Болит живот

Лимфома Ходжкина — Болезни онкологии

Что представляет собой недуг?

Данная болезнь по-другому называется злокачественной гранулемой. Она поражает лимфатическую ткань человеческого организма. Ее характеризует лимфоидная гиперплазия злокачественного характера, активизирующая появление лимфогранулем в органах человека и лимфатических узлах.

Клиника недуга описана очень давно – в 1832 году доктором из Британии по имени Томас Ходжкин. До 2001 года он имел название болезнь Ходжкина, а теперь зовется лимфогранулематоз.

Этому недомоганию повержены мужчины в возрасте от 15 до 35 лет и те, кому исполнилось больше 50 лет. Женщины менее подвержены ему и заболевают в 1,5-2 раза реже.

Отличительной особенностью заболевания является наличие в лимфатическом узле клеток с двумя ядрами. Они обладают способностью двигаться и с внутренней, и с внешней стороны сосуда, так образуются новые узлы опухоли там, где есть большее восприятие к ним.

Распространение заболевания в организме (в ткани легких, костей и печени) происходит по-разному:

  • смежно распространяясь по лимфе;
  • образуя метастазы в крови.

Заболевание протекает медленно, но если его не лечить, то разовьется недостаточность большого числа органов пациента и исход недомогания будет летальным.

Лимфогранулематоз средостения Это злокачественная опухоль, которая развивается из медиастинальных лимфоузлов и проявляется кашлем, затрудненным дыханием и глотанием, болью в груди, а диагностируется метадиастиноскопией, гистологией и иммуноморфологическим изучением опухолевого фрагмента
Паховый лимфогранулематоз Является хроническим гнойно-воспалительным поражением лимфоузлов, обусловленным хламидиозной инфекцией, чаще всего встречается у людей, которые ведут активную сексуальную жизнь
Венерический лимфогранулематоз Представляет собой инфекционную болезнь, передающуюся половым путем

Что такое лимфогранулематоз?

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогрануломатоз, болезнь Ходжкина) — это опухолевое заболевание лимфатической системы. Патология составляет примерно 1% всех онкологических заболеваний, ежегодно регистрируемых в мире.

Лимфогрануломатоз может проявиться в любом возрасте, однако отмечается два пика заболевания: первый приходится на возраст 20-29 лет, второй на 60 лет и старше.

Лимфогранулематоз — это заболевание, которое, как уже говорилось, поражает лимфатическую систему человека. Онколог может полностью подтвердить диагноз, если в новообразованиях будут присутствовать так называемые гигантские клетки Березовского-Штернберга-Рида, которые “сообщают” врачу об аномалии в нормальном функционировании тканей.

Болезнь Ходжкина — злокачественная опухоль, но рак это или нет? С медицинской точки зрения, данное новообразование не входит в группу раковых патологий, так как системность поражения не соответствует и терапия болезни достаточно простая.

Мужчины подвержены развитию патологии больше, чем женщины. Опухолевые клетки Березовского-Штернберга-Рида могут обнаружить только специалисты в результате обследования пациента после сдачи биохимического анализа крови. Именно поэтому настолько важно обратиться в хороший медицинский центр.

Беременность и роды у женщин с лимфомой Ходжкина

Успехи в лечении больных лимфомой Ходжкина поставили перед врачами новую проблему — проблему качества жизни длительно живущих больных, которая включает реабилитацию женщин, перенесших лимфому Ходжкина.

Показателем полноценной реабилитации женщин может служить возможность нормальных беременности и родов. Долгое время считалось, что беременность отягощает течение лимфомы Ходжкина, однако работы конца 1950-х годов и последующих лет опровергли это мнение.

В Memorial Sloan-Kettering Hospital с 1910 по 1960 г. наблюдалось 347 женщин с лимфомой Ходжкина в возрасте от 18 до 40 лет, и 84 женщины сохранили беременность.

Медиана выживаемости составила 90 мес. как в группе женщин, сохранивших беременность, так и в контрольной группе. Однако беременность и роды осложняют течение лимфомы Ходжкина в период активной фазы болезни, так как препятствуют адекватному обследованию и лечению больных женщин.

Если лимфома Ходжкина диагностирована в ранние сроки беременности, в I триместре, то, учитывая выраженное мутагенное воздействие большинства химиопрепаратов и лучевой терапии, целесообразно ее прерывание.

На поздних сроках беременности, в III триместре, если самочувствие матери остается хорошим, отсутствуют симптомы интоксикации, нет быстрого прогрессирования болезни и синдрома сдавления верхней полой вены, предпочтительна и возможна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам срочных родов.

Сразу после родов необходимо прервать лактацию и начать лечение. В настоящее время многие зарубежные авторы считают возможным проводить химиотерапию и в последнем триместре беременности, когда уже произошла закладка всех органов плода.

Такой подход не исключен, если женщина настаивает Yta сохранении беременности, а ее состояние не позволяет придерживаться выжидательной тактики. Наиболее сложна и неоднозначна для принятия решения о тактике ведения больной ситуация, когда болезнь выявляется во II триместре беременности.

Если женщина настаивает на сохранении беременности, для адекватной терапии лимфомы Ходжкина следует выбирать химиопрепараты, не проникающие через плацентарный барьер и не обладающие выраженным мутагенным действием (например, антрациклины, винкаалкалоиды — винкристин, винбластин).

Единственно подходящей в этой ситуации является схема ABVD. Лечение должно проводиться строго по оригинальной схеме без замены недостающих препаратов на алкилирующие агенты.

Остановить лечение следует за 3 нед. до планируемых родов, чтобы не проводить роды в период миелосупрессии, а после родов продолжить лечение, прервав лактацию.

В любом случае лечение лимфомы Ходжкина во время беременности требует повышенного внимания и большого врачебного искусства не только от онколога, но и от акушера.

Совершенно иначе проблема беременности и родов должна решаться в период полной ремиссии лимфомы Ходжкина. Как показал опыт ряда отечественных и зарубежных клиник, беременность и роды в период стойкой ремиссии не отягощают прогноз болезни.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Так, поданным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, частота рецидивов лимфомы Ходжкина у женщин, рожавших в полной ремиссии, составляет только 14%, что не превышает числа рецидивов в популяции больных с лимфомой Ходжкина в целом.

Число рецидивов достоверно ниже — лишь 9% — в группе женщин, находившихся в полной ремиссии более 3 лет, но достигает 44% в группе женщин, рожавших в течение первых 3 лет после окончания лечения.

Это соответствует большей частоте рецидивов в те же сроки во всей популяции больных с лимфомой Ходжкина. Таким образом, следует предупреждать женщин о нежелательности беременности в течение первых 3-5 лет после окончания лечения.

После родов женщинам, перенесшим лимфому Ходжкина, показано более тщательное наблюдение в течение первых 3 лет. По данным Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, физическое развитие детей, рожденных женщинами, которые получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина, адаптация детей в первые дни неонатального периода не отличалась от адаптации детей, рожденных здоровыми матерями.

Современное лечение лимфомы Ходжкина позволяет получить длительные стойкие ремиссии более чем у половины больных. При использовании современных лечебных программ возможность выздоровления и нормальной полноценной жизни у больных лимфомой Ходжкина достигает 80%.

Поэтому столь важны кропотливое обследование каждого больного и тщательный выбор программы лечения с учетом всех прогностических факторов и возможных осложнений.

Диета, питание при лимфогранулематозе

Диета при онкологических заболеваниях

  • Эффективность: нет данных
  • Сроки: до выздоровления или пожизненно
  • Стоимость продуктов: 2500 — 4800 в неделю

Как лечить?

Лучевая терапия При которой ионизирующая радиация воздействует на пораженные лимфоузлы и ткани. Радикальное мантиевидное облучение (одновременное влияние на подчелюстные, шейные, подмышечные и грудные лимфатические узлы) дает результат на I и II стадиях болезни. Курс длится от 4 до 5 недель.
Химиотерапия Останавливает деление и уничтожает все клетки опухоли. Применяется совместно с радиационной терапией двумя курсами при первых двух этапах болезни и восемью курсами, когда уже начался третий либо четвертый этап развития недуга. Одно курсовое использование занимает от 2 недель до 1 месяца. Побочным действием данного лечебного метода является смерть всех клеток, которые способны образовывать кровь, поэтому завершать исцеление следует пересадкой костного мозга. Если возникают рецидивы или форма недуга такая, что на нее не действуют стандартные методы исцеления, то применяют «химиотерапию спасения».
Оперативное вмешательство Назначается редко, если первые два способа не дали результата. Удаляются лимфоузлы, селезенка и иные органы, если их увеличение необратимо и угрожает жизни пациента. Главным способом операция используется в качестве средства улучшения состояния человека, но от болезни не избавляет.

Внимание. Категорически запрещено использовать прогревание, массаж, компрессы!

Паховый лимфогранулематоз лечат антибактериальными препаратами, иммуномодуляторами, хирургическим путем.

Химиотерапия - один из методов лечения

Химиотерапия – один из методов лечения

Венерический лимфогранулематоз лечится тетрациклиновыми антибактериальными средствами, сульфаниламидными лекарствами и макролидами в течение 21 дня. Если есть рубцы, то применяют введение лидазы, алоэ, либо стекловидного тела в инъекционной форме.

Внимание. Если применяется химиотерапия у пациента мужского пола, то его половые клетки разрушаются, поэтому единственным для него способом зачать когда-нибудь ребенка является сдача спермы в особое хранилище.

А пациент-женщина сможет забеременеть естественным путем, так как медики защищают яичники в период использования химиотерапии блокировкой гормональными средствами.

Лимфогранулематоз у детей можно вылечить операцией с последующим облучением пораженной области тела и применением цитостатических препаратов. Используют 5 циклов терапии по 2 недели с перерывами в 14 дней.

Далее дети ставятся на диспансерное наблюдение. В течение двух лет к врачу-гематологу необходимо приходить на прием 1 раз за 3 месяца, затем 1 раз в полгода, так как рецидивы появляются в первые два года.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Следует заниматься профилактикой, состоящей в снижении влияния на организм химических веществ, радиации, ультрафиолетовых лучей. Нужно проводить санацию очагов инфекции, выполнять закаливающие процедуры. В некоторых случаях специалисты рекомендуют делать флюорографию.

В лечебных целях медикаментозную терапию для детей и людей старшего возраста дополняют рецептами народной медицины. Правильно подобранные лекарственные травы в виде настоев, отваров, соков, сборов помогают:

  • замедлить либо остановить рост опухоли (гриб чаги, пижма, календула, люцерна, женьшень, зверобой);
  • очистить организм от химических препаратов (тысячелистник, семена укропа, шалфей, подорожник, донник);
  • восстановить кроветворение (сок красной свеклы, крапива);
  • повысить сопротивляемость инфекциям (малина, настойка прополиса, сироп алоэ).

Показатели эффективности терапии таковы:

  • снижается уровень системных проявлений недуга либо они полностью исчезают;
  • лимфоузлы уменьшаются в размерах (частичная ремиссия и клиническое улучшение);
  • нормализуются функции дыхания и пищеварения;
  • гистология показывает отсутствие злокачественных новообразований (полная ремиссия).

Но, к сожалению, в некоторых случаях динамика отсутствует (болезнь сохраняется либо прогрессирует).

Лечение

Лечение лимфогрануломатоза назначается после получения необходимых результатов лабораторных и клинических исследований, подразумевая использование современных высокоэффективных методик.

Лимфома Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором была показана возможность излечения большой группы больных. При лечении лимфогранулематоза сочетают химио- и лучевую терапию.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологииИнновационные решения в TomoClinic

Качественную диагностику, определение стадии и лечение данного вида онкологии проводят в TomoClinic. В процессе лечения пациент остается в медицинском центре под постоянным присмотром специалистов. TomoClinic — первый и единственный в Украине медицинский центр, в котором применяется новейший эффективный вид лучевой терапии (томотерапия). Система TomoTherapy® позволяет успешно проводить лечение раковых опухолей даже самых тяжелых форм и локализаций. Облучение может выполняться одновременно на нескольких зонах, выдерживая индивидуальную дозу для каждой из них.

Лечение лучевой терапией

Во время курса лучевой терапии доза излучения подводится только к патологическому образованию. Все прилегающие ткани и близлежащие органы во время лечения остаются в безопасности. Процедура не приносит болезненных ощущений и психологического дискомфорта. Наша клиника оснащена современным оборудованием для комплексного лечения практически всех видов злокачественных опухолей. У нас работают лучшие специалисты Украины, для которых важен не только положительный результат лечения лимфогранулематоза, но и качество жизни пациента после терапии. В TomoClinic не признают компромиссов в борьбе с раком, а аппарат Tomo HD по праву считается революционным в мире лучевой терапии. Лучшие клиники мира оснащены этой системой, а теперь она есть и в Украине.

Инновационные разработки в области диагностирования, терапии онкологических патологий дают возможность достигать значительных успехов на практике. Обратившись в TomoClinic, человек может дать оценку эффективности лучевой терапии.

Томотерапия — это современный, действенный способ лечения злокачественных новообразований. Данный метод терапии раковых патологий сочетает новейшие формы модулирования интенсивности дозировки, а также инновационные способы планирования облучения, максимальную точность КТ.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

С помощью этой системы врачи могут:

  • создавать большое количество точных и очень мелких лучей для облучения новообразований, которые находятся в труднодоступных местах
  • направлять лучи для определения положения, формы и размеров ракового новообразования
  • снижать действие излучения на ткани, которые расположены рядом с опухолью

Благодаря современной технике доктора могут осуществлять ротационное облучение тканей. КТ дает возможность фиксировать изменения в положении новообразования и его размеров со времени предшествующего сеанса облучения.

Специалисты учитывают все симптомы, и терапия онкологии выполняется только после полного обследования пациента. Чтобы записаться на прием к онкологу, достаточно позвонить по представленному на сайте номеру телефона.

90% случаев и более проживают рубеж 5-ти лет и, находясь на стационарном лечении, полностью вылечиваются. Сегодня в мировой практике применяются такие методы лечения:

  • терапия антителами;
  • биологическая терапия;
  • спленэктомия;
  • трансплантация стволовых клеток;
  • радиоитерапия;
  • хирургия;
  • лечение стероидами.

Среди цитостатиков медики могут назначать: «Эмбихин», «Циклофосфан», «Натулан», «Преднизолон». Эти препараты применяются на протяжении длительного периода.

А радиотерапия почти всегда улучшает состояние больного. Практически все пациенты проходят через эту процедуру.

Однако не все эти методы используются для лечения. Личный лечащий врач должен разработать его план. Некоторые ограничиваются только химиотерапией и препаратами.

Методика лечения лимфогранулематоза зависит только от стадии заболевания.

На первой стадии применяют лучевую терапию, при необходимости сочетают ее с химиотерапией.

При второй и третьей стадиях сочетание лучевой и химиотерапии обязательно.

На четвертой стадии проводят 6 или 8 курсов химиотерапии.

Если прогноз лимфогранулематоза неблагоприятный, несмотря на проводимое лечение, пациентам назначают высокодозированную химиотерапию и проводят операцию по трансплантации костного мозга.

В некоторых случаях при локализации лимфогранулематоза в одном органе показана радикальная операция, подразумевающая удаление отдельных пакетов лимфатических узлов, резекцию желудка, кишечника и т.д.

Лечение лимфогранулематоза проводят в специализированных онкогематологических клиниках. Все больные даже после излечения подлежат регулярному наблюдению в онкогематологических диспансерах.

Одним из самых больших достижений онкологии второй половины XX в. стало

. По данным С.В.Craft (1940), медиана выживаемости нелеченых больных составляла лишь 1 год, а 5 лет переживало лишь 5% больных. Современные программы лечения первой линии приводят к получению полных ремиссий у 70-90% первичных больных лимфомой Ходжкина, а 20-летняя безрецидивная выживаемость в группе больных с полной ремиссией после первой программы лечения превышает 60%.

Стадии Лимфомы Ходжкина

Хирургический метод самостоятельного лечебного значения при лимфоме Ходжкина не имеет. Первую попытку лучевого лечения больных лимфомой Ходжкина вскоре после открытия рентгеновского излучения осуществил W.A.

Pusey в 1902 г. Уже в 1925 г. R.Gilbert сформулировал принципы радикальной лучевой терапии, заключавшиеся в облучении зон пораженных лимфатических узлов и прилежащих клинически интактных лимфатических коллекторов.

Лучевая терапия в самостоятельном режиме используется в разовой дозе 1,5-2,0 Гр. При применении только лучевой терапии в зонах клинически пораженных лимфатических узлов суммарная очаговая доза достигает 40-45 Гр, а в зонах профилактического облучения — 30- 35 Гр. В России обычно используется методика широкопольного облучения.

Неудовлетворенность результатами лучевой терапии у больных с симптомами интоксикации, а также не решаемые лучевой терапией проблемы лечения больных с генерализоваными стадиями лимфомы Ходжкина заставили исследователей искать новые возможности лечения этого заболевания.

В настоящее время монохимиотерапия у первичных больных не используется. Крайне редко она может применяться только с паллиативной целью у ослабленных больных очень пожилого возраста или у больных с гипоплазией костного мозга после многократных курсов полихимиотерапии.

Эффективность монохимиотерапии невысока — 15-30% полных ремиссий у первичных больных, однако она может обеспечить довольно длительное удовлетворительное самочувствие и сдерживание прогрессирования лимфомы Ходжкина у тех больных, которым невозможно провести современную терапию.

В монорежиме может быть использован любой противоопухолевый агент, эффективный при лимфоме Ходжкина, однако наиболее часто применяются: винбластин в дозе 6 мг/мг 1 раз в неделю еженедельно, с удлинением интервалов до 2-3 нед.

после 3-й или 4-й инъекций; натулан по 100 мг ежедневно курсами в суммарной дозе 6-8 г; хлорамбуцил по 10 мг ежедневно 5 дней в неделю курсами с суммарной дозой 400-500 мг.

В 1964 г. V.DeVita предложил использовать для лечения больных лимфомой Ходжкина 2-недельную комбинацию из 4 препаратов с 2-недельными интервалами, всего 6 циклов в курсе лечения.

Схема получила название МОПП (МОРР) по первым буквам входивших в нее препаратов. Полные ремиссии были получены у 84% больных. При 20-летнем наблюдении безрецидивная выживаемость составила 60%.

Рецидивы наступили у 34% больных. В последующем было предложено несколько модификаций схемы МОПП с заменой мустаргена на циклофосфан или хлорамбуцил и винкристина на винбластин.

Эффективность всех этих схем оказалась аналогичной, но токсичность, как гематологическая, так и эметогенная, значительно ниже при замене мустаргена на циклофосфан или хлорамбуцил.

Другой химиотерапевтический режим — схема ABVD (АБВД) — был предложен A.Santoro и G.Bonadonna в 1971 г. Частота полных ремиссий в группе больных с генерализованными стадиями лимфомы Ходжкина составила 71,5%, а безрецидивная общая выживаемость и частота рецидивирования оказались аналогичными полученным при применении схемы МОПП.

исследования показали статистически значимое преимущество полихимиотерапии по этой схеме по сравнению со схемой МОРР. На V Международном симпозиуме по лимфоме Ходжкина в 2001 г. схема ABVD была признана приоритетной для первичных больных.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Гистология Лимфомы Ходжкина

[Рис. 3] 1- Классическая Лимфома Ходжкина;
2- Нодулярно лимфоидное преобладание

при поражении только одной анатомической зоны лимфатических коллекторов 10-летняя безрецидивная выживаемость достигала 80%, в то время как при поражении 4 зон и более-лишь 23%.

Кроме того, 10-летняя безрецидивная выживаемость больных с 1-II стадиями и массивным поражением средостения оказалась такой же низкой (56%), как у больных с распространенными III -IV стадиями (62%).

В связи с этим в зарубежной литературе вместо терминов «локализованные» и «генерализованные» стадии стали использоваться термины «early» — ранние и «advanced» — распространенные.

Осложнения лечения лимфомы Ходжкина

Какие осложнения могут подстерегать пациента? Известно, что лимфома распространяется на лимфатические узлы и нарушает работу многих органов. Нарушается работа печени, значительно увеличивается селезенка, тимус.

Повреждается головной мозг. Но какие заболевания еще могут сопутствовать лимфоме?

  • нефротический синдром;
  • неврологические осложнения;
  • медиастинальная желтуха;
  • лимфатические оттеки;
  • кишечная окклюзия;
  • инфекции;
  • поражения грибками на фоне ослабленного иммунитета.

Особенно опасна эта болезнь для беременных женщин. Что касается мужчин, после пройденного курса лечения от болезни, им не рекомендуется иметь детей в течение 1 года.

Нарушение функции щитовидной железы встречается у 17- 53% больных и зависит от возраста, в котором проводилось лечение, и характера терапии. Гипотиреоидизм возникает у 5% больных, не получавших лучевого лечения, у 30%, если шейно-надключичные области облучались в дозе до 30 Гр, и у 45% больных, если доза лучевой терапии превышала 30 Гр. Риск возникновения рака щитовидной железы составляет 2,4-6,8%.

Бессимптомные перикардиты и миокардиты отмечаются у 50% больных, получавших лучевую терапию, и выявляются лишь при рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях.

Острые перикардиты выявляются в 2,5-13% случаев и зависят от методики и доз облучения. Поданным РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, при облучении средостения в суммарной очаговой дозе 36 Гр частота лучевых перикардитов составила 9%, при дозе 45 Гр — 18%, а при дозе 50 Гр — 75%.

Поданным EORTC, ведущая роль в возникновении инфарктов миокарда у больных лимфомой Ходжкина принадлежит лучевой терапии. Через 10 лет наблюдения в группе больных, которым проводилось облучение средостения, частота инфарктов миокарда достигла 3,9%, в то время как в группе больных, которым такое лечение не проводилось, инфарктов миокарда не отмечалось.

Кардиотоксическая роль стандартных программ полихимиотерапии первой линии остается неясной, так как при обычных режимах лечения высокие кумулятивные дозы адриамицина не достигаются, и случаи кардиомиопатии крайне редки.

Приблизительно у 20% больных отмечаются острые лучевые пульмониты и хронические рестриктивные фиброзы, однако при использовании современных лучевых методик клинические проявления отмечаются приблизительно у 5% больных.

Острые пульмониты развиваются через 3-6 мес. после проведения лучевой терапии, а фиброзы выявляются через 9-12 мес. При применении комбинированных методов лечения частота пульмонитов зависит от схемы полихимиотерапии.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Так, при сочетании программы ABVD с облучением средостения изменения в легочной ткани возникают у 49% больных по сравнению с 15% при использовании схемы МОРР и ее аналогов.

Дисфункция половых желез у получавших лечение по поводу лимфомы Ходжкина выявляется чаще у мужчин, чем у женщин. При наличии выраженных симптомов интоксикации (стадия В) различные нарушения сперматогенеза встречаются у 60% мужчин, у которых симптомы интоксикации выражаются большой потерей веса.

Полихимиотерапия с применением алкилирующих агентов вызывает азооспермию у большинства мужчин: после 6 циклов полихимиотерапии по схеме МОРР азооспермия развивается у 100% мужчин и восстанавливается сперматогенез через 10 лет лишь у 10%.

в группе женщин моложе 24 лет стойкая аменорея наступает у 28% больных, а в группе старше 24 лет — у 86%. Однако при использовании схемы ABVD аменорея возникает редко и почти всегда носит танзиторный характер.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Лучевая терапия (облучение пахово-подвздошных областей в дозе 4-5 Гр и выше) вызывает стойкую аменорею у 40% женщин до 20 лет и у 90-95% женщин в возрасте старше 35 лет.

Аменорея может длиться от нескольких месяцев до 3 лет у молодых женщин или становится постоянной у большинства женщин старше 35 лет. Восстановление нормального менструального цикла происходит у 70% женщин моложе 20 лет, а в группе старше 30 лет — лишь у 20%.

После отказа большинства клиник от спленэктомии частота бактериальных инфекций, связанных с лечением, у больных лимфомой Ходжкина значительно снизилась.

Однако по-прежнему остается высокой частота вирусных инфекций: по данным R.C.Young и соавт., herpes zoster развивается у 11% больных после лучевой терапии, у 13% больных после полихимиотерапии и у 25% больных после комбинированного химиолучевого лечения.

Одним из самых грозных осложнений лечения лимфомы Ходжкина является развитие вторых злокачественных новообразований. По данным Henry-Amar, при длительности наблюдения 15 лет кумулятивный риск развития вторых злокачественных новообразований составляет 11,5%.

При этом риск возникновения вторичных миелоидных лейкозов составляет 2,2%, неходжкинских лимфом — 1,8%, а солидных опухолей — 7,5%. Риск развития вторичных миелоидных лейкозов высокий при применении полихимиотерапии с включением алкилирующих агентов, а при использовании полихимиотерапии по схеме ABVD — низкий.

Высокий риск развития вторичных лейкозов отмечается также у больных с рецидивами лимфомы Ходжкина, получающих любую повторную терапию по поводу лимфомы Ходжкина.

Дополнительными факторами риска для развития вторичных лейкозов являются сочетание полихимиотерапии, включающей алкилирующие препараты, с большим объемом лучевой терапии и возраст старше 40 лет.

Вторичные лейкозы, как правило, начинаются как миелодиспластический синдром с рефрактерной панцитопенией, а затем развивается классическая картина острого лейкоза;

эти лейкозы плохо поддаются лечению. Выживаемость больных после установления диагноза редко превышает несколько месяцев. Заболеваемость вторичными миелоидными лейкозами в популяции больных с лимфомой Ходжкина достигает максимума к 5-7 годам наблюдения.

Заболеваемость солидными опухолями у больных лимфомой Ходжкина начинает постепенно нарастать после 5-7 лет наблюдения за больными, достигая своего максимума к 20 годам.

Факторами риска являются возраст старше 40 лет и облучение по радикальной программе. Чаще всего встречаются рак легкого у мужчин и рак молочной железы у женщин, рак желудка, рак щитовидной железы и меланома.

Дополнительным фактором риска возникновения вторичного рака легкого является курение: риск рака легкого увеличивается в десятки раз, если больной лимфомой Ходжкина, получивший облучение средостения, продолжает курить.

Рак молочной железы чаще всего встречается по краю лучевого поля (внутренние квадранты молочных желез), и риск развития его тем выше, чем меньше был возраст больной в момент проведения лучевой терапии.

Симптомы и типы заболевания

Лимфогранулематоз имеет различные симптомы. Патологический процесс начинается в лимфатических узлах. Затем может распространяться буквально на все органы, вызывая явления интоксикации организма: головные боли, слабость, сонливость, вялость, апатию.

симптомы лимфогранулематоза

Вызывая интоксикацию организм, лимфогранулематоз провоцирует появление слабости и головной боли

На клинику заболевания оказывает влияние расположение очага поражения: в каком органе или системе органов он находится. Но, в любом случае, первыми поражаются лимфатические узлы, чаще всего — шейно-надключичные справа.

Самочувствие при этом, как правило, не нарушается. Лимфатические узлы при обследовании подвижны, с окружающими тканями и кожей не спаяны, изредка наблюдается болезненность.

лимфогранулематоз

Затем они увеличиваются постепенно, но иногда — очень быстро, сливаются в большие образования. На фоне приема спиртного небольшая часть больных отмечает болезненность в области лимфатических узлов.

У некоторых больных в начале заболевания происходит увеличение лимфоузлов в области средостения. Такое увеличение может иногда обнаружиться при флюорографическом исследовании или дать о себе знать позднее при уже значительных размерах, когда появится одышка, кашель, загрудинная боль.

Очень редко заболевание начинается, изолированно поражая лимфатические узлы, расположенные около аорты. Больного беспокоят, чаще ночью, боли в пояснице.

Иногда встречается острое начало заболевания, когда у больного резко появляется лихорадка, ночная потливость, быстро теряется масса тела. В таких случаях лимфоузлы увеличиваются позднее.

Часто лимфогранулематоз локализуется в легких. Обычно при легочном лимфогранулематозе не бывает никаких внешних проявлений. Часто при этом заболевании происходит скопление в плевральной полости жидкости, что является симптомом проявления поражения плевры, которое часто видно на рентгенологическом снимке.

Плевра поражается чаще всего при увеличении лимфатических узлов, расположенных в области средостения или при наличии очагов в ткани легких. Лимфогранулематоз средостения может прорасти в сердце, трахею, пищевод.

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Часто встречающейся локализацией лимфогранулематоза является костная ткань. Чаще всего страдают позвонки, грудина, тазовые кости, ребра, трубчатые кости.

Если в процесс вовлекаются кости, это сопровождается болевым синдромом, при рентгенодиагностике патология выявляется гораздо позже. Иногда первыми видимыми проявлениями заболевания становятся поражения кости, чаще грудины.

Печень — орган с большими компенсаторными возможностями, из-за этого поражение лимфогранулематозом в ней в начальных стадиях проходит без особых специфических признаков и проявляется поздно.

Поражение желудочно-кишечного тракта бывает, как правило, вторичным из-за прорастания опухоли из лимфатических узлов. Но изредка встречается локализация лимфогранулематозного процесса в желудке или в тонком кишечнике, который затрагивает подслизистый слой без образования язв.

При поражении лимфогранулематозом центральной нервной системы, чаще — спинного мозга, наступают серьезные неврологические расстройства.

от умеренного, локализующегося в области лимфоузлов, до тяжелого дерматита. Практически все больные отмечают наличие потливости во время сна — от небольшой до проливных потов. Снижение массы тела сопровождает терминальные стадии заболевания.

лимфогранулематоз

В последние годы от лимфогранулематоза все чаще страдают дети

Вместе с общим увеличением роста детской онкологической патологии, участились случаи заболевания лимфогранулематозом у детей, в том числе выявленного на поздних стадиях.

Это связано с поздней обращаемостью родителей и низкой настороженностью врачей по поводу онкологии у детей. В этом нет ничего удивительного: глядя на симпатичного карапуза, кто же может допустить, что у него столь тяжкий недуг?

Лимфома Ходжкина - Болезни онкологии

Но, по статистике, своевременная диагностика значительно повышает эффект от противоопухолевого лечения и делает возможным полное выздоровление ребенка или значительное продление ремиссии.

Терапии на разных стадиях лимфомы

Перед проведением терапии и через несколько лет после неё пациентам могут сделать

против

для того, чтобы предотвратить заражение инфекцией. Способ врачевания взрослой лимфомы Ходжкина зависит от типа и стадии болезни, размера лимфатических узлов, возраста пациента, наличия

, хирургического вмешательства, ранее проводимого для определения стадии болезни, лабораторных маркеров, клинических симптомов и общего состояния здоровья пациента.

Можно рассмотреть возможность стандартного лечения, учитывая его эффективность при прошлых исследованиях, или участия в клинических испытаниях. Не всех больных излечивает стандартная схема, к тому же, она может вызвать больше побочных эффектов, чем ожидалось.

В результате лечения спустя 5-15 лет у некоторых пациентов может развиться другой вид рака. Поэтому им необходимо регулярно проходить осмотр у врача.

Стадия I взрослой лимфомы ХоджкинаНа этом этапе поражена только одна группа лимфоузлов. Болезнь на стадии IA или IB? Где обнаружен рак? Ответы на эти вопросы определят метод лечения.

Стадия IA: Если рак захватил зону, располагающуюся выше диафрагмы, и при этом пораженная область не составляет большую часть поперечника грудной клетки, применяют один из следующих способов терапии:

  • Комбинация химио- и радиотерапии
  • Исключительно радиотерапия, направленная на мантийное поле тела
  • Клинические испытания только различных комбинаций с химиотерапией

В случае если пораженная зона находится выше диафрагмы и составляет большую часть поперечника грудной клетки, выбирают один из ниже представленных вариантов лечения:

  • Лучевая терапия мантийного поля плюс химиотерапия
  • Лучевая терапия мантийного поля и лимфоузлов верхнего отдела брюшной полости

Если же рак охватил область ниже диафрагмы, применяют:

  • Либо радиотерапию
  • Либо сочетание химио- и радиотерапии
  • Либо клинические тестирования исключительно разных режимов химиотерапии

К лечению пациентов с В-симптомами применяют один из таких подходов:

  • Комбинация химиотерапии и облучения
  • Клинические испытания только химиотерапевтических режимов

К В-симптомам относятся: жар, при котором температура тела превышает 38°C, или потоотделение по ночам на протяжении последнего месяца и/или потеря 10% веса тела и выше по необъяснимым причинам за прошедшие шесть месяцев.

Стадия II Этот период заболевания характеризуется поражением более одной группы лимфатических узлов на одной части диафрагмы (либо на верхней или на нижней части тела, но не на обеих).

Стадия IIA: если рак расположился на верхней части диафрагмы, которая не является преобладающей пораженной частью грудной клетки, возможен один из таких методов лечения:

  • Объединение химио- и радиотерапии.
  • Радиационная терапия мантийного поля и лимфоузлов верхнего отдела брюшной полости.
  • Радиационная терапия единственно мантийного поля, после того, как была определена стадия опухоли хирургическим путем. Этот вариант используется очень редко в последнее время.
  • Клинические исследования только химиотерапевтических режимов.

В случае если верхняя часть диафрагмы оказалась во власти коварного заболевания, и это большая часть поперечника грудной клетки, взрослую лимфому Ходжкина можно лечить следующим образом:

  • Химиотерапия плюс облучение мантийного поля
  • Одна химиотерапия

Стадия IIВ: врачевать больных с В-симптомами можно одним из таких способов:

  • Режимы химиотерапии с или без радиотерапии мест расположения большой массы опухоли
  • Клинические тестирования только химиотерапии

Стадия III На этом этапе болезнь обступает лимфоузлы на обеих частях диафрагмы (верхней и нижней), но при этом костный мозг остается нетронутым.

Стадии III A и III B: если раковые щупальца не обвили большую часть грудной клетки, на помощь придёт один из таких видов терапий:

  • Только комбинации химиотерапий
  • Различные химиотерапевтические режимы, за которым следует облучение остатков опухоли, обнаруженных после завершения курса лечения химическими веществами
  • Тотальное или субтотальное облучение лимфатических узлов без сопровождения других методов лечения
  • Клиническое исследование химиотерапий.

Если же рак захватил большую часть грудной клетки, прибегают к такой схеме врачевания: различные химиотерапевтические режимы, за которым следует облучение первоначального места расположения большой опухолевой массы.

Стадия IV Болезнь на данном этапе является широко распространенной и обычно поражает костный мозг. Применяют один из следующих методов лечения:

  • Комбинации химиотерапий
  • Сочетание химио- и радиотерапии
  • Клинические испытания режимов химиотерапий и трансплантации костного мозга.

Терапия народными средствами

Кроме медицинских препаратов, можно принимать природные лекарства. Некоторые растения действительно обладают прекрасным лечебным эффектом, например, алоэ.

Также поддерживающей терапией служит напиток из такого растения, как красный корень, или барвинок.

Но нужно понимать, что основным лечением прием трав быть не может при таком тяжелом заболевании, как лимфогранулематоз. Лечение народными средствами вторично; первично все же облучение и препараты.

Adblock
detector