Болит живот

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Что такое и причины

Ацетонемический синдром может развиться в любом возрасте, но чаще такое состояние встречается у детей. Синдром характеризуется расстройством процессов метаболизма в организме без сопутствующих аномалий развития.

Он проявляется при повышении уровня кетоновых тел в плазме крови, если скорость их продукции превышает скорость расщепления. Возможные причины:

  • голодание, особенно длительное;
  • инфекционные процессы в организме;
  • интоксикация;
  • расстройства пищеварения из-за нарушения питания;
  • нефропатия.

Когда организму недостает глюкозы, получаемой с пищей, он начинает вырабатывать ее путем метаболического расщепления жиров. При разложении углеводов получаются глюкоза и вода, а при переработке жиров образуются еще и побочные продукты, в частности, кетоновые тела. Они образуются и при нормальном метаболизме и используются в работе нервных клеток, но при ацетонемическом синдроме их в сотни раз больше нормы.

Основы формирования синдрома:

  • психоэмоциональные перегрузки, стресс;
  • нарушения деятельности головного мозга;
  • переедание;
  • наследственность;
  • сбои в обмене веществ.

Гланая причина – повышение в крови уксусной кислоты и ацетона, что приводит к ацетонемическому кризу. Если такие случаи часто повторяются – началось заболевание.

Высокий уровень концентрации кетоновых образований и ацетона способствуют появлению рвоты. Симптоматика расстройства наблюдается в результате нарушения обмена веществ в детском организме.

ацетонемическая рвота у детей

Причин патологии много. Одной из распространенных является недостаток глюкозы.

С целью обеспечения организма энергией осуществляется распад жиров. Процесс расщепления сопровождается образованием оксимасляных, уксусных кислот и ацетона.

Вещества токсичны для ЖКТ и нервной системы малыша. Через короткий промежуток времени наблюдается тошнота, колики в желудке и длительная рвота.

Ацетонемическая дисфункция не самостоятельный недуг. Расстройство развивается на фоне состояний, требующих потребление значительного количества энергии. На практике это касается:

  • голодания ребенка;
  • небольшое содержание углеводов в употребляемой еде;
  • высока нагрузка на малыша (эмоциональная физическая);
  • преобладание в рационе питания жирных блюд;
  • ротавирус.

На легких стадиях расстройство проявляется в виде вялого состояния, снижение аппетита и неприятного запаха изо рта. Наблюдается увеличение концентрации ацетона в крови. Определить показатель вещества можно при помощи тестов, продающееся в свободном доступе в аптеке. Тяжесть недуга определяется не с объемом ацетона в моче, а с состоянием малыша.

Синдром ацетонемический — в медицине так обозначается патологическое нарушение, выражающееся нарастанием в крови кетоновых элементов, таких как кислота ацетоуксусная и b-оксимасляная, ацетон. В нарастающем объеме они продуцируются и скапливаются в организме вследствие сбоев в нормальном обмене жиров и основных аминокислот.

Причины развития

Для того чтобы успешно вылечить патологию, необходимо точно выяснить причину, которая привела к ее развитию.

Неверный режим питания – основная причина рвоты. В рационе детей, страдающих приступами ацетонемической рвоты, определяется повышенное количество жировых и белковых соединений.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Потребление углеводов недостаточное. Необходимо строго контролировать потребление масла, жирных видов мяса, сала.

Детский организм ещё не приспособлен перерабатывать излишнее количество белков. При перенасыщении наступает приступ.

От извергаемых масс может исходить неприятный запах тухлыми яйцами. Остановить начавшееся состояние иногда тяжело.

Ферментов печени, переваривающие пищу, становится недостаточно. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Риску заболевания подвержены дети худощавые, с беспокойным сном, нервным перенапряжением. Могут быть очень пугливы. В зрелом возрасте люди, перенёсшие данный синдром, подвержены заболеванию мочевых путей, артриту, подагре.

Питаться ребёнку следует по графику. Долгое голодание приводит к тому, что начинают перерабатываться жировые запасы. Ацетон и кетоновые тела вырабатываются все также. Соблюдение режима питания способствует правильному метаболизму и перевариванию пищи.

Недостаточное количество инсулина предопределяет появление рвоты. Глюкозы недостаточное количество.

ацетонемическая рвота у детей причины

Использование блокируется недостатком инсулина. Важно вовремя предоставить больному сахарным диабетом инсулин.

Затруднения в активации инсулина вызывают переохлаждения, стрессы, нервные перенапряжения, инфекции. Выброс адреналина при переживании возрастает.

Поступление глюкозы затрудняется. Начинается переработка уже имеющейся жировой ткани.

Высвобождается лишняя энергия. Появляется ацетон и кетоновые тела.

Трудным осложнением является кетоацидотическая кома.

Для того чтобы разобраться в механизме образования в организме избыточного количества кетоновых тел при ацетонемическом синдроме нужно знать, как происходит процесс расщепления пищи.

Основных факторов, влияющих на развитие ацетонемического синдрома, два. Чаще всего к ним относят изменения питания – в первую очередь, употребление продуктов, неподходящих ребенку по возрасту. Влияют на развитие симптомов и различные стрессовые ситуации, из-за которых детскому организму не хватает энергии.

Несбалансированное питание

Неправильный рацион оказывает серьёзное влияние на ребенка. И чаще всего страдают от ацетонемической рвоты дети, меню которых включает избыток белков и жиров, при сильной нехватке углеводов. Поэтому обнаружившив у своего ребенка такую проблему родителям следует сразу же перевести его на особую диету, содержащую минимум масла, жирного мяса и сала.

Для устранения причин ацетонемии желательно следить не только за рационом, но и за периодичностью питания. Дети должны принимать пищу вовремя – если их организм слишком долго остаётся без еды, поступление энергии обеспечивается растворением жировых запасов. Из-за этого увеличивается выработка кетоновых тел и, соответственно, ацетона. Чтобы этого не происходило, лучше кормить ребенка чаще, но меньшими порциями.

Проблемы с печенью

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

В задачи печени ребенка входит частичная переработка белков и жиров в углеводы, поддерживая таким способом нормальный обмен веществ в детском организме. После каждого приема пищи она помогает накапливать резервный полисахарид гликоген. При нормальной работе этого органа двигательная активность, характерная для большинства детей, и повышение температуры возвращает в кровь глюкозу, предотвращая переизбыток жиров.

При появлении проблем с почками обмен веществ нарушается, создавая условия для развития ацетонемического синдрома. Печень не накапливает гликоген, в кровь не попадает достаточно глюкозы. Результатом становится повышенное количество ацетона в организме и появление ацетонимической рвоты.

Главная причина – абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка или преобладание жирных и кетогенных кислот.

Предпосылкой для ацетонемического синдрома является недостаточность ферментов печени, которые должны принимать активное участие в окислительных процессах.

По каким причинам у ребенка может проявиться рвота? В мозге человека имеется зона, получившая название «рвотный центр». В случаях, когда этот участок излишне возбужден, начинается рвота. Возраст тут имеет огромное значение. У малышей психика не столь устойчива, как у взрослых, потому частое возбужденное состояние для них в порядке вещей.

Еще одна причина легкой рвоты у ребенка – строение его желудка. Расположен он вертикально, тогда как у взрослых наблюдается горизонтальное его положение.

Вход в желудок широк, при этом мышечный жом слаб и недостаточно плотно перекрывает выход. К особенностям строения желудка малыша относится и соединение желудка и пищевода.

Они соединены не под прямым, а под острым углом, так что пища легко способна покинуть желудок. Толчком может послужить любой, даже самый малый, раздражитель.

Рвота способна сопровождать различные заболевания: грипп, скарлатина, корь.

Нарушенное питание также способно стать причиной рвоты. Многие родители отдают предпочтение не полезной, а калорийной еде. При этом потребности и особенности организма не учитываются. Перекорм ребенка ведет к тому, что организм сам освобождает себя же от лишней еды.  Дальнейшее перекармливание (особенно насильственными методами) еще больше способно усугубить ситуацию.

  • 1Патологии у взрослых
  • 2Тиреотоксикоз и прочие заболевания
  • 3Детские болезни

1Патологии у взрослых

Часто такой симптом вызван сахарным диабетом. Данная патология снижает выработку инсулина. Излишки сахара выводятся с мочой. Пациент постоянно хочет пить. Он жалуется на слабость, утомляемость, бессонницу. При сахарном диабете наблюдается кетонемия, ацидоз. При этом концентрация кетонов повышается до 80 мг%. Поэтому изо рта пациента пахнет ацетоном. Данное органическое вещество можно выявить в моче при проведении лабораторных исследований.

Рассматриваемый симптом может появиться на фоне гипергликемической комы. Патология развивается поэтапно. У пациента наблюдается повышенное биение сердца, сужение зрачков, бледная кожа, болевой синдром. Из-за повышения концентрации глюкозы усиленно сгорают жиры, образуются кетоны, которые отравляют организм.

Если появились первые признаки диабетической комы, требуется срочная госпитализация пациента. В противном случае больной потеряет сознание, наступит кома. Поэтому при появлении изо рта запаха ацетона рекомендуется записаться на прием к эндокринологу.

Аналогичный симптом наблюдается при почечных патологиях. Связано это с основной функцией органа — выводом продуктов распада питательных веществ.

Ацетоновый запах указывает на развитие нефроза либо дистрофии почек, спровоцированного патологическим изменением почечных канальцев. Для данной патологии характерно нарушение жировых и прочих обменных процессов, появление кетонов в организме.

Часто нефроз сопровождается симптомами хронической инфекции (туберкулез):

  • отеки;
  • затрудненное мочеотделение;
  • боль в пояснице;
  • высокое АД.

Если запах ацетона сопровождается отеками на лице, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Своевременное лечение нефроза предотвращает развитие осложнений. Пациент полностью выздоравливает. Если болезнь протекает в тяжелой форме, прекращается деятельность почки.

2Тиреотоксикоз и прочие заболевания

Рассматриваемый симптом может быть вызван тиреотоксикозом. Эта патология эндокринной системы сопровождается высокой выработкой гормонов щитовидки.

К основным признакам данной патологии относят повышенную раздражительность, потоотделение, сильное биение сердца. Симптоматика сопровождается изменением внешности — волос, кожи, верхних конечностей.

Больной быстро худеет, но аппетит хороший. Пациент жалуется на работу пищеварительной системы.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Если ацетон изо рта сопровождается вышеперечисленными признаками, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом. Успешность выздоровления пациента зависит от своевременного лечения.

Сильный запах ацетона изо рта может появиться при несбалансированном и однообразном питании, после длительного голодания. Поэтому часто такой признак наблюдается у женщин, которые придерживаются строгой диеты (из-за резкого ограничения калорийной пищи).

Аналогичный симптом появляется у моделей, которые придерживаются кремлевской диеты либо диеты Аткинса. Из-за низкого поступления в организм углеводов происходит расщепление жиров.

Такой экстренный распад жиров способствует образованию кетонов. Последние вещества накапливаются в крови, отравляя организм изнутри.

От подобных диет страдают такие внутренние органы, как почки и печень.

В таком случае, чтобы установить точную причину появления привкуса ацетона, проводится комплексное обследование пациента. Прежде чем назначить лечение, врач должен выяснить количество полезных веществ в организме. Нельзя избавиться от неприятного запаха освежителем для ротовой полости. Главное — вылечить основную патологию (так как длительная диета может спровоцировать развитие различных болезней).

Ацетоновый привкус может быть связан с длительным течением хронической патологии либо инфекционного процесса. В таком случае начинается массовое распадение белков, которое провоцирует данный симптом. Ученые доказали, что избыток белка способствует изменению кислотного и щелочного баланса. Это нарушает обмен веществ. Высокая концентрация ацетона в организме приводит к летальному исходу.

3Детские болезни

В группу риска входят дети, предрасположенные к ацетонемии.

У некоторых детей такой симптом наблюдается до 8 лет. Чаще этот признак появляется после перенесенной вирусной инфекции и отравления, которое сопровождается высокой температурой тела. Такое явление связано с малыми запасами энергии. Если в этот период ребенок заболеет простудным заболеванием либо другой инфекцией, то его организму не хватит глюкозы для борьбы с микроорганизмами.

Чаще у детей значение последнего показателя минимальное, а при инфекционном процессе — меньше нижней границы нормы. В этом случае расщепляются жиры, чтобы выработать дополнительную энергию. Новые вещества попадают в кровь, вызывая тошноту и рвоту. Данное состояние не опасно для ребенка. Вышеперечисленные симптомы пройдут после выздоровления.

Если ацетоновый привкус сопровождается высокой температурой тела, потребуется срочная помощь врача. До приезда педиатра ребенка отпаивают кипяченой водой (по 1 ложечке). Несильный запах ацетона указывает на гельминтоз либо дисбактериоз.

Если такой симптом сопровождается тошнотой (3-4 раза в сутки), поносом (кал жидкий, с запахом ацетона), то требуется срочная помощь педиатра. Ребенку проводят полное обследование, назначается соскоб кала.

Лечение проводится в условиях стационара. К причинам такого состояния врачи относят употребление в пищу мучного, продуктов со специями либо проблемы с поджелудочной.

В последнем случае потребуется соблюдать диету, рекомендовано санаторное лечение. При этом родители должны постоянно следить за состоянием своего малыша.

Этиология

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Дефицит углеводов приводит к нехватке энергии в организме и компенсаторной активации липолиза, в результате которого образуется избыток жирных кислот. В норме у здоровых людей они трансформируются в печени в ацетил-коэнзим А, большая часть которого участвует в образовании холестерина, а меньшая — расходуется на образование кетоновых тел.

/ Когда липолиз усиливается, количество ацетил-коэнзима А также становится избыточным. Остается лишь один способ его использования — образование кетоновых тел или кетогенез.

Недостаточно адаптированная пищеварительная система ребенка и ускоренный метаболизм нарушают кетолиз. Кетоновые тела накапливаются в крови, вызывают кислотно-щелочной дисбаланс и оказывают токсическое действие на ЦНС и ЖКТ.

У взрослых ацетонемический синдром развивается при нарушении пуринового обмена. Это еще один механизм восполнения дефицита энергии при недостаточности углеводов в крови — использование внутренних запасов белка.

При расщеплении углеводов образуются глюкоза и вода, а при распаде белков — множество промежуточных продуктов, представляющих определенную опасность для живого организма. Среди них кетоновые тела — ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты, ацетон.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Их избыточное содержание в крови приводит к ацетонемическому синдрому.

Существующие представления об этиологии недиабетического кетоацидоза опираются на существование главного (основного) триггерного фактора (относительного или абсолютного недостатка углеводов и/или превалировании кетогенных аминокислот и свободных жирных кислот в обеспечении энергетических потребностей организма.

Основной предрасполагающий фактор — наличие генетически обусловленной аномалии конституции (нервно-артритического диатеза). Тем не менее, любые стрессовые, токсические, алиментарные, эндокринные воздействия на энергетический обмен (даже у детей без нервно-артритического диатеза) могут вызвать развитие синдрома ацетонемической рвоты.

Ацетонемический синдром у детей и взрослых. Симптомы и их отличия

Ацетонемический синдром у детей характеризуется различными патологическими признаками, встречающихся в детском возрасте и происходят в организме из-за большого скопления в плазме крови «кетоновых тел».

«Кетоновые тела» — группа веществ для продуктообмена, образующихся в печени. Простыми словами: нарушение обмена веществ, при котором не выводятся шлаки.

Перечисленные симптомы проявляются по отдельности или в комплексе.

ацетонемическая рвота у детей причины и лечение

Ацетонемический синдром у детей бывает двух видов:

  • первичный — в результате несбалансированного питания.
  • вторичный — при инфекционных, эндокринных болезнях, а также на фоне опухолей и поражений центральной нервной системы.

Также встречается первичный идиопатический ацетонемический синдром у детей. В этом случае главным провоцирующий механизм — наследственный фактор.

Классификация

Недуг имеет несколько разновидностей, каждая из которых обладает собственной симптоматикой, позволяющей вырисовать клиническую картину.

У болезни есть такие типы:

  • Первичная форма.
  • Вторичная форма.

Причины развития

Известно, что организм человека нуждается в энергии. Он получает ее в процессе расщепления питательных веществ (жиров, белков, углеводов), поступающих с продуктами питания.

В результате такого расщепления в организме образуется глюкоза, которая накапливается в печени в виде вещества – гликогена. При этом важно помнить, что запасы гликогена в печени весьма невелики, и могут израсходоваться на протяжении короткого промежутка времени.

В том случае, если в организм поступает недостаточное количество питательных веществ, для получения энергии он начинает расходовать накопленные ранее запасы, сначала гликоген, потом жиры. В результате распада жиров в организме образуются жирные кислоты.

Они поступают в печень, где трансформируются в кетоновые тела. С течением времени кетоновые тела преобразуются в особые токсические вещества (бета-оксимасляную кислоту, ацетоуксусную кислоту, ацетон).

Далее, эти вещества с кровотоком разносятся по всему организму, в том числе, попадают и в головной мозг. И если содержание кетокислот слишком высоко, это может привести к интоксикации организма, следствием которой становится частая и сильная рвота.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

При отсутствии грамотного лечения возможны серьезные осложнения, проявляющиеся, в частности, стойкими нарушениями работы внутренних органов, вызванные длительной интоксикацией.

Острый гастрит у детей

В период криза показаны следующие направления лечения:

  1. Повышение уровня глюкозы. Для этого используется 40, 10 или 5% раствор глюкозы, его необходимо пить теплым. С той же целью можно пить настой изюма.
  2. Снижение интоксикации, вызванной пагубным влиянием кетоновых тел на органы и нервную систему. Не дожидаясь врача, можно дать малышу сорбенты, например, Энтеросгель. Эффективно применение щелочной очистительной клизмы (1 ч.л. соды на 250 мл теплой воды).
  3. Для борьбы с дефицитом жидкости желательно применять медикаментозные растворы солей – Регидрон, Оралит. Нельзя насильно поить ребенка сразу большими порциями, чтобы не вызвать рвоту — достаточно 1 ложки через каждые 10 минут. Желательно отпаивать маленького пациента негазированной щелочной минеральной водой при появлении первых симптомов. Если состояние ребенка будет оставаться тяжелым, врач назначит внутривенную инфузию медикаментозных растворов.
  4. Симптоматическое лечение включает использование противорвотных препаратов, спазмолитиков, успокоительных средств и транквилизаторов.
  5. Диета. В начальном периоде криза ребенка нельзя кормить. Когда приступы рвоты уйдут, предложите сухарики, галеты, сваренную на воде рисовую кашу, овощной суп, ничего жирного.

Состояние нуждается в комплексном лечении. Терапевтический период включает ряд упорядоченных этапов:

  • оказание неотложной помощи в период обострения приступа;
  • восстановление организма ребенка в момент затишья;
  • профилактика рецидивов.

Методика терапевтического воздействия напрямую связана с уровнем ацетона в крови/мочи. При легких и средних формах патологии допускается лечение в домашних условиях.

Тяжелая форма (4 креста) устраняется в стационаре. Фундаментальной основой терапевтического воздействия считается соблюдение питьевого режима.

Подбор эффективных лекарств осуществляется квалифицированным врачом. Назначаются противорвотные препараты, укрепляющие медикаменты и витамины.

Ацетонемическое состояние хорошо устраняется при помощи раствора глюкозы и солей. Приобрести жидкость для регидратации можно в аптеке. Раствор следует чередовать с некрепким чаем или щелочной минералкой. Пить рекомендуется по 10-15 мл небольшими порциями (40 мл * на вес ребенка). При весе малыша в 20 кг потребуется 800 мл раствора. Доктор Комаровский утверждает, что сонливость и апатия исчезают через 12 часов.

При первых признаках недомогания у ребенка родителям следует немедленно обратиться к врачу-педиатру. Категорически запрещается давать какие-либо лекарства до осмотра специалистом. В первую очередь, из-за того, что рвота может быть признаком не только ацетонемии, но и других заболеваний.

До приезда медиков детям с ацетонемическим синдромом обязательно давать большое количество жидкости. Сразу же после появления рвоты пациент должен выпить, как минимум, стакан сладкого и крепкого чая небольшими глотками. Если выпить слишком много, рвота может усилиться. Температура жидкости обязательно должна соответствовать температурному режиму человека. Кроме питья, можно дать ребенку немного сухарей.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

При наступлении криза у ребенка нужно безотлагательно принимать меры, чтобы улучшить самочувствие пациента. Тем родителям, которые не имеют опыта в купировании синдромов, следует вызвать на дом доктора. Особенно, без врачебной помощи не обойтись, если ацетонемический приступ произошел у совсем маленького ребенка (1-4 года).

Ацетонемическая рвота у детей младшего возраста – сбой обмена веществ в организме. Характеризуется увеличением числа кетоновых тел в крови, которые при распаде образуют ацетоновые вещества.

Все жиры и некоторые белки, которые поступают с пищей, приводят к образованию ацетоновых тел, а углеводы мешают этому процессу, т. е. при хорошо сбалансированном питании все остается в норме.

Состояние ацетонемической рвоты бывает у 3 – 5 % детей. Ситуацию проясняет запах ацетона изо рта – может казаться, что это пахнет алкоголем или прокисшими яблоками, проявляется резкий запах мочи, начинаются тошнота и рвота, часто бывают боли в животе.

Такая симптоматика говорит о том, что в организме ребенка количество ацетона превышает норму, поэтому вещество травит организм и обнаруживается в моче.

Главный симптом патологии – частая рвота, обычно после попытки поесть или попить. Наблюдаются и другие признаки: вялость, слабость, желание полежать или поспать, снижение аппетита, бледность кожных покровов, синева, отечность под глазами. Могут появиться кишечные боли, повыситься до 38 градусов температура тела.

Родители способны самостоятельно проверить повышен ли ацетон в организме ребенка — в этом им помогут специальные экспресс-тесты, которые продаются в любой аптеке.

Тест необходимо окунуть в мочу и, следуя инструкции, определить уровень ацетоновых тел в организме.

Большей частью ацетонемический синдром может длиться от 1 дня до недели, количество приступов напрямую зависит от иммунитета ребенка.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Рвота может проявиться один раз, но чаще всего она бывает многократной, до 10 – 20 приступов в день.

Проявление классического приступа может длится от суток до недели. Всегда сопровождается приступами рвоты. Ее частота и длительность зависит от исходного уровня здоровья и соблюдения диеты.

Иногда бывают единичные эпизоды рвоты, но чаще она носит повторяющийся характер. Ее вызывает и попытка попить обычную воду. Из-за этого происходит обезвоживание и формируются признаки интоксикации.

Ребенок бледнеет, но на щеках возможно появление яркого нездорового румянца. Постепенно происходит снижение активности ребенка, связанное с мышечной слабостью. Малышу становится тяжело поднимать руки, вставать с постели.

Острый гастрит у детей развивается в силу самых различных причин и сопровождается острым воспалительным процессом и дистрофическими изменениями в тканях желудка. В зависимости от этиотропного фактора заболевание может быть первичным или вторичным (т. е. развивающимся на фоне другого патологического состояния).

Причины

Причинами развития острого гастрита у ребенка могут становиться самые различные этиотропные факторы и причины:

  • переедание или нерегулярное питание;
  • грубая или плохо пережеванная пища;
  • острая или горячая пища;
  • длительный прием некоторых медикаментозных препаратов (ацетилсалициловая кислота, препараты калия, резерпина, наперстянки и др.);
  • поражение стенок желудка Helicobacter pylori;
  • аллергические реакции;
  • поражения тканей желудка агрессивными химическими веществами и радиоактивным воздействием (кислоты, щелочи, ОВ);
  • заброс желчи в желудок (рефлюкс);
  • заболевания органов ЖКТ (панкреатит, холецистит, гепатит и др.);
  • соматические заболевания (сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и других систем);
  • травмы оболочек желудка.

ацетоновая рвота у детей

Под воздействием этиотропного фактора в слизистой оболочке происходит выделение гастрита, гистамина и ацетилхолина и повышение секреторной активности желудка. Далее развивается отечность, покраснение и повышение температуры в воспаленных тканях слизистой оболочки, которое провоцирует нарушения в функционировании желудка. При несвоевременно начатом лечении развивается нарушение эвакуационной и моторной функции всего пищеварительного тракта.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей воспалительный процесс в желудке, выделяют:

  • первичный (экзогенный) гастрит – провоцируется причинами, поступающими извне;
  • вторичный (эндогенный) – провоцируется внутренними нарушениями в организме.

Причины рвоты у детей

Клинические признаки

Как проявляется ацетонемия? Заболевание имеет ряд характерных клинических признаков. К ним относят:

  • сухость кожных покровов. Обильная рвота приводит к обезвоживанию организма, нарушению обменных процессов, в результате чего влагу теряет и кожа;
  • во время криза наблюдается увеличение размеров печени. Данный симптом сохраняется на протяжении недели после купирования приступа;
  • Клинические признаки и симптомыв результате продолжительной интоксикации организма наблюдается общее ухудшение самочувствия ребенка, слабость, вялость. В особо тяжелых случаях возможна летаргия;
  • нарушения работы сердечно – сосудистой системы, проявляющиеся в виде аритмии, тахикардии, повышения АД;
  • частая и обильная рвота, снижение аппетита, нарушения стула, появлением болей в области живота;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • от пациента исходит специфический запах ацетона;
  • лабораторные анализы показывают незначительное увеличение показателей СОЭ, увеличивается содержание нейтрофилов, лейкоцитов (в некоторых случаях данные показатели остаются в норме). Уровень содержания глюкозы, наоборот, понижается.

Симптоматика

Ацетонемический синдром подразделяют на первичный (идиопатический), который является самостоятельным заболеванием, и вторичный, сопровождающий различные патологии. Дифференцировать эти состояния под силу только квалифицированному специалисту по результатам осмотра и данным лабораторных исследований.

На первичных стадиях протекания заболевание не несет в себе особой угрозы, но важно вовремя ее определить по первым симптомам. Не стоит путать с пищевым отравлением, иначе родители могут посчитать, что нет повода для обращения к врачу. Во избежание осложнений необходимо ознакомиться с симптоматикой ацетонемической, к которым причисляют:

  • упадок сил;
  • тошнота;
  • слабый аппетит или вовсе его отсутствие;
  • бледность кожного покрова, но на лице виден сильный румянец, что может оповещать о наступающей лихорадке;
  • сильные мигрени;
  • ацетоновый запах из ротовой полости;
  • регулярная рвота, сопровождающаяся после каждого приема пищи ли жидкости, а с течением времени приступы лишь усиливаются;
  • капризность и плаксивость;
  • вялость;
  • болевой синдром в области живота;
  • голодание;
  • ухудшение стула.

Патология проявляется следующими клиническими признаками:

  1. Нервозность и раздражительность — признаки повышенной нервной возбудимости,
  2. Неврастения — легкая возбудимость и быстрая истощаемость нервных функций,
  3. Худощавость фигуры,
  4. Застенчивость, пугливость и замкнутость в новых ситуациях,
  5. Чуткий сон, частая бессонница, ночные кошмары,
  6. Гиперчувствительность к запахам, звукам и яркому свету,
  7. Нестабильность эмоций,
  8. Быстрое развитие речи, памяти, восприятия информации,
  9. Социальная дезадаптация.

Характеризуются ацетонемические кризы рядом основных симптомов:– Гастроинтестинальный синдром (многократная или неукротимая рвота в течение 1 – 3 дней, тошнота, отсутствие аппетита, абдоминальные боли спастического характера, задержка стула.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Попытка напоить или покормить ребёнка провоцирует рвоту. – Дегидратация и интоксикация (бледность кожи с характерным «ацидотическим» румянцем, сухость слизистых и кожи, обложенность языка, гиподинамия, мышечная гипотония, олигурия).

– В результате рвоты, дисэлектролитемии и кетоацидоза развивается слабость, вялость, сонливость вплоть до летаргии. – Возбуждение, беспокойство в начале криза сменяется вялостью, слабостью, часто сонливостью, в редких случаях возможные симптомы менингизма и судороги;– Гемодинамические нарушения (усиление сердечных тонов, в тяжелом состоянии – ослабление, тахикардия, повышение артериального давления или его снижение при выраженной дегидратации).

– Очень важным и постоянным диагностическим критерием АК является гипогликемия, уровень глюкозы крови колеблется от 1,5 до 3,8 ммоль/л. – Увеличение печени на 1 – 2 см, удерживающееся в течение 5 – 7 дней после купирования криза.

– Повышение температуры тела до 37,5 – 38,5°С, что значительно усложняет дифференциальную диагностику. – Ацетонурия, наличие рвотных масс, в выдыхаемом воздухе – запаха ацетона.

– Гипохлоремия, метаболический ацидоз, гипогликемия, гиперхолестеринемия, β-липопротеидемия;– В периферической крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, умеренное повышение СОЭ при отсутствии инфекционно-воспалительного процесса, что затрудняет дифференциальную диагностику.

Диагностика

Сначала малыша осматривает врач-педиатр, далее при необходимости можно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу, эндокринологу, иммунологу и т.д. Родители должны присутствовать при обследовании ребенка, и специалист в процессе осмотра выясняет следующее:

  • начало и длительность протекания болезни;
  • наличие неприятного запаха из полости рта при рвоте;
  • образ жизни, которого регулярно придерживается малыш;
  • рацион;
  • устанавливается вероятность риска развития вторичного синдрома в результате имеющихся болезней, провоцирующих переход на следующую стадию протекания.

Чтобы не было сомнений по поводу диагноза, проводятся такие лабораторные исследования как:

  • Общий анализ мочи.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Исследование каловых масс.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Как только будут выполнены указанные мероприятия, то решается необходимость в назначении дополнительной диагностики. Может быть  прохождение эндоскопии, тестов на аллергические реакции, УЗИ.

На диагноз ацетонемической рвоты указывают:

  • сокращение объемов выработки мочи;
  • пересыхание кожного покрова и слизистых;
  • учащенное сердцебиение;
  • частое дыхание, вызванное нарушениями газового обменного процесса.

Ацетонемический синдром, диагностика которого происходит при осмотре у врача, выявляется только у детей до 12 лет. Чтобы сделать заключение, лечащий врач опирается на анамнез пациента, жалобы, лабораторные исследования.

Переписка в интернете

Сами родители могут провести экспресс-диагностику на определение ацетона в моче — в этом могут помочь специальные диагностические полоски, которые продаются в аптеке. Их нужно опустить в порцию мочи и, воспользовавшись специальной шкалой, определить уровень ацетона.

В лаборатории в клиническом анализе мочи наличие кетонов определяется от «одного плюса» ( ) до «четырех плюсов» ( ). Легкие приступы — уровень кетонов на  или , тогда ребенка можно будет полечить и дома.

«Три плюса » соответствуют повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а четыре — в 600 раз. В этих случаях требуется госпитализации в стационар — такое количество ацетона опасно развитием комы и повреждением мозга.

Врач непременно должен определить природу ацетонемического синдрома: первичный ли он, или вторичный — развился, например, как осложнение диабета.

На международном педиатрическом консенсусе в 1994 году врачи определили специальные критерии постановки такого диагноза, они разделяются на основные и дополнительные.

Обязательные критерии:

  • рвота повторяется эпизодически, приступами различной интенсивности,
  • между приступами существуют интервалы нормального состояния малыша,
  • продолжительность кризисов колеблется от нескольких часов до 2-5 дней,
  • отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, подтверждающие причину рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.

К дополнительным критериям относят:

  • эпизоды рвоты характерны и стереотипны, последующие эпизоды аналогичны предыдущим по времени, интенсивности и продолжительности, а сами приступы могут закончиться спонтанно.
  • приступам рвоты сопутствуют тошнота, боли в животике, головные боли и слабость, светобоязнь и заторможенность ребенка.

Диагноз ставится еще и при исключении диабетического кетоацидоза (осложнения диабета), острой хирургической патологии ЖКТ — перитонита, аппендицита. Исключаются и нейрохирургическая патология (менингиты, энцефалиты, отек мозга), инфекционная патология и отравления.

Опирается на данные анамнеза, анализировании жалоб, клинической симптоматики и результатов дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические критерии:

  • повторяющиеся тяжёлые упорные эпизоды рвоты;
  • межприступный период различной продолжительности между эпизодами рвоты;
  • продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
  • отрицательные результаты обследования, которые бы могли связать этиологию рвоты с проявлениями патологии со стороны органов ЖКТ;
  • приступы рвоты характеризуются стереотипией — каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
  • в некоторых случаях приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
  • сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, адинамию, фотофобию, заторможенность;
  • рвоте сопутствуют лихорадка, бледность, диарея, дегидратация, избыточная саливация и социальная дезадаптация;
  • рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %) в результате ретроградного пролабирования кардиальной части желудка сквозь гастроэзофагальный жом (пропульсивная гастропатия).

В случаях, когда ацетонемическая рвота развивается на фоне известных провоцирующих факторов (инфекция, периоперационное голодание, опухоли ЦНС и так далее) диагностируется вторичный недиабетический кетоацидоз.

Лабораторная диагностика

В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют — картина в первую очередь отражает ту патологию, на фоне которой развился эпизод кетоза.

Наиболее типичным признаком в клиническом анализе мочи является наличие кетонурии от «одного плюса» ( ) до «четырёх плюсов» ( ) полуколичественным методом с нитропруссидом. Глюкозурия (наличие глюкозы в моче) не является обязательным симптомом, однако практически всегда появляется на фоне инфузии (внутривенном капельном вливании) растворов глюкозы.

Диагностически значимы результаты биохимического анализа крови: чем дольше продолжается эпизод ацетонемической рвоты, тем выраженнее дегидратация, тем выше показатель гематокрита (соотношение форменных элементов крови к плазме) и показателя общего белка.

при значительном обезвоживании определяется увеличение мочевины в крови свыше 8,8 ммоль/л (следствие преренальной олигурии и гемоконцентрации). Чаще наблюдается изотоническое обезвоживание (следствие «сбалансированных» потерь натрия и воды).

При выраженном ацидозе калий сыворотки нормальный или повышен. В случаях продолжительной рвоты и незначительно выраженного ацидоза наблюдается гипокалиемия.

ацетонемическая рвота у детей лечение

При исследовании показателей кислотно-щелочного состояния чаще определяется компенсированный (полная или частичная компенсация ацидоза осуществляется за счёт гипервентиляции) или декомпенсированный метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом.

Функциональная диагностика

Важным компонентом обследования является эхокардиоскопия с определением показателей центральной гемодинамики — чаще определяются снижение конечного диастолического объёма левого желудочка, снижение центрального венозного давления, умеренное снижение фракции выброса и за счёт этого снижение ударного объёма левого желудочка. Несмотря на эти изменения, сердечный индекс может быть увеличенным за счёт значительной тахикардии.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится с диабетическим кетоацидозом. Основные особенности недиабетического кетоацидоза: отсутствие значительной гипергликемии или гипогликемия, отсутствие классического «диабетического» анамнеза и, как правило, значительно лучшее состояние пациента.

Диагноз ацетонемический синдром выставляется на основании опроса, осмотра больного, данных лабораторных анализов и инструментальных способов обследования.

Диагностическими критериями ацетонемического синдрома считаются:

  • Повторяющиеся периодически приступы сильной рвоты;
  • Продолжительность криза от нескольких часов до 3-5 суток;
  • Отсутствие изменений в обследованиях, направленных на оценку функциональности органов ЖКТ;
  • Стереотипия приступов – каждый последующий эпизод рвоты аналогичен предыдущему по времени протекания и интенсивности;
  • В ряде случаев криз заканчивается самостоятельно, то есть без приема препаратов;
  • Сопутствующая приступу симптоматика – абдоминальные нарушения, тошнота, головные боли, ступор, светобоязнь, обезвоживание, диарея, избыточное слюноотделение, лихорадка, бледность кожных покровов, дезадаптация;
  • Присутствие в рвотных выделениях желчи, слизи или крови.

Лабораторные методы исследования

При подозрении на развитие ацетонемического синдрома больному назначают:

  • Общий анализ крови – показатели не изменяются;
  • Анализ мочи. Типичным признаком заболевания является кетонурия. Присутствие кетонов устанавливается по шкале от 1 до 4-х плюсов. На легкие приступы указывает повышение кетонов на 1 ( ) или 2 плюса ( ). Повышение на 3 плюса выставляется, если их количество возрастает в 400 раз, « » соответствует возрастанию кетоновых элементов в 600 раз. Присутствие глюкозы в урине при ацетонемическом кризе не обязательно, обычно она появляется на фоне лечения – после капельного введения растворов;
  • Биохимическое исследование крови. Изменения в данном анализе появляются при нарастании обезвоживания. На дегидратацию указывает повышение общего белка и показателей гематокрита, увеличение мочевины, гипокалиемия. На изменение кислотно-щелочного состояния указывает декомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз.

Функциональные исследования

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Помимо исследований, направленных на выявление первичных заболеваний, при подозрении на ацетонемический синдром пациенту проводят эхокардиоскопию.

Данное исследование помогает установить изменения в центральной гемодинамике – устанавливается снижение диастолического давления и объема левого желудочка, падение центрального давления в венах. Но за счет тахикардии сердечный индекс увеличивается.

Дифдиагностика

Большинство симптомов ацетонемического синдрома имеют сходство и с другими заболеваниями, а присутствие ацетона в исследуемой моче не считается специфическим признаком, указывающим именно на эту болезнь.

Поэтому важно провести дифдиагностику с другими сходными патологиями. В первую очередь это диабетический кетоацидоз.

Недиабетический кетоацидоз от диабетического отличается отсутствием в анализах выраженной гипо- или гипергликемии, нехарактерным для диабета анамнезом и лучшим самочувствием больного.

Обязательно необходимо определить первичный или вторичный ацетонемический синдром развивается у больного.

Во втором случае нужно установить основной этиологический фактор заболевания, так как отталкиваясь именно от него врач должен подобрать медикаментозную терапию.

Своевременно нужно исключить острую хирургическую патологию, опухоли центральной нервной системы и инфекцию, в последнем случае это требуется для оценки необходимости больного в изоляции.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Обычно родители вызывают скорую помощь из-за непрекращающейся рвоты. В условиях стационара берется анализ мочи и крови. Выявляется, что количество ацетона в биологических жидкостях очень высокое.

В дальнейшем в домашних условиях могут использоваться тест-полоски, позволяющие определять уровень ацетона в моче для корректировки лечебных и профилактических мероприятий.

Чем ярче цвет полоски после погружения в мочу, тем выше уровень кетоновых тел. Эта методика не является абсолютно точной, поэтому позволяет лишь приблизительно оценить степень тяжести.

Ацетонемический синдром характеризуется наличием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и b-оксимасляной кислоты, которые являются продуктами неполного окисления жирных кислот и образуются при распаде кетогенных аминокислот. Кетонемия всегда сопровождается ацетонурией и приводит к накоплению кетоновых тел в тканях, развитию метаболического ацидоза.

  • повторяющиеся тяжёлые упорные эпизоды рвоты;
  • межприступный период различной продолжительности между эпизодами рвоты;
  • продолжительность эпизодов рвоты от нескольких часов до суток;
  • отрицательные результаты обследования, которые бы могли связать этиологию рвоты с проявлениями патологии со стороны органов ЖКТ;
  • приступы рвоты характеризуются стереотипией — каждый эпизод аналогичен предыдущему по времени, интенсивности и продолжительности;
  • в некоторых случаях приступы рвоты могут заканчиваться спонтанно и без лечения;
  • сопутствующие симптомы включают тошноту, боль в животе, головную боль, адинамию, фотофобию, заторможенность;
  • рвоте сопутствуют лихорадка, бледность, диарея, дегидратация, избыточная саливация и социальная дезадаптация;
  • рвотные массы часто содержат желчь (76 %), слизь (72 %) и кровь (32 %) в результате ретроградного пролабирования кардиальной части желудка сквозь гастроэзофагальный жом (пропульсивная гастропатия).

В клиническом анализе крови специфические изменения отсутствуют — картина в первую очередь отражает ту патологию, на фоне которой развился эпизод кетоза.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Важным компонентом обследования является эхокардиоскопия с определением показателей центральной гемодинамики — чаще определяются снижение конечного диастолического объёма левого желудочка, снижение центрального венозного давления, умеренное снижение фракции выброса и за счёт этого снижение ударного объёма левого желудочка. Несмотря на эти изменения, сердечный индекс может быть увеличенным за счёт значительной тахикардии.

Лечение

К разработке схемы лечения врач приступает только после постановки точного диагноза. Назначение лекарственных средств носит строго индивидуальный характер. При подборе препаратов учитывается возраст и особенности организма ребенка, а также тяжесть заболевания. Кроме использования медикаментов, курс лечения предполагает коррекцию рациона питания.

Лечение ацетонемических кризов

Терапевтические мероприятия, направленные на устранение причин и симптомов ацетонемии делятся на 2 этапа: купирование ацетонемического криза (осуществляется в период приступов) и терапия в перерывах между приступами.

Купирование криза

Обильная рвота приводит к тяжелым последствиям, связанным с нарушением обмена веществ, потерей жидкости, что негативно сказывается на состоянии всех органов и систем ребенка. Следовательно, приступы рвоты необходимо предотвращать и подавлять.

В период приступов необходимо следить за тем, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости, что позволит восстановить нормальный водный баланс организма, вывести токсины и шлаки.

Пить необходимо часто, но небольшими порциями, чтобы не спровоцировать новые приступы рвоты.

Для отпаивания хорошо подходит раствор Регидрон, травяные чаи, витаминные морсы, минеральная негазированная вода.

Пациенту в условиях стационара назначают инфузионную терапию (введение растворов при помощи капельницы). Инфузионная терапия направлена на:

  1. Устранения дефицита жидкости в организме, детоксикацию, улучшение обменных процессов и микроциркуляции.
  2. Восстановление нормального кислотно – щелочного баланса организма.
  3. Снабжение организма легкоусваиваемыми углеводами, для поддержания жизненных сил.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Назначение лечебного курса определяется с учетом протекания заболевания, и, если рассматривать медикаментозные средства в качестве способа устранения недуга, то необходимо установить клиническую картину, предусматривающую несколько этапов. Сюда относят:

  • начальная стадия;
  • сильно изменился метаболизм или уже начались рвотные позывы;
  • восстановительный период;
  • фаза между приступами.

Хорошее действие оказывает Ибупрофен, в чей состав не входят стероиды, препарат активно борется с воспалениями. От сильных мигреней спасет Суматриптан, известный эффективными свойства устранения головных болей.

К Ондансетрону обращаются, когда есть необходимость в блокировании серотониновых рецепторов, находящихся в головном мозге, а устранить рвоту тяжелой формы поможет Метоклопрамид, вводимый в организм внутривенно. Применяются прокинетики Мотилиум и Метоклопрамид, ферментные препараты и ко-факторы с витаминным комплексом В1 и В6.

При правильном лечении, криз этого заболевания проходит без осложнений.

В первую очередь обращаемся к педиатру. Так как ацетонемический синдром — это детская болезнь, поэтому врач — детский. Доктор назначает обследование у психотерапевта, гастроэнтеролога, УЗИ или назначит курс детского массажа.

Если ацетонемический синдром у взрослых, советуемся с эндокринологом или терапевтом.

  1. Избавляемся от избытка элементов распада с помощью щелочной клизмы. Приготовление раствора — чайную ложку соды растворить в 200 миллилитрах очищенной воды
  2. Выпиваем препараты для внутренней регидратации — «Активированный уголь», «Энтеросгель», «Регидрон», «ОРС-200», «Глюкосолан» или «Оралит»
  3. Восполняем потерянную жидкость, так как из-за сильной рвоты организм обезвоживается — крепкий подслащенный чай с лимоном или негазированную минеральную воду. Отпаиваем ребенка теплым питьем каждые 5-10 минут маленькими глотками в течение дня
  4. Чаще прикладываем к груди ребенка, находящегося на грудном вскармливании
  5. Обогащаем углеводами ежедневный рацион, а вот от жирной еды отказываемся вовсе.
  6. Если прием пищи вызывает новые рвотные позывы, понадобится капельница с глюкозой

Самостоятельно определить уровень ацетона можно с помощью тестирующих полосок. Лечение в домашних условиях допускается после комплексного обследования.

Ацетонемическая рвота у детей: причины и лечение

Лечение ацетонемического синдрома – это в первую очередь борьба с кризами и облегчение обострений.

Восстановление на момент обострения болезни сопровождается интенсивной терапией. Методика лечения подбирается индивидуально в зависимости от уровня ацетона в организме. Ацетономический синдром у детей, лечение и профилактические мероприятия проводятся по рекомендации врача и в медицинских учреждениях для исключения рецидивов.

При проявлении перечисленных симптомов неотложная помощь ребёнку состоит в немедленном принятии любого сорбента. Самый популярный – активированный уголь. Нужен ребёнку при себе на экстренный случай.

Существует два направления в лечении — это лечение самих приступов и терапия в межприступные периоды, которая направлена на уменьшение количеств обострений.

Итак, лечим приступ рвоты. Методы лечения будут зависеть от количества ацетона в моче — при легких и среднетяжелых кризах (ацетон в моче » » или » „) ребенка врач лечит на дому при помощи родителей. При более тяжелых состояниях ребенка рекомендуется положить в больницу.

Основой в лечении ацетонемической рвоты являются: коррекция обезвоживания, вызванного приступами рвоты, предотвращение токсического действия кетоновых тел на органы и нервную систему, купирование приступов самой рвоты, диетическая коррекция и сопутствующие мероприятия.

Коррекция питания назначается любому малышу с рвотой. Пища должна содержать в большинстве своем легкоусвояемые углеводы, в ней должно быть много жидкости, жиры строго ограничиваются.

Уже при первых симптомах криза нужно начинать отпаивать малыша — любые жидкости следует давать дробно, по 3-5-10 мл каждые 5-10 минут, чтобы не провоцировать приступы рвоты. Желательно поить щелочной минеральной водой без газа, но если ее нет под рукой, можно дать ребенку сладкий чай.

В первые сутки аппетит ребенка будет резко снижен, поэтому если он сам не просит кушать, насильно кормить не стоит, а на следующий день пробуйте осторожно дать сухарики, галеты, рисовую кашу на воде или половинном молоке, овощной суп — однако порчи должны быть небольшими, а интервалы между ними нужно сократить.

Хорошо, если малыш еще на грудном вскармливании — тогда просто побольше кормите его грудью. При хорошей переносимости первых продуктов можно расширять меню — дать гречневую, овсяную или пшеничную кашу, паровые котлеты, рыбу.

Чтобы предотвратить приступы придется соблюдать определенные диетические рекомендации — нельзя кормить ребенка продуктами из мяса птицы, телятиной, салом, жирными продуктами, крепкими бульонами, консервами и копченостями. Стоит ограничить потребление бобовых, щавеля, помидоров — свежих и консервированных, крепкого чая, кофе, шоколада и конфет.

Предпочтение в питании нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, картофелю, овощам, фруктам, кашам из круп.

Борьбу с обезвоживанием и токсикозом проводят комплексно. На первых этапах и при легком и среднетяжелом течении (ацетон в моче до “ «), можно ограничиваться отпаиванием и некоторыми несложными рекомендациями.

Предлагаемые ранее методики лечения ацетонемического синдрома у детей сводились к назначению диеты с высоким содержанием углеводов и ограничением жиров, оральной регидратации небольшими порциями жидкости (5 % раствор глюкозы, регидрон), инфузионной терапии с применением растворов глюкозы и натрия гидрокарбоната.

С учётом современных данных о патофизиологических расстройствах у больных ацетонемическим синдромом, существующие рекомендации по его лечению воспринимаются как несовершенные:

  • оральная регидратация и введение углеводов через ЖКТ в большинстве случаев практически невозможны из-за многократной и неукротимой рвоты;
  • внутривенное введение 5 или 10 % раствора глюкозы в большинстве случаев недиабетического кетоацидоза неэффективно в связи с нарушением транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетического влияния кетоновых тел;
  • повышение концентрации контринсулиновых гормонов в плазме крови, снижение секреции эндогенного инсулина также способствует снижению утилизации глюкозы периферическими тканями по обычному пути метаболизма (шунт Эмбдена-Мейерхофа). Гипергликемия, вызванная дополнительным введением раствора глюкозы, сама по себе ухудшает состояние пациента, а также приводит к появлению глюкозурии с развитием осмодиуреза и потерей электролитов с мочой и дальнейшей дегидратации и сгущению крови;
  • применение любыми способами введения только ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме крови, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.

Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей

  1. Диета (обогащённая углеводами и белковой пищей) назначается всем пациентам.
  2. Частые приёмы пищи (не допуская длительных эпизодов голодания) и обязательный перекус перед сном.
  3. Инфузионная терапия:
 — быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
 — содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
 — содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;

В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показано выпаивание глюкозо-солевыми растворами в сочетании с этиотропной терапией основного заболевания.

Показания для назначения инфузионной терапии

  1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
  2. Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
  3. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
  4. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
  5. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
  6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.

Существуют серьёзные теоретические и практические предпосылки для применения растворов многоатомных спиртов (сорбитол, ксилитол) как альтернативных способов лечения кетоза. Главное отличие метаболизма ксилита и сорбита в отличие от глюкозы — независимость от инсулина и выраженном антикетогенном действии.

Однако, следует учитывать, что поскольку многоатомные спирты метаболизируются в печени (не в нервной системе), то коррекция ими гипогликемических состояний нецелесообразна (ликвидация гипогликемии осуществляется только растворами глюкозы!).

Основной акцент в лечении кетонемических кризов следует сделать на эффективную и непродолжительную инфузионную терапию — путь быстрого восстановления механизмов поддержания гомеостаза пациента.

Терапия пациентов с синдромом ацетонемическим должна быть комплексной. Во время острого криза больной нуждается в немедленной помощи, в межприступный промежуток лечение направлено на уменьшение влияния провоцирующих болезнь факторов.

Обязательное условие – соблюдение определенных принципов питания, особо строгие ограничения больным необходимо соблюдать в период криза.

Первая помощь ребенку при повторяющейся рвоте

Повторяющиеся эпизоды ацетонемической рвоты у детей приводят к обезвоживанию за несколько часов, что грозит серьезными осложнениями, поэтому родителям помощь малышу нужно оказывать, не дожидаясь осмотра и назначения лечения врачом.

Способы лечения синдрома зависят от стадии. Между приступами ребенку требуется реабилитационная терапия, направленная на снижение риска появления рвоты. При обострении основной задачей лечения становится предотвращение обезвоживания, устранение тошноты и удаление из организма токсинов. Важным фактором, способным ускорить выздоровление, является особая диета.

Между приступами

Лечение между приступами начинается с постановки пациента на учет у педиатра и регулярного наблюдения за протеканием синдрома. Одновременно следует начать профилактическую терапию и скорректировать диету. Последний пункт не менее важен, чем медикаментозное лечение, так как переедание и прием неподходящей пищи может привести к обострению и новым приступам рвоты.

Ацетонемический синдром у детей лечится двумя основными направлениями:

  • лечение ацетонемических приступов, включая токсикоз и рвоту;
  • лечение и реабилитационный процесс между приступами для снижения частоты и сложности обострений.

Лечение во время приступов достаточно активное и интенсивное. Методика подбирается в зависимости от конкретной ситуации и концентрации ацетона в моче в период обострения. В случае появления приступов легкой и средней тяжести с содержанием ацетона до 2 крестов, лечение может проводиться в домашних условиях, но под врачебным и родительским контролем, а в особо тяжелых ситуациях пациент госпитализируется.

Как правило, ацетонемический криз лечится посредством предотвращения обезвоживания и восполнения потери жидкости после продолжительной рвоты.

Также терапия направлена на ликвидацию токсического воздействия кетоновых тел на детский организм (в частности на нервную систему) и устранение самой рвоты.

Более того, соблюдается специальная диета и в некоторых случаях используются дополнительные терапевтические методы.

Специальная диета назначается каждому ребенку, у которого есть ацетонемический криз, сопровождающийся рвотой. В первую очередь, в детском рационе должны присутствовать легкие углеводы (сахар, глюкоза) и обильное питье. А вот употребление жирной пищи необходимо ограничить.

При первых симптомах синдрома следует сразу же отпаивать ребенка. То есть ему нужно давать теплое питье, объем которого составляет от 5-15 мл. Пить жидкость следует каждые 5-10 минут, чтобы купировать рвотные позывы.

На начальном этапе болезни у больного снижается аппетит, по этим причинам не стоит кормить его слишком усердно. Бедует достаточно, если он съест немного галетного печенья или сухариков. Когда рвота прекратиться (второй день) ребенка можно накормить жидкой развалистой рисовой кашей, сваренной на воде, и овощным бульоном. При этом порции должны быть небольшими, а интервал между употреблением пищи нужно уменьшить.

Для детей грудного возраста также предусмотрена специальная диета. Ребенка надо как можно чаще прикладывать к груди, а малышам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать жидкую смесь, каши и как можно чаще поить его.

Если рвота отступила и организм начал нормально усваивать пищу, тогда детское меню можно понемногу расширять, добавляя в него продукты, содержащие углеводы:

  1. котлеты или рыба, приготовленная на пару;
  2. гречневая каша;
  3. овсянка;
  4. пшеничная каша.

Какое лечение показано в столь непростой ситуации? Не исключено, что приступ может стать единичным проявлением при соблюдении должных условий и верно подобранного питания. Однако циклический процесс требует лечения. Первый этап – обследование. Следует определить причины, приведшие к такой реакции организма, после чего следуют предписания врача.

Как реагировать в случае внезапно начавшегося приступа? Ребенок помещается в постель, отменяется кормление, следует вызов специалиста. До прихода врача ребенок может получать воду, сок или подслащенный чай небольшими порциями.

Если случай не слишком серьезен, все может ограничиться строгой трехдневной диетой. Она включает лимонный чай, нежирный кефир, сухари, яблоки протертые, овощные супы, пюре картофельное, сок.

Затем диета дополняется вареным мясом, молочными супами и фрикадельками. Еще спустя несколько дней показан переход на полноценный рацион.

При этом недопустим прием жареной, жирной пищи.

3Детские болезни

Проводится в 3 этапа. Основная задача лечебных мероприятий у детей с АС состоит в купировании ацетонемического криза, реабилитации, профилактике рецидивов и улучшении качества жизни.

  • оральная регидратация и введение углеводов через ЖКТ в большинстве случаев практически невозможны из-за многократной и неукротимой рвоты;
  • внутривенное введение 5 или 10 % раствора глюкозы в большинстве случаев недиабетического кетоацидоза неэффективно в связи с нарушением транспорта глюкозы через клеточные мембраны вследствие прямого диабетического влияния кетоновых тел;
  • повышение концентрации контринсулиновых гормонов в плазме крови, снижение секреции эндогенного инсулина также способствует снижению утилизации глюкозы периферическими тканями по обычному пути метаболизма (шунт Эмбдена-Мейерхофа). Гипергликемия, вызванная дополнительным введением раствора глюкозы, сама по себе ухудшает состояние пациента, а также приводит к появлению глюкозурии с развитием осмодиуреза и потерей электролитов с мочой и дальнейшей дегидратации и сгущению крови;
  • применение любыми способами введения только ощелачивающих средств (раствор натрия гидрокарбоната) повышает содержание стандартного бикарбоната в плазме крови, но не останавливает патологический процесс кетогенеза.
  1. Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.
  2. Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.
  3. Инфузионная терапия:
— быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
— содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
— содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;
4. Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.

В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.

  1. Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
  2. Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
  3. Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
  4. Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
  5. Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
  6. Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).

Существуют серьёзные теоретические и практические предпосылки для применения растворов многоатомных спиртов (сорбитол, ксилитол) как альтернативных способов лечения кетоза. Главное отличие метаболизма ксилита и сорбита в отличие от глюкозы — независимость от инсулина и выраженном антикетогенном действии.

  • Сорбитол → Фруктоза → Фруктозо-6-фосфат → цикл Кребса или
  • Сорбитол → Фруктоза → Фруктозо-1-фосфат → цикл Кребса.

Однако, следует учитывать, что поскольку многоатомные спирты метаболизируются в печени (не в нервной системе), то коррекция ими гипогликемических состояний нецелесообразна (ликвидация гипогликемии осуществляется только растворами глюкозы!).

Основной акцент в лечении кетонемических кризов следует сделать на эффективную и непродолжительную инфузионную терапию — путь быстрого восстановления механизмов поддержания гомеостаза пациента.

Терапия между приступами

Питание во время острых проявлений ацетонемической многократной рвоты

Большинство родителей, впервые столкнувшись с ацетонемическим синдромом, полагают, что ребенка между эпизодами рвоты обязательно нужно хоть чем-то накормить.

Это распространенная ошибка, которая может ухудшить самочувствие и увеличить количество эпизодов рвоты.

После фиксирования первых признаков ацетонемического криза следует придерживаться нескольких правил питания:

  • Кормить не нужно, пока рвота полностью не прекратится. В первые сутки обострения важно отпаивать малыша, чтобы восполнить нехватку микроэлементов ему можно вместо подслащенного чая или минералки давать отвар изюма;
  • После купирования рвоты первые один-два дня чай дополняют подсушенными кусочками белого хлеба или несладкими галетами без добавок;
  • С третьего дня в рацион вводят рисовый отвар, но без добавления соли, сахара, масла. К вечеру можно дать одно запеченное без кожуры яблоко;
  • С четвертого дня разрешается есть разваренную на воде овсянку или рис, картофельное или морковное отварное пюре без масла.

После стабилизации самочувствия можно постепенно переходить на прием разрешенных при ацетонемическом синдроме блюд.

Диетотерапия после выздоровления

Правильное питание важно не только в момент криза и сразу после него, но и весь тот период пока в моче повышен ацетон. Во время приступа ацетонемической рвоты либо вовсе отказываются от еды, либо значительно ограничивают рацион. После стихания острой симптоматики в диету разрешено включать:

  • Первые блюда – супы, сваренные на овощном бульоне;
  • Вторые блюда:
  • Каши из риса, овсяных хлопьев, гречки, пшена;
  • Отварную постную говядину, крольчатина, мясо курицы, индейки;
  • Овощное тушеное рагу из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, капусты белокочанной;
  • Нежирная рыба;
  • Молочнокислые продукты с минимальным процентом жиров – кефир, творог, ряженка.
  • Напитки:
  • Морсы на основе свежих фруктов и ягод;
  • Компоты из сушеных и свежих фруктов;
  • Слабо заваренный чай черных и зеленых сортов;
  • Обезжиренные молочнокислые напитки.
  • Десерты – мармелад, желе, пчелиный мед, карамель, галетное сухое печенье. В ограниченном количестве можно халву.

Придерживаясь вышеописанного питания можно значительно уменьшить тошноту, нормализовать работу органов пищеварения. Рыба и мясо при этом должны готовиться только на пару, каши на воде. В блюда животные жиры не добавляются.

Продукты, повышающие секрецию кетоновых тел

Ребенка, которому поставлен диагноз ацетонемический криз, педиатр ставит на учет и проводит регулярное наблюдение за его состоянием. Также назначается профилактическое лечение, даже при отсутствии приступов.

Лечение проводят двух видов – устранение кризов ацетонемической рвоты и промежуточное лечение (между приступами), которое должно сократить частоту приступов.

При правильной методике профилактики можно свести количество приступов к минимуму.

Методы лечения зависят от тяжести заболевания. В случаях легких и средней тяжести родители лечат ребенка дома, но под наблюдением врача.

Лечение ребенка дома обязательно предусматривает облегчение его состояние. С рвотой малыш теряет много жидкости, поэтому нельзя допустить обезвоживания организма.

Первая помощь ребёнку при повышенном ацетоне

Рвота обезвоживает организм. От рвоты часто страдают дети. У взрослых тоже может быть тошнота и рвота, если они не следят за своим питанием, постоянно находятся в стрессе.

Когда стоит вызвать скорую и возможные осложнения

Обратиться за помощью к бригаде скорой медиков следует в случае ухудшения состояния ребенка. Касается учащения рвоты, изменение ее цвета и недомогания. Квалифицированные врачи окажут оперативную помощь. Проигнорировав лечение, больной рискует столкнуться с рядом осложнений:

  • метаболический ацидоз. Патология представляет собой окисление организма, ведущее к дисфункции ряда органов. В первую очередь это касается мозга и легких;
  • нарушения дыхательных процессов. Увеличение притока крови к легким и бронхам провоцирует нехватку кислорода в других системах;
  • голодание мозговой ткани. Патологическое состояние приводит к коме;
  • вялая реакция заторможенность (в т.ч. после антибиотикотерапии);
  • кишечный колит.

Найти и обезвредить

Для синдрома характерно наличие определенного набора проявлений — приступы многократной, неукротимой рвоты, которые повторяются даже при попытке поить ребенка. Параллельно отмечаются признаки обезвоживания и интоксикации — бледность с ярким румянцем на щеках, снижение тонуса мышц, сначала возбуждение, которое сменяется на сонливость, слабость, сухость кожи и слизистых.

Обычно формируется лихорадка до 38,5 С, от малыша и его испражнений и рвотных масс явно чувствуется запах ацетона, растворителя или «прелых фруктов».

Профилактика

Ребенку, склонному к ацетонемическим кризам, показана диета. Следует исключить жирную мясную пищу (особенно тушенку), бобовые, шоколад, какао, орехи и чипсы. Ограничить жареные блюда, жиры животного происхождения, цитрусовые, помидоры, макароны, бисквиты. В рационе должны преобладать кисломолочные продукты, овощи, фрукты, нежирное мясо, морепродукты.

Необходимо оградить ребенка от сильных переживаний — как негативных, так и позитивных, нежелательно долгое пребывание на солнце и переохлаждение. Такому малышу в большей степени, чем другим детям, необходимо четкое соблюдение режима, помогающее восстановить нервную систему.

Время, проведенное около телевизора или компьютера, должно быть минимальным. Ребенку необходимо больше времени проводить на свежем воздухе, показаны водные процедуры, умеренные физические нагрузки. Самым напряженным для детей, страдающих ацетонемическим синдромом, является 6-7-летний возраст — к 13 годам недуге, как правило, забывают. Рациональное питание и соблюдение режима дня – залог успеха в борьбе с ацетонемическим синдромом.

Для того, чтобы исключить развитие синдрома нужно строго соблюдать ряд правил:

  • осуществлять профилактику инфекционных заболеваний;
  • исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки;
  • оградить ребенка от стрессовых ситуаций;
  • своевременно выявлять и лечить заболевания;
  • укреплять иммунитет с помощью закаливания, регулярного приема витаминов, ежедневных прогулок на свежем воздухе;
  • организовать правильное питание;
  • исключить слишком длительные интервалы между приемами пищи.

Результаты лечения могут оказаться бесполезными, если забывать выполнении тех рекомендаций, что выписал лечащий врач. При первичной форме важно ориентироваться на условия:

  • добавлять в рацион только свежие продукты;
  • придерживаться правильного режима дня;
  • стараться ограждать от попадания в стрессовые ситуации;
  • не запускать инфекционные заболевания.
  • При вторичной форме нужно обеспечить ребенку:
  • правильное питание;
  • регулярные прогулки на природе:
  • усиление защитных свойств иммунитета;
  • установление ограничений касаемо физических нагрузок;
  • выполнение профилактических мер после излечивания инфекционных болезней.

Своевременное обнаружение недуга позволит предотвратить его переход на более позднюю стадию, и уменьшит сложность и период лечения.

Когда удалось устранить заболевание, то во избежание повторения ситуации с проблемами, способными вновь спровоцировать появление ацетонемической рвоты, требуется посещение врача несколько раз в год. Самолечение не допускается, поскольку лишь специалист сможет назначить верные рекомендации, а пациенты должны добросовестно им следовать.

Межприступный промежуток между эпизодами рвоты при ацетонемическом синдроме можно сделать больше, соблюдая следующие рекомендации:

  • Ребенок должен правильно питаться;
  • В первые один-полтора месяца после приступа следует ежедневно замерять уровень ацетона в моче специальными полосками. Это позволит вовремя выявить нарушение и начать лечение на ранней стадии. В дальнейшем пользоваться полосками следует при появлении признаков, указывающих на возможное накопление кетоновых тел;
  • Укреплять иммунитет;
  • Уменьшить влияние стрессовых ситуаций на организм;
  • Проходить курсы профилактического лечения. Обычно они включают прием поливитаминных комплексов, гепатопротекторов, седативных средств.

Укрепить нервную систему помогают водные процедуры, контрастный душ, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки. Ребенок должен как можно меньше болеть ОРВИ и инфекционными заболеваниями.

Ацетонемический синдром – патология, требующая адекватного курса терапии.

Чем раньше родители обратят внимание на изменения в самочувствии у своего ребенка и обратятся к врачу за назначением лечения, тем выше шансы на то, что приступы в дальнейшем будут повторяться реже и протекать легко.

Ацетон — Школа доктора Комаровского

Профилактические мероприятия, предотвращающие ацетонемическую рвоту, зависят от возраста ребенка. При появлении симптома у младенцев бороться с ним можно продлением грудного вскармливания и более поздним введением прикорма. Для детей постарше рекомендовано строгое соблюдение диеты и витаминотерапия, назначаемая врачом не реже двух раз в год – как правило, весной и осенью. Не помешает ребенку и санаторно-курортное лечение.

Дети с синдромом должны состоять на учете у эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы, УЗИ почек и органов брюшной полости. Прогноз в целом благоприятный.

Прогноз патологии относительно благоприятный. С возрастом частота кризов постепенно снижается, а затем и вовсе прекращается. В 11-12 лет недуг проходит самостоятельно, и исчезают все его симптомы. Своевременная и грамотная медицинская помощь позволяют купировать кетоацидоз, а также избежать развития тяжелых осложнений и последствий.

Прогноз

Своевременное и правильное лечение ацетонемической рвоты приводит к быстрой стабилизации самочувствия и исключает развитие осложнений. При неправильной или не вовремя начатой терапии развивается метаболический ацидоз – состояние, приводящее к серьезным сбоям в работе внутренних органов, что в свою очередь может стать причиной комы.

Ацетонемический криз у детей практически полностью останавливается к 12-14 годам. Но у перенесших заболевание подростков повышен риск развития желчнокаменной болезни, сахарного диабета, ВСД, гипертензии, почечных патологий.

Чтобы вовремя выявить эти болезни необходимо постоянно обследоваться у педиатра, сдавать анализы, проходить УЗИ-диагностику.

Диетотерапия

Одной из причин развития ацетонемии является неправильное питание.

Поэтому, в период лечения, а также для предотвращения рецидивов в дальнейшем, ребенку необходимо соблюдать особую диету.

В частности, не рекомендуется употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты, большое количество жиров. Следует отказаться от употребления сладкой газировки, чипсов, продукции фаст-фуда. Рекомендуется ограничить потребление жареных блюд.

Диета во время лечения продолжается примерно 2-3 недели. В первое время после приступа рекомендуется включать в меню ребенка рисовую кашу, овощные супы, картофельное пюре.

Если при таком режиме питания приступы не повторяются в течение нескольких дней, меню можно слегка разнообразить, включив в него отварное куриное мясо (без кожуры), сырые овощи, зелень. Хлеб лучше всего употреблять в подсушенном виде.

С течением времени, если симптомы заболевания не возвращаются, можно давать ребенку гречневую кашу, нежирную рыбу, кисломолочные продукты.

Ацетонемия считается очень опасным состоянием для детского организма, мешающим его нормальному росту и развитию. Приступы заболевания негативно сказываются на качестве жизни маленького пациента, вызывают длительное ухудшение самочувствия, потерю трудоспособности.

Поэтому очень важно предотвратить развитие этих неприятных симптомов. Тем более, что сделать это несложно. Необходимо заботиться о здоровье малыша, его правильном питании, соблюдении принципов здорового образа жизни.

Adblock
detector