Болит живот

Язва желудка на малой кривизне

Причины возникновения язвенной болезни

Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов.

Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение).

Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.

Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС.

Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический.

Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.

Одной из основных причин развития язвенной болезни на данный момент считают инфекцию, вызываемую микроорганизмом Helicobacter pylori (H. pylori) .

Однако следует отметить, что H. pylori инфекцией инфицировано приблизительно более половины населения земного шара и у многих людей данная инфекция протекает бессимптомно, у части инфицированных развивается хронический гастрит, атрофический гастрит, рак желудка.

Воздействие Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка может зависеть от состояния иммунной системы макроорганизма, развитие язвенной болезни зависит от наличия сопутствующих факторов.

Факторы, способствующие развитию язвенной болезни (факторы риска)

  • Нервно-психический фактор (стрессы).
  • Курение (также курение ухудшает заживление язв и повышает вероятность их повторного развития — рецидивов, степень риска при курении табака зависит от количества выкуриваемых в день сигарет).
  • Наследственность.
  • Нарушение режима и характера питания.
  • Злоупотребление алкоголем.

Для профилактики обострений ЯБ рекомендуется 2 вида лечения.

  • Проводить длительную (месяцами  и даже  годами)  поддерживающую  терапию антисекреторным  препаратом в половинной дозе, например, фамотодин — по 20 мг,  или омепразол— по 10 мг  или  гастроцепин — по 50 мг.
  • При  появлении  характерных  для ЯБ симптомов  возобновить противоязвенную терапию одним  из антисекреторных  препаратов  в  течении первых  3-4  дней в  полной суточной  дозе, последующие  2  недели — в поддерживающей  дозе.

Язва желудка: симптомы и проявление 1171 0 26.03.2017

Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».

В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.

Диагностика кровоточащей язвы желудка

Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.

Врач может заподозрить наличие язв в желудке или двенадцатиперстной кишке при наличии характерных жалоб пациента. После осмотра и расспроса больного врач назначит ряд исследований для подтверждения или исключения диагноза язвенной болезни.

Обсуждение лечения язвы в форуме

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной сНelicobacter Рylori,применяемые до 2000г.

  • Коллоидный субцитрат Висмута (Де-нол, Вентриксол, Пилоцид) по 120 мг  4 раза в  день, 14 дней    Метронидазол (трихопол и  др. синонимы) по 250  мг 4 раза в  день,14 дней  Тетрациклин по 0,5 г 4  раза в  день,14 дней   Гастроцепин по 50мг 2 раза  в  день, 8  недель  при ЯБДПК  и 16 недель при ЯБЖ.
  • Коллоидный субцитрат  висмута (Де-нол) по 108 мг 5  раз  в день, 10 дней   Метронидазол по 200 мг 5  раз в  день, 10 дней  Тетрациклин по  250  мг 5  раз  в день, 10 дней  (комбинация соответствует  препарату  «гастростат» Лосек ( Омепразол) по 20 мг  2  раза в  день, 10 дней   и  по  20  мг 1  раз  в день,  4 недели  при ЯБДПК   и   6 недель при  ЯБЖ.
  • Лосек (омепразол) по 20 мг 2 раза  в  день, 7 дней  и  по 20 мг  1 раз в день 4 недели  при ЯБДПК  и  6 недель при ЯБЖ    Метронидазол (трихопол  и др,)   Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней. по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней
  • Зантак (ранитидин, раниберл) по 150 мг  2 раза  в  день, 7 дней и по 300 мг 1  раз в  день, 8 недель  при  ЯБДПК  и 16  недель  при  ЯБЖ Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день, 7 дней    Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.
  • Фамотидин (квамател, ульфамид  и  др. синонимы) по 20 мг  2 раза в день, 7 дней   и  по 40 мг 1  раз  в день, 8 недель  при ЯБДПК   и  16 недель при  ЯБЖ  Метронидазол (трихопол  и др,) по 250 мг  4 раза  в  день,7 дней    Амоксициллин по 0,5 г 4  раза  в день  или  Клацид по 250 мг 2  раза  в день, 7 дней.

При первой  комбинации  ликвидируется инфицированность  СО (слизистой оболочки)  в среднем  в  80% случаев, а  при  остальных  — до 90%  и более.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Нelicobacter Рylori,по Маастрихтскому соглашению.

Длительность лечения 7-14 дней.Терапия 1-ой линии.Тройная терапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день
  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день.
  • Ранитидин висмут цитрат по 400 мг 2 раза в день Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.

Терапия 2-ой линии.Квадротерапия

  • Омепразол по 20 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат 1по 20 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Лансопразол по 30 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.
  • Пантопразол по 40 мг 2 раза в день Висмута субсалицилат/субцитрат по 120 мг 4 раза в день Метронидазол по 500 мг 3 раза в день Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Схемы тройной терапии на основе  Де-нола(Коллоидного Субцитрата Висмута).

  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Тетрациклин 2000мг в день Метронидазол 1000-1600мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Кларитромицин 500 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг в день Метронидазол 1000-1600 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Амоксициллин 2000 мг в день Фурозолидон 400 мг в день.
  • Де-нол по 240 мг 2 раза в день Кларитромицин 500 мг в день Фурозолидон 400 мг в день.

После окончания 7- или 14-дневного курса эрадикационной терапии лечение продолжается  одним  Антисекреторным препаратом, входящим в комбинацию.Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются  Антациды (фосфалюгель, маалокс и др.) иПрокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующей язвенную болезнь нарушении моторики.

Российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии.Например:  Субцитрат коллоидного висмута Амоксициллин Фуразолидон.

Язвенная болезнь – это хроническое (периодически обостряющееся) заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленное язвенным процессом, формирующимся вследствие ряда конкретных негативных факторов.

Причины

Факторы, самым непосредственным образом влияющие на развитие язвенной болезни, могут быть, как наследственные, так и такие, которые формируются в результате негативного влияния окружающей среды, социального фактора и неблагоприятной бактериологической обстановки.

Язва кардиального отдела желудка — заболевание сезонное, сопровождающееся неприятными болевыми ощущениями. Именно этот вид язвы не очень распространён, процент заболеваемости колеблется от одного до шести процентов.

Но ритм жизни современного общества в последнее время приводит к тому, что процент заболеваемости неуклонно растет. Плохая экология, питьевая вода с различными примесями, суета и постоянное условие стресса, в котором живут жители больших городов, способствуют обострению или образованию язв желудка различных его отделов.

Предрасположенность к данному заболеванию может быть генетической. Все те же неблагоприятные факторы внешней среды могут запустить генетическую предрасположенность и привести к образованию язвы. Также одним из наследственных факторов является повышенная активность в выделении секретов желудка. В результате этого нарушается баланс между защитными функциями организма и постоянным воздействием негативных факторов.

Клиническая картина заболевания

Симптомы язвы кардиального отдела желудка:

  • Постоянная изжога, не зависящая от потребляемой пищи. Обычные средства от изжоги не приносят желаемого эффекта.
  • Боль ноющая, наступает практически сразу после приема пищи, становится особенно выраженной после острой, соленой, горячей еды. В основном локализация болевых ощущений приходится на мечевидный отросток, но иногда боль распространяется и в область сердца и отдает в область спины. Из-за таких симптомов в начальном этапе люди иногда не могут разобраться с причиной боли и не связывают это с язвой желудка.
  • Присутствует отрыжка пищей. Отрыжка имеет систематический характер.
  • При надавливании в область мечевидного отростка сразу появляются болевые ощущения, боль длиться несколько минут и в первый момент довольно резкая.
  • Обложен язык и слизистая рта. Имеется налет.
  • Во рту присутствует привкус горечи.
  • Ощущение тяжести в желудке, моторика желудка нарушена.
  • Иногда присутствует рвота.
  • Одним из важнейших симптомов язвы кардиального отдела является плеврит левой стороны.

Это важно! Если боль имеет не периодичный характер, а присутствует постоянно, значит, язва вошла в стадию осложнения. Требуется немедленно вмешательство специалиста. Так как при данном виде язвы нередко происходят кровотечения и носят они очень тяжелый характер. Связано это с особенности строения и поступления крови в кардиальный отдел.

Как облегчить болевые ощущения в период обострения? Нужно понять, что именно вызывает раздражение слизистой желудка и как следствие провоцирует ощущение боли.

Факторы, вызывающие приступ боли при обострении болезни:

  • Повышенный уровень пепсина и увеличение соляной кислоты.
  • В желудочном соке повышается присутствие свободных радикалов.
  • Пища, попадая в желудок, плохо переваривается, появляется постоянное ощущение тяжести.
  • В соке желудка возрастает уровень среднемолекулярных пептидов.

Формы заболевания

Протекать язва кардиального отдела желудка может по-разному. Формы и особенности протекания индивидуальны. Но принято выделять три формы протекания болезни:

  • легкая;
  • средняя;
  • и тяжелая.

Если приступы болезни наблюдаются не чаще одного раза в несколько лет, или прихватило один раз за весь календарный год, то это легкая форма язвы. При такой форме боль терпимая, ноющая. Снять болевой синдром получатся, как правило, за пять дней. Максимум болезнь продолжается в течение недели. В стадии спокойствия человек может продолжать заниматься трудовой деятельностью, конечно, если труд не тяжелый физический.

Когда рецидивы учащаются и обострение наблюдается уже более двух раз за календарный год, значит, язва перешла в среднюю форму тяжести. При этом боль становиться острее, более ярко выражена, снять ее быстро не получается. Продолжительность болевых ощущений уже около двух недель. Характерна диарея, рвота, нередко открывается кровотечение. Вывод таков — язва стала более глубокой.

При тяжелой форме язвы кардиального отдела рецидивы становятся частыми, более трех раз в год. Пациент заметно худеет, боль становиться все более острой и купируется уже более, чем за шестнадцать дней. Язва становится глубокой, воспаленной и нередко вызывает осложнения. Требует немедленной госпитализации.

Варианты лечения болезни

Первое что нужно знать, желудок болит после приема пищи, которая раздражает его слизистую. Первостепенная задача исключить те продукты, которые вызывают негативную реакцию слизистой.

Какие же это продукты: насыщенные бульоны, мясные или рыбные без разницы. Первые блюда в период диеты варят только на воде. Нельзя варить супы на отваре из грибов. Жареную пищу исключить полностью. Мясные или рыбные тушеные блюда тоже нельзя употреблять.

Убрать из своего меню все соусы: томатные, грибные, мясные и рыбные. Естественно, нельзя есть любые копчености, будь — то колбаса, рыба, балык все исключаем.

Маринованные и соленые овощи, фрукты с повышенным содержанием кислот. Из фруктов можно приготовить кисель и только в таком виде их употреблять.

Так как кисель обволакивает стенки желудка и благотворно способствует заживлению язвочек. Перец, пряности, приправы во время диеты табу.

И пить можно только зеленый чай, кофе полностью под запретом.

Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях.

Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты.

Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.

Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения.

Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний).

Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.

Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.

Лечение язвенной болезни преследует 2 основные задачи:

  1. Уничтожение (эрадикация) Helicobacter pylori;
  2. Снижение уровня кислотности желудочного сока, что ведёт к уменьшению боли и заживлению язв.

Для осуществления поставленных задач в лечении используют ряд препаратов различного механизма действия:

  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и их аналоги).
  • Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин и др.) — последнее время используются реже в связи с большей эффективностью ингибиторов протонной помпы.
  • Антациды (альмагель, гастал, маалокс, фосфалюгель и др.) — действуют быстро, но кратковременно.
  • Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (цитопротективные препараты)- де-нол, вентер.
  • Антибактериальные средства (лечение H.pylori).
  • Диета.

Пищу следует принимать часто (5–6 раз в день) мелкими порциями. При обострении язвенной болезни необходимо исключить вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции:

  • алкоголь,
  • блюда с экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные, овощные бульоны),
  • черный хлеб,
  • жирные и жареные блюда,
  • соленья,
  • копчености,
  • кофе,
  • крепкий чай,
  • продукты, богатые эфирными маслами (редька, лук, чеснок, хрен, корица),
  • консервы,
  • газированные напитки.

Можно употреблять продукты, являющиеся слабыми раздражителями желудочной секреции:

  • молоко,
  • сливки,
  • творог,
  • яичный белок,
  • мясо, птица, рыба, освобожденные от кожи, фасций, сухожилий,
  • из овощей — вареные, тушеные картофель, морковь, кабачки, цветная капуста,
  • супы слизистые, молочные, крупяные (из риса, гречневой, овсяной и манной круп), на втором бульоне,
  • суфле мясное, рыбное, куриное, творожное.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Следует отказаться от курения. Курение воздействует на защитный барьер слизистой оболочки желудка, делая его более восприимчивым к развитию язв. Табакокурение также увеличивает кислотность желудочного сока и замедляет заживление слизистой.

Также необходимо исключить употребление алкоголя. Злоупотребление алкоголем может вести к раздражению и разъеданию слизистой оболочки желудка, вызывая появление воспаления и кровотечения.

По возможности следует исключить приём нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как: Ацетилсалициловая кислота (Аспирин), Ибупрофен (Нурофен), Диклофенак (Вольтарен, Ортофен). Данные лекарственные средства вызывают появление и/или усиление воспаления в желудке.

Вместо этих лекарственных средств при необходимости возможен приём Ацетаминофена (Парацетамол).

Если вы отмечаете у себя наличие симптомов, похожих на проявления язвенной болезни, то вам следует обратиться к врачу гастроэнтерологу или терапевту по месту жительства.

Автор статьи — врач гастроэнтеролог Соловьева Е. В.

Осложнения язвенной болезни

Иногда при язвенной болезни развиваются угрожающие жизни осложнения: пенетрация, перфорация (прободение), кровотечение и сужение (стеноз) пилородуоденального отдела желудка.

Язвы часто осложняются кровотечением, даже если они не вызывали болей. Симптомами язвенного кровотечения могут быть рвота ярко-красной кровью или красно-коричневой массой частично переваренной крови, которая напоминает кофейную гущу, и появление черного дегтеобразного кала.

При очень интенсивном кровотечении в стуле может появляться алая кровь. Кровотечение может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания.

Пациента необходимо срочно госпитализировать.

Adblock
detector