Болит живот

Подагра — определение, симптомы, причины, диагностика

Народные методы – дополнение к основной терапии подагры

Традиционно, для ускорения процесса оздоровления рекомендуют придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, особенно алкоголя. Принимать витамины для укрепления иммунитета. С такими задачами хорошо справляется народная медицина.

В ежедневный рацион вводят чеснок, лук, сырую морковь, хрен, земляничный сок. Травяные настои готовят из можжевельника, пижмы, сирени, коровяка, сельдерея, бузины. Укрепляют иммунитет свежими овощами, фруктами.

Диета уменьшает нагрузку на внутренние органы, позволяет снизить вес, снимает напряжение с суставов. Раз в 7 дней следует проводить разгрузку. Когда употребляют только один продукт. Способствует выведению мочевины жидкость.

Для разминания суставов, увеличения кровотока, необходимо проводить легкую гимнастику, массаж. Изначально процедура может оказаться болезненной. Со временем боль уйдет, состояние ноги, руки улучшится.

При отсутствии лечения начинаются серьезные осложнения в работе конечностей, внутренних органов, систем.

Что такое подагра?

Подагра – это заболевание, характеризующееся признаками артрита на фоне повышения в организме количества мочевой кислоты и ее солей (гиперурикемии). Далеко не во всех случаях повышение уровня мочевой кислоты в крови приводит к развитию подагры, но с возрастом риск формирования заболевания значительно увеличивается.

На сегодняшний день заболеваемость подагрой составляет 3 случая на 1000 человек. Доказано, что значительно чаще встречается подагра у мужчин (примерно в 20 раз), однако,у женщин в последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Сокращается межполовая разница в заболеваемости после 50 лет.

Подагра может поражать любые суставы: пальцев, кистей, локтей, коленей, но чаще всего от подагры страдают суставы пальцев ступни, особенно большого пальца, что связано с большей склонностью к дегенеративно-дистрофическим изменениям их хрящевой ткани.

Подагра была описана уже в V веке до н.э. Гиппократом, но это было только описание симптомов. В конце XIX века ученые выявили повышение в крови, а затем и во внутрисуставной жидкости у больных подагрой содержания солей мочевой кислоты.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Любопытны различные теории, связывающие вероятность развития подагры с различными особенностями образа жизни и с личностными качествами. Например, еще в Средние века подагру называли «болезнью изобилия», так как болели ее исключительно состоятельные люди.

Позднее это нашло объяснение связью развития подагры с поступлением в организм большого количества белка и участием в ее патогенезе алкоголя. Другой теорией было выявление зависимости частоты заболевания от уровня интеллекта и общей успешности человека.

Патогенез подагры

Гиперурикемия может быть связана с самыми разными причинами, от интенсивных физических нагрузок и погрешностей в диете до тяжелых заболеваний почек или онкологии. Симптомокомплекс, характерный для подагры, формируется не всегда.

Этот диагноз выставляется при появлении признаков воспаления сустава (артрита), которое является результатом отложения в тканях сустава солей мочевой кислоты (уратов). Кристаллы мочевой кислоты оказывают раздражающее действие на ткани, результатом чего становится их хроническое асептическое воспаление и разрастание с образованием подагрических «шишек» или тофусов.

Тофусы могут располагаться и во внутренних органах (например, клапанах сердца). Сами тофусы безболезненны, боли связаны с воспалением в околосуставных сумках (бурсит) или сухожилиях (тендовагинит). Воспалительный процесс становится причиной выраженных болей и ограничения подвижности сустава.

Подагра — это хроническое заболевание, обусловленное повышением содержания в крови человека мочевой кислоты и избирательным скоплением ее солей в суставах, коже, почках, миокарде.

Скопление мочевой кислоты происходит в виде подагрических узелков, или так называемых тофусов. Их скопление наблюдается практически во всех суставах: кистей рук, локтевых, коленных, голеностопных.

Но чаще поражаются суставы на пальцах ступней.

Причиной заболевания является нарушение активности ферментов, принимающих участие в синтезе мочевой кислоты или в ее транспортировке в системе канальцев почек.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

В обоих случаях это приводит к появлению в сыворотке крови избытка мочевой кислоты, которое называется гиперурикемией. Таким образом, гиперурикемия может быть обусловлена повышением образования мочевой кислоты, следствием уменьшения ее выведения с мочой через почки или обоими факторами вместе взятыми.

Развитию подагры способствуют:

  • наследственная предрасположенность по аутосомно-доминантному типу;
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови (сахарный диабет);
  • высокое артериальное давление;
  • регулярное употребление в пищу куриного мяса;
  • частое употребление красного сухого вина.

Подагра – разновидность воспалительного артрита, обусловленная высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Избыток кислоты может приводить к формированию в суставе игольчатых кристаллов, которые провоцируют внезапные тяжелые приступы, сопровождающиеся болью, болезненностью к прикосновениям, покраснением, гиперемией и отечностью.

Бессимптомная гиперурикемия – период, предшествующий первому приступу подагры. Симптоматика отсутствует, но избыток мочевой кислоты в кровяном русле уже приводит к образованию кристаллов.

Острый период или подагрический приступ начинается после того как что-то (например, обильное возлияние) приводит к тому, что избыточное содержание мочевой кислоты оборачивается выделением кристаллов, образовавшихся в суставе, вызывая приступ.

Воспаление и боль обычно проявляются ночью, усиливаясь в течение следующих 8-12 часов. Через несколько дней симптомы отступают и, как правило, исчезают в течение недели или 10 дней. Часть людей, переживших первый приступ, никогда не столкнется с его повторением, но около 60%, пострадавших от подагрической атаки, подвергнутся повторному приступу в течение года. У 84% пациентов рецидив атаки может случиться в течение трех лет.

Интервальная подагра – период болезни между приступами. Хотя пациенты при этом не испытывают боль, патология сохраняется. Это время хорошо подходит для организации контроля над заболеванием путем изменения образа жизни и приемом лекарств. Такой поход позволит предотвратить рецидивы атак или развитие хронической подагры.

Хроническая подагра развивается у пациентов с подагрой при условии, что содержание мочевой кислоты в их крови остается высоким на протяжении нескольких лет. Приступы учащаются, а боль уже не отступает, как раньше.

Подагрой поражены около 4% взрослых американцев – почти 6 миллионов мужчин и 2 миллиона женщин.

Генетические: Больше шансов на возникновение подагры у лиц, в семейном анамнезе которых имеется это заболевание.

Дополнительные параметры состояния здоровья: Высокий уровень холестерина, повышенное кровяное давление, диабет, заболевания сердца.

Прием лекарств: Мочегонные препараты, принимаемые для лечения высокого кровяного, способны провоцировать подъем содержания мочевой кислоты, Такое же действие могут оказывать некоторые лекарства, подавляющие иммунную систему, принимаемые пациентами с ревматоидным артритом и псориазом, а также реципиентами донорских органов.

Medaboutme.ru

Пол и возраст: У людей в возрасте до 60 лет, подагра более характерна для мужчин, чем для женщин. Эксперты полагают, что естественным барьером для развития заболевания у женщин служит выработка эстрогена до указанного возраста.

Диета: Повышает риск заболевание поедание красного мяса и моллюсков

Алкоголь: Для большинства людей дополнительным фактором риска является повышенное употребление спиртных напитков и пива в ежедневном режиме.

Газированные напитки: Недавно установлено, что фруктоза, которая входит в состав сладких газированных напитков, увеличивает риск развития подагры.

Ожирение: У людей с избыточным весом не только повышен риск возникновения подагры, но и развивается заболевание в более молодом возрасте по сравнению с людьми нормальной комплекции.

Операция по уменьшению желудка: Более высокий риск возникновения подагры у пациентов, перенесших вмешательство по уменьшению объема желудка.

Лекарственные препараты, используемые при лечении подагры

— низкие дозы ибупрофена (Мотрин IB, Advil, Nuprin); — напроксен (Aleve); — кетопрофен (Actron, Orudis KT);- ибупрофен (Motrin); — напроксен (Naprosyn, Anaprox); — Flurbiprofen (Ansaid); — диклофенак (Вольтарен);- Tolmetin (Tolectin); — кетопрофен (Orudis, Oruvail);- дексибупрофен (Seractil).

Индометацин (Indocin), как правило, один из основных препаратов, которому отдают свое предпочтение пациенты, не имеющие специальные назначения врача. Обычно 2 — 7 дней высоких доз индометацина достаточно для лечения приступа подагры.

Первая доза индометацина обычно начинает действовать против боли и воспаления в течение 24 часов. Ибупрофен, напроксен, сулиндак, или другие НПВП являются хорошей альтернативой, особенно для пожилых пациентов, которые могут столкнуться с побочными эффектами при приеме индометацина.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

— Кортикостероиды.
Кортикостероиды могут быть использованы пациентами, которые не переносят НПВП, они могут быть особенно полезны для пожилых людей. Инъекции в пораженные суставы обеспечивают эффективную помощь для многих пациентов, но это не полезно для пациентов, которые имеют несколько пораженных суставов.

Для пациентов, которые не могут принимать НПВП или колхицин и которые имеют подагру в более чем одном суставе, назначают стероиды. Также при непереносимости или противопоказаниях НПВП  могут назначаться глюкокортикоиды или кортикотропин. Кортикостероиды включают триамцинолон и преднизолон.

— Колхицин.
Колхицин используется против приступов подагры в течение многих столетий, хотя одобрен FDA (Colcyrs) он сравнительно недавно. Это высокоэффективное средство для снятия приступов подагры.

Однако прием этого препарата может привести к неприятным, а иногда и серьезным побочным эффектам. К побочным эффектам относят расстройство желудка, рвоту и диарею. В этом случае необходимо снизить дозировку препарата и постепенно увеличить его прием до максимальной общей дозы к моменту приступа подагры (или уменьшить дозу хотя бы до тех пор, пока не пройдет расстройство желудка).

Колхицин не может использоваться больными пожилого возраста, а также с нарушениями почек, печени или костного мозга. Он также может влиять на фертильность и не должен использоваться во время беременности.

Некоторые пациенты требуют тщательной диагностики перед приемом колхицина. Антибиотик эритромицин или Н2-блокаторы, такие как фамотидин (Pepcid AC), циметидин (Tagamet) или ранитидин (Zantac) могут уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты от колхицина.

Однако стоит помнить, что передозировка колхицина может быть опасной, были даже случаи смерти. Препарат также может подавлять производство клеток крови, что может привести к нервным и мышечным травмам у некоторых людей. Большое значение имеет тщательный контроль препарата на токсичность.

— Уриколитические препараты.
Эти лекарства защищают почки от реабсорбции мочевой кислоты, и, следовательно, способствуют увеличению ее выхода с мочой. Они могут быть использованы, когда почки достаточно не выводят мочевую кислоту, такая проблема присутствует примерно в 80% случаев подагры.

—  возраст до 60 лет; — нормальный режим питания; — здоровое функционирование почек;- нет риска образования камней в почках.

Пробенецид (Benemid, Probalan) и сульфинпиразон (Anturane) являются стандартными уриколитическими препаратами. Пробенецид принимается два-три раза в день, а прием сульфинпиразона начинается с двух раз в день и увеличивается до трех-четырех.

Возможные побочные эффекты от пробенецида и сульфинпиразона включают сыпь на коже, желудочно-кишечные проблемы, анемию и образование камней в почках. Чтобы уменьшить кислотность и риск образования камней в почках, пациенты должны пить много жидкости (в идеале воду, а не напитки с кофеином).

Прием лекарственных средств НПВП, в частности, аспирина и салицилата, снижает действие и эффективность урикозурических препаратов. Они могут взаимодействовать со многими другими средствами, пациент должен обязательно сообщить медицинскому обслуживанию перечень всех препаратов, которые он принимает.

Пробенецидом в сочетании с аллопуринолом (другой тип лекарств, который снижает уровень мочевой кислоты) доступен и может быть полезным в некоторых случаях.

— Аллопуринол (Lopurin, Zyloprim).
Этот препарат чаще всего используется в длительном лечении подагры для пожилых пациентов и тех, у кого обнаружено перепроизводство мочевой кислоты.

Аллопуринол принимается орально один раз в день в дозах 100 — 600 мг, в зависимости от реакции пациента на лечение. При первом использовании, аллопуринол может вызвать дальнейшие приступы подагры. Поэтому в первые месяцы (или больше) терапии, пациент также принимает НПВС или колхицин, чтобы уменьшить такую возможность.

Аллопуринол оказывает положительное влияние на уровень холестерина, так что его использование может быть эффективное для пациентов с болезнью коронарной артерии.

— Фебуксостат (Febuxostat).
Первым пероральным лекарственным средством в качестве нового лечения хронической подагры является Febuxostat. Утвержденный FDA в 2009 году, он особенно полезен для пациентов, страдающих аллергией на аллопуринол. Он структурно отличается от аллопуринола. Препарат Febuxostat  гораздо дороже аллопуринола.

— Krystexxa (пеглотиказа).
В сентябре 2010 года FDA утвердила инъекции Krystexxa (pegloticase) IV для лечения подагры. Эти Инъекции производятся каждые две или четыре недели и зарезервированы для пациентов с тяжелой хронической подагрой.

Krystexxa является ферментом, который преобразовывает мочевую кислоту в другую молекулу, которая удаляется с мочой. Согласно  исследованиям, у 25% пациентов наблюдается аллергическая реакция, как в легкой, так и тяжелой формах.

Побочные эффекты могут включать сыпь или крапивницу, затрудненное дыхание, тошноту и рвоту, запор, боль в груди, покраснение и зуд, одышку, отек губ или языка, изменения кровяного давления или анафилактический шок. Инъекция не была проверена на пациентах с сердечной недостаточностью.

— Другие лекарства.
Люди с подагрой имеют более высокий риск для высокого кровяного давления. Некоторые из препаратов, используемые для лечения гипертонии, такие как тиазидные диуретики, могут увеличить риск для появления приступов подагры.

Новые средства, такие как лозартан (антагониста рецептора ангиотензина II) и амлодипин (блокатор кальциевых каналов), могут оказывать благотворное влияние, как на высокое кровяное давление, так и на симптомы подагры.

Диета при подагре

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.

Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т/д). Допустима крупная рыба.

Питание при подагре – один из ключевых лечебных моментов. Именно коррекция поступления в организм пуринов позволяет максимально снизить частоту обострений и облегчить течение заболевания в целом. Лечебный стол при подагре и

, имеющей схожий патогенез, имеет №6. Его особенностями являются:

  • исключение продуктов, богатых пуринами, щавелевой кислотой;
  • ограничение употребления белков, рекомендуются диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица);
  • ограничение употребления тугоплавких жиров;
  • умеренное ограничение соли;
  • увеличение количества употребляемой жидкости (если к этому нет противопоказаний, например, артериальной гипертензии или заболеваний почек с нарушением выделительной функции);
  • ощелачивание пищи за счет молочных продуктов, овощей, фруктов, вегетарианская диета – идеальный вариант при подагре;
  • зелень разрешена, но петрушка и зеленый лук ограничиваются;
  • мясо и рыбу рекомендуется отваривать, кулинарная обработка остальных продуктов может быть любой.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Что нельзя есть при подагре?

При подагре рекомендуется полностью исключить из питания субпродукты, копчености, соленые и острые сыры, животные жиры, а также жареную и соленую рыбу, икру, консервы. Также запрещено употребление бобовых (горошек, фасоль и пр.).

Что пить при подагре?

При подагре рекомендуется полностью отказаться от кофе, какао, крепкого чая и, конечно же, алкоголя. Запрещены все виды алкогольных напитков, включая пиво. Разрешены соки, особенно полезны свежевыжатые, кисломолочные продукты (йогурты, кефир), а также обычное молоко.

Диета во время приступа подагры

При обострении подагры строго исключают мясо и рыбу, иногда устраиваются разгрузочные дни (через один). Разгрузочные дни – это ни в коем случае не голодание, которое будет приводить к распаду собственных тканей и повышению содержания мочевой кислоты в крови.

Фруктово-овощные разгрузочные дни подразумевают употребление 1-1,5 кг овощей и фруктов (кроме бобовых), творожно-кефирные – примерно 400 г нежирного творога и 500 г кефира в день, молочные или кефирные – по 1-2 литра молока или кефира.

Чем опасна подагра?

Подагра, диагностированная на ранних стадиях, при проведении адекватной терапии не приводит к тяжелым последствиям и обостряться может очень редко. В других случаях прогрессирующее увеличение содержания мочевой кислоты приводит к необратимым деформациям суставов с ограничением их подвижности.

Очень часто подагра протекает вместе с мочекаменной болезнью, имеющей сходные механизмы патогенеза. Это сочетание потенциально опасно из-за возможности снижения функциональных способностей почек и усугубления гиперурикемии.

Группа риска по развитию подагры

Группу риска по формированию подагры составляют мужчины пожилого возраста, особенно страдающие атеросклерозом, сахарным диабетом, заболеваниями почек, артериальной гипертензией. Также высок риск развития подагры при проведении противоопухолевой терапии.

Лечение подагры

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т/е блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Полностью вылечиться от подагры, к сожалению, нельзя. Однако, контролировать приступы болезни, применяя правильно подобранную диету, вполне реально.

Иногда врач может назначить кортикостероидные гормоны (Триамцинолон, Гексацетонид), изменяющие кислотность мочи.

Современная медицина использует для облегчения приступов подагры процедуру очищения крови, применяя специальные приборы (плазмофорезогемосорбция). Все методы лечения подразумевают коррекцию веса больного и специальную диету.

Лечение начинается с изменения характера питания. При обострении нельзя употреблять пищевые продукты, содержащие в большом количестве пурины: белое мясо, соленую, жирную и жареную рыбу, мясные и рыбные консервы, сыры, красное мясо, копченые мясные продукты, сало; супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; бобовые.

Лекарственное лечение подагры осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами и препаратами, которые препятствуют образованию мочевой кислоты.

Также используются кортикостероидные гормоны, которые изменяют кислотность мочи и снижают вероятность образования камней в почках. Широко применяется гравитационная терапия: плазмаферез и гемосорбция.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

1 Аллопуринол (средство, влияющее на обмен мочевой кислоты: противоподагрический препарат).

Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе.

Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс.

Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность  рекомендует лечащий врач.

Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.

Основным принципом терапии подагры является контроль содержания мочевой кислоты путем подавления ее продукции и ускорения выведения из организма. Назначается диета, исключающая потребление рыбных и мясных бульонов, мяса животных, почек, печени, легких, алкоголя. В рационе питания вводится ограничение на бобовые и овощные культуры (фасоль, горох, бобы, шпинат, щавель, редис, баклажаны, спаржу, цветную капусту), грибы, икру, некоторые виды рыбы (сардины, балтийскую сельдь и др.). При подагре потребность в калориях удовлетворяется за счет углеводистой пищи, поэтому пациентам следует контролировать свой вес. В умеренных количествах разрешается употреблять в пищу яйца, крупы, нежирную рыбу, баранину, говядину. При подагре требуется ограничение солевой нагрузки и прием достаточного объема жидкости (до 3-х литров в сутки).

Медикаментозный подход к терапии подагры направлен на купирование острых подагрических атак, их предотвращение в дальнейшем, предупреждение отложения уратов в суставах и почках. Для купирования приступов подагры используются НПВП (индометацин), растительные алкалоиды (колхицин), местные мази и гели. В качестве антирецидивной терапии при подагре назначается колхицин в малых дозах или антигиперурикемические препараты. Целью лечения подагры является понижение концентрации мочевой кислоты в крови в 2 раза ниже нормы, требуемое для растворения уратных кристаллов. Для активизации выведения мочевой кислоты производится назначение урикозурических препаратов — пробенецида, сульфинпиразона, азапропазона, бензбромарона. К средствам, ингибирующим продукцию мочевой кислоты, относятся аллопуринол.

При атипичной форме подагры, протекающей со скоплением внутрисуставного выпота, производится его пункционная эвакуация. Проведение сеансов экстракорпоральной гемокоррекции направлено на снижение концентрации мочевой кислоты и уратных солей, подавление воспаления и снижение дозировки принимаемых препаратов. Физиотерапевтическое и курортное лечение при подагре проводится в ремиссионной стадии. Проведение УФО области заинтересованного сустава в острую фазу в ряде случаев помогает прекратить начавшийся приступ подагры.

Обострение подагры: что делать?

Лечение подагры при обострении чаще всего требует госпитализации в профильное отделение, особенно если обострение первое и необходима детальная диагностика. На вопрос, какой врач лечит подагру, ответов может быть несколько. В идеале это

, но не во всех больницах данный специалист есть, поэтому обратиться можно к

Общие мероприятия заключаются в фиксировании конечности в состоянии покоя, прикладывании льда, а когда боль стихнет – согревающего компресса. Назначается обильное питье или инфузионная терапия для усиления выведения уратов.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Лечение подагры медикаментами имеет две главные цели: подавление воспаления и уменьшение боли. Назначаются колхицин или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые в большинстве случаев дают довольно быстрый эффект.

Если же улучшения состояния не происходит, то используют глюкокортикостероиды (ГКС), иногда даже вводя их непосредственно в полость сустава. Препараты назначаются внутрь или парентерально, есть мази и кремы от подагры, в состав которых входят преимущественно НПВС.

Для более быстрого восстановления подвижности сустава и рассасывания воспалительного инфильтрата используется физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрическое поле УВЧ, импульсные токи, аппликации димексида).

Без лечения приступ подагры проходит самостоятельно, но этот процесс может затянуться на несколько дней, что мучительно для больного.

Лечение подагры в межприступный период

Между приступами, в период ремиссии активной терапии не требуется, хотя существует ряд рекомендаций, выполнение которых помогает снизить частоту обострений. Лечение подагры в межприступный период проводится в домашних условиях.

Самое главное при подагре – это правильное питание. Диета при подагре должна быть с минимальным содержанием продуктов, содержащих пурины (мясо и рыба, кофе, чай, какао). Очень часто нарушение обмена пуринов сопровождается дислипидемией, поэтому в рацион питания при подагре включают ненасыщенные жирные кислоты.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Для снижения количества уратов в крови может быть показано медикаментозное лечение подагры. С этой целью используют урикодепрессивные (снижают синтез мочевой кислоты) и урикозурические средства (усиливают выведение мочевой кислоты, снижая реабсорбцию и увеличивая секрецию уратов в почечных канальцах).

Есть лекарства от подагры смешанного действия. Выбор препаратов зависит от патогенеза заболевания у конкретного больного. Прием урикозурических препаратов (антуран, уродан) показан, только если не нарушены функции почек и нет признаков мочекаменной болезни. При их назначении суточный диурез должен составлять не менее 2 литров.

Аллопуринол – одно из самых известных лекарственных средств от подагры. Он ингибирует ксантиноксидазу, препятствуя образованию мочевой кислоты из пуринов, то есть, относится к группе урикодепрессивных препаратов.

Часто между приступами назначаются курсы физиотерапии: ультразвук для дробления и рассасывания кристаллов, фонофорез с гидрокортизоном для борьбы с воспалением, теплолечение.

Методы диагностики при подагре

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

Если у больного присутствуют хотя бы два признака из «римской» классификации подагры, то диагноз считается положительным:

  1. Наличие кристаллов мочекислых солей во внутрисуставной жидкости, обнаруженное при помощи поляризационной микроскопии.
  2. Наличие отложений уратов (тофусов) в подкожной клетчатке, суставах, тканях.
  3. Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты крови).
  4. В анамнезе больного присутствует острый артрит.

· более одного приступа острого артрита в прошлом;

· воспаление и боль локализуются в 1-ом плюснефаланговом суставе;

· поражение 1-го плюснефалангового сустава происходит с одной стороны;

· пораженный сустав имеет ассиметричную форму;

· артрит носит моноартикулярный характер;

· гиперурикемия;

· наличие узелковых образований;

Подагра

· в суставной жидкости отсутствует флора.

· Диагноз считается достоверным, если присутствуют шесть и более признаков.

Злоупотребление алкогольными напитками, нерациональное питание, некоторые болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), длительный прием лекарственных препаратов также могут спровоцировать подагру.

Сопоставление всех этих фактов помогает врачу-клиницисту составить общую диагностическую картину для определения точного диагноза и предотвращения тяжелых осложнений.

Подагру достаточно трудно распознать и отличить от других заболеваний суставов. Диагностику проводят, основываясь на визуальном осмотре, изучая анамнез и анализ крови на предмет содержания мочевой кислоты.

1.  Биохимический анализ крови.

Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.

2.  Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава.

симптомы подагры

 Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите. 4

 УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

Консультация: ревматолога, нефролога, хирурга.

Подозрение на подагру у доктора может возникнуть при ощупывании больного места, из выяснения жалоб пациента и анамнеза. Установить точную картину заболевания и подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования и рентгеновские снимки. Больному предстоит:

  • Сдать кровь. В лаборатории проводится общий анализ крови, клинический. Подтвердить наличие болезни может как в период обострения, так и затихания.
  • Отнести на исследование мочу. Проводят общий анализ для определения суточного выделения мочевой кислоты.
  • Пройти рентгеновское обследование. Позволяет установить наличие воспалительных очагов, степень поражения и разрушения суставов.

На основании полученных анализов, жалоб больного, врач назначает терапию.

Пациентам с подозрением на подагру рекомендована консультация ревматолога и уролога. Общий анализ крови вне подагрической атаки не изменен; в период приступа отмечается нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ. Биохимическое исследование крови при обострении подагры выявляет увеличение мочевой кислоты, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, γ- и α2- глобулинов.

По рентгенографии суставов характерные изменения выявляются при хроническом подагрическом полиартрите. Рентгенологическая картина обнаруживает наличие остеопороза, на фоне которого определяются очаги просветления в области эпифизов и суставов размером до 2-3 см; при глубокой запущенности процесса — разрушение костных эпифизов с их замещением скоплением уратных масс. Специфические признаки подагры на рентгенограммах определяются по истечении 5 лет от манифестации заболевания.

Для взятия суставной жидкости проводят пункцию сустава. Микроскопический анализ синовиальной жидкости при подагре показывает наличие в ней микрокристаллов урата натрия. При исследовании материала, полученного при биопсии тофусов, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. Во время УЗИ почек определяются уратные конкременты.

Диагностическими маркерами подагры являются:

  • микрокристаллические ураты в синовиальной жидкости;
  • лабораторно подтвержденные тофусы с отложением кристаллических уратов;
  • наличие не менее шести из перечисленных далее признаков: присутствие в анамнезе более одной острой атаки артрита; максимальные признаки воспаления сустава в острой фазе; покраснение кожи над воспаленным суставом; моноартикулярный тип поражения; боль и припухлость I плюсне-фалангового сустава с одной стороны; односторонний характер поражения свода стопы; тофусоподобные узелки; асимметричная припухлость сустава; гиперурикемия; рентгенологически определяемые субкортикальные кисты без эрозии; отсутствие роста микрофлоры при бакпосеве суставной жидкости.

Так как основной симптом, который отмечают страдающие подагрой пациенты, это возникновение болезненных ощущений в суставах различной локализации, данный факт может значительно осложнить диагностические мероприятия вследствие необходимости дифференцировать подагру от множества ревматологических заболеваний, последствий травм и прочих суставных патологий.

Для точной диагностики заболевания специалист опирается на данные собранного анамнеза, а также на проводимые в этом случае параклинические исследования и анализы (биохиический, общий анализ крови и мочи).

Сроки и точность установки диагноза зависят также от выраженности симптоматики, степени развития заболевания, общего самочувствия, здоровья пациента, наличия сопутствующих дисфункций и отклонений. Только анализ мочи любым методом неэффективен, так как его показатели в значительной степени коррелируют с наличием или отсутствием заболеваний органов мочевыводящей системы.

  • гиперурикемия, стабильно повышенная концентрация мочевой кислоты в венозной крови, определяемая методом биохимического исследования;
  • присутствие в организме и стадия процесса накопления уратов;
  • отложения данных кристаллов в области околосуставных тканей;
  • наличие периодов острых воспалительных процессов, степень подвижности сустава.

При прогрессировании заболевания с высокой частотой отмечают нарушения функций почек, возникновение мочекаменной болезни, поэтому при диагностировании подагры необходима регулярная проверка состояния и функционирования данного органа.

Этиология болезненных проявлений в суставных и околосуставных тканях подлежит обследованию при помощи диагностической аппаратуры. Пораженные сустава обследуются при помощи ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, радиографии, а также сцинтиграфического исследования с применением внутривенно введенного технеция пирофосфата.

Последний метод эффективен как на поздних, так и на ранних стадиях развития болезни.На начальном этапе подагры другие, наиболее распространенные инструментальные техники обследования не вполне информативны, так как при подагре в первичной стадии возникновения заболевания деструктивные признаки поражения суставной и околосуставной тканях еще незначительны и не могут быть выявлены большинством аппаратных методик диагностики.

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

2. Анализы крови. В образцах крови больного подагрой также можно выявить повышенный уровень мочевой кислоты. Но анализы крови могут быть обманчивы. Некоторые люди имеют постоянно повышенный уровень мочевой кислоты в крови, но никогда не заболевают подагрой.

— Анализ синовиальной жидкости.
Зкспертиза синовиальной жидкости является наиболее точным методом диагностики подагры. Синовиальная жидкость является смазочным материалом, она заполняет синовиальные оболочки (мембраны вокруг суставов, создающие защитный мешок). Этот анализ позволяет обнаружить подагру даже между периодами болевых ощущений.

Процедура называется пункцией сустава. Медицинский работник использует иглу, прикрепленную к шприцу, чтобы вытянуть жидкость из пораженного сустава. Местная анестезия не используется, потому что это может привести к снижению эффективности процедуры.

После анализа может быть некоторый дискомфорт в области, где была вставлена игла, но обычно это проходит быстро. Образец жидкости направляется в лабораторию для анализа. Тестирование может выявить наличие кристаллов мононатриевых уратов (МГУ), которые почти всегда подтверждают диагноз подагры.

Категории
АД

САД

ДАД

Клиническое
или офисное АД

140

и/или

90

СМАД:
среднесуточное АД

125-130

и/или

80

Дневное
АД

130-135

и/или

85

Ночное
АД

120

и/или

70

Домашнее
АД

130-135

и/или

85

Мкб-10: м15 — Полиартроз.

М15.0 — Первичный
генерализованный (остео)артроз.

М15.1 — Узлы Гебердена
(с артропатией).

М15.2 — Узлы Бушара
(с артропатией).

М16 — Коксартроз.

М16.0 — Первичный
коксартроз двусторонний.

М17 — Гонартроз.

М17.0 — Первичный
гонартроз двусторонний.

М18 — Артроз
первого запястно-пястного сустава.

М18.0 — Первичный
артроз первого запястно-пястного
сустава.

М19 — Другие
артрозы.

М19.0 — Первичный
артроз других суставов.

Общий анализ крови и его расшифровка

Мочевая кислота вызывает серьезные изменения в обмене веществ, провоцируя развитие подагры. Острый приступ болезни сопровождается изменением количества нейтрофилов, которые являются показателем развития хронического воспалительного процесса.

В норме их число в общем анализе составляет 45-70% всех лейкоцитов, а при остром приступе наблюдается активация нейтрофилов. Лейкоцитарная формула сдвигается влево, но ее изменение зависит от возрастных особенностей пациента.

При сдвиге формулы влево во время острого приступа увеличивается число зрелых нейтрофилов, появляются юные миелоциты. Нейтрофилы тесно связаны с ростом общего числа лейкоцитов в крови больного.

В случае формирования острого процесса уменьшается количество лимфоцитов в крови. Лимфоциты формируют иммунный статус больного, регулируют и координируют работу всего иммунного комплекса, выделяя особые белковые регуляторы — цитокины.

подагра - лечение и диагностика

Исследование биологической жидкости организма больного — процесс высокоинформативный, и является обязательным для пациента, страдающего подагрой. Анализ помогает скорректировать назначенное лечение и определить:

  • цвет урины;
  • относительную плотность;
  • реакцию мочи;
  • прозрачность.

Учитывается наличие химических показателей:

  • глюкозы;
  • белка;
  • кетоновых тел;
  • плоского эпителия;
  • слизи;
  • цилиндров.

Осложнения подагры

— Боль и инвалидность.
При отсутствии лечения, подагра может развиваться и достичь хронического состояния. Стойкая подагра может разрушить хрящ и кость, вызывая необратимые деформации суставов и потерю движения.

Результаты исследования, опубликованные в 2006 году, показывают, что две трети лиц с подагрой ощущают очень сильные боли при появлении прступов. По оценкам, 75% опрошенных больных заявили, что внезапные обострения привели к затруднениям в ходьбе.

— Тофусы. Если подагра не лечится, тофусы могут вырасти до размеров мячей для гольфа, что, подобно ревматоидному артриту, ведет к разрушению костей и хрящей в суставах. Если тофусы образовываются в позвоночнике, то они могут привести к серьезным повреждениям. В крайних случаях, развитие тофусов приводит к полной инвалидности.

— Камни в почках. Камни в почках наблюдаются в 10 — 40% больных подагрой, они могут образоваться в любое время после развития гиперурикемии. Несмотря на то, что камни, как правило, состоят из мочевой кислоты, они также могут быть смешаны и с другими материалами.

— Нефролитиаз.
Приблизительно у 25% пациентов с хронической гиперурикемией развивается прогрессирующая болезнь почек, которая иногда заканчивается почечной недостаточности. Однако следует отметить, что многие эксперты считают, что хроническая гиперурикемия вряд ли является причиной заболевания почек. В большинстве случаев, заболевание почек вызывает высокие концентрации мочевой кислоты.

— Болезни сердца. Подагра часто встречается у людей с высоким кровяным давлением, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Гиперурикемия, на самом деле, несет очень высокий риск смерти от болезней сердца.

Исследования также обнаружили связь между подагрой и метаболическим синдромом — совокупность проблем, таких как абдоминальное ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень триглицеридов и низкие уровни холестерина.

Диета при подагре - советы ортопеда

По данным некоторых исследований, гиперурикемия может быть связана с болезнью сердца, но нет достаточного количества данных, чтобы подтвердить такую ??ассоциацию.

— Катаракта — Синдром сухого глаза — Осложнения в легких (в редких случаях, кристаллы мочевой кислоты встречаются в легких).

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

3. Камни в почках. Кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в почках, приводя к возникновению уратных камней. Специальные лекарственные препараты помогут предотвратить образование камней, а также «растворить» уже имеющиеся.

Ранние нарушения пуринового обмена обратимы, при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный.

Лечебное питание при подагре

Поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого 4 больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.

При наличии подагры более 10 лет появляются осложнения. Подобная ситуация складывается и при отсутствии правильной своевременной терапии. Условно их можно разделить на несколько групп:

  • суставные;
  • почечные;
  • другие.

Суставные осложнения характеризуются развитием подагрического артрита. Отложение солей приводит к разрушению суставов, деформации наружной части конечностей. Вовлечение в воспалительный процесс связок, сухожилий провоцирует их разрыв. Нарушается двигательная активность, вплоть до полной потери.

Подагрический артрит

Почечные осложнения проявляются в отложении солей в этом органе. В результате нарушается нормальное функционирование почек, что приводит к появлению почечной недостаточности, подагрической почке, артериальной гипертензии.

Другие осложнения касаются работы внутренних органов, которые страдают по причине общего нарушения функционирования организма. Появляется ишемическая болезнь сердца, остеопороз, метаболический синдром.

Подагра относится к тем болезням, которые легче предотвратить. И сделать это не так уж сложно.

Патогенез и причины подагры

— гематогенный– обусловленный
попаданием возбудителей инфекции в
плевру с током крови;

— лимфогенный– вызванный попаданием
возбудителей инфекции в плевру по
лимфатическим путям.

Внебольничная пневмония с локализацией
в нижней доле правого лёгкого, тяжёлая
форма. Правосторонний экссудативный
плеврит. ДН IIст.

Основной причиной подагры считается нарушение метаболизма мочевой кислоты с устойчивым повышением ее уровня в  крови. Развитие заболевания сопровождается накоплением в суставах, внутренних органах производных мочевины – кристаллов урата натрия, которые вызывают и поддерживают воспалительный процесс в тканях организма, болевые ощущения.

Альтернативные методы лечения подагры

Пурины вырабатываются организмом, попадают в него вместе с продуктами питания. Под влиянием внутренних факторов расщепляются до кислоты. Излишек накапливается в виде солей в местах отсутствия сильного кровообращения.

Такая ситуация может сложиться по 2 причинам:

  1. Полностью здоровые почки не успевают справляться со своими обязанностями по причине большого количества мочевой кислоты.
  2. Мочевина вырабатывается в норме, но больные почки не могут ее вывести полноценно.

Однако симптом с повышенным количеством мочевой кислоты не считается определяющим в диагностике заболевания.

Подобная картина присутствует при других патологиях, к примеру, болезнь почек, крови, наличие опухоли. В патогенезе болезни выделяют несколько моментов:

  • накопление мочевой кислоты в тканях;
  • отложение солей во внутренних органах, суставах;
  • наличие воспаленных мест.

Острые приступы подагры без соответствующего лечения протекают от 3 до 10 дней. Затем существует риск перехода в хроническую форму. Узелки, что получили название «подагрические шишки» ощущаются, если человек более в течение нескольких лет.

Патогенез и причины подагры

Стабильное увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию кристаллов соли и их отложению в мягких тканях тела, – единственная причина развития подагры. Начальная стадия гиперурикемии, накопления мочевой кислоты, не приводит к формированию и отложению кристаллов, однако сигнализирует о нарушениях в обмене веществ, первых проявлениях недуга.

Особенности подагры у женщин

Росту концентрации мочевой кислоты могут способствовать несколько факторов. Основными считаются наследственная предрасположенность, чрезмерное поступление пуриновых соединений в организм с пищей и жидкостью, увеличение катаболизма пуринов, а также возрастное или дисфункциональное замедление процесса выведения мочевой кислоты из тела при мочеиспускании.

В процессе переработки пуриновых оснований, поступающих в организм с пищей или же образовывающихся в результате распада собственных клеток, вырабатывается мочевая кислота. Это соединение отфильтровывается почечными клубочками и в норме выводится из тела вместе с мочой.

Если на каком-либо этапе возникают нарушения (увеличение продуцирования мочевой кислоты, недостаточность концентрации, вывода), формируются условия для развития гиперурикемии. Стоит помнить, что постановка диагноза «гиперурикемия» не равнозначна наличию подагры, так как повышенная концентрация мочевой кислоты может быть признаком иных заболеваний.

Но сама гиперурикемия может провоцировать развитие подагрических процессов.При подагре мочевая кислота, вступающая в химические реакции с кальцием, натрием, калием и иными элементами, преобразовывается в кристаллические соединения или ураты.

Ураты накапливаются в тканях преимущественно двух типов локализации: органы мочевыводящей системы (уратные камни в почках, в мочевом пузыре) и мягкие ткани суставов, околосуставные ткани – ураты попадают и оседают там в связи с особенностями кровотока в данных частях тела.

Подагра возникает, когда соли мочевой кислоты, так называемые ураты, накапливаются в виде кристаллов в суставах. Это приводит к воспалению и сильной боли во время приступов подагры. Кристаллы уратов формируются, когда у больного в крови повышен уровень мочевой кислоты – одного из продуктов обмена.

В норме мочевая кислота фильтруется почками и выводится с мочой. Но в некоторых случаях организм продуцирует слишком много мочевой кислоты, а выводит слишком мало. Это приводит к накоплению уратов в организме, отложению игольчатых кристаллов в суставах и других органах и тканях.

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

К факторам риска формирования подагры можно отнести все состояния, повышающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может быть увеличение ее поступления, например, при употреблении в пищу большого количества белка, особенно красного мяса.

Мочевая кислота может быть эндогенной, то есть образовываться из тканей собственного организма, например, при проведении противоопухолевой терапии, аутоиммунных процессах. Если патологический процесс развивается в результате какого-либо заболевания или его терапии, говорят о вторичной подагре.

Гиперурикемия может стать следствием нарушения нормального выведения уратов при заболеваниях почек, осложнившихся почечной недостаточностью. Существуют ситуации, когда повышение выработки мочевой кислоты сопровождается нарушением ее выведения – при шоковых состояниях, употреблении алкоголя. По этой причине совмещать подагру и алкоголь не рекомендуется.

Доказана и наследственная предрасположенность к подагре, заключающаяся в особенностях обмена пуринов. Генетически обусловленную подагру называют идиопатической. Встречается она довольно редко, составляя примерно 10% всех случаев первичной подагры (остальные 90% связаны с нарушением выведения мочевой кислоты).

Источником мочевой кислоты в организме человека являются пуриновые основания (аденин и гуанин), которые входят в состав нуклеиновых кислот, и пуриновые нуклеозиды (структурный компонент АТФ). Нуклеиновые кислоты поступают в организм с пищей или синтезируются эндогенно (преимущественно).

В метаболизме пуриновых оснований участвует несколько ферментов, дефекты в строении двух из них доказанно приводят усилению синтеза мочевой кислоты: дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы (ГКГФТ) и повышенная активность 5-фосфорибозил-1-синтетазы.

При наличии данных трансформаций возможно развитие подагры у детей. Оба эти фермента контролируются генами, сцепленными с Х-хромосомой, поэтому чаще наследственной подагрой страдают лица мужского пола.

Приступу подагры обычно предшествует воздействие провоцирующих факторов:

  • прием алкоголя (механизм предположительно связан с увеличением образования уратов из-за интенсивного распада АТФ при поступлении в организм алкоголя, а также с повышением содержания молочной кислоты, которая нарушает выведение уратов почками);
  • изменения в питании, при этом приступ подагры могут спровоцировать как переедание (особенно жирного мяса или рыбы), так и голодание;
  • травма или перегрузка сустава (например, при длительной ходьбе);
  • прием некоторых лекарственных препаратов, особенно мочегонных.

Признаки подагры

Отложение кристаллов мочевой кислоты не сразу приводит к появлению болевых ощущений. На начальной бессимптомной стадии заболевание диагностируется чрезвычайно редко, хотя почти у половины больных до появления болей в суставах отмечаются приступы почечной колики – мочекаменная болезнь формируется раньше подагры.

Чаще всего диагноз подагры выставляется после первого приступа артрита. Пораженный сустав отекает, кожа над ним становится гиперемированной и горячей, появляются сильные боли, которые ограничивают подвижность в суставе.

Симптомы подагры зависят от локализации поражения. Чаще всего встречается изолированный моноартрит плюснефалангового сустава (до 65% случаев), значительно реже поражаются другие суставы ног (подагра в коленном, голеностопном суставе, других суставах стопы).

Подагра проявляется внезапно, часто болезненным опуханием большого пальца стопы или иного соединения нижней части тела. На самом деле, подобная симптоматика – следствие процесса, развивавшегося определенное время.

Протеин и приемы пищи после тренировки

Причина подагры не равна триггерам, которые непосредственно провоцируют приступ заболевания. Этот недуг – результат избытка мочевой кислоты в организме, то есть состояния, называемого гиперурикемией.

Мочевая кислота – вещество, образующееся при расщеплении пуринов, которые содержатся в клетках человека и многих продуктах. С кровотоком мочевая кислота транспортируется в почки и выводится с мочой. У части людей наблюдается избыток этой кислоты, у других – ее уровень в норме, но почки не обеспечивают эффективное выведение и в результате происходит накопление кислоты. Подагра развивается лишь у части, но не у всех представителей этих групп.

Такие факторы образа жизни как диета со значительным присутствием продуктов богатых пуринами, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя – в особенности, неумеренное увлечение пивом – также могут спровоцировать прогресс гиперурикемии и подагры.

Триггеры подагры

Соматические или медикаментозные триггеры подагры:

  • Травмирование сустава
  • Операция или внезапное тяжелое заболевание
  • Инфицирование
  • Прием ряда диуретиков при высоком артериальном давлении, отеках ног (эдема) или сердечной недостаточности
  • Прием циклоспорина
  • Начало курса лечения по снижению содержания мочевой кислоты
  • Химиотерапия

Факторы образа жизни, провоцирующие развитие подагры:

  • Суровые диеты и голодание
  • Неумеренное потребление алкоголя
  • Поедание в больших количествах определенных продуктов, богатых пуринами (красное мясо или моллюски)
  • Обезвоживание (недостаток поступления жидкости)
  • Сладкие газированные напитки

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Подагра классифицируется как первичная или вторичная, в зависимости от того, какие именно причины вызывают высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемию). Более 99% случаев первичной подагры называют идиопатическими, это означает, что причина гиперурикемии не может быть определена.

Первичная подагра, скорее всего, является результатом сочетания генетических, гормональных и диетических факторов. Вторичная подагра обусловлена лекарственной терапией или другими факторами, которые вызвали нарушение обмена веществ в организме.

Причины развития подагры

— Возраст. Подагра обычно возникает у мужчин среднего возраста, достигая максимума в возрасте 40 лет. Для  этой возрастной группе чаще всего появление болезни связано с ожирением, высоким кровяным давлением, низким уровнем холестерина и злоупотреблением алкоголя.

Подагра может также развиться у пожилых людей, эта болезнь встречается в равной степени у мужчин и женщин. В этой группе, подагра чаще всего связана с проблемами почек и использованием диуретиков. Она реже ассоциируется с употреблением алкоголя.

— Пол.
Мужчины. Мужчины имеют значительно более высокий риск заболеть подагрой. У них, уровень мочевой кислоты существенно возрастают в период полового созревания. Примерно у 5 — 8% американцев уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл (с указанием диагноза гиперурикемии).

Как правило, свой первый приступ мужчины испытывают в возрасте от 30 до 50 лет. Женщины. Перед менопаузой, женщины имеют значительно невысокий шанс заболеть подагрой, чем мужчины, возможно, происходит это из-за действий эстрогена.

Это женский гормон, позволяющий облегчить выведение мочевой кислоты почками. (Только у 15% женщин происходят случаи заболевания подагрой до менопаузы.) После менопаузы риск подагры у женщин возрастает.

— Генетическая наследственность семьи. Генетическая подагра присутствует приблизительно у 20 % пациентов, которые имеют родствнников, болеющих данным заболеванием. Зачастую такие люди имеют дефектный белок (фермент), который влияет на разрушение пуринов.

— Ожирение.
Исследователи сообщают, что существует четкая связь между массой тела и уровнем мочевой кислоты. В одном японском исследовании, у людей с избыточным весом случаи гиперурикемии встречались в три раза чаще, чем у людей со здоровым весом.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

— Лекарства. Тиазидные диуретики являются «мочегонные препараты», используемые для контроля гипертензии. Препараты тесно связаны с развитием подагры. Большой процент пациентов, которые встречаются с подагрой в старшем возрасте, сообщают об использовании диуретиков.

— Аспирин — низкие дозы аспирина снижают выведение мочевой кислоты и увеличивают вероятность гиперурикемии. Это может быть проблемой для пожилых людей, которые принимают аспирин (81 мг) при сердечной болезни.

— Алкоголь.
Употребление чрезмерного количества алкоголя может повысить риск подагры. Пиво наиболее тесно связанное с развитием подагры. Умеренное употребление вина не увеличивает риск развития подагры.

— Обеспечивает дополнительный пищевой источник пуринов (соединений, из которых формируется мочевая кислота); — Усиливает производство организмом мочевой кислоты; — Влияет на способности почек выводить из организма мочевую кислоту.

— Трансплантации органов.
Трансплантация почки представляет собой высокий риск для возникноаения почечной недостаточности, которая может повлечь за собой развитие подагры. Кроме того, другие трансплантации, такие как пересадка сердца, печени, увеличивают риск подагры.

— лейкемия; — лимфома;- псориаз.

Стадии подагры

Профилактика подагры

Главное в профилактике подагры – это правильное питание, особенно если при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение мочевой кислоты или существует наследственная предрасположенность. Также рекомендуется ограничение употребления алкоголя и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать развитию подагры.

Диетические рекомендации соответствуют таковым при подагре, хотя они не требуют такого строгого соблюдения. Рекомендуется ограничение белков и жиров, острых и копченых блюд, консервантов и пряностей с параллельным увеличением в рационе овощей (кроме бобовых) и фруктов, молочных продуктов. Рекомендуется пить много жидкости, чтобы улучшить выведение уратов.

Общее укрепление организма будет способствовать поддержанию его способности регулировать равновесие обменных процессов. С этой целью рекомендуются дозированные физические нагрузки, тренирующие сердечно-сосудистую и дыхательную систему.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

2. Категорически запрещается употреблять алкогольные напитки. Если, конечно, человек не в состоянии отказаться от выпивки, можно поговорить с лечащим врачом о «максимуме» спиртного, который можно данному больному.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

3. Сбалансированное питание. В рационе должно быть больше фруктов, овощей, цельных злаков и обезжиренных молочных продуктов.

4. Нужно получать белки из продуктов с низким содержанием жира, таких как тофу или яйца. Это также защитит от повышенного уровня холестерина.

5. Ограничить употребления мяса, рыбы и птицы. Небольшое количество этих продуктов в рационе допускается, но оно не должно превышать 110-170 граммов в сутки.

6. Поддерживать здоровую массу тела. Нужно разработать такой рацион, при котором больной не будет выходить за нормальные пределы веса.

Это не только улучшит общее состояние здоровья, но и разгрузит суставы, которые поражены подагрой.

Подагра

Константин Моканов

Рекомендации относятся к людям, у которых обнаружили заболевание в качестве предотвращения рецидивов, и тем, кто хочет избежать подагры.

  • Вести подвижный образ жизни. При возникновении незначительно боли в суставах сделать массаж. Не нагружать конечность физически. Избегать травм, повреждений.
  • Контролировать вес. Не допускать ожирения.
  • Пересмотреть питание в пользу здоровой пищи.
  • Отказаться от спиртных напитков, курения.
  • Совершать продолжительные пешие прогулки, заниматься бегом.
  • Укреплять иммунитет водными процедурами, пребыванием на свежем воздухе.
  • Регулярно проверять уровень мочевой кислоты в организме. Нормальное значение показателя не выше 60 мг/л;
  • Пить около 2 л жидкости в день.

Для профилактики осложнений необходимо своевременно обращаться за квалифицированной помощью при первых признаках подагры. Следовать рекомендациям врача, периодически сдавать анализы.

Подагра – коварное заболевание, что развивается годами, прогрессирует быстро. Медлить с лечением не в коем случае нельзя. Надеяться на то, что оно уйдет самостоятельно, по меньшей мере, неразумно.

Своевременное распознавание и начало рационального лечения дает прогностически благоприятные результаты. Факторами, усугубляющими прогноз подагры, являются молодой (до 30 лет) возраст, сочетание мочекаменной болезни и инфекций мочевыделительного тракта, отягощенный соматический анамнез (сахарный диабет, артериальная гипертензия), прогрессирование нефропатии.

Необходимость профилактики подагры следует учитывать при проведении химиотерапии, а также у пациентов с угрозой распада и некроза опухоли. С первого дня курса химиотерапевтического лечения необходимо назначение гипоурикемических препаратов (аллопуринола). Профилактика новых обострений подагры зависит от соблюдения водно-солевого режима, диеты, контроля массы тела. При наличии родственников, страдающих подагрой, другим членам семьи рекомендуется следить за уровнем мочевой кислоты.

Симптомы подагры, стадии развития и формы заболевания

Как правило, данное заболевание характеризуется четкой клинической картиной, выраженной симптоматикой и последовательностью смены стадий развития болезни. Однако в некоторых случаях симптоматические проявления могут быть недостаточно выражены или скрыты за проявлениями других заболеваний.

Подагра - определение, симптомы, причины, диагностика

Установить правильный диагноз может только специалист, и обращением к нему должны стать первые характерные признаки подагры. При отсутствии терапии, ограничении рациона питания, несвоевременной диагностике болевые приступы учащаются, нарастают воспаление, деформация суставов, развиваются условия для мочекаменной болезни, системного поражения организма, значительного нарушения здоровья, инвалидизации пациента.

Стадии подагры

Стадии подагры различают по следующим показателям:

  • клиническая картина заболевания с проявлениями, характерными для отдельных стадий;
  • уровень концентрации мочевой кислоты в крови;
  • наличие твердых уратов, кристаллических формирований.

На основании данных признаков определяют одну из трех стадий подагры:

  • начальная преморбидная стадия характеризуется гиперурикемией, что определяется при анализе крови методом биохимического исследования. Признаки поражения суставных тканей и мочевыводящей системы отсутствуют, однако может наблюдаться общая картина неспецифических симптомов: склонность к избыточной массе тела, нарушения в работе пищеварительной системы (частые запоры, затрудненная дефекация), кожный зуд и т. п.;
  • интерметтирующая или интервальная стадия, начало образования кристаллов соли в околосуставных тканях, изредка – в тканях почек. Данный этап характеризуется началом болевого симптома, острым воспалением суставов, подагрическими атаками. Острая боль, приступы длятся от 3 до 7 дней, завершаясь самостоятельной ремиссией. Продолжительность и частота возникновения зависит от нескольких факторов. Спровоцировать приступ подагры может нарушение рациона, употребление алкогольных напитков, обезвоживание, голодание, переохлаждение, острые инфекционные заболевания, хирургические вмешательства и так далее;
  • хроническая стадия подагры сопровождается сменой приступов и периодов ремиссии. Отличается от интервальной образованием тофусов, соединений мелких кристаллов соли. В зависимости от запущенности болезни тофусы могут быть довольно значительными в размерах, причинять выраженные болевые ощущения. Данная стадия также сопровождается покраснением кожи в области пораженного сустава, ограничением его подвижности, гипертермией и воспалительным процессом в местных тканях. На стадии хронической подагры нередко также развивается мочекаменная болезнь.

Стадия

Критерии

Опухолевая

масса кг/м2(1012клеток~1кг
опухолевой массы)

I

Совокупность
следующих признаков:

Уровень
Hb > 100 г/л

Нормальный
уровень Ca сыворотки

Отсутствие
остеолиза или солитарный костный очаг

Низкий
уровень М-компонента

Ig
J < 50 г/л

IgA< 30г/л

Белок
BJ в моче < 4 г/сут.

До
0,6 (низкая)

II

Показатели
средние между I и II стадией

0,6
– 1,2 (средняя)

III

Один
или более последующих признаков:

Уровень
Hb
< 85 г/л

Уровень
Ca сыворотки выше нормы

Выраженный
остеодеструктивный процесс

Высокий
уровень М-компонента:

IgG
> 70 г/л

IgA
> 50 г/л

Белок
BJ в моче > 12 г/сут.

Более
1,2 (высокая)

Примечание.
Дополнительные
стадии А и Б. А – нормальная функция
почек. Б – функция почек нарушена. Hb
– гемоглобин, белок BJ
– белок Бенс Джонса.

Практически
важным является определение
фаз заболевания:
хронической (развернутой) или острой
(терминальной). Терминальная стадия
характеризуется рефрактерностью к
ранее эффективной терапии (вторичная
резистентность), нарастающей
миелодепрессией, прорастанием опухоли
в мягкие ткани, внекостномозговыми
метастазами, развитием плазмоклеточной
лейкемии, иногда периферическим
эритрокариоцитозом или миелией.

1.Плазмоклеточная
инфильтрация костного мозга – плазмоцитов
более 10% в стернальном пунктате.

2.
Моноклональная Ig-патия (сывороточный
миеломный компонент и/или белок
Бенс-Джонса в моче).

Са
(calcium)
– гиперкальциемия (содержание кальция
в сыворотке крови на 0,25 ммоль/л выше
верхней границы нормы или более 2,75
ммоль/л),

R
(renal
insufficiency)
– почечная недостаточность (уровень
креатинина в сыворотке крови выше 173
мкмоль/л),

А
(anaemia)
– анемия (содержание гемоглобина на 2
г/дл ниже нижней границы нормы или менее
10 г/дл),

В
(bone
lesions)
– очаги лизиса в костях или остеопороз.

Диагноз
множественной миеломы устанавливают
только при наличии не менее 2х из этих
трех основных критериев, присутствие
первого критерия обязательно.

Множественная миелома, диффузно-узловая
форма, IIст. Б Миеломная
нефропатия (парапротеинемический
нефроз). ХБПIIIст.

Стадия

Описание

Стадия 1

Стадия 2

Стадия 3

Стадия 4

Стадия
5

Признаки поражения почек, в том числе
изменения мочи и/или данные методов
визуализации, при нормальной или
повышенной СКФ (>90 мл/мин/1,73м2)

Признаки поражения почек при СКФ 60-89мл/мин/1,73м2

СКФ 30-59 мл/мин/1,73м2

СКФ 15-29 мл/мин/1,73м2

Терминальная
почечная недостаточность
СКФ
<15 мл/мин/1,73м
2

Формула Кокрофта — Голта

КФ = [ (140-возраст) х
вес тела (кг) х 0,85 (для женщин
)]

____________________________________________

[ 814* × креатинин
сыворотки (ммоль/л ) ].

* — При измерении уровня
креатинина в крови в мг/дл в этой формуле
вместо коэффициента 814 используется
72.

Таблица 2

Симптомы подагры

Обострение подагры обычно поражает в этот период один сустав, но если не заняться лечением, болезнь способна распространиться на несколько соединений. Болезненность сустава, которая раньше стихала за неделю или 10 дней, может приобрести смягченный, но уже постоянный характер.

В конце концов, оставленная без лечения подагра может стать причиной других проблем. Начинается рост тофусов – болезненных узлов, сформированных из кристаллов мочевой кислоты под кожей в зоне суставов, деформирующих ее. Кроме того, кристаллические отложения могут стать причиной формирования почечных камней.

Подагра также связана с такими серьезными угрозами здоровью как повышенное кровяное давление, диабет, хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые болезни.

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Подагра проявляется внезапной, стремительной болью, которая достигает пика буквально в течении нескольких часов. Обычно приступы случаются рано утром или ночью.

Прежде всего, подагрической атаке подвергается небольшой сустав, находящийся на ноге у основания большого пальца. Болевой синдром длится, как правило, от 2-х часов до нескольких дней.

Со временем приступы становятся всё чаще, артрит распространяется на новые суставы, появляется вероятность поражения мочевыводящих путей и почек с образованием камней.

  • Внезапное начало суставных болей, в основном ночью, либо в ранние утренние часы.
  • Поражение суставов первых пальцев на ногах.
  • Очень сильная, интенсивная суставная боль.
  • Покраснение области сустава, отечность, повышение его температуры, развивающиеся в течение нескольких часов.
  • Ограничение активных движений в пораженном суставе.
  • Редукция симптомов поражения сустава приблизительно в течение двух недель.
  • Тофусы под кожей суставной поверхности.

Острые приступы подагры появляются внезапно. Сопровождается интенсивной болью в суставе, покраснением кожи, припухлостью, повышением местной, реже общей температуры тела. Присутствует слабость, болит голова. Полная эволюция болезни проходит несколько этапов:

  • Бессимптомное развитие;
  • Подагрический артрит острой формы;
  • Затихание или межприступный период;
  • Хроническая форма подагры.

Изначально воспаляется один сустав. Обычно это большой палец на ноге, голеностопный или коленный сустав. Первый симптом подагры проявляется ранним утром либо в ночное время. Днем боль утихает, проявления болезни сглаживаются.

Однако это далеко не означает, что болезнь отступила. Через некоторое время приступ повторится, но уже будут вовлечены другие участки суставов. Новые симптомы подагры развиваются на протяжении 60 минут.

Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Обычные обезболивающие, жаропонижающие препараты помогают лишь на время. На этом этапе развития болезни на руках, ногах появляются наросты, так называемые тофусы.

При их вскрытии можно обнаружить кристаллы мочевины белого цвета. Такие подагрические узлы ограничивают в движении, мешают обычному образу жизни. Зачастую именно в такие моменты больной обращается за квалифицированной помощью к медикам.

Стадии подагры

— Бессимптомная гиперурикемия.
Бессимптомная гиперурикемия считается первым этапом подагры, который протекает без каких- либо симптомов. Уровень уратов в организме постепенно увеличивается. Этот этап может длиться в течение 30 и более лет.

— Острый подагрический артрит. Острый подагрический артрит возникает, когда появляются первые симптомы подагры. Иногда первые признаки подагры ограничиваются краткими приступами боли в пораженном суставе.

— сильную боль в суставе и вокруг него; — физическая активность или даже вес простыни может быть невыносимым; — боли происходят поздно ночью или рано утром; — отеки, которые могут выходить за пределы сустава;

— местное повышение температуры;- красная, блестящая кожа на поврежденном участке; — озноб и небольшое повышение температуры, потеря аппетита и чувство недомогания;- чаще всего симптомы начинаются в одном суставе.

Моноартикулярная  подагра. Подагра, которая образуется в одном суставе, называется моноартикулярной подагрой. Около 60% всех первых приступов подагры у взрослых и людей средних лет встречаются в большом пальце ноги. Симптомы могут возникать и в других местах, таких как лодыжки или колено.

Полиартикулярная  подагра. Если боли ощущаются в более чем одном суставе, состояние называется полиартикулярной подагрой. Только в 10 — 20% случаях при проявлениях первых симптомов подагры страдают сразу несколько суставов.

Пожилые люди более склонны иметь полиартикулярную подагру. Наиболее часто страдают суставы стопы, голеностопные суставы, колени, запястья, локоть и рука. Боль, в основном, ощущается с одной стороны тела, и это, как правило, хотя и не всегда, нижняя часть ноги и ступней.

Люди с полиартикулярной подагрой, чаще всего, имеют более медленное начало боли и более длительную задержку между неприятными ощущениями. Они также чаще испытывают субфебрильную температуру, потерю аппетита и общее плохое состояние.

Лечить приступы, как правило, необходимо в течение 24 — 48 часов после появления первых симптомов. Тем не менее, некоторые болевые ощущения длятся всего пару часов, в то время как другие продолжают существовать на протяжении нескольких недель.

— Межкритическая подагра.
Термин межкритическая подагра используется для описания периодов между припадками. Первое болевое ощущение обычно сопровождается полной ремиссией симптомов, но, если их не лечить, подагра возвращается практически всегда.

— Хроническая подагра. После нескольких лет, проявление постоянных симптомов подагры могут развивать состояние, которое называется хронической подагрой. Это долгосрочное состояние часто еще называется тофусы, которые представляют собой твердые отложения кристаллов, которые формируются в суставах, хрящах, костях и в других частях тела.

— в изогнутых выступах вдоль кромки наружного уха;- предплечье; — локоть или колено;- руки или ноги – у пожилых пациентов, особенно женщин, подагра часто наблюдается в мелких суставах пальцев;- вокруг сердца и позвоночника (появляется редко).

Тофусы, как правило, безболезненны. Тем не менее, они могут вызвать боль и скованность в пораженном суставе. В редких случаях они могут даже подорвать хрящ или кость, что, в конечном счете, приведет к разрушению сустава. Большие тофусы под кожей рук и ног могут привести к экстремальной деформации кости.

— Тофусы  при подагре на руках. Без лечения, тофусы могут развиваться около 10 лет после первоначального проявления подагры, хотя их появление может варьироваться от 3 — 42 лет. Тофусы, скорее всего, практически сразу в самом начале заболевания появятся у пожилых людей.

В пожилом возрасте, женщины подвергаются более высокому риску образования тофусов, чем мужчины. Некоторые люди, например, те, которые получают циклоспорин после пересадки органов, имеют также высокий риск развития тофусов.

— Развитие хронической боли. Если подагру не лечить, ее межкритические периоды, как правило, становятся все короче и короче, а сами болевые ощущения могут длиться дольше. В долгосрочной перспективе (около 10 — 20 лет) подагра становится хроническим заболеванием, характеризующимся постоянной болью в суставах или острым воспалением.

В конечном итоге подагра может повлиять даже и на те суставы, которые не подвергались влиянию симптомов при первом появлении расстройства. В редких случаях могут пострадать плечи, бедра или позвоночник.

Болезнь

Конкретные подтипы

Инфекционный артрит

Болезнь Лайма, бактериальный артрит, туберкулезный и грибковый артрит, вирусный артрит, остеомиелит

Постинфекционный или реактивный артрит

Синдром Райтера (заболевание, характеризующееся артритом и воспалениями в глазу и мочевыводящих путей), ревматизм, воспалительные заболевания кишечника

Ревматизм аутоиммунных заболеваний

Ревматоидный артрит, системный васкулит, системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Стилла (ювенильный ревматоидный артрит)

Другие заболевания

Синдром хронической усталости, гепатит С, семейная средиземноморская лихорадка, рак, СПИД, лейкоз, дерматомиозит, болезнь Уиппла Бехчета, болезнь Кавасаки, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, псориатический артрит

Симптомы подагры практически всегда возникают остро, внезапно – нередко ночью, и без каких-либо предвестников.

В клинике подагры различают 3 фазы: преморбидную, интермиттирующую и хроническую.

Преморбидная фаза характеризуется бессимптомной урикемией и еще не является подагрой. На лабораторном уровне гиперурикемия выявляется у 8-14% взрослых. Интермиттирующая фаза подагры характеризуется эпизодами приступов острого артрита, чередующимися с бессимптомными периодами. К проявлениям хронической формы подагры относится образование подагрических узелков (тофусов), хроническое течение подагрического артрита, внесуставные проявления в виде поражения почек (в 50-70% клинических случаев).

Классический приступ острого подагрического артрита развивается у 50-80% пациентов. Типично внезапное начало, чаще в ночные часы. Первичный приступ подагры нередко бывает спровоцирован алкоголем, жирной пищей, травмой, переохлаждением. Приступ подагры характеризуется резчайшими болями в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы, фебрильным синдромом, опуханием сустава, блеском и гиперемией кожи над ним, нарушением функции сустава. Через 3-10 суток приступ подагры стихает с исчезновением всех признаков и нормализацией функций. Повторная подагрическая атака может развиться спустя несколько месяцев и даже лет, однако с каждым разом промежутки между приступами укорачиваются. У мужчин первичный приступ подагры чаще протекает по типу моноартрита с поражением суставов стопы, у женщин – олиго- и полиартрита с вовлечением суставов кисти.

Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу при подагре развивается у 5% пациентов. Такая форма течения подагры характеризуется мигрирующими болями во множественных суставах, быстрым регрессом признаков воспаления, как и в случае клиники инфекционно-аллергического полиартрита. Для подострого варианта течения подагры характерны типичная локализация боли в первом плюснефаланговом суставе и умеренно выраженные признаки поражения. При подострой подагре у молодых пациентов возможно развитие моно- или олигоартрита средних и крупных суставов.

Ревматоидноподобная форма подагры отличается первичной заинтересованностью суставов рук в виде моно- или олигоартрита. При псевдофлегмонозном типе подагры наблюдаются моноартриты различной локализации с воспалением сустава и парасуставных тканей, лихорадка. По клинике данный вариант напоминает течение флегмоны либо острого артрита. Малосимптомный вариант течения подагры характеризуется слабо выраженной, стертой симптоматикой – небольшой болью, слабой гиперемией кожи в зоне поражения.

Для периартритической формы подагры свойственно поражение бурс и сухожилий (чаще пяточных) при сохранных суставах. В дальнейшем присоединяются явления хронического подагрического полиартрита с поражением суставов ног, их дефигурацией и скованностью; деформации суставных тканей, костные разрастания; контрактуры, хруст в коленных и голеностопных суставах, неполные вывихи пальцев. На этом фоне продолжаются атаки подагры с возможным развитием подагрического статуса – не стихающего обострения артрита с хроническим воспалением парасуставных тканей за счет их инфильтрации солями. В результате тяжелых приступов подагры пациенты теряют трудоспособность и двигательную активность.

При длительном анамнезе подагры (дольше 5-6 лет) и гиперурикемии высокой степени появляются специфические признаки — тофусы или подагрические узелки, представляющие собой скопление кристаллов уратов в мягких тканей. Излюбленными участками локализации тофусов служат ушные раковины, подкожная клетчатка предплечий, локтей, пальцев рук, стоп, голеней, бедер. Во время приступов подагры тофусы могут вскрываться с выходом наружу беловатого отделяемого.

Системная склеродермия. Классификация.

В клинике подагры различаются почечная, метаболическая и смешанная формы. Почечная форма подагры характеризуется снижением экскреции мочевой кислоты, метаболическая – излишками ее образования; смешанная форма сочетает умеренные нарушения синтеза и удаления из организма мочевой кислоты.

В зависимости от причин, ведущих к развитию заболевания, подагра может быть первичной либо вторичной. Первичная подагра нередко бывает обусловлена генетическими дефектами и гипофункцией ферментов, участвующих в обмене пуринов и выведении мочевых солей. К факторам развития подагры относится избыточный и однообразный характер питания, повышенное потребление мясной пищи и алкоголя, малоактивный образ жизни. Вторичная подагра является следствием других заболеваний — патологии почек с нарушением их функций, заболеваний крови (лейкозов, лимфомы, полицитемии), псориаза, лекарственной терапии цитостатиками, салуретиками и др. препаратами.

Клиническая классификация выделяет семь форм течения подагры: типичный (классический) приступ острого подагрического артрита, полиартрит по инфекционно-аллергическому типу, подострый, ревматоидоподобный, псевдофлегмонозный, периартритический и малосимптомный варианты.

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
  • Острый приступ подагры. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.
  • Подострое течение.В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.
  • Межприступный период. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год.

Атипичные формы подагры

Особенно трудна диагностика атипичных форм подагры, их несколько:

  • ревматоидноподобная;
  • псевдофлегмонозная;
  • полиартритическая (мигрирующая);
  • астеническая;
  • периартритическая форма, то есть, когда воспаление локализуется в сухожилиях и околосуставных сумках (бурсит и тендинит) без вовлечения суставов. Эта форма чаще всего локализуется в области пяточного сухожилия.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

В зависимости от распространённости
поражения кожи (индурация) и основного
симптомокомплекса выделяют несколько
клинических форм.

Стабильная стенокардия (Ст.Ст), вариантная
стенокардия и безболевая ишемия миокарда
(ББИМ).

Стабильная стенокардия.

Функциональные классы (ФК) Ст Ст
напряжения в зависимости от тяжести
представлены в таблице 2.

Таблица 2

ФК тяжести стабильной стенокардии
напряжения, согласно классификации
Канадской ассоциации кардиологов
(Campeau L., 1976).

ФК

Признаки

I

«Обычная
повседневная физическая активность»
(ходьба или подъем по лестнице) не
вызывает стенокардии. Боли возникают
только при выполнении очень интенсивной,
или очень быстрой, или продолжительной
ФН.

II

«Небольшое
ограничение обычной физической
активности», что означает возникновение
стенокардии при быстрой ходьбе или
подъеме по лестнице, после еды или на
холоде, или в ветреную погоду, или при
эмоциональном напряжении, или в первые
несколько часов после пробуждения;
во время ходьбы на расстояние больше
200 м (двух кварталов) по ровной местности
или во время подъема по лестнице более
чем на один пролет в обычном темпе
при нормальных условиях.

III

«Значительное
ограничение обычной физической
активности» — стенокардия возникает
в результате спокойной ходьбы на
расстояние от одного до двух кварталов
(100-200 м) по ровной местности или при
подъеме по лестнице на один пролет в
обычном темпе при нормальных условиях.

IV

«Невозможность
выполнения какой-либо физической
нагрузки без возникновения неприятных
ощущений», или стенокардия может
возникнуть в покое.

Категории
АД

САД

ДАД

Оптимальное

<
120

и

<80

Нормальное

120-
129

и/или

84

Высокое
нормальное

130-
139

и/или

85-89

АГ
1 степени

140-
159

и/или

90-99

АГ
2 степени

160-
179

и/или

100-
109

АГ
3 степени

>
180

и/или

>
110

Изолированная
сис-толическая АГ (ИСАГ)*

>
140

и

<90

Примечание. Национальные клинические
рекомендациии ВНОК, 2010.

Примечание: * ИСАГ должна классифицироваться
на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД.

Таблица 2

Гипертонические кризы (ГК) подразделяют
на две большие группы – осложненные
(жизнеугрожающие)инеосложнённые
(нежизнеугрожающие) ГК.

Неосложнённый
гипертонический криз,
несмотря на выраженную клиническую
симптоматику, не сопровождается острым
клинически значимым нарушением функции
органов-мишеней.

Осложненный
гипертонический криз
сопровождается жизнеугрожающими
осложнениями, появлением или усугублением
поражения органов-мишеней и требует
снижения АД, начиная с первых минут, в
течение нескольких минут или часов при
помощи парентерально вводимых препаратов.

ГК считается осложненным в следующих
случаях:

  • гипертоническая
    энцефалопатия;

  • мозговой инсульт
    (МИ);

  • острый коронарный
    синдром (ОКС);

  • острая левожелудочковая
    недостаточность;

  • расслаивающая
    аневризма аорты;

  • гипертонический
    криз при феохромоцитоме;

  • преэклампсия или
    эклампсия беременных;

  • тяжелая
    АГ, ассоциированная с субарахноидальным
    кровоизлиянием или травмой головного
    мозга;

  • АГ
    у послеоперационных больных и при
    угрозе кровотечения;

  • гипертонический
    криз на фоне приема амфетаминов, кокаина
    и др.

Гипертоническая болезнь, IIIстадия. Степень артериальной гипертензииIII. Гипертрофия левого
желудочка. Неосложненный гипертонический
криз от 15.03.2010. Риск 4 (очень высокий). ХСНIIА ст.,

IIФК.

Стадии ХСН

Функциональные
классы ХСН

I
ст.

Начальная
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Гемодина­мика не нарушена. Скрытая
сер­дечная недостаточность.
Бес­симптомная дисфункция ЛЖ.

I

ФК

Ограничение
физической активности от­сутствуют:
привычная физическая актив­ность
не сопровождается быстрой утом­ляемостью,
появлением одышки или сердцебиения.
Повышенную нагрузку больной переносит,
но она может сопро­вождаться одышкой
и/или замедленным восстановлением
сил.

II
А ст.

Клинически
выраженная ста­дия

заболевания (поражения) сердца.
Нарушение гемодина­мики в одном из
кругов крово­обращения, выраженные
уме­ренно. Адаптивное ремоделиро­вание
сердца и сосудов.

II

ФК

Незначительное
ограничение физической активности:
в покое симптомы отсутст­вуют,
привычная физическая активность
сопровождается утомляемостью, одыш­кой
или сердцебиением.

II
В

ст.

Тяжелая
стадия

заболевания (поражения) сердца.
Выражен­ные изменения гемодинамики
в обоих кругах кровообращения.
Дезадаптивное ремоделирова­ние
сердца и сосудов.

III

ФК

Заметное
ограничение физической актив­ности:
в покое симптомы отсутствуют, физическая
активность меньшей интен­сивности
по сравнению с привычными нагрузками
сопровождается появлением симптомов.

III
ст.

Конечная
стадия

поражения сердца. Выраженные изменения
гемодинамики и тяжелые (необ­ратимые)
структурные измене­ния органов-мишеней
(сердца, легких, сосудов головного
мозга, почек). Финальная стадия
ремоделирования органов.

IV

ФК

Невозможность
выполнить какую-либо физическую
нагрузку без появления дис­комфорта;
симптомы сердечной недоста­точности
присутствуют в покое и усили­ваются
при минимальной физической ак­тивности.

Примечание. Национальные клинические
рекомендации ВНОК, 2010.

Стадии ХСН и функциональные классы ХСН,
могут быть различными.

(пример: ХСН IIА ст.,IIФК; ХСНIIIст.,IVФК.)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения,
IIIФК. ХСНIIА,IIIФК.

Цветовой показатель

Анемии

Нормохромные

гемолитические анемии

апластические анемии

анемии при хронических заболеваниях

Гипохромные — ЦП ниже 0,85

железодефицитная анемия

сидероахрестическая анемия

талассемии

анемии при хронических заболеваниях

Гиперхромные — ЦП выше 1,05:

витамин
B12-дефицитная анемия

фолиеводефицитная
анемия

Классификация анемии по степени
тяжести:

  • легкой степени: Нв 110 – 90 г/л

  • средней тяжести: Нв 89 – 70 г/л

  • тяжелая степень: Нв ниже 70 г/л

Основными лабораторными признаками
ЖДА являются:

  • низкий цветовой показатель;

  • гипохромия эритроцитов;

  • снижение содержания сывороточного
    железа;

  • повышение общей железосвязывающей
    способности сыворотки, снижение уровня
    трансферрина.

Хроническая железодефицитная анемия,
средней степени тяжести. Фибромиома
матки. Мено- и метроррагии.

Интермиттирующая

Симптомы
реже 1 раза в неделю.

Обострения
кратковременные.

Ночные
симптомы не чаще 2 раз в месяц.

ОФВ1
или ПСВ >80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1<20%.

Легкая
персистирующая

Симптомы
чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в
день.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы чаще 2 раз в месяц.

ОФВ
или ПСВ >80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1<30%.

Персистирующая
средней тяжести

Симптомы
ежедневно.

Обострения
могут нарушать активность и сон.

Ночные
симптомы >1 раза в неделю.

Ежедневный
прием ингаляционных β2-агонистов
короткого действия.

ОФВ1
или ПСВ 60-80% от должных значений.

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
>30%.

Тяжелая
персистирующая

Симптомы
ежедневно.

Частые
обострения.

Частые
ночные симптомы БА.

Ограничение
физической активности.

ОФВ1
или ПСВ <60% от должных значений

Вариабельность
ПСВ или ОФВ1
>30%.

Факторы риска хбп.

Факторы
риска

Варианты

Неустранимые

Устранимые

Хроническая болезнь почек (особенно
с ТПН) у родственников

Низкая масса тела при рождении
(«абсолютная олигонефрония»)

Раса (максимален у афроамериканцев)

Пожилой возраст

Низкий социально-экономический статус

Артериальная гипертензия

Ожирение

Инсулинорезистентность/СД 2-го типа

Нарушение обмена липопротеидов
(гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия,
повышение концентрации ЛНП)

Метаболический синдром

Курение

Заболевания сердечно-сосудистой
системы

Приём некоторых лекарственных
препаратов

HBV-,HCV- , ВИЧ-инфекция

-поражение почек в анамнезе;

-полиурия с никтурией;

-уменьшение размеров почек
по данным УЗИ или рентгенологического
исследования;

-азотемия;

-снижение относительной плотности и
осмолярности мочи;

-снижение СКФ (менее 15 мл/мин);

-нормохромная анемия;

-гиперкалиемия;

-гиперфосфатемия в сочетании с
гипокальциемией.

Риск развития подагры значительно повышается при высоком уровне мочевой кислоты в крови.

1. Образ жизни.

Избыточное употребление алкоголя и диета, богатая пуриновыми веществами.

2. Заболевания.

Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) и сужение артерий (артериосклероз) повышают риск подагры.

3. Лекарственные препараты.

Применение тиазидных диуретиков (Гидрохлортиазид), обычных средств для лечения гипертензии, может повышать уровень мочевой кислоты в крови. То же самое касается ацетилсалициловой кислоты (Аспирин), который часто используют для профилактики образования тромбов.

4. Отягощенный семейный анамнез.

Если другие члены семью страдали подагрой, то вероятность этой болезни возрастает многократно.
5. Возраст и пол.

Подагра чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Но, как уже говорилось, после менопаузы у женщин риск значительно возрастает. Мужчины заболевают подагрой преимущественно в возрасте 40-50 лет, а женщины – после 50 лет.

Этиология. Оа одно из самых распространенных заболеваний, которым страдают более 20% населения. У каждого второго жителя старше 50 лет можно выявить признаки оа. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

По происхождению
ОА разграничивают на первичный и
вторичный.

Первичный ОА
возникает в ранее не измененных суставах.
Существует врожденная предрасположенность
к болезни. Наследуется дефектный ген,
ответственный за синтез коллагена II
типа.

К факторам риска
возникновения первичного ОА относятся:

  • Длительный
    физический труд, связанный с перемещением
    тяжестей.

  • Спортивные занятия
    тяжелой атлетикой.

  • Прогрессирующее
    ожирение.

  • Остеопороз.

Вторичный ОА
возникает в ранее пораженных суставах.
К нему предрасполагают воспалительные
заболевания (ревматоидный артрит,
инфекционные, реактивные артриты),
врожденные и приобретенные болезни
суставов и связочного аппарата
(мезенхимальные дисплазии, рецидивирующие
вывихи суставов), эндокринные заболевания
(акромегалия, сахарный диабет),
метаболические расстройства (подагра,
гемохроматоз).

Патогенез. В
патогенезе остеоартроза ведущее значение
имеет несоответствие между давлением
на суставные поверхности и способностью
субхондрально расположенных костных
структур противостоять этому давлению.

Играет роль или аномально большое
внешнее давление (первичный ОА) или,
наоборот, ослабление механической
прочности костных балок в эпифизах
(вторичный ОА). Избыточное давление
вызывает компрессионные микропереломы
костных балок, расположенных под хрящем.

На месте микропереломов возникает
асептическое воспаление, влекущее за
собой формирование субхондрального
остеосклероза. Через зону остеосклероза
диффузионное питание хряща становится
затруднительным.

Уменьшается секреция
синовиальной жидкости. Нарушаются
процессы постоянного восстановления
толщины суставного хряща. Он истончается,
растрескиваться, нередко с обнажением
подлежащей кости. В суставную щель могут
попадать фрагменты хряща.

Это так
называемые суставные «мыши», способные
временно заклинивать сустав. Рассасывание
хрящевых секвестров сопровождается
синовиитом. Из-за нарушения процессов
регенерации хряща и субхондральной
кости постепенно изменяется форма и
нарушается конгруэнтность соприкасающихся
поверхностей сустава.

Они уплощаются,
что приводит к патологической подвижности,
подвывихам сустава. Регенерация хряща
и субхондральной кости оказывается
возможной только по краям сустава, где
ограничивающая поступление питательных
веществ зона остеосклероза отсутствует.

Патологическим результатом такой
регенерации является формирование
краевых остеофитов, нередко принимающих
форму околосуставных узлов. Дегенеративные
процессы в субхондральной кости
сопровождаются образованием локальных
дефектов — псевдокист.

Затрудняется
регенерация чувствительных нервных
окончаний в зоне остеосклероза, что
приводит к появлению стойкого болевого
синдрома. Во время ночного отдыха в
ненагруженном суставе под зоной
субхондрального склероза может возникать
венозный и лимфатический стаз, который
сопровождается появлением так называемых
«сосудистых» болей.

При возобновлении
физической активности механическое
давление на сустав «выжимает» избыток
крови и лимфы из кости. Боль ослабевает
или исчезает. Длительное ограничение
движения в суставе, вызванное болью,
является одним из факторов, способствующих
его анкилозированию, атрофии двигающих
его мышц.

Этиология. Оа одно из самых распространенных заболеваний, которым страдают более 20% населения. У каждого второго жителя старше 50 лет можно выявить признаки оа. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.

-резистентное к терапии увеличение
количества лейкоцитов;

-рефрактерная анемия или тромбоцитопения
< 100×109/л, не связанная с терапией;

-медленное, но неуклонное увеличение
селезенки в процессе терапии (более,
чем на 10см);

-обнаружение дополнительных хромосомных
аномалий (трисомия 8 пары, изохромосома
17, дополнительная Ph-хромосома);

-количество базофилов в крови ≥ 20%;

-наличие в периферической крови, костном
мозге бластных клеток до 10-29%;

-сумма бластов и промиелоцитов ≥ 30% в
периферической крови и/или костном
мозге.

Диагноз бластного криза устанавливается
при наличии в периферической крови или
в костном мозге бластных клеток более
30% или при появлении экстрамедуллярных
очагов кроветворения (кроме печени и
селезенки).

Классификация хронического лимфолейкоза
(ХЛЛ): начальная стадия, развернутая
стадия, терминальная стадия.

Формы болезни: быстропрогрессирующая,
«застывшая»

Классификация стадий поК. Rai.

0 — лимфоцитоз: более 15 Х
109/л в крови, более 40% в костном
мозге. (Продолжительность жизни как в
популяции);

I — лимфоцитоз увеличение лимфатических
узлов (продолжительность жизни 9 лет);

II — лимфоцитоз увеличение печени и/или
селезенки независимо от увеличения
лимфатических узлов (л/у) (продолжительность
жизни 6 лет);

III — лимфоцитоз анемия (гемоглобин
<110 г/л) независимо от увеличения л/у и
органов (продолжительность жизни 1,5
года).

IV — лимфоцитоз тромбоцитопения менее
100 Х 109/л,
независимо от наличия анемии, увеличения
л/у и органов. (Медиана выживаемости 1,5
года).

Классификация стадий по J.
Binet.

Стадия А – содержание Hbболее 100 г/л, тромбоцитов более 100 х 109/л,
увеличение лимфатических узлов в 1-2
областях (продолжительность жизни как
в популяции).

Стадия В – Hbболее 100 г/л,
тромбоцитов более 100х109/л, увеличение
лимфатических узлов в 3 и более областях
(медиана выживаемости 7 лет).

Стадия С — Hbменее 100 г/л,
тромбоцитов менее 100х109/л при любом
количестве зон с увеличенными
лимфатическими узлами и независимо от
увеличения органов (медиана выживаемости
2 года).

Критерии диагностики ХЛЛ.

Абсолютный лимфоцитоз в крови более 5
х 109/л. Стернальная пункция – не
менее 30% лимфоцитов в пунктате костного
мозга (метод верификации диагноза).

Иммунологическое подтверждение наличия
клонового В-клеточного характера
лимфоцитов.

Увеличение селезенки и печени —
необязательный признак.

Вспомогательный диагностический признак
лимфатической опухолевой пролиферации
— клетки Боткина-Гумпрехта в мазке крови
(клетки лейколиза представляют собой
артефакт: в жидкой крови их нет, они
образуются в процессе приготовления
мазка)

Иммунофенотипирование, опухолевых
клеток при ХЛЛ: СD– 5,19,
23.

Трепанобиопсия (диффузная лимфатическая
гиперплазия) и флоуцитометрия (определение
протеина ZAP-70) позволяют
определить В-клеточную инфильтрацию и
провести дифферениальную диагностику
с лимфомами.

1. Хронический миелолейкоз, фаза
акселерации.

2. Хронический лимфолейкоз, типичный
клинический вариант. Высокий риск: IIIст. поK.Rai,
стадия С поJ.Binet.

Бронхиальная астма, смешанная
(аллергическая, инфекционно-зависимая)
форма, средней тяжести, IVступень, обострение, ДНIIст.

Adblock
detector