Болит живот

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

Механизм и причины развития патологии

Анатомия и функционирование сердца плода в утробе матери отличается от работы органа новорожденного ребенка и взрослого человека. Во время формирования эмбриона образуются вспомогательные протоки и отверстия.

Артериальный проток связывает аорту с легочной артерией. Кровообращение осуществляется, минуя легкие, так как у плода они не работают. Кислород и другие необходимые элементы он получает через плаценту.

Пока плод формируется, легким нужно совсем немного крови. Лишняя жидкость перетекает через открытый Боталлов проток из легочной артерии в аорту. Сам проток представляет собой соустье от 4 до 12 мм в длину и диаметром от 2 мм до 9 мм.

С появлением малыша легкие начинают работать. Сосуды наполняются кровью из правого желудочка. Организм синтезирует специальное вещество, соединительная ткань разрастается и анатомически закрывает ранее открытый проток.

Однако, в силу некоторых причин, может происходить незаращение Боталлова протока. Этиология и патогенез заболевания до конца не изучены.

Известен лишь факторов, которые повышают риск развития этой патологии:

  • преждевременные роды до 37 недель;
  • низкий вес и недоношенность младенца;
  • гипоксия плода или новорожденного;
  • генные патологии;
  • другие ВПС ребенка;
  • острые и хронические заболевания беременной;
  • наследственность;
  • кровные браки;
  • инфекционные болезни первые 10 недель;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • вредные привычки матери;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • влияние химических веществ и радиационное облучение.

Лечение открытых артериальных протоков

Данный дефект связан с патологическими состояниями плода, новорожденного или женщины в период вынашивания, а именно:

  • преждевременно рожденный ребёнок;
  • дефицит массы тела при появлении на свет:
  • отягощенный семейный анамнез:
  • осложненные роды:
  • нарушения обмена веществ:
  • инфекционные заболевания матери во время беременности:
  • влияние экологических факторов Воздействие химических и ядовитых агентов:
  •  медикаменты с тератогенными побочными эффектами:
  • злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение будущей роженицы .

Симптомы при открытом артериальном протоке у детей

Артериальный (боталлов) проток (ОАП) во внутриутробный период соединяет аорту с легочной артерией. Это необходимая анатомическая структура эмбрионального кровообращения.

После рождения ребенка функция протока практически сразу прекращается. Процесс анатомического закрытия его продолжается не более 2—8 нед. В некоторых случаях закрытия протока не наступает.

Такой порок составляет 10—25 % всех врожденных аномалий сердца. Артериальный проток отходит от дуги аорты напротив левой подключичной артерии, идет в косом направлении кпереди и вниз, впадая в бифуркцию легочного ствола или в левую легочную артерию.

Первичное нарушение гемодинамики связано с разницей давления в аорте и легочной артерии, что приводит к стойкому систоло-диастолическому аорто- пульмональному сбросу крови (слева направо).

При этом отмечается объемное увеличенике легочного кровотока, которое зависит от соотношения диаметров аорты и протока. При значительном диаметре последнего в легочную артерию из аорты поступает большая часть крови, нагнетаемой левым желудочком.

В результате легочный кровоток может превышать таковой в большом круге кровообращения. В связи с хроническим кислородным голоданием организма ребенок отстает в физическом развитии.

Значительная объемная перегрузка сосудов малого круга кровообращения приводит к частым бронхитам и пневмониям. Компенсация гемодинамики вначале поддерживается ударным и минутным объемами левого желудочка вследствие его диастолической перегрузки.

В дальнейшем наступает спазм легочных артериол с их последующим склерозированием, что приводит к значительному уменьшению сосудистой емкости малого круга кровообращения.

Этот процесс на определенных стадиях вызывает уравновешивание давления в аорте и легочной артерии, а иногда даже приводит к инверсии сброса крови (справа налево).

С этого момента кровь начинает поступать в артериальное русло, появляется цианоз (цианотизация порока). Параллельно нарастает систолическая перегрузка правого желудочка и ОАП становится его спасительным дренажем, закрытие которого может вызвать острую правожелудочковую недостаточность. Однако при ОАП процесс цианотизации встречается редко.

I — систолическое давление в легочной артерии составляет менее 40 % АД; II — умеренная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии составляет 40—45 % АД;

III — выраженная гипертензия (систолическое давление в легочной артерии составляет более 75 % АД, сохраняется сброс крови слева направо); IY — состояние крайней тяжести (систолическое давление в легочной артерии равно АД или превышает его, цианотизация порока).

Жалобы больных при ОАП неспецифичны. Наиболее частыми жалобами являются быстрая утомляемость, одышка при физической наргузке, иногда ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиение, пневмонии.

Характерно отставание в физическом развитии, бледность кожи. При натуживании цианоз более выражен в нижней половине туловища и на нижних конечностях.

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

При пальпации грудной клетки определяются усиление верхушечного толчка, систолическое или систоло-диастолическое дрожание в проекции основания сердца.

Границы сердца расширены, но их количественные характеристики различны. При большом артериовенозном сбросе пульс быстрый и высокий. Пульсовое давление — с тенденцией к возрастанию.

У детей раннего возраста диастолическое давление может быть снижено до 0. Аускультация выявляет основной диагностический признак ОАП — грубый, «машинный» систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины.

Шум проводится в межлопаточное пространство и на сосуды шеи. Диастолический компонент лучше выслушивается при натуживании (проба Вальсальвы). По мере развития легочной гипертензии появляется тенденция к исчезновению сначала диастолическо- го компонента шума, а впоследствии — и систолического.

У больных с IV стадией порока он практически «афоничен» или сопровождается возникновением протодиа- столического шума относительной недостаточности клапанов, легочной артерии (шум Грехема Стилла).

На этом фоне прогрессирующе усиливается II тон над легочной артерией. Иногда он может быть расщеплен и выслушивается акцент легочного компонента II тона

В типичных случаях на ФКГ над легочной артерией регистрируется ромбовидной формы систоло-диастолический шум. По мере нарастания легочной гипертензии тенденция к исчезновению диастолического и уменьшению систолического компонента шума коррелирует с усилением и расщеплением II тона над легочной артерией.

В поздних стадиях порока регистрируется протодиастолический шум Грехема Стилла. На ЭКГ специфических изменений нет. Отмечается нормограмма или левограмма.

В дальнейшем определяются признаки гипертрофии обоих желудочков с исходом в правограмму и изолированную гипертрофию правого желудочка. При рентгенологическом исследовании в начальных стадиях отмечаются:

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

усиление сосудистого рисунка, гипертрофия левого желудочка, усиление пульсации аорты. В дальнейшем определяется тенденция к выбуханию и нарастанию пульсовой амплитуды легочной артерии, обеднению легочного рисунка, гипертрофии правого желудочка.

Допплерографическое исследование в отдельных случаях улавливает аортолегочный шунт. При катетеризации правых отделов сердца выявляется увеличение кислородного насыщения крови в легочной артерии по сравнению с правым желудочком не менее чем на 2 об. %.

Боталлово сообщение находится на уровне аортальной дуги и есть сообщением на границе этого сосуда и легочного ствола. Так как в пренатальном периоде легкие не выполняют своей функции, эта анатомо-физиологическая структура способствует оттоку крови из легочной артерии в нисходящий аортальный отдел. Таким образом, возможно полноценное кровоснабжение плода.

Открытый артериальный проток у детей прекращает нести своё функциональное значение после первого вдоха, крика новорожденного так, как это является признаком включения легких в круг кровообращения организма.

Если канал не был закрыт, наблюдается сброс кровяной плазмы из легочного в аортальное русло, при этом в структурные образования дыхательной системы попадает увеличенный объем крови, что провоцирует возникновение легочной гипертензии.

Обнаруживается переполнение левых сердечных камер, растяжение их стеночных мышечных волокон и гипертрофия.

1. невыраженная — не более сорока процентов;

2. умеренная — в промежутке от сорока к семидесяти пяти процентов,

3. выраженная — показатели превышают семьдесят пять процентов;

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

4. тяжелая — давление в легочном сосуде такое же, как и артериальное, либо выше него.

I. происходит в первые два-три года после появления на свет, характеризуется началом симптоматический проявлений, опасна повышенным риском детской смертности в случае не проведения терапевтических мероприятий;

II. компенсаторная стадия, которая продолжается от трех до двадцати лет, проявляется увеличенным ОЦК в малом кругу кровообращения, уменьшением левого предсердно-желудочкового сообщения, перегрузкой правого желудочка;

III. совпадает с началом склеротических процессов в просвете сосудистого русла легкого, первичными проявлениями, есть признаки систематического повышения давления.

Учитывая разную степень незарощения артериального сообщения, клиническая картина может иметь разную выраженность, в том числе, протекать бессимптомно (если его просвет не превышает 2-3 мм). К типичным признакам данного врожденного порока сердца относят:

  • быстрая утомляемость;
  • ускоренное сердцебиение;
  • синюшность пальцев, носогубной области;
  • одышка при физических упражнениях;
  • нарушения в работе проводящей системы сердца;
  • сниженная масса тела.

Заподозрить патологию можно исходя из жалоб пациента, визуального осмотра, при котором обнаруживается выпячивание грудной клетки. Также используются дополнительные методы исследования, которые подразумевают назначение:

  • ЭКГ — диагностируется растяжение мышечных волокон и изменение размеров левых кардиальных отделов в сторону увеличения;
  • ЭхоКГ — можно визуально увидеть незарощенный проток, узнать его размеры;
  • рентгенография ОГК — обнаруживается кардиомегалия, выпячивание аортальной дуги, усиление выраженности легочного рисунка
  • вентрикулография;
  • контрастная рентгенография — позволяет выявить отток крови от аорты к легочной артерии через впс открытый артериальный проток;
  • ультразвуковое исследование — дает представление о наличие незарощенного боталлового протока, размере его просвета.

Для преждевременно рожденных детей, у которых боталлов проток не начал закрываться ко второй неделе неонатального периода, тактикой выбора является медикаментозная терапия.

Назначается курс ингибиторов образования простогландинов, которые способствуют заращению сообщения. Если в результате трёх проведенных курсов у новорожденного старше 21 дня не произошло изменений, постает вопрос о проведении операции по поводу открытого артериального протока.

Существуют разные методики проведения хирургического лечения, среди них:

  • перевязка протока;
  • Наложение специальных клипс;
  • Разрез артериального сообщения и наложение швов на его концы:
  • введение в просвет протока спиралей.

В случае несвоевременного и не эффективного лечения, может идти речь о детской смертности или инвалидизации вследствие ОАП.

Данный сердечный порок редко отмечается среди женщин, которые вынашивают малыша, так, как в большинстве случаев он обнаруживается и подлежит терапии в детском возрасте.

Опасность аномалии для будущей роженицы базируется на перегрузке левого желудочка, возникновении его недостаточности. Также может развиться ТЭЛА, сопровождающаяся разрывом легочной артерии. Повышена вероятность спонтанного аборта.

Симптоматика

То что проток не зарастает – ведет к изменению гемодинамики. Большой круг кровообращения испытывает недостаток крови, страдает мозг, почки, мышцы скелета.

А левое предсердие и желудочек увеличиваются из-за повышенной нагрузки. Избыток кислорода вызывает изменения сосудов легких, возникает легочная гипертензия.

При нарушении механизма закрытия протока, проявления заболевания могут быть разными. Если диаметр соустья меньше 1 мм, то симптомы могут отсутствовать длительное время.

Если болезнь не выявлена на протяжении начального года жизни ребенка, состояние быстро ухудшается, появляются более характерные клинические признаки.

Сердечная патология у новорожденного

В случае с широким открытым артериальным протоком у новорожденных детей, его можно обнаружить уже в первые недели. Основной показатель – это бледность кожи, появление синюшности при активности, кормлении, плаче, младенец сильно потеет.

В дальнейшем наблюдается недостаток веса, запаздывание психомоторного развития. Такие малыши чаще болеют бронхитом, пневмонией. Они страдают от сухого хронического кашля, изменяется тембр голоса.

Прогрессирование болезни проявляется у подростков в связи с физическими нагрузками, особенно это касается пубертатного периода. Сердечная недостаточность выражается постоянным цианозом кожи.

Сердце увеличено в размерах, крупные сосуды пульсируют. Деформируются кости грудной клетки в проекции расположения сердца. Аускультативный признак – характерный шум над вторым межреберьем, слева. Он появляется в момент продвижения крови по Боталлову протоку.

Виды и фазы течения

Важными показателями формы заболевания являются размер отверстия канальца и давление в лёгочной артерии:

  • до 40% от общего артериального давления – лёгкая форма;
  • 40 – 70% – средняя;
  • 75% – выраженная;
  • 100% и выше – тяжёлая, с нарушением циркуляции крови.

Наблюдаются следующие стадии развития ОАП:

  1. До 3-х лет – характеризуется бледностью кожи, нарушением сосательного рефлекса, одышкой, стенокардией, хрипами. Часто возникают осложнения со смертельным исходом.
  2. 3 – 20 лет – увеличивается объём циркулирующей крови, сужается выходное отверстие правого желудочка (это поднимает давление).
  3. 25 лет – склероз сосудов, стойкое повышение артериального давления, заканчивается смертью пациента. Рекордная продолжительность жизни при такой патологии составляет 35 лет – при почти полном отказе от физических нагрузок, отсутствии стрессов и т. п.

Классификация

Если по истечении трех месяцев Боталлов проток все еще остается открытым, то ребенку ставят соответствующий диагноз.

Существует два вида заболевания – изолированный и комбинированный порок. Первый встречается у 10% малышей. Второй может сочетаться с разными формами стеноза легочной артерии, дефектами межпредсердных перегородок, аневризмой аорты. Для определения вида заболевания нужна дифференциальная диагностика.

Осмотр новорожденного кардиологом

В результате дополнительного количества крови, поступающего через открытый проток, повышается нагрузка на сосуды легких.

По силе давления на артерию выделяют четыре степени тяжести заболевания:

  1. Нагрузка не превышает 40% от общего АД организма.
  2. Невысокая гипертензия артерии – от 40 до 75%.
  3. Наблюдается ток крови слева направо, давление более 75%.
  4. Давление уравнивается с общим АД, кровь течет справа налево.
Стадия Период Характеристика
I Начальная адаптация (от 2 до 3 лет). Первые проявления с периодическими обострениями.
II Относительная компенсация, может продолжаться от 3 до 20 лет. Понижение давления в легочных сосудах, увеличение нагрузки на правые отделы сердца. Без лечения смертность составляет 20%.
III Поражение сосудистых стенок. Возрастная группа от 20 до 45. Склеротические изменения крупных и мелких сосудов. Тяжелая легочная гипертензия. До 45 лет доживают всего примерно 40%.

Если в детстве ребенку вовремя не был поставлен диагноз и лечение не проводилось, то во взрослом возрасте развивается легочная гипертензия. Появляется ограничение в физической активности, человек с трудом ухаживает за собой, что в конечном итоге ведет к инвалидности.

Симптомы открытого артериального протока

У взрослых открытый артериальный проток обнаруживает себя следующими симптомами:

  • бледность кожи;
  • посинение рук и ног при внутренней нагрузке: криках, схватках; глубоком дыхании (например, при надувании шарика или попытке сыграть на духовом инструменте);
  • недобор веса при нормальных условиях питания;
  • отёчность;
  • сухой хронический кашель;
  • постоянное чувство усталости;
  • одышка;
  • тахикардия.

ОАП сердца у новорождённых, как правило, диагностируют уже на второй неделе, поскольку группы риска очень конкретны: это недоношенные и травмированные при родах дети.

Их тщательно проверяют ещё до выписки из роддома. Если же по какой-то причине (несоответствие группе риска, невыраженность симптомов, маленькое отверстие Боталлова канала) заболевание не выявлено сразу, его обнаруживают при развитии симптомов.

У новорождённых с открытым артериальным протоком симптомы могут обостриться в любой момент, в этом случае стоит немедленно начать лечение. Обратите внимание на следующие признаки:

  • у малыша почти не прибавляется вес, хотя он хорошо кушает;
  • сердечко бьётся часто и неритмично;
  • плач оборачивается не только хрипотой, но и посинением ручек, ножек и области вокруг рта;
  • кожа младенца постоянно бледна;
  • малыш всё время потеет;
  • усталость от сосания;
  • возникновение хронических заболеваний верхних дыхательных путей.
  • пульс более 150 ударов за 60 секунд;
  • постоянная одышка;
  • вялость, быстрая утомляемость;
  • плохой сон;
  • задержка в росте и физическом развитии.

Хирургическое лечение ОАП

Медленная прибавка в весе или же явное нежелание участвовать в подвижных играх тоже может сигнализировать о том, что артериальный проток не закрылся.

кожные покровы будут без синюшного оттенка, а при прослушивании лечащий врач может услышать только слабые шумы. Чтобы не ошибиться и вовремя обнаружить угрозу, существует немало способов. О том, какие методы используются для диагностики – далее.

Способы диагностирования

Неонатолог должен заподозрить ОАП сердца у младенца с помощью аускультации, если на протяжении трех дней жизни шум не исчезает.

Чтобы подтвердить диагноз проводят инструментальные обследования:

  • ЭКГ. Если проток узкий, то это обследование не сможет выявить патологию, будет виден лишь расширенный левый желудочек.
  • Рентгенография легких. Определяет усиление легочного рисунка, расширенную тень сердца, патологию сосудистого пучка, наличие выпота в легких. Разновидностью рентгенографии является ангиография – подтверждает порок сердца. С помощью контрастного вещества удается выяснить направление движения кровотока.
  • Фонокардиография. Визуально регистрирует кривой линией на бумажной ленте шум при сокращении и расслаблении сердца.
  • ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ. Дает возможность увидеть отделы сердца и клапанов в работе. Прибор преобразует отраженный ультразвук в изображение, которое выводится на монитор. Определяются параметры протока и толщина миокарда. Этот метод особенно информативен во время лечения ОАП, кардиолог может отследить динамику и оценить эффективность терапии.
  • Зондирование сердца. Является диагностическим тестом, позволяющим обнаружить другие пороки. Катетер устанавливают в сосуд в районе паха и продвигают к сердцу. Через него вводят контрастный препарат, что дает возможность на рентгеновском снимке увидеть нарушения.
  • МРТ сердца. Проводят при сочетанных патологиях – тяжелых легочных гипертензиях, ОАП и других пороках.

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

Диагностические мероприятия, подтверждающие заболевание, одинаковы для детей и взрослых. Последним чаще измеряют давление в камерах сердца с помощью зондирования.

Методы лечения

Для терапии незаращенного артериального протока используют консервативные и оперативные способы. Цель – перекрыть проток, тем самым восстановить функции сердца, избежать осложнений.

Маленькие артериальные протоки закрываются сами, без лечения. Облитерация отверстия у рожденных раньше срока в 75% случаев происходит до трех месяцев.

После этого срока – вероятность закрытия стремится к нулю, самостоятельное заращение не происходит. Важно обнаружить патологию и начать лечение как можно раньше. Своевременно оказанная помощь – залог полного выздоровления ребенка.

Этот вид лечения показан маленьким пациентам со стертыми симптомами, не имеющим осложнений. Чем меньше возраст ребенка, тем выше эффект от терапии. Детям показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Они противодействуют веществу, которое мешает заращению протока. Чаще всего используют Индометацин или Ибупрофен. Их вводят внутривенно, по определенной схеме.

Кроме того, ребенку назначают мочегонные средства, сердечные гликозиды. Для профилактики осложнений добавляют антибактериальные препараты. Обязательны различные способы подачи дыхательной смеси для вентиляции легких.

В детской кардиохирургии применяются полостные операции и эндоваскулярные вмешательства.

Показаниями для операции по закрытию открытого Боталлова протока являются:

  • медикаментозное лечение не дало эффекта;
  • кровь из аорты проникает в легочную артерию;
  • высокое давление в сосудах, есть застойные явления;
  • неподдающиеся лечению бронхопневмонии;
  • нарушение сердечной деятельности.

К числу противопоказаний относятся острые нарушения работы сердца, повышение давления в сосудах легких, прочие болезни и состояния, которые могут привести к летальному исходу пациента.

Наиболее подходящий возраст для оперативного вмешательства – от двух до пяти лет. Расширенный до 9 мм проток оперируют спустя три дня после рождения. Если симптомы появились после пубертатного периода, дефект устраняют в любом возрасте.

Открытая операция требует определенной подготовки. Необходимо сдать анализы, провести дополнительные обследования. Кардиохирург оперирует под общим наркозом, делая разрез меж ребер.

Существует несколько методов закрытия отверстия:

  • Один из старых способов – лигирование, то есть перевязка Боталлова протока ниткой.
  • Клипирование предусматривает наложение на сосуд зажима или клипсы.
  • Еще один способ устранения дефекта – это рассечение артериального протока с последующим ушиванием обоих концов.

Подобные операции дают неплохой результат. Специалист может перекрыть проток любого диаметра, что особенно важно для недоношенных детей. Иногда требуется повторная операция.

Для реабилитации после полостной операции необходимо от двух до шести недель. В зависимости от возраста и состояния, ребенку присваивают определенную группу здоровья.

Преимущество таких методов – быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфекционного воспаления сердца. Подобные манипуляции делают и взрослым, и детям под наркозом.

Закрытие соустья выполняют специальным приспособлением. Спиральная эмболизация применяется при закрытии малоразмерных протоков. Через введенный в сосуд бедра проводник, спираль направляют к аорте и устанавливают в нужном положении.

Если у пациента короткий и широкий проток, окклюзия спиралью невозможна по техническим причинами. В такой ситуации закрытие выполняют с помощью окклюдера, используя такую же методику.

В сложенном виде устройство не более 3 мм в диаметре. Он изготовлен из специального сплава, имеет сетчатую структуру, не вызывает отторжения организмом. Раскрываясь – окклюдер расширяется, и прекращает ток крови.

Использование новых технологий дало возможность большую часть операций по закрытию ОАП выполнять путем чрескожных вмешательств.

Показаниями к проведению операции являются:

  • открытое соустье любого размера;
  • ток крови от аорты к артерии легких;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Противопоказаниями для данного метода являются следующие случаи:

  • ток крови происходит от легочной артерии к аорте;
  • необратимые изменения сердца и легких;
  • стриктуры сосудов, их атипичное расположение;
  • бедренная артерия менее 2 мм в диаметре;
  • инфекционно-воспалительные заболевания сердца.

Классификация, диагностика и лечение открытых артериальных протоков

К преимуществам способа относят малую травматизацию кожно-мышечного слоя и небольшой риск появления осложнений. Восстановительный период занимает до двух недель.

У новорождённых длина Боталлова протока должна быть 3 – 25 мм., а ширина 3 – 15 мм. – это нормальные показатели аортального канальца, размеры могут варьироваться.

Если же переход на нормальное лёгочное дыхание не произошёл, начинают принимать меры.

Для ускорения процесса закрытия Боталлова протока младенцам делают уколы «Индометацина», замедляющего выделение эйкозаноидов, препятствующих зарастанию канальца.

Курс лечения могут повторить трижды, и если он не дал результатов, переходят к оперативному вмешательству.

Лучше всего оперативное вмешательство переносится детьми от 2 до 5 лет. Сейчас уже не принято вскрывать грудную клетку ради ушивания протока – делается небольшое отверстие, куда пропускается специальный механизм, закрывающий проблемный каналец.

Операция может быть как экстренной – при обострении симптоматики, так и плановой. Взрослые переносят её хуже, чем дети, но процедура считается лёгкой для организма.

Диагностика открытого артериального протока

Выделяется множество способов диагностики деятельности сердечно-сосудистой системы, однако не каждый метод позволит увидеть, закрыт ли артериальный проток. Перечень доступных способов и их эффективность ниже:

  • электрокардиография – редко показывает нарушения, только на стадии патологических изменений;
  • рентгенография – показывает увеличение сердца и переполнение вен и артерий кровью;
  • ангиография – отслеживает направление тока крови;
  • фонокардиография – выявляет характерные шумы в сердце;
  • эхокардиография (УЗИ) – дает наиболее подробный отчет о внутренних процессах, позволяет визуализировать проток;
  • катетеризация – фокусируется на давлении и насыщении кислородом крови в сосуде;
  • компьютерная томография – показывает размер и расположение артериального протока.
Рентген малыша с ОАП

Каждый из способов имеет свои преимущества. Поэтому при первоначальной диагностике можно обойтись более доступными по цене методами. Если артериальный проток не закрыт, результаты это покажут.

На основе полученных данных лечащий врач может определить степень проблемы, насколько сильно артериальный проток нарушает гемодинамику. На этой основе выписываются рекомендации и делаются предписания.

Любой открытый артериальный поток требуется обязательно устранить. Чем опасен несвоевременно обнаруженный порок – описано выше. Избежать неприятных последствий поможет раннее вмешательство.

Открытый проток между лёгкими и основной непарной артерией в международной классификации (МКБ 10) относится к врождённым аномалиям и имеет код Q25.0.

Диагностика ОАП проводится по результатам таких исследований, как:

  • наблюдение за состоянием больного: со слов родственников, если это ребёнок, или на основе его собственных ощущений;
  • сведения о родственниках с пороком сердца;
  • электрокардиограмма сердца;
  • анализ крови, плазмы, мочи, кала;
  • УЗИ сердца;
  • аортография с проявляющим веществом;
  • измерение давления в сердце и аорте.

Возможные осложнения

Незаращение протока считается врожденным белым пороком. При этом венозная кровь не смешивается с артериальной в большом круге кровообращения. Если проблема не решена вовремя, порок трансформируется в синий порок – движение крови происходит справа налево.

Широкий проток приводит к увеличению размеров сердца. Расширение камер органа вызывает аритмию, скачки давления повышают риск развития инсультов. Из-за растяжения сердечной мышцы возникают аневризмы ее стенок и сосудов протока.

Происходят дистрофические и склеротические изменения ткани легких. Присоединение инфекции приводит к постоянным бронхопневмониям. При ОАП может развиться гемодинамически значимый стеноз сосудов.

Реже встречаются следующие последствия: разрыв протока, несовместимый с жизнью, остановка сердца.

Прогноз

В современных условиях проблема открытого артериального протока успешно решается, и человек живёт, как обычно, не испытывая никаких неудобств. Есть родители, которые боятся оперативного вмешательства, полагая, что для малыша это будет непомерной нагрузкой.

После операции рекомендуется соблюдать режим активности и отдыха, почаще выводить малыша на прогулки, делать специальные упражнения и лечебный массаж.

Профилактика сводится к обеспечению нормального течения беременности: следует избегать нервирующих ситуаций, исключить алкоголь, приём лекарств, которые могут навредить плоду, по возможности покинуть высокогорную местность до самых родов.

Если беременность планируется заранее, желательно выяснить, нет ли каких-нибудь опасных генетических заболеваний, вируса герпеса в организме. Последний может лишь изредка обнаруживать себя в виде высыпаний на губе, но при этом стать фатальным для будущего ребёнка.

Избегайте контактов с людьми, страдающими ветряной оспой, краснухой, корью и любой другой сыпной инфекцией – это самые опасные категории заболеваний для беременных женщин.

Кардиологи стараются проводить операции на раннем этапе развития патологии. Когда родители отказываются от помощи или препятствуют профилактическим осмотрам, вероятность смерти детей многократно повышается.

Медикаментозная терапия помогает избавиться от проблемы в 80% всех случаев. Смертность при оперативных вмешательствах не превышает 3%, в основном это недоношенные малыши.

В целях профилактики, перед планированием ребенка, необходима генетическая консультация, особенно если в анамнезе у кровных родственников были или есть проблемы с сердцем.

При своевременном выявлении заболевания, правильно поставленном диагнозе и подобранном лечении – прогноз благоприятный. После закрытия протока дискомфорт и все симптомы исчезают.

Adblock
detector