Болит живот

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется «грудная жаба», поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения

. Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или

. Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией.

При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет.

В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается «голодание». В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией.

То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца, при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц.

Основные состояния при нестабильной стенокардии

  • физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей
  • повышение артериального давления (АД)
  • холод
  • обильный прием пищи
  • эмоциональный стресс

Обычно боль проходит в покое через 3-5 минут или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина (нитроспрея).

  • впервые проявившуюся (вновь возникшую) стенокардию – это приступ, проявившийся в первый раз в жизни или в течение длительного стабильно без приступного периода;
  • прогрессирующую стенокардию – значительное ухудшение при течении приступов нестабильной стенокардии, ухудшение общего состояния и реакции на лекарства.
  • стенокардией напряжения – это стабильно повторяющиеся приступы при наступлении определенных условий (переутомление, стресс и прочее);
  • стенокардия покоя – приступы боли при отсутствии очевидных провоцирующих проявлениях.

К особым видам нестабильного состояния при стенокардии можно относить:

  • постинфарктную стенокардию – повторение стенокардических приступов в период ремиссии после перенесенного инфаркта (срок до 4 недель);
  • стенокардию после АКШ – возникновение стенокардических приступов после хирургических операций, проведенных на сердце и сосудах пациента (сроком до 5-ти недель).
  • первичная – спровоцированная болезнями сердца, крупных сосудов или сопутствующих заболеваний (нарушения давления и сердечного ритма, атеросклероз, варикозная болезнь и прочие);
  • вторичная – спровоцированная некардиологическими причинами – инфекции, побочные действия лекарственных препаратов, анемия, гипоксия и прочие факторы.

Наиболее опасными считаются те формы, нестабильной стенокардии, имеющие различный характер течения, но провоцирующие ухудшение в работе сердца и тяжести симптомов его заболеваний у пациента.

Как правильно лечить Стенокардию?

Во всех проявлениях имеют высокий риск последующей провокации развития патологий сердца и смерти пациента – к ним можно отнести – впервые или вновь проявившуюся стенокардию, прогрессирующие формы стенокардии и постинфарктную форму.

Стенокардия – симптомы (признаки) приступа

  • давящую боль за грудиной, которая распространяется в левое плечо, а также в руку, шею, межлопаточную область;
  • чувство жжения в центре груди;
  • холодный пот;
  • прилив крови к лицу из-за повышенного давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • чувство страха.

Функциональные классы и симптомы стабильной стенокардии напряжения находятся в прямой взаимосвязи. Например, при 1 фк признаки заболевания появляются крайне редко только в экстремальных ситуациях, тогда как пациенты с 4 классом стенокардии испытывают практически постоянный дискомфорт в области сердца и за грудиной.

Интенсивность боли при стенокардии напряжения постепенно нарастает, достигая максимума, спустя пять минут. После прекращения физической нагрузки отмечается стихание симптомов.

Спровоцировать возникновение стенокардии можно различными способами. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют неправильное питание и повышенный уровень холестерина.

  • холестерин, его содержание в крови регулируется диетой;
  • к стенокардии напряжения и покоя больше склонны люди, страдающие избыточным весом;
  • стрессовые ситуации, излишняя нервозность могут вызвать кислородное голодание и приступ стенокардии;
  • склонность к образованию тромбов, сужающих сосуды, у больных с повышенной вязкостью крови;
  • артериальная гипертония, сахарный диабет, анемия, гиподинамия – далеко не полный перечень заболеваний, способствующих кислородному голоданию и развитию стенокардии.
сахарный диабет и стенокардия
Стенокардия чаще всего проявляется у диабетиков

Причины возникновения разнообразны, они затрагивают различные участки организма и требуют комплексного лечения и назначения препаратов различного спектра действия.

Но стенокардия напряжения – это заболевание, требующее оказания первой медицинской помощи. Чтобы грамотно её оказать, необходимо знать симптомы стенокардии.

Классический приступ стенокардии напряжения обычно продолжается около 3 – 7 минут и имеет хорошо выраженные начало и конец. Он выражается в чётких симптомах.

Болевые ощущения – это первый показатель. Чаще всего локализуется в левой половине грудной клетки или за ней. Иногда болезненные ощущения появляются в области шеи, левой руки, лопатки или челюсти.

  • затруднённое дыхание или одышка;
  • аритмия или перебои сердечного ритма;
  • у больного проступает холодный пот, он появляется вследствие кислородного голодания;
  • психологические проявления – больные иногда жалуются на страхи, например, страх смерти во время приступа;
  • кашель;
  • внезапная слабость;
  • бледность кожи;
  • частые позывы к мочеиспусканию дополнительно могут являться косвенным признаком стенокардии.

Неотложная помощь при стенокардии напряжения 1-ФК и 2-ФК состоит в приёме «Нитроглицерина» и устранении физических или эмоциональных нагрузок, которые спровоцировали приступ.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

При более тяжёлых формах или затяжных приступах настоятельно рекомендуем срочно вызывать скорую помощь. Затяжной по времени или острый приступ, а также длительная стенокардия покоя могут быть предвестниками инфаркта миокарда и других осложнений.

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Признаки стенокардии — боль за грудиной или в области сердца. Боль при стенокардии возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, может отдавать в левую руку, плечо, шею или нижнюю челюсть.

Стенокардия появляется чаще всего вследствие физического и (или) эмоционального напряжения.

Важнейший признак стенокардии — появление загрудинного дискомфорта в момент физической нагрузки и прекращение болей через 1-2 минуты после уменьшения нагрузки.

При стенокардии появляются болевые симптомы:

  • за грудиной (наиболее типична);
  • в области шеи;
  • в нижней челюсти и зубах;
  • в руках;
  • в надплечье и лопатке;
  • в области сердца.

Характер боли при стенокардии — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной, и тогда он отрицает наличие собственно боли).

Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных артерий сердца.

Стенокардия напряжения классификация.

  • немедленно прекратить физическую нагрузку;
  • рассосать под языком таблетку нитроглицерина;
  • принять положение полусидя  (если нет резкой слабости и потоотделения)
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

Лечение нестабильной стенокардии проводится в условиях стационара.

  • выздоровление и возвращение к нормальной активности;
  • стабилизация состояния;
  • развитие сердечных патологий;
  • внезапную смерть.

К основным симптомам и признакам нестабильной стенокардии, в любом ее виде и классификации можно отнести внезапно наступившее чувство сдавливания, боли в грудине и отдающее в другие части тела, для первичного лечения и снятия болевого синдрома достаточно прекращения активного напряжения.

Наибольшая смертность в кардиологии наступает от инфаркта миокарда, до 40% пациентов умирают в первые 15 минут приступа. Повлиять на смертность от него можно только в первые несколько часов его развития.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Но инфаркт не развивается внезапно, у 75% пациентов перенесших инфаркт, перед его наступлением развивается нестабильная стенокардия, поэтому профилактика, лечение и купирование приступов очень важно с точки зрения сохранения жизни пациента.

Статистика утверждает, что среди больных, у которых диагностирована стенокардия и зафиксированы ее нестабильные периоды в течение года около 10% — умирают, и еще у 15% развивается нефатальный инфаркт.

  • усадить человека с приступом на любую поверхность (даже на землю);
  • создать возможность для свободного дыхания (снять шарф или галстук, верхнюю одежду или плотный свитер, расстегнуть пуговицы, для женщин – расстегнуть бюстгальтер);
  • дать нитроглицерин (в любой форме – таблетки, капли, аэрозоль);
  • оставаться рядом с человеком, разговаривать с ним, пытаясь снять физическое или нервное напряжение, удерживать человека в сознании;
  • после приезда врачей четко объяснить картину течение приступа.
  • обезболивание — варианты лекарственной терапии — 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг (или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в в течение 10 мин), нитроглицерина под язык до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в;
  • предупреждение внезапной смерти пациента — 2—4 мг/кг лидокаина;
  • стабилизацию работы сердца.

Дополнительно при особых формах заболевания фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг под язык, также в конкретных случаях возможно применение дилтиазема — 0,25 мг/кг в/в струйно, медленно, а затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до мг (1 мг/амп) в/в струйно, очень медленно после введения ОД—02 мг, однако введение этих препаратов возможно только при дифференцировании диагноза и отсеивании всех прочих вариантов источника приступа.

Вводить или давать любые лекарства, кроме нитроглицерина, самостоятельно до приезда врача не рекомендуется – возможны индивидуальные реакции организма на определенные виды и группы лекарств, что может вызвать осложнения приступа и навредить больному.

Итак, нестабильная стенокардия – это опасное для жизни, временное клиническое состояние пациента, которое характеризуется недостатком кислорода, поступающего с кровью в сердце.

Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко. Человек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений.

Такой жест – инстинктивный.Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину.

На приступ указывают и следующие симптомы:

  • физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
  • побледнение,
  • отсутствие чувствительности в пальцах рук,
  • выражение страдания на лице,
  • пот на лбу,
  • прерывчатое редкое дыхание,
  • учащенный пульс.
  1.  Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2.  Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык.  Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½  таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3.  Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4.  Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5.  При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6.  Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  •       усиление болей в области сердца;
  •       резкая слабость;
  •       затруднение дыхания;
  •       холодный обильный пот;

Тест на стенокардию

Тест направлен на своевременное выявление стенокардии. Просим внимательно прочесть вопросы и ответить на них, записывая количество баллов для каждого ответа с учетом знака ( ) или (-). Сумма баллов всех ответов даст результат теста.

1 Возраст: 1 — до 35 лет
2 — 35 — 45
3 — 46 — 55
4 — 56 — 65
5 — 65 лет и старше
мужчины
-3
0
3
7
9
женщины
-7
-3
1
5
8
2 Длительность приступов боли в области грудной клетки: 1 — несколько секунд
2 — до 15 минут
3 — до 30 минут
4 — более одного часа
1
4
2
-3
3 Характер боли: 1 — тупые ноющие
2 — колющие
3 — жгучие
4 — сжимающие, давящие
2
-1
2
4
4 Боль возникает наиболее часто: 1 — при подъеме в гору, по лестнице, быстрой ходьбе
2 — при обычной ходьбе, минимальной нагрузке
3 — в покое, сидя, лежа в постели
4 — при волнении и нервном напряжении
7

3

-3
2

5 Локализация боли: 1 — за грудиной
2 — в области шеи и челюсти
3 — левая передняя часть грудной клетки
4 — правая передняя часть грудной клетки
5 — левая рука
6 — другое местоположение
4
4
3
-1
2
-3
6 Что делает больной при появлении боли в грудной клетке: 1 — принимает нитроглицерин, валидол
2 — останавливается
3 — замедляет движение
4 — продолжает ходьбу
5
5
3
-2
7 Если больной останавливается или принимает нитроглицерин: 1 — боль исчезает
2 — боль не исчезает
3 — больной не останавливается и не принимает нитроглицерин
7
-3

0

8 Как быстро исчезает боль: 1 — до 5 минут
2 — до 10 минут
3 — более, чем через 10 минут
10
5
-2

Результаты теста:

  • Сумма баллов ответов на все вопросы меньше 22 — нет стенокардии.
  • Сумма баллов ответов на все вопросы находится в пределах 22-28 — стенокардия сомнительна, требуется дополнительное обследование.
  • Сумма баллов ответов на все вопросы 29 и более — стенокардия напряжения с вероятностью 90-95 %.

Классификация стенокардии

Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.

Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха.

Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением.

или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице.

стенокардия и ишемия

Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.

Функциональный класс (ФК) стенокардии Характеристика функционального класса стенокардии
I Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках.
II Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более.
III Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности.
IV Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии.

Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.

Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.

Существует три классификации нестабильной стенокардии.

Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
I Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев.
II Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток.
III Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя.
Класс нестабильной стенокардии Синонимическое название класса нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
А Вторичная нестабильная стенокардия Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии.
В Первичная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца.
С Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда.
Класс нестабильной стенокардии Характеристика класса нестабильной стенокардии
1 Терапия отсутствовала или присутствовала минимально.
2 Присутствовала адекватная протокольная терапия.
3 Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

В клинической классификации патологии выделяют четыре класса болезни в зависимости от переносимости физической нагрузки:

  1. Для первого функционального класса характерны начальные проявления патологии. Нагрузки в виде ходьбы со скоростью 5 километров в час хорошо переносятся пациентами, а приступы стенокардии развиваются только при чрезмерной физической активности.
  2. Для второго класса условия возникновения приступа отличаются тем, что ангинозная боль возникает при действии триггеров, а также при преодолении пешком более 1 лестничного пролета и расстояния более 700 метров.
  3. Третий функциональный класс характеризуется тем, что приступы вызываются обычной ходьбой или незначительной физической активностью.
  4. При четвертом классе приступы провоцируются медленной ходьбой или любой минимальной активностью и даже в спокойном состоянии. Пациенты требуют немедленной госпитализации и по возможности оперативного вмешательства.
Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%

Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших

  • Первый класс является самым легким. При этом симптомы заболевания появляются лишь при длительной и значительной нагрузке, после прекращения которой, состояние пациента быстро возвращается в норму. Ходьба и подъем по лестнице переносятся удовлетворительно.
  • Второй класс стабильной стенокардии характеризуется развитием приступов при подъеме на два лестничных пролета или при быстрой ходьбе на расстояние полкилометра и более.
  • При третьем классе заболевания отмечается выраженное снижение устойчивости и толерантности к физическим воздействиям. Боль может появиться уже при ходьбе на небольшие расстояния и при подъеме на один этаж.
  • У пациентов с четвертым классом стабильной стенокардии приступы появляются даже при минимальной нагрузке, поэтому выполнение обычных домашних дел для них является затруднительным.

Лечение болезни в домашних условиях

Стенокардия протекает хронически. Приступы могут быть редкими. Максимальная продолжительность приступа стенокардии — 20 минут, может закончиться инфарктом миокарда.

Лечение дома заключается в употреблении рекомендованных врачом препаратов и средствами народной медицины. Самые эффективные рецепты лечения стенокардии народными средствами представлены ниже.

 Чеснок с медом и лимоном   Для приготовления целебной смеси необходимо взять 5 головок чеснока, десяток лимонов и литр натурального меда (гречишного, липового, смесь). Чеснок очистить, а из лимонов отжать сок. Мед должен быть не густым, в него влить сок лимона и раздавленный чеснок. Смесь настоять в течение 7-12 дней в прохладном месте. Принимать приготовленное лекарство необходимо ежедневно утром и натощак по 2 ст.л. с интервалом в пару минут, медленно рассасывая мед во рту. Длительность приема чудо-средства — пока не закончится.
 Лимон  Ежедневный прием половинки лимона уже через неделю приведет к значительному облегчению болей в области сердца.
 Алоэ  Для лечения понадобится три-шесть листиков растения, но его возраст должен быть не менее двух лет. Из листьев просто выжимают сок, добавляют к нему сок двух-трех лимонов и пол-литра жидкого меда. После полного перемешивания лекарство готово к применению (в течение одного года по 1 ст.л. за час до приема пищи ).
 Боярышник   Обычное, но в тоже время эффективное народное средство — чай из боярышника — приносит облегчение при сердечных болях уже после непродолжительного времени ежедневного употребления. Способ приготовления: на 1 л кипятка берут 3-4 ложки сушенного боярышника. Для сохранения свойств лекарственного растения его заваривают в термосах.

Лечение стенокардии

Эта патология развивается по нескольким причинам. Основным этиологическим фактором выступает атеросклероз аорты и сосудов, снабжающих сердце кровью. Атеросклеротические бляшки начинают наслаиваться на внутренних стенках сосудов и со временем приводят к стенозу просвета.

Приступы стабильной стенокардии, кроме закупорки венечных артерий, могут вызываться длительным спазмом коронаров на фоне гипертонической болезни.

Патология провоцируется такими заболеваниями или состояниями, как:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • амилоидоз коронаров;
  • ревматоидное поражение сердца;
  • желчнокаменная болезнь (редко).
Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением

Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера

Триггерами, провоцирующими приступ, выступают такие факторы, как:

  • переедание;
  • стрессы;
  • курение;
  • холодная погода.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия характеризуется типичным течением, поэтому в 70% случаев врач может с помощью анамнеза и осмотра пациента поставить верный диагноз.

Важна связь болезненных ощущений с ходьбой или другими видами физической нагрузки. А также информация о том, что приступ боли снимается «Нитроглицерином».

На ЭКГ изменений у пациентов не отмечается, особенно на начальных этапах патологии. В дальнейшем при 3 или 4 функциональном классе могут наблюдаться изменения зубца Т, а также нарушения сердечного ритма.

Дополнительно делают ряд лабораторных анализов:

  • уровень общего холестерина;
  • количество ЛПНП, ЛПОНП, ТАГ, ЛПВП;
  • уровень глюкозы;
  • количество специфических ферментов ЛДГ1, АСТ, КФК-МВ.

В качестве эталонного метода используется коронарография с контрастированием сосудов. Способ позволяет наиболее точно увидеть тип кровоснабжения миокарда и определить место стеноза венечных артерий.

Особенно информативным является ЭКГ при приступе

Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках

Лечение стенокардии должно проводиться комплексно с помощью терапевтических и хирургических методов. Пациент должен приложить усилия в лечении патологии, а именно модифицировать образ жизни.

В числе медикаментов, которые назначаются при патологии:

  • нитраты продленного действия для профилактики приступов;
  • блокаторы кальциевых каналов, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде;
  • бета-адреноблокаторы – снижают ЧСС и потребность миокарда в кислороде.

Препараты назначаются исключительно специалистом-кардиологом с учетом возможных противопоказаний. Если необходимо быстро купировать приступ, принимают «Нитроглицерин» под язык или в форме спрея.

Если к «Нитроглицерину» развилась тахифилаксия, и таблетки не оказывают былого эффекта, то принимают «Молсидомин». Для длительной профилактики приступов можно использовать пластыри с добавлением нитроглицерина.

Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме

Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений

Если методикой выбора специалиста стало оперативное вмешательство, то возможные варианты при стабильной стенокардии следующие:

  • баллонная ангиопластика – временное расширение коронаров с помощью эндоваскулярного баллона;
  • стентирование – постановка металлической конструкции в просвет коронара;
  • шунтирование – замена пораженного участка артерии другим сосудом из организма пациента, создание обходящих анастомозов дистальнее места стеноза.

Лечение стенокардии возможно как хирургическими, так и терапевтическими методами. Хирургическое лечение, как крайний вид вмешательства, используется, когда не удаётся справиться с приступом медикаментозно и возрастает риск необратимых изменений вследствие кислородного голодания.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Основная цель лечения стенокардии в купировании симптомов, способных вызвать осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. К устранениям проявлений заболевания можно отнести уменьшение болевого синдрома и нормализацию дыхания.

Для улучшения прогноза от пациента требуется скорректировать свой образ жизни. Следует начать хорошо спать, не меньше 8 часов и правильно питаться. Здоровый образ жизни – это привычка, которую нужно приобрести больному.

  • отказ от курения и алкоголя:
  • снижение физических нагрузок;
  • нормализация веса;
  • ограничения употребления соли и жиров;
  • употребление растительной пищи и рыбы.

Медикаменты

Помимо диеты и здорового образа жизни, лечение стенокардии напряжения, особенно 3 и 4 функциональных классов проводится медикаментозно. Оно включает в себя приём гиполипидемических препаратов, цель которых – снижение уровня холестерина.

Так как это заболевание является хроническим, все пациенты принимают «Ацетилсалициловую кислоту», если это не вызывает личной непереносимости у больного.

Дозировку назначают минимальную, потому что кислота повышает риск развития заболеваний желудочно-кишечного тракта. Для решения проблемы к ацетилсалициловой кислоте добавляют «Эзомепразол».

эзомепразол при стенокардии
Эзомепразол назначают вместе с приемом Ацетилсалициловой кислоты

«Клопидогрел» показал хорошую эффективность и оказался более щадящим к желудку, но высокая стоимость препарата вызывает затруднения в постоянном его приёме.

Для купирования симптомов во время приступов применяют β адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов.  В первом случае снижается ЧСС, за счёт этого снижается потребность мышцы в кислороде.

Также они благотворно влияют на течение болезни в целом, снижая риски развития внезапной коронарной смерти и инфарктов миокарда. Такие препараты вызывают ряд побочных эффектов среди которых:

  • слабость;
  • охлаждение и онемение конечностей;
  • ночные кошмары;
  • брадикардия – одна из разновидностей изменений частоты сердечных сокращений;
  • различные обострения лёгочных и бронхиальных заболеваний

Блокаторы кальциевых каналов, включают в себя 2 подгруппы, например, «Верапамил» и «Нифедипин», они оба имеют антиангинальное действие и показали хорошие результаты в лечении стенокардии напряжения при симптоматических проявлениях. Практически всегда подобные препараты принимают раз в сутки.

Очень важно понимать, что приём блокаторов кальциевых каналов и бета-адреноблокаторов совместно может вызвать брадикардию. Мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением, потому что длительный приём препаратов, подобных блокаторам, может повлечь за собой хронические изменения ритма сердцебиения.

Теоретически инвалидность при ИБС оформить можно. Для этого необходимо подать утверждённый законом список документов в МСЭ (медико-социальную экспертизу) и после прохождения комиссии получить ту или иную группу.

Но следует понимать, что комиссия проводит оценку, исходя из общего состояния организма и трудоспособности человека, и сам по себе диагноз не является гарантией получения инвалидности.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Также при экспертизе учитываются: насколько теряется квалификация рабочим, частота обращений в медучреждения, стоимость препаратов, необходимых для лечения.

как оформить инвалидность
Инвалидность при стенокардии

Ещё раз напоминаем, что любая стенокардия – опасное заболевание, способное вызвать хронические осложнения у больного, поэтому регулярно проходите диагностику и контролируйте своё сердце. Будьте здоровы!

При диагнозе ИБС стабильная стенокардия лечение чаще всего назначают медикаментозное.

  • Аспирин, который препятствует отложению тромботических масс на поверхности выстилки сосуда и на повреждениях атеросклеротической бляшки.
  • Ингибиторы АПФ помогают в борьбе с гипертонией и препятствуют замещению мышечных клеток соединительной тканью.
  • Бета-блокаторы снижают нагрузку на сердце и делают пациента более устойчивым к нагрузке.
  • Нитраты расширяют коронарные артерии, улучшают кровоток и наполнение кислородом клеток миокарда.
  • Гиполипидемические препараты препятствуют отложению холестерина в области сосудистой стенки.
  • больше двигаться;
  • высыпаться;
  • не нервничать;
  • бывать на свежем воздухе;
  • правильно питаться.

Здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) снижает риск возникновения серьезных осложнений заболевания более чем в три раза.Хирургическое лечение (шунтирование и стентирование) при стабильной стенокардии проводят редко, только при выраженном изменении сосудистого русла.

Несмотря на серьезность заболевания, прогноз для пациентов, постоянно принимающих лекарства и соблюдающих другие меры профилактики, относительно благоприятный (пятилетняя выживаемость превышает 98 %).

Рассматриваемое заболевание распознается доктором при первом же обращении пациента, затем проводится дополнительная диагностика и назначается лечение.

  • Для предотвращения развития сердечного приступа при появлении боли в области сердца рекомендуется проглотить целиком небольшой очищенный зубчик чеснока. Средство это одноразовое, к нему можно прибегнуть при отсутствии под рукой нитроглицерина.

  • Головку чеснока средних размеров очистить, растолочь в кашицу, сложить в стеклянную банку, залить 1 стаканом нерафинированного подсолнечного масла, поставить в холодильник и дать настояться ночь. Взять лимон, срезать верхушку, выдавить 1 чайную ложку лимонного сока и слить в столовую ложку. Туда же добавить 1 чайную ложку чесночного масла, размешать. Чесночное масло готовить следующим образом. Очистить 2 головки очень свежего чеснока, мелко нарезать и растолочь деревянной толкушкой. Сложить массу в стеклянную банку, залить растительным маслом (примерно 0,5 стакана) и тщательно перемешать. Держать банку на солнце 10 дней, 2-3 раза в день перемешивая содержимое. Затем масло тщательно профильтровать, добавить 1 каплю очищенного глицерина (продается в аптеке) и переложить в бутыль темного цвета с притертой пробкой. Хранить в холодильнике. Принимать 3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения стенокардии — от 1 до 3 месяцев, затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

  • Очистить 1 головку чеснока и залить 2 стаканами крепкого куриного бульона. Кипятить 15 минут. Добавить 2 пучка петрушки, прокипятить 3 минуты. Бульон отцедить, чеснок и петрушку протереть. Смешать с бульоном и пить за 30-40 минут до еды при стенокардии.

  • Смешать 5 головок чеснока, растертого в кашицу, 10 протертых лимонов и 1 л меда, сложить в банку и дать настояться 1 неделю. Принимать по 4 чайных ложки 1 раз в день за 20-30 минут до еды. Есть надо медленно, между приемами каждой ложки делать промежутки по 1 минуте. Курс лечения при стенокардии — 1,5-2 месяца.

  • Смешать по 200 мл оливкового масла и пшеничной водки. Смесь пить по 50 мл 3 раза в день в течение 3-4 недель при одышке.

  • Накапать 5-6 капель пихтового масла в ложку сахарного песка. Принимать внутрь 1 раз в день при стенокардии.

  • При болях втирать в область сердца 10-12 капель пихтового масла.

Нестабильная и стабильная стенокардия (понятие и отличия)

  • увеличение длины приступа или глубины болевых ощущений;
  • присоединение новые проявлений – нехватка воздуха, нарушение терморегуляции, вегетативные реакции, приступы паники и страха смерти и прочее;
  • возникновение дискомфорта при значительно меньших нагрузках, чем ранее.
  • возрастные изменения в организме;
  • сопутствующие болезни – рост уровня артериального давления, тахикардий и прочих;
  • развитие или усугубление атеросклеротической болезни;
  • развитие или усугубление варикозной болезни.
  • прочие формы острых сердечных заболеваний – стенокардий других форм и типов, инфарктов и предынфарктных состояний, рецидивов;
  • прочие заболевания сердца и сосудов – пороки сердца, миокардиты и прочие;
  • патологических процессов в других органах и системах с похожими симптомами, например, опорно-двигательной системы – остеохондрозы и болезненные и воспалительные процессы, заболевания легких — пневмоторакс, брюшной полости – гастрит или язва желудка в острых стадиях;
  • психиатрических нарушениях – депрессивные состояния.
  • Первичная стенокардия, возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
  • Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
  • Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
  • Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Наличие любого вышеуказанного состояния у человека означает, что он страдает нестабильной стенокардией, проявляющейся таким образом.

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова «скорой помощи». Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации.

Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;

Длительность приступа;

Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина.

При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

То есть, если эффекта одной таблетки Нитроглицерина для купирования болей в области сердца достаточно, то речь идет о стабильной стенокардии. Если же одной таблетки недостаточно для купирования приступа, то речь идет о нестабильной стенокардии.

Симптомы нетипичной стенокардии

  • любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
  • народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.

Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.

Зубок чеснока

Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.

Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.

Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.

Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.

Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.

Настой алоэ на меде

Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане.

Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.

Овощной сок

Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.

Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно.

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях.

В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  •  диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  •  табакокурение;
  •  чрезмерное употребление алкоголя;
  •  низкая физическая активность (гиподинамия).

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  •  повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  •  низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  •  повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  •  сахарный диабет;
  •  ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  •  возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  •  мужской пол;
  •  отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения.

По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС.

Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным.

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.
  • Коррекция липидного спектра крови (медикаментозные средства и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
  • Профилактика тромбообразования (постоянный прием аспирина и/или методики экстракорпоральной гемокоррекции).
  • Предупреждение болевых приступов (препараты из группы в-блокаторов, нитратов, антагонистов кальция и др).
  • Хирургические методы лечения – стентирование, ангиопластика коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование.

Нетрадиционная медицина предлагает для лечения стенокардии помимо трав метод Бутейко (дыхательную гимнастику), который достаточно хорошо себя зарекомендовал при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Одними народными средствами стенокардию лечить не рекомендуется, пользоваться народными рецептами от стенокардии желательно только параллельно основному лечению под наблюдением врача.

В России успешно лечат стенокардию с помощью ягод боярышника и травы пустырника, смешанных в равной степени (по весу), и отмечают полное выздоровление.

Настойка из ягод боярышника от стенокардии: в банку помеща­ют 7 столовых ложек с верхом ягод боярышника (целых или из­мельченных) и 7 стаканов кипящей воды.

Затем банку закрывают и укутывают тёплой тканью, ставят в тёплое место на 20—24 часа. После настаивания лекарство процедить, поместить в холодильник и принимать 3 стакана в день во время еды.

В препарат для сла­дости и увеличения содержания витамина С добавляют 1—2 ст. ложки ягод шиповника. В начале лечения можно смешивать в равных пропорциях ягоды боярышника с травой пустырника, а затем можно применять только ягоды боярышника.

При лечении стенокардии 1 функционального класса основа лечения — лекарственные травы, примерно те же, что и при атеросклерозе.

Лечение стенокардии второго функционального класса обычно начинают с лекарств (нитраты, антагонисты кальция, бетаадреноблокаторы и другие по назначению врача), но народные средства при этом играют далеко не последнюю роль.

Больным со стенокардией 3 и 4 функциональных классов лекарственные растения назначают в качестве вспомогательных видов лечения. Главную роль играют лекарственные препараты и остальные лечебные процедуры, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы, в том числе хирургические операции.

Список лекарственных растений, используемых для лечения ишемической болезни сердца, в частности — стабильной стенокардии напряжения, обширен и совпадает с приведенным в  разделе «ишемическая болезнь сердца».

Для успешного лечения растения должны обладать антиагрегантными и противовоспалительными свойствами (донник лекарственный, клевер луговой, кора ивы), антигипоксантным действием (береза белая, боярышник кроваво-красный, синюха голубая, сныть обыкновенная, хвощ полевой, крапива двудомная, календула лекарственная, мелисса лекарственная и подобные).

Лучшие результаты приносит лечение  фитосборами из 8—10 и более растений, а не малого состава. Хотя, состав сборов и дозировка подбираются индивидуально.

В рецептах ниже указаны средние суточные дозировки. При улучшении состояния больного их можно уменьшить на 1—3 г в сутки, при недостаточном эффекте повысить в 1,5—2 раза.

Народные средства нужно использовать длительно, непрерывными курсами. В течение первого года лечения стенокардии останавливать прием лекарственных сборов не следует даже при наступлении стойкого хорошего самочувствия.

Если при лечении конкретным фитосбором у вас пропали боли, это означает, что вам он хорошо подходит, продолжайте его прием. Нужно подобрать для себя 3—4 эффективных фитосбора и чередовать их через 2—2,5 месяца либо менять некоторые составляющие сбора на другие, но с однонаправленным действием (например, донник на конский каштан или клевер луговой, валериану на боярышник или пустырник).

Обязателен контроль протромбина и свертываемости крови, поскольку некоторые растения из перечисленных снижают ее.

1. По 3 ч цветков боярышника и травы донника, по 2 ч. — все растение земляники лесной, травы лабазника, травы мелиссы , по 1ч — травы тысячелистника, цветков бессмертника, соломы овса.

6 г сбора залить 300 мл воды, нагревать на водяной бане 10 минут, настаивать в тепле 1 час, процедить. Принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды.

2. Корневище валерианы, трава донника, трава крапивы, трава мяты перечной, плоды шиповника, плоды рябины обыкновенно и, листья ежевики, листья березы — поровну.

5 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, нагревать на водяной бане в закрытой посуде 15 минут, настаивать в тепле (термосе) 2 часа, процедить.

Принимать в теплом виде по 1/2 —1/3 стакана 4-5 раз в день через 20 минут после еды, последний прием за 1 час до сна. Во время приступа стенокардии принять 100—150 мл горячего настоя.

3. Трава астрагала, плоды боярышника, листья земляники лесной, цветки каштана конского — по 2 ч., плоды укропа, плоды шиповника, цветки гречихи, трава пастушьей сумки, корень цикория — по 1ч.

8 г измельченного в порошок сбора залить 300 мл кипятка, кипятить 3 минуты, настаивать в тепле 1 час, процедить.Принимать в теплом виде по 1/2 стакана 4—5 раз в день через 30 минут после еды.

Медикаменты

  • Дискомфортные болезненные ощущения в груди, которые сопровождают физическую регулярную нагрузку на организм.
  • Боль может носить различный характер (тупой, давящий, сжимающий) и иррадиировать в верхнюю конечность, область лопатки и плеча.
  • Приступа длится обычно не более 20 минут. Более длинный и сильный приступ, который пациент отмечает как нехарактерный для него, обычно свидетельствует о прогрессировании ИБС и возможном развитие инфаркта миокарда.
  • Редко боль может отдавать в область живота. Также такой болевой приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой и диареей. В таком случае диагностика заболевания может быть затруднена.
  • Лечение заболевания, которое привело к развитию стенокардии
  • Подбор такой дозировки и сочетания препаратов, которое бы смогло стабильно предотвращать приступы стенокардии
  • Проведение оперативного лечения стенокардии при отсутствии противопоказаний к такому лечению

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения.

  • Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
  • Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
  • Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии.

Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Диагностика нестабильной стенокардии

Лечение и симптомы стабильной стенокардии
Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов.

При наличии двух из перечисленных признаков говорят об атипичной (вероятной) стенокардии. Если имеется лишь один из перечисленных признаков, или ни одного из них, стенокардия мало вероятна.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Лечение и симптомы стабильной стенокардии
Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности. При этом нагрузку на сердце осуществляют с помощью физических (велоэргометрия), электрических (чреспищеводная стимуляция) или фармакологических (добутамин, дипиридамол, аденозин, эргоновин) факторов.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза.

Диагностика и постановка диагноза стабильная стенокардии обычно не составляет особого труда.

Однако диагностика причин развития патологии и определение функционального класса заболевания требуют инструментальных методов:

  • ЭКГ и проведение функциональных нагрузочных проб.

    Часто электрокардиограмма у пациента не имеет признаков ишемии миокарда в периоды между приступами. При функциональной нагрузке, например при велоэргометрии, можно выявить в динамики нарастание ишемии миокарда вплоть до возникновения приступа стенокардии.

    Также ЭКГ незаменима при экспресс диагностике у пациентов с ИБС, когда необходимо подтвердить или опровергнуть инфаркт миокарда и острый коронарный синдром, которые по клинике могут быть схожи с симптомами стабильной стенокардии.

  • Выявление тропонинов в крови.

    Позволяет дифференцировать ишемию и повреждение и миокарда, тем самым определить идет ли речь о приступе стенокардии или об инфаркте миокарда.

  • ЭхоКГ.

    УЗИ сердца позволяет оценить морфологию миокарда, полостей сердца, клапанов и коронарный кровоток.

  • Коронарография.

    Метод, позволяющий точно выяснить место сужения коронарного сосуда. Однако из-за сложности проведения, риска для пациента и из-за высокой стоимости этот метод исследования проводится только при планировании оперативного лечении стенокардии.

Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:

  • электрокардиограмма в состоянии покоя,
  • электрокардиограмма под физической нагрузкой,
  • суточное наблюдение за электрокардиографией,
  • эхокардиография в состоянии покоя,
  • сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
  • эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.

Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.

стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

В процессе диагностики стенокардии врач в первую очередь выясняет, имеются ли у человека следующие клинические симптомы:

  • Чувство сдавливания, распирания, жжения и тяжести в области сердца.
  • Ощущения сдавливания, распирания, жжения и тяжести локализованы за грудиной, но могут распространяться в левую руку, левое плечо, левую лопатку и шею. Реже может отмечается распространение ощущений в нижнюю челюсть, правую половину груди, правую руку и верхнюю часть живота.
  • Ощущения сдавливания, распирания, тяжести или жжения возникают приступами. Причем продолжительность приступа составляет не менее одной минуты, но и не более 15 минут.
  • При каких условиях развивается приступ – внезапно, на пике физической нагрузки (ходьба, бег, подъем по лестнице даже на один марш, обильный прием пищи, преодоление сильного ветра и т.д.).
  • Чем купируется приступ – уменьшение болей происходит очень быстро, после прекращения физической активности или после приема одной таблетки нитроглицерина.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Когда у человека имеются все вышеперечисленные клинические симптомы, то у него типичная стенокардия. В принципе, в таком случае диагноз очевиден, но дополнительно все равно назначаются анализы и инструментальные обследования, так как они необходимы для уточнения общего состояния организма и степени тяжести заболевания.

Если же у человека присутствует только один любой симптом из перечисленных, то такие боли имеют несердечное происхождение, то есть обусловлены не стенокардией, а нетипичным течением язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита.

В такой ситуации врач-кардиолог направит человека к другому специалисту, который и назначит необходимые для выявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, патологии пищевода, остеохондроза грудного отдела позвоночника, опоясывающего лишая, пневмонии или плеврита обследования (например, ЭФГДС (записаться), рентген (записаться) и т.д.).

После того, как на основании клинических признаков у человека выявлена стенокардия, врач производит общий осмотр, в ходе которого оценивает состояние кожного покрова, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и массу тела.

В процессе оценки состояния кожного покрова врач обращает внимание на косвенные признаки нарушения жирового обмена и наличия атеросклероза, который и является одним из причинных факторов стенокардии.

Так, первым и основным признаком атеросклероза являются ксантелазмы и ксантомы – желтые небольшие скопления жира, выступающие над поверхностью кожи по всей поверхности тела.

Профилактика стенокардии

Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:

  • постоянная физическая активность,
  • отсутствие эмоционального перенапряжения,
  • отказ от курения,
  • контроль за состоянием здоровья.

Разберем эти истины подробнее.

Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.

Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.

Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.

Лечение и симптомы стабильной стенокардии

Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.И тогда сердце будет готово к нагрузкам.

Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.

Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.

Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.

Отказ от курения

Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма.

Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.

В отношении алкоголя существует интересное мнение: спирт отлично расщепляет жировые соединения, которые закупоривают сосуды и приводят к атеросклерозу.

Основываясь на этом факте ряд специалистов считает, что алкоголь в умеренных дозах полезен в качестве профилактики стенокардии и других проблем с сердцем.

В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.

Если человек ведет здоровый образ жизни, испытывает регулярные физические нагрузки, избегает стрессов, то лучшим решением будет полный отказ от алкоголя.

Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».

Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.

Помним, что сердце – мотор организма. Но любые проблемы с другими органами повышают нагрузки на сердце и существенно сокращают его ресурс.

В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении

означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;

означает – больше двигаться;

означает – сбросить лишний вес.

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Есть вероятность исключить наступление приступов, выполняя следующие рекомендации:

  • полный отказ от курения,
  • оптимизировать физическую и эмоциональную нагрузку,
  • соблюдать определенную диету,
  • проводить общее закаливание организма,
  • обеспечить постоянный контроль артериального давления.

Также профилактика заключается в лечении болезней, на фоне которых происходят приступы — в первую очередь это ревматизм и атеросклероз, холецистит и язва.

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1.  Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2.  Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3.  Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4.  Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5.  Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6.  Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие).

Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей,  умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки.

Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%.

Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании).

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что  враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны.

Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС.

У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке

Стабильная стенокардия напряжения может беспокоить пациента в течение 7–10 лет без признаков прогрессирования патологии. Болезнь можно удерживать на одном уровне, постоянно принимая препараты и ведя здоровый образ жизни, включающий умеренные нагрузки.

Чтобы профилактировать приступы стенокардии или развитие самой болезни, необходимо уточнить семейный анамнез. Если есть предрасположенность к патологии, то модификацию образа жизни рекомендуется провести до 40 лет, а именно отказаться от курения, употребления алкоголя.

Физические нагрузки должны быть дозированными, а рацион при стенокардии – сбалансированным, с минимальным количеством животных жиров и соли. Важно следить за показателями артериального давления.

Adblock
detector