Болит живот

Анкилозирующий спондилит позвоночника: лечение заболевания

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Первым описал заболевание и дал ему название российский невролог и психиатр Владимир Бехтерев (1857-1927).

Болезнь Бехтерева является специфической формой системного воспаления и обычно влияет на позвоночник и крестцово — подвздошные суставы. Эти соединения принадлежат к, так называемому, осевому скелету. Подвздошный сустав между крестцом и тазовой костью также часто страдает от анкилозирующего спондилита.

В результате воспаления позвонков, а иногда и крестцово — подвздошных суставов, теряется гибкость и подвижность этих структур.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

  • инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
  • гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
  • переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
  • травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
  • острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

  1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
  2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
  3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
  4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
  5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

  • стабильный медленнопрогрессирующий;
  • медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
  • быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Симптомы

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет.

Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений.

Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.

Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.

Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита

После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты.

Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).

Поздние симптомы

По мере прогрессирования болезни появляется боль в грудной клетке, ограничение ее экскурсии, что приводит к нарушению ритма и глубины дыхания, боль появляется при кашле и чихании. Больные жалуются на постоянную общую слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость.

Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни.

Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки).

Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева

Диагностика

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз.

Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

  1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
  2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
  3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
  5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева

Принципы лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:

  • ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;
  • повышение защитных сил организма;
  • адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;
  • возобновление и сохранение функций позвоночника.

Анкилозирующий спондилоартрит – это один из подвидов артрита, при котором характерно воспаление суставов позвоночника в крестцово-подвздошной области.

Прогрессирующая ригидность и артродез (ограничение подвижности осевого скелета) относятся к сопутствующим осложнениям.

В медицинских справочниках спондилоартрит поясничного отдела часто именуется болезнь Бехтерева.

Давайте определим, кто попадает в группу риска.

 В отличие от большинства суставных заболеваний анкилозирующий спондилоартрит развивается у достаточно молодых и активных людей в возрасте от 25 до 40 лет.

Мужчины страдают чаще, чем женщины. В среднем симптомы заболевания выявляются у 0,5% населения большинства стран.

Исключение составляют индейские племена пима и хайда – у этих народностей показатели значительно выше, что напрямую связано с высокой частотой обнаружения НLА-В27.

Анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение

До сих пор окончательно не установлено, можно ли считать инфекцию провоцирующим анкилозирующий спондилоартрит фактором.

Болезнь Бехтерева отличается длительным течением – начальная стадия заболевания может растянуться на месяцы и годы, патологические изменения не показывает даже рентген. Распознать болезнь в самом ее начале можно по таким признакам:

  • Боли в поясничном отделе позвоночника, часто возникающие внезапно;
  • Скованность в этой же области спины, которая возникает после длительного покоя или ночного сна, и быстро проходит при движении.

Если сделать на этой стадии рентген поясницы и ягодичной области, по видимой картине можно ошибочно диагностировать ишиалгию.

Боли ощущаются симметрично, и это отличительная особенность спондилоартрита. Симптомы в первую очередь отмечаются именно в пояснице, но с развитием болезни распространяются по восходящей и постепенно охватывают все отделы позвоночника, вплоть до грудного и шейного.

Спондилоартрит: что это такое, симптомы, лечение

Анкилозирующий спондилоартрит является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое не может быть вылечено полностью. Однако, можно путем принятия соответствующих мер по лечению добиться бессимптомного состояния и контролировать прогрессирование болезни.

Цель физической терапии – получить максимально возможную подвижность позвоночника. С другой стороны — следует бороться с формированием постоянного горба. Целенаправленные упражнения очень важны и составляют наиболее важную часть терапии анкилозирующего спондилита.

Пациентам следует изучить упражнения на определенные группы мышц, чтобы сделать их сильными. Это держит позвоночник, насколько возможно, в вертикальном положении и сохраняет гибкость. Правильные позиции, сидя или во время сна, помогут пациенту не напрягать позвоночник и пораженные суставы.

Рекомендуются также спортивные занятия, в которых пациенты принимают вертикальное положение, например, гимнастика на мышцы спины или скандинавская ходьба.

Спондилит - характеристика

Увеличении «окостенения» во время болезни, постоянная кривизна позвоночника заставляет избегать упражнений и спорта, а также накладывают ограничения в повседневной жизни. В физических упражнениях целесообразно сохранить гибкость суставов, поэтому методы физиотерапевтического лечения включают в себя, например, массаж и теплые ванны.

В дополнение к физическим мерам терапии врач прописывает, как правило, лекарства, чтобы уменьшить такие симптомы, как боль. Это болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

  • Импинджмент синдром плечевого сустава: причины…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Методы лечения болезни Бехтерева: терапия, хирургия…

    Анкилозирующий спондилоартрит: современные методы лечения. БолезньБехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)…

  • Стеноз позвоночного канала: анатомия, диагностика…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Обострение ревматоидного артрита: основные принципы…

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

  • Как проводят МСКТ позвоночника: подготовка, показания…

    Сколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей. 5) Воспалительные процессы (спондилит)

  • Переломы у детей: особенности диагности и лечения

    Межпозвоночная грыжа. Сколиоз. БолезньБехтереваСколиоз. БолезньБехтерева. Суставы и кости. Болезни мягких тканей.

Полностью или частично вылечить спондилит возможно только при комплексном воздействии: применение лекарств, процедуры физиотерапии, иногда – хирургическая помощь. Каждый принцип имеет ряд положительных свойств, делает определенный вклад в скорейшее выздоровление пациента.

Препараты

Среди медикаментозных средств выделяются как неспецифические препараты, применяемые для лечения всех типов спондилита, так специфические, которые направлены на подавление заболевания с определенной этиологией его возникновения.

Неспецифические средства направлены на комплексное воздействие. Применение возможно в самостоятельном порядке в строгом соблюдении дозировки. Их классификация:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — снижают боль и воспаления, нормализуют температуру тела. Самые эффективные среди них – Индометацин и Ортофен.
  2. Кортикостероиды — в комплексе с НПВП они способствуют ускорению восстановительного процесса и излечению, снижают тканевую отечность, обезболивают и приводят в баланс обмен веществ. Яркие представители подгруппы Преднизолон и Метипред.
  3. Растворы внутривенного ввода. Применяются для сокращения интоксикации, лучшего отвода бактерий из организма, стабилизации температуры. Часто используют физиологический раствор хлорида натрия, а также глюкозу и состав Рингера. Объем лечащего раствора рассчитывается по весу пациента, по сложности его заболевания.
  4. Антибиотики широкого спектра. Для лечения спондилита применяют фторхинолоновые или цеталоспориные группы, которые помогают подавить очаги инфекции в соединениях и костях позвонка. Назначаются после анализа на чувствительность к средству. Антибиотические препараты: Офлоксацин, Цефтриаксон, Норфлоксацин, Левофлоксацин, Цефиксим, др.

Специфические препараты определяет и подбирает к приему только лечащий врач, индивидуально для каждого случая. Это зависит от возбудителя, формы поражения тканей позвоночника, особенностей организма пациента и сопутствия патологий.

Они состоят из комплексов мероприятий, которые совместно с препаратным воздействием позволяют снизить симптомные проявления, восстановить и вылечить организм больного. Проводятся системно, на протяжении отведенного курса (7-15 сеансов). При длительном лечении могут повторяться, после перерыва длиной 2-4 недели.

Анкилозирующий спондилит позвоночника: лечение заболевания

Основные физиотерапевтические процедуры, стимулирующие выздоровление при спондилите:

  • термотерапия – расслабляет напряженность мышц и суставов, снижает боли;
  • ЛФК (лечебная физическая культура) – комплекс специальных упражнений для приведения мышечных групп спины в тонус, улучшения тканого кровообращения;
  • спинной массаж – повышает приток крови, расслабляет места мышечной напряженности; специальные виды массажа способствуют разряжению межпозвонкового напряжения и частичному послаблению болей;
  • фонофорез с гидрокортизоном – обезболивает и снижает отечность.

Для лучшего оздоровления специалисты также рекомендуют посещение санаторно-оздоровительных учреждений. Большой плюс такой терапии – расширенный физиотерапевтический комплекс, включающий грязевые ванны, минеральные воды, чистый хвойный или морской воздух. Эти и иные факторы положительно повлияют на скорейшее подавление заболевания.

Для экстренной помощи при запущенности болезни, если иные средства не помогают, производится оперирование под общим наркозом. Во время него позвонки очищаются от гноя, устраняются деформированные сегменты и свежие наросты позвоночника, устанавливается протез (если это нужно).

К данному способу прибегают редко, только при наличии осложнений:

  • частичный или полный конечностный паралич;
  • сепсис;
  • дыхательная дисфункция;
  • сердечная недостаточность;
  • выявление поражения инфекцией глазного яблока.

После операции больной определяется на содержание в медицинском учреждении. Восстановление происходит под наблюдением специалистов на протяжении 1-6 месяцев.

Проблема спондилита

Лечение спондилита зачастую проводится группой врачей. Изначально рассмотрением клинического случая занимается невролог, однако больного могут перенаправить к другому специалисту, как фтизиатр или ревматолог, на основании выявленных подробностей.

Распространенные методы лечения для группы спондилитов (анкилозирующего спондилита, реактивного артрита, псориатического артрита, спондилоартропатии) включают:

  • Лекарственные препараты: лекарства, входящие в группу нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающие боль и ощущение одеревенелости, связанные со спондилитом. Такие препараты характеризуются наличием побочных эффектов и в отдельных случаях могут вызвать повреждения кишечного тракта. В случае отсутствия результативности пациентам назначают базисные препараты для лечения артрита – метотрексат, кортикостероиды.
  • Упражнения: физические упражнения считаются ключевой составляющей терапии при лечении спондилита. Регулярные ежедневные физические упражнения позволяют исправить осанку и гибкость позвоночных составов. Правильная осанка позволяет избежать осложнений, вызываемых спондилитом – одеревенелости позвоночника и так далее.
  • Прогревание: Прогревание поврежденных суставов и мускулов позволяет облегчить боль и снизить ощущение одеревенелости. Горячие ванны расслабляют мускулы и снижают болевые ощущения в суставах.
  • Операция: В особо тяжелых случаях спондилита требуется хирургическое вмешательство.

Лечение спондилита, вызванного микобактериями туберкулеза, проводится в условиях специализированного хирургического стационаров, либо в туберкулезных санаториях. Лечение включает назначение противотуберкулезных препаратов, иммобилизацию (постельный режим в гипсовых кроватках), лечебную гимнастику, массаж, гелио-, дието-, аэро- и физиотерапия.

Следует постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки, так как на ней не должно быть неровностей, она должна соответствовать поверхности тела пациента, гипс должен быть цельным. Тело следует регулярно протирать камфорным спиртом, а также выполнять массаж для профилактики пролежней, особенно у пациентов с неврологической симптоматикой. Больному следует обеспечить тщательный и квалифицированный уход.

Среди медикаментов можно выделить неспецифические препараты, которые применяются для лечения любого типа спондилита, и специфические, которые эффективны при конкретном заболевании с определенным этиологическим (причинным) фактором.

Все специфические препараты назначаются исключительно лечащим врачом и подбираются строго индивидуально, в зависимости от возбудителя, степени поражения позвоночника, сопутствующих патологий у пациента и многих других факторов.

Среди неспецифических медикаментов можно выделить:

  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Способствуют уменьшению боли, воспаления и снимают повышенную температуру у пациента. Наиболее эффективными из всей этой группы при спондилитах являются Ортофен и Индометацин. Их назначают по 100-150 мг в сутки. Курс лечения занимает от 1 месяца до нескольких лет ежедневного приема.
  • Кортикостероиды. Данные препараты не всегда эффективны при спондилитах, однако в сочетании с НПВП они ускоряют процесс восстановления и выздоровления, уменьшают отечность тканей, обезболивают, нормализуют обменные процессы. К наиболее часто применяемым препаратом данной группы относится Преднизолон (20-30 мг в день) и Метипред (10-15 мг в день).
  • Растворы. Препараты данной группы применяются для уменьшения интоксикации, ускорения выведения бактерий из организма, нормализации температуры тела. Чаще всего внутривенно капельно вводятся физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), раствор Рингера и глюкоза. Чаще всего назначают по 200-400 мл в сутки, однако дозировка может варьировать в зависимости от тяжести состояния и веса пациента.
  • Антибиотики. Данные препараты назначаются после анализа крови на чувствительность к антибиотикам и позволяют вывести микроорганизмы из костной ткани. Чаще всего это группа фторхинолонов и цефалоспорины. Они обладают широким спектром действия, и многие пациенты обладают хорошей чувствительностью к ним. Это такие лекарства, как Цефтриаксон, Левофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Цефепим, Цефиксим и пр.

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева – причины, диагностика и классификация с фото

Для уточнения предварительного диагноза, поставленного больному, используют следующие методики: изучение анамнеза и жалоб пациента, осмотр больного (пальпацию суставов и позвоночного столба, оценку их подвижности и степени поражения), общий анализ крови и оценку его результатов (признаками развития патологии являются повышение СОЭ и малокровие при отсутствии ревматоидного фактора), рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ позвоночного столба.

В спорных клинических случаях больного направляют на сдачу специфического анализа, позволяющего выявить антиген HLA-B27.

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.

Критерии диагностики:

  • боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
  • ограничение подвижности позвоночника
  • ограничение движения грудной клетки во время дыхания
  • увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
  • изменения на рентгенограмме позвоночника

При подозрении на туберкулёзный спондилит проводят общие клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, определяют уровень глюкозы в крови, протеинограмму, ревматологические пробы (для дифференциальной диагностики). При актиномикотическом генезе спондилита проводят цитологический анализ отделяемого из свищей.

В первую очередь врач обращает внимание на симптомы заболевания. После этого необходимо назначить пациенту дополнительные методы обследования. Их можно разделить на лабораторные и инструментальные.

К лабораторным методам диагностики относятся следующие анализы:

  • Общий анализ крови. Он покажет наличие воспаления в организме (повышение количества лейкоцитов в крови)
  • Биохимический анализ крови. Также подтверждает воспалительные процессы в организме (увеличение С-реактивного белка)

К инструментальным методам диагностики можно отнести:

  • Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет обнаружить очаги поражения, определить их локализацию и размер, измерить углы физиологических искривлений позвоночника
  • Компьютерная томография. Является более точным и четким методом по сравнению с рентгеновскими снимками. Позволяет с точностью до миллиметра обнаружить патологию, ее расположение и размер.
  • Биопсия с последующей микроскопией. Позволяет с максимальной точностью определить причину болезни и следить за динамикой лечения.

Чтобы назначить нужное лечение,необходимо своевременно поставить правильный диагноз. Для этого больному назначается рентгенография, МРТ, компьютерная томография или биопсия. Это помогает определить причину патологических процессов. Для выявления степени воспалительного процесса делается общий или биохимический анализ крови.

Очень важно своевременно записаться на прием к врачу-ортопеду и выяснить точную причину возникновения недуга. Специалист назначает ряд диагностических процедур, в том числе и анализ крови. Чтобы исключить онкологический характер заболевания, необходимо провести пункционную биопсию. Обязательно назначается рентгенография, КТ и магнитно-резонансная томография.

Болезнь Бехтерева и беременность

Академик Бехтерев

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.

Виды спондилита

В зависимости от причины появления спондилита выделяют несколько форм заболевания, которые отличаются по характеру течения, а также методам диагностики и лечения.

Виды специфического поражения позвоночного столба:

  • Бруцеллезный – характеризуется сочетанным поражением позвоночного столба в поясничном отделе, половой сферы, нервной и сердечно-сосудистой системы. Как правило, развивается на поздней стадии заболевания и наблюдается, главным образом при хроническом рецидивирующем его течении.
  • Туберкулезный (болезнь Потта) – чаще встречается в детском и подростковом возрасте, поражает преимущественно шейный отдел позвоночника с подвывихом атланто-аксиальных суставов. Туберкулезный спондилит был известен еще с древнейших времен. Целители древности дали ему меткое прозвище «костоед».
  • Актиномикотический – сопровождается поражением надкостницы с образованием свищей и выделением экссудата белого цвета. Актиномикоз поясничного отдела позвоночника может быть осложнением кишечной формы заболевания.
  • Сифилитический – возникает при третичной форме заболевания, локализуется в шейном отделе позвоночного столба, имеет хроническое течение, сопровождается образованием натечных абсцессов. Патологический процесс вызывает разрушение позвонков и межпозвонковых дисков, что может приводить к деформации соответствующего отдела позвоночника. Кроме того, в ряде случаев образуются натечные абсцессы. Сифилитический спондилит развивается постепенно и носит хронический характер. Чаще поражается шейный отдел позвоночника, очень редко — поясничный.
  • Гонорейный – возникает на фоне половой инфекции, развивается в поясничном отделе позвоночника по типу радикулита. Гонорейный спондилит характеризуется бурным началом и чрезвычайно быстрым появлением очень резких болей в позвоночнике типа радикулита.

Главный виновник – туберкулезная палочка, попадающая из крови в губчатую кость, приводящая к образованию в них гранулем и каверн и постепенно разрушающая позвонки. Наиболее часто заболевают маленькие дети в возрасте два-три года, перенесшие острые инфекции (пневмония, коклюш, дифтерит) и проживающие в плохих социально-бытовых условиях.

Бруцеллезный спондилит встречается преимущественно в пожилом возрасте, причем чаще болеют мужчины. Заболевание наиболее распространено в странах Средиземноморья и частично Латинской Америки. В большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, реже — шейный.

Обычно одновременно вовлекаются два позвонка и более, причем не обязательно соседних. Патологический процесс, имеющий характер гранулематозного воспаления, может локализоваться в телах позвонков, межпозвонковых дисках, связках, а в отдельных случаях отмечается поражение межпозвонковых суставов.

У больного возникает интенсивная локальная боль в позвоночнике, которая беспокоит как при движениях, так и в покое, а при поражении поясничного отдела иногда иррадиирует в нижние конечности. Пальпация остистых отростков соответствующих позвонков резко болезненна. Отмечается напряжение паравертебральных мышц.

В процесс обычно вовлекаются два-три позвонка. В первую очередь поражается надкостница, а затем возможно распространение процесса вглубь костной ткани. Появляются боли в поясничной области, которые с прогрессированием процесса становятся более интенсивными.

В начале заболевания температура тела очень высокая. Все же можно наблюдать больных с подострым и хроническим, прогрессирующим течением процесса.

В целом спондилит для позвоночника – не приговор и имеет благоприятный прогноз. Но вот туберкулезная его форма или какая-нибудь другая, вызванная хроническим инфекционным или гнойным процессом, лечится не так-то просто.

В зависимости от причины заболевания оно может медленно развиваться, протекать в хронической форме с редкими периодами обострения или же проходить в быстро прогрессирующей форме. Различают несколько видов заболевания.

  • Самым опасным является септический, или гнойный, спондилит. Он развивается очень быстро, уже через несколько часов возможно появление свищей и неврологические нарушения. Позвонки поясничного отдела поражаются такой формой заболевания сильнее всего, так как они более подвижны и испытывают самые сильные нагрузки.
  • Туберкулезный спондилит встречается чаще в грудном отделе, но может поражать поясницу. Он развивается в основном у детей и подростков. Связано это с особенностями строения позвоночника, плохим кровоснабжением и слабым иммунитетом.
  • Поясничный отдел позвоночника часто поражается также асептическим спондилитом. Его еще называют травматическим, так как развивается он после физических повреждений. Ему подвержены в основном мужчины среднего возраста.
  • Анкилозирующий, или деформирующий, спондилит протекает в хронической форме. Он затрагивает, кроме позвоночника, другие суставы. Его еще называют болезнью Бехтерева. Сопровождается такой спондилит лихорадкой, болями в мышцах и потерей аппетита. Он часто приводит к инвалидности.

Поясничный отдел позвоночника может поражаться также бруцеллезным спондилитом. Он встречается реже и возникает на фоне заражения бруцеллезом. Чаще всего такой формой заболевания поражаются 3 и 4 позвонки

В основе классификации анкилозирующего спондилита лежит степень вовлеченности в патологический процесс определенных суставов и внесуставных тканей. Более подробная информация о формах этой патологии представлена в таблице 1.

Таблица 1. Формы анкилозирующего спондилоартрита.

Форма болезни

Наименование структур организма, вовлеченных в патологический процесс

Центральная

Позвоночник или его определенные отделы

Периферическая

Позвоночный столб, голеностопные суставы, локти, колени

Ризомелическая

Позвоночник, плечевые и (или) тазобедренные суставы

Скандинавская

Позвоночный столб, мелкие суставные структуры кистей и стоп

Многие исследователи дополнительно выделяют висцеральный анкилозирующий спондилит. Данная форма патологии объединяет в себе поражение позвоночника, суставных структур, зрительного аппарата, почек, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы спондилита различаются в зависимости от возбудителя болезни. Скорость развития заболевания разнится: спондилит может скрытно и медленно разрастаться, протекать в затяжной форме и при этом время от времени обостряться, а может стремительно прогрессировать.

Видов спондилита достаточно много, что усложняет создание универсального метода лечения

Любой из видов спондилита доставляет сильную боль пациенту

  1. Асептический спондилит. Известен как травматический спондилит.  Проявляется после физических повреждений поясничного отдела позвоночника. Встречается у мужчин, чей возраст от тридцати лет и старше.
  2. Туберкулезныйспондилит. Может возникнуть в грудном и поясничном отделах позвоночника. Этот вид заболевания чаще встречается у детей до восемнадцати лет. Плохое кровоснабжение и слабый иммунитет — главные причины развития туберкулёзного спондилита.
  3. Анкилозирующийспондилит. Более известен как болезнь Бехтерева. Это хроническое заболевание, и в отличие от других видов,  распространяется дальше позвоночника и затрагивает суставы. Симптомы заключаются в лихорадке, мышечном спазме, отсутствии аппетита. Является частой причиной инвалидности.
  4. Бруцеллезныйспондилит. Встречается гораздо реже, нежели другие виды. Возникает при заражении бруцеллезом. Страдают третий и четвёртый позвонки поясничного отдела.
  5. Септическийспондилит. Считается самым опасным из всех видов и известен еще как гнойный спондилит. Развивается данный вид заболевания настолько быстро, что свищи и нарушения работы центральной и периферической нервной системы появляются уже через несколько часов. Гнойный спондилит поражает подвижные позвонки поясничного отдела.

Поговорим о самом распространенном виде — асептическом спондилите.

Сегодня в медицине известны несколько форм болезни. Они выявляются по принципу поражения, отличительным симптомам, степени развития. Рассмотрим, какие виды заболевания существуют.

Болезнь Бехтерева или спондилит МКБ 10 — она впервые выявлена и полностью описана в 1892 году В.М. Бехтеревым. Определяется как хроническая системная стадия заболевания суставов и костей позвоночного столба. Причиной возникновения служат постоянные рецидивы воспалений, проявляющиеся в данных тканях.

Прогрессирование болезни часто служит причиной полного паралича позвоночника. Анкилозирующий спондилит при большинстве случаев поражает мужчин, возрастом от 20 лет. В отдельных случаях симптомы проявления диагностируются у женщин и детей.

Первые симптомы – болевые ощущения в областях крестца, позвонках поясничного отдела. Они могут переходить в пах, проявляться поочередно в левом или правом бедре спазмами. Усилению боли способствуют тяжелые физические нагрузки, длительное нахождение в неподвижном состоянии.

Прогрессия заболевания длится в течение долгого времени (от нескольких месяцев до десятков лет). За этот период появляются новые симптомы: скованность и потеря подвижности соединений позвонков на пораженном участке, ограничение сокращений груди при глубоком вдохе, кашле или чихании, позвоночный столб уменьшается в длине из-за атрофирования/срастания соединений в нем, изменение естественной осанки до дугообразной.

Является самым распространенным, вызывается туберкулезными тельцами. Очаг воспалительного процесса — позвоночник области груди, поэтому заболевание еще называют спондилит грудного отдела. При развитии прогрессия может переходить на другие позвоночные сектора, однако такие случаи редко фиксируются и относятся к единичным.

Туберкулезный спондилит проявляется в возникновении деструкции суставных тканей позвоночника, причем воспаление образуется сразу в 6 и более позвонках. Дальнейшее развитие сопровождается перетеканием воспалительного процесса на соседние мягкие ткани, при этом в них появляются холодные гнойные уплотнения — натечники. Под воздействием нагноения форма позвонков изменяется до клиновидной.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Правильное питание для суставов

Белковые и молочные продукты как основа здорового питания

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

Принципы диеты:

  • рыбные блюда 3–4 раза в неделю
  • нежирное мясо 2 раза в неделю
  • ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы.

Причины болезни Бехтерева

Носители антигена HLA B27 наиболее подвержены этой болезни

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей.

В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

  • поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
  • эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.
    Поза просителя

    Искривление позвоночника в результате болезни

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

  • менее интенсивное проявление симптомов
  • ниже степень воспалительного процесса
  • редко встречается полное окостенение суставов
  • низкая частота осложнений
  • редко страдают внутренние органы
  • длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
  • старт заболевания нередко происходит во время беременности
Болезнь у женщин

У женщин болезнь Бехтерева встречается значительно реже

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Последствия и прогноз

Часто встречается деформация позвоночника, которая может быть весьма значительной, если не предпринять лечение спондилита. Она почти всегда возникает в грудном отделе, проявляясь кифозом. Последний становится виден как большой костный выступ, называемый горбом.

Выраженная деформация может привести к дыхательной недостаточности. Деструкция тел поясничных позвонков обычно ведет к давлению на позвоночник по оси и не вызывает углового искривления или деформации.

Как и при гнойном остеомиелите, внутри- и внепозвоночное распространение спондилита сопровождает множество осложнений. Параличи и парезы конечностей, сепсис, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

К осложнениям спондилита относятся следующие заболевания:

  • Сепсис;
  • Парезы и параличи конечностей;
  • Сердечная недостаточность;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Поражения глазного яблока.

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

  • пол пациента
  • форма заболевания
  • степень тяжести
  • интенсивность поражения
  • наличие осложнений
  • соблюдение пациентом назначений врача

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Течение болезни

Как протекает болезнь

Признаки поражения позвоночника

Поражение позвоночного столба проявляется скованностью и интенсивными болями в зоне поясницы. Неприятные ощущения появляются ночью и усиливаются в утреннее время, становятся менее выраженными после зарядки и теплого душа.

При отсутствии лечения состояние человека, болеющего анкилозирующим спондилитом, постепенно ухудшается. Развитие патологии сопровождается:

  • распространением болей вверх по позвоночнику;
  • ограничением подвижности позвоночного столба (больные испытывают сложности при попытке выполнить наклон вперед или повороты тела в стороны, прогнуть спину);
  • деформацией позвоночника (сглаживается естественный изгиб позвоночного столба в пояснице, становится более заметным кифоз в грудном отделе);
  • постоянной напряженностью спинных мышц.

Зачастую больные предъявляют жалобы на снижение подвижности грудной клетки, влекущее за собой появление сбоев в работе дыхательной системы.

Описание симптоматики, характерной для висцерального анкилозирующего спондилоартрита, представлено в таблице 2.

Что такое анкилозирующий спондилоартрит: симптомы и лечение болезни Бехтерева поясничного отдела позвоночника

Таблица 2. Внесуставные симптомы анкилозирующего спондилита позвоночника.

Внутренние органы и системы, затронутые патологическим процессом

Признаки поражения

Глаза

Развитие воспалительных процессов в структурах зрительного аппарата, ухудшение зрения, сильное слезотечение, ощущение рези или «песка» в глазах.

Сердце и сосуды

Воспаление миокарда, клапанов сердца, аорты, развитие аортальной недостаточности, нарушение сердечного ритма.

Нервная система

Тошнота, головокружение, мигрени, недержание мочи, нарушение потенции.

Почки

Развитие мочекаменной болезни, нарушение в работе почек, обусловленное отложением в их тканях специфического полисахаридно-белкового соединения амилоида, возникновение гломерулонефрита (поражение почечных клубочков).

В отдельных случаях развитие патологии сопровождается нарушением функций легких и фиброзным изменением легочных тканей.

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

Провоцирующие факторы:

  • воспаление мочеполовой системы
  • кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
  • перелом костей таза
  • переохлаждение
Анкилозирующий спондилит позвоночника: лечение заболевания

Анкилозирующий спондилит позвоночника

Точные причины анкилозирующего спондилита позвоночного столба неизвестны. Однако существует предположение, согласно которому в основе развития патологического процесса лежат иммунные нарушения. Защитные механизмы, призванные распознавать и обезвреживать опухолевые клетки и патогены, неожиданно направляют свое действие на аутогенные структуры организма – межпозвонковые и голеностопные суставы, колени и локти, крестцово-подвздошные, реберно-грудинные и грудинно-ключичные сочленения, внесуставные ткани.

Заболевание, чаще поражающее молодых мужчин (анкилозирующий спондилоартрит или анкилозирующий спондилит), впервые было описано врачом-неврологом Бехтеревым в 1893 г.

, но причины его развития до настоящего времени окончательно не определены.

Болезнь считается неизлечимой, однако при правильном и своевременном лечении существует возможность избежать самой тяжелой ее формы.

Синдром Бехтерева – это хроническое системное заболевание, относящееся к группе ревматоидных артритов. В Международной классификации болезней этой патологии присвоен код М45.

Особенностью анкилозирующей формы артрита является возникновение воспалительного процесса вне сустава и постепенное обездвиживание, окостенение связок.

Концепция спондилеза базируется на определении заболевания как преимущественно аксиального (векторного) поражения позвоночника.

Спондилоартрит: что это такое, симптомы, лечение

Спондилоартрит встречается у мужчин в 7 раз чаще, чем у женщин, при среднем возрасте пациента с таким диагнозом 24 года.

Результатом прогрессирования заболевания является полная утрата гибкости и подвижности позвоночника.

Системность болезни проявляется в возможности развития воспалительных процессов не только в межпозвоночных суставах, но и в других тканях (бедренных, плечевых, коленных суставах, глазах, почках, сердце, легких).

Первые признаки спондилоартрита заметить трудно ввиду слабой выраженности болевых ощущений и нестойкости их проявлений.

Отсутствие явной симптоматики на ранних стадиях заболевания приводит к прогрессированию болезни и осложнениям.

Основным признаком болезни Бехтерова, общим для мужчин и женщин, является симптом Кушелевского:

  • болезненность в области поясницы при надавливании на нижнюю часть спины;
  • возникновение боли в пояснице при отведении в положении лежа на спине одной ноги вниз и одновременном надавливании на подвздошную кость другой ноги.

Клинические проявления анкилозирующего спондилита у женщин проявляются болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которая на ранних этапах возникает периодически и исчезает сама по себе через некоторое время. К другим симптомам болезни Бехтерева у женщин относятся:

  • появление припухлости периферических суставов;
  • чувство скованности в области шеи по утрам;
  • ухудшение зрения;
  • боль возникает в костях и сочленениях.

У мужчин

Признаки воспаления у мужчин более выраженные, чем у женщин, но самопроходящий характер болевого синдрома зачастую становится причиной откладывания обращения в больницу.

Игнорирование ранних симптомов спондилоартрита приводит к заметной деформации осанки больного.

Характерными признаками анкилозирующего артрита у мужчин являются следующие:

  • появление болевых ощущений, которые локализуются в поясничном отделе;
  • усиление боли при отсутствии двигательной активности и ее исчезновение во время физических нагрузок;
  • болезненность сопровождается чувством тугоподвижности;
  • появление опоясывающей миозитоподобной боли.

При подозрении на спондилоартрит проводят рентгенографическое обследование пациента, с этой целью врач назначает выполнение рентгенограмм илеосакрального сочленения и позвоночника. Самыми явными симптомами наличия болезни Бехтерева являются:

  • нечеткость краев суставообразующих костей;
  • эрозии суставных поверхностей;
  • образование синдесмофитов (костных мостиков);
  • размытость суставных пластинок.

Причины

Этиология воспалительного заболевания остается до конца не выясненной.

В результате клинических наблюдений выявлены связи возникновения анкилозирующего хронического артрита с носительством клебсиелл (условно-патогенных бактерий).

Немаловажное значение имеет генетический фактор, который определяет предрасположенность к патологическим изменениям позвоночника.

Спондилоартрит считается болезнью идиопатического характера (первичной, неизвестной этиологии), но существует ряд научных предположений о том, что эта патология может быть следствием злоупотребления алкоголем, хронических инфекций, травм, гормональных нарушений.

Спондилит возникает из-за поражения организма человека инфекцией, которая влияет на работу иммунной системы. Нарушения работы иммунитета приводят к деформации костной ткани позвоночного столба. Люди с ослабленным иммунитетом рискуют заболеть спондилитом даже от обычной простуды.

Спондилит – болезнь, которая чаще всего появляется из-за попавшей в организм инфекции

Спондилит заставляет человека постоянно принимать неестественную позу

Анкилозирующий спондилит позвоночника: лечение заболевания

Спондилит появляется из-за инфекционных заболеваний, таких как:

  • туберкулез;
  • пиелит и пиелонефрит;
  • псориаз;
  • гастрит, дуоденит, колит, язва желудка, холецистит;
  • лишай, эритразма, дерматофития, грибок.

Второе место занимает травма позвонков поясничного отдела. Воспалительный процесс встречается у мужчин от тридцати лет и старше, которые много трудятся физически и вследствие этого оказывают чрезмерную нагрузку на позвоночник.

Также причиной заболевания спондилитом может стать травма позвоночника или предрасположенность на генетическом уровне.

Наиболее часто причиной развития спондилита является инфекционный агент, который с током крови попадает в суставы и позвоночный столб. В 40% случаев спондилита инфекционным агентом становится микобактерия туберкулёза (такой спондилит называют болезнью Потта).

Реже встречаются такие возбудители, как гонорейные гонококки, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), бруцелла, золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, возбудитель тифа. Иногда наблюдаются случаи грибкового спондилита (актиномикотического). Также спондилит может провоцировать травма (асептическое воспаление) позвоночного столба.

Крайне редко обнаруживается ревматоидный спондилит. Предрасполагающими факторами развития воспалительного процесса в позвоночном столбе считаются генетическая предрасположенность, травмы позвоночника в анамнезе, сниженный иммунитет.

На развитие спондилита любой этиологии влияют генетические предрасположенности, сниженный иммунитет, перенесенные ранее травмы позвоночника. После того, как инфекция попадает в тела позвонков, начинаются гнилостные процессы, появляются участки некроза (отмершей ткани), которые распространяются с одного позвонка на другой.

В зависимости от характера инфекции, приведшей к появлению патологического процесса, спондилит может быть специфическим и неспецифическим. Специфическое поражение позвоночного столба вызывают возбудители туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, гонореи, реже тифа и актиномикоза (грибки).

Неинфекционное или асептическое воспаление возникает в результате травм спины или регулярного перенапряжения позвоночного столба, связанного с профессиональной деятельностью или занятиями спортом. Вследствие воздействия инфекционных и аутоиммунных факторов в теле позвонков формируются участки некроза (омертвения) костной ткани.

Пораженные позвонки принимают клиновидную форму, что приводит к сдавливанию спинного мозга и появлению компрессионных переломов. Анкилоз суставов, образование остеофитов, уменьшение эластичности связок вследствие воспалительного процесса, приводит к формированию неподвижности позвоночника и сглаживанию физиологических изгибов. Деформация позвоночного столба и грудной клетки нарушает работу легких и сердца.

Точная причина анкилозирующего спондилита еще не изучена в полной мере до сих пор. Тем не менее, известно, что проблема находится в течении аутоиммунных процессов.

Причины развития патологии

На основании многолетних исследований установлено, что это возможно, если основным этиологическим фактором таких воспалений становится энтеробактерия Klebsiella pneumoniae. Другие специалисты считают, что спондилит является одним из вариантов течения реактивного артрита, где также этиологическим фактором будет служить клебсиелла.

Наиболее распространена теория генетической предрасположенности. Предполагаемые причины болезни связаны с антигеном гистосовместимости HLA-B27. Именно его считают генетическим маркером данного патологического процесса.

Он выявляется у большинства больных спондилитом, тогда как у здоровых людей практически не встречается. Кроме того, наследственную предрасположенность к болезни Бехтерева подтверждают случаи развития данной патологии у близких родственников.

Повышенная раздражительность

Воспалительный процесс начинается преимущественно с нижних отделов позвоночного столба, а также крестца и подвздошных структур. Только после этого распространяется в верхние отделы. Болезнь характеризуется поражением хрящевой и фиброзной тканей сухожилий и дисков позвоночного столба.

Они повреждаются в первую очередь. Впоследствии заболевание может затронуть и суставные капсулы дисков, а кроме того, близлежащие надкостницу, ткани костей и сухожилий. Синовиальные оболочки в данном случае повреждаются значительно реже.

В начальной стадии болезнь гистологически характеризуется незначительной инфильтрацией макрофагов и лимфоцитов в ткани хрящей или фиброзных капсулах суставов. На месте развития воспаления впоследствии формируется плотный рубец фиброзного характера.

Постепенно в процесс включаются практически все составляющие структуры позвонка. Это приводит к разрушению суставного хряща с последующим развитием анкилоза суставов позвонков и формированием специфических мостиков между близлежащими позвонками (синдесмофитов).

Помимо нарушений опорно-двигательного аппарата заболевание Бехтерева характеризуется нарушением в работе внутренних органов. В основном страдают сердечно-сосудистая система и органы дыхания. Особенно сильно это отражается на работе сердца, потому что происходит нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам, кроме того, изменяется функциональность клапана аорты.

Прогноз заболевания

Анкилозирующий спондилит – это неизлечимая патология, неизменно приводящая к инвалидизации больного. Тем не менее пациенты, неотступно следующие врачебным рекомендациям, ответственно принимающие назначенные медицинские препараты и регулярно занимающиеся лечебной физкультурой, на протяжении длительного времени сохраняют активность, способность работать и вести привычный образ жизни.

Прогноз для жизни при спондилите благоприятный. Если лечение начато на ранних стадиях заболевания, возможно полное излечение. При появлении осложнений и неврологических нарушений лечение более трудное и длительное, однако, при адекватном комплексе терапевтических мероприятий и соблюдении всех рекомендаций доктора можно достичь стойкого положительного результата.

Деформации позвоночника и грудной клетки можно частично корректировать, это во многом зависит от исходного состояния больного (например, наличие горба) и его дисциплинированности и упорства.

В запущенных случаях при длительном течении воспалительного процесса развивается амилоидоз внутренних органов. Неблагоприятен прогноз у пациентов с неврологическими нарушениями (вялые параличи, нарушение функции тазовых органов) и пролежнями.

Профилактика спондилита

Для того, чтобы избежать первичного возникновения спондилита, необходимо избегать травм позвоночника, регулярно заниматься зарядкой или другими активными видами спорта и своевременно обращаться в участковому врачу при возникновении любого заболевания.

Чтобы избежать повторных случаев заболевания, следует строго придерживаться рекомендаций врача при лечении первого случая спондилита, курс лечения проходить полностью, несмотря на значительное улучшение состояния, проходить оздоровление летом в санаториях и профилакториях, избегать травм позвоночника.

Поэтому необходимо принимать меры для предотвращения воспалительного процесса. Для этого очень важно вести здоровый образ жизни и следить за осанкой. Нужно предохранять поясницу от травм и переохлаждения. А занятия физкультурой помогут укрепить мышцы и связки.

Если вовремя не начать лечение спондилита, последствия заболевания могут быть печальными. Воспалительный процесс не только приводит к деформации позвоночника, но может являться причиной паралича конечностей и многих опасных заболеваний.

Рекомендуется избегать травматизации позвоночника, вести активный образ жизни, а также применять меры предосторожности, уменьшающие риск заражения инфекционными заболеваниями.

Симптомы

Визуально недуг выявляется по типичному признаку – образованию углового искривления позвонков (горбу). При этом больным ощущается интенсивная, сильная боль в позвонках, примыкающих к ним мышцах, появляются слабость и недомогание, возрастает температура, теряется физический вес (человек худеет).

Основные проявления заключаются в поражении кости и связочно-суставных элементов позвоночника. Туберкулезный спондилит сопровождается зарождением очага казеозного некроза позвоночного тела. Неспецифическое воспаление побуждает абсцессы и свищи.

Главные признаки болезни — боль в пораженной области, потеря активности движения. Разрушение позвонков ведет к зажиманию костного мозга и нервных волокон, гнойный процесс переходит на окружающие ткани.

Спондилит — этапы развития

Во всех случаях ход заболевания крайне тяжелый. При этом требуется активное лечение, которое определяется на основании выявления точной формы заболевания.

В своем развитии анкилозирующий спондилит проходит несколько последовательных стадий. Первыми признаками патологии становятся:

  • повышенная раздражительность, нервозность;
  • сомнологические нарушения (трудности с засыпанием, беспокойный сон, сонливость в дневное время);
  • общая слабость;
  • легкий дискомфорт в суставах и мышцах.

Позвоночник

Дальнейшее развитие клинической картины болезни зависит от особенностей распространения патологического процесса (то есть, от вовлечения в него определенных отделов позвоночного столба, суставных структур, органов и систем человеческого тела).

При спондилоартрите, сопровождающемся анкилозом позвоночника, чаще всего поражаются крупные суставы ног и рук, а также сухожилия и связки в зоне фиксации на кости. Мелкие костные сочленения вовлекаются в патологический процесс гораздо реже.

Существует множество заболеваний, известных на сегодняшний день в медицине, которые способствуют разрушению и деформации человеческих костей, в частности — позвоночника.

Позвоночный столб является одним из главных органов в человеческом теле, так как выполняет опорную и двигательную функцию, вмещает в себя спинной мозг, а также является креплением для всех внутренних органов. Любое нарушение в позвоночнике влечет за собой болезненные последствия.

Одним из медленно прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата является спондилоартрит. Вследствие развития данного недуга, человека мучают боли в спине, ограничение двигательной функции, нарушение строения суставов.

В данной статье мы рассмотрим, что это такое — спондилоартрит, как проявляется заболевание, чем оно опасно и какие меры следует предпринять.

Спондилоартрит позвоночника — это дегенеративно-воспалительный недуг ОДА, при котором происходит разрушение и деформация позвоночного столба, вызывающее его искривление.

Лечебные ванны

Патология развивается медленно, постепенно приобретая хроническую форму.

Позвоночник становится малоподвижным и приносит дискомфорт человеку во время любого движения.

Спондилоартрит в хронической стадии может стать причиной инвалидности вследствие сильного изменения в строении тела позвонков. Степень опасности определяется стадиями развития болезни:

  1. Первая стадия болезни характерна при наличии щелей или трещин в позвонках, незначительном ограничении двигательной способности, еле заметным искривлением.
  2. На второй стадии сужаются естественные щели между суставами, что сильно ограничивает человека в передвижении. Возможно потеря трудоспособности.
  3. На конечной стадии заболевания подвижность позвоночника и суставов снижена до минимума, либо отсутствует вообще. Человек теряет трудоспособность и приобретает инвалидность по состоянию здоровья.

Классификация

В современной медицине различают два вида данного заболевания: анкилозирующий спондилоартрит, именуемый также болезнь Бехтерева и серонегативный спондилоартрит.

Рассмотрим, что же это такое более подробно. Анкилозирующий и серонегативный спондилит — разновидности одного заболевания, отличаются характером развития воспаления.

Для анкилозирующего характерно хроническое течение с медленным прогрессированием неподвижности суставов и срастания позвонков.

Распространяется данный тип заболевания на суставы позвоночника, полностью сокращая пространства между ними, обездвиживая тело человека, провоцируя затяжные приступы боли.

При том, воспаление происходит не в суставе, а в месте его скрепления с другими костями — в связках и сухожилиях, мышцах.

Название анкилозирующий происходит от явления анкилоз — срастания позвонков в неподвижные структуры.

Характер болезни похож по клиническим проявлениям на ревматический артрит, который распространяется не только на костную ткань, но и соединительную.

Серонегативные спондилоартриты (спондилиты) представляют собой группу заболеваний, схожих по клиническим проявлениям и патогенному свойству.

При серонегативном спондилите наблюдаются продолжительные или постоянные боли в спине, изменение осанки, нарушение опорной и двигательной функции позвоночника, затрудненное передвижение и дыхание.

Причины

Причины возникновения воспалительного заболевания суставов и позвоночника псориатического характера сводятся к нарушению функционирования иммунной системы организма, которая воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и агрессивно воздействует на них.

Объясняется данный феномен наследственной патологией — наличием антигена HLA B27, который подает сигнал в мозг о наличии чужеродного тела в теле человека (в данном случае — суставов или позвоночника), затем, организм старается всячески отторгнуть собственные ткани.

Последствия могут быть очень плачевными: полное обездвиживание позвоночника за счет срастания позвонков, лишение гибкости, снижение функционального объема легких (невозможность расширения грудной клетки во время дыхания), снижение качества жизни и утрата трудоспособности.

Также, среди причин возникновения спондилоартрита выявляются перенесенные заболевания мочеполовой и пищеварительной системы в тяжелой форме.

Симптомы

Если причиной заболевания выступает генетическая предрасположенность к отторжению собственных тканей организма, то клиническая картина будет основываться на срастании позвонков и суставов крестцово-поясничного, грудного, межреберного пространства близ позвоночного столба.

Следует обратить внимание на такие проявления, как воспаление сухожилий, связок и суставов (коленных, тазобедренных) без видимых на это причин.

На последних стадиях заболевание поражает внутренние органы, вызывая нарушение их функции.

Симптомы спондилоартрита проявляются далеко не сразу: на первых стадиях болезнь может никак себя не проявлять, либо доставлять дискомфорт несильной периодической болью в нижней части спины, не привлекая особого внимания пациента к этому симптому.

Человек может длительное время не обращаться к специалисту с такой проблемой, считая причиной возникновения таких ощущений физическое перенапряжение.

На последних стадиях врач отмечает наличие у пациента следующих симптомов:

  • поражение внутренних органов;
  • срастание позвонков;
  • ухудшение дыхательной функции;
  • постоянные боли в мышцах спины;
  • слабость и потеря веса;
  • повышение температуры;
  • другие признаки противовоспалительной реакции организма.

Лечение

Спондилоартрит может быть вылечен на ранних стадиях заболевания, а при затяжном течение возможно лишь снизить степень проявления симптоматики, но полностью восстановить функции позвоночника не получится.

Анкилозирующий спондилит позвоночника: лечение заболевания

опасность состоит в том, что болезнь долго может протекать бессимптомно, о чем упоминалось выше. Потому, предотвратить ее последствия получается не всегда.

Цель лечения: восстановление двигательной активности позвоночника, устранение болевого синдрома, предотвращение дальнейшего срастания анкилоз.

Для устранения аутоиммунной природы спондилоартрита применяются:

  • препараты нестероидного типа (ортофен, нимесил, вольтарен и тд);
  • потиворевматические препараты для лечения воспаления суставов;
  • кортикостероидные препараты применяются для снижения воспаления на последних стадиях болезни;
  • противовоспалительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • гормональные препараты;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Физиотерапевтические методы обязательно должны быть включены в терапию спондилоартрита:

  • рефлексотерапия;
  • лечение посредством ультразвука и лазера;
  • магнитные процедуры;
  • индуктометрия;
  • процедуры плазмосорбции, плазмофереза, фонофореза.

При существенном ограничении в движении из-за срастания анкилоз, пациент может быть направлен на операцию по восстановлению подвижности позвоночника. Обычно под этим понимается протезирование суставов, а также оперативное лечение воспаления позвоночника.

Также, специалист порекомендует пациенту правильную физическую нагрузку для восстановления гибкости и двигательной активности позвоночника.

Последствия бактериального заболевания кишечника

Для больного с диагнозом спондилита назначают плавание, гимнастику для спины на коврике, суставную гимнастику.

Массаж спины, назначаемый в качестве дополнительной меры лечения, должен выполняться только квалифицированным специалистов во избежание травмирования суставов и позвонков.

Массаж необходим для восстановления подвижности суставов, тонуса и укрепления мышц, снятия болевого синдрома.

Профилактика

Для предотвращения страшного своими последствиями заболевания спондилоартрита пациентам рекомендуется соблюдать правила здорового сна: твердая поверхность для сна, отсутствие подушки, температура в помещении 16 градусов Цельсия, продолжительность 6-9 часов.

Физиотерапевтическое лечение спондилита

К основным и наиболее эффективным методам лечения спондилита относятся следующие процедуры:

  • Термотерапия. Уменьшает болевой синдром, приводит к расслаблению мышц.
  • ЛФК. Позволяет поддерживать мышечный каркас спины в необходимом тонусе, улучшает кровообращение в тканях.
  • Массаж спины. Уменьшает гипертонус мышц, ускоряет кровоток, уменьшает болевой синдром.
  • Фонофорез с гидрокортизоном. Уменьшается отечность тканей, обезболивание.
  • Курортное лечение. При ликвидации острой стадии заболеваний, когда пациенту восстанавливается после перенесенного заболевания, хорошо влияют на выздоровление курорты с грязелечением и минеральными водами.

Правильно подобранные упражнения помогают вернуть свободу движений и остановить прогрессирование деформаций позвоночника. Все упражнения подбираются индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.

Частые боли в спине

При спондилите поясничного отдела позвоночника не рекомендуются наклоны, повороты и скручивания. Большинство упражнений выполняются из положения лежа. Нужно исключать резкие движения и появление болевых ощущений. Для достижения нужного эффекта заниматься важно регулярно, постепенно наращивая нагрузку.

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Сульфасалазин

Сульфасалазин при болезни Бехтерева

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Характерная клиническая картина

Болезнь развивается медленно, но с постоянным прогрессом. Первыми симптомами спондилита становятся болевые ощущения и изменения подвижности в области поясницы. Признаки болезни могут исчезать практически полностью, но при изменении погоды или после внезапного выхода из состояния покоя они усиливаются.

При осмотре больного в этот период врач отмечает болевую реакцию на пальпаторное обследование в области остистых отростков позвонков, бугристостей седалищной кости, симфиза и т.д. Визуально определяется мышечный спазм и потеря подвижности в области поясницы.

Диагноз подтверждает и особая поза больного. Ее еще называют позой просителя. Ее характеризуют следующие симптомы:

  • шея вытягивается вперед, она значительно теряет подвижность;
  • из-за высокого кифоза больной сутулится;
  • изменяется подвижность грудной клетки за счет ее уплощения;
  • лордоз в области поясницы сглаживается;
  • ослабевает ягодичная и брюшная мускулатура;
  • ноги широко расставлены.

Из-за изменений в грудной клетке уменьшается и ее экскурсия. Однако на этом этапе изменения не влияют на работу системы дыхания, так как при низкой подвижности ребер диафрагма в полном объеме сохраняет свои функциональные способности. Именно это позволяет сохранить нормальную работоспособность легких.

Периферические суставы тоже могут поражаться при спондилите. Чаще всего такая клиническая картина развивается у женщин. Воспаление как коленных, так и тазобедренных суставов приводит к инвалидности пациенток.

Для анкилозирующего спондилита характерна симптоматика, не связанная с опорно-двигательным аппаратом. Она выражается следующими признаками:

  1. Общие симптомы. К ним относятся: повышенная утомляемость, слабость, субфебрильная температура, иногда резкая потеря веса.
  2. Неврологические симптомы или вторичный радикулит.
  3. Заболевания глаз, например, увеит или иридоциклит. Часто они даже становятся первыми признаками данного заболевания.
  4. Поражение верхних долей легкого встречается только при тяжелом течении патологии. Преимущественно оно протекает бессимптомно и определяется только на рентгенологическом снимке.
  5. Проблемы с сердцем и сосудами, например, в виде перикардита, недостаточности клапана аорты, которые встречаются тоже только при тяжелой форме болезни. Необходимо отметить, что симптоматически данные нарушения проявляются редко. Характеризуются медленным прогрессированием и практически не ведут к нарушению кровообращения.

Лечение предусматривает только устранение неблагоприятных симптомов и состоит из следующих этапов:

  1. ЛФК. Ее цель — максимально сохранить пациенту способность двигаться. Особенно она полезна на ранних стадиях заболевания. Подбор упражнений производится индивидуально для каждого больного и всецело зависит от характера повреждений костно-суставного аппарата. Занятия лучше проводить под контролем специалиста в отделении ЛФК. При данном заболевании рекомендован курс аквафизкультуры, совмещенной с плаванием.
  2. В случае появления болей проводятся мероприятия по их купированию и уменьшению воспалительного процесса. С этой целью применяются нестероидные противовоспалительные медикаментозные препараты, например, Индометацин или Фенилбутазон. Если желаемый терапевтический эффект не достигнут, назначают глюкокортикоиды, например, Гидрокортизон. Наиболее эффективен он при введении внутрь сустава.
  3. Если на проводимое лечение анкилозирующий спондилит не реагирует положительной динамикой, назначают пульс-терапию. Она заключается во введении Метилпреднизолона капельным методом в течение 3 дней.
  4. Большинство специалистов предлагает в качестве основного препарата при терапии использовать Сульфасалазин. Курсовое лечение лекарственным средством дает положительный эффект у большинства пациентов.
  5. Хирургические восстановительные методики при спондилите применяются только на поздних стадиях болезни при значительном нарушении подвижности пациента. В основном операция показана при сильных ослаблениях позвоночного столба в шейном отделе и направлена на устранение давления на спинной мозг. Корректировка искривления позвоночника в данном случае проводится очень редко из-за большого риска нарушения двигательной активности пациента.

Какой прогноз дают специалисты при выявлении данной патологии?

Но в любом случае больной будет жить, правда, при тяжелом течении болезни и позднем обращении за медицинской помощью может частично утратить трудоспособность.

Adblock
detector