Болит живот

Как определить камни в желчном пузыре

Симптоматика

У некоторых людей желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно.

Камни в желчном пузыре ничем не беспокоят пациента и оказываются неприятным сюрпризом при прохождении ультразвукового или рентгенологического обследования.

Причем обследование бывает совершенно по другому поводу.В таких случаях говорят о бессимптомном течении желчнокаменной болезни.

Существует и другая категория больных, которым даже небольшие камушки доставляют множество страданий. У таких пациентов наблюдаются боли различной интенсивности.

Иногда эти боли очень слабые, а иногда бывают достаточно сильные. Обычно боли ощущаются в подложечной зоне и правом подреберье.

Также болезненные ощущения могут быть со стороны правой ключицы, в спине и правой руке. Продолжительность приступов от 10 минут до 4-5 часов.

как определить состав камней в желчном пузыре

На протяжении первых лет, когда камни только начинают образовываться в почках, протекать заболевание может без выраженных симптомов. Время проявления неприятных ощущений и количество приступов зависит от размера образований, вида и места их локации.

Основным признаком являются колики в печенке. Проявиться такой симптом может по причине употребления спиртного в больших количествах или жирного. Часто симптоматика может проявиться после больших нагрузок на организм.

Приступ продолжается обычно 3-5 часов. Во время этого человек испытывает:

  1. Тошноту.
  2. Расстройства ЖКТ.
  3. Снижение аппетита.
  4. Повышение температуры.

Также может проявляться слизь в кале или быть неприятный привкус во рту. В запущенных случаях способна проявляться боль в области сердца или суставах. При закупоривании протоков могут наблюдаться спазмы.

В 60-70% случаев камни в жёлчном пузыре ничем себя не проявляют.

В 30-35% случаев бывают симптомы, не имеющие чёткой специфичности именно для этого заболевания:

  • чувство тяжести в правом боку
  • постоянные боли в области правого подреберья ноющего или тянущего характера, реже — схваткообразные
  • боли могут распространяться на область правого плеча, правой лопатки и правой руки (т. н. «иррадиирующие», или отражённые боли)
  • ощущение горечи, металлического вкуса во рту
  • приступы тошноты
  • вздутие живота
  • склонность к запорам или, наоборот, к поносам

Клиническая картина симптомов при появлении камней в желчном пузыре достаточно разнообразна. Симптоматика зависит от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Что касается конкретных признаков, то камни в желчном пузыре дают о себе знать такими симптомами:

  • боль в правом подреберье (проекция печени и желчевыводящих путей) – интенсивность от невыраженного дискомфорта до печеночной колики;
  • диспепсический синдром – проявления нарушения пищеварения – тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул;
  • повышение температуры тела – следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции.
  • если камень спускается по желчному протоку, то боль локализуется внизу живота, в паху, отдает в бедренную часть.

Камень в желчи любого размера – явление неприятное. Для мужчин и женщин причины появления камней в желчном пузыре бывают разными, однако для обоих полов типично утверждение: лечение желчнокаменной болезни – процесс сложный, не всегда удаётся обойтись без операции.

Клиническая картина при развитии желчнокаменной болезни достаточно разнообразна. Её проявления зависят от состава, количества и локализации конкрементов. Большинство пациентов с единичными крупными камнями, расположенными непосредственно в желчном пузыре, зачастую даже не подозревают о своем заболевании. Такое состояние называется скрытой (латентной) формой ЖКБ.

Причины образования

Желчнокаменная болезнь – довольно распространённое заболевание. Чаще страдают женщины в возрасте, люди с избыточной массой тела. К причинам, вызывающим заболевание, относят:

  • Неправильное питание – нерегулярность приёма пищи, голодание, переедание.
  • Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.
  • Гормональные изменения в период беременности.
  • Наследственность.
  • Заболевания поджелудочной железы.

Недавно считалось, что удаление желчного пузыря – простой метод избавления от камней. Последние исследования доказали, если присутствует возможность, лучше постараться сохранить орган. Желчный пузырь накапливает избыточный холестерин, при удалении органа вещество попадает в кровеносные сосуды, повышая риск развития атеросклероза. После удаления желчного пузыря человек обречён на пожизненное соблюдение жёсткой диеты.

По мнению большинства ученых для того чтобы бы начались формироваться камни в желчном пузыре необходимо сочетание нескольких факторов:

  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
    Желчные камни у женщин

    ЖКБ

  • чрезмерное насыщение желчи кальцием;
  • ухудшение сократительной способности желчного пузыря ;
  • застой желчи;
  • резкая потеря веса;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • недостаток клетчатки в рационе.

состав камней в желчном пузыре

Чаще всего камни в желчном пузыре появляются у женщин. При этом в группе риска оказываются женщины страдающие ожирением, родившие нескольких детей или перенесшие процедуру ЭКО.

Также образованию камней способствует прием лекарственных препаратов с содержанием эстрогена (женского полового гормона).

Своеобразная полость в правой предреберной области, через которую проходит вырабатываемая печенью желчь, называется желчным пузырем. Сама желчь представляет собой желто-коричневую жидкость, содержащую в своем составе холестерин, минералы и пигменты растворимого и нерастворимого типа.

Когда соотношение этих составляющих изменяется или нарушается по определенным причинам, происходит желчный застой, что и приводит в дальнейшем к образованию камней.

Существует несколько основных факторов, влияющих на развитие ЖКБ:

  • несбалансированный рацион, употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина, а также сильное переедание, после длительного воздержания от пищи в течение дня;
  • наличие хронических и острых заболеваний (холецистит, гепатит, сахарный диабет, нарушения гормонального фона и лямблиоз);
  • дискинезия, болезнь характеризующаяся частыми застоями желчи в пузыре и в протоках;
  • проблемы с избыточным весом;
  • применение гормональных препаратов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения обмена веществ.

Болезнь связана с тем, что со временем желчный пузырь, находящийся рядом с печенью и принимающий активное участие в переваривании жиров, подвергается засорению, в результате чего в нем образуются так называемые камни.

Они могут иметь разное происхождение, но чаще всего образованы холестерином и билирубином (пигмент желчи). Реже в состав камней входят малорастворимые соли кальция.

Причины этого явления зачастую отследить довольно трудно, хотя уверенно можно сказать, что холестериновые камни в желчном пузыре формируются вследствие недоедания или переедания. Также вредным фактором считается систематическое злоупотребление жирной пищей.

При этом в группу риска. как правило, попадают люди:

  • ведущие малоподвижный образ жизни и страдающие ожирением;
  • страдающие различными заболеваниями поджелудочной железы;
  • имеющие осложнения работы желчевыводящих путей (дискинезию);
  • беременные;
  • женщины, регулярно применяющие гормональные контрацептивы;
  • лица с наследственной предрасположенностью;
  • пациенты, у которых уже были операции на желчном пузыре;
  • пациенты, быстро потерявшие в весе;
  • женщины, которые часто рожают.

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

  • Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

  • Нарушение оттока и застой желчи;

  • Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

  • Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);

  • Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

  • Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

  • Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

  • Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

как диагностировать камни в желчном пузыре

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

  • Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

  • Малоподвижный образ жизни;

  • Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

  • Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

К основным относится выработка органом желчи, которая перенасыщена холестерином. Такой недуг может привести к проявлению иных заболеваний в организме. Это может быть диабет, анемия, колит, цирроз и прочие.

Наиболее вероятные факторы образования камней такие:

  1. Врожденность.
  2. Воспаления в протоках, которые выводят желчь.
  3. Ожирение.
  4. Гемиколэктомия.
  5. Беременность.
  6. Холестероз.
  7. Поражение паренхимы почек.
  8. Неправильное питание.
  9. Голодание.
  10. Метеоризм.
  11. Употребление определенных лекарств.
  12. Патологии в эндокринной системе.
  13. Гиподинамия.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), которую большинство пациентов именует камнями в желчном пузыре. представляет собой патологию, связанную с нарушением обмена билирубина и/или холестерина.

Заболевание чаще встречается у представительниц женского пола, но с возрастом количество мужчин и женщин с этой проблемой уравнивается. В детском возрасте встречается редко.

Разновидности камней

По химическому составу выделяют несколько видов конкрементов. Их состав имеет определяющее значение, если пациент выбирает консервативное лечение и пробует растворить их с помощью лекарственных средств.Существуют следующие виды конкрементов:

  1. Холестериновые. Содержат в своем составе более 80% холестерина. Такие камни часто встречаются у пациентов с излишней массой тела, сахарным диабетом, гормональными нарушениями и патологией печени. Эти конкременты встречаются чаще остальных, их размеры варьируют от песчинки до 4-5 см.
  2. Пигментные (билирубиновые). Состав и цвет камней обусловлен входящими в их состав продуктами распада эритроцитов (красных клеток крови). Они появляются при врожденных болезнях крови (гемолитическая анемия), употреблении некоторых лекарственных препаратов и аутоиммунной патологии. Размер конкрементов небольшой, а цвет варьирует от темно-зеленого до черного.
  3. Известковые. Такой вид камней встречается редко. Они представляют собой отложения солей кальция вокруг слущенных клеток эпителия и фрагментов бактерий. Эта разновидность конкрементов наблюдается при воспалительных процессах в желчном пузыре.
  4. Смешанные. Большинство камней имеет смешанный состав. На пигментные или холестериновые камни наслаиваются соли кальция, в результате чего они становятся смешанными и имеют слоистую структуру. При таких конкрементах нередко наблюдается воспалительный процесс слизистой желчного пузыря.

Причины появления кокрементов

Как определить камни в желчном пузыре

Не существует единой причины, по которой в желчном пузыре образуются камни. Важную роль в процессе образования конкрементов играют врожденные аномалии желчных протоков (дивертикулы, сужения), которые замедляют отток желчи. Способствуют заболеванию приобретенные хронические болезни печени и пищеварительного тракта: гепатиты, циррозы, холецистит и прочие.

Другие факторы, которые влияют на развитие патологии:

  • избыточный вес. Более половины упитанных пациентов рискуют с возрастом обзавестись камнями в желчном пузыре;
  • особенности питания и национальной кухни. Так, в Японии этой патологией пациенты страдают реже, чем в странах бывшего СНГ;
  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные нарушения (беременность, климакс, болезни щитовидной железы);
  • употребление алкоголя и стрессы. Способствуют застою желчи и болезням печени;
  • заболевания крови, сопровождающиеся повышенным распадом эритроцитов;
  • длительное голодание изменяет химический состав желчи и провоцирует ее застой;
  • болезни органов желудочно-кишечного тракта (гастриты, язва, гастро-эзофагальный рефлюкс и др.);
  • возраст и женский пол. Чаще патологией страдают женщины, у мужчины риск заболеть увеличивается с возрастом особенно при сочетании нескольких факторов.

Процесс образования камней

В норме клетки печени вырабатывают желчь, которая поступает в желчный пузырь. Он находится на нижней поверхности печени и открывается выводным отверстием в двенадцатиперстную кишку.

Под воздействием различных причин желчь густеет и застаивается в пузыре. Формируется густая замазкообразная желчь. В некоторых случаях этот процесс претерпевает обратное развитие, но потом вновь возвращается.

Постепенно на сгусток наслаиваются другие компоненты и формируется холестериновый камень небольшого размера, который может беспокоить пациента или длительное время не давать знать о себе.

Другим путем образования камней может стать первичная закупорка желчного протока (конкремент, сужение, повышение давления и другие причины). В результате желчь не выделяется из желчного пузыря, загустевает и происходит формирование конкрементов.

Как определить камни в желчном пузыре

Размеры камней сильно отличаются, некоторые бывают не больше песчинки, а другие заполняют собою всю полость желчного пузыря. По форме они округлые, шаровидные, древовидные и другие.

По составу чаще встречаются смешанные. В желчном пузыре одного пациента образуются различные по форме и структуре конкременты: холестериновые, смешанные и пигментные.

Диагностика

Ключевым диагностическим методом определения камней и того, какие они бывают, являются инструментальные способы обследования.

Жалобы, анализы и общее самочувствие пациента при неосложненном течении болезни являются неинформативными. Основным методом является УЗИ, которое позволяет выявить процесс образования камней на ранних стадиях. С помощью этого исследования определяют размер, местоположение, подвижность, количество и в некоторой степени состав конкрементов.

Применявшиеся рентген-методы диагностики отходят на второй план, поскольку выявляют не каждый камень.

При необходимости выполняют КТ, которая помогает определить состояние протоков и тканей, окружающих желчный пузырь, а также выявляет наличие кальцинатов в камнях.

Подходы к терапии

Применяют консервативное и хирургическое лечение болезни. Выбор тактики зависит от клинической картины, жалоб пациента, состава и местоположения камней, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Как определить камни в желчном пузыре

Консервативное лечение включает в себя:

  • прием препаратов, влияющих на свойства желчи;
  • диета;
  • ударно-волновая литотрипсия (дробление камней ультразвуковыми методами);
  • медикаментозное растворение камней.

При неэффективности делают операцию по удалению желчного пузыря классическим способом или с помощью лапароскопического оборудования.

В зависимости от состава жёлчные камни бывают холестериновые, билирубиновые (пигментные), известковые, а также смешанные с различным соотношением компонентов. Камни могут иметь размер от 0,5-1 мм до 4-5 см, могут быть единичными или же численностью в несколько тысяч. Камни считают холестериновыми, если они содержат не менее 80% холестерина. Холестериновые камни встечаются чаще других — 60-70%, пигментные самые редкие — 5-8%.

К появлению каждой из разновидностей жёлчных камней приводят свои собственные причины:

  • Холестериновые камни. Склонность холестерина к кристаллизации резко возрастает не только при его высоком содержании в жёлчи, но и при снижении концентрации в ней жёлчных кислот и фосфолипидов (лецитина). Опасность появления холестериновых камней (т. н. литогенность жёлчи) отражает холато-холестериновый коэфициент — соотношение концентрации жёлчных кислот и холестерина. Чем меньше холато-холестериновый коэфициент, тем выше вероятность отложения холестериновых камней. Жёлчь считается литогенной, если холато-холестериновый коэфициент меньше 10.
    холато-холестериновый коэфициент  = 

    жёлчные кислоты

    холестерин

    Низким холатохолестериновым коэфициентом сопровождаются:

    • хроническое переедание, а особенно чрезмерное употебление жиров животного происхождения и углеводов
    • наоборот, резкое похудание
    • хронические заболевания печени
    • сахарный диабет
    • хронические заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреоидит и др.)
    • другие эндокринные нарушения (в частности, синдром Иценко-Кушинга)
    • гормональные контрацептивы

    Разработаны и другие показатели, характеризующие литогенность желчи: индекс литогенности, треугольная система коордикат Адмиранда-Смалла.

  • Билирубиновые (пигментные) камни. Образование таких камней вызвано высоким содержанием в крови, а следовательно, и в жёлчи билирубина и других жёлчных пигментов — конечных продуктов распада гемоглобина. Повышенным распадом гемоглобина и избытком билирубина в организме сопровождаются гемолитические анемии как следствие ряда наследственных, инфекционных, аутоиммунных заболеваний, хронической интоксикациии, приёма некоторых лекарственных препаратов.
  • Известковые (кальцинатные) камни. Ведущая причина отложения известковых камней — воспалительные явления в стенках жёлчного пузыря. Отложение солей кальция происходит преимущественно вокруг бактерий и слущенных клеток эпителия, а также небольших кристаллов холестерина.
  • Камни смешанного состава. Со временем, по мере нарастания в жёлчном пузыре воспалительных явлений, и холестериновые, и пигментные камни подвергаются наслоению кальцинатов, что превращает их в камни смешанного состава и придаёт им слоистую структуру. Именно старые камни смешанного состава обычно вынуждают делать операцию.

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Необходимым условием для развития патологического процесса и последующего образования конкрементов является одновременное присутствие трех основных факторов: продуцирование литогенной желчи (перенасыщенной холестерином), нарушение равновесия между активностью пронуклиирующих и антинуклеирующих компонентов и снижение сократительной функции желчного пузыря.

как проверить какие камни в желчном пузыре

Для того чтобы предотвратить повторное формирование конкрементов в течение нескольких месяцев необходимо продолжать литолитиченскую терапию, избегать приема некоторых лекарственных препаратов, снизить массу тела за счет отказа от продуктов, богатых холестерином и избегать длительных периодов голодания.

Что будет если не лечить желчнокаменную болезнь

Приступ желчной колики, перенесенный хотя бы один раз должен стать поводом для обязательного посещения врача и обследования.

С большей долей вероятности приступ повторится вновь. Лучше как можно быстрее выявить камни в желчном пузыре и начать борьбу с ними.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки.

Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более крупные конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко.

Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми.

Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Как определить камни в желчном пузыре

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

При нарушении обменных процессов в организме, хронических застойных явлений желчи в желчном пузыре начинается формирование камней.

Камни в желчном пузыре

Развивается желчнокаменная болезнь. Проявления заболевания и методы его лечения зависят от того, каковы размеры камней и их расположение.

Желчный пузырь – орган грушевидной или веретенообразной формы. Он расположен в области нижней доли печени. Его длина около 10 см, ширина у основания – 3 – 4 см.

Верхняя часть желчного пузыря соединена с печенью, снизу он соприкасается с двенадцатиперстной кишкой.

Как определить камни в желчном пузыре

Образование желчи осуществляется в структурных клетках печени – гепатоцитах. В основном она состоит из желчных и жирных кислот, фосфолипидов, пигментов, холестерина и билирубина.

Также она содержит белок, соединения натрия, калия, магния, хлора и йода, мочевину, ферменты и гормоны.

Желчь накапливается в желчном пузыре. Через его протоки она выводится в двенадцатиперстную кишку.

В процессе пищеварения желчь играет одну из ключевых ролей. Огромное значение имеют желчные кислоты. Они стимулируют выделение ферментов поджелудочной железы, участвуют в расщеплении жиров.

Также с помощью желчи происходит нейтрализация содержимого желудка, попавшего в двенадцатиперстную кишку.

Желчнокаменная болезнь

Как определить камни в желчном пузыре

Желчный пузырь

Это одно из самых распространенных заболеваний человека. Очень часто формирование камней в желчном пузыре наблюдается у подростков и детей младшего школьного возраста.

Размеры камней в желчном пузыре являются важнейшей их характеристикой, от которой зависит дальнейшее лечение пациента. Камни могут быть мелкими, как песчинки, и образовывать в желчном пузыре так называемую взвесь, а могут быть одиночными и крупными, вплоть до размера куриного яйца – тогда камень занимает весь объем желчного пузыря.

Вес таких камней может достигнуть 80 граммов, но подобные гиганты встречаются крайне редко. Самые распространенные размеры камней в желчном пузыре – от одного миллиметра до пяти сантиметров. Когда камни превышают указанные размеры, бессимптомное пребывание их в желчном пузыре крайне маловероятно.

Для удобства размеры камней в желчном пузыре классифицируются следующим образом:

  • Маленькие камни – до 1 см;
  • Средние камни – от 1 см до 2 см;
  • Большие камни – 2 см и более.

Это не строгая классификация, введенная главным образом для удобства наблюдения за течением болезни.

Какие размеры камней в желчном пузыре лучше?

Рентгенография

Представляет собой обыкновенное рентгенологическое исследование. Преимущество этого метода состоит в том, что в ходе данного обследования можно не только увидеть камни в желчном пузыре, но и выяснить их состав.

Как определить камни в желчном пузыре

Камни, содержащие в своем составе соли кальция будут просматриваться на снимках. Камни, имеющие другой состав, увидеть на снимке не удастся. Потому эффективность этого обследования не превышает 10%.

Диагностика

Основа успешного лечения болезни – правильно поставленный диагноз. Первоначально проводится дифференциальная диагностика желчнокаменной болезни.

Главная задача – подтвердить, что жалобы пациента обусловлены указанным заболеванием, обеспечив результативное лечение. Ряд болезней – хронический панкреатит, гепатит, холецистит и прочие – показывают похожие симптомы.

Как определить заболевание, вызвавшее приступ? Полагаться единственно на жалобы пациента и лабораторные исследования нельзя. Требуется проведение дополнительных процедур.

Сюда относятся:

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ).
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная холангиография.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Диагностика желчнокаменной болезни предусматривает использование и прочих, менее распространённых методов, к примеру, рентгенографию либо дуоденальное зондирование.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Считается доступным и безопасным метод диагностики. Пациент не подвергается облучению, при необходимости исследование допустимо повторять неоднократно. Ультразвуковое исследование позволяет полностью увидеть внутренность желчного пузыря и стенки органа. Протоки, ввиду их небольшой толщины, не всегда определяются. УЗИ не имеет противопоказаний и широко применяется в диагностике органов брюшной полости, включая желчный пузырь.

Как определить камни в желчном пузыре

Врач проводит физическое обследование, которое включает проверку глаз и кожи на предмет видимых изменений цвета.

Желтоватый оттенок может быть признаком желтухи, результатом слишком большого количества билирубина в организме.

В данном случае, необходимо начинать немедленное лечение недуга.Обследование может включать диагностические тесты, которые помогут врачу найти камни. Эти тесты включают:

  1. Ультразвук. Это предпочтительный метод визуализации, подтверждающий, наличие желчнокаменной болезни. Он может выявить аномалии, связанные с острым холециститом.
  2. Рентген брюшной полости. Делает снимки печени и брюшной области.
  3. Радионуклидное сканирование желчного пузыря. Это обследование длится около одного часа. Специалист вводит радиоактивное вещество в вены. Вещество проходит через кровь в печень и желчный пузырь. При сканировании он может выявить доказательства, свидетельствующие о заражении или закупорке желчных протоков из камней.
  4. Анализ крови. Врач может назначить анализы крови, которые измеряют количество билирубина в плазме. Тесты также помогают определить, насколько хорошо функционирует печень.
  5. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Это процедура, которая использует камеру и рентгеновское излучение для изучения проблем в протоках желчи и поджелудочной железы.

Если у пациента выявляются характерные симптомы, врач направляет больного на УЗИ желчевыводящих протоков и печени. Благодаря такому методу диагностирования, удается выявить не только наличие камней, но и определить их примерные размеры и местонахождения.

На основании полученных результатов, специалист назначает эффективное медикаментозное лечение или оперирование. В некоторых случаях, пациента направляют на более точное исследование – КТ (компьютерная томография) или на ядерно магнитный резонанс.

Лечение камней в желчном пузыре должно проводиться только по назначению врача, после точного диагностирования. Если обнаруженные холестериновые камни имеют незначительные размеры, возможен курс медикаментозного лечения с применением желчевыводящих препаратов, что позволит эффективно растворить камни в желчном пузыре для их безболезненного выхождения.

Мелкие камни в желчном хорошо растворяются при употреблении препаратов с содержанием урсодезоксихолиевой кислоты. Также пациенту могут быть назначены антибиотики, обезболивающие и препараты спазмолитического действия, в зависимости от индивидуальных показаний.

Если врач определяет необходимость проведения операции для устранения камней, пациента направляют на предварительное обследование и подготовку.

Операция проводится несколькими способами:

  • холецистэктомия – традиционный полостной метод оперирования;
  • лапароскопия – предусматривающая удаление желчного пузыря через небольшие разрезы в нижней области правого ребра, с применением специального аппарата «лапароскопа»;
  • удаление камней лазером (довольно дорогостоящая операция);
  • если камень уже начал свое выхождение, хирург может применить дополнительные процедуры для спасения пациента.

Как определить камни в желчном пузыре

Лечение патологии осуществляется только стационарно. Перед этим проводятся процедуры диагностики:

  • Общий анализ и биохимическое исследование крови.
  • Холецистография.
  • УЗИ брюшной полости.
  • МРТ желчного пузыря.

Конечно, не все эти процедуры применяются сразу по отношению к одному пациенту. Врач назначает их исходя из конкретного случая.

Вопреки распространенному мнению, операция по удалению камней не всегда необходима. Существует возможность и консервативного лечения (то есть без хирургического вмешательства).

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация  камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

Чтобы определить наличие и состав камней в желчном пузыре обычно используют такие методы диагностирования:

  1. Инструментальный.
  2. Лабораторный.

Во время лабораторного тестирования у больного отбирается кровь для проведения анализа. При инструментальном методе обычно используется УЗИ. Это дает возможность доктору рассмотреть состояние органов системы, наличие в них воспаления, выявить число и размеры камней, а также установить место их локализации.

Если потребуется, то могут быть проведены дополнительные методы тестирования. Это:

  1. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  2. Эндоскопическая ультрасонография.
  3. Холецистохолангиография.
  4. Рентгенография.
  5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Если камень имеет большой объем в желчном пузыре, то его можно определить при помощи пальпации. Диагностирование проводится гастроэнтерологом. Также он назначает и терапию. Если камни из желчного пузыря будут больших размеров, то потребуется консультация с хирургом.

Для обследования применяют две группы методов. Это лабораторные и инструментальные способы. При лабораторных исследованиях берут кровь или жёлчь на исследования (биохимические анализы).

В качестве инструментального метода часто используют УЗИ.

УЗИ позволяет врачу визуализировать органы, увидеть их состояние, оценить размеры и наличие патологических включений (в данном случае камней) и изучить их – определяют их размер, количество, расположение, способность к движению; видят, воспалён ли орган.

  • рентгенографическое исследование (обзорная рентгенография, контрастная);
  • холангиография;
  • чрезкожная чрезпечёночная холангиография;
  • эндоскопическая ультрасонография;
  • холецистохолангиография;
  • ретроградная эндоскопическая панкреатография.

При большом размере конкремента его можно и определить, применяя пальпаторную методику — прощупыванием через кожу.

Как определить камни в желчном пузыре

Также применяются методики холецистоангиографии и ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.

В особо сложных случаях, когда необходимо уточнение диагноза или локализации конкрементов, применяют компьютерную томографию и метод ядерно-магнитного  резонанса.

МРТ желчного пузыря чаще всего проводится в рамках исследования органов брюшной полости. Диагностика желчных протоков называется МР-холангиографией.

Ее цель – обнаружение в желчевыводящих путях камней или, говоря научным языком, конкрементов, и непроходимости протоков. Показанием к данному виду обследования может быть предварительная диагностика перед операционным вмешательством или острые боли, подозрение на опухолевые поражения желчных протоков, уточнение анатомических особенностей.

Этот вид диагностики желчного пузыря позволяет получить яркий сигнал только от свободной желчи и, таким образом, без труда визуализирует все патологии.

Как определить камни в желчном пузыре

МРТ желчного пузыря позволяет выявить:

  • склерозирующий холангит (воспаление и сужение внутри- и внепеченочных желчных протоков);
  • холедохолитиаз (камни в желчных протоках);
  • другие аномалии и стриктуры (сужение трубчатой структуры) желчных протоков: неправильная форма, перегородки, перегибы, деформации.

Это неинвазивный метод обследования, то есть не требующий вмешательства в тело пациента. В отличие от инвазивного метода эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, МРТ желчного пузыря не чревата осложнениями и не вызывает неприятных ощущений.

Диагностикой занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз устанавливается с помощью жалоб больного и некоторых дополнительных исследований.

Если ситуация более серьезная, то доктора прибегают к холецистохолангиографии (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества).

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография.

Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ).

Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лабораторные методы исследования

  1. Биохимический анализ крови (повышение уровня билирубина и активности сывороточных аминотрансфераз).
  2. Общий клинический анализ крови (ускоренное СОЭ и повышение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы исследования

  1. УЗИ печени и желчного пузыря. Наиболее информативная методика, в 95% позволяющая диагностировать камни в холедохе и желчном пузыре.
  2. Рентгенография. При обзорном снимке брюшной полости обнаруживаются известковые камни (кальцинаты).
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. Позволяет выявлять конкременты в желчном протоке.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография.
  5. Холецисто-холангиография. Проводится перед лапароскопической операцией или при невозможности проведения ЭРПГ.
  6. Эндоскопическая ультрасонография. Данное исследование проводится при метеоризме, а также показано тучным пациентам. Сканирование выполняется посредством эндоскопа, введенного через желудок или кишку.

Лечение

Как определить камни в желчном пузыре

Достаточно эффективный метод, позволяющий обнаружить камни в желчном пузыре с вероятностью достигающей 40%. Во время проведения исследования пациенту вводят йодсодержащий (контрастный) состав.

Динамическая стинтиграфия, или радионуклидная диагностика, позволяют проверить работу желчного пузыря и печени.

В ходе исследования больному вводят вещество содержащее радиоизотоп, который впоследствии выделяется клетками печени в желчь и скапливается в желчном пузыре и протоках.

С помощью сцинтилляционной гамма-камеры (специального аппарата улавливающего радиоизотопы) делают сцинтиграмму. Она представляет собой серию двухмерных изображений.

По этим изображениям определяют способность исследуемого органа выполнять свою функцию.

Как определить камни в желчном пузыре

Впрочем, так же, как и дроблению.

Если растворить можно только холестериновые камни, то очень важным становится вопрос: «Какой состав камней в моем желчном пузыре? Есть ли надежда на то, что я смогу их растворить или длительное и дорогое лечение для меня абсолютно бесполезно?» Это важно, не правда ли?

Обзорная рентгенография брюшной полости
Это обычное рентгенобследование, в ходе которого делается снимок и на этом снимке можно увидеть камни в проекции желчного пузыря. Но только в том случае, если эти камни содержат в себе примесь солей кальция. Эффективность этого метода около 10%. Присутствует умеренная лучевая нагрузка на организм пациента.
Камни, не содержащие в себе солей кальция, при рентгенисследовании не видны.
Холецистография
Очень хороший метод. Его эффективность достигает 30-40 процентов. В то время, когда еще не было ультразвукового метода обследования, это был основной метод определения камней в желчном пузыре.
В ходе этого обследования в организм пациента вводится йодистое вещество, которое очень хорошо видно на рентгенснимках. Его (это вещество) называют еще контрастным веществом. Вводят его в вену или, в виде таблеток, в желудочно-кишечный тракт.
Это вещество, спустя некоторое время, вылавливается из крови клетками печени и выделяется в желчь. В составе желчи оно наполняет желчный пузырь и желчные протоки. И благодаря этому они (желчные протоки и желчный пузырь) становятся хорошо видимыми на рентгенснимке.
Плохо в этом способе только то, что вводить это вещество бывает опасно некоторым категориям больных людей. Например, тем, у кого есть аллергия на йод или тяжелое заболевание печени и др. Плюс к этому — лучевая нагрузка. И еще — если желчный пузырь не работает (отключен), увидеть его, с помощью этого обследования, нельзя.
Эндоскопическая ретроградная холангиография
Специальный зонд вводят пациенту сначала в двенадцатиперстную кишку, а затем, через Фатеров сосок и сфинктер Одди, — в общий желчный проток. Теперь контрастное вещество вводят не в вену и не в желудочно-кишечный тракт, а непосредственно в желчные протоки. Постепенно им наполняют как протоки, так и желчный пузырь, делая их видимыми.
Метод несколько неприятный для больного и более сложный, чем УЗИ. Применяется в основном для определения проходимости желчных протоков, где достоинства его неоспоримы. Опять же присутствует определенная лучевая нагрузка.
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография брюшной полости
Великолепные современные методы обследования. Но больше подходят для исследования печени и поджелудочной железы. Плохо то, что методы довольно сложные и дорогие, поэтому необходимая аппаратура, как правило, находится только лечебных учреждениях областных центров.
Динамическая сцинтография
Это радио-изотопное исследование, в ходе которого в организм исследуемого вводится радиоизотоп. Затем он накапливается и выделяется печеночными клетками в желчь, собирается с желчью в желчных протоках и желчном пузыре. А специальный аппарат улавливает это вещество и выдает нам информацию о его местонахождении и количестве. С помощью этого метода определяется, насколько хорошо работает печень и желчный пузырь.
Тоже довольно сложный и дорогой метод обследования. Лучевая нагрузка.

Важно отметить, что лечение болезни и устранение симптомов, следует проводить под строгим контролем врача.

Это особенно важно, если у пациента начались осложнения.

Данный факт следует учитывать во время применения различных народных методов терапии.

Как вывести камни из желчного пузыря, знают и народные целители. Если вы решили прибегнуть к народному методу оздоровления, рекомендуем воспользоваться наиболее безопасным лечением с применением продуктов пчеловодства.

Целебные свойства меда известны каждому, а его способность увеличивать количество гликогена в печени, благотворно воздействует на функциональность и восстановление этого важного органа. Рецепты народной медицины с использованием меда позволят вылечить не только ЖКБ, но и множество других скрытых заболеваний.

Как определить камни в желчном пузыре

При хронических воспалениях желчных путей эффективно используется еще один полезный продукт пчеловодства – прополис. Это вещество не только устраняет болевые синдромы, но и способствует налаживанию обмена веществ, что характерно отражается на общей массе человека. Такое лечение особо полезное для людей, имеющих проблемы с лишним весом.

Такой вариант лечения связан с приемом средств, которые растворяют камни:

  • антибиотики (в основном кларитромицин);
  • спазмолитики, анальгетики для снятия резкой боли в печени;
  • средства, которые непосредственно растворяют холестериновые камни в желчном пузыре (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота) – их применяют в строго определенных дозах по предписанию врача.

В течение всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением доктора, поскольку нередко случаются осложнения; в этих случаях курс корректируется или вовсе принимается решение об операции.

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

  • Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

  • Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

  • Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

  • Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке.

Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%.

Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

  • Риск закупорки желчных протоков;

  • Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

В зависимости от разновидности камней выбирается способ терапии. Считается, что консервативные способы наиболее эффективны, когда недуг только начинает развиваться, а сами камни имеют небольшие размеры. Таким способом можно удалить камни из тела и не использовать помощь хирурга.

При билиарном обследовании врач решает, каким способом можно удалить конкременты в том или ином случае. Тут можно использовать медикаменты, ультразвуковое излучение для дробления камней, а также методы народной медицины. Независимо от того, какой способ лечения будет выбран, проводиться он должен только под постоянным присмотром врача.

Растворение образований

В данном случае применяется литолитический способ лечения. Во время него в организм пациенту вводятся препараты на основе кислот. Такие средства могут изменять структуру желчи. С помощью такой терапии можно вылечиться, если есть следующие условия:

  • Можно принимать препараты на протяжении длительного времени.
  • В организме преобладают холестериновые камни.
  • Хорошая проводимость путей по выведению желчи.
  • Камни не больше 1.2 сантиметра.

Продолжительность такой терапии может составлять 1-2 года. Во время лечения стоит отказаться от некоторых препаратов, которые способствуют образованию конкрементов. Также от данного способа терапии надо отказаться тем, кто страдает заболеваниями пищеварительной системы.

Дробление

Этот способ подразумевает под собой разрушение камней при помощи ударно-волновой литотрипсии. Во время прохождения такой процедуры больному приписываются и другие препараты, которые помогут растворить камни.

Процедура проводится этапами. Обычно их не бывает больше 7. Всё зависит от размера камня и особенностей организма.

От такой процедуры стоит отказаться тем, кто страдает заболеваниями хронического типа или у кого плохо свертывается кровь.

Народные средства

Эффективными считаются и народные способы лечения. Но перед началом такой терапии надо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором. Он должен определить количество камней, место их локации и размер.

Хирургическое вмешательство

Помощь хирурга может потребоваться при проявлении рецидивов, когда камни имеют большой размер или присутствует сильная боль у пациента. Операция может проводиться открытым методом или способом лапароскопии.

В зависимости от состояния больного и параметров камня доктор подбирает метод лечения.:

  • медикаментозный (растворение камней и выведение их);
  • дробление;
  • хирургическое удаление.

Растворение конгломератов. При этом способе применяются литические вещества. С целью растворения камней вводят в организм препараты на основе жёлчных кислот. Они меняют структуру и состояние жёлчи.

  • камни имеют холестериновую природу;
  • хорошая проходимость жёлчи по протокам;
  • размер образований не превышает 1,2 сантиметра;
  • пациент может принимать вещества длительно.

Длительность такого лечения большая (около 2 лет; зависит от размера, количества камней и особенностей организма). Некоторые фармакологические препараты являются противопоказанными на время лечения, например, гормональные. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы такая терапия не подходит.

В багаже народной медицины тоже немало рецептов, помогающих при жёлчекаменной болезни. В основе траволечения лежат полезные свойства растений, используемых в виде отваров, настоев.

Выделяют 4 способа хирургического оперативного вмешательства при калькулёзном холецистите:

  1. Холецистэктомия лапароскопическая.
  2. Холецистэктомия лапароскопическая трансвагинальная по методу NOTES.
  3. Холецистэктомия минилапароскопическая.
  4. Холецистэктомия лапароскопическая с применением единого порта и технологии SILS.

Данные методики объединяют в группу малоинвазивной хирургии.

Отдельно рассматривают открытую холецистэктомию (выполняется при развитии осложнений, например, развитии жёлчного перитонита) и холецистотомию.

Преимущество лапароскопической холецистэктомии заключается в использовании специальной аппаратуры, которая позволяет делать минимальные разрезы тканей. Пациента погружают в наркоз, выполняют два-три разреза размером около сантиметра каждый.

Через эти небольшие отверстия и проводит хирург операцию с помощью современного инструмента — лапароскопа. Жёлчный пузырь удаляется через порт в пупке.

Разрезы зашивают, оставляют дренажные системы, накладывают повязки. И больного наблюдают.

При открытой холецистэктомии для доступа к органу выполняется значительный разрез (до 20 см, при необходимости его могут продлевать). Её считают инвазивной операцией, поэтому показания для неё очень ограничены – развитие осложнений (перитонит, гангрена).

Многие считают, что вылечить желчнокаменную болезнь без операции невозможно. Однако они глубоко заблуждаются. Сделать это вполне реально и иными методами. Например, при помощи медикаментозных препаратов и применения фитотерапии. Главное, это знать, какие камни поддаются такому лечению.

Виды камней

Появление камней в желчном пузыре связанно с изменением состава желчи, которую выделяет печень. А в ней содержатся самые различные вещества – холестерин, билирубин, известь и другие.

И в зависимости от того, в какую сторону произошли изменения (концентрация какого вещества повышается), плотные образования в желчном пузыре подразделяют на:

  • холестериновые;
  • билирубиновые;
  • известковыми;
  • смешанными.

Если человек хочет раз и навсегда избавиться от желчнокаменной болезни, то самым верным решением будет являться соглашение на проведение операции по удалению желчного пузыря. Но когда имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или же для больного сохранение органа – принципиальность, то можно попробовать произвести лечение заболевания и другими методами.

Как же определить состав камней?

Прежде чем начинать лечение желчнокаменной болезни, необходимо определить из каких частиц состоит каждый камень, находящейся в желчном пузыре.

Дело все в том, что лечение заболевания без операции возможно только при условии наличия холестериновых камней. Другие же образования, к сожалению, не поддаются безоперационному лечению.

Определить состав отложений можно несколькими способами:

  1. Рентгенологическим;
  2. Дуоденальным зондированием.

Рентгенологический метод является наиболее простым и безболезненным для больного. При использовании рентгеновского аппарата можно увидеть только билирубиновый камень, известковый или смешанный. К сожалению, холестериновые отложения на рентгеновском снимке увидеть невозможно. А вот если использовать ультразвуковой аппарат, то можно увидеть абсолютно все отложения и при этом определить их состав.

Использование дуоденального зондирования приносит больному некий дискомфорт, так как ему придется глотать зонд с оливой. Но этот способ является наиболее эффективным и достоверным, так как он позволяет собрать желчь и в лабораторных условиях определить ее состав, исходя из которого будет понятно, из чего именно состоит камень в желчном пузыре.

И если по результатам обследования определиться, что образования холестериновые, то можно начинать производить лечение с применением лекарственных препаратов. В 90% случаях оно является успешным, однако не дает стопроцентной гарантии отсутствия рецидивов.

Растворение камней

Избавиться от желчнокаменной болезни путем растворения камней можно. И чаще всего именно этот метод применяется в 70% случаях. Чтобы лечение принесло положительные результаты, необходимо соблюдать специальную диету (диетический стол №5) и регулярно на ночь принимать лекарственные препараты, которые обладают рассасывающим действием (их выписывает только врач).

Но запомните, выведение камней таким способом возможно только если они холестериновые. Если же в составе образований имеются соли кальция (что встречается довольно часто), растворить их при помощи медикаментозных препаратов не получится.

Дробление

Дробление камней в желчном пузыре – еще один метод лечения желчнокаменной болезни без операции.

  • лазерный;
  • ультразвуковой;
  • ударно-волновой;
  • чрескожно-холецистилитомическим.

Лечение заболевания ультразвуком и лазером являются самыми безопасными и малотравмичными. Для их проведения на передней стенки брюшины делают небольшие проколы, через которые пропускаются ультразвуковые и лазерные волны, которые способствуют разрушению плотных образований.

Ударно-волновой способ позволяет раздробить камень на небольшие фрагменты и вывести их через желчные каналы. Происходит он при помощи специального препарата. Больной ложится на него, после чего волна фокусируется на отложении и производит мощный удар, под действием которого камень начинает деформироваться и распадаться.

А вот чрескожная холецистилитомия представляет собой самый травмичный способ устранения камней из желчного пузыря. Во время него в орган вставляется жесткий цитоскоп, через который и выводятся отложения. А после больной еще должен на протяжении 10 дней ходить с дренажной трубкой, вставленной в желчный пузырь.

Дробление камней является наиболее эффективным методом лечения желчнокаменной болезни без операции, нежели использование медикаментозных препаратов. Однако он также не дает гарантию того, что заболевание не вернется вновь.

Фитотерапия

Фитотерапия является безопасным методом лечения желчнокаменной болезни без операции. Лечебные травы помогут рассосать камни в желчном пузыре и вывести их из организма.

Чтобы вывести камень, можно воспользоваться свежевыжатым соком сельдерея. Его принимают регулярно по 100-200 мл в день. Также хорошо помогает свекольный сок. Но не свежевыжатый, а приготовленный по особому рецепту – отварить 2 корнеплода, отжать из них сок и кипятить его до образования сиропообразной консистенции. Принимать по 1 ч.л. 3 раза в день.

Можно воспользоваться настоем из кукурузных рылец. Для его приготовления нужно залить стаканом кипятка столовую ложку кукурузных рылец, дать настояться около получаса, отжать и принимать по 1/3 стакана перед едой.

Профилактика

Для растворения холестериновых камней используются препараты на основе хено- и урсодезоксихолевой кислоты («Урсофаль», «Хенофальк» и т.п.). Для контроля эффективности терапии раз в полгода пациент должен проходить процедуру УЗИ. Иногда такое лечение позволяет обойтись без операции.

Если же конкременты достигают больших размеров, угрожают перекрыть проток или занимают более половины объема полости органа – назначается операция под названием холецистэктомия. Суть этой операции заключается в резекции пузыря. Выполняется такая операция двумя способами – традиционным полостным или лапароскопическим. Вторая методика менее травматична и является основной при таких операциях.

Она подразумевает дробное питание диетическими продуктами, при котором прием пищи производится по пять-шесть раз в день небольшими порциями через равные временные интервалы.

Ну, и для того, чтобы вовремя обнаружить начавшиеся негативные изменения, следует хотя бы раз в год добровольно проходить процедуру УЗИ органов брюшной полости. Следите за собой и будьте здоровы!

Иногда для получения более точных результатов проводят КТ с введением вещества, которое окрашивает жёлчь. Она обладает природным цветом, который имеет контрастирующие свойства.

Данный метод используют нечасто, поскольку жёлчь имеет отражающую способность. Тем не менее его могут применять по отношению к пациентам с нестандартным положением органов или особенным строением организма.

Контрастное вещество попадает в организм двумя способами:

  1. За полчаса до процедуры его вводят в кровь при помощи катетера.
  2. За 8–12 часов до КТ принимают иопаноиковую кислоту и за 20 минут до процедуры едят пищу, насыщенную жирами.

Если поставили диагноз камни в желчном пузыре, лечение должно проходить под контролем врача. Схема терапии подбирается специалистом индивидуально.

Медицинские показания

Для холелитиаза характерно образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и его протоках в результате нарушения обменного процесса. Конкременты образуются из кристаллов и солей. Бывают камни в желчном пузыре различных форм и размеров.

К причинам их образования специалисты относят:

  • высокий уровень холестерина;
  • застой желчи;
  • попадание инфекции в желчный пузырь.

Чаще при желчекаменной болезни симптомы наблюдаются у пациентов, ведущих пассивный образ жизни; после операции на ЖКТ или из-за неправильного режима питания; в период беременности. Признаки желчнокаменной болезни проявляются с учетом типа конкрементов:

  1. Первый камень появляется в желчных путях и на протяжении длительного периода не вызывает клинических симптомов. Причины его формирования связаны с застоем и густой консистенцией желчи.
  2. Вторичные конкременты образуются на фоне нарушения оттока желчи. В таком случае проявляются различные осложнения желчнокаменной болезни (развитие инфекционного процесса). Камень может сформироваться в пузыре и его протоках.

При желчнокаменной болезни симптомы проявляются с учетом характеристики конкрементов. К общей симптоматике специалисты относят боль под правым ребром, тошноту, горький привкус во рту, метеоризм, слабость, желтуху.

Первый приступ желчнокаменной болезни развивается после тяжелой, острой, жареной пищи, спиртных напитков, а также при стрессах и физических нагрузках. Желчная либо печеночная колика может отдавать в правое плечо, лопатку или руку. Реже синдром распространяется до грудины. Болевые ощущения появляются на фоне спазма мышц желчного пузыря.

Если продвигаются, закупоривают просвет либо выходят камни из желчного пузыря, то пациент жалуется на сильную боль. При полной закупорке увеличивается печень, растягивается ее капсула. Такое состояние провоцирует развитие обтурационной желтухи. У пациента желтеет кожа, повышается потливость и температура тела, появляются судороги.

Медикаментозное расстворение камней в жёлчном пузыре — новое перспективное направление. Холестериновые жёлчные камни удаётся расстворить при помощи препаратов урсодезоксихолевой (урсофальк, урсосан, урсохол, урсолизин) и хенодезоксихолевой кислот (хенофальк, хенохол, хеносан, хенодиол).

Как сказано выше, жёлчная колика провоцируется вклинением в устье жёлчного пузыря, а нередко и в один из нижележащих жёлчных протоков (пузырный и общий жёлчный). Сопровождающая жёлчную колику сильная боль обусловлена интенсивным спазмом мышечного слоя непосредственно в месте нахождения камня, так и жёлчного пузыря в целом.

При этом формируется замкнутый порочный круг: спазм вызывает сильную боль, а боль в свою очередь посредством нервно-рефлекторного влияния на окружающие ткани усиливает спазм.

Лечение, основанное на понимании природы жёлчной колики, должно одновременно преследовать следующие цели:

  • снятие мышечного спазма
  • устранение боли

Выявление камней в желчном пузыре далеко не всегда подразумевает обязательное оперативное вмешательство, в большинстве случаев показано лечение без операции. А вот бесконтрольное самолечение в домашних условиях чревато закупоркой желчных протоков и экстренным попаданием на операционный стол к дежурному хирургу.

Поэтому лучше не употреблять сомнительные коктейли из категорически запрещенных желчегонных трав и растительного масла, которые рекомендуют некоторые народные целители, а записаться на консультацию к гастроэнтерологу.

Для консервативного лечения желчнокаменной болезни назначаются следующие лекарства:

  1. Препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил);
  2. Ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон).
  3. При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).
  4. Стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин).

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

  • Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
  • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

  1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Консервативные методики

Консервативное лечение желчнокаменной болезни проводится на начальной (предкаменной) стадии заболевания, а также может назначаться некоторым пациентам с уже сформировавшимися конкрементами.

Фармакотерапия включает в себя прием гепабене или препаратов желчных кислот (при назначении учитывается состояние сократительной функции желчного пузыря и форма билиарного сладжа).

Больным с уже образовавшимися желчными камнями назначается литолитическая терапия (используются препараты уродексихолиевой кислоты, растворяющие желчные соли). Следует отметить, что такое лечение рекомендовано только в том случае, если пациент не соглашается на операцию, а другие методики ему противопоказаны.

Наибольший эффект от УДХК наблюдается на ранних этапах камнеобразования. В то же время при длительном течении заболевания литолитическая терапия, из-за обезызвествления камней, зачастую бывает малоэффективна.

Специалисты рекомендуют проводить лечение препаратами уродексихолиевой кислоты при наличии конкрементов, размеры которых не превышают 10 мм.
.

Контактное (местное) растворение камней

Контактный литолиз – это методика, предусматривающая введение в желчный пузырь или желчевыводящие протоки специального органического растворителя (эфира метилтретбутила или пропионата). Эффективность данного метода составляет 90%, однако после растворения конкрементов пациенту требуется поддерживающая терапия. При помощи контактного литолиза примерно за 14-16 часов полностью растворяются холестериновые камни различных размеров и количества.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (пульверизация) – это методика, основанная на генерации ударной волны, приводящей к дроблению камня на множество песчинок. В настоящее время данная процедура используется в качестве подготовительного этапа перед пероральной литолитической терапией.

Показанием к проведению ЭУВЛ является отсутствие нарушения проходимости желчных путей, одиночные и множественные холестериновые камни диаметром не более 3 см.

При проведении хирургического вмешательства может быть удален желчный пузырь вместе с находящимися в нем камнями, либо только конкременты. В настоящее время в хирургической практике при лечении холецистолитиаза используется несколько видов операций:

  • классическая (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря);
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • лапароскопическая холецистолитотомия (органосохраняющая операция, предусматривающая удаление камней).

Эндоскопическая холангиография

Достаточно неприятный для пациента метод. В двенадцатиперстную кишку вводят специальный зонд.

Затем при помощи зонда вводится контрастное вещество, которое попадает в желчные протоки и делает их хорошо видными на рентгеновских снимках.

Сложность этого метода состоит в том, что далеко не все больные в состоянии проглотить зонд Иногда рвотный рефлекс у человека оказывается настолько сильным, что проведение исследования оказывается попросту невозможным.

Хирургическое удаление камней в жёлчном пузыре

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

  • Быстрое восстановление после операции;

  • Отсутствие заметных шрамов;

  • Снижение риска развития послеоперационных грыж;

  • Более низкая стоимость.

Тем не менее стоит понимать, что без хирургического лечения не обойтись при:

  • частых желчных коликах;
  • «отключенном» (утратившем сократительную способность) пузыре;
  • крупных конкрементах;
  • частых обострениях холецистита;
  • осложнениях.

В большинстве случаев операция по удалению камней из желчного пузыря рекомендована больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями.

Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Зондирование

Метод похожий на предыдущий. В двенадцатиперстную кишку пациента вводят зонд и собирают ее содержимое для дальнейшего исследования.

Поскольку в двенадцатиперстную кишку поступает и желчь, то исследуя содержимое кишки можно выяснить состав желчи. Полученные результаты позволяют с большой доле вероятности сделать вывод о том, из чего состоят камни.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Для успешного избавления от камней важно соблюдать диету в период лечения. Рекомендуется принимать еду дробно. В пище должно быть требуемое для организма количество витаминов, белков, жиров и микроэлементов. Стоит отказаться от жирного, кислого, острого и жареного, а также от мучного.

Проведение компьютерной томографии желчного пузыря

С помощью этого метода исследуют состояние печени и поджелудочной железы, которые нередко бывают, поражены при наличии камней в желчном пузыре. Это достаточно дорогостоящий метод, требующий наличия специальной аппаратуры.

Рекомендовано исследование с помощью КТ для тучных пациентов, людей с анатомически высоким расположением печени.

Можно ли делать КТ желчного пузыря

Точность УЗИ и КТ при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов. Главным и решающим при выборе метода диагностики является анатомическое строение и комплекция пациента. На целесообразность применения томографии влияет и частота использования диагностического компьютерного исследования.

Так как во время процедуры пациент подвергается небольшой доле излучения, частота проведения КТ желчного пузыря ограничена и не может проводиться чаще одного раза в 3-4 месяца.

Главной задачей назначения компьютерной томографии является:

  • Диагностировать наличие злокачественных и доброкачественных новообразований и отличить их от обычного камня.
  • Дифференцировать желтуху, вызванную механическими повреждениями от паренхиматозной и гемолитической.

КТ может не показать желчнокаменную болезнь, поэтому его назначают только в случае невозможности проведения других диагностических процедур, а также для уточнения диагноза.

Подготовка к КТ желчного пузыря

Точность метода компьютерной томографии для определения камней в желчном пузыре все же достаточно высока, чтобы использовать процедуру для диагностики заболевания и уточнения диагноза.

Для примера. Холестериновые камни не видны на рентгенологическом снимке. Ультразвуковая диагностика прямо показывает их наличие. Лечащий врач сделает вывод о составе камней в желчном пузыре. В качестве дополнительного метода исследования проводится компьютерная томография желчного пузыря в режиме холецистография.

Для получения точного диагноза, пациента необходимо правильно подготовить к проведению процедуры:

  1. Кушать перед КТ желчного пузыря нельзя, только в случае введения контрастного вещества. При других методах исследований соблюдать диету и ограничения в питании необязательно.
  2. Психологическая подготовка. Врач, проводящий, обследование объяснит, как будет выполняться процедура, расскажет о безопасности метода, а также укажет на необходимость правильного поведения во время томографии.
  3. Определение противопоказаний. Для выявления камней потребуется введение контраста. Врач выяснит, нет ли у пациента аллергических реакций на препараты йода, морепродукты. Предварительно делается аллергопроба, при появлении крапивницы, тошноты, рвоты введение контраста отменяется.

Для прохождения КТ желчного пузыря с собой нужно иметь заключения врачей, проводящих предварительное обследование. Обязательно необходимо предоставить запись УЗИ. Также нужны анализы секреции желчи, полученные с помощью дуоденального зондирования.

Как проводят КТ желчного пузыря

проведение томографии желчного

  • Пациент ложится на кушетку томографа, на спину.
  • С помощью арки делаются снимки поперечных слоев печени и желчных протоков.
  • Анализы расшифровываются, записываются на диск.

Как уже замечалось, холестериновые камни в желчном пузыре увидеть при компьютерной томографии невозможно. Проведение КТ исследования позволяет определить природу заболевания и состав образования.

Снимок показывает камни, которые имеют твердую структуру и могут быть удалены только с помощью хирургического вмешательства. Соответственно, если при КТ не обнаружили камни в желчном, а при УЗИ, их видно очень хорошо, это дает надежду, что получится обойтись без оперативного вмешательства и вывести образования с помощью желчегонных препаратов.

Для определения желчных камней лучше томография в режиме холецистографии. Почечная недостаточность и наличие аллергических реакций ограничивает применение этого метода исследования.

Профилактика

Чтобы избежать камней в желчном пузыре, показано придерживаться правильного режима питания, соблюдать диету. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями по режиму. Следует избегать употребления жирных, жареных и копчёных продуктов, свежей выпечки, продуктов, насыщенных холестерином.

Предписывается следить за нормальным функционированием органов желудочно-кишечного тракта, рекомендована периодическая чистка печени. Здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки помогают работе пищеварительной системы. Очищение желчного пузыря от маленьких камней возможно при применении натуральных растительных препаратов.

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

  • Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

  • При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

  • Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Автор статьи:Врач-гастроэнтеролог, Горшенина Елена Ивановна

Для предотвращения проявления камней надо вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Нужно отказаться от пищи, которая богата на холестерин, не надо длительное время голодать, прекратить принимать лекарства, провоцирующие появление камней.

Для того чтобы предупредить образование камней, нужно устранить факторы риска из своей жизни: изменить питание, заняться спортом, снизить вес, отказаться от алкогольных и газированных напитков, укрепить организм, вылечить имеющиеся заболевания или купировать их и так далее – иными словами, максимально уменьшить число модифицируемых причин.

При обнаружении же камней в жёлчном пузыре, чтобы ситуация не усугублялась, следует откорректировать своё питание — пересмотреть рацион, режим приёма и условия. Так, пищу следует употреблять в меньшем объёме, но чаще (в день 5-6 приёмов).

Нужно исключить жирное, жареное, алкоголь, газированные напитки, острое, кислое, дрожжевое, консервированное и маринованное, копчёное, цитрусовые. А также следует уменьшить потребление продуктов, богатых холестерином: это свинина, печень говяжья и куриная, масло сливочное и сливки.

Но при этом нужно получать достаточное количество микроэлементов, минеральных веществ и витаминов.

Состав камней желчного пузыря

Холестерин входит в состав холестериновых камней не менее чем на 80%. Такой состав камней является следствием употребления в пищу большого количества углеводов и животных жиров.

Билирубин и продукты распада гемоглобина образуют состав билирубиновых камней. Причиной их появления часто стают различные инфекционные и аутоимунные заболевания, а также прием некоторых лекарств.При воспалении стенок желчного пузыря в нем образуются известковые камни. Их состав формируется путем отложения солей кальция.

Избавиться от билирубиновых и известковых камней можно только оперативным путем. Холестириновые камни можно растворить, принимая лекарственные препараты.

  • Холестериновые
  • Билирубиновые
  • Известковые

Само название говорит о том, из какого вещества состоят камни: из холестерина, билирубина или из солей кальция. Но должна вам сказать, что деление камней на эти три группы довольно условно, так как в природе не встречаются камни желчного пузыря, состоящие на 100% из какого-нибудь одного вещества. Все они, как правило, смешанные. А деление их на три группы основывается на том, какого вещества в их составе больше.

Холестериновые камни желто-зеленого цвета, более хрупкие и, как правило, более крупные.

Билирубиновые камни некоторые исследователи разделяют на темно-коричневые и черные.

1. Дуоденальное зондирование и химическое исследование полученного содержимого
Что это такое? При этом методе в двенадцатиперстную кишку вводится зонд и берется ее содержимое для химического исследования. А так как в двенадцатиперстную кишку выбрасывается желчь, то, исследовав содержимое кишки, можно узнать и состав желчи. А это дает возможность предположить довольно точно, какой же состав камней в желчном пузыре.
2. Рентгенологическое обследование
Дело в том, что камни желчного пузыря, как правило, не видны на рентгенснимках. Видны только те из них, которые содержат много кальция. А такие камни не подлежат растворению. Если человек делает снимок и на нем хорошо видны камни, то вопрос сразу же решен — такие камни растворять нельзя. И таких камней по статистике около 10%.
3. Спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда
Этот метод позволяет определить плотность камней и, тем самым, определить вероятность их растворения. Суть в том, что чем больше процент кальция в камне, тем он более плотный и тем меньше шансов на его растворение. Чем больше процент холестерина, тем меньше плотность камня и тем больше вероятность того, что его удастся растворить. Растворение показано тогда, когда плотность камней по этой шкале не больше 100 ед.

На сегодня все.

Надеюсь, мне удалось помочь вам разобраться вопросе определения состава камней желчного пузыря и возможности их растворения.

До новых встреч!

Предыдущая статья: — Чем можно вызвать приступ желчекаменной колики?

Следующая статья — Как вылечить отключенный желчный пузырь?

`
`

К СПИСКУ СТАТЕЙ САЙТА

Билирубинат кальция входит в большую часть камней в желчном пузыре. Образования отличаются степенью полимеризации вещества, удельным весом в составе конкремента. Холестериновые камни растворимы, встречаются чаще. Риску подобных камней подвержены беременные женщины. Соотношение между пигментными и холестериновыми камнями зависит от региона, экологии и народности.

Холестериновые камни

Более чем наполовину состоят из холестерина. Прочие вещества:

  1. Билирубинат кальция.
  2. Муцин.
  3. Минеральные соли кальция (фосфат, пальмитат, карбонат).

Периодически попадаются чистые холестериновые камни, состоящие из единственного компонента. Большая часть конкрементов имеет структурные признаки, включает вышеперечисленные вещества. Подобные виды желчных камней также относят к холестериновым, именуя смешанными. Высокий риск формирования относится к указанным случаям:

  • Пол – женский.
  • Ожирение.
  • Старость.
  • Резкое снижение веса.
  • Беременность.
  • Нерациональное питание.

Холестериновые образования белого цвета либо светлые, крупные, сравнительно мягкие, характеризуются слоистой структурой, легко крошатся. Порой напоминают плод малины (ежевики) либо круглые. Состоят из кристаллов моногидрата холестерина, объединенных гликопротеинами муцина. Смешанные камни преимущественно множественные.

Пигментные камни

На долю указанныхобразований приходится 10 – 25% случаев в зависимости от региона и прочих факторов. От холестериновых отличаются почти полным отсутствием холестерина, допустимо условно назвать подобные структуры билирубиновыми, хотя название не принято в медицинской среде. В семействе согласно генезису имеется дополнительно два класса.

Многие люди задаются вопросом о том, как растворить камни в желчном пузыре без операции. Растворение конкрементов будет результативным лишь в таких случаях:

  • образования состоят из холестерина;
  • холецистит имеет хроническую форму;
  • функционирование пузыря нарушено несущественно;
  • заболевание длится недолго;
  • размер камней небольшой.

Для того чтобы понять, что устранение проблемы не требует операции, следует пройти диагностику для оценки параметров конкрементов, а также их происхождения. Зачастую с этой целью применяется ультразвуковое исследование пузыря и холецистохолангиография.

Холестериновые желчные камни

Холестериновые камни — наиболее частый тип желчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной составной частью конкрементов. Желчные камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаше имеют слоистую структуру.

Микроскопически чисто холестериновые камни представлены множеством тонких длинных моногидратных кристаллов холестерина, которые соединены между собой муцин-гликопротеинами с темными волокнами, состоящими из кальциевых солей неконъюгированного билирубина.

Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаше бывают множественными.

Пигментные желчные камни

Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Как и в случае холестериновых камней, пигментные камни чаще встречаются у женщин, и они обычно малой величины, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета, их частота увеличивается с возрастом.

Сегодня мы обсудим следующий вопрос: Какие по составу бывают камни в желчном пузыре,какие есть методы определения их состава и какие из них можно растворять.

Холестериновые камни желто-зеленого цвета, более хрупкие и, как правило, более крупные. Билирубиновые камни некоторые исследователи разделяют на темно-коричневые и черные. Подробнее о камнях желчного пузыря Вы можете прочитать в статье Камни желчного пузыря — какие они?

Растворять камни можно методом медикаментозного литолиза и растворению подлежат холестериновые камни.

Впрочем, так же, как и дроблению. Об этом методе лечения рассказывается в статье Можно ли вылечить желчекаменную болезнь без операции? . Пройдите по ссылке и прочтите ее, если Вас это интересует. А здесь я расскажу Вам о том, какие есть способы определения состава камней в желчном пузыре до операции.

Если растворить можно только холестериновые камни, то очень важным становится вопрос: Какой состав камней в моем желчном пузыре? Есть ли надежда на то, что я смогу их растворить или длительное и дорогое лечение для меня абсолютно бесполезно? Это важно, не правда ли?

1. Дуоденальное зондирование и химическое исследование полученного содержимого.

Что это такое? При этом методе в двенадцатиперстную кишку вводится зонд и берется ее содержимое для химического исследования. А так как в двенадцатиперстную кишку выбрасывается желчь, то, исследовав содержимое кишки, можно узнать и состав желчи.

А это дает возможность предположить довольно точно, какой же состав камней в желчном пузыре. 2.

Рентгенологическое обследование. Дело в том, что камни желчного пузыря, как правило, не видны на рентгенснимках.

Видны только те из них, которые содержат много кальция. А такие камни не подлежат растворению.

Если человек делает снимок и на нем хорошо видны камни, то вопрос сразу же решен — такие камни растворять нельзя. И таких камней по статистике около 10%.

3. Спиральная компьютерная томография желчного пузыря с оценкой плотности камней по шкале Хаунсфилда.

Этот метод позволяет определить плотность камней и, тем самым, определить вероятность их растворения. Суть в том, что чем больше процент кальция в камне, тем они более плотные и тем меньше шансов на их растворение.

Чем больше процент холестерина, тем меньше плотность камней и тем больше вероятность того, что их удастся растворить. Растворение показано тогда, когда плотность камней по этой шкале не больше 100 ед.

Надеюсь, мне удалось помочь Вам разобраться вопросе определения состава камней желчного пузыря и возможности их растворения.

До новых встреч!

© Все права защищены.

Копировать статьи разрешается, но учтите, что мое авторство подтверждено, как в Google, так и в Яндекс.

Поэтому не забывайте ставить активную ссылку на мой сайт! Иначе Ваш сайт рано или поздно (скорее рано) попадет под санкции поисковых систем за плагиат.

Вас просто выкинут из поиска, и наступит мрак над Вашим ресурсом.

Эта классификация имеет важное значение при определении способа лечения. Есть типы камней, которые поддаются растворению (так называемому рассасыванию) лекарственными препаратами, другие можно дробить с помощью ультразвука, а при некоторых возможно только оперативное лечение.

Различают такие виды камней по составу:

  1. Холестериновый.
  2. Билирубиновый.
  3. Смешанный, или обызвествлённый (известковый).

Такие камни мягкие, желтоватого оттенка, имеют значительные размеры. Однако при этом хорошо поддаются дроблению и растворяются под действием лекарственных препаратов (литическая терапия). А за счёт своей мягкости частицы, образующиеся под действием ультразвука, не ранят стенки при прохождении.

Для диагностического поиска таких камней используют исключительно УЗИ, поскольку рентгеновские лучи не определяют их.

Факторами, способствующими образованию холестериновых конкрементов, считают употребление в пищу продуктов, богатых холестерином: свинину, куриную и говяжью печень, яйца, сливочное масло, сливки. Также уровень холестерина повышен при избыточной массе тела и у больных сахарным диабетом.

Если камни небольшого размера, то они подлежат растворению литическими препаратами, а затем эвакуации желчегонными средствами. Такое лечение обязательно должно проводиться под контролем УЗИ.

Билирубиновый тип конкрементов. Такие камни чёрного или тёмно-коричневого оттенка. Образуются при нарушении обмена билирубина и из других веществ разрушения гемоглобина. Они обычно имеют небольшие размеры, но часто в достаточном количестве формируются в пузыре или протоках. Они видны на обзорном рентгеновском снимке и не поддаются литической терапии.

Причины образования таких камней:

  • гиподинамический образ жизни;
  • дискинезия жёлчных путей;
  • лямблии;
  • длительное употребление гормональных средств (также и оральных контрацептивов) и некоторых других лекарств;
  • нарушение гормонального баланса (к примеру, во время беременности);
  • различные инфекционные болезни печени;
  • хронические воспаления в организме;
  • аутоиммунные заболевания;
  • длительные интоксикации;
  • анемия гемолитического типа.

Известковый тип конгломератов. Это достаточно редко встречающиеся камни.

Они образуются при наличии воспалительного процесса в пузыре. Ионы кальция откладываются возле отслоившегося и мёртвого эпителия.

При этом они наслаиваются на кристаллы других веществ, например, холестерина. По консистенции они напоминают глину и имеют коричневую окраску (богаты холестерином).

Ещё одним фактором их образования является избыточное потребление фармакологических препаратов, богатых кальцием. Также действительны и факторы, указанные выше (те же, что и для билирубиновых и холестериновых камней).

Этот тип считают смешанным.

Виды камней

Растворение камней

Дробление

Adblock
detector