Болит живот

Рак желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение рака желудка

Что такое рак желудка

Рак желудка — это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. Рак желудка — одно из самых распространенных и грозных новообразований: в мире от него ежегодно умирает 780 тыс. человек. В 80% случаев опухоль выявляют на самой поздней (4 стадии); при этом пятилетняя выживаемость не превышает 5%.

Причины рака до конца не выяснены. Наиболее важные предрасполагающие факторы — гастрит, язвенная болезнь, полипоз желудка, инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, систематические погрешности в диете, курение, злоупотребление алкоголем, плохая наследственность.

Симптомы болезни зависят от места расположения (локализации) опухоли и от ее стадии. Выделяют 4 стадии рака желудка; последняя 4 стадия — неоперабельная.

При локализации опухоли в конечном, или антрально-пилорическом отделе, желудка (65% пациентов) преобладают симптомы нарушения эвакуации содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку, в частности, рвота. Если опухоль локализована в начальном, или кардиальном, отделе желудка, на первое место выходят нарушения глотания (дисфагия).

Другие частые симптомы: тошнота, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, быстрое насыщение, анемия, снижение веса и пр. в зависимости от стадии болезни.

Рак желудка диагностируют с помощью гастроскопии (с взятием кусочка опухоли для гистологического исследования), рентгеноскопии желудка с использованием контрастного вещества — сульфата бария; УЗИ, КТ и МРТ используют для выявления метастазов.

скиррозный рак желудка

Также определяют уровень онкомаркеров в крови. Комбинированное этапное лечение рака желудка включает оперативное лечение (как правило, удаление всего желудка и окружающих тканей, прежде всего, лимфоузлов), а также дополнительную (“адъювантную”) химиотерапию.

Профилактика рака желудка сводится к регулярному диспансерному наблюдению пациентов с гастритом, язвой желудка, полипами желудка, после резекции части желудка, инфицированных Helicobacter pylori, а также к правильному питанию, искоренению вредных привычек, прежде всего, злоупотребления алкоголем, укреплению иммунитета, здоровому образу жизни и пр.

Причины рака желудка

Причина развития рака желудка неизвестна. Факторы, предрасполагающие к развитию рака желудка, многообразны, их разделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенные факторы рака желудка

Канцерогены. Риск развития симптомов рака повышается при частом употреблении в пишу продуктов, содержащих различные консерванты, нитраты. Канцерогенными свойствами обладают не сами нитраты, а их производные (нитриты, нитрозамины, нитрозамиды), которые образуют нитратредуцирующие бактерии при низкой кислотности желудочного сока (рН 5,0 и выше). Известно, что аскорбиновая кислота является антагонистом этих соединений.

Точные причины болезни неизвестны. Однако установлены патологические факторы, провоцирующие рак желудка:

  • гастрит, в первую очередь с пониженной кислотообразующей функцией желудка;
  • язва желудка;
  • полипы желудка;
  • инфицирование Helicobacter pylori;
  • состояние после резекции части желудка, сопровождающееся хроническим забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс);
  • неправильное несбалансированное питание (избыточное употребление соли, недостаточное употребление аскорбиновой кислоты, частое употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, пр.);
  • курение, злоупотребление алкоголем (главным образом, водкой);
  • наследственная предрасположенность.

Рак желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение рака желудка

В группу риска входят больные, имеющие 4 и более из указанных ниже признаков.

Прямые причины, которые запускают механизм онкологических опухолей, медицине не известны. Однако существуют факторы, которые повышают вероятность развития злокачественных желудочных новообразований.

На сегодняшний день еще не выявлены точные причины трансформации нормальных тканей в опухоль желудка. Однако в гастроэнтерологии выделены основные предрасполагающие факторы и состояния, которые с большой вероятностью приводят к формированию онкопатологии.

Классификация

Признаки болезни разнообразны и зависят от внешних характеристик (макроскопической картины) опухоли, ее локализации в желудке и стадии болезни, в том числе от наличия вторичных очагов опухоли (метастазов).

Макроскопически выделяют:

  • полипоидный рак — опухоль вдается в просвет желудка и хорошо отграничена от здоровых тканей;
  • рак-язва — очень напоминает язву желудка;
  • частично изъязвленная карцинома — края опухоли приподняты; четких границ между опухолью и здоровыми тканями нет;
  • диффузно-инфильтративный рак, или скирр — опухоль прорастает через стенки желудка на большом протяжении.

Рак желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение рака желудка

Если рак желудка располагается в начальном (кардиальном) отделе желудка пациенты жалуются на нарушение глотания (дисфагию): затруднение попадания пищи в желудок, отрыжку.

При локализации опухоли в конечном (антрально-пилорическом) отделе замедляется эвакуация пищи в двенадцатиперстную кишку; желудок растягивается. Пациенты жалуются на тяжесть и тупые боли вверху живота, ощущение переполнения желудка, рвоту, пониженный аппетит.

Если опухоль прорастает стенки желудка (диффузно-инфильтративный рак) или достигает больших размеров, желудок теряет способность растягиваться. Пациенты ощущают раннее насыщение, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, пр.

В онкологии принято использовать несколько классификаций ракового поражения желудка, это необходимо для выбора наиболее эффективного курса терапии.

1. Полипозный рак.

2. Язвенный (блюдцеобразный).

 3. Инфильтративно-язвенная опухоль.

 4. Скиррозный с диффузно-инфильтративным типом роста.

Рак желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение рака желудка

 Полипозная форма роста опухоли встречается в 3-18% случаев диагностированных раков. Она представляет собой растущее в полость желудка образование размерами 1-8 см.

продолговатой или округлой формы на широком основании. Чаще всего опухоль серо-зелёного цвета.

При полнокровии, обусловленном воспалением, цвет может измениться до насыщенного розового. Поверхность описанного образования также вариабельна: от ровной, до бугристой, напоминающей цветную капусту, с очагами разрыхлений и изъязвлений.

Выявляют эту форму рака чаще по большой кривизне тела и антрального отдела желудка. Несколько реже полипозный вид видят в других отделах, особенно по малой кривизне.

Только в 2% такого типа образования множественны. Сократимость стенки желудка в месте локализации опухоли не выявляется.

В других отделах перистальтические движения ослаблены, без надлежащей реакции на манипуляции фиброгастроскопом. При взятии кусочка из новообразования на гистологическое исследование отмечается лёгкая кровоточивость.

Полипозная форма

Рак желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение рака желудка

1. Трудная визуальная дифференцировка от доброкачественных полипов при отсутствии признаков прорастания всей стенки.

2. Утрата отличительного для неозлокачествлённых полипов уменьшения диаметра основания перед креплением к слизистой.

Перешеек, наоборот, утолщается по диаметру, приобретая вид возвышенного валика. 3.

Изъеденная эрозиями и язвами рыхлая поверхность образования с очагами бугристых возвышений. 4.

При взятии материала на гистологическое исследование наблюдается размозжение ткани при малейшем усилии с последующей кровоточивостью. Результаты биопсии подтверждают диагноз рака.

Для этого забор материала с помощью щипчиков производится из нескольких подозрительных участков и на границе с визуально неизмененной тканью. Потому что в зонах распада опухоли, зачастую, кроме некротизированных тканей и воспалительных клеток крови ничего выявить не удаётся.

Статистически, при взятии только одного кусочка из опухоли диагноз рак желудка можно поставить только в 70% случаев, тогда как при взятии восьмерых и из разных отделов опухоли диагностика повышается до 96-99%. Увеличение более количества взятых кусочков существенного значения для диагностики уже не несёт.

Опытные эндоскописты так же берут несколько кусочков из одного места, для изучения глубины прорастания рака.

Язвенный (блюдцеобразный) вид

Встречается в 10-40% диагностированных злокачественных неоплазий желудка. Чаще всего располагается в передней стенке антрального отдела, реже – в других стенках этого же отдела.

Внешне напоминает вид маленького блюдца диаметром до 10 см. с вдавленным дном и приподнятыми над общей поверхностью слизистой бугристыми краями, без чёткого соблюдения определённой высоты, с гребнеобразными наплывами по периферии.

Дно язвы тоже неровное. Оно может быть подёрнуто тонкими волокнистыми или пластинчатыми наложениями, от серо-жёлтого, до красно-коричневого или даже чёрного цвета.

Слизистая по краям язвы-рака не уплотнена, но и активного сокращения мышц желудка тоже здесь не определяется. При взятии биопсии ощущается уплотненность опухолевой ткани, кровь в ответ выделяется в незначительном количестве.

Инфильтративно-язвенный вид

Диагностируют в 45-60% случаев. Выявляют только по малой кривизне любых отделов желудка.

Определяется как слегка вдавленный округлый дефект слизистой, с неровными краями и диаметром редко превышающим 6 см. Поверхность дефекта неровная, матового, мутного вида.

Приподнятие краёв язвы по периферии редко наблюдают и их высота незначительна, без полного охвата всего периметра, зачастую без чёткой границы перехода в окружающую слизистую. Складчатость слизистой, сохранная вокруг язвы, прерывается в ней и восстанавливается далее на протяжении.

Однако, складки слизистой вблизи опухоли более широки, не такие высокие, не деформируются при нажатии на них и не расправляются при подаче воздуха. Мышечная перистальтика стенки желудка в их проекции так же не наблюдается.

Взятие биоптата оставляет после себя слабую кровоточивость.

Скиррозный рак с диффузно-инфильтративным типом роста

Этот тип злокачественного роста рака желудка выявляют в 10-30% случаев. Диагностика его с помощью эндоскопических методов исследования затруднена и строится, большей частью, на непрямых доказательствах: уплотнение стенки желудка с застывшей, несколько сниженной складчастостью слизистой с относительным просветлением по отношению к окружающим участкам.

Если опухоль начинает прорастать в слизистую, то диагностика её облегчается, так как внешний вид поражённой стенки и её складчатость становятся характерны для злокачественных заболеваний: • проявляется выбухающий контур поражённого участка с отсутствием перистальтических движений, • складки «застывают» и не реагируют на различные воздействия, • слизистая желудка в этих участках становится серо-пепельного цвета.

Покраснение же поражённых участков слизистой, с возможным пропитыванием кровью, эрозированием и даже с изъязвлениями – можно наблюдать с присоединением вторичной инфекции. В подобной ситуации диффузно-инфильтративный вид для эндоскописта становится трудно отличим от поверхностных форм гастрита, эрозий и язв неопухолевой этиологии.

Следует не забывать, что при соответствующем лечении явления острого воспаления могут проходить при продолжающемся распространении опухоли на другие стенки, вызывая снижение эластичности и приводя к сужению просвета желудка. И даже малейшее движение гастроскопа, с минимальным нагнетанием воздуха, уже начинают вызывать резкие болезненные ощущения у больного.

Это ещё раз говорит о диагностической важности проведения биопсии желудка при любых острых изменениях, а так же после их излечения.

— Полипозный рак встречается при 3-18% случаев выявления рака. Он представляет собой растущее в полость желудка образование продолговатой или округлой формы на широком основании, как правило, серо-зеленоватого цвета. При полнокровии, вследствие воспалительного процесса, цвет опухоли может стать насыщенно розовым.

При взятии кусочка из новообразования на гистологическое исследование отмечается лёгкая кровоточивость. При эндоскопическом исследовании имеет вид возвышающегося над поверхностью валика в отличие от доброкачественного полипа, который уменьшается в диаметре ближе к основанию.

Поверхность образования, как правило, рыхлая, с эрозиями и язвами, напоминающая цветную капусту. Выявляют эту форму рака чаще по большой кривизне тела или в антральном отделе желудка.

— Язвенный (блюдцеобразный) рак желудка встречается в 10-40% случаев. Чаще всего располагается в антральном отделе. Свое название получил благодаря внешнему виду, напоминающему блюдце, с несколько вдавленным дном и приподнятыми гребнеобразными краями. Дно язвы неровное, волокнистое, начиная от серо-желтого до черного цвета.

— Инфильтративно-язвенный рак обнаруживается в 45-60% случаев. Определяют его только по малой кривизне любого отдела желудка. Выглядит как слегка вдавленный дефект слизистой, округлой формы, с неровными краями и диаметром до 6 см. Поверхность дефекта неровная, матового, мутного вида. По периферии края могут быть незначительно приподняты. Складчатость слизистой, сохранная вокруг язвы, прерывается в ней и восстанавливается далее на протяжении.

Существует несколько типов классификации рака желудка.

Злокачественные новообразования различают по локализации:

  •  в пилороантральном отделе;
  •  в своде желудка;
  •  в верхней трети желудка;
  •  в средней трети;
  •  в нижней трети.

Наиболее частая локализация – нижняя треть.

По морфологическому строению опухоли различают:

  • полиповидный рак;
  •  неинфильтративный (блюдцеобразный) язвенный рак;
  •  инфильтративный язвенный рак;
  •  диффузный (солидный) рак.

По степени дифференцировки опухоли желудка делятся на доброкачественные и злокачественные. Дальнейшее разделение внутри этих групп осуществляется по типу ткани, из которой происходит данное опухолевое образование.

Среди доброкачественных гастральных опухолей большая часть представлена полипами – железистыми новообразованиями, растущими в просвет желудка, имеющими округлую форму, тонкую ножку или широкое основание. По количественному критерию выделяют одиночный полип, множественные полипы, полипоз желудка (наследственное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки органов ЖКТ).

По строению полипы бывают аденоматозные (происходят из железистого эпителия желудка, в 20% случаев трансформируются в рак, особенно при размерах полипа более 15 мм); гиперпластические (развиваются на фоне атрофического гастрита, составляют более 80% всех полипов, очень редко малигнизируются); воспалительно-соединительнотканные (инфильтрированы эозинофилами, не являются истинными опухолями, но внешне очень напоминают онкологический процесс).

Отдельно выделяют болезнь Менетрие – предраковое состояние, которое описывается как полиаденоматозный гастрит. Доброкачественные опухоли желудка могут происходить из различных тканей: мышечной (лейомиома), подслизистого слоя (липома), сосудов (ангиома), нервных волокон (невринома), соединительной ткани (фиброма) и др..

Большинство злокачественных опухолей желудка (более 95% случаев) представлены аденокарциномой (рак желудка эпителиального происхождения). Среди других опухолей выделяют карциноид (имеет нейроэндокринный генез, опухоль способна продуцировать гормоны), лейомиобластому (содержит в себе клетки, напоминающие как эпителиоидные, так и гладкомышечные), лейомиосаркому (состоит из трансформировавшихся гладкомышечных клеток), злокачественную лимфому (происходит из переродившейся лимфоидной ткани).

Реже могут выявляться такие опухоли желудка, как фибропластическая и ангиопластическая саркома, ретиносаркома, злокачественная невринома.

Стадии заболевания

Выделяют пять последовательно сменяющих друг друга стадий рака желудка:

  • Нулевая стадия. Растущая опухоль имеет микроскопические размеры, находится на поверхности слизистой оболочки, нет поражения других органов и лимфоузлов.
  • Первая стадия делится на две. Стадия 1а – новообразование не распространяется за стенки органа, нет и раковых клеток в лимфоузлах. 1b опухоль также не выходит за стенки, но уже имеются раковые включения в лимфоузлах.
  • Вторая стадия также имеет два варианта течения. 2а опухоль – опухоль в стенках, раковые клетки выявлены в трех-шести лимфоузлах; рак захватывает мышечный слой, есть поражение одного-двух рядом находящихся с органом лимфоузлов; лимфоузлы не поражены, но рак охватил всю толщу мышечного слоя. 2b – опухоль в пределах стенки, раковые включения в семи и большем количестве лимфоузлов; опухоль в мышечном слое, атипичные клетки от трех и до шести лимфоузлах.
  • На третьей стадии опухоль прорастает сквозь стенку желудка, поражает рядом расположенные органы и несколько групп лимфоузлов.
  • Четвертая стадия выставляется, когда имеются метастазы в отдаленных системах и лимфатических узлах.

Эффективность лечения рака желудка напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание.

0 стадия — Её ещё называют внутриэпителиальный рак. У этих пациентов очень высокий шанс на выздоровление. Плохо то, что на этой стадии опухоль сложно диагностировать. Если это и происходит, то случайно.

На этой стадии атипичные клетки располагаются во внутреннем поверхностном слое слизистой стенок желудка. Эти клетки могут переродиться в раковую опухоль, и распространиться на соседние здоровые ткани.

I стадия — На этой стадии опухоль уже сформирована. В зависимости от того, как распространился рак, различают два типа:

  • Стадия IА – распространение на слизистую оболочку стенок желудка;
  • Стадия IВ – рак распространился на средний (мышечный) слой стенок желудка, или же на слизистую желудка, и присутствует в 1-6 лимфоузлах.

II стадия — На этой стадии раковая опухоль может распространиться следующим образом:

  • полностью покрыть слизистую оболочку стенок желудка, и присутствовать в 7-15 лимфоузлах;
  • на средний (мышечный) слой стенок желудка, и присутствовать в 1-6 лимфоузлах возле опухоли;
  • на внешний (серозный) слой стенок желудка, но не в другие органы или лимфоузлы.

III стадия — В зависимости от локализации опухоли, различают стадии IIIА и IIIВ. Что характерно для каждой из них:

  • IIIА – рак распространился на: мышечный (средний) слой стенок желудка и 7-15 лимфоузлов; внешний (серозный) слой стенок желудка и 1-6 лимфоузлов; или же на соседние органы, но не лимфатические узлы или другие части организма.
  • IIIВ – рак распространился на внешний (серозный) слой стенок желудка и 7-15 лимфоузлов.

Как быстро развивается опухоль и пути метастазирования

Раковая опухоль желудка у большинства людей развивается медленно. Предраковые патологии иногда могут быть у человека более 10 лет.

За счет медленного формирования рак желудка часто выявляется на поздних стадиях, то есть когда лечение не может полностью помочь возрастить здоровье. Если в желудке присутствует хеликобактер пилори, то раковые опухоли в росте ускоряются.

Общие симптомы заболевания у женщин и мужчин

К общим симптомам и признакам, указывающим на развитие рака желудка у мужчин и женщин, относят:

  • Боль и чувство тяжести в области грудной клетки. Подобные симптомы могут переходить на область спины и лопатки.
  • Нарушения в работе органов пищеварения. Отрыжка, изжога, сильное вздутие у многих больных появляются еще до болевого признака рака.
  • Дисфагия, то есть нарушения глотания. Подобное изменение чаще всего указывает на злокачественную опухоль в верхней части желудка. Вначале затруднение вызывает проглатывание твердого пищевого комка, затем перестает нормально проходить мягкая и полужидкая пища.
  • Тошнота связана с тем, что просвет желудка уменьшается, и нет должного переваривания пищи. Облегчение самочувствия часто появляется после рвоты.
  • Рвота с примесью крови указывает на распространенный раковый процесс или распад опухоли. Кровь может быть алой или в виде отдельных включений. Частые кровотечения становятся причиной анемии.
  • Появление крови в кале. Определить выделение крови можно по черному стулу.

Первые признаки рака желудка

Клинические признаки проявления рака неспецифичны и разнообразны (у 60% больных рак желудка обнаруживают при обследовании по поводу других заболеваний или при профилактическом осмотре). Больных обычно беспокоят такие симптомы, как беспричинный дискомфорт и боли в области эпигастрия.

Уменьшение массы тела отмечают 80% больных, быстрое насыщение при еде — 65%, анорексию — 60%. У 50% больных бывает дисфагия и рвота.

Данные, выявляемые при физикальном осмотре, обычно свидетельствуют о развитой стадии заболевания. Это пальпируемая опухоль в эпигастрии, желтуха, гепатомегалия (пальпируемые узлы в печени), асцит, кахексия, метастаз Вирхова (типичное для рака желудка увеличение лимфатических узлов в надключичной области слева).

При ректальном исследовании в ректовагинальной (ректовезикальной) ямке обнаруживают метастаз Шнитцпера. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных симптомов выделяют несколько клинических вариантов течения рака желудка.

На ранней стадии развития рак желудка не дает четкой клинической картины. Но все-таки при внимательном отношении к своему здоровью можно заметить несколько периодически появляющихся проявлений заболевания.

Подобные проявления рака желудка обозначаются термином «малые диагностические симптомы», это:

  • Нарушение привычного самочувствия, выражающееся слабостью, повышенным утомлением.
  • Снижение аппетита.
  • Дискомфорт в желудке. Некоторых людей беспокоит чувство тяжести, другие ощущают выраженное переполнение желудка, доходящее до появления болезненности.
  • Снижение веса.
  • Психические изменения. Выражаются они в появлении апатии, депрессивного состояния.

Довольно часто первоначально часть пациентов с раком желудка беспокоятся по поводу диспепсических нарушений.

Проявляются они:

  • Снижением обычного аппетита или полным его отсутствием.
  • Появлением отвращения к ранее любимым видам пищи. Особенно часто человек испытывает нежелание есть белковые продукты – блюда из рыбы, мяса.
  • Отсутствием физического удовлетворения от еды.
  • Тошнотой, периодической рвотой.
  • Быстрым переполнением желудка.

Обычно один из указанных выше симптомов может быть при погрешностях в питании. Но если их сразу несколько, то необходимо исключить злокачественное новообразование.

Симптомы

Какими симптомами рак желудка проявляется?

Для рака желудка не существует характерных симптомов, однако, можно обозначить несколько признаков, помогающих заподозрить заболевание.

Признаки злокачественных опухолей желудка делятся на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся те, которые не позволяют с точностью указать именно на онкологическое заболевание желудка. Специфических симптомов при раке желудка немного.

Диагностика

Рентгенография при раке желудка

Правильно проведённое рентгенологическое исследование позволяет предположить наличие симптомов ранней стадии рака желудка у 40% больных. Наиболее важные рентгенологические признаки раннего рака следующие:

  • Участки перестройки рельефа слизистой оболочки, ограниченные по площади, с утолщением и хаотичным расположением складок или стойким утолщением хотя бы одной из них.
  • Симптомы сглаженности складок слизистой оболочки на небольшом участке, неровности, шероховатости, зазубренности контура желудка.

На поздних стадиях для экзофитных форм рака желудка характерен симптом краевого или центрального (реже) дефекта наполнения («плюс-ткань»): контуры его бугристые, складки, подходящие к опухоли, обрываются у её основания. Опухоль чётко отграничена от неизменённой слизистой оболочки. Характерным симптомом блюдцеобразного рака желудка (при распаде экзофитной опухоли) считают наличие депо бария в центре дефекта наполнения («минус-ткань»).

Для эндофитного рака в связи с особенностями роста особое значение имеет изучение изменений рельефа слизистой оболочки при симптомах рака желудка. Характерные признаки: отсутствие складок, деформация желудка в виде циркулярного сужения выходного отдела, укорочение малой кривизны, разогнутость её угла, уменьшение внутренних размеров желудка (на более поздних стадиях).

Эндоскопическая диагностика наиболее информативна, поскольку позволяет получить биопсийный материал для подтверждения диагноза по симптомам рака желудка. К выступающему раку относят признаки экзофитных полиповидных новообразований размером 0,5-2 см с невыраженной или короткой ножкой, широким основанием, плоской или втянутой верхушкой.

Приподнятый рак представляет собой симптомы образования, возвышающееся на 3-5 мм над поверхностью слизистой оболочки в виде плато, имеющего участки некрозов и углублений.

Плоский рак желудка имеет вид уплотнённого участка слизистой оболочки округлой формы, лишённого типичного рельефа слизистой оболочки.

Углублённый рак желудка визуально характеризуется чётко очерченными плоскими эрозивными полями с неровными краями, располагающимися несколько ниже уровня слизистой оболочки. В очаге поражения отсутствуют признаки блеска, характерный для нормальной слизистой оболочки.

Симптомы вогнутого рака представляет собой дефект слизистой оболочки диаметром до 1-3 см с неоднородно утолщёнными ригидными краями, выступающими над поверхностью слизистой оболочки, и неровным дном, глубина которого может быть более 5 мм.

Визуальная диагностика ранних симптомов заболевания раком желудка и их дифференциальная диагностика с доброкачественными полипами и язвами очень трудны, в связи с этим необходимо применять дополнительные методы исследования (биопсия, хромогастроскопия).

Хромогастроскопия — выявление раннего рака желудка путём изучения собственной и тетрациклиновой люминесценции опухоли, определяемой при гастроскопии и в биоптатах. В зоне злокачественной опухоли и при наличии элементов рака в биоптатах снижается интенсивность собственного свечения и повышается свечение после введения тетрациклина ввиду способности опухолевых клеток накапливать его.

Окончательный диагноз раннего рака желудка возможен только на основании данных морфологического исследования материала множественных биопсий.

Симптомы полиповидного рака — чётко отграниченная экзофитно растущая опухоль с широким основанием, гладкой, бугристой или узловатой поверхностью.

Признаки неинфильтративной раковой язвы (блюдцеобразный рак) имеет вид большой глубокой язвы диаметром 2-4 см, чётко отграниченной от окружающей ткани, с неровными краями.

Инфильтративная раковая язва имеет признаки нечетко выраженных краев, которые в некоторых местах отсутствуют, и её бугристое дно непосредственно переходит в окружающую слизистую оболочку. Складки слизистой оболочки вокруг язвы ригидные, широкие, невысокие, не расправляются при нагнетании воздуха, перистальтические волны не прослеживаются.

Граница между краями язвы и окружающей слизистой оболочкой отсутствует. Нередко контуры язвенного кратера трудно очертить из-за наличия грубого рельефа дна.

В таких случаях симптомы инфильтративной раковой язвы представляются в виде нескольких не резко отграниченных друг от друга дефектов, располагающихся на канцерозном массиве. Инфильтративная раковая язва приводит к грубой деформации желудка.

Диффузный инфильтративный рак. Характеризуется симптомами подслизистого роста опухоли, что затрудняет её эндоскопическую диагностику.

При вовлечении в процесс слизистой оболочки развивается типичная эндоскопическая картина «злокачественного» рельефа: поражённый участок несколько выбухает, складки неподвижные, «застывшие», плохо расправляются при нагнетании воздуха, снижена или отсутствует перистальтика, слизистая оболочка «безжизненная», имеет преимущественно серый цвет.

В случаях присоединения инфекции и развития симптомов воспаления инфильтративный рак визуально трудно дифференцировать от локальной формы поверхностного гастрита и доброкачественных изъязвлений, особенно в проксимальном отделе желудка.

Об этом следует всегда помнить и производить биопсию всех острых изъязвлений. Гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала имеет решающее значение в установлении окончательного диагноза рака желудка и его морфологического типа.

Эндосонография при раке желудка

Эндосонография позволяет определить глубину инфильтрации стенки желудка.

УЗИ и РКТ при раке желудка

Болезнь диагностирует, терапевт, гастроэнтеролог, онколог, эндоскопист, хирург. Наиболее точный метод визуализации — гастроскопия с помощью гибкого эндоскопа. При гастроскопии также “откусывают” кусочек опухоли с последующим проведением гистологического исследования, что очень важно для лечения. Кроме того, для визуализации опухоли применяют рентгенографию с введением в желудок рентгеноконтрастного вещества — сульфата бария.

Для определения распространенности опухоли и выявления метастазов проводят УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, магнитно-резонансеую томографию, лапароскопию.

Также полезны лабораторные исследования, в частности, определение уровня онкомаркеров в крови пациента. Эти исследование высокоспецифичны — их отсутствие позволяет с 95% точностью снять диагноз, но низкочувствительны — их обнаружение менее, чем в половине случаев означает наличие рака желудка.

  • Эндоскопия с биопсией.
  • Вторым этапом проводятся КТ и эндоскопическое УЗИ.

При подозрении на рак в желудке, а так ранний желудочный рак, назначается фиброгастроскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Обязательно проводится биопсия, исследуется кровь на онкомаркеры, проводится биохимическое исследование.

Главным исследованием при раке желудка считается ФГДС, который дает возможность детального осмотра слизистой оболочки пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка, и обнаружения опухоли, определения ее границ.

Рентгеноскопия желудка – эффективен при инфильтративных формах рака. Позволяет провести оценку функциональных возможностей органа, дает возможность заподозрить рак или начавшийся рецидив опухоли. Такой метод диагностики необходим чтобы в дальнейшем провести эффективное лечение рака желудка.

Чем раньше поставлен диагноз «рак желудка», тем больше шансов на успешное лечение.

Другие методы исследования:

  • анализ крови (позволяет обнаружить онкомаркеры – специфические белки, образующиеся в крови при злокачественных процессах);
  •  анализ кала на скрытую кровь;
  •  гистологическое исследование биоптата;
  •  УЗИ брюшной полости;
  •  рентгенологическое исследование;
  •  КТ.

Предварительное обследование пациента предполагает пальпацию области живота, составление подробного анамнеза заболевания (в том числе семейного).

Лечение рака желудка

Самый радикальные метод лечение — оперативное удаление опухоли. Как правило, вместе с опухолью удаляют весь желудок (гастрэктомия). При прорастании близлежащих тканей и органов, при наличии метастазов в лимфоузлах хирург или онколог удаляет эти ткани, органы, лимфоузлы.

При раке желудка не всегда достаточно удалить опухоль. В некоторых случаях после операции требуется проведение химиотерапии, которая дополняет операцию, усиливает ее эффект. Химиотерапия обычно плохо переносится пациентами, поэтому ее назначают только при реальных шансах на выздоровление или улучшение качества жизни.

Лучевую терапию при раке желудка назначают, как правило, в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Переспективный, набирающий популярность подход к лечению рака желудка — таргетная (целевая) терапия. Действие таргетных препаратов направлено на конкретную мишень — молекулу, ответственную за размножение и жизнедеятельность раковых клеток. Здоровые органы и скани при этом не страдают в отличие от традиционной химиотерапии рака желудка. 

  • Хирургическое — резекция, в ряде случаев — в комбинации с лучевой, химиотерапией или обоими методами.

Зависит от стадии процесса, его локализации, распространенности, наличия и уровня метастазирования. Основное лечение — хирургическое. Чаще проводится в комплексе с лучевой и химиотерапией.

Радикальное лечение подразумевает субтотальную резекцию желудка или гастроэктомию с удалением регионарных лимфоузлов; допустимо наличие метастазов в регионарные лимфоузлы (к этой категории относится

Adblock
detector