Болит живот

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Диагностика и лечение аневризмы

В группу риска входят пожилые пациенты с тяжёлой формой атеросклероза, курильщики с большим стажем курения, лица, страдающие гипертонией и сахарным диабетом.

  1. открытая операция по устранению аневризматического мешка и замена его на синтетический сосудистый протез;
  2. эндопротезирование аневризмы – изолирование аневризматического мешка от естественного просвета аорты с помощью специального металлического каркаса. Это менее травматичный, но более дорогостоящий вариант оперативного лечения.

Специалисты Медицинского центра «XXI век» рекомендуют не ждать развития болезни и при появлении подозрений на аневризму брюшной аорты обратиться за помощью.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические исследования аорты и магистральных артерий (дуплексное/триплексное сканирование), пройти консультацию сосудистого хирурга и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение аневризмы аорты почти всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Деформированная стенка сосуда не может восстановить свою форму с помощью медикаментозных препаратов.

В то же время, постоянно существует риск разрыва с массивным внутренним кровотечением. Поэтому на первых порах пациента тщательно обследуют, оценивают масштабы и возможность хирургического лечения, назначают предварительную медикаментозную (консервативную) терапию.

Важной частью лечения является профилактика разрыва аневризмы. Она включает изменение образа жизни, питания, некоторых привычек пациента. Соблюдение профилактических мер позволит пациенту лучше подготовиться к операционному лечению (оно будет не срочным по поводу расслоения или разрыва, а плановым).

Профилактика образования и разрыва аневризмы включает следующие рекомендации:

  • прекращение курения является, пожалуй, наиболее важной мерой как для профилактики развития аневризмы, так и для задержки увеличения диаметра уже существующей аневризмы грудной аорты;
  • нормализация артериального давления (в том числе с помощью медикаментозных средств);
  • нормализация массы тела, при необходимости с помощью диетолога;
  • соблюдение диеты с низким содержанием холестерина для профилактики атеросклероза;
  • отказ от серьезных физических нагрузок;
  • профилактика психоэмоционального стресса (вплоть до приема седативных препаратов).

Учитывая, что причины образования аневризмы аорты могут быть различными, могут потребоваться и другие профилактические меры. Их определяет и объясняет пациенту лечащий врач после обследования.

Естественное течение такого заболевания как аневризма аорты — это неуклонное и прогрессирующее увеличение аневризмы в диаметре, с последующим ее разрывом.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

На данный момент в медицине не существует достаточно надежных медикаментозных средств, которые могли бы предотвратить развитие дегенеративных процессов в стенке аорты и дальнейший рост аневризмы.

Но в следующих случаях необходимо прибегать к медикаментозным препаратам, для того чтобы максимально надолго задержать рост аневризмы и облегчить симптомы заболевания:

  • При небольшом диаметре патологического участка в аорте (до 5 см) в период динамического наблюдения за пациентом с аневризмой грудной аорты.
  • При тяжелых сопутствующих заболеваниях, когда риск от проведения операции превышает риск разрыва самой аневризмы. К этим состояниям относятся острые расстройства коронарного кровообращения, острые расстройства мозгового кровообращения, сердечная недостаточность II – III степени.
  • В период подготовки к оперативному вмешательству.

Для каждого пациента лечащий врач подбирает собственную схему лечения в зависимости от типа и размеров образования, а также в зависимости от симптомов и жалоб больного.

При аневризмах грудной или брюшной аорты могут быть назначены лекарства со следующим эффектом:

  • препараты, уменьшающие ЧСС (частоту сердечных сокращений);
  • препараты для снижения артериального давления;
  • препараты, снижающие уровень холестерина.

Для уменьшения ЧСС чаще всего используются бета-

, влияющие на иннервацию сердца. При противопоказаниях к применению бета-блокаторов может назначаться верапамил из группы блокаторов кальциевых каналов.

Препараты для снижения ЧСС у пациентов с аневризмой аорты

Название препарата

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Пропранолол

(анаприлин, обзидан)

Таблетки 10 мг, 40 мг

Начальная доза 20 мг, средняя доза 40 — 80 мг 2 — 3 раза в сутки.

Метопролол

(эгилок, беталок, корвитол)

Таблетки 25 мг, 50 мг, 100 мг

50 или 100 мг 1 — 2 раза в сутки.

Бисопролол

(конкор, коронал, кординорм)

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

Суточная доза от 2,5 до 10 мг за один прием.

Небиволол

(небилет, невотенз)

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

2,5 мг, 5 мг или 10 мг 1 раз в сутки.

Верапамил

(изоптин, финоптин)

Таблетки по 40 мг, 80 мг

40 — 80 мг 3 раза в сутки.

Артериальное давление тоже необходимо снижать для уменьшения напряжения в стенке аорты. В этих целях используются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Для каждого пациента лечащий врач подбирает препараты той группы, которая лучше всего подходит именно ему. В некоторых случаях возможна комбинация препаратов. Зависит назначение от причин, которые вызывают гипертонию.

Препараты для снижения артериального давления у пациентов с аневризмой аорты

Название препарата

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Амлодипин

(норваск, тенокс)

Таблетки по 5 мг и 10 мг

Суточная доза 5 мг или 10 мг однократно.

Эналаприл

(ренитек, берлиприл)

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг 2 раза в сутки.

Лизиноприл

(диротон, лизинотон)

Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг

По 5 мг, 10 мг, 20 мг однократно.

Рамиприл

(хартил, тритаце)

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг

По 2,5 мг, 5 мг, 10 мг 1 раз в день.

Периндоприл

(престариум)

Таблетки 2 мг, 4 мг, 8 мг, 10 мг

По 2 — 10 мг 1 раз в сутки.

Атеросклероз является фактором риска быстрого роста аневризмы, способствуя ослаблению стенки сосуда. Своевременное лечение может надолго задержать прогрессирование процесса.

Используются препараты из группы статинов, фибраты, секвестранты желчных кислот. Препарат для лечения конкретного пациента выбирает врач, ориентируясь по результатам анализов.

Препараты для снижения уровня холестерина у пациентов с аневризмой аорты

Название препарата

Состав и форма выпуска

Дозировка и режим приема

Симвастатин

(вазилип, симгал)

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг за 1 раз, принимать однократно вечером.

Аторвастатин

(аторвокс, аторис)

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг за 1 раз вечером.

Розувастатин

(крестор, розарт)

Таблетки 10 мг, 20 мг, 40 мг

По 10 — 80 мг 1 раз вечером.

Фенофибрат

(трайкор, липантил)

Таблетки по 145 мг, 160 мг, 200 мг, 250 мг

По 145 — 250 мг 1 раз в сутки.

Холестирамин

Порошок

12 — 16 г в сутки в 3 — 4 приема.

При различных осложнениях аневризмы аорты или сопутствующих нарушениях у пациента могут потребоваться и другие препараты. Например, если аневризма аорты появилась на фоне системной инфекции, необходим курс лечения

, которые эффективны против микроба-возбудителя. Также могут назначаться различные витаминные комплексы, препараты для укрепления сосудистой стенки, лекарства против образования тромбов.

Аневризма брюшной аорты

Однако единых стандартов лечения нет. Специалист ориентируется по ситуации, исходя из нарушений, обнаруженных у пациента. Самолечение вышеперечисленными препаратами без консультации врача очень опасно.

Само наличие аневризмы аорты уже является показанием к проведению операции для устранения этой проблемы. Хирургическое вмешательство, как отмечалось выше, является единственным эффективным методом лечения для таких пациентов.

Будет ли проведено хирургическое лечение, зависит от того, какие имеются у пациента противопоказания. Операция по удалению аневризмы как грудной, так и брюшной аорты является весьма объемной и сложной.

У ряда пациентов с серьезными хроническими заболеваниями риск от проведения самой операции может превышать возможную пользу. В таких случаях операция не проводится.

В настоящее время выделяют следующие противопоказания к хирургическому лечению аневризмы аорты:

  • острые расстройства кровообращения в сосудах сердца;
  • недостаточность кровообращения II или III степени;
  • серьезные проблемы с кровообращением в сосудах головного мозга (при наличии соответствующих неврологических проблем);
  • невозможность адекватной реваскуляризации как минимум глубоких артерий бедра (после операции будет недостаточное кровообращение).

Перенесенный инфаркт миокарда при стабильной электрокардиограмме в течение трех месяцев или перенесенный инсульт шесть недель назад (при отсутствии неврологических нарушений) не относятся к противопоказаниям. Таким пациентам может быть проведено хирургическое удаление аневризмы.

В целом же в каждом отдельном случае возможность хирургического лечения и его план рассматривается отдельно. На длительность операции и ее сложность влияет вид аневризмы, ее расположение, наличие осложнений.

Для обнаружения противопоказаний и полноценного предоперационного обследования пациента назначают следующие процедуры:

  • детальное обследование состояния дыхательной системы (спирография);
  • оценка состояния почек, с целью исключения скрытой почечной недостаточности;
  • обязательной является оценка состояния кровеносных сосудов нижних конечностей, а также коронарных артерий и артерий малого круга кровообращения;
  • определение чувствительности к антибиотикам, назначаемым в отношении стафилококков и кишечной палочки (эти микроорганизмы чаще всего вызывают послеоперационные осложнения).

Независимо от вида аневризм антибиотикотерапия назначается заранее (обычно за 24 часа до операции) в качестве профилактики послеоперационных осложнений.

Наблюдение

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

синтетический протез на аортеХирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

эндопротез на аортеЭндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Протезирование брюшной аорты

  • Рекомендуется
    использование бета-адреноблокаторов, при отсутствии противопоказании?, с
    целью уменьшения риска кардиальных осложнении? и смертности у пациентов
    с ишемическои? болезнью сердца, оперируемых по поводу
    атеросклеротическои? аневризмы аорты[1,2,3].
  • Пациентам с симптомами ишемическои? болезни сердца и/или при
    выявленном гемодинамически значимом поражении коронарных артерии?
    рекомендуется реваскуляризия миокарда перед реконструкциеи АБА.

Ключевые слова

  • аневризма брюшной аорты;
  • инфраренальная, юкстаренальная, параренальная, супрарнальная аневризма брюшной аорты;
  • диффузная аневризма брюшной аорты;
  • мешковидная аневризма брюшной аорты;
  • разрыв аневризмы брюшной аорты;
  • эндопротезирование аневризмы брюшной аорты;
  • эндолики(подтекания);
  • проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты;
  • ложная аневризма брюшной аорты;
  • истинная аневризма брюшной аорты;

Приложение А1. Состав рабочей группы

•    Употребление табака: сигареты, равно как и жевательный табак, увеличивают риск возникновения аневризмы брюшной аорты в 8 раз. Скорее всего, за счет длительного повреждения и ослабления стенок аорты.

Более 90% больных курят или курили в прошлом. •    Атеросклероз: заболевание, которое характеризуется нарушением липидного обмена и отложением жиров на внутренней стенке (интиме) артерий, предрасполагает к возникновению аневризм.

Правда, связь атеросклероза и аневризмы брюшной аорты некоторыми ставится под вопрос. •    Повышенное артериальное давление: у гипертоников, особенно не контролирующих свое давление, риск аневризмы БА значительно увеличивается.

Вероятно, это также происходит за счет повреждения и ослабления стенок сосудов. •    Наличие других аневризм: имеющиеся аневризмы в других артериях повышают вероятность поражения брюшной аорты в будущем.

предшествовавшая травма живота увеличивает вероятность развития АБА в будущем. •    Наследственность: в некоторых случаях аневризмы БА носят наследственный характер.

•    Мужской пол: среди больных аневризмой брюшной аорты соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. •    Возраст: риск аневризмы резко возрастает после 60 лет.

•    Синдром Марфана •    Синдром Элерса-Данло •    Дефицит альфа-1-антитрипсина

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм.

Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные).

Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит).

  • Артериальная гипертензия;
  • Курение;
  • Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  • Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Аневризма диагностируется как у мужчин, так и у женщин (у последних, правда, значительно реже). Однако замечено, что у мужчин старше 65 лет она возникает чаще.

Итак, в группу риска входят:

  • люди, страдающие артериальной гипертензией;
  • курильщики;
  • лица, в семье которых уже была диагностирована аневризма брюшного отдела аорты либо другие сердечно-сосудистые заболевания и/или патологии периферического кровообращения;
  • обладатели избыточного веса и люди, ведущие малоподвижный образ жизни.

Внимание! Как доказывают исследования, многие аневризмы передаются по наследству от предков.

Председатель Профильнои? комисии по сердечно-сосудистои? хирургии Экспертного совета Минздрава РФ: Бокерия Л.А., академик РАН

Председатель экспертнои? группы: Покровскии? А.В., академик РАН

Ответственныи? исполнитель: Аракелян В.С. (Москва), д.м.н.

Ответственныи? секретарь: Папиташвили В.Г., к.м.н..

Члены экспертнои? группы:

  1. Абугов С. А., проф. (Москва);
  2. Алекян Б.Г., академик РАН (Москва);
  3. Аракелян В.С., проф. (Москва);
  4. Белов Ю.В., академик РАН (Москва);
  5. Белоярцев Д.Ф., д.м.н. (Москва);
  6. Вачев А.Н., проф. (Самара);
  7. Волков С.В., к.м.н. (Москва);
  8. Восканян Ю.Э., проф. (Москва);
  9. Гавриленко А. В., член-кор. РАН (Москва);
  10. Дан В.Н., проф. (Москва);
  11. Дюжиков А.А., проф. (Ростов-на-Дону);
  12. Ерошкин И.А., д.м.н. (Москва);
  13. Затевахин И. И., академик РАН (Москва);
  14. Золкин В.Н., проф. (Москва);
  15. Зотиков А. Е., проф. (Москва);
  16. Кавтеладзе З. А., проф. (Москва);
  17. Казаков Ю.И., проф. (Тверь);
  18. Карпенко А. А., проф. (Новосибирск);
  19. Кательницкии? И.И., проф. (Ростов-на-Дону);
  20. Максимов А.В., д.м.н. (Казань);
  21. Сокуренко Г.Ю., проф. (Санкт-Петербург);
  22. Сорока В.В., проф. (Санкт-Петербург);
  23. Троицкии? А.В., проф. (Москва);
  24. Чупин А.В., д.м.н. (Москва);
  25. Шиповскии? В.Н., проф. (Москва);
  26. Фокин А.А., проф. (Челябинск);
  27. Чернявскии? А.М., проф. (Новосибирск).

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

  1. атеросклероз;
  2. гендерная принадлежность – мужчины чаще подвержены заболеванию;
  3. пожилой возраст;
  4. курение;
  5. наследственность;
  6. инфекционные воспалительные заболевания аорты (сифилис, туберкулез и др.);
  7. виды спорта или работа, связанные с тяжёлой физической нагрузкой, например, подъём и перемещение тяжёлых грузов;
  8. травмы груди или живота.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) — дуплексное или триплексное сканирование брюшной аорты.

Список сокращений

  • Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей / Под редакцией А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. — М.: Литера, 2007. — 327 с.
  • Ангиология. Под ред. М.В. Иванов – Ф48 М.: Медицина, 1981. – 674 с.
  • Евдокимов А Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен. — М.: Медицина, 2006. — 254 с.

EVAR –endovascular aneurysm repair (эндопротезирование)

АД – артериальное давление

АБА – аневризма брюшнои? аорты

АГА – аневризма грудной аорты

АКШ – аорто-коронарное шунтирование

АПА – аневризма подвздошнои? артерии

ВБА – верхняя брыжеечная артерия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерно-томографическая — ангиография

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МЭ – метаболическии? эквивалент

НПА – наружняя подвздошняя артерия

РКИ – рандомизмрованное клиническое исследование

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЧС – чревный ствол

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

ЧСС – частота сердечных сокращений

Классификация

Аневризмы брюшной аорты принято распределять по разным группам, в зависимости от конкретного критерия:

  1. Участка расположения.

Ориентиром для классификации в этом случае являются артерии, которые расходятся в сторону почек. Аневризмы, локализующиеся выше этой зоны, называются супраренальными.

Выпячивания, располагающиеся ниже указанного ориентира, обозначают как субренальные. Чаще всего в медицинской практике встречается третий вид аневризм – инфраренальные.

  1. Внешнего вида или формы.

Веретенообразная аневризма аорты в брюшной полости по виду напоминает веретено, она расширяет сосуд по всему диаметру. Мешкообразные образования похожи на выпирающий мешочек, который растягивает стенку артерии с одной стороны.

  1. Диаметра аневризматического расширения.

Различают маленькие (до 5 см), умеренные (около 7 см), крупные (свыше 7 см) аневризмы. Если диаметр расширенного участка в несколько раз больше параметров самого сосуда, его называют гигантским.

  1. Особенностей симптоматики.

Аневризма брюшной аорты не всегда одинаково себя проявляет. Поэтому есть смысл разграничивать их в зависимости от характерных симптомов. Так, довольно часто патология никак не ощущается пациентом.

Бессимптомное течение очень опасно, аномалия прогрессирует и угрожает жизни, своевременные меры не принимаются, закончиться все может внезапным разрывом и гибелью человека.

Отсутствие болей при наличии определенного дискомфорта и ухудшения общего самочувствия сопровождает начальную стадию формирования аневризмы. Болезненность разной интенсивности может ощущаться в животе в случае расслаивания стенки расширенного сосуда.

  1. Протяженности выпячивания.

Если расширение фиксируется в ограниченном небольшом участке, подразумевается очаговые аневризмы аорты брюшной полости. Когда растягиваются стенки всего отдела брюшной аорты или значительной его области, имеет место диффузное (тотальное, распространенное) новообразование.

  1. Характера поражения сосудистой стенки.

Аневризма в брюшном отделе аорты без осложнений представляет собой растянутую полость внутри сосуда, ограниченную его ослабленными стенками. Выбухание с осложнениями подразумевает повреждение структур сосудистых тканей:

  1. Структурных элементов новообразования.

Истинную аневризму формируют все слои стенки сосуда. При этом индивидуально выделяется расслаивающаяся аневризма, образующаяся в результате отслойки отдельных оболочек и скопления кровяных клеток между ними.

Ложная аневризма брюшной полости образована за счет соединительной ткани, которая прилегает к сосуду с внешней стороны. В этот резервуар стекает кровь через микротрещину в стенке аорты, возникает гематома. Но расширения просвета артерии не происходит.

  1. Природы происхождения.

Развитие аневризм может быть обусловлено генетическими особенностями организма, тогда это врожденная аномалия. Если расширение аорты происходит в процессе жизни, его называют приобретенным.

Такая патология возникает под воздействием различных факторов воспалительного (инфекция, аллергия) и не воспалительного (атеросклероз, травма) характера.

  1. Мешковидная (напоминает мешочек, который через шейку связан с просветом аорты).
  2. Веретенообразная. По форме напоминает веретено, которое через отверстие соединяется с просветом аорты. Наиболее часто встречающаяся форма аневризмы.

По патологическим особенностям выделяют следующие виды аневризм:

  1. Истинную. Стенка сосуда ее расширена, так как образована из множества слоев аорты.
  2. Псевдоаневризму. Появляется после травмы по причине развития пульсирующей гематомы.
  3. Расслаивающуюся. То есть стенки ее расслаиваются, и полости заполняются интрамуральной гематомой, которая через стенку поврежденной сосудистой ткани соединяется с просветом аорты.

Различают ее и по локализации:

  1. Аневризма инфраренального отдела брюшной аорты располагается выше/ниже ответвления почечных артерий.
  2. Супраренальная находится над разветвлением артерий
  3. Тотальная аневризма расползается по всей длине сосуда.

Из немногочисленных симптомов аневризмы выделяют несколько, которые возникают вместе или по отдельности:

  1. Тяжесть в районе живота, неприятное ощущение распирания и пульса, который напоминает усиленный сердечный ритм.
  2. Боль в животе, неострая, скорее, ноющего, тупого характера. Она локализуется прямо в области пупка или слева от него.

И косвенными признаками дает о себе знать аневризма брюшного отдела аорты. Симптомы ее настолько различны, что заподозрить в них истинную проблему очень трудно.

Это связано с тем, что растущая аневризма может нарушать работу разных органов и систем. В результате ее можно спутать с почечной коликой, панкреатитом или радикулитом.

Ишиорадикулярный синдром вызывает боли в области нижнего отдела спины (в частности, поясницы) и нарушение чувствительности в ногах наряду с расстройством движений.

Абдоминальный синдром проявляется рвотой, отрыжкой, диареей либо запором, а также отсутствием аппетита, что влечет за собой потерю веса.

Хроническая ишемия ног выражается в нарушении кровообращения (ноги холодные), мышечной боли во время ходьбы и в покое, периодической хромоте.

Урологический сидром сообщает о себе нарушениями мочеиспускания, болью, ощущением тяжести в пояснице и даже появлением в моче эритроцитов.

Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты начинается с усиления болезненности в животе, общей слабости и головокружении. Порой боль отдает в поясницу, пах или промежность.

В этом случае больной нуждается в незамедлительной медицинской помощи, так как состояние чревато смертью. Зачастую аневризма прорывается в средний отдел тонкой кишки, желудок или двенадцатиперстную кишку, реже – в толстый желудок.

пальпируется образование, медленно увеличивающееся и с сильной пульсацией. Его границы не прощупываются.

При разрыве аневризмы симптомы очень яркие, но их легко спутать с другими опасными для здоровья состояниями, поэтому при любой острой боли в животе или груди обязательно вызывайте скорую помощь.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты – опасное осложнение, которое заключается в ее разрыве и попадании крови в слои сосудистого тела. Если расслаиваются все 3 слоя и аорта прорывается полностью, происходит интенсивная кровопотеря.

Но, конечно, самое страшное осложнение аневризмы – это ее разрыв. Многие пациенты с невылеченной аневризмой умирают в течение 5 лет. Перед разрывом человек ощущает сильную боль внизу живота и в области поясницы.

Если аневризма брюшного отдела аорты разорванная, течение заболевания характеризуется профузным кровотечением, что ведет к шоку и смерти. Поэтому при острой боли в области живота и груди непременно вызывайте скорую помощь, так как медлить опасно.

Как показывает статистика, лишь 3 % больных погибают сразу после разрыва аорты, другие же живут от 6 часов до 3 месяцев. В большинстве случаев они погибают в течение суток. Как же лечат аневризму? Рассмотрим ниже.

Если аневризма не достигает в диаметре 4,5 см, то операция не показана, потому как она сама может нести в себе больший риск для жизни, чем сам увеличившийся в размерах сосуд.

Обычно такая тенденция наблюдается у пожилых мужчин, которые страдают сопутствующими заболеваниями и в придачу не прекращают курить (а при подобном диагнозе перестать курить просто необходимо!).

Для них предпочтительна выжидательная тактика, ведь риск разрыва аорты при таком диаметре составляет всего лишь около 3 % в год. В этом случае раз в полгода пациент вынужден делать УЗИ с целью выяснить размеры аорты.

Если сосудистая стенка постепенно расширяется, то это является основным показанием к операции, потому как вероятность ее разрыва увеличивается на 50 %.

Людям пожилого возраста, у которых выявлена аневризма брюшного отдела аорты, лечение желательно проводить при помощи эндоваскулярного, малоинвазивного метода.

В ходе операции пациенту вводят в артерию катетер, через который входит стент. Оказавшись в аорте, он раскрывается и обхватывает артерию, тем самым замещая пораженный участок ее тела.

К преимуществам операции относится более легкая переносимость и небольшой восстановительный период – всего несколько дней. Но и этот метод имеет свои нюансы, потому проводится далеко не всем.

Если поставлен диагноз «аневризма брюшного отдела аорты», операция зачастую открытая. В ходе ее проведения пораженный участок аорты удаляют и заменяют его протезом, изготовленным из дакрона (синтетическая ткань на основе полиэстера).

Дабы обеспечить доступ к аорте, используется срединная лапаратомия. Длительность операции обычно составляет около 2-3 часов. После хирургического вмешательства остается заметный шрам.

Пациент восстанавливается около двух недель. Возобновление трудовой деятельности в некоторых случаях возможно лишь после 4-10 недель. Пациенту категорически запрещены физические нагрузки, показан покой и прогулки.

1. По этиологии:

  • врожденные: при синдроме Марфана, фибромускулярнои? дисплазии и др.;
  • приобретенные: воспалительные (специфические и неспецифические) и невоспалительные (атеросклеротические, травматические).

2. По морфологии:

  • истинные аневризмы;
  • ложные аневризмы;
  • расслаивающие аневризмы.

4. По клиническому течению:

  • неосложненные;
  • осложненные (разрыв);
  • расслаивающие.?

I тип – аневризма проксимального сегмента брюшнои? аорты с вовлечением висцеральных и почечных артерии?;

II тип – аневризма инфраренального сегмента без вовлечения бифуркации аорты;

III тип – аневризма инфраренального сегмента с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерии?;

IV тип – тотальное поражение брюшнои? аорты.?

Термины и определения

Аневризма — выпячивание стенки артерии (реже вены) вследствие её истончения или растяжения.

Симптомная аневризма – аневризма брюшной аорты (АБА)
с клиническои? триадои?: боли в животе и/или в пояснице, пульсирующее
образование в брюшнои? полости и гипотензия.

Эндолик — неполное выключение аневризматического мешка с постоянным притоком крови в мешок после endovascular aneurysm repair (EVAR)

Проксимальная шейка аневризмы брюшной аорты —
участок аорты, имеющии?мнормальныи? диаметр, начиная от уровня
отхождения почечных артерии? и заканчивая началом расширения аорты.

Юкстаренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты дистальнее почечных артерии?, но в непосредственнои? близости к ним.

Параренальная аневризма брюшной аорты – аневризма брюшной аорты с захватом одной или обех почечных артерий.

Супраренальная аневризма брюшной аорты – аневризма
брюшной аорты с захватом висцерального сегмента аорты, содержащии?
верхнюю брыжеечную артерию (ВБА) и чревный ствол (ЧС), и в частности,
относятся к торакоабдоминальным аневризмам IV типа, если достигают ножки
диафрагмы.

Истинная аневризма – аневризма, стенками которой являются структурные элементы сосудистой стенки.

Ложная аневризма — наполненная кровью полость, лежащая в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке.

Операция аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшнои? аорты (АБА) – расширение аорты, в
1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшнои? аорты,
или ее дилатация более 3 см.

Можно измерить диаметр аорты в любои?
плоскости, перпендикулярнои? к ее оси, но чаще измеряется переднезаднии?
диаметр, что наиболее наглядно и просто. В этои?

Каковы причины появления аневризмы?

Истинная аневризма — расширение диаметра артерии за счет ослабления ее стенок. Нередко такая аневризма может быть врожденной или наследственной, но часто развивается на фоне артериальной гипертонии.

Ложная аневризма — образование пульсирующей полости за счет рассасывания кровоизлияния (гематомы) без расширения диаметра самой артерии. При ложной аневризме стенка артерии или аорты не растягивается, просто в них имеется отверстие, через которое кровь проникает в полость гематомы. Часто ложная аневризма развивается после ранения сосуда.

1. Разрыв аневризмы брюшной аорты — катастрофическое осложнение, приводящее к массивному внутрибрюшному кровотечению. Без экстренной операции разрыв аневризмы приводит к гибели всех больных.

2. Тромбоз аневризмы приводит к резкому нарушению кровобращения в ногах и органах таза, может развиться спинальный инсульт с параличом ног. Нередко развивается гибель почек и гангрена кишечника.

3. Эмболия нижних конечностей случается при отрыве кусочков тромба из полости аневризмы. Эти кусочки с током крови переносятся в сосуды нижних конечностей и вызывают некроз и гангрену пальцев.

К некоторым признакам аневризмы брюшной аорты относят:

  • частые болезненные ощущения в животе или в области поясницы;
  • ощущение пульсации в животе;
  • расстройства стула;
  • симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: усталость в ногах, онемение, бледность кожного покрова, боль в икрах, возникающая при ходьбе; в запущенной стадии болезнь проявляется непрекращающейся болью в нижних конечностях, а также появлением некрозов кожи и трофических язв.

При разрыве аневризмы боль в брюшной полости или пояснице становится невыносимой, человек теряет сознание. В таком случае необходима экстренная госпитализация.

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими.

Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление.

Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи. Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы.

Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования.

Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса. При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты.

Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

могут долгое время протекать бессимптомно, не приводя к каким-либо симптомам или нарушениям. Однако всегда приходится считаться с осложнениями, которые может вызвать аневризма.

Наиболее опасным является, безусловно, разрыв аневризмы, о котором следует рассказать отдельно. Однако и кроме разрыва есть довольно много разнообразных нарушений.

При отсутствии своевременного лечения у больных с аневризмой аорты могут появиться следующие осложнения:

  • Образование тромбов. В полости аневризмы, будь она веретенообразной или мешковидной, нарушается нормальный ток крови. В нем образуются завихрения, что может привести к образованию тромбов. Тромб в данном случае будет представлять собой склеившиеся тромбоциты. Находясь в полости аневризмы, тромб не особенно мешает току крови. Однако, покинув аневризму, тромб может застрять в сосудах меньшего диаметра. Предсказать, где именно произойдет тромбоз, практически невозможно. Блокированной может оказаться мозговая артерия (с картиной ишемического инсульта), артерии почки, печени, конечностей. Тромбоз останавливает поступление артериальной крови в соответствующий орган, что ведет к быстрой гибели тканей. Нередко тромбоз заканчивается смертью пациента. Проблема заключается в том, что аневризма может никак себя не проявлять, и пациент не подозревает о наличии у него заболевания. В то же время, нарушения кровотока уже существуют, и инсульт, например, станет первым (и зачастую последним) проявлением болезни.
  • Пневмония.Пневмония может быть следствием аневризмы грудной аорты, если последняя пережимает бронхи или давит на трахею. В норме эпителий воздуховодных путей выделяет определенной количество слизи, которая очищает бронхи и увлажняет воздух. Сдавление же приводит к тому, что слизь скапливается в определенном отделе легкого. Здесь создаются благоприятные условия для развития инфекции. Если она попадает, то развивается пневмония.
  • Пережатие желчевыводящих протоков. Аневризмы в верхней части брюшной аорты соседствуют с множеством различных органов. Крупная аневризма может, например, пережать желчевыводящие протоки, который идут от желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке. При этом, во-первых, нарушается отток желчи из желчного пузыря, и, во-вторых, ухудшается процесс пищеварения. Возрастает риск холецистита, панкреатита, а больной может страдать от диареи, запоров, метеоризма.
  • Риск заболеваний сердца. Аневризма грудной аорты значительных размеров может сдавливать нервные сплетения, регулирующие работу сердца. Из-за этого у больных иногда наблюдаются стойкая брадикардия или тахикардия. Кроме того, в самой грудной аорте давление зачастую возрастает, из-за чего создается дополнительная нагрузка на левый желудочек. В результате могут произойти необратимые изменения в аортальном клапане сердца или в сердечной мышце. Даже после удаления аневризмы и нормализации давления нарушения в работе сердца могут остаться.
  • Ишемия нижних конечностей. Ишемией называется кислородное голодание тканей. В нижние конечности артериальная кровь может попадать в меньших количествах из-за инфраренальной аневризмы аорты (расположенной ниже места отхождения почечных артерий). Недостаток же кислорода ведет к ухудшению восстановления клеток. Повышается риск обморожений, трофических язв (из-за недостатка питания) и других повреждений мягких тканей. Аневризма в данном случае будет играть роль провоцирующего фактора.

Разрыв аневризмы, безусловно, является самым опасным из осложнений. Именно риск разрыва объясняет необходимость хирургического решения проблемы при первой возможности.

могут вызвать разрыв. Последствия же разрыва почти всегда ведут к смертельному исходу. Аорта имеет большой диаметр, и за короткий отрезок времени через нее проходит значительный объем крови.

Через дефект, образовавшийся при разрыве аневризмы, кровь начинает попадать в свободную грудную или брюшную полость (в зависимости от расположения аневризмы). Массивное внутреннее

зачастую не дает врачам времени даже довезти больного до операционной.

Разрыв существующей аневризмы аорты могут спровоцировать следующие факторы:

  • физическая нагрузка;
  • травмы и падения;
  • прием некоторых медикаментов (особенно повышающих давление);
  • психоэмоциональный стресс.

Чаще и быстрее всего разрываются расслаивающие аневризмы аорты, так как их стенка обладает меньшей прочностью. Однако даже такие образования редко разрываются в состоянии покоя.

При разрыве аневризмы аорты у пациента могут появиться следующие симптомы:

  • внезапная слабость;
  • потеря сознания;
  • шум в ушах;
  • внезапная боль;
  • быстрое побледнение кожи;
  • появление темного пятна на коже живота (при скоплении большого количества крови в брюшной или забрюшинной полости).

Пациенту с разрывом аневризмы аорты необходимо срочное хирургическое вмешательство для устранения кровотечения и реанимационные мероприятия для поддержания жизненно важных процессов.

  • Атеросклероз, при котором сосудистая стенка становится толстой и теряет эластичность, а на ее стенках образуется жир в виде атеросклеротических бляшек. В состав бляшек входит вредный холестерин и другие жиры. Пока врачи до конца не определили, как именно атеросклероз влияет на развитие аневризмы, но предполагается, что вследствие этого заболевания появляются нарушения кровообращения в сосуде и прекращается поставка питательных веществ. В результате сосудистая ткань повреждается, далее следует ее расщепление. В итоге ставится диагноз «аневризма брюшного отдела аорты».
  • Сахарный диабет, который «любит» поражать кровеносные артерии. Его часто сопровождают ретинопатия, нефропатия, аневризма.
  • Генетика. При некоторых врожденных синдромах (Элерса — Данлоса, Марфана, кистозного медионекроза Эрдгейма и др.) страдают артерии, в том числе и брюшная аорта. Часто можно проследить взаимосвязь между аневризмой отдела брюшной аорты и генетическими заболеваниями.
  • Инфекционные заболевания. К ним относятся болезни, которые поражают внутренний слой сердца (эндокарт), – сифилис, экдокардит, сальмонеллез и т. д.
  • Травмы, полученные в живот. Например, при сильном ударе в область груди или живота может быть поражена аорта.
  • Воспалительные процессы. Неспецифический аортоартериит, к примеру, вызывает ослабление стенки аорты. Правда, никакой конкретной информации по данному вопросу пока нет. А вот невоспалительные заболевания сосудистой стенки зачастую возникают из-за атеросклеротических бляшек.

Приложение В. Информация для пациентов

  • Мужчинам 60 лет или старше, которые имеют в семье (брат, сестра,
    дети) больных с диагнозом АБА, рекомендуется подвергаться медицинскому
    осмотру и ультразвуковому исследованию для выявления аневризм
    аорты[33,34,35].

     Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств– 1a)

  • Мужчинам от 65 до 75 лет, постоянно курящим, рекомендуется
    подвергаться медицинскому осмотру и одновременно ультразвуковому
    исследованию для выявления аневризм аорты[34,35].

     Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств– 2a)

  • Рекомендуется выполнение КТ-ангиографии в операционной для выявления
    интраоперационных осложнений, которые на сегодняшний день могут не
    определяться с помощью однопроекционной ангиографии при
    эндопротезировании.

      Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

  • У всех больных с запланированной реконструкцией по поводу АБА рекомендуется оценка функции дыхания.
  • Всем больным, относящиеся к группам среднего и высокого риска,
    рекомендуется перед операцией осмотр анестезиологом, специализирующимся
    на проведении сосудистых операций.
  • Рекомендуется поддержание искусственной гипотензии для улучшения результатов оперативных вмешательств по поводу разрывов АБА.

Уважаемый
пациент, результаты обследования выявили у вас аневризму брюшной аорты,
которую необходимо лечить оперативно. Перед запланированным
вмешательством ваш лечащий врач объяснит вам суть и возможности
операции. Вы должны, знаяо возможном риске, добровольно решиться на
операцию.

Что такое аневризма брюшной аорты и как он возникает?

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Атеросклероз приводит к отложению кальция в стенке сосуда и тем самым
к сужению сосуда. Во многих случаях атеросклероз может приводить не
только к сужению, но и к расширению артерий (аневризме), в вашем случае,
к расширению брюшного отдела аорты, так называемой аневризме.

Такие изменения сосудистой стенки встречаются чаще у курильщиков,
больных сахарным диабетом, при повышенном артериальном давлении и при
повышенном содержании в крови жиров.

Причиной аневризмы может быть и повреждение. Разрыв стенки аорты
может привести к кровоизлиянию, которое приводит к образованию гематомы и
расширению сосуда.

Среди других причин может быть врожденная дисплазия соединительной
ткани (“слабость”) стенки сосуда, которая при длительном существовании
может приводить к расширению (аневризме) грудного и брюшного отделов
аорты.

Что может произойти без лечения?

стенка аневризмы очень тонкая и может внезапно разорваться,
следствием чего является острое, почти всегда смертельное кровотечение;

тромбы из аневризмы могут попадать в другие артерии (кишечные, почечные, артерии ног) и приводить к закупорке сосудов.

Хирургическое лечение позволяет избежать этих опасностей.

Как проводится операция?

Оперативное вмешательство проводится под наркозом. Риск анестезии вам
детально объяснит врач-анестезиолог. Целью операции является выключение
из кровотока расширенной части брюшной аорты для того, чтобы избежать
ее разрыва, и замена ее синтетическим протезом.

Для этого через разрез
по средней линии живота или боковым разрезом через живот обнажается
аневризма, пережимается аорта выше и ниже аневризмы и производится
разрез по передней стенке аневризмы.

Затем пришивается синтетический
протез между двумя относительно неизмененными концами брюшной аорты выше
и ниже аневризмы. Если расширение продолжается на подвздошные артерии
или подвздошные артерии сужены, эти поражения также ликвидируют, только в
этом случае пришивают уже раздвоенный бифуркационный протез (пациенты
еще называют его «штаны»).

Для отсасывания раневого секрета в ране оставляются временные дренажи
(трубочки). После завершения операции иногда проводится
рентгенологическое исследование с контрастным веществом.

Может понадобиться увеличение объема операции

Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства, однако во
время операции может возникнуть необходимость в проведении
дополнительных незапланированных этапов.

На это также должно быть
получено ваше согласие;в противном случае, операция будет остановлена.
Повторная операция будет проводитьсяпосле дополнительного обсуждения с
вами, что увеличит сроки лечения и повысит вероятность опасных
осложнений и неблагоприятного исхода.

Какие могут быть осложнения?

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.

Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы;

Инфекционные осложнения. Возникает нагноение раны, которое требует
дальнейших лечебных мероприятий. При этом раны заживают долго, с
образованием келоидных рубцов;

Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий.
При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с
профилактической целью, которые понижают свертываемость крови.

При
применении этих препаратов может повыситься склонность к кровотечениям.
При инъекции этих препаратов, так же как и при инъекции любых других, в
единичных случаях могут возникать абсцессы;

Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции
длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются
очень редко и, как правило, проходят в течение недели.

Переливание крови или компонентов крови, которое может потребоваться
при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть
заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);

Реакции гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты, средства для
наркоза и рентгенологического исследования, которые могут проявляться,
например, зудом.

Крайне редко встречаются сильно выраженные реакции,
такие как коллапс, судороги и нарушение дыхания, которые требуют
стационарного лечения и могут приводить к необратимым последствиям;

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Избыточное рубцевание. При соответствующей предрасположенности могут,
как и при другой операции, возникать толстые бугристые и/или
болезненные рубцы (келоиды);

Специфические осложнения

Повреждения соседних органов таких, как кишечник, мочеточник, мочевой
пузырь и т.д., которое потребует соответствующего расширения операции;

Редко может возникнуть ишемия спинного мозга, временная или
постоянная, причиной которой является ухудшение кровоснабжения спинного
мозга при пережатии аорты;

Почечная недостаточность. Из-за пережатия аорты выше отхождения
почечных артерий ограничивается кровоснабжение почек, следствием чего
является почечная недостаточность.

Ухудшение кровоснабжения кишечника и печени из-за пережатия аорты во
время операции. Иногда может потребоваться удаление участка кишки. В
чрезвычайных ситуациях может потребоваться создание искусственного ануса
(выведение кишки на переднюю брюшную стенку);

Лечение аневризмы брюшной аорты

Закупорка (тромбоз), эмболия протеза, нижеи вышележащих участков
сосуда. Следствием является уменьшение кровоснабжения органов и рецидив
заболевания.

Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из швов
протеза;при прогрессировании инфекции может потребоваться удаление
протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения
органов.

Послеоперационное расширение аорты в месте прикрепления протеза к
аорте;большое расширение должно быть удалено повторным оперативным
вмешательством.

Все вышеназванные осложнениямогут возникнуть после операции. Но
серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если
возникает рецидив),при прогрессировании болезни,при избыточной массе
тела или при наличии сопутствующих заболеваний, курении.

Каковы перспективы?

В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и исчезновению жалоб.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Для сохранения положительного результата операции необходимо ваше
активное участие. Требуется лечение и профилактика прогрессирования
основного заболевания.

На что следует обратить внимание?

Особенно важными являются контрольные обследования после операции для
своевременного выявления оценки состояния оперированного сосуда и
выявлении возможных осложнений.

Диагностика

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой.

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

На основании жалоб пациента врач проводит дифференциальную диагностику, чтобы отличить симптомы аневризмы от других схожих проявлений (увеличение лимфоузлов, наличие опухолей, блуждающая почка, подковообразная почка).

  • УЗИ и дуплексное сканирование, ультразвуковой метод с допплер-обследованием;
  • компьютерный и магнитно-резонансный томографический метод (в том числе и спиральная томография);
  • контрастная ангиография (аортография, урография);
  • рентгеновский снимок;
  • анализы крови (общий, биохимический, на содержание глюкозы);
  • выявление параметров холестерина;
  • проведение ревматологических проб;
  • осмотр с пальпацией, аускультацией, тонометрией, пульсометрией, перкуссией, составление анамнеза;
  • лапароскопия диагностического характера.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

От  своевременности и правильности диагностики зависит последующее лечение пациента.

Американские эксперты считают аневризмой расширение брюшной аорты как минимум на 50% от ее нормального диаметра, составляющего в среднем 2 см (1,4-3,0 см).

При диаметре 3 см обычно говорят об аневризме.

В диагностике и мониторинге аневризмы брюшной аорты широко используют такие инструментальные методы, как мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и рентгенография;

Первый диагностический этап – осмотр врачом, который при пальпации ощущает сильную пульсацию в области живота, это и есть аневризма брюшного отдела аорты.

Диагностика ее включает в себя исследования, которые позволяют визуализировать происходящее в брюшной полости. Прежде всего это УЗИ, а также компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Если подозревается аневризма брюшного отдела аорты, УЗИ дает возможность практически со стопроцентной уверенностью подтвердить ее наличие. Оно показывает точную локализацию аневризмы, состояние сосудистой стенки, место разрыва, если он имеет место.

Проводится КТ либо МСКТ с целью выявить кальциноз, расслоение, тромбоз внутримешковый, угрозу разрыва или уже имеющийся разрыв.

В случае если указанные выше диагностические исследования не позволяют точно поставить диагноз (хотя такое бывает достаточно редко), назначается аортография.

Метод позволяет в реальном времени осмотреть аорту и ее ветви путем введения в сосуд специальной жидкости. Показан он в том случае, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, неизвестно состояние дистального кровеносного русла.

Диагностировать аневризму грудной или брюшной аорты бывает очень сложно сразу по нескольким причинам. Во-первых, болезнь часто не проявляется никакими симптомами, и даже профилактическое посещение врача далеко не всегда обнаруживает какие-либо отклонения.

или дискомфорт в груди заставляют, в первую очередь, задуматься о других патологиях. В-третьих, сама по себе аневризма аорты встречается в медицинской практике не так уж часто, поэтому многие врачи попросту не думают о ней при анализе первых жалоб пациента.

Заподозрив аневризму аорты, необходимо обратиться к семейному врачу-терапевту или кардиологу. Именно они могут квалифицированно провести первичное обследование и назначить дальнейшие анализы и обследования.

Целенаправленный поиск аневризмы грудной или брюшной аорты в большинстве случаев оказывается успешным. Врачам удается обнаружить само образование, а также собрать все необходимые данные (форма, тип, размеры и др.).

Целью осмотра пациента является сбор информации без привлечения дополнительных методов обследования. Врач пытается выявить видимые нарушения и отклонения от нормы.

При физикальном осмотре используют следующие методы исследования:

  • Визуальный осмотр. Визуально при аневризмах аорты удается получить очень мало информации. Какие-либо изменения в форме грудной клетки наблюдаются крайне редко и только в тех случаях, когда пациент прожил с крупной аневризмой грудной аорты хотя бы несколько лет. При аневризме же брюшной аорты крупных размеров иногда можно наблюдать пульсацию, которая передается на переднюю брюшную стенку. Кроме того, при разрыве аневризмы на брюшной стенке иногда можно наблюдать фиолетовые пятна – признак массивного внутреннего кровотечения. Однако данный симптом почти никогда не появляется на передней брюшной стенке (обычно на боку), так как аорта расположена забрюшинно (отделена от кишечника, желудка и других органов задним листком брюшины), и кровоизлияние происходит, в первую очередь, в забрюшинное пространство.
  • Перкуссия. Перкуссия заключается в выстукивании полостей тела для определения границ разных органов на слух. При аневризме брюшной аорты можно таким способом определить приблизительные размеры и расположение образования. Часто область притупления перкуторного звука совпадает с зоной «сосудистого пучка». Тогда, по данным перкуссии, эта зона будет расширена. Кроме того, при крупной аневризме грудной аорты могут быть несколько сдвинуты границы сердца или средостения. При аневризме брюшной аорты перкуссия менее информативна, так как сосуд проходит по задней стенке брюшной полости. Пальпация в этом случае будет информативнее.
  • Пальпация. Прощупывание грудной полости практически невозможно из-за реберного каркаса, поэтому в диагностике аневризмы грудной аорты пальпация почти не используется. При аневризме же брюшной полости часто можно обнаружить пульсирующее в такт сердцу образование. Это красноречиво говорит именно о наличии аневризмы, так как при других заболеваниях такие образования не встречаются. Кроме того, к пальпации можно отнести обнаружение пульса. Если частота или наполнение пульса различно на разных руках или на сонных артериях, это может говорить о наличии аневризмы дуги аорты. Ослабленная или отсутствующая пульсация на бедренных артериях (или разная частота на разных ногах) может указывать на инфраренальную аневризму.
  • Аускультация. Выслушивание с помощью стетофонендоскопа (слушалки) является весьма распространенным и ценным методом диагностики. При аневризме брюшной аорты, приложив стетоскоп к месту проекции аневризмы, можно услышать усиленный шум тока крови. При аневризме же грудной аорты патологические изменения могут быть различными — металлический акцент второго тона над аортой, систолический шум в точке Боткина и др.
  • Измерение давления. Чаще всего у пациентов с аневризмой обнаруживают гипертонию (повышение давления). При аневризмах дуги аорты больших размеров давление на разных руках может быть различным (разница более 10 мм рт. ст.).

При обнаружении характерных симптомов во время физикального обследования врач назначает другие диагностические мероприятия для подтверждения диагноза.

Рентгенография является наиболее распространенным методом визуализации органов брюшной или грудной полости. Рентгеновские лучи, проходя сквозь ткани, по-разному задерживаются ими.

Так появляются границы на снимке. Они говорят об участках (органах, тканях, образованиях) с различной плотностью. При аневризме грудной аорты часто можно видеть либо один из краев полости аневризмы (например, выбухание дуги аорты), либо все расширение сосуда. Зависит это от качества снимка и расположения аневризмы.

Также с помощью рентгеновского излучения возможно исследование с контрастом (аортография). При этом в аорту вводят особое вещество, которое интенсивно окрашивает сосуд на снимке.

Таким образом, врач получает четкие границы сосуда и его основных ветвей. Хорошо определяется форма и размер аневризмы, ее расположение. На практике, однако, контрастное исследование применяют редко.

Диагностика и лечение аневризмы брюшной аорты

Во-первых, это инвазивная (травматичная) процедура, так как необходимо введение в аорту специального катетера через бедренную артерию. Из-за этого существует риск кровотечения, занесения инфекции и др.

Во-вторых, при наличии аневризмы (особенно расслаивающей) высок риск спровоцировать разрыв во время проведения исследования. Поэтому данная процедура проводится только по особым показаниям.

Ультразвуковое исследование основано на прохождении через ткани звуковых волн. Отражаясь, эти волны улавливаются особым датчиком, а компьютер на основе полученной информации строит изображение, понятное для врача.

аппарат УЗИ может также измерять скорость кровотока. Данная информация очень важна именно в случае аневризм, так как при них появляются завихрения в потоке, а в некоторые сосуды не поступает достаточное количество крови.

УЗИ для пациентов с аневризмой аорты имеет следующие преимущества:

  • относительно низкая стоимость;
  • безболезненное и безопасное для пациента исследование;
  • немедленное получение результата;
  • длительность исследования всего 10 – 15 минут;
  • возможность определения формы и размеров аневризмы;
  • возможность обнаружения некоторых осложнений аневризмы;
  • возможность оценки кровотока в аорте и ее ветвях;
  • возможность обнаружения формирующихся тромбов.

В целом УЗИ более распространено в диагностике аневризмы брюшной аорты. Брюшная стенка тоньше, и картинка, которую получает врач, точнее. При исследовании же аневризмы грудной аорты можно обнаружить также ряд

и легких, что тоже важно для лечения. Метод исследования органов грудной полости с помощью ультразвуковых волн называется эхокардиографией (ЭхоКГ).

  • Рекомендуется общий анализ крови для определения исходного уровня гемглобина перед оперативным вмешательством.
  • Пациентам с кардиальной патологией рекомендуется поиск асимптомных
    аневризм брюшнои? аорты (условный скрининг) при помощи ультразвукового
    исследования(УЗИ).
  • Консультация сосудистого хирурга. При выявлении аневризмы аорты по данным обследования необходимо срочно проконсультироваться у специалиста, так как данная патология является «бомбой с часовым механизмом» и предсказать сроки до возможного разрыва нельзя.
  • УЗИ органов брюшной полости. Выполнять 1 раза в год в профилактических целях для выявления как патологии органов брюшной полости, так и аневризмы.
  • Рентгенография органов грудной и брюшной полости. До 50% аневризм были выявлены именно по данным Р-графии.
  • МСКТ аорты с контрастированием или ангиография. Является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим не только выявить аневризму, но и решить вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Патогенез

При атеросклерозе в сосуде откладывается холестерин, он повреждает внутреннюю структуру стенки аорты, ослабляет ее, провоцирует развитие тромбов. При этом изнутри просвет артерии заслонен бляшками, поэтому пораженные оболочки испытывают в этом участке повышенное давление крови, что и ведет к их растяжению.

Генетические патологии часто передаются по наследству. Нарушения подобного характера вызывают аномальное развитие соединительных тканей, что провоцирует слабость мышечной стенки сосуда.

Воспаление стенки аорты (аортит) инфекционного характера может быть вызвано присутствием патогенных микроорганизмов, принесенных с кровью. Заболевание возникает при поражении организма сифилисом, герпесом, некоторыми видами грибка, туберкулезом, сальмонеллезом, стрептококком, стафилококком, гельминтами. Источником инфекции в аорте может стать бактериальный эндокардит.

Неинфекционный аортит провоцируют системные аутоиммунные заболевания, связанные с поражением соединительной ткани (ревматизм, синдром Такаясу, болезнь Бехтерева).

В этом случае стенка артерии повреждается иммунными антителами, которые атакуют клетки собственного организма, видя в них сходство с патогенной флорой.

Травмы тоже способствуют развитию аневризм. Брюшная аорта может повреждаться при нанесении ран закрытого характера в область брюшины. В месте удара происходит перепад давления, сосуд сильно растягивается, его стенки выбухают.

В другом случае нарушается целостность одного или всех слоев аорты (при открытых травмах). Выпячивания возникают и как следствие врачебной ошибки (нанесение микротравм) при проведении открытополостной или малоинвазивной операции, затрагивающей артерию.

Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерии? являются
следствием деградации медии, вызваннои? сложными биологическими
механизмами. Традиционно считается, что большинство аневризм возникают
из-за дегенеративных атеросклеротических изменении?

, другие данные
свидетельствуют о том, что многие формы аневризм возникают в ответ на
изменение уровня тканевых металлопротеиназ, что способствует уменьшению
целостности артериальнои? стенки.

К факторам риска АБА относятся:

  • Генетические факторы риска. Риск развития
    АБА у ближаи?ших родственников мужского пола возрастает в 2–4 раза по
    сравнению с обычным риском возникновения аневризмы брюшнои? аорты.
  • Сердечно-сосудистые факторы риска. Широко
    известно, что у пациентов с АБА в исследуемых группах гораздо чаще
    встречаются такие факторы риска, как артериальная гипертензия, инфаркт
    миокарда, сердечная недостаточность, стеноз сонных артерии? и/или нижних
    конечностеи?, чем в сходных по возрасту и полу группах контроля.
  • Атеросклеротические факторы риска. Уровень
    липопротеинов в сыворотке крови, которыи? является индикатором
    прогрессирования атеросклероза, повышается у пациентов с АБА независимо
    от наличия сердечно-сосудистых факторов риска и выраженности
    атеросклеротического процесса, в то время как пациенты с расслаивающеи?
    аневризмой грудной аорты (АГА) по показателям липидного профиля сравнимы
    со здоровои? популяциеи?.

Эпидемиология

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты является болезнью преимущественно пожилых людей, причем мужчины страдают АБА в 4 раза чаще женщин.

Аневризмы диаметром {amp}gt;4 см встречаются у 1% мужчин 55-64 лет, после чего каждые 10 лет эта цифра возрастает на 2-4%. По приблизительным оценкам, 4-9% мужчин старше 60 лет имеют клинически значимые аневризмы БА.

Курильщики страдают аневризмой брюшной аорты в 8 раз чаще некурящих, а наличие в семье родственников первой степени родства с аневризмой БА повышает риск этого заболевания в 2-4 раза.

Распространенность AБА зависит от ряда демографических факторов,
включая семеи?ныи? анамнез, мужскои? пол, а также наличия вредных
превычек (курение).

Данные аутопсии? в Мальме и Швеции, где вскрытие
проводили сразу после смерти, показали, что распространенность аневризм
диаметром больше 3,0 см увеличивается среди лиц старше 50 лет и
достигает максимума среди мужчин в возрасте 80–85 лет (5,9%) и среди
женщин старше 90 лет (4,5%).

В целом распространенность AБА диаметром
2,9–4,9 см составила от 1,3% среди мужчин в возрасте 45–54 лет до 12,5%
среди мужчин 75–84 лет. Сравнительные показатели распространенности
заболевания среди женщин составили 0% и 5,2% соответственно.

Атеросклероз

На
распространенность AБА и аневризм подвздошных артерий (АПА) также влияет
быстрота прогрессирования аневризмы. Аневризмы редко встречались при
скрининговом исследовании населения Японии, где распространенность
традиционных факторов риска атеросклероза ниже, чем у представителеи?

европеоиднои? расы. В Соединенном Королевстве, в котором было
зарегистрировано азиатское происхождение 14% населения, при анализе
медицинскои? документации было выявлено 233 случая AБА, при этом не было
ни одного случая заболевания АБА среди лиц азиатского происхождения.

АБА обнаруживается при вскрытии у 0,6 – 1,6% людей (у людей старше 65 лет частота вырастает до 5 – 6%).

Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной
аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных
симптомов. В то же время существует высокий риск различных осложнений.

Разрыв такой аневризмы приводит к сильнейшему кровотечению, которое чаще
всего заканчивается летальным исходом. Даже в развитых странах
смертность до госпитализации составляет до 40%, а в послеоперационном
периоде доходит до 60%.

Реабилитационный период после операции

Запрещено хирургическое вмешательство при следующих состояниях:

  • Недавно перенесенный инфаркт (не меньше месяца).
  • Сердечная и легочная недостаточность.
  • Почечная недостаточность.
  • Пораженные подвздошные и бедренные артерии.

Безусловно, на наличие осложнений после операции влияют возраст и сопутствующие заболевания пациента. Также состояние больного может ухудшиться, если его организм уже ослаблен (ВИЧ, онко, диабет), имеет место ожирение и болезни сердца.

Более того, запланированная заранее операция дает пациенту больше шансов выжить и выздороветь, чем экстренное вмешательство при разрыве аневризмы аорты.

Осложнения могут проявиться как реакция на общий наркоз, который не все переносят, развитие инфекции, повреждение внутренних органов и кровотечения. В совсем небольшом количестве случаев операция заканчивается летальным исходом.

Если операция запланирована, врачи рекомендуют за неделю до ее проведения прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и противовоспалительных препаратов (аспирина и др.).

Риск рецидива чрезвычайно мал, но, если человека вдруг начинает беспокоить боль в области спины или живота, тошнота, рвота, онемение ног или общее плохое самочувствие, стоит немедленно обратиться к врачу.

Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца. В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения.

В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.

Не следует забывать, что разрыв аневризмы, опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного.

Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.

Профилактика аневризмы брюшной аорты и постоперационный период при лечении

Прогноз заболевания относительно благоприятен только после проведения своевременного оперативного лечения. Также он зависит от размера аневризмы и характера повреждения сосудистой стенки.

Большие образования представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни. С расширением маленького диаметра можно жить долго, при соблюдении определенных рекомендаций врача касательно приема лекарств и образа поведения. Расслаивающаяся аневризма быстро растет и чаще угрожает разрывом.

Часто проведению плановой операции мешают другие серьезные заболевания. Прогноз для человека в этом случае также не самый лучший. Даже после успешного, вовремя проведенного хирургического лечения аневризмы, существует некоторый риск смерти пациента. При разрывах летальный исход практически гарантирован всем.

У людей с аневризмой брюшной аорты, как оперированной, так и не оперированной, есть возможность получить группу инвалидности. Она устанавливается, если человек теряет трудоспособность и значительно ограничен в повседневной жизни.

Как предупредить опасность разрыва?

  1. Не подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам.
  2. Укреплять сосуды облегченными спортивными тренировками.
  3. Полноценно отдыхать.
  4. Есть меньше соли, жирных продуктов, не употреблять много жидкости.
  5. Вести контроль артериального давления.
  6. Проходить профилактические осмотры.
  7. Исключить вредные привычки, особенно курение.
  8. Следить за здоровьем, лечить хронические патологические состояния.
  9. Выполнять назначения врача, принимая необходимые лекарственные средства.

Аневризма опасна своим бессимптомным течением, она часто ведет себя непредсказуемо. Вскрытие ее полости может произойти в любой момент. Причем иногда с большими гематомами пациенты живут долго и не подозревают их присутствия.

А бывает и такое: маленькое расширение может внезапно разорваться, что приведет к мгновенной преждевременной смерти. Единственный выход – соглашаться на операцию и проводить ее как можно скорее.

При явных противопоказаниях к хирургическому вмешательству подбирается медикаментозная поддерживающая терапия. Больному необходимо четко следовать инструкциям врача и надеяться на лучшее.

Аневризма брюшного отдела аорты возникнет у вас с меньшей вероятностью, если вы откажетесь (а в идеале вообще не приобретете эту привычку) от курения, будете контролировать давление и свой вес. Также важно вести активный и здоровый образ жизни. Будьте здоровы!

  • После
    заверешения хирургического лечения по поводу АБА рекомендуется
    наблюдение хирургом по месту жительства для профилактики осложнений.

Жалобы и диагноз аневризмы брюшной аорты

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АБА.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4).

Неосложненная аневризма может не вызывать никаких жалоб, однако стоит обратить внимание на тяжесть в животе, наличие чувства пульсации. Иногда пациент сам может у себя нащупать округлое пульсирующее образование в животе.

Врач при осмотре проводит определение пульса в стандартных точках и может определить наличие аневризмы в стандартных местах. Чаще всего аневризма диагностируется при случайном обследовании или при осложнениях.

Чаще всего аневризма аорты выявляется случайно при УЗИ исследовании по поводу других заболеваний брюшной полости. При УЗИ отмечается расширение сосуда значительно больше своего диаметра.

Сканирование позволяет измерить размер аневризмы, наличие тромботических масс в ее просвете, признаки разрыва аневризмы, прорастание ее в сосудние органы.

Детальная диагностика аневризмы проводится с помощью компьютерной томографии с использованием контраста. Определяется размер аневризмы, ее форма, связь с другими органами.

Трехмерная реконструкция при компьютерной ангиографии позволяет детально изучить строение аневризмы и помогает точно выбрать размер стент-графта для эндоваскулярного лечения аневризм (EVAR).

Ангиография показывает только контраст в просвете сосуда, поэтому при частично-тромбированной аневризме расширение сосуда можно не увидеть, однако есть определенные признаки, позволяющие ее диагностировать.

https://www.youtube.com/watch?v=3Sh4d_4yoKQ

Ангиография незаменима для эндоваскулярного лечения аневризмы, так как вмешательство проводится под рентген-контролем. Однако для планирования такого вмешательства необходимо выполнять и компьютерную томографию с 3-х мерной реконструкцией.

Adblock
detector