Болит живот

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

Общие сведения

САК — патология, обусловленная попаданием крови из повреждённых сосудов в пространство, расположенное между мозговыми оболочками (паутинной и мягкой).

Подобное жизнеугрожающее состояние рассматривают как одну из причин инсульта. Частый синоним, который можно встретить в некоторых источниках — подпаутинное кровоизлияние.

Как выглядит субарахноидальное кровоизлияние

При наличии аневризмы, мальформации или другой сосудистой патологии в несколько раз повышается вероятность нетравматического субарахноидального кровоизлияния

Основная масса пациентов, перенёсших САК, относится к возрастной категории от 30 до 60 лет. В группу риска входят лица, страдающие выраженными патологиями сосудистого русла, а также заболеваниями крови.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость. Кровь, излившаяся в подпаутинное пространство, увеличивает объем находящейся в нем жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления. Происходит раздражение мягкой церебральной оболочки с развитием асептического менингита.

Спазм сосудов, возникающий в ответ на кровотечение, может стать причиной ишемии отдельных участков головного мозга с возникновением ишемического инсульта или ТИА. Субарахноидальное кровоизлияние составляет около 10% всех ОНМК. Частота его встречаемости за год варьирует от 6 до 20 случаев на 100 тыс. населения. Как правило, САК диагностируется у лиц старше 20 лет, наиболее часто (до 80% случаев) в возрастном промежутке от 40 до 65 лет.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние

Факторы риска субарахноидального кровоизлияния

К возникновению субарахноидального кровоизлияния могут привести:

  1. Патологические изменения в сосудистом русле. До 85% САК вызваны разрывом мешотчатых аневризм в основании головного мозга. Около 5–6% кровоизлияний обусловлены врождённой артериовенозной мальформацией. Её субстрат – «клубок» хаотично переплетённых между собой мозговых сосудов с неполноценными стенками.
  2. Воспалительные заболевания. Развитию САК способствуют васкулиты.
  3. Онкопатология. Например, карциноматозный менингит (воспаление мозговой оболочки на фоне роста злокачественной опухоли).
  4. Инфекции. Сюда относят микотические аневризмы. Участки расширения стенки церебрального сосуда вызваны заносом инфицированного эмбола.
  5. Гематологические патологии. Риск кровоизлияний возрастает при выраженном снижении тромбоцитов, неполноценности процесса свёртывания крови.
  6. Привычные интоксикации. САК — одно из последствий кокаиновой наркомании и приёма амфетаминов.
  7. Введение некоторых лекарственных средств. Маннитол вызывает резкое увеличение объёма циркулирующей крови и создаёт дополнительное условие для разрыва ослабленной сосудистой стенки.
  8. Физическое воздействие. Черепно-мозговая травма нередко осложняется повреждением паутинной оболочки.
  9. Иные причины. Например, при крайне тяжёлом течении острого панкреатита, требующем хирургического вмешательства, развивается общая интоксикация продуктами распада поджелудочной железы. Это приводит к субарахноидальному кровоизлиянию на фоне отёка головного мозга.

Факторы, повышающие вероятность САК:

  • вредные привычки (особенно злоупотребление алкоголем);
  • артериальная гипертензия (речь идёт о пациентах с гипертонической болезнью, не получающих должного лечения);
  • физические нагрузки, сопряжённые с высокой интенсивностью;
  • беременность;
  • повышение уровня холестерина;
  • атеросклероз сосудов головного мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние обусловлено различными факторами. Выделяют следующие причины этого острого нарушения мозгового кровообращения:

  • разрыв аневризмы;
  • гипертоническую болезнь;
  • черепно-мозговые травмы;
  • расслоение позвоночной артерии;
  • опухоль сердца (миксому);
  • опухоли головного мозга;
  • васкулит;
  • поражение сосудов на фоне амилоидоза;
  • серповидно-клеточную анемию;
  • длительное применение антикоагулянтов;
  • наличие атеросклероза сосудов головного мозга.

Не всегда причину кровоизлияния удается выявить. У большинства больных острое нарушение мозгового кровообращения обусловлено аневризмой. Она представляет собой выпячивание стенки артерии.

Причиной может быть генетическая аномалия (факоматоз, синдром Марфана, коарктацияаорты, поликистоз почек). Аневризма практически всегда формируется на фоне повышенного артериального давления.

Риск развития аневризмы увеличивается при наличии у человека бактериального эндокардита, грибковых заболеваний и менингита. Разрыв возможен на фоне стресса, сильного перенапряжения, физической нагрузки, гипертонического криза. Спровоцировать данное осложнение могут сильные потуги.

Это может быть перелом костей, ушиб или сдавливание. Ушиб головного мозга с повреждением сосудов обусловлен производственной, бытовой или спортивной травмой.

К факторам риска относится несоблюдение правил охраны труда, отсутствие средств индивидуальной защиты (касок, шлемов), отсутствии страховки, пребывание в состоянии опьянения, работа на высоте, занятие экстремальным спортом.

Кровоизлияние в мозг возможно при умышленном причинении вреда человеку или при драке. Удары в голову и падения на твердую поверхность могут привести к повреждению сосудов.

Головные боли при САК

Нередко кровоизлияние наблюдается у новорожденных при прохождении малыша через узкий таз или при неправильно проведенном акушерском пособии. К факторам риска кровоизлияния относится курение, атеросклероз, неправильное питание, стресс, отягощенная наследственность, наркотическая зависимость, сифилис, алкоголизм, болезни крови, авитаминоз.

Современная медицина различает две основные группы причин, способствующих возникновению повреждения и развитию патологического процесса. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате самопроизвольного кровоизлияния в субарахноидальное пространство, которое происходит из-за нарушения целостности сосудов головного мозга или разрыва аневризмы.

Повреждение сосудов или разрыв аневризмы при субарахноидальном кровоизлиянии обычно становятся закономерным следствием хронических или острых патологических поражений человеческого организма.

  • поражения сосудов головного мозга при атеросклерозе;
  • микотиновую аневризму;
  • артериовенозную мальформацию;
  • геморрагический диатез;
  • разрыв аневризмы поверхностных сосудов головного мозга;
  • острую лейкемию;
  • узелковый периартрит;
  • поражения сосудов при гипертонической болезни;
  • коарктацию аорты;
  • врожденные аномалии развития сосудистых комплексов головного мозга.

Лечение субарахноидального кровоизлияния, вызванного патологическими процессами, должно проходить с попутным устранением основного агента, который спровоцировал возникновение патологии.

Примерно в 1/5 всех случаев не удается установить истинную причину поражения, закончившегося субарахноидальным кровоизлиянием. Но существуют факторы риска, которые могут спровоцировать его появление.

К ним обычно относят алкоголизм, курение, гиперхолестеринемию, гипертоническую болезнь и атеросклероз. Спонтанные поражения субарахноидального пространства у взрослых практически всегда возникают в результате гемодинамического влияния на дефектную стенку аорты.

У новорождённого возникновение патологии чаще всего связывают с родовой травмой. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние проявляется у младенцев на 2 – 3 день в виде менингеального и гипертензионно-гидроцефального синдромов и очаговых симптомов.

Кровоизлияние у новорожденных, не связанные с врожденными нарушениями строения кровеносной системы, относят к мозговым поражениям травматической этиологии и связывают с последствиями патологического прохождения через родовые пути.

Кровоизлияние под паутинную оболочку

У взрослых второй тип субарахноидального кровоизлияния головного мозга, причины которого относятся к травмам различного порядка, носит гораздо более обширный спектр поводов возникновения.

  • Подобное состояние может развиться в любом возрасте, но чаще встречается в период от 40 до 70 лет.
  • Женский пол.
  • Принадлежность к негроидной расе.
  • Курение.
  • Алкоголь.
  • Избыточная масса тела.
  • Отсутствие контроля или недостаточная коррекция артериальной гипертензии.
  • Прием антикоагулянтов.

Причины возникновения и факторы риска

Спонтанное либо, как принято называть его в медицинской терминологии, первичное, кровоизлияние (САК) происходит, как правило, вследствие разрыва аневризмы определенных поверхностных сосудов мозга.

Несколько реже оно наблюдается с разрывом атеросклеротических или микотических аневризм, артериовенозной мальформации или геморрагического диатеза. При черепно-мозговых травмах субарахноидальные кровоизлияния головного мозга также встречается очень часто.

Примерно в половине случаев причиной внутричерепных кровоизлияний являются аневризмы сосудов, расположенных в головном мозге. Данные патологические образования могут быть врожденными либо приобретенными.

Визуально аневризма представляет собой мешотчатое формирование на стенке сосуда, в котором различается шейка, тело и дно. Диаметр такого сосудистого мешка, как правило, колеблется от нескольких миллиметров до пары сантиметров.

Аневризмы диаметром более 2 см считаются гигантскими. Встречается субарахноидальное кровоизлияние (код по МКБ I60) одинаково как у мужчин, так и у женщин, и очень часто носит наследственный характер.

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

  • разрыв врожденной или приобретенной аневризмы сосуда головного мозга;
  • разрыв сосуда системы кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга и других сосудистых заболеваний.

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Аневризматическое кровоизлияние составляет 80% всех САК, является результатом разрыва мешотчатой аневризмы на основании мозга. Аневризмы считаются приобретенным заболеванием, но часто имеется генетически обусловленная неполноценность сосудистой стенки;

Причиной неаневризматического кровоизлияния в 10% случаев является артериовенозная мальформация; в 5% – такие редкие причины, как диссекция артерий, интоксикации, серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия, травмы; в 5% случаев – причина не установлена.

  • артериальные и артерио-венозные аневризмы;
  • артерииты;
  • заболевания системы крови;
  • аномалии развития сосудов;
  • изменения сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе;
  • инфекционно-токсические заболевания;
  • злокачественные новообразования;
  • травмы.

Наиболее часто субарахноидальное кровотечение выступает осложнением цереброваскулярных заболеваний и травм головы.

  • Разрыв сосудистой аневризмы. Является причиной субарахноидального кровоизлияния в 70-85% случаев. При наличии аневризмы сосудов головного мозга вероятность ее разрыва составляет от 1% до 5% в год и от 10% до 30% в течение всей жизни. К заболеваниям, часто сопровождающимся наличием церебральной аневризмы, относятся: синдром Элерса — Данлоса, факоматозы, синдром Марфана, аномалии виллизиева круга, коарктация аорты, врожденная геморрагическая телеангиэктазия, поликистоз почек и др. врожденные заболевания. Церебральные АВМ обычно приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга или паренхиматозно-субарахноидальному кровотечению и редко бывают этиофактором изолированного САК.
  • Травмы головы. Субарахноидальное кровоизлияние травматического генеза происходит при ЧМТ и обусловлено ранением сосудов при переломе черепа, ушибе головного мозга или его сдавлении. Примером подобного САК может служить субарахноидальное кровоизлияние, обусловленное родовой травмой новорожденного. Факторами риска САК новорожденного являются узкий таз у роженицы, стремительные роды, переношенная беременность, внутриутробные инфекции, крупный плод, аномалии развития плода, недоношенность.
  • Патология эктракраниальных артерий. Субарахноидальное кровоизлияние может возникать вследствие расслоения позвоночной или сонной артерии. В подавляющем большинстве случаев речь идет о расслоении экстракраниальных отделов позвоночной артерий, распространяющемся в ее интрадуральный участок.
  • Редкие факторы. В отдельных случаях причиной САК выступают миксома сердца, церебральная опухоль, васкулит, ангиопатия при амилоидозе, серповидно-клеточная анемия, различные коагулопатии, антикоагулянтное лечение.

Факторы риска

Наряду с непосредственными причинами возникновения САК выделяют способствующие факторы: артериальную гипертензию, алкоголизм, атеросклероз и гиперхолестеринемию, курение. В 15-20% САК установить причину кровоизлияния не удается. В таких случаях говорят о криптогенном характере САК. К таким вариантам относится неаневризматическое перимезэнцефалическое доброкачественное субарахноидальное кровоизлияние, при котором кровотечение происходит в цистерны, окружающие средний мозг.

Классификация

  • По степени распространения кровоизлияния: ограниченные (в пределах одной доли), обширные массивные (более одной доли), множественные.
  • По локализации: конвекситальные, базальные, спинальные.
  • По темпу развития: острые, подострые (часы, сутки).
  • По степени вовлечения мозговых структур: САК и субдуральное, субпиальное, паренхиматозное, вентрикулярное кровоизлияния.
  • По происхождению: аневризматические и неаневризматические.
  • По механизму возникновения: травматические и спонтанные (все остальные).

trusted-source

В неврологии используется три классификации тяжести протекания заболевания.

Шкала Hunt — Hess, по которой степень тяжести определяется по проявившимся симптомам:

  • 1-я: слабая головная боль и повышенный тонус шейных мышц;
  • 2-я: усиливается головная боль. На этой стадии начинают проявляться неврологические симптомы (боль в глазах, косоглазие, парез (частичное нарушение двигательной функции));
  • 3-я: проявляется небольшой неврологический дефицит, характеризующийся сонливостью, уменьшением скорости реакции;
  • 4-я: серьезный неврологический дефицит — оглушение, потеря реакции, частичный паралич одной стороны тела, отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • 5-я: глубокая кома, резкое повышение мышечного тонуса.

Шкала Фишера, классифицирует состояние пациента по объему кровоизлияния, проявляющегося на результатах компьютерной томографии или МРТ:

  • кровоизлияние не выявляется;
  • величина поражения 1 мм;
  • поражение более 1 мм;
  • внутрижелудочковое кровоизлияние или повреждение паренхимы мозга (величина не имеет значения).

Шкала комы Глазго (ШКГ), определяет тяжесть заболевания по неврологическому дефициту (состояние оценивается баллами, где 15 — ясное сознание и 3 — глубокая кома):

  • 15 ШКГ — отсутствие неврологического дефицита;
  • 13-14 ШКГ — умеренное или глубокое оглушение;
  • 8-10 ШКГ — сопор (оцепенение, вялость);
  • 6-7 ШКГ — умеренная кома;
  • 4-5 ШКГ — термальная кома;
  • 3 ШКГ — глубокая кома.

А также существует классификация, объединяющая некоторые факторы из приведенных выше способов оценки состояния пациента. Шкала Огилви и Картера учитывает возраст больного, степени тяжести больного по шкалам Hunt-Hess и Фишера и размеры аневризмы.

В соответствии с этиофактором субарахноидальное кровоизлияние классифицируется на посттравматическое и спонтанное. С первым вариантом зачастую сталкиваются травматологи, со вторым — специалисты в области неврологии. В зависимости от зоны кровоизлияния различают изолированное и сочетанное САК. Последнее, в свою очередь, подразделяется на субарахноидально-вентрикулярное, субарахноидально-паренхиматозное и субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

В мировой медицине широко применяется классификация Фишера, основанная на распространенности САК по результатам КТ головного мозга. В соответствии с ней выделяют:

  • класс 1 — кровь отсутствует
  • класс 2 — САК толщиной менее 1мм без сгустков
  • класс 3 — САК толщиной более 1 мм или с наличием сгустков
  • класс 4 — преимущественно паренхиматозное или желудочковое кровоизлияние.
КТ головного мозга. Кровь в субарахноидальных ликворных пространствах справа. (фото Вишняков В.Н.)

КТ головного мозга. Кровь в субарахноидальных ликворных пространствах справа. (фото Вишняков В.Н.)

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

  1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
  2. Шкала Фишера анализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
  3. Сочетание классической шкалы комы Глазго (оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — тяжелое заболевание в запущенной стадии грозит инвалидностью и высокой вероятностью смерти. Подробней в статье.

Тяжелое заболевание гидроцефалия у новорожденных может иметь самые печальные последствия. Почему очень важно вовремя выявить заболевание?

Существует несколько классификаций САК, в основу которых положено разграничение по разным признакам. По степени распространенности состояния САК принято делить на:

  • произошедшие в пределах одной доли (ограниченные);
  • поразившие более, чем в одной доле (обширные, массивные);
  • сопровождающиеся множественными поражениями (множественные).

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

Прогнозируемые последствия в значительной степени зависят от локализации или распространенности произошедшего поражения. Темп развития определяет дифференциацию на острые и подострые (последние развиваются в течение суток).

Локализация поражения стала причиной появления градации САК по месту возникновения патологии (конвекситальные, базальные и спинальные). Такое деление дает возможность определить причину возникновения.

Так, базальное субарахноидальное кровоизлияние становится последствием кровотечения из базилярной артерии. Еще одно разграничение – на аневризматические и неаневризматические — выделяет наличие или отсутствие одной из самых распространенных причин возникновения.

Поражения подпаутинного пространства разграничивают также по степени тяжести состояния. Шкала по Хессу и Ханту выделяет 5 типов тяжести состояния. Всемирная федерация нейрохирургов применяет шкалу комы Глазго и оценивает очаговый неврологический дефицит, измеряемый в баллах.

В отечественной медицине чаще используется шкала Фишера, градуирующая диагноз при субарахноидальном кровоизлиянии по результатам показателей исследования, проведенного на кт.

Основным в этой шкале является размер поражения, при котором первый уровень не визуализируется, а 4-й выражен внутрижелудочковыми кровоизлияниями (или паренхиматозное кровоизлияние стало следствием их появления).

Шкала Фишера, модифицированная Клаассеном, в основе которой теперь лежит компьютерная визуализация видимых повреждений, отмечает массивные паренхиматозные состояния по протяженности вне зависимости от их толщины.

А два других типа — 2-й и 3-й — проведенная томография различает по толщине слоя. Размер и характер помощи при субарахноидальном кровоизлиянии определяется лечебным протоколом сразу после оценки состояния и выставления диагноза с учетом существующих разграничений.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния на ранних стадиях носят общемозговой характер, вне зависимости от этиологии и места локализации, и представляют собой наличие скорее типичной для многих поражений, чем нетипичной картины:

  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • светобоязнь;
  • судороги;
  • ригидность затылочных мышц;
  • нередко характерная поза с запрокинутой головой;
  • повышение температуры;
  • наличие в ликворе крови.

Чем сильнее расширяется процесс, тем характернее наблюдаются симптомы, и по наличию определенных признаков можно судить не только о локализации и интенсивности кровоизлияния, но и о задействовании в процессе других органов и систем.

Наличие или отсутствие крови в ликворе при субарахноидальном кровоизлиянии служит не только признаком существующего поражения, но и маркером, по которому определяют течение расширенного этапа или отсутствие рецидива при уже прошедшем лечение состоянии.

Увеличение степени проявления ранее незначительных признаков свидетельствует о развитии осложнений, переходе из догеморроидальной стадии в геморроидальную, а характерная клиническая картина проявляется в зависимости от локализации разорвавшейся аневризмы или из-за отличительных особенностей заболевания, вызвавшего появление САК.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

В зависимости от того, какую область охватывает патологический процесс, и сочетается ли он с дополнительным поражением ткани головного мозга, кровоизлияние делится на следующие виды:

  1. Изолированное субарахноидальное. Локализуется только в подпаутинном пространстве.
  2. Субарахноидально-паренхиматозное. В процесс вовлечена ткань головного мозга.
  3. Субарахноидально-вентрикулярное. Кровь дополнительно изливается в церебральные желудочки.
  4. Субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное. Патология охватывает все указанные выше анатомические образования.

В зависимости от причины возникновения, кровоизлияние бывает:

  1. Травматическое.
  2. Нетравматическое (спонтанное).
    1. Первичное. Чаще возникает на фоне артериальной аневризмы, амилоидной ангиопатии (отложение патологического белка в стенке сосуда).
    2. Вторичное. Обусловлено патологиями, играющими опосредованную роль в возникновении кровоизлияний (например, цирроз печени).

При трактовке результатов компьютерной томографии используют классификацию, основанную на шкале Фишера:

  • уровень №1: на КТ-снимках САК не визуализируется;
  • уровень №2: толщина кровоизлияния составляет менее 1 мм;
  • уровень №3: размер поражения превышает 1 мм;
  • уровень №4: наличие признаков прорыва крови в желудочки и/или паренхиму (непосредственную ткань) мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние подразделяется на травматическое и спонтанное. В первом случае оно обусловлено черепно-мозговой травмой (ушибом головного мозга) с механическим повреждением (разрывом) сосудов.

С подобной проблемой сталкиваются травматологи. Спонтанная форма отличается тем, что развивается при целых кровеносных сосудах. Причиной может быть инфекция или врожденная аномалия развития головного мозга или сосудов.

Различают также изолированное или сочетанное кровоизлияние. В первом случае кровь скапливается только в 1 участке. Во втором – могут поражаться подпаутинное пространство, желудочки и паренхима одновременно.

1 класс характеризуется отсутствием крови по результатам компьютерной томографии. При 2 классе толщина слоя крови составляет до 1 мм, при этом сгустки не выявляются.

3 класс устанавливается в случае, если САК имеет толщину более 1 мм с наличием сгустков. При 4 классе страдает преимущественно паренхима головного мозга, а также ткань желудочков.

Субарахноидальное кровотечение – осложнения

Анализ результатов транскраниальной допплерографии показал, что субарахноидальное кровоизлияние практически всегда осложняется спазмом церебральных сосудов. Однако клинически значимый спазм отмечается, по различным данным, у 30-60% пациентов. Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 сут. САК и достигает максимума на 7-14 сутки. Его степень прямо коррелирует с объемом излившейся крови. В 20% случаев первичное субарахноидальное кровоизлияние осложняется ишемическим инсультом. При повторном САК частота церебрального инфаркта в 2 раза выше. К осложнениям САК также относят сопутствующее кровоизлияние в паренхиму головного мозга, прорыв крови в желудочки.

Примерно в 18 % случаев субарахноидальное кровоизлияние осложняется острой гидроцефалией, возникающей при блокаде оттока цереброспинальной жидкости образовавшимися кровяными сгустками. В свою очередь, гидроцефалия может привести к отеку мозга и дислокации его структур. Среди соматических осложнений возможны обезвоживание, гипонатриемия, нейрогенный отек легких, аспирационная или застойная пневмония, аритмия, инфаркт миокарда, декомпенсация имеющейся сердечной недостаточности, ТЭЛА, цистит, пиелонефрит, стрессовая язва, ЖК-кровотечение.

Субарахноидальное кровоизлияние – это серьёзное заболевание, которое характеризуется возникновением многих тяжелых осложнений. Несмотря на раннюю диагностику и специализированное лечение заканчивается смертью почти 50% пациентов.

В ходе острой фазы болезни может развиться отёк мозга, который удлиняет сроки лечения и ухудшает прогноз, так же как и появление вторичных приступов.

Больные, которые пережили субарахноидальное кровоизлияние, часто борются со стойкими парезами, параличом конечностей или с нарушениями речи, зрения, проблемами с концентрацией внимания, запоминанием и т.д.

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

  1. Спазм сосудов и как следствие развитие ишемии головного мозга.
  2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
  3. Гидроцефалия (скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
  4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Возможность возникновения осложнений и их тяжесть зависит от причин внутримозгового кровоизлияния и своевременности медицинской помощи. Чем быстрее больного доставили в стационар, тем больше у него шансов на выживание и удачное излечение.

Самое тяжелое последствие — церебральный вазоспазм (спазм сосудов, приводящий к ишемии). Развивается это осложнение у трети больных и может привести к инфаркту мозга и летальному исходу.

А также субарахноидальное кровоизлияние может спровоцировать развитие:

  • эпилепсии (встречается у 5%);
  • неврологических дефектов (проблемы с речью/двигательной функцией)
    гидроцефалии;
  • депрессии/тревожности и другие психических проблем.

Даже на фоне интенсивной терапии смертность при САК вследствие разрыва аневризмы достигает 30% в первый месяц. Около 15% пациентов погибают до оказания медицинской помощи.

Если подпаутинное кровоизлияние сопровождается комой, вероятность того, что наступит летальный исход, составляет 80%. После рецидива патологии семеро человек из 10 не выживают.

Осложнения, которые могут возникнуть на фоне САК:

  • спазм мозговых сосудов, способный привести к ишемическому инсульту;
  • повторное кровоизлияние;
  • острый отёк головного мозга;
  • внутримозговая гематома.

У каждого третьего больного человека кровоизлияние протекает в атипичной форме. Оно может напоминать воспаление оболочек головного мозга, гипертонический криз, радикулит или психоз.

  • мигренозную;
  • ложногипертоническую;
  • ложновоспалительную.

При мигренозной форме первым симптомом является головная боль. Человек при этом остается в сознании. Менингеальные признаки появляются через несколько дней.

При ложногипертонической форме головная боль появляется на фоне гипертензии. В данной ситуации поставить диагноз без инструментального исследования невозможно, так как инсульт напоминает гипертонический криз.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

Высокая температура, выраженные менингеальные признаки и головная боль указывают на ложновоспалительную форму инсульта. В этом случае можно ошибочно заподозрить менингит.

Последствия геморрагического инсульта могут быть очень серьезными. Летальный исход наблюдается более чем в 50%. Наиболее часто развиваются следующие последствия субарахноидального кровоизлияния:

  • спазм сосудов головного мозга;
  • развитие ишемического инсульта;
  • внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • гидроцефалия;
  • отек головного мозга;
  • смещение структур;
  • обезвоживание организма;
  • снижение уровня натрия в крови;
  • застойная форма воспаления легких;
  • нарушение сердечного ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия;
  • поражение почек (пиелонефрит);
  • формирование стрессовой язвы желудка;
  • стойкие неврологические нарушения.

Последствия бывают всегда. Инсульт никогда не протекает бесследно. Такие последствия, как наличие стойких парезов и параличей, нарушение речевой функции и повышение мышечного тонуса, приводят к инвалидности.

Стадии субарахноидального кровоизлияния

(вне зависимости от причины)

1.   Кровоизлияние в субарахноидальное пространство и распространение крови по системе ликворных пространств.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

2.   Свертывание крови в ликворе, что приводит к блокаде ликворных путей, нарастанию ликворной гипертензии и формированию внутренней гидроцефалии.

3.   Лизис свертков крови с выходом в СМЖ вазоактивных продуктов (простагландинов, катехоламина, серотонина, ангиотензина, продуктов распада гемоглобина и фибрина), вызывающих спазм гладкомышечных волокон сосудов, а затем констриктивно-стенотическую артериопатию (КСА).

I – сокращение гладкомышечных клеток;

II – утолщение слоя интима-медиа, сморщивание внутренней эластической мембраны, повреждение эндотелия, тромбирование артерии;

III – некроз гладкомышечный элементов, фиброзно-клеточное утолщение интимы.

умеренный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 20-25%;

выраженный стеноз – уменьшение диаметра сосуда на 50-75%;

критический стеноз – уменьшение диаметра сосуда более 75%.

Клинический дебют констриктивно-стенотической артериопатии относится к 4-7 суткам после перенесенного субарахноидального кровоизлияния. Максимальная степень тяжести изменений наблюдается к 10-13 суткам.

Прогноз

Основным неблагоприятным фактором для исхода данного патологического состояния является низкий уровень сознания, наличие крови в субарахноидальных пространствах, возраст пациента и наличие аневризм сосудов в вертебробазилярном бассейне.

У некоторых пациентов с небольшими кровоизлияниями летальный исход может быть обусловлен длительным периодом ишемии головного мозга во время возникновения патологии.

Гипертензия после субарахноидальных кровоизлияний считается компенсаторной, поэтому гипотензивные препараты, применяемые в связи с такими формальными признаками, могут ухудшить перфузию мозга.

Некоторые специалисты высказывают предположение, что если не применять гипотензивную терапию в комбинации с водными нагрузками это может значительно снизить риск развития инфаркта мозга.

Артериальная гипертензия в острый период субарахноидального кровоизлияния может не корректироваться в случаях, когда нет признаков поражения органов.

Гипонатриемия характеризуется потерей натрия тканями мозга, и не является следствием гемодилюции вследствие нарушения секреции АДГ. Коррекции она требует, поскольку способна спровоцировать развитие ишемии мозга.

Антифибринолитические лекарственные препараты могут предупредить повторное кровотечение, спровоцированное разрывом аневризмы, тем не менее, увеличивают риск возникновения ишемии мозга и, как следствие, значительно не сказываются на исходе патологического кровоизлияния.

Флудрокортизон обладает минералокортикоидной активностью, а также реабсорбирует натрий в канальцах почек, а значит — способен предупреждать возникновение отрицательного баланса натрия, ишемические последствия и гиповолемию.

Прогноз лечения в первую очередь зависит от того, какой тяжести приступ наблюдается у каждого конкретного пациента. Если медицинская помощь была осуществлена несвоевременно, очень высока вероятность повторных кровоизлияний после нейрохирургического вмешательства и, как следствие, летальный исход больного.

Восстановление состояния после перенесенного кровоизлияния занимает, как минимум, полгода и является весьма тяжелым периодом реабилитации. Ежедневный прием медикаментозных препаратов, наблюдение за общим состоянием, регулярное посещение невролога – это то, что жизненно необходимо для восстановления здоровья в подобных случаях.

Кроме того, пациенту, перенесшему приступ мозгового кровотечения, необходимо отказаться от вредных привычек и начать вести размеренный образ жизни, чтобы избежать последствий субарахноидального кровоизлияния.

Общие меры предупреждения субарахноидального кровоизлияния:

  • отказ от вредных привычек;
  • коррекция питания (исключение жирной пищи);
  • дозированная физическая активность;
  • поддержание нормального уровня артериального давления;
  • своевременное лечение фоновых патологий.

Способы первичной специфической профилактики САК не разработаны. Предупреждение рецидивов основано на раннем оперативном лечении пациентов с артериальной аневризмой и артериовенозной мальформацией.

Кровоизлияние — опасная патология с резким началом и высокой летальностью. Спасение жизни пациента напрямую зависит от своевременно и грамотно проведённых реанимационных мероприятий.

В 15% субарахноидальное кровоизлияние заканчивается смертельным исходом еще до оказания медпомощи. Летальность в первый месяц у больных САК достигает 30%. При коме смертность составляет около 80%, при повторных САК — 70%. У выживших пациентов зачастую сохраняется остаточный неврологический дефицит. Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда при ангиографии не удается установить источник кровотечения. По всей видимости, в подобных случаях происходит самостоятельное закрытие сосудистого дефекта вследствие его малой величины.

Вероятность повторного кровоизлияния каждый день первого месяца держится на уровне 1-2%. Субарахноидальное кровоизлияние аневризматического генеза повторяется в 17-26% случаев, при АВМ — в 5% случаев, при САК другой этиологии — намного реже. Профилактика САК подразумевает терапию цереброваскулярных патологий, ЧМТ и устранение факторов риска.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние, его объема и расположения, а также скорости проведения лечебных мероприятий.

Около половины случаев заканчиваются смертью пациента. У оставшейся половины могут наблюдаться существенные нарушения функциональной активности мозга.

И только небольшой процент пациентов переживает эпизод САК без существенных последствий.

Субарахноидальное кровоизлияние является тяжелым жизнеугрожающим состоянием, которое может случиться в связи с травматическими и нетравматическими причинами.

На развитие последствий и осложнений влияют многие факторы: причина САК, сопутствующие болезни, своевременность диагностики и объем оказанной медицинской помощи.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга: главные симптомы, последствия и лечение

Даже диагностированное на самом раннем этапе протекания и вовремя вылеченное, САК может оказать крайне негативные последствия. Больному приходится принимать гипотензивные препараты с целью предупреждения артериальной гипертензии, антифибринолитические медикаменты для предотвращения повторного возникновения кровоизлияния.

Геморрагический инсульт, который зачастую становится последствием нарушений мозгового кровообращения, может превратиться в мозговую катастрофу. Причины, вызвавшие субарахноидальное кровотечение, могут в повторном его течении спровоцировать кровоизлияние в любом другом отделе головного мозга, вызвав геморрагический инсульт, который тоже сопровождается прорывом сосудов.

Геморрагический инсульт, развившийся на фоне осложненного течения САК, его рецидива или появления мозгового кровотечения в другой области – одно из самых тяжелых возможных осложнений, которые только протекают в головном мозге.

В 85 % случаев геморрагический инсульт происходит на фоне тех же факторов, что вызвали субарахноидальное кровоизлияние: артериальной гипертензии, высокого артериального давления, нарушения целостности сосудов, атеросклероза, болезней крови и воспалительных процессов в мозговых сосудах.

Чем меньше внимания человек уделяет своему здоровью, тем выше у него риск заболеваний, сопровождаемых нарушением мозгового кровообращения. Только вовремя проведенные обследования, профилактические меры, правильное питание и здоровый образ жизни способны предотвратить возникновение хронических заболеваний, деструктурирующих сосуды и приводящих к появлению тяжелых осложнений.

Субарахноидальное кровоизлияние — крайне опасное заболевание, смертность при котором равна 50%.

Большая часть пациентов умирает в течение первого месяца в стационаре, чуть меньше в первый день и до оказания медицинской помощи.

Прогноз возникновения осложнений и последствий очень неблагоприятен — большая часть болевших имеют инвалидность и лишь 25% от всех перенесших данное состояние полностью выздоравливает.

Шкала степени тяжести Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS)

Степень тяжести Баллы по ШКГ Клинические критерии
I 15 Сознание ясное, бессимптомное течение или головная боль
II 13-14 Оглушение. Умеренный цефалгический и менингеальный синдром, глазодвигательные расстройства
III 13-14 Оглушение. Выражен менингеальный синдром, умеренная очаговая симптоматика
IV 7-12 Сопор, кома I. Выражены менингеальные и очаговые симптомы. Акинетический мутизм.
V 3-6 Кома II, III. Нарушение витальных функций.

Исследования головного мозга

Степень поражения определяет тактику ведения пациента с этой патологией. Больные, состояние которых соответствует I–III степени, подлежат хирургическому лечению, IV–V степени — консервативному.

Степень тяжести Баллы по ШКГ Грубый неврологический дефицит*
0**
I 15 Нет
II 13-14 Нет
III 13-14 Да
IV 7-12 Да/Нет
V 3-6 Да/Нет

 «*» — афазия, гепипарез/гемиплегия

«**» — диагностированная неразорвавшаяся аневризма

Симптомы различных этиологических типов САК

1.   Латентный

2.   Продромальный – локальная или «мигренозная» головная боль, головокружение, может сопровождаться светобоязнью, рвотой, диплопией, нарушением зрения и сознания, кратковременной ригидностью затылочных мышц.

3.   Геморрагический – поражение II, III, V, VI пар ЧМН, кратковременные расстройства речи, чувствительности, эпилептические припадки или статус с преходящими пирамидными симптомами, клиника синдрома сфеноидальной щели, транзиторной ишемической атаки.

Гипоталамические расстройства: вазомоторные нарушения (бледность кожных покровов, повышение артериального давления, тахикардия, гипертермия, учащение дыхания, тотальный вазоспазм), катаболические (гипергликемия, азотемия), нейродистрофические (папулы, пузыри, мацерации, изъязвления, пролежни, кахексия в последние 2-3 недели заболевания).

1) начальная – первые трое суток после аневризматического кровоизлияния,

2) развернутая – до 1 месяца после аневризматического кровоизлияния;

√  при компенсированном течении геморрагического периода наступает регресс патологических симптомокомплексов с выздоровлением больного;

√  при субкомпенсированном течении возникают стойкие органические повреждения головного мозга;

√  при декомпенсированном течении развиваются необратимые структурные полиорганные изменения, ведущие к летальному исходу.

4.   Период рецидивов субарахноидального кровоизлияния.

5.   Резидуальный или постгеморрагический период.  

Дифференциальная диагностика

Основные методы исследования, позволяющие установить наличие САК:

  • компьютерная томография (помогает определить участки и размеры кровоизлияний);
    Компьютерная томография при субарахноидальном кровоизлиянии

    КТ-исследование в раннем периоде заболевания даёт очень важную информацию о характере процесса, выявляет кровь в субарахноидальном пространстве

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) в сосудистом режиме (используется для уточнения локализации поражённой артерии);
  • люмбальная пункция (проводится анализ на наличие крови в спинномозговой жидкости, взятой путём поясничного прокола).
    Люмбальная пункция

    Люмбальная пункция необходима для выявления субарахноидального кровоизлияния. В этом случае определяется кровянистая цереброспинальная жидкость, вытекающая под увеличенным давлением

Заболевания, которые служат основой для дифференциальной диагностики:

  1. Мигрень. Чаще беспокоит пациентов младше 30 лет, преимущественно встречается среди женщин. Головная боль, в отличие от кровоизлияния, обычно односторонняя, средней интенсивности, начинается постепенно, длится до 72 часов. Патологические изменения на КТ, МРТ и в ликворе отсутствуют.
  2. Менингоэнцефалит. Симптомы могут возникать на фоне перенесённой ОРВИ, синусита, отита, после введения вакцины. В отличие от САК, менингоэнцефалит сопровождается выраженной лихорадкой, достигающей 39–40 °C. В спинномозговой жидкости обнаруживается: повышение количества лейкоцитов за счёт нейтрофилов и лимфоцитов, увеличение уровня белка на фоне нормального показателя глюкозы. Изменения на КТ будут носить очаговый характер.

Проводят с рядом заболеваний нервной системы:

  • церебральным венозным тромбозом,
  • нарушением спинального кровообращения,
  • шейным остеохондрозом с цервикалгическим синдромом,
  • мигренью,
  • синкопальными состояниями, эпилепсией,
  • опухолями ЦНС (ксантохромия в ликворе),
  • синуситами.
  • менингоэнцефалитом (буллезная сыпь при САК).

Изменения на ЭКГ в виде широкого и глубокого отрицательного зубца Т могут потребовать исключения острого инфаркта миокарда.

Подобную электрокардиографическую картину связывают с выбросом катехоламинов, влияющим на состояние коронарного кровотока. Наиболее часто очаговые изменения на ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии наблюдаются в возрасте старше 50-55 лет.

Самым эффективным методом является проведение компьютерной томографии (КТ).

С ее помощью определяются:

  • место кровоизлияния;
  • данные о ликворной системе;
  • наличие отека мозга.
Метод диагностики Выявляемая симптоматика
Неврологический осмотр Если у пациента проявляется несколько симптомов, то кровоизлияние часто выявляется на моменте осмотра.
Анализ крови Выявляет нарушения в свертывании; назначается, как дополнительный метод диагностики.
Люмбальная пункция Осуществляется прокол на уровне поясницы, для забора ликвора из спинного мозга. Пункция проводится, если компьютерная томография не показала изменений в мозге или провести ее не представляется возможным.
Эхо-энцефалография (ЭХО-ЭГ) САК повышает давление внутри черепной коробки. Из-за этого мозг может смещаться. Именно это выявляет ЭХО-КГ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Более точный метод, которым можно заменить КТ. Но вследствие меньшей доступности, он применяется гораздо реже.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) Ультразвуковая диагностика мозга. С ее помощью можно выявить сужение сосудов и нарушение кровотока.
Магниторезонансная ангиография (МРА) Этот способ позволяет получить изображение кровеносных сосудов и артерий мозга, и определить их целостность.

Клиническая картина. Признаки и симптомы

Симптомы кровоизлияния под паутинную оболочку всегда выражены очень ярко. Это неотложное состояние проявляется следующими признаками:

  • очень сильной головной болью;
  • головокружением;
  • тошнотой;
  • симптомами поражения тройничного нерва;
  • глазодвигательными расстройствами;
  • афазией;
  • снижением зрения.

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется остро. Все начинается с появления мучительной головной боли. Она имеет следующие особенности:

  • очень интенсивная;
  • стреляющая или пульсирующая;
  • локализуется преимущественно в области затылка;
  • сочетается с боязнью света, тошнотой и рвотой.

У каждого третьего больного головная боль является единственным симптомом. Рвота при кровоизлиянии возникает несколько раз. Она не приносит облегчения.

Ее появление обусловлено раздражением рвотного центра головного мозга. Симптомы включают в себя нарушение сознания. Чаще всего развивается сопор или кома.

При кровоизлиянии на фоне аневризмы возможна непродолжительная потеря сознания, а в последующие дни наблюдается ступор или сопор. Развитие комы указывает на вовлечение в процесс желудочков головного мозга.

Больные нередко очень возбудимы. Симптомы включают в себя чувство прилива крови к голове, боль при вращении глазных яблок, нарушение сердцебиения и дыхания, появление красных кругов в области глаз. Во время приступа человек может падать.

Нередко такие люди вскрикивают и просят о помощи. Иногда дебют болезни напоминает эпилептический припадок. Для него характерно запрокидывание головы, появление судорог и пены изо рта.

Ярко выражены глазодвигательные нарушения (косоглазие, плавающие движения глазных яблок, нистагм). Возможно опускание уголка рта и века с одной стороны.

Часто выявляется “симптом паруса”. Он характеризуется слабым наполнением щек воздухом. Симптомы часто включают повышение температуры тела, снижение частоты сердцебиения, повышение давления.

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

  • резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
  • рвота, тошнота;
  • психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
  • судороги;
  • повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
  • различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
  • признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

  • ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
  • симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Возникновение САК по причине черепно-мозговой травмы может сопровождаться очаговыми симптомами поражения отдельных областей мозга:

  1. Лобная доля: шаткая походка, параличи конечностей, нарушение речи, изменение поведения и расторможенность сознания, судороги пальцев рук и другие.
  2. Височная доля: потеря слуха, шум в ухе и слуховые галлюцинации, нарушение памяти и др.
  3. Теменная доля: потеря тактильного восприятия, нарушение способности читать, ориентироваться на местности и др.
  4. Затылочная доля: нарушение зрения, своеобразные зрительные галлюцинации и др.

Спинно-мозговая пункция

Возможно повышение давления, развитие аритмии, отека легких и возможно остановки сердца.

Симптоматика болезни выражена в разной степени и может сохраняться от нескольких дней до пары недель. На более поздних стадиях пациента беспокоят головные боли, нарушение сознания, изменения температуры.

Новый эпизод кровоизлияния усиливает имеющиеся симптомы и добавляет новые.

Учитывая, что причиной САК чаще всего является разрыв сосудистой аневризмы, клиническое течение состоит из нескольких периодов.

  1. Догеморрагический. Соответствует этапу, когда кровоизлияние ещё не произошло, но уже имеются выраженные морфологические изменения, способные к нему привести. В подавляющем большинстве случаев пациент не ощущает никаких жалоб. Редко при аневризме большого размера (иногда диаметр достигает 2 см), возможны следующие симптомы:
    • периодическая сильная головная боль;
    • генерализованные судорожные приступы у больного, который ранее не страдал эпилепсией;
    • преходящие расстройства функций нервов, граничащих с аневризмой (например, двоение в глазах, выпадение полей зрения).
  2. Геморрагический. Период характеризуется разрывом сосуда и выходом крови в подпаутинное пространство. Симптомы:
    1. Болевой синдром. Возникает внезапно, часто на фоне высокого артериального давления. Иногда пациенты описывают головную боль в виде резкого удара, сильного чувства жжения. Локализация носит диффузный характер, иногда распространяется только на затылочную область.
    2. Менингеальный синдром. Раздражение мозговых оболочек приводит к появлению тошноты, рвоты, светобоязни, обострению восприятия любых звуковых раздражителей. Помимо этого, наблюдается патологическое напряжение мышц шеи, затылка. Возникают симптомы Кернига и Брудзинского (выявляются врачом-неврологом).
    3. Очаговая симптоматика (парезы конечностей). Подобные признаки более характерны для постгеморрагического этапа, поэтому в большинстве случаев отсутствуют.
    4. Резкая утрата сознания либо психомоторное возбуждение. Состояние наблюдается только у половины пациентов и, как правило, носит кратковременный характер.
    5. Судорожные припадки. Возникают у 25% больных.
    6. Гипертермия. Температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,1—38,0 °C) через 6–30 часов после возникновения САК.
  3. Постгеморрагический. Клиническое течение во многом зависит от объёма, локализации кровоизлияния и времени оказания помощи. Некоторые остаточные явления кровоизлияния остаются с пациентом на всю жизнь. Например, если разрыв сосуда произошёл в бассейне средней мозговой артерии, у пациента будет наблюдаться афазия — частичное или полное отсутствие речи, а также гемипарез (одностороннее выраженное ослабление силы мышц). Поражение передней соединительной артерии приводит к парезу нижних конечностей.

Особенности субарахноидального кровоизлияния у детей

В силу особенностей развития, у ребёнка патология будет протекать значительно тяжелее, чем у взрослого.

Опасность САК у младенцев заключается в том, что его клиническое течение может носить скрытый характер: при умеренном кровоизлиянии явная симптоматика появляется только на 2–3 сутки.

Позже начинают появляться судороги, сменяющиеся периодами психомоторного возбуждения и торможения. Наблюдается патологическое усиление рефлексов и двигательной активности даже на фоне слабого раздражителя.

  • «мозговой» крик (пронзительный, громкий, с коротким вдохом и длинным выдохом);
  • расхождение швов, выбухание родничков за счёт отёка головного мозга;
  • пожелтение кожных покровов.

Субарахноидальное кровоизлияние – реабилитация

Реабилитация после субарахноидального кровотечения является типичной для инсульта. Основным принципом является как можно более быстрый запуск двигательной реабилитации – сначала пассивной, а затем активной.

Комплекс упражнений для улучшения и возможного физиотерапевтического лечения подбирается индивидуально в зависимости от состояния больного. Весь процесс растягивается на долгое время, а заметное улучшение (частичное увеличение мышечной силы, повышение эффективности) может появиться только через несколько месяцев регулярной работы.

Основная цель борьбы с САК — поддержка жизненно важных функций организма. Терапия направлена на предупреждение либо уменьшение степени выраженности осложнений. Базисное лечение проводится в условиях реанимационного отделения.

При оказании первой помощи в случае возникновения признаков субарахноидального кровоизлияния нужно:

  • немедленно вызвать «скорую» помощь;
  • уложить больного набок, при необходимости очистить рот и нос от рвотных масс;
  • обеспечить доступ свежего воздуха.

Медикаментозная терапия предполагает использование следующих групп препаратов:

  • кровоостанавливающих (Транексам, Аминокапроновая кислота);
  • по показаниям — антигипертензивных (Нифедипин, Каптоприл);
  • сосудистых (Актовегин, Церебролизин);
  • противосудорожных (Лоразепам, Карбамазепин);
  • с осторожностью — растворов, восстанавливающих водно-электролитный баланс (NaCI 0,9%).

Виды оперативного вмешательства:

  1. Клипирование. Технически сложное нейрохирургическое вмешательство. К показаниям относится артериальная аневризма. Основной этап хирургического лечения заключается в наложении специального зажима (клипсы) на область её шейки. Операция осуществляется на головном мозге через открытый доступ (путём трепанации). Это стандарт в лечении патологии.
  2. Окклюзия аневризмы. Смысл операции заключается в перекрытии просвета поражённого сосуда с помощью установки баллонов и микроспиралей, которые вводятся через бедренную артерию под контролем ангиографии.
  3. Удаление излившейся крови. Хирургическое вмешательство показано при обширном кровоизлиянии, осложнившемся образованием крупной гематомы. Эвакуация крови проводится посредством костно-пластической трепанации.

Реабилитация на ранних сроках сводится к предупреждению рецидива кровоизлияния. Осуществляется поддержка стабильного артериального давления, прописываются сосудистые препараты и витамины группы B.

Остальные виды реабилитации (ЛФК, занятия с логопедом, обучение утраченным навыкам самообслуживания) назначаются после полной стабилизации состояния пациента.

Примеры народных рецептов:

  • медово-лимонная смесь (смешать мёд и измельчённый лимон в равных пропорциях, употреблять по 1 чайной ложке каждое утро, хранить в холодильнике);
    Лимонно-медовая смесь

    Лимон и мёд способствуют растворению холестериновых бляшек на стенках сосудов, тем самым являясь профилактикой атеросклероза и болезней кровеносной системы

  • отвар шиповника (2 столовые ложки ягод залить стаканом кипятка, принимать по 1/3 стакана 3 раза в день).
    Отвар шиповника

    Очищение сосудов головного мозга можно провести, систематически употребляя отвар шиповника

Adblock
detector