Болит живот

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Схемы лечения

На первых 3-х стадиях болезни показано хирургическое вмешательство. После удаления опухоли проводится курс ударной химиотерапии.

Химиотерапия при раке желудка – метод лечения с помощью лекарств. Её цель – уничтожение раковых клеток и метастазов, чтобы исключить рецидив.

Иногда химия назначается до операции для разрушения раковых клеток, торможения роста опухоли. Лечащий врач может назначить проведение химиотерапии амбулаторно, стационарно или дома в зависимости от состояния пациента и способом введения противораковых лекарств.

Несмотря на то, что химиотерапия при раке желудка после операции может оказаться очень эффективной, ее не проводят, если у больного отмечаются следующие нарушения:

  1. инфекционные болезни в тяжелой форме;
  2. хронические нарушения процессов работы печени, почек;
  3. психические расстройства;
  4. закупоренность желчных проходов;
  5. состояние иммунодефицита;
  6. артрит;
  7. или же пациент проходит лечение антибиотиками, противоэпилептическими препаратами.

Важно! По мнению врачей не является целесообразным проведение химиотерапии в условиях онкологии не инвазивного типа, плохого состояния организма пациента и беременности.

Окончательное решение принимает врач, и делает он это на основании результатов . Но при этом он должен реально сопоставить плюсы и минусы химического лечения в конкретном случае.

  Для лечения рака желудка используют стандартную схему: лучевая терапия, хирургический метод, химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия рациональна на ранней стадии развития злокачественного образования, оперативное удаление можно проводить на любой стадии, а химиотерапия, при раке желудка, показана чаще после операции, для закрепления результата.

  Операция по удалению опухоли желудка может быть радикальной или частичной, после чего необходимо закрепление в виде химиотерапии или лучевой. Зависимо от места расположения злокачественного процесса можно проводить гастрэктомию – полное удаление.

Нередко хирург приходит к заключению о необходимости комбинации двух вариантов операции. После любой операции рационально назначать курс химиотерапии, что позволит полностью прекратить или приостановить рост патологических клеток.

химия терапия при раке желудка

  После операции важно провести коррекцию питания, пройти профилактический курс у психотерапевта, изменить свой режим дня и взгляд на многие привычные ранее вещи.

  Задача проведения операции состоит в том, чтобы полностью удалить злокачественные ткани и их метастазы. Варианты проведения операции будут зависеть от стадии, органов метастазировании и состояния пациента.

Практикуют такие варианты операции по удалению опухоли желудка:

  • дистальное удаление;
  • проксимальная резекция;
  • субтотальная;
  • антральная;
  • гастроэктомия – операция по полному удалению желудка.

  Есть случаи, когда невозможно прийти к оперативному удалению по ряду причин. В таких случаях практикуют паллиативные операции. На примере это выглядит так: при сужении одного из отделов желудка, делают его соединение с тонкой кишкой, после чего процесс пищеварения становится для больного возможным. Другой вариант – принудительное расширение необходимого отдела желудка.

В лечении рака желудка могут быть использованы несколько курсов лечения при помощи химиотерапевтических препаратов. К ним можно отнести:

  • полихимиотерапию – в основе такой методики лечения лежит применение нескольких типов лекарственных веществ. Их могут вводить пациенту комплексно или поочерёдно, в зависимости от их совместимости;
  • монохимиотерапию – подразумевает введение только одного вещества, к которому злокачественная опухоль наиболее чувствительна. Использование максимальной дозы того или иного вещества является наиболее эффективным.

Основными лекарственными препаратами, применяемыми в химиотерапии, являются:

  • Митомицин С;
  • Таксол;
  • Капецитабин;
  • Топотекан;
  • Цисплатин;
  • Доцетаксел;
  • Лейковорин;
  • Этопозид;
  • Фторурацил;
  • Оксалиплатин и другие.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Разработано несколько схем лечения при помощи вышеуказанных препаратов:

  • МЕР – предусматривает внутривенное введение Митомицина 1 и 7 день, Этопозида 4, 5 и 6 день, Цисплатина 2 и 8 день. Повторение такого курса раз в месяц;
  • ТС – внутривенно по одному дню вводят Доцетаксел и Цисплатин. Повтор – каждые три недели;
  • ECF – внутривенно каждые три недели Эпирубицин и Цисплатин. Постоянная инфузия Фторурацила на протяжении двадцати одного дня;
  • ELF – внутривенно Этопозид 1, 2 и 3 день, Лейковорин 1, 2 и 3 день, внутривенно струйно Фторурацил 1, 2 и 3 день. Повтор курса на каждый двадцать восьмой день;
  • TCF – один день внутривенно Доцетаксел и Цисплатин, 1–5 сутки внутривенная инфузия Фторурацила. Курс лечения каждые три недели.

Дозировку того или иного лекарственного вещества устанавливает лечащий врач.

Лечение с помощью медпрепаратов до хирургического вмешательства (неадьювантное) имеет цель уменьшить опухоль. Такой метод помогает выполнить удаление некоторой части желудка вместо его полного отсечения.

Такая терапия помогает врачам сделать оценку чувствительности новообразований к химическим веществам лекарственного назначения.

Такое лекарственное воздействие на опухоль делается сразу же после хирургической операции. Значение его объясняется большим риском проявления метастатических процессов после удаления новообразования.

Интраперитонеальная химиотерапия после операции рака желудка показана при удалении эндофитной формы опухоли, при поллиативной резекции некоторых метастазов в брюшине.

Если после операции в брюшной полости случается скопление жидкости (асцит), также проводится данная процедура.

виды химиотерапии при раке желудка

Выглядит она как промывание брюшной полости после резекции новообразований растворами химических препаратов. Такие растворы способны предупреждать процессы метастазирования развивающихся раковых клеток.

Курсы химиотерапии проводится с применением токсичных лекарственных препаратов, самые распространённые из них это доцетаксел, лейковорин, 5-фторурацил, цисплатин, митомицин, эпирубицин. При использовании этих препаратов длительность курса составляет 5 дней, а препараты чередуются определенным образом.

Если обнаружена такая разновидность рака желудка как болезнь Ходжкина то применяется такие лекарственные средства как винкристин, кармазин, эмбихин, преднизолон.

Все лекарственные средства, использующиеся в химиотерапии, делятся на группы.

Метаболиты

Метаболиты – лекарственные препараты, которые делаются из фторпиримидинов. Данный тип лекарственных средств используется для снижения роста раковых клеток, уменьшения их распространения и подавления жизнедеятельности. К средствам данной группы можно отнести: кселоду, 5 – фторурацил, фторафур, гемцитабин.

Антибиотики

Применение антибиотиков необходимо для того, чтобы пресечь возможное развитие воспалительных процессов в организме пациента, а если такие процессы уже начались, то как можно быстрее ликвидировать их последствия. Основной компонент антибиотиков, применяемых при химиотерапии рака желудка – нитрозомочевина. К препартам данного типа можно отнести эпирубицин, митомицин и доксорубицин.

Топоизомеразы

Лекарственные средства данного вида обладают активным противораковым действием. Наиболее часто из этой группы применяется препарат UFI.

Стоимость лечения онкологических заболеваний во всем мире самая высокая. На это влияет стоимость препаратов, которые используются в растворе для инъекций, их вид и производные, стадия развития, длительность лечения, количество курсов.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

В 10 странах Евросоюза, лечение онкологических заболеваний оплачивается страховыми компаниями, в которые пациенты производят регулярные денежные отчисления из суммы доходов.

В странах СНГ, химиотерапевтическое лечение является платным.

Перед началом лечения рака желудка врачу необходимо установить стадию и другие характеристики опухоли, оценить состояние здоровья пациента, так как ото этого зависит, перенесет ли организм те или иные виды лечения. Помогают в этом некоторые исследования и анализы.

С пациентом работает команда специалистов, в которую могут входить: онколог, хирург-онколог, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, специалист по поддерживающей терапии, диетолог, патологоанатом (изучает в лаборатории ткани, полученные во время биопсии), гастроэнтеролог.

Перед началом лечения врачи дают пациенту некоторые рекомендации. Диетолог составит оптимальный рацион питания.

Если пациент курит, важным условием является отказ от вредной привычки.

О выборе правильной лечебной тактики рассказывает к.м.н. Пылев Андрей Львович

Хирургия — основной метод лечения рака желудка. Во время операции удаляют опухоль и 4 см здоровой ткани вокруг неё. Удаление части желудка называется резекцией или субтотальной гастрэктомией, всего органа целиком — тотальной гастрэктомией. Если опухоль прорастает в соседние ткани, их удаляют единым блоком вместе с желудком. Различают два вида субтотальной гастрэктомии:

  • проксимальная — удаление верхней части желудка;
  • дистальная — удаление нижней части желудка.

D1 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком;

D2 — удаляют лимфоузлы, которые находятся рядом с желудком, близлежащими артериями и селезенкой.

  • Гастростомия — 52 200 руб.
  • Дистальная резекция с лимфаденэктомией II-III — 192 900 руб.
  • Лапароскопическая клиновидная резекция желудка — 115 100 руб.
  • Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы без стоимости лекарственных препаратов (1 сутки) — 16 300 руб.
  • Лечение антагонистами фактора роста эндотелия сосудов (100 мг) — 84 500 руб.

Успехи химиотерапии не смогли изменить главного — без операции вылечить заболевание невозможно. Хирургическое вмешательство ограничено возможностью его технического выполнения, современная онкология допускает операции очень большого объёма.

Если рак вышел за пределы желудка и внедрился в окружающие структуры, выполняются резекции соседних органов, но благоприятным прогноз будет только при очень небольшом злокачественном поражении — не выше 1А стадии, когда раковые клетки не внедрились в мышцы желудочной стенки и не дошли до лимфатических узлов. При таком раке девять из десяти пациентов ожидает долгая жизнь и без дополнительного лекарственного воздействия.

Консервативная — лекарственная противоопухолевая терапия улучшает общий результат, позволяя прожить более 3 лет восьми пациентам из десяти с 2–3 стадией и изначально операбельным процессом, причем у большинства в эти годы не будет признаков болезни.

При очень распространённом процессе операция вместе с химиотерапией улучшаю жизненные перспективы, но только половина пациентов может надеяться на достаточно продолжительную жизнь. Прогноз при раке 4 стадии с метастазами оставляет желать лучшее.

Применение ХТ двумя блоками — до и после операции или периоперационно стандартно в европейских странах, российские онкологи преимущественно используют послеоперационное лекарственное лечение, что обусловлено организационными особенностями государственной онкологической службы.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

При технически не удаляемом раке желудка без метастазов в другие органы проводится 3 курса по схемам из 2-х или 3-х препаратов, далее, если удаётся, делается операция и продолжается химиотерапевтическое лечение. Общее число курсов 6.

В исследованиях такой вариант противоопухолевого воздействия обернулся почти двукратным увеличением числа пациентов, переживших пятилетие, в том числе и без признаков возврата заболевания, что позволило заговорить о перспективе её применения и при других стадиях рака.

Стоимость процедур указана в рублях.

Противоопухолевые препараты при раке желудка представлены в очень широком ассортименте и если не так давно такое лечение давало минимальную эффективность, то благодаря современным лекарствам удается существенно продлить жизнь больных. Реакция у каждого пациента на химию различна. Объясняется это тем, что клетки опухоли могут различным образом отзываться на действие препарата.

Безусловно, активные компоненты препаратов разрушающе действуют на клетки опухоли. Это приводит к уменьшению ее размера и улучшению состояния больного. Но вместе с этим оказывается влияние и на здоровые ткани.  Именно это и объясняет наличие большого списка побочных эффектов.  В то же время грамотно подобранная дозировка существенно снижает вероятность развития негативных отклонений.

После установки диагноза врач должен подобрать такой метод лечения, который поможет полностью вылечить болезнь, уменьшит вероятность рецидива, снизит риск метастазирования и значительно облегчит самочувствие больного.

Методы терапии онкологических больных подбираются исходя из стадии патологии, возраста больного, места локализации новообразования, учитываются и вторичные очаги рака.

План химиотерапевтического лечения составляется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей заболевания и пациента.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Одна из стандартных схем на ранних стадиях рака желудка – 3 цикла химиотерапии перед операцией и 3 цикла после операции. Каждый цикл длится 3 недели. Наиболее часто используются режимы:

  • ECF (Эпирубицин, Цисплатин и Фторурацил);
  • ECX (Эпирубицин, Цисплатин и Капецитабин).

Продолжительность курса химиотерапии при раке желудка на поздних стадиях определяется индивидуально.  Могут быть использованы указанные выше сочетания препаратов, а также другие режимы:

  • EOF (Эпирубицин, Оксалиплатин и Фторурацил) ;
  • EOX (Эпирубицин, Оксалиплатин и Капецитабин).

Также при поздних стадиях рака желудка пытаются использовать новые препараты, такие как эрбитукс (цетуксимаб), иннотекан и другие.

Перерыв между предварительным химиотерапевтическим лечением и операцией обычно составляет 5-6 недель. При резекции желудка химиотерапию после операции проводят не ранее, чем через 6-10 недель, режим лечения определяется в зависимости от диагноза и состояния больного.

Для контроля эффективности терапии и снижения риска осложнений пациенты находятся под постоянным врачебным контролем. 

Рак желудка на первых трех стадиях лечится оперативными методами. После операции, как правило, назначается ударный курс химиотерапии. Основная цель заключается в ликвидации раковых клеток и метастазов.

Иногда лечение опухолей производится до операции по удалению новообразований.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Симптомы рака желудка

Медикаментозное лечение производится с целью купирования роста и непосредственного разрастания раковых клеток, уменьшить риски формирования метастазов, минимизировать численность вероятных рецидивов, такие манипуляции способствуют продлению жизни хворого.

загрузка.

Боли после химиотерапии

Больные, которым назначена химиотерапия часто интересуются осложнениями, которые могут быть связаны с лечением противоопухолевыми химиопрепаратами. В частности, их интересует, всегда ли химиотерапия сопровождается такими осложнениями, проявляются ли боли после химиотерапии и какова их вероятность.

Рак желудка на первых трех стадиях лечится хирургическим методом. После операции назначают курс ударной химиотерапии с целью окончательного уничтожения раковых клеток с метастазами.

В некоторых случаях лечение лекарствами против опухолевых образований проводится до хирургического удаления. Противоопухолевые средства выпускаются в виде драже, внутривенных инъекций, капельниц.

Они купируют рост и развитие опухолевых клеток, уменьшают риск появления метастаз, минимизируют количество возможных рецидивов, что продлевает жизнь больному.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Рак поджелудочной железы – сложная болезнь, которая появляется, когда благодаря какому-то фактору клетки железы начинают бесконтрольно делиться. С учетом особого местоположения железы, рак может бессимптомно развиваться, пока станут очевидны его характерные признаки.

Симптомы, лечение, диагностика, причины рака поджелудочной железы должен знать каждый, так как при обнаружении болезни на раннем этапе, человеку еще можно помочь. В более поздний период больного ожидает летательный исход.

Бульбит — воспаление проксимального отдела двенадцатиперстной кишки —  одно из самых распространённых последствий запущенного хронического гастрита.

Он может быть вызван и рядом других патологических процессов (см. статью, дающую общее понятие о данном виде поражения ДПК и о его причинах).

Как лечат бульбит?

При бульбите терапия строится на фундаменте борьбы с первичным заболеванием, будь то хеликобактерный гастрит, болезнь Крона или лямблиоз. Конкретная схема лечения разрабатывается в соответствии с индивидуальными результатами диагностики.

Помимо приёма стандартного набора препаратов больной может попробовать те или иные народные методы лечения (но — прибегать к ним допустимо только после консультации с доктором).

Показания к терапии

Решение вопроса о назначении химиотерапии базируется в первую очередь на стадии рака желудка и типе патологии. Например, при раке с малой вероятностью метастазирования врачи предпочитают не проводиться химиотерапию, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья пациента.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Также весьма спорным является вопрос химиотерапии при четвертой, последней стадии рака желудка, когда болезнь неизлечима. Врачи считают, что химиотерапия в данном случае бесполезна и в последние месяцы жизни больного она только ухудшит его состояние здоровья, делая этот период невыносимо трудным.

При любой возможности улучшения состояния здоровья больного врачи, бесспорно, прибегают ко всем методам лечения, дающим надежду на выздоровление.

Показания к химиотерапии следующие:

  1. раковое поражение желудка, при котором без проведения химиотерапии нельзя добиться ремиссии заболевания;
  2. профилактика метастазов;
  3. при обнаружении метастазов в печени, внутренней поверхности брюшины;
  4. для необходимости убрать симптоматику онкологии;
  5. воздействие терапией на опухоль с целью дальнейшего оперативного вмешательства на желудке и удаления опухоли;
  6. поражение лимфатических узлов.

К сожалению, не всем раковым больным можно проводить химиотерапевтическое лечение, поскольку к нему существуют противопоказания. Они бывают абсолютными и относительными. При относительных противопоказаниях оценивается степень риска рака желудка и обострения тех патологий, которые не дают провести химиотерапию. Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются:

  1. тяжелые хронические патологии печени и почек;
  2. психические заболевания;
  3. обтурация желчных протоков;
  4. инфекционные заболевания;
  5. онкология на поздней стадии, не поддающаяся химиотерапевтическому воздействию;
  6. ухудшение состояния здоровья пациента.

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Такая специфическая методика, включённая в состав комплексной терапии онкологического процесса, направлена на разрушение или уменьшение объёма злокачественного новообразования, а также предотвращение распространения метастазов.

Курс химиотерапии должен пройти любой пациент, который планирует побороть рак желудка. Поэтому лечение целесообразно, поскольку:

  1. Лекарства способны уничтожать клетки, подверженные опухоли.
  2. Существенно уменьшается возможность метастазирования.
  3. Значительно снижается риск рецидива.
  4. Жизнь пациента продлевается на неопределенный срок.

В редких случаях химиотерапия целесообразна еще до оперативного вмешательства, но ее может назначить только врач после соответствующих исследований, процедур и выводов.

Химиотерапия назначается не всем пациентам с раком желудка.

Показания к ее проведению таковы:

  1. Необходимость подготовки к оперативному вмешательству.
  2. Распространение поврежденных клеток на внутреннюю поверхность брюшины.
  3. Внезапное обнаружение метастазов в печени.
  4. Необходимость уменьшения размеров неоперабельной опухоли.
  5. Симптоматика слишком сильно выражена и необходимо ее нейтрализовать, чтобы облегчить состояние пациента.

Самостоятельная химиотерапия

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Назначается пациентам, у которых нельзя или невозможно оперативным путем устранить новообразование, если присутствуют метастазы или больной отказывается от оперативного вмешательства. В данном случае лечение направлено на то, что лекарства продлевают срок жизни пациента, улучшают ее качество, снимают болевые ощущения, приостанавливают рост и развитие злокачественных клеток.

Неоадъювантная (до оперативного вмешательства)

Терапия уменьшает площадь распространения очага болезни и значительно облегчает процесс операции для хирурга.

Адъювантная (после оперативного вмешательства)

Лечение устраняет метастазы с целью предупреждения рецидива.

Паллиативная химиотерапия

Проводится только внутривенно или с помощью инфузомата. Врачи советуют ее при распространенном раке желудка.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Внутрибрюшинная химиотерапия

Проводится сравнительно редко. Она назначается только в одном случае, если раковые клетки находятся на внутренней части брюшной полости и дополняются асцитом – это накопление лишней жидкости. В этом случае сначала откачивают эту жидкость, после чего лекарства доставляются катетером сразу в поврежденное место, а дополнительно человек употребляет вещества, тормозящие рвотные рефлексы.

Фармакологические инфузии в печеночную артерию

Назначаются только при обнаружении метастаз в печени. Это на сегодняшний день считается экспериментальным лечением и его проводят под общим наркозом. Хирургом делается надрез в зоне брюшной полости, через который необходимые лекарства доставляются в печень.

За течением заболевания и ходом лечения следят специалисты – гастроэнтеролог и онколог.

К проведению курса лечения существуют определенные противопоказания. Они делятся на абсолютные, которые касаются всех, и относительные, которыми можно пренебречь, если врач дает на это согласие.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Хронические патологии почек и печени;
  • Инфекционные патологии в тяжелой форме;
  • Болезни психики человека;
  • Закупоренные желчные протоки;
  • Постепенное ухудшение самочувствия и общего состояния здоровья больного;
  • Неинвазивное онкологическое заболевание;
  • Наличие справок от нескольких врачей о том, что в данном случае химиотерапия нецелесообразна, неэффективна и не принесет положительных результатов.

Относительные противопоказания таковы:

  • Наличие вируса иммунодефицита человека;
  • Ревматоидный артрит у пациента;
  • Пожилой или слишком молодой возраст больного;
  • Недавняя терапия с применение антибиотиков и противоэпилептических лекарств.

Химиотерапия – это шаг, который влечет за собой множество последствий и может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому лечащий врач должен тщательно взвесить все факторы, прежде чем назначать больному такое лечение. По мере прохождения курса, обязательно необходимо постоянное обследование и контроль хода лечения. Врач должен иметь полное представление о том, как химиотерапия повлияет на организм конкретного пациента.

химиотерапия при раке желудка 3 стадии

На положительное врачебное решение о необходимости курса влияют такие факторы:

  1. Справки о результатах лабораторных исследований.
  2. Оценка общего состояния больного.
  3. Наличие беременности.

Даже при правильном подходе к лечению не исключены побочные эффекты.

Необходимо соблюдать все рекомендации, о которых говорит врач. Обычно они сводятся к мероприятиям:

  1. Прием инфузионных растворов.
  2. Применение гепатопротекторов.
  3. Применение средств, которые увеличивают метаболическую активность гепатоцитов.
  4. Прием препаратов, уменьшающих тошноту.

Также, врач может назначить сбалансированную диету при раке желудка. Это связано с тем, что лекарства могут агрессивно воздействовать на желудочную среду. Поэтому правила питания, о которых говорит доктор, обязательны для каждого пациента.

Обычно питание сводится к тому, что еда должна быть нетяжелой для желудка, но насыщать человека необходимым количеством энергии.

При неоперабельном раке химиотерапию используют для продления жизни больного и облегчения неприятных симптомов.

Полезная информация о химиотерапии при раке желудка

Для непосвященного человека схемы химиотерапии выглядят как набор букв, однако для более полного понимания ниже будет приведено несколько самых известных вариаций схем..

Применяется для пациентов, находящихся в молодом возрасте, у которых хороший иммунитет, не обнаружено внутренних кровотечений и нет противопоказаний к вводимым препаратам. Такая терапия повторяется каждые 4 недели. На первый и седьмой дни вводится препарат митомицин. На 5-й и 6-й – этопозид, на 2-й и 8-й – цисплатин.

Используется для пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Данный курс лечения проводят раз в 27 дней следующими препаратами: этопозид, 5-фторорацил и лейковорин. Они вводятся внутривенно в первые трое суток курса. Данная система также учитывает возрастную изношенность органов пожилых пациентов

Считается одной из наиболее эффективных, но обладает серьезными побочными эффектами, из-за чего назначается далеко не в каждом медицинском случае. Данный способ лечения повторяется раз 21 день. В первый день вводятся препараты доцетаксел и цисплатин внутривенно по 75 мг.

Схожа со схемой TC, но выполняется с утяжелением. К вводимым препаратом также добавляется 5-фторорацил, его используют каждый день на протяжении первых 5 суток по 750 мл.

Одна из самых легко усваиваемых схем. Поэтому ее часто назначают пациентам, перенесшим операцию по удалению желудка. Во время прохождения данного курса лечения пациентам вводятся эпирубицин и цисплатин единоразово с частотой в 21 день, а также препарат 5-фторорацил каждый день в течение 20 недель.

Все опухоли и злокачественные клетки образуются изначально из здоровых клеток человеческого организма, которые подвергаются мутационным изменениям в своей структуре, за счет воздействия на них неблагоприятных условий:

  • бактерий;
  • вирусов;
  • паразитов.

Все клетки организма имеют быструю природу деления, что повторяют и «озлокачествленные» клетки организма. Скорость их деления такая же, как и здоровых клеток и жизненный цикл тот же, от рождения до гибели.

Но главным отличием между здоровыми клетками организма и злокачественными клетками при раке, является склонность последних к замещению здоровых тканей. Если здоровые клетки после гибели обновляются новыми здоровыми клетками, то злокачественные клетки замещают здоровые, уничтожая их.

Что же происходит со злокачественными клетками в период циклов химиотерапии?

Как проводится 3 химиотерапия?  3 химия проводится только после получения результатов обследования состояния организма: 

  • полное обследование состояния показателей крови;
  • органов БПМ и МТ, МРТ, кардиограммы сердца;
  • показатели онкомаркеров и др.

После прохождения обследований организма, по показателям результатов анализов и состоянию здоровья пациента, онкологами и химиотерапевтами совместно, решается вопрос о проведении 3 курса химической терапии пациенту. Некоторые факторы препятствуют проведению лечения и 3 химиотерапия не может быть отменена или перенесена до улучшения состояния организма. Это может быть в следующих случаях:

  • когда уровень гемоглобина в крови падает до показателя 85 и ниже;
  • когда уровень лейкоцитов ниже 5,0;
  • при аллергических реакциях на химиопрепараты.

3 химиотерапия проводится если показатели организма стабилизировались. У больных онко заболеваниями процесс восстановления организма проходит очень медленно, поэтому для возобновления лечения, используются медикаментозные препараты и различные процедуры.

Для повышения уровня гемоглобина в крови используют процедуру переливания крови и плазмы. Таким образом, можно достичь повышения уровня показателей гемоглобина в крови на 30-50 ед. и более.

Кроме процедуры гемодиализа, используются медикаментозные препараты в виде оральных капель и таблеток, для поднятия уровня гемоглобина в крови.

Для повышения уровня лейкоцитов в крови, применяют внутримышечные инъекции специальными препаратами, которые искусственно повышают уровень лейкоцитов в крови до 15 ед. 

Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, применяются поддерживающие препараты, витамины и витаминные комплексы. 

При наличии подтверждённого диагноза «рак желудка»  химиотерапия может назначаться как до, так и после операции. Ее цель – разрушение злокачественных клеток и приостановка их роста. Основными показаниями к лечению являются:

  • Наличие противопоказаний к оперативному вмешательству. В первую очередь, это касается большого количества метастазов. Кроме того, пациент вправе сам отказаться от операции.
  • Необходимость в уменьшении размеров опухоли при ее крупных размерах.
  • Профилактика рецидивирования после выполненной операции с удалением опухоли.

При выборе тактики должно учитываться общее состояние больного, возможная реакция на те или иные препараты, а также способы введения средств.

Химиотерапия или медикаментозное лечение раковой опухоли назначается в следующих случаях:

  • для выполнения подготовки больного к хирургической операции с целью уменьшения опухолевого очага и увеличения шансов на благоприятный исход;
  • в послеоперационный период химиотерапия предотвращает возможность размножения оставшихся клеток опухоли и одновременно является мерой профилактики;
  • при невозможности выполнения операции из-за ряда причин он назначается для существенного уменьшения опухоли, а также продления жизни пациента;
  • при обнаружении метастаз, которые распространились в печень;
  • для снижения выраженности онкологической симптоматики, улучшения состояния больного.

Курс терапии химическими препаратами может выполняться полихимиотерапевтическим методом. Он основан на назначении нескольких медикаментозных средств. Их введение может выполняться совместно или поочередно. Это зависит от совместимости назначенных препаратов между собой.

  • Метод монохимиотерапии подразумевает применение только одного химического средства. При этом подбирается препарат, имеющий наибольшую степень воздействия на злокачественную опухоль.
  • Неадъюватный метод. Выполнение процедуры химиотерапии до выполнения операции называется неадъюватным методом. Он выполняется для того, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли, а также перевести пациента в состояние, в котором возможно проведение хирургического вмешательства. При назначении такого комплексного лечения рака желудка у пациентов порог пятилетней выживаемости достигает 36%.
  • Адъюватный метод. Этот метод применяется с целью уничтожения остающихся после проведения операции раковых клеток. Также блокируется процесс распространения метастаз. Они в большинстве уничтожаются химическими препаратами. Такими действиями предотвращается проявление рецидива. Переносимость адъюватного метода для пациента оказывается значительно хуже, чем с использованием неадъюватного способа лечения. Полностью пройти курс химиотерапии с применением этого метода, смогли пройти до 70% больных. Это происходит из-за ослабления организма в связи с развитием опухоли и дальнейшего ее удаления. Препараты химиотерапии являются своеобразными сильнодействующими ядами, которые одновременно с уничтожением раковых клеток негативно воздействуют на иммунную систему, ослабляя её.
  • Паллиативный метод. Химиотерапия применяется и в качестве самостоятельного метода лечения рака желудка. Такое лечение назначается для уменьшения болей и способно улучшить состояние больного. Это необходимо в тех случаях, когда выполнение операции противопоказано. При этом рост новообразования приостанавливается или его размеры уменьшаются. Лечение позволяет продлить жизнь больного на некоторое время.

Помимо жареного в том числе на открытом огне нужно избегать копченых, соленых и консервированных продуктов. Сейчас периодически пьет прописанные лекарства, придерживается диеты, отказался от алкоголя и бросил курить.

Красота и здоровье медицинский портал wMedik. Лечение рака желудка на первых двух стадиях реже при третьей проводится оперативным путем.

  • Наличие противопоказаний к оперативному вмешательству. В первую очередь, это касается большого количества метастазов. Кроме того, пациент вправе сам отказаться от операции.
  • Необходимость в уменьшении размеров опухоли при ее крупных размерах.
  • Профилактика рецидивирования после выполненной операции с удалением опухоли.
  • Эндоскопическая хирургия

    Рак желудка на ранних стадиях (когда он не прорастает глубоко в стенку органа), а также другие патологические образования (например, полипы), могут быть удалены эндоскопически. Существуют два варианта операции:

    • Эндоскопическая слизистая резекция;
    • Эндоскопическая подслизистая диссекция.

    Операция при раковых новообразованиях в желудке отличается максимальной эффективностью, если проводить ее на ранних стадиях. Минимальная в размерах опухоль может быть удалена при помощи эндоскопического вмешательства.

    Этот вид операции отличается наименьшей травматичностью, но может быть использован только в том случае, если врач уверен, что раковых клеток нет в окружающих новообразование тканей.

    Традиционная операция подразумевает удаление не только самого злокачественного новообразования, но и часть рядом находящихся тканей и расположенные рядом с органом лимфоузлы. Решение об удалении желудка или одной из его частей принимается в зависимости от места локализации рака.

    Эффективность химиотерапии

    Химиотерапия при поражении раковой опухолью желудка, к сожалению, не может похвастаться широким арсеналом эффективных препаратов. На данном этапе не решена проблема прицельности такой терапии, наличия эффективного лечения в зависимости от степени заболевания.

    Однако, химия является хорошим способом лечения пациентов, которым будет проводиться и хирургическое вмешательство. Врачи при назначении такой терапии проводят исследование новообразования, замеряют его размеры и сравнивают после курса лечения.

    Обычно для достижения существенного терапевтического эффекта необходимо провести три или четыре курса химиотерапии. Такое лечение занимает время от шести месяцев до года.

    После оценки размеров опухоли врачи принимают решение о дальнейшем лечении. Если терапия помогает, ее пролонгируют, а при отсутствии эффекта медики не считают необходимым доставлять пациентам те лишения, которые они терпят при лечении химией.

    В данном случае может быть изменена дозировка или комбинация лекарственных препаратов.

    Химиотерапевтическая терапия рака желудка – хороший способ усилить хирургическое лечение. Самое главное – своевременно поданное лечение и направление всех сил на минимизацию осложнений после тяжелого лечения.

    Химиотерапия обладает очевидными преимуществами. Она может стать дополнением к хирургическому вмешательству или быть самостоятельным способом лечения. Она существенно продлевает жизнь пациента и повышает шансы на успешное выздоровление.

    Существуют факторы, от которых зависит эффективность проведения курса химиотерапии:

    • стадия, на которой был выявлен рак;
    • опыт прошлого подобного лечения;
    • различные медицинские расстройства;
    • наличие хронических патологий;
    • возраст пациента;
    • локализация опухоли;
    • индивидуальные особенности организма.

    В целом, врачами подчеркивается положительный эффект при проведении курса химиотерапии.

    Эффективность химиотерапии при онкологии возрастает, если данный метод лечения применяется совместно с хирургическим вмешательством. К сожалению рак желудка без хирургического вмешательства полностью вылечить невозможно.

    Современная медицина позволяет оперировать злокачественные новообразования, даже если они распространились за пределы желудка и попали в близлежащие органы. В таком случае пораженные органы тоже удаляются, однако исход операции будет успешен, только если поражено небольшое количество органов, а сами раковые клетки не попали в лимфатические узлы.

    Для пациентов, у которых рак желудка достиг 2 или 3 стадии, химиотерапия способна увеличить срок жизни до 3-х и более лет, в случае если их опухоль изначально была операбельной. Если же рак распространился практически по всему организму, то химиотерапия, проведённая после операции, существенно продлевает срок жизни примерно в половине случаев.

    При раке желудка 4 стадии проведение операции бесполезно, а химиотерапия помогает лишь немного увеличить срок жизни

    Эффективность химиотерапии вследствие внедрения в медицинскую практику новейших лекарств с каждым годом повышается, однако в целом опухоли желудка не обладают повышенной чувствительностью к лекарственной терапии.

    Тем не менее, химиопрепараты на месяцы, и иногда годы могут увеличить продолжительность жизни больных и избавить их от опасности рецидивов после радикального лечения.

    Химиотерапия

    1. Паллиативная химиотерапия.

    Применяется при неоперабельной опухоли  в случаях сложного места ее расположения и большого количества метастазов. Химия проводится  для снижения симптоматики, замедления роста метастазов и раковых клеток.

    1. Неоадъювантная и адъювантная терапия

    Адъювантная химиотерапия применяется после удаления опухоли, при отсутствии противопоказаний для устранения микрометастазов.

    Неоадъювантная химиотерапия – перед операцией для сокращения объема хирургического вмешательства.

    1. Внутрибрюшинная терапия. В брюшную полость вводится специальная трубка, чтобы откачать лишнюю жидкость и ввести лекарственные препараты.  При этом больному дают противорвотные препараты и внутривенно вводят инвазии жидкостей, чтобы выводить из организма отработанную химию.
    2. Инфузия в главную артерию печени. Под общим наркозом в крупный кровеносный сосуд печени  вводится специальная трубка. По ней кровотоком лекарства разносятся по всему организму.

    Необходимость проведения химиотерапии при инфильтративном раке желудка или другом его виде определяется следующими моментами:

    1. гистология новообразования;
    2. степень развития патологии;
    3. возможность/невозможность проведения полостной операции.

    Врачи считают нужным проводить курс в процессе подготовки к оперативному вмешательству, или в комплексе с ним, а также, если раковые клетки успели распространиться на поверхность брюшнины. Высока вероятность использования специальных лекарственных средств в условиях обнаружения метастаз в печени. Порой, это единственный способ уменьшить размеры опухоли и облегчить общее состояние больного, страдающего от неприятных онкологических симптомов.

    Польза химиотерапии при раке желудка заключается в уничтожении аномальных клеток и нормализации состояния. В зависимости от решаемых задач, она разделяется на:

    • самостоятельную;
    • неоадъювантную;
    • паллиативную;
    • внутрибрюшинную;
    • а также может быть в виде фармакологических инфузий в печеночную артерию.

    Посредством грамотной организации рациона можно обеспечить организму огромную поддержку. Для этого нужно исключить прием животных жиров, заменив их растительными. На смену сдобной выпечке, тортам и пирожкам должны прийти каши из цельно зерновых культур, хлеб с отрубями. После химии важно обогатить стол овощами в сыром виде, фруктами, зеленью.

    Употребление химиотерапевтических препаратов оправдано в тех случаях, когда перед медиками стоит задача уничтожить раковые клетки, либо же затормозить развитие новообразования в виде рака желудка. Нужно понимать, что химиотерапия не является самостоятельным методом лечения онкологии.

    Ее принято использовать в комплексе с другими препаратами, которые сосредоточено разрушают опухоль и ее метастазы. Химиотерапия при раке желудка назначается, когда имеет место присутствие следующих факторов:

    • Больной страдает раком желудка 4 стадии, когда удаление злокачественного образования с помощью хирургической операции уже невозможно, противопоказано, или метастазы распространились уже по всем соседним органам и тканям. В таком случае человеку назначается поддерживающая химиотерапия, чтобы замедлить прогресс болезни хотя бы на некоторое время. Все действия врачей направлены на продление жизни пациента.
    • Идет подготовка больного к операции. В некоторых случаях степень поражения желудка раком является достаточно обширной, но еще не критической. Чтобы провести хирургическое вмешательство, медики подавляют опухоль химическими препаратами до той степени, пока она не уменьшится до нужных размеров. После этого идет ее удаление в хирургическом зале.
    • Профилактика рецидива болезни. Проводится она после того, как врачи удалили опухоли или часть желудка. По итогам данных манипуляций не исключено, что часть раковых клеток могла остаться в здоровых тканях пищеварительной системы. Дабы не было развитие нового опухолевого процесса, проводится ударная химиотерапия с уничтожением всех патогенных клеток.

    Конечно же наименьший эффект химиотерапевтические препараты оказывают в тех случаях, когда онкология желудка уже перешла на четвертый этап своего развития. Это фактически уже финальная стадия жизнедеятельности человеческого организма.

    Все пациенты переносят химиотерапию по-разному, в зависимости от особенностей своего организма. Эффективность препаратов данной категории напрямую зависит от того, насколько клетки опухоли чувствительны к воздействию химических соединений. Сама по себе химиотерапия не способна оказать положительную динамику в лечении рака желудка. Химия эффективна лишь в комплексе со стандартной медикаментозной терапией.

    На сегодняшний день, основываясь на показателях медицинской статистики, эффективность химиотерапии находится на уровне 35 %. Те или иные противоопухолевые препараты, созданные на основе химических веществ, подбираются под каждого пациента индивидуально. В ходе лечения врач-онколог отслеживает динамику роста опухоли.

    Если данный химиопрепарат оказал положительное действие на злокачественное образование, то его дозировку могут увеличить, либо же переходят к следующему этапу лечения. В случае отсутствия должного эффекта от химии, препарат убирается с курса терапии, и доктор подбирает другие противоопухолевые средства.

    Эти факторы позволяют врачам выиграть драгоценное время в борьбе за жизнь пациента, и провести качественную подготовку к хирургическому удалению опухоли.

       Метод химиотерапии практикуется, как самостоятельный вариант лечения или чаще после операции по удалению опухоли. К сожалению, нет единого лекарства для полного излечения онкологического больного, и необходимость химиотерапевтического лечения говорит о безысходности, так как на последней стадии есть возможность только подержать состояние больного, улучшить качество его жизни, или хотя бы сделать возможными нормальный процесс пищеварения.

      Химиотерапевтические средства, которые назначаются после операции, включают противоопухолевые препараты, разрушающие злокачественные клетки. Их вводят внутривенно или в виде таблеток дают внутрь.

    Продолжительность курса лечения будет зависеть от особенностей конкретного аппарата и адаптационных возможностей онкологического больного. Химиотерапия, проведенная после операции, может уменьшить количество и размер метастазов, замедлить рост, снизить выраженность симптомов.

    Такой вариант лечения проводится на последней стадии, и может быть в условиях стационара или амбулаторно. Лучше последний вариант, так как последняя стадия рака медленно убивает человека, и время, проведенное дома лучше скажется на состоянии больного.

      Есть и растения, которые обладают хорошим противоопухолевым эффектом. Это известный всем чистотел, который помогает онкологическим больным уже многие годы. Из чистотела делают различные настойки, которые принимают курсами, комбинируя с другими средствами народного лечения.

    Выбор комбинации препаратов зависит от типа терапии рака желудка. При адъювантной терапии лечение химией назначают после проведения операции, примерно через 1-1,5 месяца, если результаты лабораторных анализов позволяют назначать такое лечение. Больным назначают одну из нескольких комбинаций кселод оксалиплатин, лейковорин 5фторурацил оксалиплатин (в/в). Лечение длится не менее шести месяцев.

    Предоперационное лечение проводится курсами. Для достижения наилучшего результат одного курса будет недостаточно, чаще всего назначают до трех курсов химии. В зависимости от особенностей заболевания и состояния здоровья пациента выбирается один из следующих видов терапии:

    • 5фторурацил цисплатин;
    • 5фторурацил цисплатин эпирубицин;
    • цисплантин эпирубицин капецитабин.

    После проведенной операции пациентам назначается курс 5фтоурацил лейковорин, затем этот же курс пролонгируют на фоне лучевой терапии, после чего повторяют курс лечения этими средствами еще два раза, но уже в пониженной дозировке.

    Разнообразие химиотерапевтических комплексов

    Медики применяют в лечении заболевания один из нескольких химиотерапевтических комплексов. В медицинской практике они получили свои специфические названия по буквам алфавита препаратов, которые входят в их состав. Среди наиболее часто используемых комбинаций можно назвать:

    1. МЕР – митомицин цисплатин этопозид;
    2. ELF – этопозид лейковорин 5фторурацил;
    3. ТС – доцетаксел цисплатин;
    4. ТСF – доцетаксел цисплатин 5фторурацил;
    5. ЕСF – эпирубицин цисплатин 5фторурацил.

    Для каждого из этих комплексов существует своя  схема приема препарата и дозировки. Например, в схеме МЕР препараты назначаются строго по дням в определенной последовательности, а в курсе ELF назначаются все вместе, после чего через четыре недели курс лечения повторяют.

    На данном этапе лечения рака желудка сложно говорить об успехах химиотерапии, поскольку лечение не дает высоких результатов, которых хотелось бы достигнуть. Сейчас наилучшие результаты (28%) дает терапия урацил тегафур (UFT), а все остальные комбинации имеют меньшую эффективность.

    К сожалению, химия имеет возможность не только продлить жизнь больного и способствовать его излечению от этой страшной болезни, но и приносить осложнения для самого организма пациента со злокачественной опухолью. Поскольку в большинстве случаев препараты вводятся внутривенным путем, то они влияют не только на раковые клетки, но и на все органы и ткани.

    Здоровые клетки оказываются под негативным влиянием сильнодействующих химических средств. На данном этапе не разработаны препараты с таргетированным (прицельным) воздействием.

    Но некоторые из них приближаются к их характеристикам. Основная цель таргетированных препаратов – влиять только на патологически измененные клетки и обходить своим «вниманием» здоровые.

    При применении химиотерапии у пациентов высоки риски развития  осложнений. Среди наиболее частых из них можно назвать:

    • рвота и тошнота;
    • резкое снижение иммунитета;
    • частые простудные заболевания;
    • обострение хронических недугов;
    • появление аллергических реакций;
    • внутренние кровотечения в организме;
    • снижение аппетита;
    • потеря массы тела;
    • сепсис;
    • энтероколит;
    • тяжелейшие диареи;
    • появление стоматита;
    • снижение полового влечения;
    • выпадение волос.

    Поскольку химиотерапия при раке желудка негативным образом воздействует на организм, очень важна поддержка при лечении болезни. В этом случае пациентам назначают усиленное питание и препараты-иммуностимуляторы.

    Проводится перед операцией. Ее цели:

    • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
    • уничтожить возможные микрометастазы;
    • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
    • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

    То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.

    Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

    Европейские исследования показали, что 3 курса химиотерапии перед операцией и 3 курса после нее увеличивает безрецидивную пятилетнюю выживаемость с 19% до 34%, общую пятилетнюю выживаемость с 24% до 38%. Не нужно бояться термина «пятилетняя выживаемость» он означает лишь то, что по истечении 5 лет после удаления опухоли пациент снимается диспансерного наблюдения онколога (разумеется, при отсутствии признаков рецидива болезни), и считается полностью выздоровевшим.

    Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

    Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость.

    Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой. И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

    Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

    При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

    1. общее состояние пациента;
    2. сопутствующие заболевания;
    3. возможность мониторинга побочных эффектов;
    4. токсический профиль режима лечения.

    Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

    У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

    XT — основной метод лечения больных РЖ в стадии диссеминации. Возможности метода ограничены. У 30-50% больных удается добиться временного уменьшения первичной опухоли и метастазов, полный эффект регистрируется менее чем в 10% случаев и также является временным.

    Однако показано, что не получающие XT больные с диссеминированным раком желудка живут 3-4 мес, а при использовании активной химиотерапии можно добиться медианы выживаемости 11 мес.

    В онкологической практике для лечения РЖ применяют комбинированную XT, но для составления комбинаций нужно знать, какой вклад каждого из препаратов в режиме монотерапии. Среди противоопухолевых препаратов для лечения рака желудка — фторурацил, тегафур (Фторафур), УФТ, S-1, ралтитрексед, метотрексат, доксорубицин, эпирубицин, иринотекан, этопозид, тенипозид, доцетаксел, паклитаксел, цисплатин, оксалиплатин.

    Противоопухолевая активность этих препаратов не превышает 10-30%.

    Комбинированную химиотерапию РЖ применяют с 1980-х годов.

    Распространенной считается комбинация ELF. В ее состав входят этопозид, лейковорин и фторурацил.

    По данным разных авторов, эффект наблюдается в диапазоне 20-40%, полная ремиссия — 6-12%, медиана выживаемости — 8 мес В сравнительных исследованиях комбинации ELF и интенсивной симптоматической терапии было показано, что средняя выживаемость в группе получавших ELF составила 8 мес, в группе с симптоматическим лечением — 4 мес. Режим легко переносится, может назначаться истощенным, пожилым и пациентам с соматически отягощенным статусом.

    Режим PELF состоит из цисплатина, эпирубицина, лейковорина и фторурацила. Циклы повторяют каждые 4 нед. Общий эффект регистрируется в 40% случаев, полный — в 10%. 1-летняя выживаемость составляет 30,8%, 2-летняя — 15,7%.

    Популярна комбинация 1990-х годов CF: цисплатин фторурацил в виде 5-дневной инфузий. Эффективность режима в диапазоне 25-41 %, время до прогрессирования 4-7 мес, медиана выживаемости 7-9 мес

    Следующим шагом была разработка трехкомпонентного режима DCF (доцетаксел цисплатин 5-ФУ). В 2007 г. были подведены итоги исследования V-325B, в котором сравнивались режимы DCF и CF.

    Полученные результаты продемонстрировали преимущества режима DCF в сравнении с CF по эффективности (35 vs 24%), медиане общей выживаемости (9,2 vs 8,6 мес), 2-летней выживаемости (18,4 vs 8,8%). В то же время в этом исследовании была показана большая токсичность комбинации DCF (ФН в 29 и 12 % случаев, нейтропения III и IV степени в 82 и 57 % случаев, диарея в 19 и 8 % случаев соответственно).

    В современной практике для снижения токсичности часто используется замена цисплатина на оксалиплатин и 5-ФУ на капецитабин. Большинство исследователей подтверждают снижение токсичности без потери эффективности.

    Rang и соавт. в 2007 г. опубликовали результаты рандомизированного исследования, сравнивавшего CF и ХР (капецитабин 2000 мг/м2/сут в 1-14-й день цисплатин 80 мг/м2 в 1 -й день каждые 3 нед.). Эффект при режиме ХР достигается у 43 % пациентов, стабилизация — еще у 50 %, время до прогрессирования составляет 5,6 мес, медиана выживаемости — 10,7 мес. (для CF — 5 и 9,5 мес. соответственно).

    Удобна и малотоксична комбинация FLOT, состоящая из 5-ФУ, лейковорина, оксалиплатина и доцетаксела. Ремиссия отмечалась у 59% больных, стабилизация опухолевого роста — еще у 32%, без прогрессирования в течение года жили 34% пациентов, медиана общей выживаемости —11,3 мес.

    Комбинации на основе иринотекана (IP: иринотекан 60 мг/м2 цисплатин 30 мг/м2 каждые 2 нед., 7 циклов; FOLFIRI: фторурацил 400 мг/м2 в 1-й день струйно, затем 46-часовая инфузия 2400 мг/м2 в 1-й и 2-й дни, лейковорин 200 мг/м2 инфузия 1-2 ч до ФУ, иринотекан 180 мг/м2 в 1-й день) не нашли широкого применения в первой линии терапии РЖ.

    При рандомизированном сравнении FOLFIRI и CF эффект составил 31,8 и 25 %, время до прогрессирования — 6 и 4,2 мес, медиана общей выживаемости — 9 и 8 мес. соответственно, но различия статистически недостоверны.

    Нами апробирована комбинация митомицина С и иринотекана во второй линии лечения рака желудка. Результаты обнадеживают: время до прогрессирования более 6 мес.

    В 2009 г. опубликованы результаты исследования TOGA. Больные РЖ с HER2 опухолью помимо XT по схеме цисплатин капецитабин получали трастузумаб. Добавление этого таргетного препарата позволило достоверно увеличить выживаемость на 4 мес.

    Для лечения больных раком желудка активно изучается бевацизумаб.

    Заканчивая изложение материала по применению комбинированной химиотерапии для лечения диссеминированного РЖ, подчеркнем, что последнее время в большинстве стран в качестве стандарта лечения больных метастатическим РЖ с общим состоянием по шкале ECOG 0-1 балл (шкала Многоцентровой онкологической исследовательской группы Востока США) признается режим DCF и его модификация, режим CF или ELF назначают пациентам с ECOG 2 , ослабленным и пожилым.

    XT диссеминированного РЖ имеет паллиативные цели. Выживаемость пациентов после комбинированных режимов терапии составляет 9-11 мес, после включения в алгоритм трастузумаба, лапатиниба — 19 мес. Ближайшая цель — достичь медиану выживаемости 18 мес. у этой категории пациентов.

    Активно внедряются в клиническую практику адъювантные и неоадъювантные методы XT и химиолучевой терапии (приняты как стандарт в США и Японии).

    Режимы терапии

    Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в в течение 1 ч в 1-й день.Цисплатин — 75 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 750 мг/м2/сут в/в постоянная инфузия в 1-5-й день.Дексаметазон — 8 мг 2 раза в сутки за день до химиотерапии, во время и в 1-й день после XT.Повторение цикла каждые 21 день.

    DCF — вариант для амбулаторного применения

    Доцетаксел — 75 мг/м2 в/в во 2-й день. Цисплатин — 75 мг/м2 в/в во 2-й день.Фторурацил — 500 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1-3-й день. Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

    Цисплатин — 100 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 1000 мг/м2/сут в/в постоянная инфузия в 1-5-й день.Повторение цикла каждые 28 дней.

    Эпирубицин — 50 мг/м2 в/в в 1-й день, затемЦисплатин — 60 мг/м2 в/в в течение 2 ч в 1-й день.Фторурацил — 200 мг/м2/сут постоянная инфузия в 1-21-й день.Продолжительность курса 24 нед.Повторение цикла каждые 21 день.

    Лейковорин — 300 мг/м2 в/в в течение 10 мин в 1-3-й деньЭтопозид — 120 мг/м2 в/в в течение 50 мин в 1-3-й день. Фторурацил — 500 мг/м2 в/в в течение 10 мин в 1-3-й день. Повторение цикла каждые 21-28 дней.

    Иринотекан — 70 мг/м2 в/в в 1-й и 15-й дни. Цисплатин — 80 мг/м2 в/в в 1-й день. Повторение цикла каждые 28 дней.

    Адъювантная химиолучевая терапия

    Фторурацил — 425 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

    Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

    С 28-го дня начинается химиолучевая терапия. Лучевая терапия суммарная очаговая доза (СОД) 45 Гр (1,8 Гр/сут 5 дней еженедельно в течение 5 нед.).

    Фторурацил — 400 мг/м2 в/в в 1-4-й и 23-25-й дни (т.е. первые 4 дня и последние 3 дня облучения).Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-4-й и 23-25-й дни; затем, через 1 мес. после окончания лучевой терапии 2 цикла химиотерапии с интервалом 1 мес. Фторурацил — 425 мг/м2 в/в в 1-5-й день. Лейковорин — 20 мг/м2 в/в в 1-5-й день.

    A.M. Гарин, И.С. Базин

    После хирургической операции больным проводят  адьювантное лечение для уничтожения скрытых метастазов и больных клеток, присутствующих в кровеносной системе и костном мозге.

    Часто адьювантную химиотерапию при раке желудка с метастазами производят в качестве профилактики рецидивов болезни.

    Когда больной имеет неоперабельные формы опухолей желудка и метастазирование перешло на отдаленные органы, врачи назначают паллиативное лечение химическими препаратами совместно с радиотерапией.

    Паллиативная терапия не излечивает рак, а только продлевает жизнь больного, облегчает его состояние.  

    Современная медицина предлагает несколько разновидностей курсов химиотерапии при раке желудка: самостоятельную, адъювантную, неадъювантуню, внутрибрюшную и паллиативную. Подробнее о них будет рассказано ниже.

    Самостоятельная

    Самостоятельная химиотерапия проводится достаточно редко, потому как желудочные ткани практически не подвергаются воздействию химиопрепаратов. Проведение самостоятельной химиотерапии целесообразно только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

    Так, например, данный вид терапии проводится при наличии метастазов или в случае, когда пациент отказывается от операции. Но здесь надо учитывать, что используемые препараты способны только лишь улучшить качество жизни и продлить ее срок, снимая болевые ощущения и другие неприятные симптомы.

    Одной лишь химиотерапией вылечить рак желудка нельзя, можно только замедлить его развитие.

    Адъювантная

    Данный вид терапии проводится после операции. Этот метод позволяет снизить распространение метастазов и уничтожить злокачественные клетки, которые по каким-либо причинам не получилось удалить. Адъювантная терапия существенно снижает риск рецидивов заболевания, но поводится только при условии полного удаления основной опухоли.

    Несмотря на все плюсы адъювантной терапии, химиотерапевтическое вмешательство после операции рекомендуется далеко не во всех случаях. Это связано с тем, что до сих пор не разработаны достаточно эффективные препараты для борьбы с раковыми клетками, которые при этом не давали бы опасных для жизни побочных эффектов.

    В результате, необходимость проведения терапии после операции оценивает лечащий врач, опираясь на результаты анализов, а также на общее состояние здоровья пациента.

    Неоадъювантная

    Проводится до оперативного вмешательства для облегчения процесса. При использовании данного метода злокачественная опухоль в организме становится менее распространенной.

    Паллиативная

    Паллиативная химиотерапия выполняется в случаях, когда опухоль уже получила широкое распространение в организме. Она помогает облегчить неприятные симптомы для пациента и немного увеличить продолжительность жизни. Препараты при данном методе вводятся внутривенно.

    Метаболиты

    Антибиотики

    Топоизомеразы

    Пациенты, которым показана химиотерапия, нуждаются в некоторой подготовке перед прохождением курса.

    Так, за месяц до использования терапии лечащий врач назначает определенную диету. Это снижает побочные эффекты на микрофлору ЖКТ.

    В данном случае основной принцип чтобы питание при химиотерапии рака желудка не создавало дополнительную нагрузку на пищеварительную систему. К тому же в пище должно содержаться много белка, а дополнительно желательно употреблять различные витаминные и минеральные комплексы.

    Приемы пищи должны быть частыми, но при этом за раз надо съедать совсем небольшой объем (до 150 г). Со стола должно исчезнуть жирное, острое, соленое, копченое.

    Вся еда должна быть теплой, так как слишком холодная или слишком горячая пища будет раздражать и без того ослабленный желудочно-кишечный тракт больного.

    Помимо этого перед проведением химии больному назначаются препараты, улучшающие обмен веществ, снимающие ощущение тошноты, а также инфузионные составы и гепатопротекторы.

    Химиотерапия довольно сильно снижает иммунитет организма. На фоне этого у пациентов появляются такие неприятные симптомы как выпадение волос, появление стоматитов, отсутствие аппетита. Кроме того, большинство пациентов ощущают тошноту, а иногда у них проявляется даже рвота. Данный симптом снимается лекарственными препаратами.

    В зависимости от препаратов, вводимых в период 3 химиотерапии, организм человека претерпевает определенные изменения. Но, как правило, влияние терапии в период 3 курса, отображается на всех органах и системах организма.

    Состояние ЦНС — в период 3 курса терапии, такие участки мозга как таламус, гипоталамус и мозжечок насыщаются химиопрепаратами и нарушают работу вегетативной нервной системы:

    • нарушение координации;
    • бессонница, нарушения сна;
    • забывчивость, частичная потеря памяти;
    • головокружение, головные боли, кошмары, ужасы;
    • тревожность, депрессия, тремор.

    Появления симптомов со стороны вегетативной нервной системы обусловлено воздействием химиопрепаратов на центры и участки мозга, которые отвечают за работу вестибулярного аппарата.

    3 химиотерапия приносится организмом человека и оказывает более серьезные побочные эффекты на организм через большую дозу концентрации химиопрепаратов в органах и тканях. Результаты наблюдения онкологов и химиотерапевтов за больными, после того, как 3 химиотерапия была проведена, свидетельствуют о том, что побочные симптомы на химиопрепараты проявляются ярче.

    Восстановление после того, как 3 химиотерапия была проведена, может быть частичное, как показывает практика. Для этого, онкодиспансер создает больным условия:

    • повторные исследования;
    • онко скрининг;
    • некоторые бесплатные препараты.

    Кроме этого, для больного должны быть созданы благоприятные условия в домашней обстановке (вывесить приятные фото или картины) для подержания организма. 3 химиотерапия ослабляет организм, развиваются негативные последствия, поэтому важно не только полноценное и сбалансированное питание при проведении 3 химии, но и после:

    • натуральные продукты;
    • паровой метод приготовления блюд, отварные блюда;
    • обильное питье.

    3 химиотерапия сказывается и на психоэмоциональной сфере человека, в этот период больному нужны положительные эмоции, спокойствие, хороший отдых.

    Химиопрепараты действуют на активно делящиеся клетки, повреждая их ДНК или нарушая размножение иными путями. При раке желудка может применяться как монотерапия одним препаратом, так и комбинированное лечение с применением двух и более препаратов. Обычно лекарство вводят внутривенно, иногда принимают перорально (например, капецитабин).

    Химиопрепараты атакуют не только раковые, но и здоровые клетки, поэтому они нередко вызывают побочные эффекты. Их нельзя вводить постоянно в течение длительного времени, химиотерапию рака желудка проводят циклами. После очередного введения препаратов организму дают несколько дней для «отдыха». Обычно циклы составляют 14, 21 или 28 дней.

    При раке желудка чаще всего применяют такие химиопрепараты, как капецитабин, карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, эпирубицин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, паклитаксел.

    Во время операции возможно проведение гипертермической интраоперационной интраперитонеальной химиотерапии (введение препаратов непосредственно в брюшную полость) или ранней послеоперационной интраперитонеальной методики. 

    Дело в том, что клетки рака желудка слабочувствительны к большинству применяемых химиопрепаратов. Чувствительность раковых клеток повышается при предварительном нагревании химиопрепаратов или локальном прогревании опухоли (СВЧ-гипертермия).

    Возможны комбинации традиционных хирургических методов с эндоскопическим введением препарата непосредственно в опухоль и вокруг неё при ЭГДС (эндоскопическая пери- и интратуморальная химиотерапия). Внутрибрюшинная химиотерапия по сравнению с обычной внутривенной химиотерапией значимо повышает концентрацию препаратов в зонах потенциального метастазирования.

    Возможно и введение химиопрепаратов через специальный катетер непосредственно в сосуды, питающие опухоль.

    Проводимые исследования, в которых сравнивались результаты химиотерапии и симптоматической терапии, доказали, что лекарственная терапия увеличивает продолжительность жизни у больных с метастазами с 3-5 до 10-12 мес. На основании результатов этих исследований разработаны международные рекомендации применения различных химиотерапевтических режимов (т.

    н. протоколы).

    Эффективность химиотерапии увеличивает дополнительное использование модификаторов. Применение такой терапии должно обязательно сопровождаться контролем основных лабораторных показателей жизнедеятельности, иммунограммы, а при необходимости назначается соответствующая лекарственная «терапия сопровождения».

    Современные технологии позволили ученым больше узнать о молекулярно-генетических особенностях злокачественных опухолей, это привело к появлению таргетных препаратов. В отличие от химиопрепаратов, которые атакуют все быстро размножающиеся клетки, каждый таргетный препарат имеет определенную мишень — молекулу, которая необходима для размножения и выживания раковых клеток.

    При раке желудка, обладающем определенными молекулярно-генетическими свойствами, применяют два типа таргетных препаратов:

    • Блокаторы VEGF. Раковые клетки вырабатывают большое количество этого вещества, чтобы стимулировать рост новых сосудов и получать больше кислорода, питательных веществ. К группе блокаторов VEGF относится препарат рамицирума;
    • Блокаторы HER2. Это белок-рецептор на поверхности клеток, при повышенной активности которого раковые клетки начинают быстрее размножаться, ведут себя более агрессивно. Представитель блокаторов HER2 — таргетный препарат трастузумаб.

    Обычно лучевую терапию при раке желудка сочетают с химиотерапией, такое лечение называется химиолучевой терапией. Выбрать тип и дозу излучения, количество процедур помогает компьютерная томография. Правильно «нацелить» лучи на область опухоли помогают пометки маркером на коже или специальные метки, введенные в опухолевую ткань.

    Обычно процедура продолжается 10 минут, за 3 часа до неё нельзя ничего есть. Существуют следующие современные разновидности лучевой терапии при раке желудка:

    • 3D-конформная лучевая терапия — метод, при котором, благодаря объемному планированию, форма облучаемого объема максимально соответствует форме опухоли и практически не затрагивает здоровые ткани;
    • Интенсивно-модулированная лучевая терапия применяется в случаях, когда облучение затрагивает жизненно важные органы: печень, легкие, сердце. При этом общий пучок как бы делится на отдельные лучи, которые могут иметь разную интенсивность.

    При профилактической терапии после операции наименее драматичную токсичность имеет комбинация 2-недельного приёма таблеток капецитабина с однократным внутривенным введением производного платины оксалиплатина. Схема называется по первым буквам препаратов CAPOX или XELOX по торговому наименованию капецитабина — кселода.

    Первый курс начинается через 4–6 недель после операции, когда всё зажило и нормализовались анализы крови. Проводится 6 курсов с перерывами в 3 недели и нужно уложиться в полгода.

    При злокачественных опухолях ЖКТ эффективны более десятка химиопрепаратов, практически все их и используют в разных сочетаниях. Комбинации из трёх препаратов предпочтительнее по результатам, но переносимость их несколько хуже, поэтому такие схемы назначают пациентам без хронических заболеваний при хорошем общем самочувствии.

    У больных в возрасте, с сопутствующими болезнями и исходным неважным самочувствием вначале можно использовать один цитостатик, чтобы при улучшении состояния перейти к двух- или трёхкомпонентной схеме.

    Наиболее часто используется сочетание производных фторпиримидина (фторурацил, капецитабин) с платиновыми препаратами (цисплатин, оксалиплатин) и противоопухолевым антибиотиком эпирубицином или доцетакселом. В двухкомпонентные схемы включаются фторпиримидины с иринотеканом или препаратами платины.

    Отмечена равная эффективность всех схем, различаются они только осложнениями и полностью взаимозаменяемы, то есть при непереносимости одной схемы можно продолжить лечение по другой. Отмечено, что длительное в течение 24 или 48 часов введение фторурацила через специальную инфузионную систему даёт лучший результат, чем быстрое внутривенное введение — «струйно» вместе с «усилителем» лейковорином.

    Если нет возможности для суточной инфузии фторурацила, то лучше 2 недели принимать таблетки капецитабина.

    Главное условие успешности химиотерапии — соблюдение дозировок и интервалов между курсами.

    Практически все известные таргетные препараты пробовали при этом заболевании, но только один оказался полезным.

    При наличии в раковых клетках гена множественной лекарственной устойчивости HER 2 применяют трастузумаб. Трастузумаб не убивает клетки рака, но помогает повысить результативность цитостатиков, поэтому его введение начинают с первого курса и продолжают до появления признаков прогрессии злокачественной опухоли. При профилактической терапии трастузумаб применения не нашёл.

    Как и при первичном раке, в первую очередь рассматривается возможность хирургического удаления, если оперативное вмешательство технически невыполнимо, то прибегают к лекарственной терапии вместе с облучением или без него. Принципы цитостатической терапии не изменяются.

    Удаление части или всего желудка наносит непоправимый урон организму, дополнение к этому длительного химиотерапевтического воздействия, богатого осложнениями, радикально влияет на качество жизни пациента. Улучшение переносимости лекарственной терапии позволяет провести лечение стандартными дозами с оптимальными перерывами.

    Самостоятельный курс химиотерапии назначается редко: когда больным противопоказана операция и облучение. Такое бывает на поздних стадиях рака желудка или при некоторых разновидностях опухолей, являющихся изначально неоперабельными – например, прорастающих в крупные кровеносные сосуды.

    Химиотерапия при раке желудка 4 стадии также может быть самостоятельным методом лечения, особенно если другие типы терапии уже не дают эффекта. В этом случае лечение носит паллиативный характер.

    Химиотерапия обычно назначается в виде курса в условиях стационара. Пациент при этом находится под постоянным врачебным наблюдением. Чаще всего препараты вводятся внутривенно.

    При неоперабельных формах желудочных опухолей, когда в процесс метастазирования вовлечены отдалённые органы, назначается паллиативное лекарственное лечение. Нередко паллиативная химиотерапия совмещается с лучевой терапией.

    Современные химиопрепараты, имеющие менее выраженные побочные эффекты, позволяют улучшить состояние больных на месяцы и годы, однако лекарства, дающего полную ремиссию, медициной пока не создано.

    Основные препараты, применяемые при химиотерапии рака желудка – это метаболиты, производные фторпиримидинов:

    •  «5-Фторурацил»;
    •  «Фторафур»
    •  «Кселода»;
    •  «Гемцитабин»;
    •  «UFT».

    Эффективность лечения повышается при комбинационном применении препаратов. Наиболее используемая схема комбинированной терапии: «5-Фторурацил», «Митомицин-С» (или другие антибиотики), препараты нитрозомочевины. Данное сочетание чаще всего применяется в послеоперационном лечении.

    «5-Фторурацил»

    Фото: «5-Фторурацил»

    Adblock
    detector