Болит живот

Жизнь с кардиостимулятором — Колонки врачей

Как устроен кардиостимулятор

  1. Генератор (источник) электрических импульсов, который располагают под кожей на правой либо левой части грудной клетки. Это миниатюрный прибор весом около 50 г, оснащенный собственным аккумулятором.
  2. Электроды. Их проводят непосредственно к камерам сердца, на которые необходимо воздействовать. По ним электрический импульс проводится от источника до сердца. В зависимости от типа кардиостимулятора, электродов может быть от одного до трех.

Часть прибора, которую устанавливают под кожу, покрывают титановым покрытием, поэтому риск отторжения практически нулевой.

устройство кардиостимулятора
Нажмите на фото для увеличения

Обследование перед установкой кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор имплантируют больным с брадиаритмиями (аритмии с замедленным сердцебиением), внутрисердечными блокадами (нарушениями проведения импульса по сердцу) и тахиаритмиями (аритмиями с ускоренным сердцебиением).

Брадиаритмии, внутрисердечные блокады Тахиаритмии, заболевания, при которых повышен риск внезапной сердечной смерти от фибрилляции желудочков
Синдром слабости синусового узла Фибрилляция желудочков в анамнезе
Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени Желудочковые тахикардии
Синоатриальная блокада Желудочковые экстрасистолии либо левожелудочковая недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда
Блокады ножек пучка Гиса Сердечная недостаточность тяжелой степени
Синдром удлиненного интервала QT
Частые и тяжелые приступы наджелудочковых тахикардий

Симптомы, при которых показана установка кардиостимулятора:

  • При брадиаритмиях: пульс ниже 40 ударов в минуту в дневное время, паузы в биении сердца дольше 3 секунд.
  • При тахиаритмиях: обмороки и предобморочные состояния на фоне приступов тахиаритмий, повышенный риск фибрилляции желудочков.

Абсолютные противопоказания отсутствуют.

  • острых воспалительных заболеваниях;
  • обострении язвенной болезни желудочно-кишечного тракта;
  • острой фазе психических заболеваний, при которых невозможен контакт пациента с врачами.

Никаких ограничений по возрасту нет: кардиостимулятор могут установить в любом возрасте.

  1. ЭКГ.
  2. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру.
  3. Стресс-ЭКГ.
  4. Рентген органов грудной полости.
  5. ЭхоКГ (УЗИ сердца).
  6. Допплерография брахиоцефальных артерий.
  7. Коронарография (обследование коронарных артерий).
  8. Эндокардиальное ЭФИ.

Разновидности кардиостимуляторов

По функциональности выделают:

  • Кардиостимуляторы – имеют только функцию задавания сердцу правильного ритма.
  • Имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры – кроме навязывания сердцу правильного ритма могут также купировать аритмии, в том числе фибрилляцию желудочков.

Больным с брадиаритмиями устанавливают обычные электрокардиостимуляторы, а больным с тахиаритмиями и повышенным риском фибрилляции желудочков – электрокардиостимуляторы с функцией дефибрилляции и кардиоверсии.

В зависимости от зоны воздействия, выделяют однокамерные, двухкамерные и трехкамерные ЭКС. Кардиостимуляторы с одной камерой подсоединяют к одному из предсердий или одному из желудочков.

Двухкамерный – к одному предсердию и одному желудочку. Трехкамерный (другое название такого кардиостимулятора – кардиоресинхронизирующее устройство) – к одному из предсердий и обоим желудочкам.

Спорт. Физическая нагрузка

Жизнь с кардиостимулятором - Колонки врачей

Без ограничений.

Пациенты с кардиостимуляторами могут заниматься любыми видами спорта, если нет ограничений по состоянию здоровья.

Всегда следуйте врачебным рекомендациям, чтобы вернуться к нормальной физической активности. Ваш врач, согласует с Вами, какие нагрузки Вы можете выполнять в течение дня для того, чтобы постепенно вернуться к полноценной жизни.

Физические упражнения полезны для Вашего сердца и Вам будет предложено вести активный образ жизни. Вам следует обсудить с Вашим врачом, какие существуют ограничения и как правильно увеличивать физические нагрузки.

• Контактные виды спорта (такие, как каратэ или футбол).

• Подводное плавание.

• Стрельба из ружья или винтовки. Нельзя прикладывать приклад ружья в область плеча, где имплантирован кардиостимулятор. Отдача выстрела может привести к травме поверхностных тканей над Вашим кардиостимулятором.

ВНИМАНИЕ: Избегайте упражнений и видов деятельности, при осуществлении которых есть угроза вызвать удар по области имплантированного кардиостимулятора.

Избегайте прямого воздействия солнечных лучей на область имплантированного кардиостимулятора. Обязательно носите по крайней мере футболку или другую одежду, чтобы оградить эту область.

Операция по имплантации ЭКС

Проводят это хирургическое вмешательство под местной анестезией. Процесс имплантации занимает около часа.

  1. Обезболивают участок грудной клетки с помощью местной анестезии.
  2. Через вену проводят один или несколько электродов к нужным камерам сердца.
  3. Проверяют параметры электродов наружным прибором.
  4. Делают небольшой разрез на грудной клетке. Формируют в подкожной жировой клетчатке ложе для основной части прибора.
  5. Устанавливают устройство, подключают к нему проведенные к сердцу электроды.
  6. Зашивают разрез.

В большинстве случаев источник электрических импульсов располагают слева. Однако левшам либо при наличии обширных рубцов на левой части грудной клетки могут устанавливать его и справа.

Послеоперационный период

После того, как пройдет установка кардиостимулятора, вам дадут больничный на 3–4 недели. За исключением случаев, когда ЭКС был установлен после инфаркта (тогда больничный может длиться дольше).

вид кардиостимулятора после имплантации
Вид кардиостимулятора после имплантации

В стационаре под наблюдением врачей вы будете находиться 5–9 дней. В этот период возможны болевые ощущения в области имплантации устройства.

  • гематомы в области проведения операции;
  • кровотечения;
  • отечность в месте имплантации прибора;
  • инфицирование послеоперационной раны;
  • повреждение кровеносных сосудов;
  • пневмоторакс;
  • тромбоэмболия.

Риск возникновения осложнений составляет не более 5%.

Для снятия боли врач может выписать вам анальгетики. Также потребуется прием ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) для профилактики тромбообразования. Для предотвращения или лечения инфицирования послеоперационной раны назначают антибиотики.

Возвращение к трудовой деятельности

Имплантируемый кардиостимулятор не должен помешать Вашей трудовой деятельности, кроме особых обстоятельств. Поскольку каждое рабочее место отличается видом и направленностью трудовой деятельности, то единых рекомендаций нет.

• Электрооборудование высокого напряжения.

• Сильные магниты, используемые в промышленных зонах.

• Радар или другие источники сильного электромагнитного воздействия.

Большинство разнообразных приборов, оборудования и устройств, окружающих нас дома или на рабочем месте, не влияет на работу кардиостимулятора и может использоваться с минимальными мерами предосторожности или без них.

Современные кардиостимуляторы достаточно хорошо защищены от внешних магнитных, электрических и электромагнитных воздействий, встречающихся в повседневной жизни.

Вокруг устройств и предметов, содержащих электрические и/или магнитные компоненты, образуется электромагнитное поле. Сильное электромагнитное поле может нарушить нормальную работу электрокардиостимулятора, что приводит к неадекватной – недостаточной или избыточной – стимуляции сердца.

Если Вы испытываете головокружение, учащенное или нерегулярное сердцебиение, вызванные внешним воздействием на кардиостимулятор какого-либо оборудования, просто быстро отойдите от него на безопасное расстояние. Ваш кардиостимулятор немедленно возобновит нормальную работу.

Дальнейшая реабилитация

Жизнь с кардиостимулятором - Колонки врачей

На протяжении всего месяца, после того как вас уже выпишут из больницы, вам нужно будет раз в неделю посещать аритмолога для проверки, нормально ли работает прибор.

В течение 1,5–3 месяцев после имплантации ЭКС запрещена любая физическая нагрузка на руки, плечи и грудные мышцы, поднятие тяжестей. Также нельзя резко поднимать левую (или правую, если устройство установлено справа) руку вверх и резко отводить ее в сторону.

В течение 1–3 месяцев после установки прибора нельзя заниматься физкультурой. Возможна только лечебная гимнастика, назначенная врачом.

В отдаленном времени после установки устройства могут возникнуть:

  • Отечность руки со стороны, где находится генератор импульсов.
  • Воспалительный процесс в сердце в месте прикрепления электрода.
  • Смещение прибора из ложа, в которое его установили.
  • Быстрая утомляемость при физических нагрузках (чаще развивается у пожилых людей).
  • Стимуляция электрическим импульсом диафрагмы или мышц груди (возможна при неправильной установке прибора, а также из-за его неисправностей).

Риск развития этих осложнений составляет 6–7%.

Путешествия

Ваш кардиостимулятор не ограничивает Вас в передвижении, и Вы можете планировать свои поездки на длительный период времени.

Обязательно предъявляйте свое удостоверение (карта пациента) на контрольно- пропускных пунктах в аэропортах, вокзалах, где производится досмотр при помощи магнитной рамки.

Если Вы планируете свой отдых, обязательно убедитесь, что Ваша страховая компания понимает, что у Вас имплантирован кардиостимулятор. Многие страховые компании могут отказаться осуществлять страхование Вашей жизни, а тем более оплачивать Ваше лечение, так как, по их мнению, Вы находитесь в группе повышенного риска.

Обязательно решите все эти вопросы при оформлении Вашей страховки и не перекладывайте решение этой проблемы на потом, когда уже произошла чрезвычайная ситуация.

Прогноз: срок службы, эффективность

Гарантийный срок службы электрокардиостимуляторов составляет от 3 до 5 лет, в зависимости от производителя. Срок службы, на который рассчитан аккумулятор прибора, – 8–10 лет.

Зачастую электроды, проведенные к сердцу, еще пребывают в хорошем состоянии. В таких случаях их не трогают, а заменяют только основную часть прибора – генератор электрических импульсов.

Если устройство вышло из строя до истечения гарантийного срока, возможна бесплатная замена по гарантии, за исключением случаев, когда прибор сломался по вашей вине.

Электрокардиостимулятор очень эффективен для устранения брадиаритмий. Что касается тахиаритмий, то с приступами наджелудочковых тахикардий устройство справляется практически в 100% случаев, а с трепетанием предсердий, трепетанием или фибрилляцией желудочков – в 80–99% случаев.

Образ жизни пациента с кардиостимулятором

Очень большое значение для нормальной работы

имеет поведение самого пациента. После операции больной должен привыкать к новому образу жизни с определенными ограничениями. С каждым годом этих ограничений становится все меньше, так как производители выпускают более новые и безопасные модели.

С основными ограничениями и правилами жизни с кардиостимулятором пациента знакомит лечащий врач.Многие клиники, где проводится имплантация, также выдают специальные брошюры и памятки, которые содержат наиболее важную информацию.

Жизнь с кардиостимулятором - Колонки врачей

На практике же пациент постепенно привыкает и живет нормальной жизнью. Риск серьезных осложнений при любом воздействии на современный кардиостимулятор крайне мал.

Устройства оснащены многоступенчатой защитой, и даже магнитное поле, которое сбивало режим в более старых моделях, в наши дни представляет скорее теоретическую опасность.

В большинстве же случаев неосторожность может привести к материальным затратам — повторная операция, замена аппарата или непродолжительный курс лечения.

В принципе, наличие постоянного водителя ритма не является противопоказанием для

, однако на практике женщины могут столкнуться с рядом проблем. Дело в том, что беременность и роды являются довольно серьезным

для организма. В течение этого времени у женщин могут наблюдаться разнообразные нарушения в работе некоторых органов (

). Однако следует учитывать и основной диагноз, по поводу которого был установлен кардиостимулятор. Если у пациентки были проблемы с сердцем, роды без кардиостимулятора были бы для нее значительно опаснее.

В целом женщинам с имплантированным кардиостимулятором лучше действовать следующим образом:

  • Перед имплантацией аппарата лучше уведомить врачей, что пациентка хотела бы в будущем иметь детей. Это может повлиять на выбор модели аппарата.
  • Перед зачатием ребенка лучше проконсультироваться с лечащим врачом-кардиологом, который проверит состояние прибора и проведет необходимые обследования. В некоторых случаях может понадобиться предварительная замена батареек или всего аппарата (чтобы не делать это во время беременности).
  • Для наблюдения течения беременности следует выбрать грамотного специалиста, который согласится вести такую сложную пациентку. На практике многие врачи попросту не хотят рисковать и направляют пациентов к другим специалистам.
  • При появлении любых необычных симптомов (не только со стороны сердца) лучше незамедлительно обращаться к лечащему врачу, так как осложнения могут быть весьма разнообразными.
  • Перед родами следует пройти дополнительные обследования, а на сами роды часто приглашают кардиолога, который помогает следить за состоянием пациентки.

В большинстве случаев беременность протекает без каких-либо значительных осложнений, так как наличие кардиостимулятора само по себе не представляет угрозы ни для матери, ни для плода. Роды часто советуют проводить посредством

, так как это позволяет лучше контролировать состояние пациентки, но роды естественным путем не исключаются. Их возможность обсуждают с врачами в индивидуальном порядке.

Отдельную сложность представляют ситуации, когда пациентке необходимо установить постоянный кардиостимулятор в течение беременности. В этих случаях корпус имплантируют выше (чтобы он не смещался по мере роста плода).

В течение самой операции живот обязательно накрывают специальным свинцовым одеялом, так как контроль положения электродов обычно выполняют с помощью рентгена.

Однако даже с учетом всех этих особенностей и предосторожностей риск для матери и для ребенка очень мал. В подавляющем большинстве случаев должное внимание специалистов обеспечивает нормальную беременность и роды.

В целом серьезных ограничений физической нагрузки при кардиостимуляторе не требуется. Современные модели включаются автоматически в случае

и возвращают сердцу нормальный ритм. Опасность же физической нагрузки для сердца как раз в том, что она может спровоцировать аритмию.

Стоянова Виктория

Тем не менее, чрезвычайно тяжелые нагрузки пациентам не рекомендуются. Они в комплексе влияют не только на сердце, но также повышают артериальное давление и в редких случаях кардиостимулятор может не справиться с развившейся проблемой.

В отношении физических нагрузок пациенты с электрокардиостимулятором должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • разрешается заниматься большинством видов спорта на любительском уровне (без нагрузок на износ);
  • запрещены контактные вида спорта (боевые единоборства, фехтование и др.), так как велик риск получить удар в область имплантации кардиостимулятора;
  • с осторожностью следует играть в футбол, волейбол, баскетбол и подобные игры, так как удар в опасную зону можно получить при контакте с игроком или мячом;
  • запрещены активные занятия на турниках, брусьях, спортивная гимнастика, так как они сопряжены с резким изменением положения тела, и электроды в сердце могут сместиться;
  • разрешено плавание;
  • разрешены любые бытовые нагрузки (в том числе секс, но без надавливания за область имплантации аппарата).

Если пациент является профессиональным спортсменом и не уверен, можно ли ему продолжать тренировки после имплантации кардиостимулятора, следует уточнить это у лечащего врача.

Вопрос о присвоении группы

пациентам с кардиостимулятором решается в индивидуальном порядке. Пациенту для ее получения нужно пройти специальную медицинскую комиссию, в которой будет учитываться целый ряд различных критериев.

На заседании комиссии будут иметь значение следующие факторы:

  • изначальный диагноз;
  • вид кардиостимулятора;
  • вид и объем предоставленных медицинских услуг;
  • степень зависимости пациента от кардиостимулятора;
  • наличие других острых и хронических заболеваний;
  • образование и условия труда;
  • социальное положение (наличие семьи, жилищные условия);
  • возраст и др.

В совокупности комиссия оценивает, сохраняет ли человек трудоспособность после установки кардиостимулятора, и в каком объеме. С медицинской точки зрения больной с искусственным водителем ритма приравнивается к пациенту с

и должен получить группу инвалидности. Поэтому юридические предпосылки для этого есть. Однако если на рабочем месте нет каких-либо факторов, которые могут представлять опасность для работы прибора, а пациент не полностью зависит от кардиостимулятора, группу инвалидности обычно не дают.

В любом случае первым шагом для пациентов после операции должна быть консультация с лечащим врачом по данному вопросу (обычно сами врачи не предлагают пройти комиссию).

Врач может подсказать, куда обратиться дальше, насколько реально присвоение группы инвалидности и какие документы могут понадобиться. Также он должен представить соответствующее медицинское заключение.

левожелудочковая недостаточность

Одним из вариантов решения комиссии может быть присвоение временной группы инвалидности. Пациент мог утратить трудоспособность лишь в послеоперационном периоде, или ему дадут время (до нескольких лет) на получение другого образования и переквалификацию.

В принципе, после имплантации кардиостимулятора пациент возвращается к обычной жизни, так как он не теряет трудоспособность. Однако врачи могут порекомендовать сменить место работы, если там имеется ряд опасных факторов, способных нарушить нормальную работу вживленного прибора.

Критерии на каждом рабочем месте могут быть различными. По вопросам безопасности можно обратиться к лечащему врачу, специалисту по гигиене труда или инженеру по безопасности.

Определенный риск для пациентов с имплантированными кардиостимуляторами могут представлять следующие рабочие места и профессии:

  • Правоохранительные органы и вооруженные силы. Полицейские и военные должны иметь хорошую физическую подготовку. Кроме того, их обучение и работа связана с физическими контактами, во время которых можно получить удар в область имплантированного корпуса.
  • Сварщик и некоторые строительные специальности. Работа на стройке может быть сопряжена не только с серьезными физическими нагрузками, но и с использованием мощных инструментов. Например, сварочный аппарат создает довольно мощное электромагнитное поле, способное повлиять на работу электрокардиостимулятора. Работа с отбойным молотком из-за сильной вибрации иногда приводит к смещению электродов.
  • Инженеры на производстве. На заводах обычно используется мощное электрическое оборудование, магниты и другие агрегаты, представляющие опасность для пациента с кардиостимулятором. Уточнить наличие опасных физических факторов может специалист по технике безопасности.
  • Электрики и электромонтеры. Работа с электрическим оборудованием, так или иначе, связана с опасностью ударов электрическим током. Слабые разряды, которые не причинят вреда здоровому человеку, могут нарушить работу кардиостимулятора и подвергнуть жизнь пациента опасности.
  • Работники электростанций. На электростанциях, несмотря на все виды защиты, есть шанс попасть в зону воздействия мощных электромагнитных излучений. Они располагаются вокруг оборудования и линий электропередач высокого напряжения.
  • Шахтеры. Само погружение в шахту, хоть сопряжено с определенными изменениями физических показателей окружающей среды, не представляет серьезной угрозы для пациентов с кардиостимулятором. Однако мощное оборудование, которое обычно используется при добыче полезных ископаемых, может быть источником электромагнитных полей.
  • Некоторые врачи. Ряд врачей (особенно в области диагностики) часто находится вблизи от мощного электрооборудования.

В то же время, пациенты с кардиостимуляторами могут беспрепятственно работать в сфере услуг, заниматься интеллектуальным трудом, проводить много времени за компьютерами.

Основным условием является отсутствие мощных электроприборов в непосредственной близости от работника. Если же образование пациента и условия на рабочем месте предполагают определенный риск для здоровья, специальная комиссия может дать заключение о временной нетрудоспособности.

Adblock
detector