Болит живот

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Что же это за процесс?

Тампонада сердца – это заболевание, которое развивается вследствие кровоизлияния в перикардиальную полость. Оно может происходить из-за травмы сердца (проникающие ранения грудной клетки, прокол осколками ребер при их переломах).

Нередко данное состояние возникает во время проведения малоинвазивных процедур (при проколе сердечной сумки) или после них. В результате этого между перикардом (соединительнотканной сумкой) и эпикардом (наружной оболочкой сердца) начинает скапливаться кровь.

Если выпот крови массивный, сердце может перестать сокращаться вообще (асистолия или остановка сердца). Из-за этого, неотложная помощь при ней просто необходима, так как при ее неоказании возможен летальный исход. Какие же формы имеет тампонада сердца и каковы причины ее развития?

Этиология кровоизлияния в перикард

Тампонада сердца – это тяжелое состояние, характеризующееся избыточным количеством жидкости (гноя, экссудата, крови), локализованной в полости перикарда.

Независимо от темпа ее скопления, патогенез (механизм развития) болезни не меняется. У больного постепенно возрастает внутриперикардиальное давление и снижается степень наполнения кровью желудочков.

Клиническая картина отличается в зависимости от формы тампонады. По своему течению она бывает острой и хронической. В первом случае болезнь развивается стремительно, а во втором медленно.

Если своевременно не оказать больному неотложную помощь, то возможно развитие опасных осложнений, связанных со сбоями в гемодинамике (сердечной недостаточности, асистолии, шока).

Тампонада перикарда способна усугублять течение прочих патологий:

  • новообразования в сердечной мышце и легких;
  • различные формы перикардита;
  • почечная недостаточность.

Причинами тампонады сердца могут быть:

  • туберкулез
  • острый перикардит (вирусный или идиопатический)
  • влияние радиационного излучения
  • злокачественные опухоли
  • системные болезни соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)
  • травма
  • синдром Дресслера
  • постперикардотомный синдром

Каждая болезнь, которая поражает перикард, может привести к скоплению жидкости в его полости. Острая тампонада сердца может появиться вследствие полученной травмы, в том числе ятрогенной при установке ЭКС, разрыва аорты при расслоении ее аневризмы, разрыва сердца при инфаркте миокарда (ИМ).

Подострая тампонада сердца, как правило, появляется как следствие перикардита (идиопатического или же вирусного), при уремии или опухоли в перикарде.

Сердце и начальные отделы крупных сосудов помещаются в околосердечной сумке, образованной листками перикарда. В ее полости находится прозрачная светлая жидкость.

Установлено, что сердечная сумка очень устойчива: может вынести давление около 2 атм и вместить при постепенном поступлении до 1л жидкости. Главная задача сумки — защита миокарда от перерастяжения.

Однако, быстрое заполнение даже при объеме в 200 мл вызывает внезапное повышение давления внутри листков перикарда, сдавливает миокард, его нервно-мышечный аппарат, крупные сосуды.

Известно, что в венах грудной клетки и правом предсердии для обеспечения физиологического присасывающего действия давление поддерживается отрицательным.

В первую очередь к развитию выпота приводят травматические поражения сердечных оболочек. Они могут быть как внешними, так и внутренними. К внешним причинам относят проникающие ранения грудной клетки и малые неинвазивные мероприятия.

Тампонада сердца кровью может развиться и в результате расслаивающей аневризмы аорты. Однако в данном случае счет идет на часы, а жизнь пациента висит на волоске.

Частой причиной кровотечения является инфаркт миокарда, особенно при разрыве сердечной мышцы.

Нередко, но случается, что кровотечение в перикард появляется при проведении антикоагулянтной терапии. Мельчайший разрыв стенок сердца приведет к незначительной кровопотере, которая при применении противосвертывающих средств не останавливается в течениие длительного времени.

Крайне редко, но случается, что развивается спонтанная тампонада сердца. Причины в таком случае может и не быть либо она кроется в генетическом дефекте стенок сосудов и сердечных оболочек. Подобную форму кровотечения называют идиопатической

Причины тампонады сердца

Возникает тампонада под влиянием определенных факторов, с перечнем которых можно ознакомиться ниже:

  • кровоизлияние в полость перикарда из-за полученной травмы;
  • выполнение медицинских манипуляций и операций на сердце;
  • разрыв сердечной мышцы при инфаркте миокарда;
  • воздействие антикоагулянтов;
  • расслаивающаяся аневризма.

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа.

Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца;

вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций;

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Какие формы тампонады встречаются в практике?

Патологический процесс, описанный выше, приводит к закономерным клиническим проявлениям, которые объединены в триаду Бека при тампонаде:

  1. Гипотония (низкое давление) и тахикардия (частый пульс), парадоксальное явление снижения пульса на вдохе;
  2. Синеватый оттенок кожи (цианоз), особенно вокруг носогубного треугольника, набухание шейных вен в случае гиперволемии;
  3. Во время осмотра увеличение относительного размера сердца, который можно определить перкуторно, и глухие тона сердца при аускультации.

Симптомы, на которые будет жаловаться пациент и признаки, которые помогут в установлении диагноза:

  • Боль или тяжесть в загрудинном пространстве;
  • Одышка, пациенту проще дышать в полусидящем положении;
  • Паническая атака, страх смерти;
  • Слабость, сонливость, головокружение, потеря аппетита;
  • Холодный пот;
  • В случае молниеносного развития патологии, может наблюдаться потеря сознания или кома, геморрагический или гиповолемический шок;
  • Увеличение размеров печени при перкуссии и жалобы пациента на тяжесть в правом подреберье, периферические отеки.
Дыхание, давление и ЭКГ при сдавливании жидкостью сердца

Патологический процесс, описанный выше, приводит к закономерным клиническим проявлениям, которые объединены в триаду Бека при тампонаде:

  1. Гипотония (низкое давление) и тахикардия (частый пульс), парадоксальное явление снижения пульса на вдохе,
  2. Синеватый оттенок кожи (цианоз), особенно вокруг носогубного треугольника, набухание шейных вен в случае гиперволемии,
  3. Во время осмотра увеличение относительного размера сердца, который можно определить перкуторно, и глухие тона сердца при аускультации.

Симптомы, на которые будет жаловаться пациент и признаки, которые помогут в установлении диагноза:

  • Боль или тяжесть в загрудинном пространстве,
  • Одышка, пациенту проще дышать в полусидящем положении,
  • Паническая атака, страх смерти,
  • Слабость, сонливость, головокружение, потеря аппетита,
  • Холодный пот,
  • В случае молниеносного развития патологии, может наблюдаться потеря сознания или кома, геморрагический или гиповолемический шок,
  • Увеличение размеров печени при перкуссии и жалобы пациента на тяжесть в правом подреберье, периферические отеки.

Различают острую и хроническую формы. Как же они проявляются?

Острая тампонада сердца характеризуется внезапным началом и резким проявлением клинических симптомов. В норме в полости перикарда присутствует жидкость.

Объем ее небольшой, около 40 мл. При острой тампонаде объем излившейся крови может превышать нормальные количества, однако опасность для жизни составляет объем более 250 мл.

Хроническая тампонада сердца – это менее опасный по своим проявлениям процесс. Имеет более благоприятное течение за счет эластичности перикарда. Кровоизлияние происходит постепенно, что позволяет перикарду компенсировать его перегрузку растяжением.

В чем же проявляется клиника каждой из форм?

Главными и решающими симптомами, позволяющими заподозрить развитие тампонады, являются:

  • Дискомфорт в груди. Обычно сопровождается чувством распирания грудной клетки, сдавления в ней. При тампонаде могут сдавливаться и близлежащие сосуды и нервы, что вызовет картину невралгии или ишемии конечностей или туловища.
  • Нарастающая одышка. Развивается обычно из-за того, что растянутый перикард сдавливает устья легочных вен. Из-за этого происходит переполнение кровью малого круга кровообращения, нарастание легочной гипертензии и — как следствие – возникновение одышки.
  • Падение артериального давления. Наблюдается вследствие потери части крови и выхода ее из сосудистого русла.
  • Венозная гипертензия.
  • Низкая сократимая способность сердца совместно с ослаблением тонов.

Последние три признака образуют триаду Бека, которая считается золотым стандартом диагностики и признаком того, что развилась тампонада сердца. Симптомы у некоторых людей могут проявляться в различной степени, однако если есть три классических признака, диагноз кровоизлияния в перикард может быть достоверным.

Как же можно предотвратить развитие данного состояния, зачастую угрожающего жизни?

Принципов профилактики много, однако все они сходятся на одном – лечение сопутствующих заболеваний с проведением тщательной диагностики. Только своевременное обращение к врачу позволяет достоверно и правильно поставить диагноз тампонады и принять соответствующие меры.

Немаловажным является и соблюдение условий безопасности труда, ведь повреждение грудной клетки часто наблюдается на производстве во время работы без спецодежды.

К сожалению, крайне малое количество людей смогут определить, что у них развилась тампонада сердца. Что это такое и как с ней бороться, знают лишь единицы.

Именно из-за этого и высока частота случаев данного неотложного состояния. Если разъяснить пациентам подробный алгоритм действий при появлении симптомов сдавления сердца кровью, то это позволит значительно уменьшить число случаев развития осложнений и повысить качество оказываемой помощи.

Симптомы тампонады сердца появляются при значительном падении силы сердечных сокращений и объема выброса крови. Выраженный венозный застой проявляется скоплением крови в русле полых и печеночных вен.

Наиболее характерны жалобы пациента на:

  • резкую слабость;
  • боли в области сердца;
  • выраженную одышку;
  • беспокойство, тревожность;
  • реже — затрудненное глотание.

При осмотре врач находит:

  • бледность кожи, синюшность губ и пальцев;
  • холодный липкий пот;
  • гипотонию;
  • о повышенном венозном давлении свидетельствуют пульсирующие и набухшие шейные вены;
  • пальпаторно выявляется увеличение печени, ее болезненный край, скопление жидкости в брюшине;
  • тоны сердца очень глухие, выраженная тахикардия, аритмия;
  • при перикардите возможен шум трения перикарда;
  • симптом «парадоксального пульса» — значительное уменьшение или полное исчезновение пульса на лучевой артерии при вдохе, появление — на выдохе.
Тампонада сердца на рентгенограмме

На рентгеновском снимке определяется шарообразная форма сердечной тени

Перечисленные симптомы типичны для постепенного переполнения сердечной сумки и сдавления сердца. Так протекает хроническая форма заболевания. Она развивается сравнительно медленно на фоне основной болезни.

Часто путают с хронической сердечной недостаточностью. Особенно если признаки появились у пожилого человека. Важный симптом — отсутствие отеков на ногах.

Острая тампонада сердца развивается внезапно, часто сопровождается шоковым состоянием. Если состояние ухудшается на фоне травмы, медицинской манипуляции, то для врача ясна причина.

Некоторые авторы предлагают выделять подострую форму тампонады. Обнаружить ее можно только при постоянном контроле за течением хронических воспалительных заболеваний (мышечные боли, распухшие и болезненные суставы, неясная температура, беспричинная одышка).

Классическими симптомами тампонады считаются:

  • расширение и пульсация вен на шее;
  • низкое артериальное давление;
  • глухие сердечные тоны.

Этот перечень называют триадой Бека или «малым тихим сердцем».

Жидкость в перикарде

Проявлющиеся симптомы тампонады перикарда являются следствием снижения работоспособности сердца (насосной функции и выброса). В большинстве случаев врач слышит следующие жалобы от больных людей:

  • ощущение сдавливания в области груди;
  • постоянная одышка, усиливающаяся после физических нагрузок;
  • проявление приступов неконтролируемого страза;
  • нарастающая слабость;
  • появление холодного пота;
  • посинение (цианоз) кожного покрова;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • падение кровяного давления (гипотония)
  • проявление психомоторного возбуждения;
  • переход на быстрое поверхностное дыхание.

В тяжелых случаях, связанных с серьезным повреждением сердечной мышцы, больной может потерять сознание и начнется геморрагический коллапс. Согласно общепринятым протоколам, единственный способ спасти человека – это провести оперативное вмешательство как можно скорее, или настанет летальный исход.

Для хронической формы гемотампонады свойственны признаки, фактически идентичные сердечной недостаточности. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • ортопноэ (одышка в горизонтальном положении);
  • общая слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • увеличение шейных вен;
  • появление болевых ощущений в правой части грудной клетки;
  • накопление экссудата в брюшной полости;
  • разрастание печени.

Особенности тока крови

При тампонаде происходят сбои в гемодинамике. Их выраженность напрямую зависит от темпов скопления жидкости. У здоровых людей ее количество не превышает 40 мл, а внутриперикардиальное давление остается нулевым.

В случае попадания в полость даже минимального количества жидкости (до 150 мл), внутриперикардиальное давление резко возрастает, из-за чего сдавливается сердце.

При отсутствии патологий, оказывающих влияние на работу сердца, давление правых его отделов составляет 7 и 5 мм рт. ст. В левых камерах оно не превышает 14 и 12.

При низком объеме циркулирующей крови тампонада развивается с небольшим показателем внутриперикардиального давления. Обычно свойственно подобное явление людям, находящимся на грани смерти из-за обезвоживания.

Диагностические методы

При вышеперечисленных жалобах, истории болезни, связанной со случаем травмы или воспаления перикарда, врач будет иметь предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими обследованиями:

  • Диагностика гемотампонады сердца требует общего анализа крови для подтверждения наличия пониженного гемоглобина и эритроцитов – результат потери крови,
  • Также в общем анализе крови могут быть повышены лейкоциты при воспалении, тромбоциты повышены или понижены при травме и начавшемся или развившемся диссеминированном внутрисосудистом свертывании,
  • Биохимический анализ крови укажет на возможные причины и последствия патологии (поражение печени, почек, протромбин, альбумин и другие показатели),
  • Рентгеновское исследование грудной клетки. Даже без контраста простой рентген покажет наличие жидкости в перикарде, но только в случае большого объема,
  • Электрокардиограмма укажет на сложности в сокращении миокарда, недостаточность питания,
  • Лучше всего помогает установить точный диагноз – эхокардиография, с помощью которой можно не только узнать о состоянии сердца, перикарда, но и определить точное количество жидкости. Можно назначать чрезпищеводное исследование в случае предположения хирургической патологии,
  • Катетеризация сердца также точно укажет на причину возникших симптомов, определит показатели давления в каждой камере сердца.

Экстренное лечение данного состояния подразумевает под собой:

  • Восстановление гемодинамики. Если пациент нестабилен, повышено центральное венозное давление при тахикардии и низком сердечном выбросе, необходимо выровнять показатели,
  • Основное, что предпринимается – это пункция перикарда с аспирацией лишней жидкости. Если имеет место травма грудной клетки, сразу назначается хирургическая операция, в ходе которой удалят лишнюю жидкость и причину ее скопления. Пункцию проводят специальной большой иглой под контролем УЗИ. Если жидкость накапливалась быстро, удаляется сразу вся, если медленно и в большом количестве, то постепенно,
  • После пункции назначаются склерозирующие вещества, глюкокортикоиды, антибиотики для профилактики осложнений,
  • Далее назначается терапия причины, повлекшей за собой тампонаду.
  • При большом риске повторного скопления жидкости в перикардиальной полости назначается удаление листа перикарда (перикарэктомия тотальная или частичная).

Диагностировать тампонаду сердца можно с помощью:

  • ЭКГ (элекирокардиография).

    Проводят в редких случаях. При этом состоянии на ЭКГ можно увидеть синусовую тахикардию;

  • ЭхоКГ (эхокардиография).

    Это метод, при котором можно обнаружить жидкость в сердечной сумке. При этом проявляется давление на правое предсердие и диастолический коллапс правого желудочка. Проводится также чрезпищеводная ЭхоКГ. Этот метод используют при рецидиве, который произошел после хирургического лечения или же если есть неточности в результатах других исследований.

  • Рентген грудной клетки.

    При этом исследовании тампонаду можно определить по контурам сердца, то есть увеличивается тень и ослабляется пульсация. При разных стадиях сердце имеет разные очертания, например, сердце может быть треугольным, или с выпрямленной одной стороной, как правило, левый контур.

  • Томография.

    Компьютерная томография позволяет определить сердечную тампонаду на ранней стадии.

  • Катетеризация правых отделов сердца.
  • Импульсивная доплерография.

Перикардиоцентез делают под контролем ЭхоКГ или рентгена. Также проводят лабораторные исследования для выявления тампонады. А именно:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ на сердечные ферменты;
  • жидкость взятая с помощью пункции проверяется на наличие бактерий, грибков, и т.д. на численность воспалительных клеток, на цитологию, на уровень глюкозы, белка. Также выпот исследуют на окраску по Грому.
  • Азот мочевины и на креатинин.

При вышеперечисленных жалобах, истории болезни, связанной со случаем травмы или воспаления перикарда, врач будет иметь предположительный диагноз, который можно подтвердить следующими обследованиями:

  • Диагностика гемотампонады сердца требует общего анализа крови для подтверждения наличия пониженного гемоглобина и эритроцитов – результат потери крови;
  • Также в общем анализе крови могут быть повышены лейкоциты при воспалении, тромбоциты повышены или понижены при травме и начавшемся или развившемся диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
  • Биохимический анализ крови укажет на возможные причины и последствия патологии (поражение печени, почек, протромбин, альбумин и другие показатели);
  • Рентгеновское исследование грудной клетки. Даже без контраста простой рентген покажет наличие жидкости в перикарде, но только в случае большого объема;
  • Электрокардиограмма укажет на сложности в сокращении миокарда, недостаточность питания;
  • Лучше всего помогает установить точный диагноз – эхокардиография, с помощью которой можно не только узнать о состоянии сердца, перикарда, но и определить точное количество жидкости. Можно назначать чрезпищеводное исследование в случае предположения хирургической патологии;
  • Катетеризация сердца также точно укажет на причину возникших симптомов, определит показатели давления в каждой камере сердца.
Первые признаки инфаркта миокарда

Экстренное лечение данного состояния подразумевает под собой:

  • Восстановление гемодинамики. Если пациент нестабилен, повышено центральное венозное давление при тахикардии и низком сердечном выбросе, необходимо выровнять показатели;
  • Основное, что предпринимается – это пункция перикарда с аспирацией лишней жидкости. Если имеет место травма грудной клетки, сразу назначается хирургическая операция, в ходе которой удалят лишнюю жидкость и причину ее скопления. Пункцию проводят специальной большой иглой под контролем УЗИ. Если жидкость накапливалась быстро, удаляется сразу вся, если медленно и в большом количестве, то постепенно;
  • После пункции назначаются склерозирующие вещества, глюкокортикоиды, антибиотики для профилактики осложнений;
Схема лечения

Предположить наличие тампонады сердца можно при одновременном развитии у больного одышки, тахикардии или тахипноэ, повышенного ЦВД, низкого АД, парадоксального пульса при отсутствии признаков недостаточности левого желудочка.

Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).

Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе.

Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при появлении признаков тампонады после хирургического вмешательства на сердце, при трудностях выявления перикардиального выпота.

ЭКГ-проявления тампонады сердца обычно неспецифичны (низкая амплитуда комплекса QRS, уплощенные или отрицательные зубцы T, при большом объеме выпота — полная электрическая альтернация зубцов P и T и комплекса QRS).

Рентгенография грудной клетки при тампонаде сердца часто выявляет увеличенную тень сердца с ослабленной пульсацией, отсутствие венозного застоя в легких.

Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений. Импульсная допплерография при тампонаде сердца показывает зависимость кровотока через клапаны сердца от дыхательных экскурсий (уменьшение трансмитрального кровотока на вдохе {amp}gt;

25%, уменьшение транстрикуспидального кровотока на выдохе {amp}gt;40%). Тампонаду сердца необходимо дифференцировать от констриктивного перикар­дита и тяжелой миокардиальной недостаточности.

Распознать тампонаду перикарда можно по наличию свойственных ей симптомов. Затем следует направиться в клинику. Врач-кардиолог опросит пациента, проведет осмотр и назначит ряд диагностических методов для точного дифференцирования болезни среди прочих похожих патологических процессов:

  • Эхокардиография (ЭхоКГ) при определении тампонады сердца ценится выше всего. С ее помощью врач имеет возможность выявить даже незначительное увеличение жидкости в полости перикарда. Не менее актуальна визуализация коллапса правого предсердия и желудочка и изменения в гемодинамике при осуществлении вдоха. Чрезпищеводную форму эхокардиографии используют при выявлении симптомов болезни после перенесенной операции на сердце, или если есть трудности с обнаружением скопившегося выпота.
  • Электрокардиография (ЭКГ) показывает изменения электрической активности миокарда под влиянием тампонады.
  • Рентгенография помогает увидеть разросшуюся тень сердца со слабой пульсацией.
  • Катетеризация правого предсердия и желудочка позволит окончательно поставить диагноз и дать оценку степени сбоев в гемодинамике.
  • Импульсная допплерография демонстрирует зависимость кровотока, проходящего через клапаны от дыхания больного.

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

При общем осмотре выявляется набухание яремных вен, цианоз кожи. При аускультации клапанов выслушиваются глухие тоны во всех точках. Кроме того, характерна тахикардия и выраженная одышка.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

На УЗИ выявляется жидкость между перикардиальными листками.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Курс терапии

перикард

Учитывая риск для здоровья, первое, что требуется, если развивается тампонада сердца, – неотложная помощь.

Мероприятия первостепенной терапии включают в себя экстренный перикардиоцентез. Он проводится под контролем эхокардиографии с обязательным мониторированием артериального давления, пульса и температуры.

Особенностью крови, получаемой при перикардиоцентезе, является то, что жидкость не сворачивается, сколько бы она ни стояла.

Далее в зависимости от показаний пациенту назначаются антибиотики (их использование обязательно, так как есть риск заноса инфекции непосредственно в сосудистое русло при кардиоцентезе).

При продолжающемся скоплении экссудата рекомендуется поставить катетер в перикардиальную полость, однако следует помнить, что при его постановке значительно возрастает риск инфицирования раны.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Независимо от формы тампонады, врач порекомендует срочно вывести скопившую жидкость. Проводится процедура путем простого прокола (пункции) перикарда или полноценного хирургического вмешательства.

Второй вариант зачастую назначается при развитии болезни из-за травмы или после операции. Поддерживают гемодинамику на требуемом уровне вводом плазмы крови и ноотропов.

Выполнение прокола проводится исключительно под контролем эхокардиографа или рентгена. На протяжении всей процедуры специалисты следят за пульсом и артериальным и венозным давлением.

По завершении процесса в полость перикарда могут быть введены определенные медикаменты (антибиотики, лекарства на основе гормонов, склерозирующие средства).

Их применение обусловлено возможным рецидивом. В качестве средства профилактики перикардиальной полости монтируют дренаж, через который будет постоянно выходить лишняя жидкость.

Если риск повторного появления тампонады достаточно велик, или она возникла по вине разрыва сердца или аорты, то будет проведено оперативное вмешательство.

  • перикардиотомия;
  • субтотальная перикардэктомии.

Тампонада сердца является сложной патологией, которая часто угрожает жизни. Лечение проходит в стационаре.

Лечебная терапия после снятия острых симптомов далее связана с лечением первичного заболевания. При правильной терапии рецидив не должен случиться.

Часто при тампонаде сердца назначают глюкокортикостероиды (например, преднизолон) до 7 дней зависимо от стадии патологии. Эти препараты способствуют рассасыванию выпота.

Метаболические препараты (например, карнитин, милдронат) восстанавливают миокард, улучшают все процессы, в том числе регенерацию.

Если возникают какие-либо осложнения, то врачи назначают терапию для их устранения.

Дальнейшая тактика врача

При купировании острой тампонады сердца можно приступить к поддерживающей терапии. Она проводится посредством введения инфузионных растворов – плазмы крови или метаболических препаратов (“Карнитин”, “Милдронат”).

При наличии осложнений после тампонады проводится соответствующая терапия, направленная на купирование данных состояний.

При благоприятном исходе, через несколько дней после кровоизлияния, если причина ее была установлена и устранена, пациент может быть выписан из стационара и продолжить лечение дома.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Прогноз при тампонаде, если были приняты все необходимые меры, считается благоприятным. Если же помощь не была оказана грамотно и своевременно, он становится неблагоприятным, причем вплоть до фатального.

Прогноз и меры профилактики

Если затянуть с диагностикой и лечением, то тампонада перикарда может привести к смерти больного. Сложнее всего дать прогноз, если она вызвана травмой, расслоением аневризмы и разрывом миокарда.

В остальных случаях, при раннем обнаружении и своевременным выведением скопившейся жидкости пациенты могут пойти на поправку. Степень восстановление зависит от соблюдения всех рекомендаций врача и причинного фактора.

Профилактика тампонады сердца выглядит следующим образом:

  • полностью и своевременно лечить перикардиты и прочие патологии;
  • тщательно выбирать врачей, проводящих инвазивные процедуры;
  • следить за свертываемостью крови, при использовании антикоагулянтов;
  • ежегодно обследоваться.

Следовательно, тампонада сердца представляет собой скопление выпота в перикардиальном пространстве по вине различных факторов. Особо опасна форма болезни, вызванная травмами грудной клетки и тяжелыми органическими поражениями миокарда.

Осложнения

Тампонада сердца имеет высокую склонность к развитию осложнений. Они делятся на острые, возникающие непосредственно во время кровоизлияния, и поздние, более характерные для отдаленного периода.

Во время острой фазы выпота чаще всего развиваются аритмии. Они связаны как непосредственно с нарушением механической сократимости сердца, так и воздействием на водители ритма.

Также при острой форме заболевания высок риск развития инфаркта миокарда. Он может возникнуть из-за ишемии коронарных сосудов вследствие их сдавления растянутым перикардом.

К поздним осложнениям можно отнести аритмии и блокады проведения импульсов, развитие фибринозного перикардита.

Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение

Осложнением после проведенной пункции перикарда может служить блокада (если была повреждена одна из ножек пучка Гиса или волокна Пуркинье) или кардиальный склероз, распространяющийся от места введения иглы.

Осложнения и прогноз при тампонаде сердца зависят от причины болезни. Вирусный и туберкулезный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита.

Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, системными болезнями соединительной ткани, обычно нуждается в специфической терапии, значительно реже — в перикардэктомии.

Adblock
detector