Болит живот

Стенокардия Принцметала — причины и признаки стенокардии Принцметала

Причины и механизмы стенокардии Принцметала

Если в сосудах накапливаются холестериновые бляшки, это может уменьшить просвет артерий. Что приведет к нарушению кровоснабжения главного насоса системы – это основанная причина ишемической болезни сердца.

Исключить можно лишь те воздействия, которые подвластны человеку, их называют устранимыми. Остальные – неустранимые – не поддаются нашему влиянию.К неустранимым факторам риска относят пол, раса, наследственность и возраст.

Например, мужчины больше подвержены стенокардии. Такая тенденция замечена до возраста 50-55 лет, когда женский организм подходит к менопаузе. В этот период женщины перестают вырабатывать эстроген, который является защитником сердца.

После 55 лет вероятность заболевания у мужчин и женщин выравнивается.Раса влияет следующим образом: жители Скандинавских стран болеют стенокардией гораздо чаще, чем представитель негроидной расы.

  • обильный прием пищи;
  • любое количество алкоголя;
  • эмоционально и психическое напряжение;
  • сильная физическая нагрузка;
  • курение;
  • общее охлаждение;
  • гипервентиляция легких;
  • стресс.

Все эти риски можно уменьшить, изменив свой образ жизни. Это относится не только к уменьшению вероятности повторных приступов, но и к профилактике. Даже если у вас никогда не возникало спазмов, следует задуматься об их возможном появлении и изменить свои привычки.

Боль в груди при стенокардии Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, аномальным или непроизвольное сужение мышцы в коронарной артерии. Причины образования стенокардии заключается в том, что диаметр новообразовавшегося спазма гораздо больше ширина самой артерии.

Причины
Закупорка сосудов — одна из причин стенокардии Принцметала

Возрастные рамки больных, как правило, немного ниже, чем со стабильной стенокардией, которая способна образовываться с 50-55 лет. Кроме того, пациенты имеют меньший фактор риска развития болезней сердца и сосудов.

Большинство людей с принцметалом, также имеют заболевание коронарной артерии, которое характеризуется наличием атеросклероза. Стенокардия Принцметала в одиночку редко вызывает сердечный приступ.

Существует также очень небольшой риск внезапной смерти (около 2%) у людей со спазмом артерий.

Механизм, который вызывает такой интенсивный патологический процесс до сих пор так и неизвестен.

Но, тем не менее, существует три гипотезы:

  1. Улучшенная сократимость коронарной гладкой мускулатуры сосудов из — за снижения биодоступности оксида азота, вызвана дефектом в эндотелиальной синтетазы фермента.
    • Ацетилхолин. Индуцирует вазоконстрикцию клеток гладких мышц сосудов, он также стимулирует эндотелиальные клетки производящие оксид азота (NO). NO затем диффундирует из эндотелиальных клеток, стимулируя расслабление соседних клеток гладкой мускулатуры.
    • Когда эндотелий недееспособный, стимуляция ацетилхолином выработает недостаточное количество оксида азота. Таким образом, ацетилхолин, высвобождаемого PSNS в состоянии покоя просто вызывают сокращение гладкой мускулатуры сосудов.
    • Тромбоксан А2. Сосудосуживающий элемент, который вырабатывается тромбоцитами для того, чтобы нормализировать тромбообразование. Он также играет решающую роль в образовании стенокардии Принцметала. Липопротеина (а) препятствует фибринолизу, конкурируя с плазминогенами . Нарушение фибринолиза вызывает тромбообразование, что также приводит к коронарному разжижению в вариантной стенокардии.
  2. Увеличение показателей альфа-адренергический рецепторов влияют на активность эпикардиальных коронарных артерий, которые приводят к ишемическому разжижению.

Помимо упомянутых выше гипотез, принцметал гладких мышц сосудов также связывают с сосудосуживающими компонентами — митогенами и сиротинам. Клиническая картина исчезнет, ​​когда боль в груди проходит.

Представляя собой клиническое проявление стенокардии покоя, стенокардия Принцметала отмечается при возникновении спазмов кровеносных сосудов миокарда, за счет которых осуществляется процесс питания тканей сердца.

Частота проявления данного явления зависит от ряда субъективных и объективных факторов, а причиной спазмирования коронарных сосудов считается отсутствие повышения метаболических потребностей тканей сердца перед наступлением приступа.

Название вариантная стенокардия получила по имени известного кардиохирурга М. Принцметала (Америка),который точно описал проявления данной патологии, особенности ее возникновения и характерную симптоматику, отделяющую ее от остальных разновидностей болезни.

Наиболее часто вариантная стенокардия отмечается у лиц, находящихся в среднем возрасте: начиная от 30 и до 55 лет. Однако ряд проявлений болезни отмечаться может и в более молодом возрасте, поскольку причины могут начинать воздействовать на состояние коронарных сосудов и в более раннем возрасте.

Те же данные можно получить и при анализе возрастной категории больных данной разновидностью сердечной патологии, сопоставляя частоту отмеченных случаев заболевания иных разновидностей.

Стенокардия Принцметала считается одной из наиболее опасных для здоровья больного разновидностей данного поражения, поскольку выявляется она несколько реже иных видов данной патологии, начальная стадия зачатую протекает бессимптомно, что не дает своевременно выявить болезнь в ее начале.

Более же поздние стадии в более сложной степени поддаются полному излечению. Частота негативных последствий для здоровья больного у рассматриваемого типа болезни — большая.

Также к вероятным причинам возникновения и развития стенокардии Принцметала следует назвать следующие факторы:

  • активное курение, которое способно вызывать частые и длительно длящиеся спазмы сосудов, что влечет за собой значительное ухудшение кровообращения в коронарных сосудах;
  • различные виды стенокардии, которые могут преобразовываться в стенокардию Принцметала;
  • тахикардия в запущенной стадии.

Комбинация перечисленных причин способна ухудшить не только общее состояние миокарда и его кровообращения и питания, но и привести к стойким изменениям в структуре его тканей.

Последствием данного патологического состояния может стать инфаркт миокарда, однако вероятность его достаточно низка вследствие непродолжительности спазмов кровеносных сосудов.

Стенкардия Принцметала характеризуется своей внезапностью. В состоянии покоя происходит резкий спазм сосудов, питающих сердечную мышцу. В результате этого наш «мотор» не получает полезных веществ, а главное – кислород.

Развитие приступа провоцируют:

  • общее переохлаждение;
  • стрессы и чрезмерные нагрузки;
  • частое, поверхностное дыхание (провоцирует гипервентиляцию легких).

Иногда болевые ощущения никак не связаны с окружением пациента и его эмоциональным состоянием.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы

Главным этиологическим фактором стенокардии Принцметала является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии

Провоцирующими факторами являются:

  • стенокардия напряжения;
  • атеросклероз;
  • многолетнее курение;
  • гипертония;
  • различные аутоиммунные заболевания;
  • язвенная болезнь;
  • гипомагниемия;
  • инсулинорезистентность.

В большинстве случаев причиной появления заболевания является появление резкопреходящего спазма в одной из больших ветвей коронарной артерии. Этот спазм приводит к критической или тотальной обструкции, в результате чего возникает прекращение или существенное снижение притока крови к сердцу.

stenokardiya-princmetala

Основные симптомы связаны с появлением болевого приступа который характеризуется болью за грудиной

Также в зоне риска находятся люди, злоупотребляющие табакокурением и алкоголем, а также, кто имеет различные недуги, такие как холецистит, язву, артериальную гипертензию или аллергию.

Спазм стенки сосудов и, как следствие, появление болезни, может быть спровоцирован переохлаждением, стрессами и чрезмерным повышением нервной и эмоциональной активности.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Приступы недуга чаще всего возникают в состоянии покоя в ночное и утреннее время. Также возможно появление ангинозных болей, которые возникают в одинаковое время, при достаточно низкой физической нагрузке.

Приступы могут длиться от пяти до тридцати минут и не всегда снимаются приемом нитроглицерина. Основными симптомами стенокардии Принцметала являются:

  • сильные, часто давящие боли за грудиной;
  • интегрирование боли в район шеи, плеч, рук, лопаток или нижней челюсти;
  • возможная интенсивная головная боль, похожая по своим признакам на боль при мигрени;
  • нарушение ритмов сердца;
  • тахикардия;
  • резкое повышение или, наоборот, понижение артериального давления;
  • ощущение тошноты;
  • предобморочные состояния;
  • бледность кожи.

Стенокардия принцметала — характеристика

Стенокардия принцметала

Стенокардия Принцметала — это один из неблагоприятных вариантов стенокардии покоя, при котором в большей степени поражаются эпикардиальные слои миокарда.

Развитие ее связывают с тяжелым стенозом одной из крупных ветвей венечных артерий, хотя в отдельных случаях наблюдается распространенное поражение сосудов.

Типичная картина стенокардии Принцметала описана при периодической обтурации просвета магистральных венечных артерий подвижными полипозными образованиями на ножке или известковыми массами, свисающими с полулунной заслонки аортального клапана.

Для этой формы стенокардии характерна сильная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки, в спину, левую руку, сопровождающаяся выраженными вегетативными реакциями — бледностью, профузным потом, повышением артериального давления, иногда обмороком.

Стенокардия Принцметала: симптомы и лечение :: SYL.ru

Характерны специфические изменения ЭКГ, возникающие в момент приступа и исчезающие сразу же после его прекращения: подъем сегмента RS-Т над изоэлектрической линией (в отведениях, регистрирующих зону ишемии) с переходом в высокий зубец Т, в отличие от других вариантов стенокардии, при которых возникает депрессия сегмента RS-Т или патологические изменения отсутствуют.

Для диагностики стенокардии Принцметала применяют велоэргометрическую пробу (осторожно, так как может развиться потенциально летальная аритмия).

Возможные осложнения

Спонтанная стенокардия проводит к системному недостатку кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы). Такое состояние более известно, как ишемическая болезнь сердца.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов

Без медицинской помощи стенокардия приводит к развитию тяжелых осложнений:

  • инфаркта миокарда с острым течением;
  • болевого шока;
  • тромбоэмболии легочной артерии.

В будущем это приводит к тяжелой обструкции коронарной артерии. В 15-20% случаев неправильное или несвоевременно начатое лечение приводит к смерти.

Осложнения стенокардии принцметала очень серьезны. Инфаркт миокарда развивается у больных достаточно редко, однако при отсутствии адекватного лечения — такой исход имеет место быть.

Следствием заболевания могут быть различные формы аритмии и сердечная недостаточность. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка может стать фактором его дефибриляции, что является одной из причин внезапной смерти.

Стенокардия Принцметала может осложняться следующими состояниями:

  • обширный инфаркт миокарда;
  • аневризма сердца;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • жизнеугрожающие аритмии;
  • внезапная коронарная смерть.

Вероятность развития осложнений не всегда предсказуема. Обычно она зависит от продолжительности и частоты стенокардических приступов. Прогнозы могут зависеть и от степени обструктивных поражений коронарных артерий:

  • при их отсутствии вероятность летального исхода маловероятна и составляет 0,5% в год;
  • при их наличии вероятность летального исхода резко возрастает и составляет около 25%.

Симптомы

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Основным клиническим отличием стенокардии Принцметала от других форм этого ишемического состояния сердца являются более тяжелые и продолжительные приступы ангиозных болей.

Такие эпизоды болевого синдрома всегда сопровождаются выраженными нарушениями в функционировании вегетативной нервной системы, опасными расстройствами ритма или проводимости сердца.

Основным признаком этой формы стенокардии является возникновение сильных и длительных кардиалгий в состоянии покоя. Обычно приступ развивается рано утром или в ночные часы.

Приступ кардиалгии при стенокардии Принцметала возникает внезапно. Ангиозные боли могут носить давящий, режущий или жгучий характер, и всегда продолжаются длительно – около 5-15 минут (иногда до 30 минут).

Из-за интенсивности и продолжительности болей такой приступ переносится тяжелее, чем при других формах стенокардии, а болевой синдром сложнее купировать приемом нитросодержащих средств.

На пике ангиозных болей при стенокардии Принцметала у больного возникают следующие симптомы:

  • обильный пот;
  • бледность кожи;
  • учащенность пульса;
  • головная боль;
  • тошнота;
  • снижение (иногда повышение) артериального давления;
  • предобморочное состояние или обморок.

В некоторых случаях во время стенокардического приступа развивается аритмия. Обычно она протекает в виде желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, трепетания предсердий, блокады ножек пучка Гиса или атриовентрикулярной блокады. В более редких случаях происходит трепетание желудочков.

При вазоспастической стенокардии иногда спонтанно возникают периоды длительной ремиссии. Они могут длиться годами, но затем характерные стенокардические приступы возникают вновь.

Характерная симптоматика стенокардии Принцметала может считаться явно выраженной, это дает возможность выделить ее среди остальных разновидностей патологии.

article700.jpg

И хотя стенокардия в любом своем виде сопровождается болезненностью в области сердца и загрудинной части грудной клетки, однако стенокардия Принцметала может считаться тем видом сердечной патологии, которая отличается силой проявления симптомов.

К наиболее явным проявлениям рассматриваемой патологии следует отнести следующие симптомы:

  • боли в области сердца, в загрудинной части, которые становятся более сильными в период утреннего пробуждения, рано утром;
  • вегетативные нарушения;
  • периоды выраженной тахикардии с нарушением в привычном ритме сердечных сокращений;
  • изменения в кардиограмме, на которой видимы становятся период подъема либо депрессии в определенном сегменте;
  • общие проявления ухудшения общего состояния, которые проявляются в виде головокружений, слабости, особенно в утреннее время, тошноты, обморочного состояния. Возможны кратковременные потери сознания;
  • все проявления отмечаются на фоне выступающего пота, который может быть в зависимости от силы проявлений перечисленных симптомов достаточно обильным.

Однако даже при наличии некоторых из перечисленных выше симптомов не следует самостоятельно ставить диагноз, требуется уточненная и развернутая диагностика, которая позволит составить наиболее действенную схему лечебного воздействия.

Методика диагностики стенокардии также определяется лечащим врачом-кардиологом, который далее будет составлять систему лечения и учтет индивидуальные особенности организма больного, наличие сопутствующих болезней и предупредит вероятность вероятных последствий стенокардии Принцметала.

Основные симптомы данной патологии – это кратковременные приступы боли. Ниже приведены основные критерии болевого синдрома, характерные для вариантной стенокардии.

  1. Боль возникает без видимой причины либо при воздействии провоцирующего фактора. Типичное время возникновения приступа – ночь и раннее утро. Возможен также вариант, когда стенокардия Принцметала проявляется регулярно, в одно и то же время суток, при занятиях привычной повседневной активностью.
  2. Продолжительность болевого приступа варьирует от 2–3 до 15 минут, реже – до 30 минут. Приступы могут повторяться через незначительные интервалы времени (от 2 до 15 минут).
  3. Частота возникновения приступов также варьирует. Такое заболевание, как вазоспастическая стенокардия может проявляться ежедневно, раз в неделю, раз в месяц и даже реже.
  4. Болевые ощущения локализуются в проекции сердца, однако пациенты также могут описывать их как боли за грудиной.
  5. Интенсивность болевого синдрома при стенокардии Принцметала значительная. Такая боль переносится пациентами намного хуже, чем боль при других формах ИБС.
  6. Характер болевых ощущений пациенты обычно описывают как жгучий, режущий или давящий.
  7. На пике приступа развиваются вегетативные симптомы. Возникает профузное потоотделение, резко выраженная бледность, скачки артериального давления (АД может как снижаться, так и повышаться, в зависимости от индивидуальной склонности), головная боль, чувство тошноты. Возможно также развитие обморочных состояний.

Характерно то, что вне приступа пациенты с диагнозом «стенокардия Принцметала» чувствуют себя абсолютно здоровыми. Однако сами приступы протекают достаточно тяжело, плохо переносятся больными и могут осложняться развитием угрожающих жизни состояний.

Стенокардия Принцметала имеет тяжелые симптомы. Приступ сопровождается продолжительными ангинозными болями. При таких эпизодах нарушается работа вегетативной нервной системы, расстраивается ритм и проводимость сердца.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Главным проявлением болезни считают сильные и длительные боли в области сердца, когда человек находится в спокойном состоянии. Дискомфорт обычно беспокоит поздно ночью или рано утром.

С развитием приступа:

  • повышается потоотделение;
  • бледнеет кожный покров;
  • увеличивается частота сокращений сердца;
  • болит голова;
  • появляется тошнота;
  • снижается или повышается давление крови в артериях;
  • больной теряет сознание.

Иногда приступ способствует нарушению ритма сердца. У человека наблюдаются желудочковые экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия, трепетание предсердий или атриовентрикулярные блокады.

Мужчины страдают вариантной стенокардией чаще, чем женщины. Основные симптомы связаны с появлением болевого приступа, который характеризуется болью за грудиной, может отдавать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, в область эпигастрия.

Болевой синдром возникает чаще всего ночью или под утро (00:00-7:00). Боли за грудиной могут длиться месяцами, после чего внезапно исчезают на несколько недель и не беспокоят больного.

Боль имеет сдавливающий или сжимающий характер («грудная жаба»). Характерным для стенокардии Принцметала является возникновение основных симптомов в покое, не связанных с физической нагрузкой, приемом пищи и другими провоцирующими факторами.

Длится боль от 2 до 25 минут, быстро устраняется после приема нитроглицерина. При болевом синдроме нередко могут возникнуть синкопальные состояния, с потерей сознания.

Если вы отмечаете у себя появление вышеперечисленных признаков, то незамедлительно обращайтесь за консультацией к врачу-кардиологу, который проведет опрос, детальный осмотр, назначит необходимые методы диагностики и порекомендует наиболее подходящее, оптимальное лечение вариантной стенокардии.

Диагностика

Диагностика проводится на основании данных общего осмотра больного, интерпретации его жалоб, анализе полученных данных после проведения всех диагностических мероприятий. Проводит исследования врач функциональной диагностики.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Основными методами диагностики, которые являются стандартными для любого вида ишемической болезни сердца:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ) в состоянии покоя.
  • Проведение нагрузочной пробы в специальном кабинете при поликлинике, клинике (велоэргометрия, тредмил-тест).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Коронарная артериография для выявления спазма.

Симптомы стенокардии Принцметала могут проявляться на протяжении нескольких месяцев, а затем полностью исчезать на несколько недель.

Признаки стенокардии Принцметала:

  • Сильная боль, которая образуется под грудной костью.
  • Ощущение стягивания, давления или выдавливания, которое способно распространяться на шею, челюсть, плечо и руку.
  • Дискомфортные и болезненные ощущения в груди часто возникают в состоянии покоя.
  • Симптомы стенокардии сердца проявляется практически ежедневно, в одно и то же время. Как правило, в промежутке от 12.00 до 8.00.
  • Боль беспокоит недолго, не более 30 мин.
  • При употреблении нитроглицерина, агрессивность симптомов проходит.
  • Больной может потерять сознание.
  • потоотделением;
  • сбоями сердечного ритма (тахикардией);
  • понижением артериального давления.
  • сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
  • «сдавливающие» боли в груди;
  • потливость;
  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
  • гипотония (низкое артериальное давление);
  • одышка;
  • слабость;
  • головокружение;
  • страх смерти.
Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера

Приступы стенокардии Принцметала развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы

Вопросы патогенеза

Механизмы развития вазоспастической стенокардии до конца не выяснены, хотя предполагают, что в их основе лежат гиперреактивность гладкомышечных клеток и сосудистая эндотелиальная дисфункция, что приводит к выраженному спазму коронарных артерий и их кратковременной динамической окклюзии.

Кроме того, возможно влияние нескольких предрасполагающих факторов, таких как внутриклеточная прокиназная активность, анормальная АТФ-чувствительность калиевых каналов, нарушение транспорта Na и H , дисбаланс вегетативной нервной системы, увеличение концентрации эндотелина, развитие дисгормональных изменений вследствие, например, таких состояний, как овариоэктомия.

Прекращение или резкое уменьшение коронарного кровообращения приводит к глубокой, часто трансмуральной ишемии миокарда, снижению локальной сократимости левого желудочка, асинергии сокращений и значительной электрической нестабильности миокарда, проявляющейся нарушением ритма и проводимости.

Морфологические изменения коронарных сосудов у больных на фоне ИБС и стабильной стенокардии весьма вариабельны. В одних случаях имеется более или менее выраженный фиксированный стеноз проксимальной коронарной артерии, обусловленный дестабилизацией атеромы, суживающей просвет артерии.

В других – атеросклеротическое сужение крупных коронарных артерий может быть минимальным или даже отсутствовать совсем. В данном случае можно предположить спазм коронарных артерий на уровне мелких интрамуральных коронарных сосудов, морфологические изменения которых обычно не фиксируются при коронарографии.

Патогенетический механизм вариантной стенокардии основан на спазме коронарной артерии. Важным звеном в развитии заболевания также являются:

  • Эрозии выстилающего внутреннюю поверхность сосудов эндотелия (однослойный пласт плоских клеток). Повреждение эндотелия влияет на развитие атеросклероза.
  • Фибромускулярная дисплазия. Благодаря этому невоспалительному поражению сосудистой стенки (обусловлено генетической мутацией) происходит трансформация гладкомышечных клеток средней оболочки артериальных сосудов в фибробласты, на границе с внешней оболочкой сосудов накапливаются пучки эластических волокон и образуются типичные «перетяжки».
  • В результате просвет сосуда сужается, а эластическая внутренняя мембрана фрагментируется или истончается.

  • Увеличенная концентрация клеток в адвентиции (наружной оболочки кровеносных сосудов).

Стенокардия Принцметала возникает при временном повышении тонуса крупных коронарных сосудов. На тонус коронарных сосудов влияют сосудорасширяющие (вазодилатирующие) и сосудосуживающие факторы.

Негативное влияние оказывает как недостаток оксида азота (NO), так и избыток эндотелина (сосудосуживающего пептида эндотелиального происхождения). Может также наблюдаться мутация гена эндотелиальной NO-синтазы.

Выраженный спазм провоцирует трансмуральную ишемию, которая отличается дискинезией стенки левого желудочка, а на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST. Причиной возникающей ишемии является не повышенная потребность миокарда в кислороде, а значительное транзиторное снижение его доставки.

В чем заключается терапия заболевания?

Оно включает в себя:

  • снятие болевого симптома;
  • расширение коронарных сосудов;
  • профилактику тромбообразований и отложений холестерина;
  • компенсацию обструктивного поражения артерий.

Кардиологами используются препараты различных групп. Но стоит помнить, что при лечении антагонистами кальция и бета-блокаторами нельзя резко прекращать прием медикаментов.

В примерно половине случаев возникает «синдром отмены». Чтобы избежать такой неприятности, важно соблюдать схему лечения, рекомендованную лечащим врачом.

Пациенту показано:

  • соблюдение диеты с уменьшением количества животных жиров (снижает риск образования бляшек на стенках коронарной артерии);
  • снижение физических и эмоциональных нагрузок;
  • диспансерное наблюдение кардиолога.

Оперативные методы лечения спонтанной стенокардии предполагают:

  • стентирование коронарных артерий;
  • ангиопластику;
  • аорто-коронарное шунтирование.

Это высокотехнологичные и малоинвазивные методы. Но к ним прибегают в крайнем случае, поскольку существует риск желудочковой аритмии.

Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально

Аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий

При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение

Важна диета — рацион питания должен содержать как можно меньше продуктов с высоким содержанием жиров. По назначению доктора, в зависимости от состояния больного, пациенту могут быть показаны умеренные физические нагрузки.

Лечение болезни должно проводиться в стационаре. Для повышения результативности терапии необходимо устранить факторы, способные спровоцировать новые приступы недуга – курение, употребление алкогольных напитков, наличие волнений и стрессов.

Также пациенту предписывается специальная диета, исключающая жирную, острую, излишне соленую и сладкую пищу. Больному показаны свежие фрукты и овощи, каши и кисломолочные продукты.

Пациенту назначается постельный режим, покой и отсутствие физических нагрузок. Основная цель лечения – снять боль и предотвратить повторные проявления недуга.

stenokardiya-princmetala

Устранение спазма и болевого синдрома проводится с помощью нитратосодержащих препаратов

Для терапии Принцметала стенокардии применяются средства, осуществляющие блокировку кальциевых каналов и препятствующие появлению спазмов в коронарных артериях.

К тому же пациенту назначаются средства, снимающие боль, и антитромбоцитарные препараты, задачей которых является предотвращение возникновения тромбов и снижение риска развития инфаркта.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Но такие методы применяются в основном при начальных стадиях болезни. Если они не дают нужного эффекта, и состояние пациента ухудшается, то будет необходимо операционное вмешательство.

Прогнозы при стенокардии Принцметала

Благоприятность прогноза при лечении спонтанной стенокардии зависит от частоты, тяжести приступов, а также сопутствующих заболеваний. Вовремя начатое лечение и соблюдение мер профилактики снижает риск инфаркта миокарда.

Клиническое состояние пациента в основном неблагоприятное, требующее постоянного контроля медицинского персонала из-за нестабильности болезни. При отсутствии поражения сосудов коронарная смерть наступает редко.

В обратном случае, при возникновении патологии, 10 % пациентов умирают. Те из пациентов, кто пережил нестабильную стенокардию, обязаны встать на учет у кардиолога для периодического обследования.

  • Соблюдать диету.
  • Поддерживать распорядок дня (питание, отдых, сон).
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Для снижения холестерина разрешено пользоваться народными методами и нетрадиционной медициной.
  • Следить за артериальным давлением.

Стенокардия Принцметала — очень опасное и обманчивое заболевание, за счет своей клинической нестабильности. При первых признаках и симптомах такой патологии необходимо срочно посетить специалиста.

Прогноз тесно связан со степенью ишемической болезни сердца и своевременной диагностикой. Люди, которые имели ST-повышенное на ЭКГ, в 3 раза имеют больше шансов умереть.

Внезапная сердечная смерть наступает чаще всего у людей, которые имеют спазм в нескольких артериях и испытывают аритмию.

https://www.youtube.com/watch?v=

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога.

Как правило, долгосрочный прогноз является позитивным. Иногда может происходить спонтанная ремиссия, которая длится годами. Из негативных последствий – у больных, которые в течение долгого времени присутствует данное заболевание, может произойти инфаркт миокарда.

Так как данная патология является нестабильной, каждый человек, что страдает от неё, непременно должен находиться на диспансерном учёте у кардиолога, чтобы контролировать ситуацию и избежать её усугубления.

Помимо этого, чтобы ситуация не повторилась, необходимо отказаться от курения, нормализовать тонус ВНС и избавиться от гиперлипидемии, если таковая имеется.

Если у вас возникла такого рода проблема, если вы заметили её симптомы – вообще не стоит прибегать к какому-либо лечению на дому. В первую же очередь проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, тогда ситуацию в большинстве случаев удастся выровнять, добившись снижения воздействия данного заболевания на вашу жизнь.

Мы так же рекомендуем вам ознакомится с материалом о стенокардии на нашем сайте.

Материал для Вас подготовил: Бурмистров Алексей практикующий врач кардиолог.

Прогноз при вариантной стенокардии определяется двумя основными факторами:

  • уровнем коронарной обструкции;
  • развитием дестабилизации ИБС, вследствие чего повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

У пациентов с вазоспастической стенокардией без ангиографического подтверждения случаи инфаркта миокарда или коронарной смерти нечасты – до 0,5% случаев в год.

При стабильном характере вариантной стенокардии редкие и легко купирующиеся болевые приступы под влиянием лечения прекращаются, иногда на многие годы, и прогноз определяется степенью коронарной обструкции и числом пораженных КА. Семилетняя выживаемость таких больных достигает 97%.

Прогноз и профилактика

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание — вот надежная гарантия того, что вариантная стенокардия, как и другие недуги, обойдут вас стороной.

При наличии в анамнезе сердечной патологии, дабы избежать возникновения стенокардии принцметала и ее осложнений, рекомендуется регулярно принимать ацетилсалициловую кислоту, снижающую вязкость крови и разжижающую тромбы.

Как видим, это крайне серьезное и опасное заболевание, требующее сложного и длительного лечения, чревато серьезными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Даже при одном приступе стенокардии покоя в будущем необходимо постоянное наблюдение кардиолога.

Как и при других формах прогрессирующей сердечной недостаточности, профилактика включает:

  • диспансерное наблюдение кардиолога;
  • низкокалорийную диету (подразумевает ограничение тугоплавких животных жиров, сметаны, сливочного масла, твердого сыра, сливок, жирного мяса);
  • полный отказ от алкоголя и курения;
  • умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, лечебная физкультура);
  • сон не менее чем 8 часов в день;
  • ограничение эмоциональных нагрузок (пациенту стоит избегать стрессов и нервного перенапряжения).

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым.

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.

Неотложная помощь

При возникновении приступа стенокардии Принцметала, сопровождающегося интенсивными и продолжительными болями, необходимо вызвать Скорую помощь. В остальном принцип оказания первой доврачебной помощи остается почти таким же, как и при обычном стенокардическом приступе:

  1. Обеспечить больному покой, оптимальный температурный режим и приток свежего воздуха.
  2. Дать под язык нитросодержащий препарат: Нитроглицерин, Нитроминат, Нитролингвал, Изокет или др.
  3. Для устранения ангиоспазма дать под язык таблетку (10 мг) Нифедипина.
  4. При сильных головных болях принять таблетку Баралгина, Спазмалгона, Седалгона или Анальгина.
  5. Для улучшения текучести крови и уменьшения нагрузки на миокард дать принять измельченную в порошок таблетку Аспирина.
  6. Для снятия напряжения и расслабления выполнить легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов.

В заключение

Стенокардия Принцметала – один из подвидов стенокардии покоя. Возникает как результат внезапного спазма одной из ветвей коронарной артерии.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Ее профилактика включает:

  •  регулярное наблюдение кардиолога;
  • отказ от вредных привычек;
  • диету;
  • умеренные физические нагрузки;
  • правильный режим сна;
  • ограничение эмоциональных нагрузок.

При вовремя начатом лечении и выполнении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Лечение

Для того чтобы лечение стенокардии Принцметала привело к ожидаемым результатам, современные специалисты используют комплексный подход. Для этого необходимо разделить весь лечебный курс на такие этапы, как:

  1. Ликвидация спазма, которая заключается в эффективном устранении острого болевого ощущения.
  2. Для этого используются препараты, которые содержат в себе нитраты. Наиболее часто для этой цели используются таблетки нитроглицерина. Их необходимо давать пациенту через каждые пять минут до того момента, пока симптомы не исчезнут.

    При этом необходимо помнить, что давать за один раз более пяти таблеток опасно и не рекомендуется.

  3. Применение средств сосудорасширяющего типа. Их задача заключается в снятии спазма с артерий коронарного вида.
  4. При этом должен улучшаться и кровоток по всему телу, который также играет существенную роль в достижении стабилизации состояния человеческого организма. К указанным медицинским препаратам относятся любые спазмолитики, а также бета-адреноблокаторы.

  5. Необходимым является включение в лечебный курс таких препаратов, как: антикоагулянты и антиагреганты. Цель их использования заключается в профилактике такого процесса, как склеивание форменных кровяных элементов.
  6. Работа с рационом. Питание человека, у которого есть острые проблемы с сердечной функцией, должно быть наполнено большим количеством витаминов и полезных элементов. В обязательном порядке необходимо исключить всевозможные жирные и вредные блюда из ежедневного меню.

Первое, что волнует пациентов с данной патологией и их родственников, это вопрос о том, какие лекарства принимать для купирования приступов? Все просто.

Для снятия болевого синдрома необходимо пользоваться таблетками Нитроглицерина. Это недорогие маленькие сублингвальные (то есть те, которые кладут под язык) таблетки.

Стационарное лечение поможет устранить спазм сосудов, недостаток кровоснабжения миокарда, уменьшение частоты и «силы» аритмий. Помимо того, именно своевременная терапия гарантирует предотвращение инфаркта миокарда и даже возможной внезапной коронарной смерти.

В то же время (либо вместо вышеперечисленных препаратов) больным рекомендуют прием антагонистов кальция (такие лекарственные средства как Верапамил, Нифедипин).

Они расширяют артерии, питающие сердце, устраняя негативный эффект атеросклероза сосудов. Пациенты со спонтанной стенокардией зачастую принимают и небольшие дозы препаратов ацетилсалициловой кислоты.

В том случае, когда спонтанная стенокардия сопровождается тяжелой формой атеросклероза сосудов сердца, больным рекомендуется оперативное лечение — ангиопластика, аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий.

Если у человека имеются подозрения, что у него стенокардия Принцметала, то необходимо сразу же обратиться в больницу. В условиях стационара его обследуют, поставят диагноз и назначат необходимое лечение, оно может быть как медикаментозным, так и оперативным.

В основном назначается медикаментозное лечение, которое сводится к приему следующих препаратов:

  • Нитратосодержащие лекарства. Они применяются во время приступа стенокардии и для профилактики, уменьшают тонус кровеносных сосудов и способствуют их расширению. К этой категории лекарств относится нитроглицерин, его применяют под язык для прекращения болевого синдрома и купирования приступа.
  • Сосудорасширяющие препараты. Они улучшают кровообращение и снимают спазм коронарных сосудов. Спазмолитики, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов – все эти лекарства относятся к данной категории. Назначать медикаментозные препараты должен врач, самолечение может быть опасно.
  • Препараты, препятствующие сгущению крови. В эту группу входит ацетилсалициловая кислота. При постоянном употреблении в небольших дозах она снижает вероятность возникновения инфаркта миокарда.

Лекарственные препараты для лечения вазоспастической стенокардии:

  • аспирин, клопидогрель – используются с целью уменьшения образования тромбов;
  • симвастатин – снижает концентрацию холестерина в крови;
  • бисопролол, метопролол – под действием этих препаратов сердечная мышца значительно меньше нуждается в поступлении кислорода;
  • эналаприл, лизиноприл – устраняют спазматические сокращения мышечных волокон в стенке сосудов.

Медикаментозное лечение начинается с Нитроглицерина под язык. Если симптомы не уменьшились, то через 30 минут можно повторить прием данного препарата.

  • нитраты пролонгированного действия: Изосорбит мононитрат, Нитрогранулонг, Тринитролонг;
  • антогонисты кальция: Нифедипин, Верапамил. Они расширяют венечные артерии сердца;
  • B-блокаторы: Беталок, Небилет, Конкор. Эти медикаменты иногда назначают в качестве замены нитратам пролонгированного действия;
  • незначительные дозы ацетилсалициловой кислоты;
  • альфа-блокаторы: Празозин, Тамсулозин, Дальфаз.

При данном виде стенокардии может понадобиться заместительная терапия. Тогда избирательно назначают:

  • сахароснижающие средства, если основной недуг сопряжен с сахарным диабетом;
  • ферментные препараты: Панзинорм, Фестал;
  • гормональные вещества: Триреодин и т.д;
  • витамины. К примеру, витамин D, если присутствуют признаки рахита.

Нельзя забывать о проведении профилактической терапии, включающей в себя применение противовирусных средств. Они показаны при сезонных эпидемиях гриппа, тогда показан Ремантадин.

Стенокардия Принцметала - причины и признаки стенокардии Принцметала

Если вариантная стенокардия сочетается с атеросклерозом в запущенной стадии, то, скорей всего, понадобится хирургическое вмешательство, оно бывает двух видов:

  • Аортокоронарное шунтирование. В этом случае создается дополнительный путь для кровотока, применяются венозные или же артериальные шунты. Они крепятся к аорте и к артерии, которая поражена, но только ниже участка стеноза. Эта операция выполняется при помощи специального аппарата, который обеспечивает экстракорпоральный газообмен и искусственное кровообращение.
  • Стентирование коронарных артерий. Это метод лечения является малоинвазивным. При помощи специального баллонного катетера устанавливают стент – это металлическая трубочка, сделанная из специальных проволочных ячеек. Благодаря нему суженная артерия расширяется и не препятствует кровотоку.

Если болезнь осложнена атеросклерозом, то прогноз неутешительный. Хирургическое вмешательство может помочь, но иногда болезнь возвращается спустя годы. Умирает примерно 10% людей с диагнозом «вариантная стенокардия».

Вариантная стенокардия является редким и очень опасным заболеванием, которое может закончиться летальным исходом. Именно поэтому важно при первых симптомах этой болезни обращаться к врачу.

Во время лечения стенокардии Принцметала проводят медикаментозную терапию, в частности длительно действующими нитратами и блокаторами кальциевых каналов.

Каждый из которых стимулирует расширения или открывание кровеносных сосудов и улучшает кровообращение кислородного потока к сердечной мышце. Блокаторы кальциевых каналов, как правило, назначают в первую очередь.

Нитроглицерин используется, когда испытывается спазм, чтобы остановить его, тем самым, облегчить боль. Его не принимают в качестве профилактического лекарства.

Модификация факторов риска также имеет важное значения, потому что большинство людей с Принцметаллом имеют сердечно — сосудистые заболевания и, следовательно, подвержены риску сердечного приступа.

Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала

Необходимо также отказаться от вредных привычек. Снижая свои факторы риска, вы снижаете риск развития атеросклероза. Кроме того, больным с диагнозом стенокардия Принцметала следует избегать воздействия холода и стрессовых ситуаций, так как они могут вызвать судороги.

При подозрении на стенокардию Принцметала больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти.

С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии.

При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Народная медицина

Общие рекомендации по лечению стенокардии: Из-за спазматического сужения просвета сердечной артерии происходит недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, вызывающее сильную давящую боль.

Приступы внезапные, длятся недолго, но каждый может быть смертельным. Это состояние снимается нитроглицерином, однако радикального средства для лечения нет.

В России успешно лечат стенокардию с помощью ягод боярышника и травы пустырника, смешанных в равной степени (по весу), и отмечают полное выздоровление.

Настойка из ягод боярышника от стенокардии: в банку помещают 7 столовых ложек с верхом ягод боярышника (целых или измельченных) и 7 стаканов кипящей воды.

Затем банку закрывают и укутывают тёплой тканью, ставят в тёплое место на 20—24 часа. После настаивания лекарство процедить, поместить в холодильник и принимать 3 стакана в день во время еды.

Травы и сборы, которые можно применять:

  • При ощущении тяжести в области сердца принимать ежедневно по 3-4 столовых ложки семян тыквы.
  • Взять 7 столовых ложек (с верхом) смеси ягод боярышника и плодов шиповника, залить 2 л кипятка, поставить на теплоизоляционную подставку, тепло укутать и настаивать сутки. Процедить, выжать набухшие ягоды и поставить настой в холодильник. Пить по 1 стакану в день во время еды вместо чая в течение 2-3 недель при стенокардии.
  • Выжать сок из свежей травы пустырника. Принимать по 30-40 капель на 2 столовых ложки воды за 30 минут до еды при стенокардии.
  • Выжать сок из зеленых стручков фасоли посевной. Принимать по 2 столовых ложки 2-3 раза в день перед едой как народное средство лечения стенокардии. Особенно показан больным с нарушением сахарного обмена.
  • Залить 1 столовую ложку измельченного корневища с корнями валерианы 1 стаканом кипятка, настоять ночь в термосе. Пить по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2-3 недель при стенокардии.
  • Взять по 3 части травы руты и травы чабреца, 4 части листа мелиссы. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом холодной воды и дать настояться в течение 3 часов, затем 5 минут прокипятить и охладить в течение 15 минут. Выпивать народное средство по 1-2 стакана за день глотками.
  • Взять по 1 части травы руты, листа мяты перечной и корневища с корнями валерианы, 2 части травы горицвета. 2 чайные ложки смеси настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка и выпить глотками за 1 день при стенокардии.
  • Взять в равных частях траву руты, траву горицвета, цветки лаванды, лист розмарина. 1 чайную ложку смеси залить 1 стаканом воды и настоять. Принимать по 1 стакану утром и вечером при стенокардии.
  • Взять по 2 части плодов тмина, листьев барвинка, по 3 части корневища с корнями валерианы, листа мелиссы, 4 части цветков боярышника, 6 частей листа омелы. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 часа и процедить. Принимать по 2 стакана в день при стенокардии.
  • Взять по 3 части створок фасоли, почек березы, рылец кукурузы, листа толокнянки, по 2 части травы грыжника, травы хвоща полевого, цветков василька синего. 4 столовые ложки смеси залить 1 л воды, настаивать 12 часов, кипятить 10 минут, процедить. Пить по 0,5 стакана 4 раза в день через 1 час после еды в теплом виде при стенокардии.
  • Взять в равных частях лист руты, цветки арники, цветки боярышника, траву чистотела, траву тысячелистника. 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом кипятка, настаивать до охлаждения и процедить. Принять в течение 1 дня в 3 приема при стенокардии.
  • Взять по 30 г очищенных зубчиков чеснока, цветков боярышника, плодов боярышника, листа омелы, плодов хвоща полевого, 10 г цветков арники. 1 столовую ложку смеси заварить в 1 стакане кипятка, процедить после остывания и пить по 0,25 стакана 3-4 раза в день при стенокардии.
  • Взять 2 части листа земляники лесной, по 1 части листа брусники, травы тысячелистника обыкновенного и травы фиалки собачьей. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день при стенокардии.
  • Взять 2 части травы фиалки собачьей и 1 часть корневища с корнями валерианы. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать народное средство по 0,5 стакана 3 раза в день при стенокардии.
  • Взять по 2 части листа мелиссы лекарственной и плодов боярышника кроваво-красного, по 1 части корневища с корнями валерианы лекарственной и травы хвоща полевого. 1 столовую ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать народное средство по 0,3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Успокаивает сердцебиение и уменьшает боли в сердце.
  • Если стенокардия проходит без боли, а только с чувством стеснения в груди, то для предупреждения ночного приступа рекомендуется принять вечером тертый хрен с медом.
  • Современный вариант: смешать тертый хрен с медом в соотношении 1:4, принимать по чайной ложке смеси 2 раза в день до еды в течение месяца.

  • Рекомендуется, наряду с другими средствами хотя бы раз в год принимать настой травы донника лекарственного: на 0,3 л воды 2 чайные ложки травы, пить по полстакана 3 раза в день за 40 мин до еды, курс лечения 1 месяц.
  • Взять 6—7 стеблей трясунки средней (Briza media L.), залить 1,5л кипятка, настаивать в теплом месте или в термосе 20—30 мин; пить в течение дня без ограничения. Трясунка поможет и при других сердечных болезнях, а также при мочекаменной болезни.
  • На 100 г спирта взять столовую ложку травы аврана, настаивать 10 дней, принимать по 15 капель 3 раза в день до еды; строго соблюдать дозу, поскольку превышение ее вызывает невосприимчивость глаз к зеленому цвету.
  • Смешать поровну готовые аптечные настойки боярышника, омелы и валерианы, принимать по 20—30 капель 3 раза в день как народное средство лечения стенокардии.
Adblock
detector