Болит живот

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

Что такое спондилёз?

Спондилёз — это хроническое воспаление позвоночника дегенеративно-дистрофического характера. Обычно спондилёз сопровождается деформациями в передних отделах межпозвонковых дисков и передней продольной связке.

Для людей молодого и среднего возраста характерно появление спондилёза, поражающего 1-2 позвонка (не более). При этом болезнь не приводит к другим патологическим изменениям, поэтому считается более легкой формой.

Появление нарушений чаще всего происходит из-за постоянных перегрузок позвоночника, травм или инфекционных заболеваний. Симптомы проявляются редко либо не так заметны для пациента.

Для людей пожилого и старческого возраста характерно появление спондилёза в сочетании с другими заболеваниями позвоночного столба (например, с остеохондрозом), поэтому клиническая картина выявляется на основе первичного заболевания.

В этом случае спондилёз чаще всего поражает шейный и поясничный отдел позвоночника, хотя есть случаи и другой локализации.

Клиническая картина

Довольно часто спондилёз протекает без ярко выраженных симптомов, и если и выявляется при обследовании, то как случайность при прохождении рентгенобследования. Такое происходит, когда спондилёз находится лишь на ранней (первой) стадии развития и выражается в незначительном костном разрастании тел позвонков.

Более явно клиническая картина проявляется на второй стадии спондилёза. На данной стадии происходят дистрофические и реактивные изменения в паравертебральных тканях. Любые движения позвоночного столба сопровождаются болями, ограничением подвижности, утомляемостью.

На третьей стадии костные деформации и разрастания, которые движутся навстречу друг другу начинают сливаться и образовывать единый оссификат, блокирующий любые движения в соответствующем отделе позвоночного столба.

Спондилез начинает проявлять себя уже в запущенной стадии

Спондилёз помимо собственных симптомов может сочетаться с другими заболеваниями позвоночного столба поэтому симптоматика может быть более широкой.

Код по МКБ 10

По международной классификации болезней, спондилёз имеет код М47. В него включены: дегенерация фасетных суставов; остеоартрит и артроз позвоночного столба.

Спондилёз классифицируют, опираясь на несколько критериев: по локализации деформаций, по степени прогрессии и по стадии развития.

По степени прогрессии спондилез бывает:

  • Молниеносный (начинается резко, остро, имеет неблагоприятное развитие);
  • Быстропрогрессирующий (все спондилёзные процессы кратковременны в своём развитии);
  • Умереннопрогрессирующий (болезнь протекает с периодическими обострениями);
  • Медленнопрогрессирующий (симптомы незаметны для пациента, сама болезнь развивается очень долго).
Стадия Клиническая картина Диагностика
Спондилёз 1-й стадии Характерно наличие лордорзно-кифозных изменений, пациент ощущает некоторую скованность в подвижности позвоночника. Рентген может показать большое количество наростов, не выходящих за пределы позвонков.
Спондилёз 2-й стадии Характерно нарушение подвижности позвонков, нарушается работоспособность больного (вплоть до 3-й группы инвалидности). При рентгенобследовании выявляется большое количество наростов на позвонках, выходящих за пределы.
Спондилёз 3-й стадии Характерно полное блокирование подвижности из-за образования скобы на костной ткани. Чаще всего на этой стадии пациенту ставят 2-ю группу инвалидности. При особо запущенных случаях может произойти такое сращивание позвонков, которое не позволит пациенту самостоятельно существовать. На рентгенснимке видны срастания остеофитов, которые по форме напоминают скобу, а также видно сужение канала позвоночника изменения в длине отдельных позвонков.

Распространенность спондилёза среди разных возрастных групп довольно велика. Имеются данные, в которых утверждается: спондилёз возникает у 10% людей в возрастной группе от 25 лет и старше (в легкой форме). Более тяжелая форма поражает взрослых и пожилых людей в возрасте до 65 лет (в 95% случаев).

Не всегда это заболевание сигнализирует о своем присутствии с помощью симптомов, иногда пациент даже ничего не подозревает. Научно доказано, что дегенеративные изменения в позвоночнике рано или поздно затронут большую часть людей.

Данное заболевание в районе поясничного отдела позвоночника представляет собой патологию, на фоне которой происходит смещение позвонков. В такой ситуации верхняя часть позвонков поясничного отдела переходит назад либо вперед. Нарушение в основном обнаруживается в пояснично-крестцовом сегменте.

Дегенеративные изменения, которые приводят к необходимости проведения лечения спондилолистеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, возникают по причине ухудшения кровообращения, нарушения обмена веществ, вследствие травм и других патологий.

Сегмент позвоночника представляется собой сочленение между двумя соседними позвонками. Сзади комплекс фиксируется за счет фасеточных суставов, а амортизатором служит межпозвоночный диск. Сгибательно-разгибательные движения контролируются мышечно-связочным аппаратом.

Дегенеративные изменения в позвоночнике (при нехватке питательных веществ и кровоснабжения) приводят к тому, что функциональность позвоночного сегмента является недостаточной. Его суставы подвергаются дегенерации, поэтому возможно смещение позвонков. Провоцирующим фактором является травма или вторичные заболевания (остеохондроз, сколиоз).

Предрасполагающие факторы спондилолистеза:

  • Неправильное положение крестца;
  • Частые травмы костной и мышечно-связочной системы позвоночника.

Никакой тяжелой работы после 65 лет!

Антеспондилолистез – смещение вышележащего позвонка кпереди от нижележащего. Впрочем, людей интересует не «соскальзывание», а способы его консервативного лечения. На оперативное вмешательство соглашается редкое количество человек с данной патологией и только при появлении неврологических нарушений, а также сильной боли в пояснице.

Спондилолистез — заболевание позвоночника, характеризующиеся смещением одного позвонка вперед/назад относительно других позвонков. Различают два вида этого заболевания — антеролистез (антеспондилолистез) и ретролистез, при первом позвонок смещается вперед, при втором — назад.

Спондилолистез – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется смещением тел позвонков относительно друг друга.

Данное заболевание трудно поддается лечению и обрекает человека на дискомфорт и боли на долгое время, тем самым снижая уровень качества жизни.

Чаще всего происходит скольжение позвонка L5 по отношению к S1.

Здоровый позвоночник человека отличается правильным и строгим размещением позвонков друг над другом. Если развиваются сдвиги позвонков шейного отдела по отношению друг друга, следует подозревать спондилолиз шейного отдела позвоночника.

В это время возникают патологии анатомического строения позвоночника, а также позвонкового канала, межпозвонковых отверстий. В процессе этого появляются выпячивания грыжи дисков шейных позвонков, увеличиваются в размерах межпозвонковые суставы и связочный шейный аппарат.

Вследствие изменений отмечается сдавливание спинномозговых корешков и непосредственно спинного мозга.

Наиболее часто патология возникает по причине расщепления дужки ножки позвонка. Сама ножка — это образование, благодаря которому крепятся фасеточные суставы и тело позвонка. В медицинской практике очень часто наблюдаются случаи, когда процесс смещения позвонков проявляется в результате перелома в юном возрасте.

Отличием данного расщепления дужек служит длительный процесс протекания (до нескольких лет). Со временем данная патология не дает возможности своевременно провести проверку недуга во время рентгенографии.

Спондилез позвоночника

Именно потому позвоночный перелом, случившийся в детстве, может сказаться только после 35 лет. В молодом возрасте у людей он проявляется как результат травмы, а уже в преклонном — как дегенеративно-дистрофический процесс.

Очень часто пациентами с таким заболеванием бывают именно дети, так как травмы возникают в процессе спортивной гимнастики, борьбы, футбола и других видов спорта.

Чаще всего спондилолистез шейного отдела позвоночника отличается такими признаками:

  1. Сколиоз, спондилез, остеохондроз не дают возможности двигаться нормально.
  2. В сегментах позвоночника амплитуда движений изменяется в сторону увеличения.
  3. Происходит патологическое нарушение и изменение формы мягких тканей.
  4. Отдельные позвонки теряют взаимосвязь.

Повышенная подвижность позвоночных элементов, локализованных в шее, может объясняться такими факторами:

  1. Остеохондроз.
  2. Остеопороз.
  3. Возрастная дегенерация костно-суставной структуры.

Главным симптомом служит болезненность, точнее, болевой синдром, который делится на острую и тупую боль. Острая боль возникает из-за повышенного тонуса паравертебральной мускулатуры, а тупая — из-за рефлекторного напряжения мышц шеи.

Важно отметить, что ткани мышц отличаются нарушенным кровообеспечением, объясняющимся низким мышечным тонусом. Итог этого процесса — у человека, долгое время находящегося в вертикальном положении, быстро появляется усталость. В дальнейшем есть необходимость поддержки головы руками.

Следующий список симптомов тоже часто проявляется при болезни:

  1. Потеря чувствительности рук.
  2. Болезненное ощущение в шее.
  3. Мигрень, головная боль.
  4. Насморк, плохой сон.
  5. Глухота и боль в ушах.
  6. Постоянная усталость.
  7. Амнезия.
  8. Неправильное функционирование щитовидной железы.
  9. Плохое кровоснабжение головы.
  10. Слепота, косоглазие.
  11. Хриплый голос, ангина, ларингит.

Диагностика спондилолистеза

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

Изначально врач знакомится с историей заболевания, опрашивает пациента по поводу сроков появления недуга, ощущений, расстройств других органов. Далее проводится пальпация, осмотр, проверка чувствительности кожи, мышечной силы, сухожилий, симптомов натяжения нервных корешков. Далее назначаются дополнительные способы исследования.

С целью проведения диагностики проводятся такие процедуры, как рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография шейных позвонков.

Правильный рентгенологический снимок показывает, что позвоночный столб и шейная часть позвонков образуют правильную дугу. Во время заболевания спондилолистезом отмечаются такие патологии:

  1. Потеря контуров лордоза, то есть вогнутая ось.
  2. На позвонках возникают штыкообразные границы.
  3. Снижается высота задней и передней дисковой части.
  4. Периодическое выпячивание отдельных позвонков.
  5. Замыкательные пластинки позвоночных тел сближаются.

Лечение будет зависеть от индивидуального характера недуга у больного. Так, в большинстве случаев применяется консервативный метод лечения, который включает:

  1. Минимальные движения головой.
  2. Прием нестероидных противовоспалительных медикаментов, способствующих снятию болезненности и уменьшению воспалительного процесса мышц и нервов.
  3. Применение оральных стероидных средств.
  4. В случае присутствия онемения рук, покалывания врач может назначить эпидуральную инъекцию кортизона (стероидного препарата). Он устраняет отечность и воспалительный процесс, появляющиеся в момент смещения.
  5. Назначение хондропротектора, который замедлит разрушение хрящевой ткани.
  6. Лечебная физкультура, проводящаяся в целях укрепления мышц, предотвращающих смещение позвонков.
  7. Рефлексотерапия, которая разными способами влияет на конкретные зоны тела для снятия болезненности.
  8. Массаж.
  9. Микрофармакопунктура, являющаяся способом терапии, в который включены некоторые направления медицинской науки: иглотерапия, гомеопатия, инъекции.

Когда у пациента наблюдается тяжелый случай недуга или медикаменты не дают никакого результата, врач назначает оперативное лечение. Как правило, оперирование проводится при смещениях тяжелой степени, тяжелых признаках недуга и врожденном пороке позвоночника.

Полное слияние ядер окостенения в дужках позвоночника происходит к 6 – 8 годам жизни человека. Поэтому диагноз нельзя поставить раньше этого срока.

Для подтверждения диагноза используется рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой, боковой и косой проекциях. На снимке в косой проекции при этом заболевании видна щель в области соединения дужки позвонка с его телом, то есть в зоне перешейка.

Для того, чтобы определить, является ли спондилолиз активным или неактивным, нужно провести ОФЭКТ или МРТ. Сцинтиграфия костей позволяет увидеть дефект накопления, соответствующий зоне перелома.

Если боль в спине возникает у молодого человека, необходимо исключить такие ее причины, как сахарный диабет 1 типа с поражением периферических нервов, первичный или метастатический рак позвоночника.

Спондилолистез (что это такое, мы пояснили) в современной медицине диагностируют посредством различных методов, среди которых самыми распространенными является рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Основное предпочтение отдается врачами компьютерной томографии, которая позволяет получать необходимое количество информации в целях определения месторасположения поврежденных отделов, а также смещения позвонков.

Второе место в связи с объемом получаемых сведений занимает магнитно-резонансная томография, правда, уступающая первому варианту с точки зрения финансов, так как служит весьма дорогостоящей процедурой.

Для того, чтобы наиболее точно определить место локализации деформации, а также её стадию развития, применяется целый ряд диагностических мер. Среди стандартных методов диагностики спондилёза выделают:

  • Изучите методы диагностики спондилезаНевралгическо-комплексное обследование пациента;
  • Рентгендиагностика позвоночного столба — с помощью данного метода оценивается состояние позвонков, визуализируются остеофиты, регистрируется степень утолщения суставов и сокращение расстояния между позвонками. Если имеет место смещение или патология подвижности отдельных элементов позвоночника, то рентген покажет это;
  • КТ (компьютерная томография) — этот вариант позволяет получить изображение позвоночного столба во всех деталях, что в свою очередь помогает выявить сужение каналов, его степень, рассчитать высоту межпозвонковых дисков;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) — один из самых информативных способов диагностики, так как дает возможность визуализировать мягкие ткани (а также диски, нервы, связки) и обнаружить компрессию нервных волокон. В большинстве клинических случаев именно с помощью МРТ удавалось выявить первоначальную проблему, из-за которой развился спондилёз;
  • ЭНМГ (электронейромиография) — данный тип обследования назначается для выявления поврежденных нервов. С его помощью можно проследить нарушение проводимости волокон;
  • Радиоизотопное сканирование — применяется при подозрении на наличие опухоли на конкретном участке костной ткани.

Как и при любых болях в спине, обращаться в первую очередь необходимо к неврологу. Также можно получить консультацию у вертеброневролога, нейрохирурга или ортопеда.

Для точной постановки диагноза обязательно проводится рентгенологическое исследование в нескольких проекциях, иногда с наклоном/разгибанием позвоночника (функциональные пробы). Это самый информативный и быстрый способ определить степень и направления смещения позвонков.

В клинике неврологии Аксимед также применяют дополнительные методы диагностики: различные виды томографии, электронейромиография, лабораторные анализы. Консультации пациенту дают невролог и, при необходимости, ортопед-травматолог. А в ходе лечения сопровождают инструктор ЛФК и кинезиотерапевт.

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

Также характерные симптомы — это:

  • напряженность в районе подколенного сухожилья;
  • ограничение свободы движений в области нижней части спины;
  • онемение поясничного отдела позвоночника;
  • слабость в ногах;
  • возможны также потеря контроля над работой мочевого пузыря и кишечника.

Спондилолистез поясничного отдела чаще всего диагностируется в зависимости от степени его развития. Так на первых стадиях у больного наблюдается только слабо выраженная боль в нижней области спины, усиливается она только в случаях физической нагрузки, при выполнении каких-либо упражнений.

Если стадия более запущенная и лечение спондилолистеза не проводилось, а тело последнего поясничного позвонка сместилось относительно крестцовых позвонков, больной может почувствовать симптомы, характерные для воспаления седалищного нерва. В этом случае очень важно вовремя начать лечение.

Первый этап диагностики спондилолистеза заключается в оценке анамнеза жизни и заболевания.

Объективное обследование позволяет выявить:

  • наличие углубления (в случае переднего варианта) или выпячивания (в случае заднего варианта) тела позвонка L5;
  • симптом западения, который свидетельствует о перемещении выше места нормального его положения;
  • рефлекторное напряжение мышцы, выпрямляющей позвоночник;
  • горизонтальное положение крестца;
  • симптом Турнера, который возникает в результате образования кифоза выше места определения патологического лордоза;
  • укорочение поясничного отдела позвоночного столба;
  • образование кожных складок над местом повреждения позвоночника, выпячивание вперед грудной клетки и живота в результате некоторого проседания торса;
  • походку «канатоходца»: коленный и тазобедренный суставы слегка согнуты, а стопы устанавливаются с небольшим скрещиванием.

Инструментальные методы изучения патологии позволяют точно определить заболевание, его степень и стадию развития.

Главную роль в случае со спондилолстезом играет рентгенологическое исследование.

Обязательным условием правильного диагностирования заболевания является укладка пациента, а также выполнение исследования в стандартных и косой проекциях.

На рентгенограмме определяются:

  • в прямой проекции выявляется симптом «шапка жандарма» — проецирование сместившегося на крестец позвонка и уменьшение его высоты;
  • уменьшение межпозвоночной щели;
  • при наличии спондилолиза между телом позвонка и его дужкой определяется щель;
  • симптом «воробьиного хвоста» возникает в боковой проекции в результате наслаивании остистого отростка вышележащего позвонка на аналогичный отросток нижележащего.

Менее распространенным, но не более эффективным методом исследования является компьютерная томография.

Она позволяет объективно оценить степень поражения позвоночника, определить вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.

С помощью ультразвукового исследования также можно определить спондилолистез, устанавливая датчик в прямой или боковой проекции.

Как проводится лечение пяточной шпоры медикаментами? Ответ тут.

Стадии формирования спондилолистеза

Почему болит правый бок под ребрами и отдает в спину? Узнайте здесь.

В ходе внешнего осмотра выявляется изменение положения таза (в зависимости от степени спондилолистеза возможен как наклон вперед, так и поворот назад), усиление грудного кифоза и углубление поясничного лордоза.

При выраженном спондилолистезе может наблюдаться относительное удлинение конечностей, укорочение туловища, углубление спинной борозды, гипотрофия ягодичных мышц, асимметрия ромба Михаэлиса, контрактура мышц, выпрямляющих позвоночник, и мышц-сгибателей голени.

При пальпации определяется углубление над остистым отростком верхнего (сместившегося) позвонка, боли при пальпации остистого отростка и локальная боль в области поражения при осевой нагрузке на позвоночник.

У некоторых пациентов со спондилолистезом обнаруживается неврологическая симптоматика, обусловленная сужением позвоночного канала или сдавлением нервных корешков. Больные отмечают парестезии (ползание мурашек, чувство тяжести в ногах) при стоянии и ходьбе.

Возможны расстройства чувствительности (гиперестезии, гипестезии, дизестезии), гипотрофия мышц и парезы нижних конечностей, повышение коленных рефлексов, выпадение или снижение брюшных, ахилловых и анальных рефлексов и положительный симптом Ласега (боль и чувство натяжения по задней поверхности нижней конечности при попытке поднять ногу в положении лежа на спине).

У отдельных больных со спондилолистезом выявляется синдром конского хвоста: недержание мочи, анестезия промежности, анестезия и вялый парез нижних конечностей, а также выраженные корешковые боли в промежности, ягодицах, ногах и крестце.

Классификация

Спондилолистез — это заболевание позвоночника, которое характеризуется сдвигом позвонков. Болезнь не зависит от пола и возраста и встречается у всех лиц. Чаще всего встречается спондилолистез пояснично крестцового отдела позвоночника.

Заболевание спондилолистез классифицируется на основании нескольких признаков.

По механизму возникновения:

  • затяжная форма (развивается из-за длительного дегенеративного патологического процесса в элементах позвоночника);
  • острая форма (появляется после различных травм).

По направлению смещения тела позвонков:

  • передний спондилолистез (тело позвонка соскальзывает вперед);
  • задний спондилолистез (смещение позвонка назад);
  • боковой или ложный спондилолистез (строение позвоночных сегментов не изменяется, но под воздействием мышц и связок позвонки смещаются вправо или влево);
  • лестничный спондилолистез (одновременное смещение нескольких позвонков в любую сторону);
  • комбинированные смещения.

Согласно данным статистики, чаще всего наблюдается передний спондилолистез l5.

1 степень — сдвиг на 1/4 ширины тела позвонка.

2 степень — сдвиг на 1/2.

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

3 степень — смещение на 2/3.

4 степень — сдвиг на всю ширину тела позвонка.

Спондилолистез 1 степени практически не проявляется и не вызывает беспокойства у пациентов.

По причине возникновения:

  • диспластический спондилолистез (развивается из-за аномалии строения позвоночника, может достигать до 4 степени);
  • спондилолизный спондилолистез (вызывается из-за аномалии строения межсуставной части дуги (спондилолиза), не превышает 2 степень);
  • дегенеративный спондилолистез (появляется по причине нестабильности позвонков в пожилом возрасте);
  • травматический спондилолистез;
  • патологический спондилолистез (возникает на фоне общих заболеваний).

По характеру смещения:

  • стабильный (фиксированное смещение позвонков);
  • нестабильный (изменение степени смещения при смене положения тела или позы).

Иногда пациенты путают симптомы, не понимая их происхождение. Спондилолистез — не самое распространенное заболевание позвоночника в отличие от остеохондроза, о проявлениях и лечении которого можно прочитать здесь. До каких проблем может довести несвоевременное лечение сколиоза, читайте здесь.

Спондилолистез позвоночника. Aksimed.ua. Стадии спондилолистеза

Спондилолистез – заболевание позвоночника, характеризующееся смещением позвонков относительно друг друга. Причиной заболевания в большинстве случаев является травма, которая приводит к нарушению анатомического сочленения в межпозвонковых сегментах.

Около 5% из всех случаев выявления заболевания являются врожденными. Появляются они из-за генетических аномалий развития позвонков: незаращения дужек, дефектов тела позвонка, слабости хрящевой ткани позвоночных сегментов в целом.

В медицине используют несколько классификаций данного состояния, которые основываются на таких признаках: механизм развития, направление смещения позвонков, степень смещения, этиология, характер смещения.

По механизму развития:

  • острая форма. Как правило, развивается после перенесённых травм;
  • затяжная форма. Начинает прогрессировать на фоне длительных дегенеративно-дистрофических процессов, поражающих структуры позвоночника.

По направлению смещения позвонков:

  • антеспондилолистез. В этом случае наблюдается смещение структур вперёд. Антеспондилолистез диагностируется у пациентов чаще всего;
  • задний спондилолистез. Позвонок из любого отдела смещается назад;
  • ложный. Структура и строение отделов позвоночника не изменяется, но при этом позвонки смещаются под воздействием мышечных структур, расположенных в данной области;
  • лестничный. В этом случае одновременно смещается несколько сегментов в любую сторону;
  • комбинированные смещения.

По степени смещения:

  1. наблюдается сдвиг не более 1/4 ширины позвонка;
  2. сдвиг на 1/2;
  3. сдвиг на 2/3;
  4. смещение на всю ширину.

По причине прогрессирования:

  • диспластический тип;
  • спондилоидный спондилолистез;
  • дегенеративный тип;
  • патологический тип;
  • травматический тип.
  • стабильный – наблюдается фиксированное смещение позвонков в любом отделе позвоночника (чаще в поясничном);
  • нестабильный. Степень смещения может изменяться в зависимости от смены положения тела.

Выделяют пять разновидностей заболевания поясничного отдела позвоночника, а именно:

  1. Диспластический спондилолистез — врожденное заболевание, развивается, если в позвонке есть дефект, из-за которого позвонок смещается вперед.
  2. Спондилолиз или истамический спондилолистез — дефект в межсуставной поверхности позвонка. Чаще всего этот вид заболевания поясничного отдела позвоночника встречается у спортсменов, которые выполняют движения с сильным растяжением, а именно гимнасты, игроки регби.
  3. Патологический — связывают с дефектом кости, причиной которого является опухоль.
  4. Травматический — возникает из-за прямой травмы поясничного отдела позвоночника или повреждения позвонков. Может быть связано с переломами фасеточного сустава, ножки, пластинки дуги позвонка, это заставляет переднюю часть позвонка смещаться относительно задней части позвонка вперед.
  5. Дегенеративный — возникает вследствие артрических изменений в суставах связанных с дегенерацией хряща.

В зависимости от степени смещения позвонка можно выделить пять степеней спондилолистеза. Чем больше смещение в процентном соотношении, тем тяжелее степень проявления болезни. На последней, пятой степени, позвонок полностью отделен от соседних позвонков.

Спондилолистез в зависимости от этиологического фактора может быть:

  • затяжным, который возникает в результате долгого патологического процесса, врожденной патологии позвоночника;
  • острым, возникшем в результате травмы с мгновенным появлением симптомов.

В зависимости от объема смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • I — смещение тела позвонка на 1/4
  • II — смещение тела позвонка на ½
  • III — смещение тела позвонка на ¾
  • IV — смещение тела позвонка на всю поверхность.

Рис.: степени спондилолистеза (а — норма, б-дстепени)

Спондилолистез может быть стабильным или нестабильным.

Фактор стабильности зависит от возможности смещения позвонков в результате изменения позы пациентом.

Medaboutme.ru

Почему возникает боль в копчике при сидении? Ответ в этом материале.

  • Диспластический спондилолистез. Возникает вследствие врожденных пороков развития позвоночника: незаращения дужки позвонка (spina bifida), гипоплазии дуг позвонков, гипоплазии поперечных или суставных отростков, а также аномально высокого стояния пятого поясничного позвонка. Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника. При серьезных нарушениях развития может быть ярко выраженным.
  • Истмический спондилолистез. Обусловлен дефектом дужки позвонка (спондилолизом) вследствие усталостного перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника. Часто выявляется у спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), но может диагностироваться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Выявляется у пациентов всех возрастов, при этом у детей, как правило, наблюдается легкая степень, у взрослых – не выше средней.
  • Дегенеративный (инволютивный) спондилолистез. Возникает вследствие артрозных изменений суставов позвонков. Причиной развития артроза являются дегенеративные изменения хряща. Этот вариант спондилолистеза, в основном, диагностируется у пациентов старше 65 лет. Чаще обнаруживается при увеличении поясничного лордоза и грудного кифоза.
  • Травматический спондилолистез. Образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.
  • Патологический спондилолистез. Возникает вследствие дефекта кости, обусловленного опухолью, болезнью Педжета, артрогрипозом и т. д.

Клинически различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе взаимоотношения между позвонками остаются постоянными вне зависимости от позы пациента, при нестабильном – изменяются при перемене положения тела.

Существует также две классификации, основанные на выраженности рентгенологических признаков спондилолистеза. В классификации Мейердинга, составленной с учетом степени смещения вышестоящего позвонка по отношению к нижестоящему, выделяют:

  • 1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼.
  • 2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.
  • 3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.
  • 4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Кюль и Юнге дополнительно выделяют 5 степень смещения позвонка – полное смещение кпереди (спондилоптоз).

Классификация спондилолистеза, составленная Беленьким и Митбрейтом, основана на оценке степени смещения позвонка по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Согласно этой классификации различают:

  • 1 степень – уголградусов.
  • 2 степень – уголградусов.
  • 3 степень – уголградусов.
  • 4 степень – уголградусов.
  • 5 степень – угол 106 градусов и более.
Спондилолистез

Спондилолистез

Различают несколько видов листезов, в зависимости от того, в какую сторону смещён верхний позвонок по отношению к нижнему:

  • антеспондилолистез – смещение вперёд («внутрь» тела),

  • ретроспондилолистез – соскальзывание позвонка назад (наружу),

  • латероспондилолистез – смещение в правую или левую сторону.

Из-за особенностей строения позвоночника не все отделы одинаково подвержены этой болезни. Шейный листез случается относительно редко и характеризуется смещением средних позвонков. В грудном отделе это заболевание практически не встречается благодаря довольно крепко фиксированной структуре – грудной клетке.

Наиболее подвержен спондилолистезу поясничный отдел позвоночника. Из-за неправильной осанки и физических нагрузок позвонки буквально «съезжают» внутрь организма, чему способствует и физиологический лордоз этого отдела. Крестцовая зона стабильна, а вот копчик также подвержен смещению, но в основном вследствие травм.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Обычно спортсмены обращаются по поводу боли в спине, но у значительной части больных жалоб не бывает. От чего зависит тяжесть проявлений, сказать трудно. В исследованиях с участием молодых спортсменов со спондилолизным спондилолистезом типичные проблемы — боль и нарушение трудоспособности — не отмечены.

У спортсменов со спондилолизным спондилолистезом позвонков L4—L5 (смешение более 25%) или дегенеративными изменениями межпозвоночного диска в месте смещения жалобы на боль в спине более вероятны. Однако даже при боли в спине или ноге редко бывают неврологические нарушения. Если они возникают, то обычно соответствуют корешковым.

Физикальное исследование в большинстве случаев малоинформативно. У подростков обычно находят усиление боли при разгибании поясницы и спастичность (напряжение) задней группы мышц бедра. Уменьшение амплитуды движений в поясничном отделе и болезненность его при пальпации — характерные, но неспецифичные проявления спондилолистеза.

При значительном смещении (III или IV степени) можно пропальпировать уступ — углубление над остистым отростком сместившегося позвонка. Смещения легких степеней очень трудно определить пал ьпаторно. Симптом натяжения (симптом Ласега) обычно отрицательный, и неврологическое исследование, как правило, не обнаруживает патологии.

Если и отмечаются неврологические нарушения, то часто в виде парезов мышц, иннервируемых корешком, исходящим на уровне смещения, как, например, парез длинного разгибателя большого пальца при дефекте межсуставной части дуги позвонка L5.

При контрактуре задней группы мышц бедра возможно изменение походки. Выраженная контрактура или сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах, наклон таза вперед и усиленный поясничный лордоз могут указывать на нестабильность позвоночника.

Лучевая диагностика

Рентгенологически спондилолистез проявляется передним смещением позвонка по отношению к нижележащему позвонку. Спондилолизный спондилолистез возможен в любом сегменте поясничного отдела позвоночника, но чаще поражаются позвонки L5—S1.

I степень — <25%, II степень —25—50%, III степень — 50—75% и IV степень — > 75%. Смещение V степени, или спондилоптоз, встречается редко. При спондилолизном спондилоли-стезе дефект межсуставной части дуги позвонка гораздо легче увидеть на обзорных снимках.

Приблизительно у 75% больных на момент обращения будет смещение I или II степени. Смещение III, IV и Vстепеней бывает лишь в 5% случаев. Угол сагиттальной ротации показывает степень пояснично-крестцового кифоза.

К рентгенографическим признакам вероятного прогрессирования спондилолистеза относятся высокая степень смещения на момент обращения и выраженный пояснично-крестцовый кифоз. Наличие при смещениях высоких степеней куполообразного крестца и трапециевидного позвонка L5 не влияет на риск дальнейшего смещения.

Признаком прогрессирования служит увеличение смещения на 10— 15% или увеличение подвывиха позвонка на 4—5 мм. Целесообразность рентгенографии поясничного отдела позвоночника в положениях сгибания и разгибания при спондилолизном спондилолистезе не доказана.

Специальные методы

Спондилолистез позвоночника

КТ с высоким разрешением (толщина срезов 1 —2 мм) может достаточно четко показать щель спондилолиза в межсуставной части дуги. Кроме того, КТ полезна в качестве предоперационного метода обследования: с ее помощью можно без труда оценить анатомию, размер и положение ножки дуги. Хорошо бывает видна также сопутствующая дисплазия.

МРТ позволяет оценить состояние межпозвоночных дисков. При дегенеративных изменениях сигнал от диска становится слабее (на Т2-изображениях) вследствие уменьшения содержания жидкости. Предполагается, что прогрессирование спондилолистеза у взрослых связано с непрерывной дегенерацией межпозвоночных дисков.

У спортсменов, которым планируется операция, выраженное вертикальное сужение межпозвоночного отверстия может быть показанием к проведению корпородеза для восстановления ширины отверстия. В определении объема операции может помочь провокационная дискография.

Клинические признаки смещения

В постановке предварительного диагноза врачам помогают основные жалобы пациентов. Спондилолистез L5 проявляется неспецифичными признаками. Наиболее частыми клиническими признаками являются:

  • хроническая боль в поясничной зоне;
  • парестезии;
  • парез нижних конечностей;
  • гипотрофия мышц;
  • изменение расположения тазовых костей;
  • удлинение конечностей;
  • укорочение туловища;
  • изменение формы ромба Михаэлиса.

Наиболее частый признак — болевой синдром. Он наблюдается у большинства пациентов. Боль локализуется в поясницы или тазу. Нередко она иррадиирует в бедро. У людей среднего возраста боль чаще всего ощущается в шее и пояснице одновременно.

Виды спондилолистеза по Мейердингу

Изменяется внешний вид больных. Фото таких людей видел не каждый. В тяжелых случаях происходит относительное удлинение нижних конечностей. Пальпация пораженной зоны является болезненной. Можно прощупать углубление над остистым отростком. В тяжелых случаях появляются неврологические симптомы. Нарушается чувствительность.

Больные ощущают покалывание или ползание мурашек по телу. Возможна гиперестезия или гипестезия. У некоторых пациентов определяется положительный симптом Ласега. В тяжелых случаях при поражении пояснично-крестцовой зоны развивается синдром конского хвоста. Он характеризуется недержанием мочи, парезом ног, чувством онемения и болью.

Когда применяются хирургические методы

Лечить листез хирургическими методами требуется тогда, когда смещение превышает 2 степень, так как чрезмерное выпячивание позвонка в такой ситуации приведет к сдавлению спинного мозга.

Операция проводится в первую очередь для декомпресссии анатомических структур позвоночных сегментов. Вторая цель при хирургическом лечении смещения позвонков – стабилизация позвоночника.

До 30 годов прошлого столетия в хирургии для того, чтобы добраться к позвоночнику использовался задний доступ. Он был очень травматичным и сопровождался большим количеством осложнений в виде возникновения псевдоартрозов (образование ложных суставов).

Профессор Чаклин изменил хирургическую тактику при спондилолистезах. В результате с 1931 года хирурги стали использовать ламинэктомию при переднем доступе. При этом трансплантат укладывался между позвонками, что снизило риск осложнений.

С 1972 года для стабилизации позвоночной оси стали применяться специальные фиксаторы. С их помощью оперативные вмешательства стали одномоментными. То есть все необходимые процедуры хирурги начали проводить в течение 1 часа без необходимости в повторном вмешательстве через некоторое время.

Металлические фиксаторы представляют собой несколько соединительных браншей и шарниров с плавающей зубчатой губкой. В конструкцию обязательно включается опорная площадка, которая фиксирует тело подвижного позвонка.

Операция проводится следующим образом:

  • Пациент укладывается на оперативный стол;
  • В левой или правой поясничной области рассекаются мягкие ткани с введением анестезии;
  • Перевязываются артерии и вены;
  • Фиксируются связки и мышцы, а в поврежденную область вставляется металлический фиксатор;
  • При необходимости вместо межпозвонкового диска вставляется трансплантат;
  • Закрывают операциионный доступ.

Несмотря на то, что спондилолистез очень часто приводит к инвалидности, своевременное обращение за медицинской помощью позволяет врачам полностью восстановить функциональность позвоночника и стабильно зафиксировать сместившийся позвонок в правильное анатомическое положение.

Лечение в Израиле

Лечение народными средствами

  1. Горчичная мазь. Горчицу, камфару и спирт смешивают в равных пропорциях. Оставляют на несколько часов, чтобы мазь настоялась, а затем делают компресс на теплой тряпке, который накладывают на место боли.
  2. Смесь редьки с водкой. Растирка помогает снять боли.
  3. Мумие. Хорошо снимает воспаление как при внутреннем, так и при наружном применении.

Особенности лечения зависят от стадии развития болезни и общего состояния организма пациента. Назначать лечение может только врач. Промедление с обращением к врачу и самолечение могут привести к серьезным последствиям.

Антеспондилолистез на уровнях L4-S1 можно лечить народными средствами в сочетании с рекомендациями врача.

  • Мазь из горчицы, камфары, 20 граммов спирта. Данные ингредиенты настаиваются несколько часов, а затем наносятся на кожные покровы в месте боли. Компресс обматывается теплой тряпкой;
  • При антеспондилолистезе L4 в прошлом веке врачи рекомендовали настойку из сирени. Ей натирается поясница и укрывается теплым шарфом;
  • Для устранения боли и воспалительных изменений в области позвоночника следует приготовить смесь из редьки и ½ стакана водки;
  • С помощью мумие хорошо лечить воспалительные изменения в позвоночном столбе. Его можно принимать внутрь или для смазывания кожных покровов.

Лечение антеспондилолистеза L4-L5 зависит от стадии заболевания и выраженности клинической картины. Оно должно назначаться и контролироваться врачом.

Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

Боли в спине (дорсалгии)

Другие патологии спинного и головного мозга

Другие травмы опорно-двигательного аппарата

Заболевания мышц и связок

Заболевания суставов и периартикулярных тканей

Искривления (деформации) позвоночника

Лечение в Израиле

Неврологические симптомы и синдромы

Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

Ответы на вопросы посетителей

Патологии мягких тканей

Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

Сосудистые заболевания ЦНС

Травмы позвоночника и ЦНС

Анальгетики, которые назначают в ситуациях, когда нестероидные противовоспалительные препараты оказываются неэффективными, купируют болевые предпосылки, а также импульсы, которые поступают к головному мозгу.

Дозирование и комбинация лекарств выбирается лечащим врачом. На фоне особо тяжелых случаев прописывают блокадные лекарства, которые следует употреблять несколько суток, а иногда и в течение одного месяца. При повторных методах такой терапии эффективность немного снижается.

Защемление нерва

В ситуациях, когда заболевание сопровождается спазмами мышечного корсета, применяют миорелаксанты. Применение таких средств прописывается лишь в крайних случаях, так как мышцы крайне быстро привыкают к расслабленному состоянию и становятся дряблыми, теряя при этом силу, что только значительно ухудшает состояние позвоночника.

Нужна ли при диагнозе «спондилолистез» операция? Об этом далее.

По каким причинам развивается спондилолистез L5 S1 позвонков? ↑

Причиной ложного спондилолистеза служат патологии, при которых не обязательно возникновение спондилолиза, т.е. травмы.

Причины смещения вышележащего позвонка кпереди

Практически всегда спондилолистез проявляется как осложнение других болезней позвоночника. Основные причины спондилолистеза:

  • дегенеративные процессы в позвоночнике, которые ведут к разрушению межпозвоночных хрящей и диска, а также других тканей позвоночника;
  • врожденные аномалии развития;
  • опухоли позвоночника и тканей, окружающих его;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • травмы позвоночника и его мышечно-связочной системы;
  • наследственность.

Это состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, встречаются и смешанные формы. Первопричина слабости костной ткани позвонковой дужки неизвестна.

Перелом пластинки дуги позвонка

Врожденный спондилолиз формируется в течение развития позвоночника во внутриутробном периоде, когда нарушено слияние двух очагов окостенения, составляющих половину дужки позвонка. Приобретается такое заболевание в результате постоянных микротравм позвоночника или особенностей его строения, под влиянием которых происходят изменения кровоснабжения и питания кости.

Некоторые врачи отмечают увеличенную частоту спондилолиза у спортсменов при повторных травмах поясничного отдела позвоночника. Особенно часто такое состояние обнаруживается при повторяющемся перерастяжении тканей спины. В итоге развивается так называемый усталостный перелом позвонковой дужки.

Причины возникновения спондилолиза

По данным других исследователей, вероятными причинами развития заболевания могут быть прыжки в воду, борьба, легкая и тяжелая атлетика, триатлон и пятиборье. Конечно, у большинства атлетов не появляется никаких признаков дефекта. Однако неизвестно, по какой причине у одних атлетов он возникает, а у других – нет.

У взрослых поражение развивается при дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах, которые могут привести даже к спондилолистезу. Вероятно, предрасполагающим фактором для этого является перегрузка позвоночника.

Заболевание встречается с частотой от 2,8% до 9,6% всего населения. В возрасте 20 лет оно одинаково часто наблюдается у людей мужского и женского пола. Затем распространенность у мужчин становится выше, чем у женщин, в два раза.

Локализуется дефект преимущественно в поясничном отделе позвоночного столба. При этом пятый поясничный позвонок — L5 — страдает у 67,7% больных, четвертый – L4 – у 25,8%, L3, L2 и L1 – у 4,7%, 1,3% и 0,4% всех пациентов соответственно.

Что это такое – спондилолистез? Это заболевание позвоночника, которое характеризуется смещением его элементов в отношении друг друга. Причиной такого заболевания чаще всего служит травма, которая ведет к сбиванию анатомического сочленения в области межпозвонковых сегментов.

Около пяти процентов из всех случаев данного заболевания по своей природе являются врожденными. Развиваются они ввиду генетических аномалий формирования позвонков, такими отклонениями могут становиться незаращения дужек, дефекты тела позвонка и слабость хрящевых тканей в районе позвоночных сегментов.

Степени спондилолистеза рассмотрим в данной статье.

Врожденные либо приобретенные заболевания опорно-двигательной системы вызывают, прежде всего, поражение отделов позвоночника, сюда же относится и смещение при спондилолизе. В связи с этим выделяют шесть типов отклонений:

  • Спондилолистез (что это такое, интересует многих) дегенеративного характера. В этом случае речь идет о происходящих в позвоночнике людей, находящихся в возрасте, дистрофических процессах, которые ухудшают состояние и вызывают формирование грыжи, остеохондроза или спондилеза.
  • Диспластический тип заболевания. Этот вид считается врожденной формой, которая выражается в отклонении развития позвонков, их неправильном формировании, а также деформации и нестандартном размере. Организм больного обладает аномальным строением мышечных тканей, позвоночного столба, и связочного аппарата.
  • Травматический вид спондилолистеза позвонка. Такая патология вызывается различными повреждениями пояснично-крестцового сектора либо области шеи. Это может возникать вследствие переломов дужек, что, в свою очередь, влечет нестабильное размещение позвонкового столба с дальнейшим смещением его элементов.
  • Спондилолизный тип, имеющий такие названия, как перешеечный, либо истмический. Этот вид возникает на фоне спондилолиза и патологий, нарушающих целостность отделов, которые связываются между телом позвонка и его отростками. Выделяют три группы, а именно: травматическую, врожденную и дегенеративную.
  • Патологическая категория отклонений формируется в случае наличия опухолевых образований. Ее считают результатом начальных процессов, которые в дальнейшем ухудшают здоровую структуру тканевых волокон.
  • Постхирургическую форму считают отдельной разновидностью, которая образуется посредством дефектов, полученных ввиду операционного вмешательства в районе позвоночника, к примеру, устранение задних опорных систем, либо фасеточного элемента.

Данная болезнь носит название «листез» и разделяется на две группы: стабильный тип, при котором не происходит смещения позвонков, когда пациент наклоняется или поворачивается и нестабильная категория, в результате которой происходит смена расположения элементов опоры, в зависимости от положения позы.

Истинный спондилолистез классифицируется в зависимости от причины возникновения на:

  1. Дегенеративный;
  2. Диспластический спондилолистез;
  3. Литический;
  4. Перешеечный;
  5. Травматический;
  6. Патологический.

Дегенеративный спондилолистез формируется после 65 лет и особенно часто наблюдается у женщин. Типичной локализацией смещения является уровень L4-L5 (поясничный сегмент между 4 и 5 позвонком). Несколько реже наблюдается листез L3-L4.

Перешеечный тип характеризуется расположением дефекта в межсуставной части дужки. Он классифицируется на:

  • Литический – возникает из-за наследственного дефекта дужки;
  • Вытянутый – межсуставная часть диска подвижна, поэтому позвонки смещаются при малейшем физическом воздействии;
  • Травматический – является последствием травмы.

Патологический спондилолистез возникает из наличия патологических изменений в задних опорных структурах межпозвонкового сегмента (при поражении опухолью или воспалительными заболеваниями).

Чтобы разобраться, что такое спондилолистез, следует изучить анатомическое строение позвоночного сегмента.

Спондилолистез обычно проявляется в виде осложнения прочих патологий позвоночного столба. Поэтому основными причинами прогрессирования такого состояния являются:

  • дегенеративные процессы в позвоночном столбе (особенно в области позвонков L4-L5);
  • повышенные физические нагрузки;
  • врождённые дефекты развития структур позвоночника;
  • отягощённая наследственность;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли в позвоночнике;
  • травмы позвоночного столба различной степени тяжести.

Основной и общей причиной возникновения деформаций на позвоночнике является износ мышц, которые окружают позвоночный столб. Проявления заболевания могут быть совершенно разными у разных людей. Многие факторы зависят также от генетической предрасположенности к проблемам с позвоночником.

Основные факторы риска:

  • Лишний вес и ожирение;
  • Пассивный образ жизни, недостаточная физическая активность;
  • Хирургические операции или травмы спины;
  • Курение;
  • Работа, при которой пациенту приходится совершать часто повторяющиеся движения;
  • Частый подъем тяжестей;
  • Остеохондроз позвоночника;
  • Сколиоз;
  • Кифоз;
  • Плоскостопие;
  • Нарушения обмена веществ и питания костной ткани;
  • Инфекционные заболевания;
  • Эндокринные заболевания;
  • Депрессия или постоянная тревога.

В зависимости от причин, вызвавших антеспондилолистез, он может быть затяжным или острым. В первом случае вызывают нарушение длительные патологии позвоночника или врожденные патологии. Во втором — патология и ее симптомы появляются мгновенно после травмы позвоночника.

К основным причинам, вызывающим антеспондилолистез, относят спондилолиз. Это заболевание, при котором сращивание дуги позвонка с телом имеет дефект. Спондилолиз является причиной антеспондилолистеза в 67% случаев.

Антеспондилолистез бывает стабильным и нестабильным, при нестабильном позвонок может смещаться, когда пациент меняет позу

К появлению дефекта приводят такие факторы:

  • врожденные патологии;
  • высокий травматизм позвонка;
  • дегенеративные заболевания позвоночника (в том числе, туберкулез);
  • горизонтальное положение крестца;
  • дегенеративные процессы в межпозвоночном диске;
  • недоразвитие суставов из-за недоразвития суставных отростков позвонка.

Некоторые неблагоприятные факторы могут ускорить развитие заболевания:

  • наличие любых врожденных патологий позвоночника;
  • долгое пребывание в положении сидя;
  • частая необходимость поднимать значительный вес или наклоняться с ним;
  • наследственная предрасположенность.

Антеспондилолистез L5 (пятого поясничного позвонка) встречается максимально часто среди всех вариантов смещения позвонков. Это связано с большой амортизационной нагрузкой, которая приходится на нижнюю часть позвоночного столба.

Вышеописанные симптомы появляются не только из-за смещения L4 или L5, но также из-за остеохондроза, сопровождающего заболевание.

Типы патологии также классифицируются на:

  • Врожденные;
  • Приобретенные.

Самая частая предрасполагающая причина, 67% случаев, — спондилолиз.

Спондилолизом называют заболевание, характеризующиеся дефектом сращения дуги позвонка с телом.

Эта патология чаще всего локализуется в поясничной области и носит двусторонний характер.

Дефект образуется в результате:

  • врожденной аномалии развития;
  • частого травматизма позвонком;
  • дегенеративных заболеваний позвоночника;
  • горизонтального положения крестца;
  • травмы позвоночника;
  • дегенерации межпозвоночного диска;
  • дегенеративных изменений позвонка (туберкулез позвоночника).
  • недоразвития суставных отростков позвонков, в результате чего возникает недоразвитие суставов.
  1. врожденные аномалии развития;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения в диске;
  3. вывихи и травмы позвонков;
  4. осложнение воспалительных и онкологических заболеваний;
  5. последствия операций на позвоночнике.

Проведение операции

На 3-й и 4-й стадиях развития заболевания может быть назначено хирургическое вмешательство. Операция проводится в тех случаях, когда риск осложнений велик, или когда не удается бороться с болью медикаментозно.

Для проведения операции доступ может быть получен спереди, сзади или сбоку

Наименее травматичный метод — лапароскопическое вмешательство, при котором разрез имеет небольшие размеры — не боле 5 см. Через этот разрез в брюшную полость вводят лапароскоп. Операция по этой методике может быть проведена только при неосложненном антеспондилолистезе.

При наличии осложнений операция проводится при переднем или заднем доступе. В ходе вмешательства устанавливаются специальные фиксирующие конструкции на смещенные позвонки. При их нестабильности может быть установлена осевая фиксирующая конструкция.

Боль в спине

Хирургические вмешательства при смещении L4 и L5 позвонков проводятся при 3 и 4 степени заболевания, когда существует риск серьезных осложнений или у пациента наблюдается сильный болевой синдром, с которым нельзя справиться консервативными методами.

Операция проводится при переднем, заднем или боковом доступе. Минимальной травматизацией тканей сопровождается лапароскопическое вмешательство, так как при нем формируется небольшой разрез (около 5 см), необходимый для проникновения лапароскопа в брюшную полость. Такой тип вмешательства рационален только при неосложненном антеспондилолистезе.

В остальных случаях «разболтанные» позвонки фиксируются специальными конструкциями при переднем или заднем доступе – транспеДикулярные операции. При них нестабильный сегмент позвоночника фиксируется конструкциями, представляющими собой осевой стержень с винтами.

Перед тем как вылечить человека, понадобятся следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ или МРТ;
  • неврологический осмотр.

После того как будет проведена диагностика начинается лечение. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Она включает:

  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • прием обезболивающих;
  • бальнеотерапию;
  • эпидуральные инъекции.

При истмическом спондилолистезе часто больным приходится носить корсет. Он предупреждает перерастяжение позвоночника. На ранней стадии спондилолистеза требуется лечебная гимнастика. Упражнения подбираются врачом по ЛФК. Особенно важна гимнастика при наличии у человека сколиоза.

Для устранения боли применяются НПВС или анальгетики в виде таблеток и мазей. В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии требуется операция. У детей она проводится при быстро прогрессирующем спондилолистезе 2-й степени и выше.

Операция может понадобиться при выраженных неврологических нарушениях, затрудняющих повседневную деятельность. Наиболее часто проводятся такие вмешательства, как фиксация позвоночника и ламинэктомия.

Спать больным в течение нескольких месяцев необходимо только на спине. Нужно носить жесткий корсет.

Боковой спондилолистез не представляет большой опасности для здоровья человека. В тяжелых случаях наблюдаются осложнения в виде сужения позвоночного канала, парезов, параличей и контрактур.

Для того чтобы снизить риск развития спондилолистеза, необходимо:

  • дозировать физические нагрузки;
  • предупреждать травмы;
  • заниматься гимнастикой;
  • больше двигаться;
  • не выполнять подолгу однообразные движения с наклоном туловища;
  • отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
  • своевременно лечить артроз;
  • принимать биологически активные добавки;
  • пить витамины.

Таким образом, смещение позвонков является распространенной патологией среди трудоспособного населения. При появлении боли в спине следует обращаться к врачу.

Операции назначаются лишь в тех случаях, когда лекарственные препараты уже не помогают, а ситуация с каждым днем только усугубляется. Главной задачей оперативного лечения в этом случае считается установление и фиксация позвонков в необходимых положениях.

В этих целях применяют имплантаты, которые укрепляют мышечно-связочную структуру позвонков, а после этого пациенту необходимо будет соблюдать постельный режим, который должен продолжаться минимум шестьдесят суток.

Важно понимать, что соскальзывание позвонка ведет к неврологическим симптомам, которые могут стать причиной инвалидности:

  • Тяжести в ногах.
  • Онемению.
  • Синдрому конского хвоста.
  • Ослаблению рефлексов.

Внешний вид спины при смещении позвонков

Оперативное лечение направлено на то, чтобы стабилизировать смещенные позвонки при помощи искусственных имплантатов и фиксаторов. Операция называется ламинэктомией.

Профилактика листеза

Если есть данные о листезе или слабости связочного аппарата позвоночника, да и просто в целях профилактики проблем со спиной, соблюдайте несколько правил:

  • следите за своей осанкой: не сутультесь, в позе сидя не округляйте поясницу, голова должна быть слегка поднята, а не направлена вниз, но уж совсем нельзя её запрокидывать (это стимулирует смещение пятого шейного позвонка),

  • избегайте поднятия тяжестей и рывковых движений, резких поворотов,

  • больным с диагностированным спондилолистезом запрещены упражнения на переразгибание позвоночника (гиперэкстензия, «мостик»),

  • укрепляйте мышцы спины с помощью плавания и физ.упражнений, но избегайте перенапряжения и излишне интенсивных сгибательно/разгибательных движений в области поясницы,

  • обзаведитесь ортопедическим матрасом и подушкой.

Спондилолистез поддаётся лечению и при правильном подборе терапии имеет положительные прогнозы. Если вас беспокоят боли в позвоночнике, обратитесь к неврологу клиники Аксимед: всесторонняя диагностика и богатый профессиональный опыт помогут точно определить заболевание и назначить адекватное лечение. Не запускайте болезнь, не лишайте себя свободы движения!

Симптомы и стадии патологии

  1. смещение тела позвонка относительно нижележащего до 25%,

  2. смещение до 50%,

  3. соскальзывание позвонка до 75%,

  4. смещение на 75-100% поверхности позвонка, но позвоночный столб всё ещё остаётся неразрывным.

  5. спондилоптоз – выпадение и «проваливание» позвонка, нередко сопровождается разрывом спинного мозга.

Степени сподилолиза долгое время не выделялись. Различали одно- и двухстороннее поражение, с признаками спондилолистеза или без них.

— На фоне первой стадии заметно смещение в пределах двадцати пяти процентов. Существующие деформации являются незначительными, и почти не сказываются на наклоне таза. Отклонение крестца от нужного положения незначительное. На данном этапе заболевание легко поддается лечению.

— Вторая стадия уже включает смещение по отношению к нижерасположенному позвонку, которое составляет не больше пятидесяти процентов.

Спондилолистез на МРТ снимке

— Для третьей стадии характерно смещение, которое не превышает отметку в семьдесят пять процентов.

— На четвертой стадии позвонок может сдвигаться от семидесяти пяти до ста процентов.

— Пятую стадию характеризуют полным сдвигом позвоночного тела по отношению к нижерасположенному элементу.

Как лечится спондилолистез пояснично-крестцового отдела?

В зависимости от степени смещения позвонков выделяют следующие степени заболевания:

  • 1 степень – сдвиг на ¼ ширину тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему;
  • 2 степень – смещение на ½;
  • 3 степень – сдвиг на 3/4.;
  • 4 степень – смещение на всю ширину тела.

Симптомы заболевания классифицируются по течению:

  • Острое смещение позвонков развивается после перелома или вывиха;
  • Затяжная форма формируется при длительном дегенеративном процессе в связках, дисках и других анатомических структурах позвоночного столба.

Переднее смещение сопровождается расширением фасеточных суставов. При этом существует вероятность сдавления позвонком спинного мозга. Вследствие этого появляются спинальные проявления патологии:

  1. Болевой синдром в пояснице с иррадиацией в нижние конечности;
  2. Парезы и параличи ног (полная или частичная обездвиженность);
  3. Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.

При смещении 1 степени пациент жалуется на боль в ноге с возникновением невралгии седалищного нерва. Во время ходьбы или стояния интенсивность болевого синдрома снижается. Это связано с тем, что при заболевании расширяются щели фасеточных суставов, а нервы сдавливаются.

Растяжение нервных волокон в данной ситуации может вызвать постоянную боль в пояснице с ограничением подвижности позвоночника за счет спазма скелетной мускулатуры (люмбаго).

Дегенеративный спондилолистез наиболее часто начинается с болевого синдрома в спине и ноге. Постепенно он приводит к обездвиженности всего позвоночника.

Чаще всего смещенным бывает пятый поясничный позвонок (L5). Причина этого — высокие амортизационные нагрузки на нижнюю часть позвоночника. Именно поэтому наиболее частым и ярко выраженным симптом болезни является боль в пояснице.

Антеоспондилолистез нередко сопровождается остеохондрозом, который только усугубляет симптоматику.

Невралгический синдром при этом заболевании вызван повреждением нервных корешков L4-S1, которые связаны с нижними конечностями и малым тазом. К невралгическим симптомам относятся:

  • боль в ногах и области промежности;
  • нарушение чувствительности кожи;
  • ослабление ахиллового и коленного рефлексов;
  • снижение подвижности тазобедренного сустава;
  • повышенная мышечная утомляемость при ходьбе.

Компрессионная симптоматика характерна для антеоспондилолистеза позвонков L4-L5 и возникает из-за ущемление корешков нервов и выражается резкой болью в пояснице

У больных на 3-й стадии развития заболевания появляется крайняя степень выраженности симптома — люмбаго. При этом у пациента возникает резкая боль в области поясницы, которая не позволяет разогнуться.

В пораженной области кровообращение нарушается, что вызывает развитие воспалительных процессов в нервных волокнах. Это вызывает следующую симптоматику:

  • сокращение артерий в пораженной области;
  • спастические сокращения мышц, которые носят стойкий характер;
  • нарушение процессов дефекации и мочеиспускания;
  • нарушение стула;
  • усиление лордоза поясничного отдела.

Степень выраженности симптомов зависит от того, на какой стадии развития находится антеспондилолистез. Степень развития болезни определяется тем, насколько сильное смещение произошло. При 1 степени антеспондилолистеза позвонок смещается на ¼ собственной длины, при 2 степени — на ½, при 3 — на 2/3 и смещение проиходит на всю длину позвонка на последней стадии — 4.

В тяжелых случаях болезнь может привести к инвалидности. Особенно это касается антеосподилолистеза L4, который часто приводит к инвалидности вследствие ущемления нервов конского хвоста, расположенных в нижней части спинного мозга.

Симптомы спондилолистеза

  • Жалобы на боль в спине или ноге (бывают не всегда).
  • усиление боли при разгибании поясницы и напряженность (спастичность) задней группы мышц бедра.
  • Смещение одного из поясничных позвонков вперед относительно нижележащего позвонка.

Согласно классификации Уилтса, выделяют пять типов спондилолистеза.

Тип I, диспластический, или врожденный, спондилолистез, — врожденное недоразвитие суставных отростков позвонков L5 и S1, приводящее к соскальзыванию позвонка L5 с позвонка S1. Тип II, спондилолизный спондилолистез, — смещение вперед тела позвонка вследствие дефекта в межсуставной части дуги при сохранении нормального положения задних элементов (заднего полукольца позвонка).

Дефект в межсуставной части дуги может представлять собой спондилолитический перелом, острый перелом или удлинение целой, не имеющей дефектов межсуставной части дуги. Тип III, дегенеративный спондилолистез, возникает у пожилых и сопровождается артропатией межпозвоночных суставов и стенозом позвоночного канала.

Тип IV, травматический спондилолистез, — это острый перелом любой части позвонка, за исключением межсуставной части дуги. Тип V, патологический спондилолистез, — это поражение ножек или межсуставной части дуги, обусловленное заболеванием костей или опухолью.

Спондилолиз и спондилолизный спондилолистез, по-видимому, развиваются у людей с генетической предрасположенностью и часто сочетаются. Спондилолиз встречается у 4—6% населения. Спондилолистез сопутствует 50—80% дефектов межсуставной части дуги у спортсменов, по данным начального рентгенологического исследования.

У спортсменов, занятых в видах спорта высокого риска (футбол, в том числе американский, гимнастика), спондилолиз и спондилолистез могут возникать чаще, чем среди людей, не занимающихся спортом и не предъявляющих характерных жалоб.

Костно-пластические операции при спондилолистезе

По данным недавно проведенного крупного исследования с участием старшеклассников и студентов, играющих в американский футбол, у спортсменов со спондилолизом или спондилолистезом в 2 раза чаще отмечаются приступы боли в спине, чем у спортсменов, не имеющих этой патологии.

Исследования естественного течения спондилолиза у молодых спортсменов показали, что примерно в 40% случаев в течение ближайших 5 лет возникают признаки прогрессирования, но прогрессирования небольшого (10%), не вызывающего нарастания симптомов.

В зависимости от локализации деформации выделяется группа симптомов для каждого типа спондилёза.

Ниже описаны симптомы шейного спондилеза

Для данной локализации заболевания характерна следующая симптоматика:

  1. Боли в затылке при поворотах головы. Часто боль распространяется в глаза, уши нижнюю челюсть и плечи. Возникают болевые ощущения по утрам (из-за кровеносного застоя);
  2. Часто возникающие головные боли после статического напряжения. Боли обычно сопровождаются шумом в ушах, головокружением, мушками или туманом перед глазами;
  3. Ограничение в движениях в шейном отделе позвонков, чаще всего появляющееся в утренние часы (если шея не поворачивается уже из-за образовавшейся скобы, то такой симптом наблюдается постоянно и отражается на трудоспособности больного);
  4. Могут появляться обмороки (на поздних стадиях болезни), обычно они кратковременны и обусловлены нарушениями в работе сосудистой системе. Если у пациента имеется артериальное сдавливание, то свободный доступ крови к мозгу останавливается и начинается кислородное голодание.

Жесткий корсет

Характерная симптоматика при грудном спондилёзе:

  1. Присутствие постоянной ноющей боли в грудном отделе позвоночника (между лопатками). Особенно сильно боль ощущается по утрам или после дневного сна. Также болевые ощущения могут усиливаться после поворотов туловища или наклонов;
  2. Болевые ощущения при глубоком дыхании, после долгой ходьбы или пребывания в одной позе. Также при поднятии рук, кашле, резких движениях;
  3. Частое появление жжения в груди, покалывания, онемение, излишняя чувствительность;
  4. Скованность при движении руками, а также при подвижности в грудном отделе позвоночника;
  5. Болевые ощущения в сердце, желудке, почках и других органах;
  6. Нарушения сна;
  7. Учащённое дыхание;
  8. Грудной сколиоз;
  9. Гипертонус спинных мышц;
  10. Нарушениях в ногах, связанные с излишней усталостью нижних конечностей. Могут сопровождаться покалываниями, мурашками, жжением.

Для данной локализации спондилёза характерно бессимптомное протекание болезни. Однако на поздних стадиях больных может беспокоить:

  1. Постоянная ноющая боль в пояснице, особенно часто проявляющаяся после долгой ходьбы или стояния;
  2. Скованность в пояснице отражается на амплитуде движений больного. Когда образуются скобы, человек уже не сможет обслуживать себя самостоятельно;
  3. Появляются проблемы с чувствительностью в области ягодиц, поясницы, в ногах, а также промежности и половых органах;
  4. Болевые ощущения в икрах, появляющиеся при ходьбе (при этом сопровождающийся излишним напряжением икорных мышц). Если вы наклонитесь вперед, боль утихнет.

Спондилолиз – состояние, возникающее вследствие нарушения формирования задних отделов позвоночника или его травмы, сопровождающееся несращением позвонковой дуги. Располагается этот дефект в области мелких суставов позвонка или в зоне его дуги. Нередко он заполняется хрящом или рубцовой тканью. Спондилолиз бывает одно- и двухсторонним.

Спондилолиз является наиболее частой причиной спондилолистеза, при котором одно тело позвонка смещено вперед над другим. Спондилолистез является главной причиной боли в спине у подростков, однако, большинство людей со спондилолизом не испытывают никаких симптомов.

Случаи неврологического дефицита или паралича чрезвычайно редки. Наиболее частым симптомом является боль в спине, которая ограничивает активность пациента. Иногда боль распространяется в ягодичную область или ноги. Для жизни это состояние не опасно.

Спондилолиз чаще развивается у подростков в возрасте 10 – 15 лет. Большинство пациентов не имеют никаких симптомов или не обращают на них внимания. Однако при несвоевременной диагностике есть вероятность неправильного срастания дефекта, что приведет к длительной нагрузке, соскальзыванию позвонка вперед (спондилолистезу) и появлению болей.

Что такое спондилез? Код по МКБ 10. Лечение и симптомы

Больного беспокоят умеренно выраженные боли в пояснице. Они возникают периодически, после продолжительного пребывания в положении сидя, при внезапном вставании или продолжительной ходьбе. Реже боль возникает при движениях туловища. Для спондилолиза более характерно облегчение болей при наклонах вперед.

При осмотре можно заметить мышечное напряжение в области поясницы, усиление поясничного лордоза позвоночника. Если пациент наклонится вперед, постукивание по выступающим остистым отросткам позвонков помогает выявить локализацию (место) повреждения.

Существует еще один ортопедический тест, позволяющий предположить заболевание. Пациент встает на одну ногу и пробует переразогнуть позвоночник в поясничном отделе (прогнуться назад). Затем повторяет это упражнение, стоя на другой ноге. Появление боли может свидетельствовать об активном спондилолизе.

Симптоматика, как правило, начинается со слабых проявлений, а также изредка появляющихся ощущений боли в районе пояснично-крестцового сектора, мучения вскоре могут значительно усиливаться даже вследствие небольших нагрузок.

Таким образом, болевые симптомы распространяются, чувствуются в бёдрах, области стоп, голенях и тазобедренных суставах. Пациенты зрелого возраста могут испытывать дискомфорт в районе грудного отдела, шеи, крестца, копчика и поясницы, а у детей возникает болезненность ног.

Степени спондилолистеза в зависимости от смещения позвонков

Основные симптомы при спондилолистезе пояснично-крестцового отдела позвоночника:

  • Возникают внезапные болевые позывы в области нижних конечностей, а также спины, которые набирают силу в период, когда человек ходит, садится, совершает наклоны или потягивается.
  • Симптомы также проявляются при врачебном осмотре отростков позвоночника остистого типа.
  • Происходит проявление выпуклостей отростка, появляются ямки немного ниже его расположения, наблюдается кифоз в структурах, расположенных выше.
  • Искривляется позвоночный столб, что напрямую связанно с чрезмерным перенапряжением структуры мышц.
  • Происходит некоторое убавление размеров тела и параллельное углубление в тазобедренную часть. Увеличивается длина конечностей тела человека.
  • Появляются характерные складки на поясничном районе, которые переходят на брюшную стенку с передней стороны.
  • Визуально становится заметным выпирание грудины и живота.
  • Крестец приобретает горизонтально размещенное положение.
  • Изменяется походка, при которой больной как бы сгибает ноги в районе колен и тазобедренных суставов, выстраивая при этом обе ноги по одной линии.
  • Позвоночник утрачивает прежнюю подвижность.
  • Головная боль
  • Боль в пояснице
  • Головокружение
  • Одышка
  • Обморок
  • Сонливость
  • Звон в ушах
  • Бессонница
  • Сухой кашель
  • Боль в позвоночнике
  • Недержание мочи
  • Удушье
  • Нарушение осанки
  • Усталость
  • Импотенция
  • Покалывание кожи
  • Нарушение зрения
  • Паралич
  • Ограничение подвижности позвоночника
  • Геморрой

Спондилолистез – патологическое состояние, которое характеризуется наличием смещения позвонков в позвоночном столбе относительно друг друга. Стоит отметить, что данное состояние, это не отдельная болезнь, а следствие врождённых или приобретённых патологий позвоночного столба.

Развитие спондилолистеза происходит постепенно. В конечном результате наблюдается абсолютное соскальзывание вышележащего тела позвонка с нижележащего. Данное состояние является чрезвычайно опасным для человека, так как в результате его развития у человека может произойти деформация позвоночника, сдавление нервных корешков, а также сужение позвоночного канала.

Спондилолистез может поразить любой отдел позвоночного столба, но обычно «атаке» подвергаются позвонки, на которые приходится максимальная нагрузка – L4-L5, L5-S1 (поясничный отдел). Такой недуг реже поражает шейный отдел, так как он наиболее подвижный.

Симптомы антеспондилолистеза, а также их интенсивность, зависят, в первую очередь, от стадии развития патологического процесса:

  • 1 стадия – симптомы поражения структур позвоночника обычно отсутствуют, поэтому пациент не предъявляет никаких жалоб. В некоторых случаях возможно возникновение незначительных болей в поясничном отделе (область L4-L5);
  • 2 стадия – болевой синдром усиливается при совершении активных движений. Также он может возникать и в состоянии полного покоя, но наблюдается это редко;
  • 3 стадия – болевой синдром проявляется постоянно. Возможно развитие паралича. В поражённом отделе (чаще поясничном) наблюдается ограничение подвижности;
  • 4 стадия – изменяется походка, форма тела и осанка. Боль изнуряет человека, так как проявляется постоянно.
  • неврологический
  • сосудисто-вегетативный
  • компрессионный
  • боль в различных отделах позвоночника. Локализация болезненных ощущений зависит от того, какой именно сегмент был поражён. При атаке L4 появляются боли в поясничной области, при L5 – в области ног с постепенным переходом в пояснично-крестцовый отдел;
  • снижение чувствительности кожного покрова;
  • покалывание;
  • усталость;
  • паралич;
  • парезы;
  • сонливость.
Степени смещения позвонков

Степени смещения позвонков

  • обморок;
  • головная боль;
  • появляется звон в ушах;
  • бессонница;
  • нарушение зрительной функции;
  • головокружение.

Хирургическое лечение

Лечение спондилолистеза позвоночника следует начинать при появлении любых, даже слабых признаков, ведь только в начале заболевания терапия дает максимальные результаты. Не следует самостоятельно узнавать, как лечить спондилолистез, нужно сразу обратиться к врачу, ведь промедление грозит тяжелыми последствиями.

Лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника не отличается от терапии других видов заболевания, но так как эта форма болезни встречается в детском возрасте, то следует постоянно наблюдать за состоянием позвонков пояснично крестцового отдела.

Лечение спондилолистеза без операции возможно при 1 или 2 степени, а также при положительной динамике от консервативных методов.

Консервативная терапия направлена на:

  • купирование боли;
  • нормализацию осанки;
  • укрепление мышц и связок;
  • фиксацию позвонков;
  • ликвидацию спазма мышц;
  • восстановление организма.

К методам консервативного лечения относятся:

  • прием медикаментов (НПВС (ибупрофен, диклофенак, панадол, анальгин и т.п.)), снимающих боль, воспаление;
  • введение в позвоночник гормонов;
  • физиотерапия: массаж, иглоукалывание, электрофорез, лечебная физкультура;
  • исключение физических нагрузок;
  • покой и ношение специального корсета.

Хирургические манипуляции назначаются при отсутствии положительных результатов и прогрессировании заболевания. Цель хирургической манипуляции — зафиксировать позвонок в правильном положении.

Принципы лечения самых частых форм спондилолиза – поражения L4 и L5 — одинаковы. Различия возникают только во время хирургической операции, когда укрепляются разные пострадавшие позвонки.

Как лечить спондилолиз? В прошлом пациентам нередко советовали ограничить активность, не участвовать в спортивных соревнованиях. Однако информация, основанная на данных современных визуализирующих методов диагностики и последних научных исследованиях, свидетельствует о том, что это не всегда необходимо.

Хотя ограничение активности не всегда целесообразно, необходимо врачебное наблюдения таких пациентов. Нехирургические методы эффективны у 73% пациентов на ранней стадии заболевания, а при активном процессе – лишь в 38% случаев. Активный спондилолиз требует медицинского вмешательства.

Боль в спине - основной симптом болезни

При активном спондилолизе назначается ношение реклинирующего ортопедического корсета сроком на 4 месяца, который обеспечивает выпрямление и неподвижность поясничного отдела позвоночника. На ночь корсет снимается.

При неэффективности консервативного лечения в течение полугода рассматривается вопрос о хирургическом укреплении поясничного отдела позвоночника. При двустороннем спондилолизе, особенно с угрозой развития спондилолистеза (смещения L5 относительно крестца или L4 относительно L5), необходима операция.

Она заключается в укреплении пояснично-крестцового отдела с помощью костно-пластической фиксации или спондилодеза. Одновременно нередко выполняется декомпрессивная ламинэктомия, позволяющая уменьшить раздражение спинного мозга.

При неактивном хроническом спондилезе используются гимнастика, массаж, занятия плаванием, физиолечение, мануальная терапия. Эффект мануальной терапии считается недоказанным, однако она способна на какое-то время уменьшить интенсивность боли в спине.

Примеры упражнений при спондилолизе в положении лежа на спине:

  1. Поднять руки вверх, носки стоп на себя, тянуться головой и пятками соответственно вверх и вниз.
  2. Положить руки вдоль тела, сжать кулаки, напрячь все мышцы туловища.
  3. В том же положении напрячь только мышцы спины, не прогибая позвоночник.
  4. Притянуть ноги к животу, обхватив их руками, голову приподнять к коленям.
  5. Поднять прямые ноги на 15 – 20 см от пола, опустить.
  6. Левое колено подтянуть к правому плечу, затем повторить с другой стороны.
  7. Ногой написать в воздухе цифры от 1 до 5, повторить с другой стороны.
  8. Поднять таз вверх, прогнув спину.
  9. «Ножницы», но без перекрещивания ног.
  10. Поднять голову и стопы, зафиксировать такое положение.

Примеры упражнений в положении лежа на животе:

  1. Имитировать движения ногами при плавании.
  2. Опустить руки вдоль тела, поднять голову и плечи.
  3. Поднять обе ноги на расстояние 30 см от пола.
  4. Зафиксировать стопы под опорой, поднять голову и туловище.

Все эти упражнения нужно выполнять сначала по 1 – 2 раза, постепенно увеличивая количество повторов и длительность занятий. Лучше выполнять их под руководством специалиста по лечебной физкультуре. При появлении боли тренировку следует закончить.

Чем опасен спондилолиз? В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, после лечения происходит сращение дужки позвонка. Лишь в некоторых случаях развивается соскальзывание поясничного отдела относительно крестца – спондилолистез, который может сопровождаться ущемлением корешков спинного мозга и явлениями радикулита.

Тяжелые неврологические осложнения, такие как паралич нижних конечностей или нарушение работы тазовых органов, встречаются очень редко. Нелеченный спондилолиз может быть причиной хронической боли в спине.

Итак, спондилолиз – нередкое состояние, врожденное или приобретенное в результате травм. Оно протекает бессимптомно или сопровождается умеренными болями в спине. При своевременной диагностике назначается консервативное лечение, которое чаще всего достигает нужного результата.

Дефект в дужке позвонка срастается или замещается плотной соединительной тканью, что предохраняет от раздражения ткани спинного мозга. При неэффективности консервативных мер показана операция. Положительные результаты оперативного лечения с использованием современных технологий регистрируются в 90% случаев.

Лечить такую патологию на ее начальной стадии следует средствами, которые направлены на улучшение трофики, а также поливитаминными комплексами, которые содержат группу «В» и хондропротекторами. В целях позвонковой стабилизации, назначаются массажи, мануальные методы наряду с физиотерапией.

Первую стадию лечат, как правило, на протяжении пары месяцев без возникновения каких-либо осложнений. Больные в большинстве ситуаций обращаются к врачу по причине ощущения болевых позывов, что свидетельствует о наличии уже второй и третьей стадии заболевания.

Диагностика спондилолистеза с помощью рентгена

Главным правилом лечения спондилолистеза считается полный покой пациента, который должен сопровождаться приемом препаратов, направленных на избавление от боли. При протекании воспалительных процессов, больным назначают нестероидные медикаменты противовоспалительного свойства, которые устраняют появление простагландинов.

Рекомендуется носить ортопедический корсет, который поддерживает поврежденный сегмент позвоночного столба в правильном положении, что ведет к предотвращению дальнейшего смещения. При этом пациенту необходимо помнить:

  • Корсет носят только в вертикальном положении.
  • На ночь изделие необходимо снять.
  • Время одевания должно совпадать с физическими нагрузками.
  • Если возникает боль, следует посетить невролога.

Консервативные методы применяются при 1 и частично при 2 степени патологии, если сегмент стабильно зафиксирован.

На что направлено консервативное лечение при смещении позвонков:

  • Устранение болевого синдрома;
  • Уменьшение патологического лордоза в поясничном отделе;
  • Ликвидация спазматического сокращения мышц и рубцовых контрактур.

Принципы лечения листеза 1 степени:

  1. Постоянный покой и длительное пребывание в горизонтальном положении;
  2. Исключение сильных физических нагрузок;
  3. Использование нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания и ликвидации очагов воспаления (диклофенак, кеторолак, дипроспан).

Известный ученый и врач Чаклин В. Д. использовал для лечения пациентов со смещением позвонков особые позы. Он рекомендовал при пребывании в горизонтальном положении сгибать ноги в коленях и приподнимать верхнюю часть туловища. Данную позицию необходимо сохранять как можно чаще, в течение 2-4 недель.

Полусогнутая поза снимает контрактуру мышечной системы и способствует возвращению смещенного позвонка в нормальное положение. При этом расширяются межпозвонковые отверстия и снимается компресссия с нервных волокон.

Массаж при смещении позвонков

Вытяжение на наклонной доске по Андреевой также способствует разгрузке позвоночного столба. Процедура предполагает размещение пациента на скамье с наклонной доской. При этом к ногам привязывают грузы весом в 2-5 килограмм. Человек сгибает ноги в коленных суставах и постепенно их расслабляет.

Специальная лечебная физкультура применяется одновременно с лечением положением при спондилолистезе 1, 2 степени. Она позволяет уменьшить величину патологического поясничного лордоза, что имеет важное значение при лечении пациентов, у которых «соскакивание» позвонков сочетается со сколиозом (боковым искривлением позвоночной оси).

Корсетотерапия назначается при листезе 2 степени. Она помогает предотвратить дальнейшее смещение позвонка и обеспечивает стабильность поврежденного сегмента при ходьбе и физических нагрузках.

Основная цель консервативной терапии при лечении смещения в поясничном (L4-L5) или в прочих отделах — купировать болевой синдром, нормализовать осанку, зафиксировать позвонки в физиологическом положении, укрепить мышечные и связочные структуры.

Методики консервативной терапии:

  • приём медикаментов, которые содержат активные вещества для снятия болевого синдрома и воспаления;
  • введение в позвоночник гормональных препаратов;
  • лечебная гимнастика. Даёт отличные результаты, особенно если начать её выполнять при первых стадиях поражения позвонков L4-L5, L5-S1. Лечебную гимнастику разрабатывает только врач с учётом тяжести протекания недуга;
  • физиотерапия;
  • ношение специального корсета;
  • уменьшение физических нагрузок.
  • консервативная;
  • хирургическая.
  • 4 степени прогрессирования недуга;
  • наличии сильного болевого синдрома, который нет возможности купировать любыми другими методиками;
  • неэффективности консервативной терапии (если нет результатов на протяжении 6 месяцев);
  • неврологических осложнениях.
Adblock
detector