Болит живот

Что такое на узи жкб

Диагностика желчнокаменной болезни

В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа — развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита.

  1. Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
  2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.

Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к хирургическому лечению, а также при несогласии больного на операцию (30% пациентов с ЖКБ).

Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что длительность лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не избавляет от рецидивов камнеобразования после окончания лечения (в течение 5 лет может достигать 50%), рецидивы камней потребуют повторного курса литолитической терапии, во время литолитической терапии могут возникать различные осложнения ЖКБ, в том числе и требующие оперативного лечения.

В настоящее время используют только препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – Урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь, до полного растворения камней 3 месяца.

Хенодеоксихолевая кислота и ее препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в настоящее время для пероральной литолитической терапии не применяются из-за их выраженных побочных явлений и плохой переносимости  при лечении, и в РФ они не зарегистрированы.

Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного отбора пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее), пероральной холецистографии («плавающие» конкременты), обзорной рентгенографии брюшной полости (рентгенонегативные камни):

  • конкременты должены быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм,
  • длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет,
  • желчный пузырь должен быть функционирующим, должен быть наполнен камнями не более чем на 1/3-1/2,
  • сохранена проходимость пузырного и общего желчного протока,
  • неосложненное течение ЖКБ, редкие колики, умеренные боли,
  • длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет

Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении.

Преимущества пероральной литолитической терапии: неинвазивный метод, удобство для амбулаторного приема (суточная доза принимается однократно вечером), редкие побочные эффекты, практически не имеет противопоказаний.

Профилактика ЖКБ после успешного проведения пероральной литотрипсии:

  • приём препаратов в течение 3-х месяцев после растворения конкрементов,
  • снижение массы тела,
  • отказ от приема эстрогенов и фибратов,
  • исключение периодов длительного голодания,
  • прием жидкости не менее 1,5 л/сутки.

При соблюдении указанного алгоритма до 80% пациентов в дальнейшем не имеют камней в желчном пузыре. При тяжелом течении ЖКБ медикаментозная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда вероятность неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска смертельного исхода ЖКБ, например, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в старческом возрасте.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отсутствии показаний к активной литолитической терапии, целесообразен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), в меньших дозах, чем при литолитической терапии, например 1 капсула 250 мг однократно вечером, что позволяет улучшить реологические свойства желчи, компенсировать хроническую билиарную недостаточность, обусловленную недостаточным поступлением желчных кислот в кишечник.

УЗИ желчного пузыря расшифровка

Если заболевание протекает бессимптомно, диагностика желчнокаменной болезни, как правило, происходит случайно – при проведении УЗИ или рентгене брюшной полости в ходе обследования при выявлении других заболеваний.

Если пациент обратился с жалобами на симптомы желчнокаменной болезни у взрослых, врач оценит клиническую картину на основании осмотра, анализов крови и мочи (в них проявится воспаление непосредственно в желчном пузыре и препятствование оттоку желчи).

На УЗИ не всегда можно рассмотреть камни, находящиеся в желчных протоках, их можно увидеть при применении ретроградной холецистопанкреатографии (РХПГ).

При наличии заболевания, но при этом вне периода обострений важным моментом является соблюдение диеты при желчнокаменной болезни – ее еще определяют как диета №5 по Певзнеру.

Помимо улучшения общего состояния, она позволяет еще и снизить вес, что также благоприятно при данном заболевании. Таким образом, питание при желчнокаменной болезни предусматривает щадящий для печени режим – пятикратный прием пищи небольшими порциями с общим количеством калорий 2200—2600.

В меню при желчнокаменной болезни следует непременно включить фруктовые, овощные, крупяные и молочные супы, водяные или молочные крупяные каши, пудинги (печеные либо паровые), макаронные изделия, нежирные вареные или паровые рыбные и мясные блюда.

Хлеб употреблять в подсушенном виде (можно пшеничный и ржаной), в диету можно включить галетное печенье, сухари, дважды в неделю допускается выпечка (с условием, что она готовилась без масла). Яйца можно по одному в день – в виде омлета или отваренные.

Полезны будут не кислые ягоды и фрукты – как свежие, так и вареные, печеные. Очень полезны овощи (особенно свекла и морковь) самостоятельно либо в составе других блюд, не менее полезны натуральные соки, отвары (трав, шиповника), чай и кофе также допустимы (иногда можно позволить себе добавить в них молоко).

Приветствуется добавление в блюда пряных трав и специй (петрушки, укропа, лавра, ванили, корицы и гвоздики). А вот масло (сливочное, а также растительное) придется добавлять к уже готовым блюдам. Не стоит исключать масло из рациона полностью!

Отвар из кукурузных рылец – полезное средство при холецистите

Из запрещенных продуктов выделяются все газированные напитки и алкоголь, а также копченое, острое, жареное, жирное и консервы. Нельзя употреблять грибы, бобовые, репу, чеснок, лук, редис и редьку, а также щавель.

Сдоба с маслом, а также продукты с содержанием какао – запрещены. Нельзя уксус, соль ограничиваем, травы и пряности, кроме отмеченных как допустимые – под запретом.

Некоторые состояния требуют назначения УЗИ жёлчных протоков и пузыря. К их числу можно отнести:

  • приступ печёночной колики;
  • наличие желчнокаменной болезни в анамнезе;
  • распирающие боли в области правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов и склер глаз;
  • травматическое повреждение брюшной полости;
  • динамическое наблюдение пациента при назначенном курсе лечения;
  • подозрение на аномалии развития;
  • контроль за состоянием пациента после оперативного вмешательства;
  • необходимость проверить кровоснабжение жёлчного пузыря перед операцией.

Спектр противопоказаний крайне скуден в связи с высокой безопасностью метода и простотой его выполнения. Нельзя делать УЗИ внутренних органов при:

  • неадекватном поведении пациента, наличии психических заболеваний, препятствующих проведению манипуляции;
  • тяжёлом соматическом состоянии больного, угрозе его жизни;
  • нахождении пациента в условиях искусственной вентиляции лёгких при отсутствии передвижного УЗ-сканера;
  • повреждениях кожи области правого подреберья (ожог, ссадины и пр.).
УЗИ ребенку

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря ребёнка можно оценить форму, размер, особенности его строения и работы

  • боли в области живота;
  • обесцвечивание кала;
  • тёмный цвет мочи;
  • пожелтение кожи и белой оболочки глаз;
  • изменение консистенции стула;
  • другие диспепсические явления.

Так как метод диагностики вполне безопасен даже для детского организма, его рекомендуют пройти всем новорождённым. Это позволяет исключить наличие у грудничка аномалии развития, дискинезии жёлчных путей.

Профилактика желчнокаменной болезни

• гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь (пептическая
стриктура);

• пищеводные
кольца и ткани (сидеропеническая дисфагия
или синдром Пламмера – Винсона);

• опухоли
пищевода;

• поражения
пищевода едкими веществами (проглатывание
щелочи, лекарствен- ный эзофагит,
склеротерапия варикоза);

• радиационные
поражения;

• инфекционный
эзофагит (кандидоз, герпес, цитомегаловирус).

• опухоли
(в том числе, рак легкого, лимфома);

• инфекции
(в том числе, туберкулез, гистоплазмоз);

• сердечно-сосудистые
заболевания (дилятация левого предсердия,
аневризма аорты).

• ахалазия
кардии;

• склеродермия;

• другие
двигательные нарушения;

• состояние
после хирургических операций (после
фундопликации, антирефлюксных операций,
имплантации механических устройств).

Сочетание
прогрессирующей дисфагии при приеме
твердой пищи и изжоги свидетельствует
о наличии пептической стриктуры пищевода,
а сочетание прогрессирующей дисфагии
при приеме жидкой и твердой пищи с
изжогой характеризует прогрессирующий
системный склероз (склеродермию).

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

Помимо вышеуказанных болезней билиарной системы возможно обнаружение злокачественных новообразований. Они обильно кровоснабжаются, что подтверждается доплерографией, имеют неоднородную структуру, склонны к быстрому росту.

Холестероз, или накопление большого количества холестерина в стенке ЖП, характеризуется утолщением контура с наличием множественных включений. В этом случае дифдиагностику проводят с ЖКБ и холециститом.

Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

Факторы риска ЖКБ

Модифицируемые

Немодифицируемые

1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

2) ожирение**

3) голодание

4) географические зоны проживания

5) заболевания кишечника

6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

7) беременность

1) пол****

2) возраст*****

3) генетическая предрасположенность******

4) этнические особенности

Среди основных причин образования камней в желчном пузыре и желчных протоках являются:

  • Застой желчи в желчном пузыре;
  • Сверхвысокая концентрация желчи;
  • Нарушение обменных процессов в организме, в частности билирубина, холестерина, липидов (жиров, фосфолипидов и т.д.) и других веществ, что часто провоцируют такое заболевания, как – ферментопатии, сахарный диабет, анемия (малокровие), метаболический синдром и другие;
  • Дискинезия желчных путей;
  • Гепатиты, переходящие в цирроз печени;
  • Гипофункция клеток печени;
  • Заболевания поджелудочной железы и других органов ЖКТ;
  • Гемолитическая анемия;
  • Врожденные аномалии в строении органов желудочно-кишечного тракта;
  • Наличие в желчных протоках рубцов, опухолей, спаек, перегибов, воспалительных и других патологических изменений, и процессов;
  • Наличие в организме инфекции, особенно кишечной палочки.
  • Неправильное питание – голодание, переедание или большие промежутки времени между приемами пищи;
  • Употребление вредной, острой, жирной, жаренной и пряной пищи;
  • Малоподвижный образ жизни;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных контрацептивов, эстрогенов, фибратов, «Окреотид», «Цефтриаксон» и другие.
  • Аллергические реакции;
  • Беременность, особенно многократная;
  • Пол — у женщин количество случаев с ЖКБ в несколько раз выше, чем у мужчин;
  • Возраст (особенно после 70 лет) – чем человек старше, тем большая вероятность появления камней;
  • Наследственность.

Профилактика желчнокаменной болезни включает в себя соблюдение следующих рекомендаций:

  • Старайтесь питаться преимущественно натуральной пищей (растительного происхождения), которая обогащенная витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте или минимизируйте употребления малополезной и вредной пищи;
  • Больше двигайтесь, делайте утреннюю зарядку;
  • Не оставляйте на самотек любые заболевания, особенно желудочно-кишечного тракта, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не допускайте наличия лишних килограммов массы тела, избегайте ожирения;
  • Откажитесь от употребления алкогольных напитков;
  • Старайтесь не принимать лекарственные препараты без консультации с врачом;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • Соблюдайте режим работа/отдых/здоровый сон;
  • Избегайте стрессов.

К причинам появления желчнокаменной болезни у человека относят три фактора: нарушение в организме обменных процессов, затем воспалительные процессы (в оболочках слизистых желчного пузыря и желчных протоков) и процессы застоя при желчевыведении.

Если говорить о рисках, которые могут спровоцировать развитие заболевания, то в первую очередь надо обратить внимание на собственное питание: избыток холестерина в пищевых продуктах и переедание – основные факторы, способствующие появлению камней в желчном пузыре и протоках.

Что такое на узи жкб

Ежедневно вырабатывается от полулитра до литра желчи, необходимой для расщепления продуктов питания. Если эти продукты не поступают, в скопившейся внутри желчного пузыря желчи могут образовываться камни.

Также они могут образовываться при возникновении затруднений в выведении желчи: если одновременно наблюдается также увеличение холестерина в этой самой желчи, возможно появление камней.

Для женщин повышенными рисками появления ЖКБ являются как беременность, так и прием оральных контрацептивов. Также к камнеобразованию у взрослых может привести продолжительный стресс и особенно столь распространенный сейчас сидячий, малоподвижный образ жизни.

регулярно питаться понемногу, качественными продуктами без избытка жира, много двигаться и всегда настраивать себя на позитив. То же касается людей, уже столкнувшихся с проявлениями ЖКБ – профилактическими мерами тут также станут нормализация питания (желательна также нормализация веса – в сторону его снижения) и соблюдение правильного режима дня.

Желудочные колики могут наступать после обильной жирной еды, а также после езды по тряской дороге – эти провоцирующие факторы следует исключить по возможности.

Вместе с тем нельзя и полностью исключать жиры из рациона: к примеру, растительное масло (оливковое в особенности) считается наилучшим желчегонным средством.

После еды нельзя сразу ложиться, так как желчь, выделившаяся для переваривания пищи, может попасть в желудок, вызывая воспаление в нем и провоцируя язву.

При наличии ЖКБ физические нагрузки не то что бы исключены – нежелательными являются резкие движения (особенно прыжки и бег), а вот не быстрая, но продолжительная ходьба, наоборот, препятствует застою желчи и, как следствие, образованию новых камней.

Стадии развития желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет несколько стадий развития

В развитии желчнокаменной болезни классифицируют четыре стадии. Первую также называют предкаменной или начальной: камни еще не сформировались, но желчь характеризуется густотой и неоднородностью, она перенасыщена холестерином – становится литогенной.

Каких-либо видимых признаков на этой стадии не фиксируется, диагностировать начало болезни можно только при исследовании пузырной желчи (потребуется дуоденальное зондирование).

Эта фаза может длиться годами. На этой же стадии в желчи образуется билиарный сладж (мутный, грязеобразный осадок) – в желчи могут обнаруживаться микролиты, часть желчи приобретает замазкообразную консистенцию – оба проявления могут сочетаться.

Вторая стадия ЖКБ – это уже непосредственное формирование желчных камней, которые могут иметь специфику в локализации (желчный пузырь или протоки), составе (о химическом составе говорилось ранее), размерах (маленькие до 3 см, большие от 3 см и более), количестве (единичные 1-2 камня, множественные – от 3).

При этом сама стадия может иметь различное клиническое течение. На этом этапе уже возможно проявление симптомов заболевания, хотя чаще всего она проистекает в скрытой (латентной) форме.

Изредка больной может ощущать горечь во рту и тяжесть в боку после еды (особенно жирной и обильной), метеоризм, вздутие живота и нестабильный стул (чаще с запорами).

Третья стадия характеризуется клиническими проявлениями симптомов желчнокаменной болезни – их тяжесть зависит от локализации и размеров камней, наличия воспаления.

Чаще всего наступает приступ желчнокаменной болезни в виде желчной/печеночной колики. Камень в этот момент попадает в проток, препятствуя своим появлением оттоку желчи непосредственно из печени или желчного пузыря.

Приступ наступает резко и характеризуется острой сильной болью в эпигастральной области/правом подреберье (часто этим ощущениям может предшествовать чувство тяжести в том же месте).

Боль отдает в правую сторону – в область ключицы, лопатки, правой руки, шею. Также боль может отдавать в сердце, провоцируя стенокардический приступ.

Приступ может длиться разный период – от считанных минут до нескольких часов и даже (редко) нескольких дней, при этом боль может ненадолго уходить и возвращаться.

Если боль не отступает через шесть часов, скорее всего, это свидетельствует о наступлении четвертой стадии заболевания – возникновении осложнений желчнокаменной болезни, которые достаточно опасны и, как правило, требуют хирургического лечения.

Диагностировать желчнокаменную болезнь можно на УЗИ

Основными тяжелыми последствиями желчнокаменной болезни являются такие состояния, как: острый билиарный панкреатит, обтурация желчным камнем общего желчного или пузырного протока, острый холангит, хронический и острый холецистит.

Причем последний может иметь осложнения в виде водянки, гангрены, перфорации, эмипиемы желчного пузыря, образования пузырно-кишечных свищей, желчного перитонита или билинарной непроходимости кишечника.

Для страдающих от желчнокаменной болезни и их близких, особо важными будут сведения о том, как снять приступ желчнокаменной болезни. В первую очередь потребуется непременно лечь в постель – не принимать пищу и не пить, не совершать резких движений.

При угрозе стенокардического приступа нужно выпить соответствующее «сердечное» лекарство. Также необходимо принять таблетку спазмолитика: баралгин, спазмалгон, но-шпа или др.

По возможности сделать горячую ванну (с температурой 37-39 градусов и продолжительностью не долее 10-15 минут), вообще, тепло помогает расширить сосуды (что важно в этом состоянии), поэтому к ногам рекомендуется приложить горячую грелку.

На правый бок следует наложить согревающий компресс, меняя его по мере остывания. Если наблюдается озноб – необходимо хорошенько укутаться, ноги держать в тепле.

Что такое на узи жкб

Обеспечив первую помощь при приступе желчнокаменной болезни, на следующий день непременно вызовите врача! Особенно это важно, если боль не стихает более пяти часов, даже после всех предпринятых вами действий – это является причиной для доставки больного в стационар!

На что обращают внимание врачи

Расшифровкой УЗИ жёлчного пузыря занимается врач функциональной диагностики с учётом истории заболевания, клинической картины, особенностей строения тела, наличия сопутствующих патологий.

  • общий и биохимический статус крови,
  • микроскопия мочи,
  • компьютерное сканирование брюшной полости,
  • динамическое УЗИ жёлчного пузыря с определением функции органа.

В первую очередь обращают внимание на строение, анатомию жёлчного пузыря, особенности его кровоснабжения. Обычно он определяется в правой подрёберной области.

Если пузырь не видно, можно заподозрить его врождённое отсутствие и тяжёлую аномалию развития. Некоторые заболевания лёгких, печени могут приводить к смещению органа книзу, что несколько затрудняет проведение сеанса ультразвукового сканирования.

Содержимое жёлчного пузыря в норме определяется УЗИ как эхонегативное, однородное. Это значит, что при правильной подготовке к исследованию полость содержит жидкость (жёлчь), которая не имеет примесей.

При диагностике оцениваются и другие структуры, в том числе холедох желчевыводящих путей. Это образование отводит пищеварительные ферменты к двенадцатипёрстной кишке, где происходят важнейшие процессы переваривания пищи.

Лечение болезни

Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют. 

Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

  • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
  • медленное снижение массы тела;
  • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
  • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
  • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
  • обеспечение ежедневного эффективного стула.

Что такое на узи жкб

Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином.

Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 — 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

  • быстрое купирование желчной колики,
  • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
  • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
  • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
  • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
  • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
  • нормализация массы тела,
  • занятия физкультурой и спортом,
  • исключение жирной пищи и сладостей,
  • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
  • исключение длительных периодов голодания,
  • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

Показания к хирургическому лечению:

  1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
  2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
  3. Отключенный желчный пузырь.
  4. Наличие холецистита и/или холангита.
  5. Сочетание с холедохолитиазом.
  6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
  7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
  8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
  9. Наличие билиарного панкреатита.
  10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
  11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря). 

Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения  представлены в таблице.

К-во баллов

Клиническая ситуация

К-во баллов

Основные характеристики

Сумма баллов

1

Нет симптомов

1

2

Камни ЖП

Камни ЖП нефункционирующий ЖП

2

3

2

Есть симптомы

1

2

3

Камни ЖП

Камни ЖП нефункционирующий ЖП

Камни ЖП нефункционирующий ЖП дилатация холедоха

3

4

5

3

Желчная колика

1

2

3

Камни ЖП

Камни ЖП нефункционирующий ЖП

Камни ЖП нефункционирующий ЖП дилатация холедоха

4

5

 6

4

Острый холецистит

1

 2 

Камни ЖП

Камни ЖП любые другие характеристики

5

6

5

Острый панкреатит

1

 2 

Камни ЖП

Камни ЖП любые другие характеристики

6

7

6

Рецидивирующий панкреатит

1

 2 

Камни ЖП

Камни ЖП любые другие характеристики

7

8

7

Обтурационная желтуха

1

 2 

Камни ЖП

Камни ЖП любые другие характеристики

8

9

Примечание. При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции относительные, 5 баллов и выше – показания к операции абсолютные.

Что касается лечения желчнокаменной болезни, то оно зависит зачастую от тяжести протекания заболевания, которую разделяют на три стадии. При легкой стадии могут наблюдаться редкие приступы колики (не чаще четырех в год), без затруднений снимающиеся лекарствами.

Часто боль при желчнокаменной болезни может и вовсе отсутствовать, а вместо нее ощущается тяжесть (реже несильная боль) в подреберье справа, проходящая сама по себе.

Изредка также могут наблюдаться такие признаки желчнокаменной болезни, как горечь во рту и тошнота (в виде приступов). Если при этом сами камни в желчном пузыре небольшого размера, а пузырный проток характеризуется хорошей проходимостью, могут быть применены препараты, позволяющие разрушить камни, либо нехирургическая (ударно-волновая) методика дробления камней – все только по результатам анализов и рекомендации врача!

При средней тяжести ЖКБ больные ощущают печеночные колики выраженного характера с сильной болью, длящейся несколько часов, рвотой, а при сопутствующем воспалении и с повышением температуры механической желтухой и симптомами интоксикации.

Попутно проходит обострение сопутствующих болезней, может развиваться панкреатит. Обычно консервативные методы лечения тут бессильны – при обострении необходимо доставить пациента в больницу, где, скорее всего, ему будет назначено оперативное лечение.

В лечении холецистита важную роль играет соблюдение диеты

При тяжелой форме желчнокаменной болезни приступы отличаются частотой и продолжительностью (до четырех раз в месяц с продолжительностью более суток), при этом боли не утихают полностью и в период между приступами.

Наблюдается также желтуха и уменьшение массы тела, отмечаются симптомы панкреатита, холецистита, нарушений в функции печени. Тяжелая форма обычно предполагает хирургическую операцию, предусматривающую удаление желчного пузыря.

Существует также потенциал лечения желчнокаменной болезни народными средствами, и не последнюю роль тут играет фитотерапия – причем не в качестве замены медикаментозному лечению, а как дополнение к нему и наряду с соблюдением уже упомянутой диеты.

Конечно же, никакие народные средства при обострениях принимать нельзя, так же как нежелательно их принимать без консультации с лечащим врачом-гастроэнтерологом.

Полезным пищевым продуктом при ЖКБ является сок морковки – его следует пить по стакану перед едой (можно в равных пропорциях смешать морковный, свекольный и огуречный соки).

Полезным будет отвар кукурузных рыльцев, который показан при камнях, локализующихся не только в желчном пузыре, а и в почках, и мочевом пузыре – на стакан кипятка заварить столовую ложку рыльцев, настаивая два часа, пить по четверти стакана процеженной жидкости, трижды в день за полчаса до еды.

Также рекомендуются такие травы при желчнокаменной болезни, как пырей, репешок, хвощ и спорыш, а также цветы бессмертника, листья брусники и черники, плоды лесной земляники и шиповника, корни змеиного горца и марены красильной.

Что такое на узи жкб

Часто можно услышать жалобы, что с началом применения народных методов (примерно через пару недель) заболевание желчнокаменной болезни может обостряться – чувствуется боль в правом подреберье.

Это может быть связано как раз с эффективностью данных средств:  с тем, что мелкие камешки выходят через желчевыводящие каналы, раздражая их. Эту версию подтверждает то, что после пары месяцев применения народных средств в кале пациента обнаруживается песок и мелкие части вышедших камней, через полгода фитотерапии камни прекращают выходить.

Народные рецепты помогают избавиться от желчнокаменной болезни

Лечение средствами народной медицины не ограничивается одним курсом. Для получения хорошего результата нужно принимать средство от двух лет (и до пяти), делая перерывы в две или три недели.

Смесь трав для избавления от ЖКБ рекомендует известный целитель Л. Павленко. Его рецепт таков: взять шестьдесят грамм плодов можжевельника, по тридцать грамм сушеных семян укропа и конопли, а также травы земляники, плюс по двадцать грамм травы зверобоя, цветов тысячелистника, сосновых почек, кукурузных рыльцев, коры крушины, цветов календулы, травы водяного перца и корня цикория, добавив еще сорок грамм плодов шиповника.

Взяв из полученной смеси две столовых ложки, залить полулитром кипятка, после чего еще прокипятить около двадцати минут. Затем дать чуть постоять и процедить (сквозь марлю или ситечко).

В жидкость можно добавлять до пары ложек сахара, по желанию влить сок половины лимона. Отвар следует распределить на шесть порций: первую пить за полчаса до завтрака, вторую – через час после него, аналогично поступить в обед и за ужином.

Еще один интересный рецепт: через мясорубку провернуть стакан семян конопли, перемешать с тремя стаканами молока (брать нужно домашнее, сырое, непастеризованное, от проверенного поставщика) – смесь уваривать, применяя водяную баню, пока не останется один стакан, после чего процедить (пока горячий) и пить по стакану натощак на протяжении пяти дней.

Затем нужно сделать промежуток в десять дней и пропить средство еще раз (те же пять дней). В это время не употреблять острых продуктов питания – желательно соблюдать диету.

Возможна реакция в виде боли со стороны печени. Через год это лечение нужно повторить. До начала лечения этим средством (как и любыми другими народными) обсудите его с лечащим врачом.

Показатели в норме

Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:

  • форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни;
  • размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм;
  • диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм);
  • содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей;
  • междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
    УЗИ желчного в норме

    Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры

Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.

Воспалительные процессы в билиарной системе, как правило, сопровождаются характерными изменениями ультразвуковой картины. К основным признакам холецистита можно отнести:

  • утолщение стенок ЖП, изменение их эхогенности, контуров;
  • увеличение размеров ЖП;
  • появление всевозможных мелких штриховидных включений в полости, изменение консистенции жёлчи;
  • инфильтрация окружающих тканей, их отёчность, связанная со вторичным поражением;
  • нарушение межорганного взаимодействия;
  • усиление кровотока пузырной артерии, выявляемое в ходе доплерографии.

В тяжёлых случаях возможно выявление неоднородной гиперэхогенной зоны с нечёткими контурами вокруг исследуемой области. Такая картина характерна для осложнений холецистита в виде гангрены, разрыва или абсцедирования воспалительного очага.

Холестероз

Различают следующие виды аномалий развития билиарной системы:

  1. Патологии ЖП: врождённое отсутствие, уменьшение в размерах, изменение формы, строения (дивертикулез, наличие перегородок), удвоение, аномальное положение (внутрипечёночное, на противоположной стороне тела);
  2. Патологии внутрипечёночных протоков: кисты и врождённое смещение;
  3. Аномалии внепечёночных протоков: кисты холедоха, его отсутствие. При этом дифференциальную диагностику проводят с патологическим сужением холедоха.

Нормой параметров (размера и объема) для желчного пузыря взрослого человека являются:

  • длина – 6-10 см, ширина – 3-5 см;
  • объём в пределах от 30 до 70 см. куб.;
  • толщина стенок органа – до 4 мм;
  • форма грушевидная или цилиндрическая;
  • размер в поперечнике – 3-3,5 см;
  • долевые желчные протоки не больше 3 мм;
  • дно выступает не более чем на 1,5 см из-под низа печени;
  • сокращение до 70% от объёма, измеренного натощак и спустя 15 мин после желчегонного завтрака;
  • диаметр желчного протока – 6-8 мм.

Важно! После первой процедуры назначают повторную спустя 14-21 день.

Любое заболевание, обнаруженное на УЗИ, требует уточнения и наблюдения.

Протокол

Видеоматериал ниже даёт представление о многих вопросах УЗИ желчного пузыря: в том числе о нормальных показателях состояния органа.

Клиническая картина

Изображение на УЗИ полипов жёлчного пузыря имеет вид солидных образований, расположенных пристеночно и связанных с органом. От камней полипы отличаются следующими признаками:

  • отсутствие эффекта акустической тени,
  • невозможность смещения образований,
  • размеры обычно не превышают 10-12 мм,
  • медленный рост или его отсутствие,
  • возможность визуализации ножки (места крепления) полипа,
  • средняя или гиперэхогенная структура,
  • отсутствие кровотока и слабый доплеровский сигнал от пузырной артерии.

Клиника
ахалазии кардии характеризуется триадой
симптомов – дисфагией,
регургитацией и болями.

Ультразвуковой аппарат

Дисфагия
– самый характерный симптом, присутствующий
у всех больных с ахалазией кардии.
Регургитация остатков пищи без примеси
желчи и кислого желудочного сока
вследствие застоя содержимого в пищеводе
– второй по частоте симптом заболевания.

Боли
в грудной клетке и изжога встречаются
у 40% больных с ахалазией кардии. Боли
обычно загрудинные, имеют сдавливающий,
сжимающий характер, иррадиируют в шею,
нижнюю челюсть, спину, что требует
проведения дифференциальной диагностики
со стенокардией.

При наличии изжоги
может быть ошибочно поставлен диагноз
ГЭРБ. Следует учитывать, что изжога,
обусловленная ахалазией, не возникает
после еды и не уменьшается при приеме
антацидов.

У
большинства больных ахалазией кардии
дисфагия возникает при приеме как
твердой, так и жидкой пищи. Однако чаще
в начале заболевания дисфагия наблюдается
при приеме твердой пищи, а на более
поздних стадиях присоединяется дисфагия
при приеме жидкости.

Снижение
веса тела наблюдается у 85% больных и
отражает тяжесть заболевания.
Прогрессирующая дисфагия и похудание
может имитировать клинические проявления
рака пищевода.

В
анамнезе у больных с ахалазией пищевода
можно отметить прогрессивное увеличение
времени, затрачиваемого на прием пищи,
обильное запивание пищи жидкостью.

Водянка желчного пузыря

Осложнения:
безоары пищевода – каменистой плотности
округлые образования из застоявшейся
пищи; дивертикулы дистального отдела
пищевода; инородные тела пищевода;

плоскоклеточная аденокарцинома пищевода;
варикозное расширение вен пищевода;
пищеводно-перикардиальный свищ; объемные
образования шеи (выпячивания в области
шеи);

пневмоперикард; аспирационная
пневмония; пищевод Барретта, развившийся
после миотомии; стридор (затруднение
дыхания – свистящий шум при дыхании,
чаще при вдохе), связанный с обструкцией
верхних дыхательных путей;

отслаивание
подслизистого слоя пищевода; гнойный
перикардит; пищеводное кровотечение.
Рак пищевода при ахалазии встречается
в 33 раза выше, чем в группе пациентов
без ахалазии.

Диагностика

Дифференциальная
диагностика и верификация диагноза у
больных с характерными симптомами
заболевания проводится при помощи
рентгенологического, эндоскопического
исследования пищевода (с проведением
при необходимости биопсии) и пищеводной
манометрии.

Обзорная
рентгенография органов грудной клетки
может выявить наличие уровня жидкости
в средостении (застой пищевых масс в
пищеводе), а также расширение средостения
и отсутствие газового пузыря в желудке.

Рентгеноконтрастная
эзофагография является методом выбора
ранней диагностики у больных с дисфагией
и предполагаемой ахалазией кардии.
Выявляется расширенный извитой пищевод,
постепенно суживающийся к дистальному
концу.

ЭГДС
показана большинству пациентов с
ахалазией, а особенно – входящим в
группу риска по развитию рака пищевода
(возраст старше 50 лет, употребление
алкоголя и курение в анамнезе), пациентам
с симптомами ГЭРБ и тем, кому планируется
пневматическая дилатация пищевода.

Наиболее частой эндоскопической картиной
в пищеводе является гиперемия слизистой
и эрозии дистального отдела. При
проведении ЭГДС берется биопсия из
подозрительных на малигнизацию участков
слизистой.

Манометрия
пищевода подтверждает ахалазию и
дифференцирует ее от других нарушений
моторики пищевода. К признакам ахалазии
относятся: гипертонус нижнего пищеводного
(кардиального) сфинктера, его неполное
расслабление и отсутствие перистальтики
пищевода (наблюдается неперестальтическое,
спонтанное сокращение пищевода).

Лечение

Лечение
ахалазии кардии заключается в улучшении
проходимости кардиального сфинктера.
Это достигается консервативным
и хирургическим способами. Консервативное
лечение начинается с диеты (механически,
химически и термически щадящая пища),
отказа от курения и приема алкоголя.

Медикаментозная
терапия (нифедипин и изосорбида динитрат)
носит вспомогательный характер (как
подготовка к более радикальным
вмешательствам) и самостоятельно в
лечении не применяется.

К
хирургическим способам лечения относятся
дилатация кардии и операции на кардиальном
сфинктере.

Дилатация
кардии – это насильственное бескровное
расширение кардии растяжением или
разрывом циркулярной мускулатуры
металлическим, ртутным, гидростатическими
и другими дилятаторами или
пневмобаллоном.

перфорация пищевода (до
4%), кровотечения, медиастинит. Часто
требуется проведение повторных
вмешательств из-за возрастания дисфагии
у 7–38%
больных (в зависимости от диаметра
применявшегося дилататора – от 4 до 3
см).


модифицированная миотомия по Геллеру
– одиночный переднее-боковой продольный
разрез мышц кардиального сфинктера
(эффективность – 80%);

— операция Гейровского
(эзофагофундоанастомоз);

— лапароскопическая
эзофагомиотомия (эффективность – 80%);


демускуляризация суженного отдела
пищевода с селективной проксимальной
ваготомией и формированием инвагинационного
клапана из собственных тканей
абдоминального отдела пищевода и кардии
желудка (разработана Жерловым Г.К. и
соавт., 2007).

Всем
больным с ахалазией кардии необходимо
не реже 2 раз в год проводить
клинико-рентгенологические обследования.
Важно, особенно на 1–2 стадиях,
изучать и корригировать трудовую
деятельность и образ жизни больного,
а на 3–4
стадиях болезни решать вопрос о стойкой
утрате трудоспособности и определении
инвалидности.

Adblock
detector