Болит живот

Норвежская чесотка — Циклопедия

Характеристика возбудителя

Считалось, что возбудитель данного недуга — это Sarcoptes scabiei var hominis, чесоточный зудень, заражение которым происходит при контакте с больным человеком.

Но при дальнейших исследованиях ученым удалось выяснить, что болезнь развивается и на фоне инвазии обычным чесоточным клещом. Кстати, впервые норвежская чесотка была официально зарегистрирована в Норвегии, в конце 19 века, чем, собственно, и объясняется название.

Клещ поражает кожу человека вне зависимости от возраста или пола. Это небольшие паразиты, размер тела которых составляет 0,25-0,3 мм (самцы немного меньше).

Опасными являются самки, так как самцы погибают сразу же после оплодотворения. Особи женского пола передвигаются в слоях кожи пациента, образуя «ходы» и откладывая яйца.

Из них выходят личинки, которые становятся половозрелыми особями спустя 4 – 7 дней, после чего выходят наружу сквозь кожу через вентиляционные ходы, которые прокладывает самка.

Корковая чесотка вызывается тем же клещом, что и обычная. Ранее специалисты предполагали, что норвежская форма заболевания возникает вследствие заражения человека зуднем, но данное предположение оказалось ошибочным.

Как выглядит чесоточный клещ? Особи мужского и женского пола имеют внешний вид, напоминающий черепаху. Их размеры варьируются в пределах 0,25-0,3 мм.

Симптомы заражения возникают вследствие жизнедеятельности самок, так как самцы обитают исключительно на кожном покрове и погибают сразу после оплодотворения.

Возбудитель норвежской чесотки (самка) проделывает в коже извилистые ходы, откладывая яйца на границе с мальпигиевым слоем. Спустя 3-5 дней из яиц вылупливаются личинки, которые выходят наружу через проделанные самкой вентиляционные ходы.

Характерные чесоточные ходы

Распространенность

Тяжесть и запущенность заболевания не зависят от географических особенностей, рельефа или климата. Поэтому распространенность можно охарактеризовать как повсеместную. Критерием частоты выявления этого заболевания является:

  • уровень гигиенической культуры населения;
  • настороженность медицинских работников начального звена к кожным инфекциям;
  • доступность медицинской помощи;
  • уровень проведения дезинсекционных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Диагностика заболевания

Инфекционный процесс может длиться годами. У некоторых больных клинические проявления развиваются в течение пяти-шести месяцев, у других в течение пятидесяти лет. Проходят они в три этапа:

  1. Инкубационный период. Его продолжительность тоже бывает разной — от двух месяцев до 15 лет. Чем больше клещей изначально попало на кожу человека, тем короче промежуток времени между заражением и проявлением первых симптомов.
  2. Начало наслоения корок.
  3. Появление сопутствующих осложнений.

Патология имеет рецидивный характер. Она может обостряться и прогрессировать, может затухать, останавливаясь в своем развитии. В любой период больные заразны для окружающих.

Они способны вызывать спорадические вспышки внутри лечебных учреждений, поэтому во время лечения пациента с чесоточным диагнозом вводятся правила карантина.

Очень важно правильно диагностировать заболевание. Медицине известен случай, когда больному поставили неверный диагноз и назначили лечение от псориаза. Это привело к генерализации процесса и смерти пациента.

Разумеется, сбор анамнеза и осмотр кожных тканей должен натолкнуть специалиста на мысль о чесотке. Эпителий покрыт корочками, а кожа на складках шеи, паха и подмышек приобретает более выраженную пигментацию.

Далее пациент сдает на анализ кровь — в образцах специалист может обнаружить увеличение количества эозинофилов и лейкоцитов. Есть более точная методика, позволяющая диагностировать недуг.

На анализ берут образцы тканей из утолщенного рогового слоя кожи. Норвежская чесотка характеризуется наличием чесоточных углублений в биоптате. В образцах кожи также можно увидеть яйца и личинки клещей, а также взрослых особей.

Инкубационный период норвежской чесотки составляет от 1 до 6 недель. На протяжении данного времени клещи осваиваются, а иммунная система человека начинает реагировать на жизнедеятельность паразитов.

Длительность инкубационного периода варьируется в зависимости от количества клещей, попавших на кожу первоначально. Выраженность кожной сыпи от данного фактора не зависит, а является ответом организма в виде аллергической реакции на продукты жизнедеятельности паразита.

Появляются чесоточные ходы, как правило, начиная с боковых поверхностей пальцев рук, в пространстве между ними, в области обратной стороны локтей и колен, молочных желез, нижней части живота и крайней плоти полового члена.

Кожа утолщается и грубеет, постепенно образуя своеобразный панцирь, покрытый бороздами. Изменения заметны на лице, ногтях и даже волосах, что не характерно для типичной формы заболевания.

Типичной особенностью является появление грязно-желтых корок (струпьев), которые могут достигать в толщину 2-3 см. Они покрывают обширные участки кожного покрова. При снятии корок возникают достаточно большие мокнущие эрозии.

Ногтевые пластины утолщаются и разрыхляются, что приводит к их повышенной ломкости. Внешне данный признак напоминает грибок ногтей.

Волосы больного становятся тусклыми. От зараженного человека исходит характерный кислый запах.

Признаки норвежской чесотки выражены достаточно ярко, что нехарактерно для обычной формы заболевания. Обусловлено это тем, что на зараженной коже человека находится около 1 млн. чесоточных клещей, а при обычной форме болезни – не более 15 особей.

Этиология и эпидемиология

Норвежская чесотка — Циклопедия

По мнению большинства паразитологов и инфекционистов, норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ Sarcoptes scabiei var hominis (De Geer, 1778), семейство Sarcoptidae, отряд Sarcoptiformes, класс Arachnida, тип Arthropoda, царство Animalia.

Этот паразит белого или жёлтовато-белого цвета, самец до 0,23 мм длины и 0,19 мм ширины, самка до 0,45 мм длины и 0,35 мм ширины; яйцо 0,14 мм. У самца присоски на 1, 2 и 4, у самки на 1 и 2 паре ног; на остальных щетинки. Роют ходы в коже человека, вызывая чесотку.

У людей с ослабленным иммунитетом (больные СПИДом, лепрой, люди, страдающие психическими и неврологическими расстройствами, например болезнью Дауна, слабоумием, сенильной деменцией, инфантилизмом, нарушениями периферической чувствительности, лейкозом, лейкемией, лимфомой кожи, туберкулёзом, красой волчанкой, синдромом Блума, сирингомиелией, спинной сухоткой, генерализованном кандидозом, а также больные, длительно принимающие кортикостероидные, глюкокортикоидные и цитостатические препараты) начинается бурное размножение чесоточных клещей, приводящих к синдрому норвежской чесотки.

Существует и другое мнение, что норвежскую чесотку вызывает более агрессивный и заразный штамм Sarcoptes scabiei.

Клещом человек заражается при несоблюдении элементарных правил гигиены:

  • при пользовании чужими личными принадлежностями;
  • несвоевременной и некачественной обработке кожных покровов;
  • посещении мест общественного пользования негарантированного качества обслуживания (бани, сауны, бассейны, душевые).

Норвежская чесотка — Циклопедия

Особенно высокому риску подвержены лица, ведущие асоциальный образ жизни, ночующие в стихийных ночлежках и подолгу не осуществляющих гигиенические процедуры.

Пути передачи

Передается чесоточный клещ при длительном прямом контакте «кожа-кожа». Проще всего заразиться в постели ночью при контакте с зараженным человеком, поэтому специалисты и выделяют в качестве основного пути передачи половой.

Дети заражаются, находясь в постели зараженного человека достаточно редко. Обусловлено это тем, что для проникновения паразита с кожи на кожу требуется не менее получаса.

Коллективное заражение происходит преимущественно при контактных видах спорта, крепких рукопожатиях и возне детей. Бытовое заражения считается маловероятным, что было доказано еще в 1940 году в Великобритании.

Было совершено 272 попытки заражения добровольцев, ложившихся в постель сразу же после того, как с нее поднимался больной человек, у которого симптоматика норвежской чесотки была выражена достаточно ярко. Всего 4 человека были заражены.

Заболевание развивается, как правило, на фоне тяжелых соматических и психических патологий. Большинство случаев заражения приходится на пациентов психоневрологических интернатов и постояльцев домов инвалидов.

Чесоточный клещ является паразитом человека, поэтому жить вне его организма в состоянии очень короткого времени. Для продолжения своего существования ему необходимо переселиться на такие же теплокровные участки кожи. Такое переселение может происходить в быту контактным путем передачи.

По воздуху и через пищу чесотка не передается. Поэтому важно быть внимательным при выборе того, что на себя надеть, где лежать, каким бельем пользоваться.

Уничтожить паразитов можно механическим, физическим и химическим путями. Второй и третий вариант – для обработки постельных принадлежностей, личных вещей и предметов окружения больного.

Норвежская чесотка — крайне заразный недуг. Один зараженный человек может привести к вспышке заболевания. Чесоточный клещ может обитать в условиях внешней среды до 2 недель.

Наиболее распространенным является контактный путь передачи — паразита можно подхватить при контакте с кожей человека, например, при рукопожатии, объятиях, во время полового акта.

Возможен и бытовой путь передачи. Например, при проживании в одном доме с больным человеком инфекцию можно подхватить, пользуясь одной и той же посудой, постельным бельем, полотенцами, одеждой, игрушками и прочими предметами.

Симптоматика заболевания

Кроме этого, многочисленные расчесы ведут к присоединению гнойной инфекции. В таком случае симптомы норвежской чесотки могут осложняться температурой тела, воспалительными септическими процессам, явлениями общей интоксикации.

Отсутствие своевременных истребительных мер ведет к обильному заселению кожных покровов клещами, многослойному поражению дермы. При этом формируются обширные слитые очаги, которые покрываются отмершими клетками эпителия – корочками серого, желтовато-бурого или коричневого цвета. Такие участки некроза можно увидеть на фото норвежской чесотки.

Основным признаком заболевания является утолщение кожи, которая со временем грубеет и становится похожей на панцирь. Поверхность последнего густо покрыта бороздами.

Инфекция делает ногти рыхлыми и ломкими

Есть и другие симптомы, которым стоит уделить внимание:

  • Чесоточные ходы. Это пути продвижения самки в поверхностном отделе кожи (эпидермисе). Они заметны в области самых разных частей тела (на локтях, животе, молочных железах и др.).
  • При норвежской чесотке появляются струпья, имеющие вид грязно-желтых корок. Их толщина может составлять от 2 до 3 см. Такие корки покрывают значительные участки кожи.
  • Изменения затрагивают и волосы: они становятся тусклыми. При этом появляется заметный кислый запах.
  • Страдают также и ногти: становятся чрезмерно ломкими. Подобное проявление заболевания напоминает другой недуг — грибок ногтей.

Чесоточные ходы — один из первых симптомов заболевания, который должен насторожить

Норвежская чесотка отличается от прочих форм болезни в первую очередь удлинённым инкубационным периодом. Паразиты способны бессимптомно размножаться на протяжении от нескольких недель до 15 лет, не вызывая при этом даже болезненного зуда. Подобное явление имеет несколько объяснений:

  • Иллюзорное отсутствие раздражения в том случае, если больной не способен самостоятельно расчёсывать поражённую область (при деградации мышечных тканей, параличе);
  • Фактическое отсутствие боли при повреждении нервных волокон и окончаний (сирингомиелия);
  • Иммунная система, ослабленная тяжёлой болезнью, не воспринимает токсины зудня как аллерген.

Крустозная норвежская чесотка

По прошествии инкубационного периода в коже возникают характерные чесоточные ходы, при этом со временем их численность и плотность продолжают расти. Поначалу они локализованы между пальцами рук, на сгибах локтей и колен, в области молочных желёз, изредка — на животе, ягодицах, ушных раковинах, возле половых органов.

Ощущения зуда на этом этапе могут проявляться, но лишь в 50% случаев. Области поражения начинают расширяться, на них возникает сыпь во множестве форм — узелки, пузырьки, волдыри, гнойники.

Состояние кожи резко ухудшается, покровы грубеют, превращаясь в толстый (до 3 см) панцирь из нескольких слоёв чешуек бурого или сероватого цвета. Эти отмершие элементы крепко спаяны между собой, отделение их без предварительной обработки является весьма болезненным.

Температура тела повышается, лимфоузлы воспаляются, кожа становится сухой, покрасневшей. Ногти и волосы тускнеют, слоятся, в особо запущенных случаях возможна их полная деградация.

От больного начинает исходить кислый запах, интенсивность которого растёт с развитием болезни. Прочие симптомы также усиливаются по мере размножения чесоточного зудня.

Тяжёлое поражение кожи у лежачего пациента

Характерные чесоточные ходы

Классическая картина чесоточных симптомов

Дети способны заразиться чесоткой при контакте с больными

Ногтевые пластины при норвежской чесотке могут разрушаться полностью

Первые симптомы появляются после завершения инкубационного периода. Иммунитету нужно какое-то время для того, чтобы распознать «чужака» и начать на него реагировать.

Так как при норвежской чесотке одновременно на теле зараженного человека присутствует огромное число паразитов, симптомы проявления болезни имеют ярко выраженный характер.

  1. Почти у всех больных на боковых поверхностях пальцев кистей, на обратной стороне кистей, внутри локтевых и подколенных складках, внизу живота и на ягодицах, на крайней плоти пениса у мужчин и на молочных железах у женщин появляется множество ходов – тоннелей, которые прогрызают клещи в слое эпидермиса. Они имеют извилистую форму, состоят из нескольких отрезков, каждый из которых – суточный элемент длиной до 8 мм. На начальных этапах тоннели сверху похожи на криволинейные царапины. На конце каждой – прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается черная точка. Это сам паразит.
  2. Из-за огромного числа зудней очень быстро подобные ходы превращаются в корки или струпья, имеющие грязно-желтый цвет. Они наползают один на другой. Толщина каждого 3 см. Поверхность струпьев может быть гладкой или шершавой, покрытой морщинками. Если ногтем отодрать пластику, образуется мокнущая эрозия. Так как кожа под ней очень тонкая, любое прикосновение приводит к небольшому кровотечению.
  3. Кожные покровы постепенно становятся сухими, горячими и толстыми, корки сливаются, превращая верхний слой эпидермиса в твердый панцирь. Он весь сверху покрывается грубыми морщинами. Между слоями панциря находится огромное число клещей (до двух сотен на одном квадратном сантиметре).
  4. От больного человека исходит постоянно кислый запах (как пахнет дрожжевая опара).
  5. Волосы тускнеют и теряют свой блеск.
  6. Видоизменяются ногтевые пластины. Они утолщаются, становятся рыхлыми и ломкими. По внешнему виду поражение походит на грибковую инфекцию.

Кроме этого, отмечается воспаление всех лимфатических узлов.

Только у половины больных наблюдается наличие аллергической реакции со стороны кожи. Инфекционисты отсутствие зуда объясняют несколькими причинами:

  1. Высокая слабость иммунной системы, она просто не в состоянии реагировать на внедрение чужеродных агентов.
  2. При формировании струпьев нарушается передача нервных импульсов.
  3. Деградация тканей мышц и миопатия приводит к тому, что больной просто не имеет возможности почесать зудящее место, это фиксируется в головном мозге.
  4. Низкая чувствительность кожи.

Отсутствие зуда затрудняет постановку диагноза. Для его подтверждения нужны три составляющие: наличие перечисленных выше клинических проявлений, данные эпидемиологического характера (подтверждающие возможный контакт с зараженным человеком), результаты некоторых лабораторных тестов.

Инкубационный период длится около 2 – 6 недель. Далее заболевание может развиваться годами и даже десятилетиями. Лихорадка у пациента наблюдается редко, а вот кожа становиться очень сухой и на ощупь горячей — это и есть первые симптомы чесотки у взрослых.

Клещи размножаются очень быстро — во время диагностики в верхних слоях кожи нередко обнаруживают тысячи микроорганизмов. Паразиты двигаются под кожей, что сопровождается отечностью, покраснениями.

Зуд присутствует только у 50% пациентов. Ходы чесоточного клеща, как правило, начинаются с боковых поверхностей пальцев рук. Сосредоточение патогенных микроорганизмов можно наблюдать на коже между пальцами, на обратной стороне колен и локтей, в области молочных желез. Паразиты поражают нижнюю часть живота и крайнюю плоть члена.

Из-за образования ходов кожа пациента постепенно становиться толще и грубее. На ней образуются струпья серого, желтого и даже зеленоватого цвета. При отсутствии лечения верхние кожные слои приобретают вид панциря, покрытого бороздками.

Норвежская чесотка сопровождается появлением струпьев по всему телу, включая и лицо. Ногти пациента утолщаются, становятся рыхлыми и меняют цвет — процесс напоминает грибковое поражение ногтевой пластины.

Алексей Мусаверов

Волосы человека становятся тусклыми, тонкими и ломкими. От пациента исходит характерный кисловатый запах, который является важным диагностическим критерием.

Как передается болезнь

Инфекция может передаваться тремя ключевыми путями. К ним относятся:

  • Контактно-бытовой. Речь идет об использовании игрушек, одежды, белья зараженного человека. По этой причине нужно быть внимательным к состоянию матрасов, подушек и полотенец в общежитиях, детских садах, гостиницах, а также поездах.
  • Половой. Заражение является следствием соприкосновения тел во время полового контакта. Риск повышается еще в связи с тем, что чесоточный зудень наиболее активен в утреннее и вечернее время.
  • Контактный. Этот путь передачи инфекции является самым распространенным. Само заражение может произойти во время детских игр, при рукопожатии, или же когда ребенок отдыхает с инфицированными родителями в одной постели.

Один из путей передачи инфекции — это вещи, которые использует зараженный, а затем — здоровый человек

Как лечить

удаление корки и нейтрализацию клещей. Лечение можно считать оконченным лишь после полного выздоровления пациента. Подтверждается этот факт в условиях современной клиники.

Залог успешного лечения — это быстрая и профессиональная диагностика

Норвежская чесотка

Актуальные при таком диагнозе препараты подразделяются на несколько категорий:

  • Мази, используемые против паразитов. Это может быть «Перметрин», «Спрегаль» и др.
  • Препараты, основным компонентом которых является сера. Речь идет о серной мази 33% и не только.
  • Лекарства на основе бензилбензоата (водно-мыльная эмульсия с концентрацией 20% и 10%).

«Спрегаль» — это одно из эффективных средств для нейтрализации симптомов норвежской чесотки

Все лечебные мероприятия должны иметь комплексный характер. Сам алгоритм восстановления определяет квалифицированный врач после диагностики.

Более подробно о медикаментозных методах

В некоторых случаях может быть актуальным внутреннее применение лекарств. Но неизменным остается тот факт, что максимальный восстановительный эффект можно получить при регулярном использовании местных средств.

При первых симптомах болезни нужно прибегнуть к грамотной терапии

Терапия в случае с норвежской чесоткой включает следующие действия:

  • частое применение препаратов для местного нанесения (ежедневно и по всей поверхности тела);
  • под коротко стриженные ногти наносится одна из актуальных мазей;
  • соскребание отслоившихся чешуек, для чего прекрасно подходит зубная щетка;
  • ежедневная смена как постельного белья, так и одежды.

Чтобы точно определить норвежский тип чесотки, необходимо выполнить развернутый биохимический анализ крови. На течение инфекции указывает увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов и СОЭ.

Эпидемиология чесотки

Далее врач обязательно производит биопсию пораженных участков с последующим микроскопированием. В них удается обнаружить огромное количество характерных тоннелей, наличие яиц клещей и их личинок.

При подтверждении диагноза больного госпитализируют.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание на начальной стадии нужно от аллергических дерматитов и инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи (корь, ветряная оспа, краснуха, скарлатина).

Основным диагностическим признаком является выявление клеща путем микроскопического исследования. Кроме этого, имеют значение места локализации высыпаний, их попарный характер.

Описание болезни

Норвежская чесотка — редкая кожная болезнь, вызываемая чесоточным зуднем (Sarcoptes scabiei). Несмотря на то что этот возбудитель широко распространён в человеческих популяциях, обсуждаемая форма является одной из наиболее тяжёлых разновидностей акариаза (клещевого заболевания).

Название «норвежская» болезнь получила из-за места своего открытия. Прочие наименования — корковая, крустозная, кератотическая — появились благодаря характерному симптому:

Чесоточные клещи при норвежской чесотке

Болезнь является достаточно редкой, поскольку со времени открытия и до начала 90-х годов ХХ века было клинически описано не более 150 случаев. С наибольшей вероятностью уязвимы для норвежской чесотки люди с ослабленным иммунитетом.

Сочетание крайней редкости заболевания с его исключительно тяжёлыми симптомами долгое время делало весьма проблемным вопрос о происхождении и возбудителе.

Симптомы норвежской чесотки куда тяжелее, чем у обычной формы болезни

Особенности норвежской чесотки

Данная кожная патология – осложнение обычной чесотки. Оно развивается при массивном поражении, сопровождается появлением толстых образований, похожих на корки.

Учитывая тяжесть симптомов, сопровождающих болезнь, чтобы вылечить её, следует руководствоваться несколькими правилами:

  • Обработка должна быть системной. Препараты наносятся не только на очаги поражения, но и на всю поверхность тела: волосы, кожу, под ногти;
  • Воздействие следует производить на чистые, избавленные от чешуек участки кожи. Ороговевшие струпья предварительно отмачиваются в тёплых ванночках со слабым раствором марганцовокислого калия, после чего соскабливаются;
  • Действие препаратов обязано быть длительным, более 12 часов, и регулярным — ежедневно на протяжении курса лечения.
  • Нельзя допускать вторичного заражения. Одежда и нижнее бельё пациента должны меняться ежедневно, с последующей их обработкой.

Высокую эффективность при лечении крустозной чесотки демонстрирует использование мази Вилькинсона, содержащей 30% серы и 30% дёгтя. Активные компоненты быстро подавляют активность зудней, но, учитывая частые побочные эффекты препарата в виде дерматитов и аллергий, рекомендуется его периодическое чередование с другими лекарствами.

Действенным средством является жидкость Демьяновича, состоящая из последовательно втираемых в кожу 60%-го тиосульфата натрия и 6%-й соляной кислоты. Продукты взаимодействия этих веществ — сернистые соединения — вызывают гибель клещей на поражённых участках.

Более щадящим к пациенту методом лечения считается применение 25%-й водно-мыльной эмульсии бензилбензоата. При терапии детей используется препарат в низкой концентрации — 10%.

Активно воздействуют на паразитов компоненты спреев Спрегаль и Перметрин. Эти препараты не только устраняют возбудителей болезни, но также облегчают её течение — уменьшают отёчность и сыпь, помогают размягчению струпьев.

Препарат Линдан считается одним из наиболее действенных противочесоточных средств. Использование его 1%-й мази (для детей — 0,3%-й) приводит к ремиссии заболевания в кратчайшие сроки.

Следует помнить, однако, что активное вещество Линдана — гексахлоран — является сильным ядом, вследствие чего его нужно принимать в строгой дозировке, и лишь по предписанию врача. Применение Линдана для лечения беременных женщин запрещено.

Противопаразитарный препарат Ивермектин в форме таблеток используется для системной терапии норвежской чесотки, а также как профилактическое средство при частых контактах с чесоточными пациентами.

При массовой гибели зудней возможно развитие аллергических реакций. Подобные симптомы подавляются использованием кортикостероидных и антигистаминных препаратов.

Риск развития сопутствующих стафилококковой и стрептококковой инфекции устраняется при прохождении курса антибактериальной терапии. Нужно отметить, что симптоматическое лечение ни в коем случае не должно применяться в отрыве от противопаразитарного.

Лечение норвежской чесотки предусматривает приём иммуномодуляторов, тонизирующих средств, витаминных комплексов. Эти меры помогают улучшить общее состояние и самочувствие больного, частично восстановить сопротивляемость организма, повысить регенерацию тканей.

Проблемы классификации

На протяжении XIX века считалось, что возбудителем крустозной чесотки является некая агрессивная форма клеща — если не новый неизвестный вид, то наверняка особый подвид зудня.

типичной, детской либо так называемой «чесоткой чистоплотных» (в том случае, если заражаемый предварительно ослабил целостность и защитные свойства кожи излишне тщательным мытьём).

Сейчас общепринятой является точка зрения о том, что чесоточный зудень провоцирует развитие патологии как в типичном, так и в крустозном варианте. Возможность перехода из одного в другой зависит скорее от особенностей человеческого организма, чем от аномального поведения возбудителя.

Клиническая картина: какими симптомами сопровождается болезнь?

Клиническая картина норвежской чесотки – эта практическая дистрофия кожных покровов, их многослойная пораженность, сухость, наличие гнойно-воспалительных очагов и кровянистых сгустков.

В патогенезе имеет значение развитие аллергической реакции на продукты жизнедеятельности клещей – фекалии и слюну. Именно по этой причине в организме запускаются защитные механизмы: вырабатываются соответствующие антитела и гистамин.

При норвежской чесотке количество чесоточных клещей на больном исчисляется тысячами и миллионами.

Инфекция длится годами (от нескольких месяцев до 40 лет), и постепенно охватывает весь кожный покров человека. Кожа у больных сухая, покрыта мощным наслоением корок зеленовато-серого цвета.

Местами ороговевшие массы лежат в виде толстого, почти сплошного «панцыря», плотно прилегающего к коже. При насильственном удалении корок обнаруживается гиперемированная, рыхлая, легко кровоточащая поверхность.

Волосы принимают на участках поражения сухой и тусклый вид. Ногтевые пластинки утолщаются. Наблюдается общий лимфаденит. От больного обычно исходит неприятный запах квашеного теста, повышается температура тела. В чешуйках обнаруживаются в громадном количестве чесоточные клещи.

Корки могут быть желтовато-грязного, буро-черного цвета, плотные, с гладкой или бороздчатой поверхностью толщиной от нескольких мм до 2−3 см располагаются в несколько слоев — «этажей» (5−7).

Между этими слоями и под всей коркой обнаруживается большое число чесоточных клещей; на нижней поверхности корковых слоев видны извилистые углубления, соответствующие чесоточным ходам.

По данным гистологических исследований, в утолщенном роговом слое большое количество чесоточных ходов, расположенных в ряд «этажей»; зернистый слой на этих участках отсутствует.

На 1 см² кожи больного обнаруживается до 200 клещей, ходы в несколько этажей, под корками обширные мокнущие эрозии.

В отличие от обычной чесотки процесс может поражать кожу лица, шеи, волосистой части головы, нередко он имеет генерализованный характер. Инфекция обычно осложняется вторичной пиодермией, лимфаденитом, сопровождается эозинофилией, лейкоцитозом и ускоренной СОЭ.

Болезнь внешне напоминает псориаз, проявляясь распространенной эритемой, толстыми роговыми корками, шелушением и ониходистрофией. Зуд таких больных не беспокоит, а чесоточные ходы обнаружить невозможно.

У ВИЧ-инфицированных, страдающих норвежской чесоткой, нередко выявляют бактериемию; входными воротами инфекции, очевидно, служат глубокие трещины кожи.

На фоне ВИЧ-инфекции возможны и нетипичные проявления чесотки — генерализованный зуд практически без высыпаний или генерализованный зуд на фоне распространенной папулезной сыпи[1].

Больные норвежской чесоткой очень заразны и служат причиной больничных вспышек заболевания. Так, Itani и соавт. наблюдали больную с болезнью Дауна, у которой в течение 25 лет было кожное заболевание неясного характера.

При гистологическом и микроскопическом исследованиях обнаружены чесоточные клещи. За время пребывания в клинике больная заразила чесоткой 11 стационарных больных и 8 медицинских сестёр. У зараженных инфекция протекала с клинической картиной обычной чесотки.

Другой случай наблюдали Haydon и Kaplan, описавшие вспышку чесотки в дерматологической больнице в США у 54 больных. Инфекцию занёс один больной[2].

При отсутствии правильного лечения, инфекция может завершиться генерализацией и смертью в следствии нарастания интоксикации[3].

Летальным исходам способствует ошибочный диагноз, и соответственно, неправильное лечение. Например, описан случай, когда больной норвежской чесоткой были прописаны гипосенсибилизирующая, антигистаминная терапия, терапия кортикостероидными мазями и кортикостероидными гормонами. Это привело к запущению болезни, нарастанию инвазии, и смерти больной.

Также наблюдение этой больной выявило не только заразность норвежской чесотки («заболели не только медицинские сёстры, врачи, обслуживающий персонал стационара РКВД, где диагноз не был установлен и мер предосторожности не соблюдалось, но и сотрудники клиники института, РАО, несмотря на соблюдение необходимых противоэпидемических мероприятий»).

но и особенности её течения — более тяжёлые, и менее поддающиеся лечению («Всем заболевшим проводилось специфическое лечение противоскабиозными препаратами, причём практически у всех больных приходилось проводить по 2 — 3 тура лечения.

Отмечено также длительное существование постскабиозных явлений: зуд, папулезные гиперпигментированные высыпания.»). Другими словами, было показано что контагиозность и патологическая способность возбудителя норвежской чесотки отличается от возбудителя банальной чесотки[4].

Дифференциальный диагноз проводят с пиодермией, экземой, осложненной пиодермией, а также с гиперкератотической формой псориаза.

Прогноз в запущенных случаях при серьёзных осложнениях в сочетании с отсутствием адекватной медицинской помощи может быть неблагоприятным — лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие токсикации больного, поражения сердечной деятельности.

Лечение инфекции проводят в два этапа — на первом этапе лечения направлено на удаление корок, затем проводят циклы противопаразитарной терапии до полного излечения[5].

Причины появления болезни

Толчок развитию опасной инфекции дает заражение чесоточным зуднем. Это мелкий двуполый паразит, ореолом обитания которого является кожа человека. Самец и самка клеща имеют несколько пар лапок, на передних есть присоски, при помощи них они легко крепятся к коже нового хозяина.

Ее экстракт растворяет клетки кожи и облегчает процесс внедрения паразита вглубь эпидермиса. Днем клещ неактивен, ночью выбирается наружу из своих тоннелей и спаривается.

Мужская особь после этого погибает, самка роет новый ход и в нем откладывает свои яйца. При норвежской чесотке одновременно на теле больного человека может присутствовать до миллиона половозрелых клещей (при обычной чесотке всего 15-20 особей).

Распространению описываемой формы инфекции способствуют разные факторы. Среди них самые распространенные: беспорядочная интимная жизнь, игнорирование правил личной гигиены, проживание в маленьком помещении большого количества людей.

Наиболее активно процесс развития болезни происходит на фоне соматических и психических отклонений. Поэтому чесотка норвежской формы чаще всего диагностируется:

  • у людей, проживающих в домах инвалидов;
  • среди пациентов психоневрологических клиник;
  • детей с синдромом Дауна;
  • инфантильных особ;
  • больных туберкулезом, СПИДом, лепрой;
  • страдающих лейкозом, лейкемией, красной волчанкой и синдромом Блума.

Заразиться можно при длительном контакте с кожей больного человека (для проникновения в эпидермис нового хозяина паразиту нужно тридцать минут). Проще «подцепить» инфекцию во время полового контакта или сна в объятиях.

Клещи наиболее активны ночью, в это время суток присутствует максимальное их количество на покровах тела. Возможными считаются случаи инфицирования при прямых контактах (частые и крепкие рукопожатия, контактные виды спорта, возня детей).

Во внешней среде паразит погибает через 36 часов.

Норвежская корковая чесотка развивается на фоне ослабления иммунной системы, так как это позволяет клещам активно размножаться. Ученые выделяют несколько факторов риска:

  • наличие в организме ВИЧ-инфекции;
  • системные аутоиммунные заболевания, включая красную волчанку;
  • онкологические болезни;
  • общий кандидоз;
  • туберкулез, лепра и некоторые другие заболевания;
  • истощение организма, возникающее на фоне нервного перенапряжения, сильных стрессов, алкоголизма;
  • неврологические и психические расстройства, включая инфантилизм, деменцию, слабоумие;
  • длительная терапия с применением цитостатиков и гормональных стероидных препаратов;
  • параличи, нарушение чувствительности периферических нервов.

Важнейшую роль в развитии болезни играют самки чесоточного зудня, поскольку самцы, занятые исключительно в оплодотворении, погибают ещё на поверхности кожи, не проникая вглубь.

Оплодотворённые самки делают в покровах хозяина глубокие разветвлённые ходы, добираясь до мальпигиевого слоя, где и откладывают яйца. Личинки появляются через 3–5 дней, ещё через 3–7 дней они становятся половозрелыми.

Примечательной особенностью норвежской чесотки, а также её основным отличием от обычной формы болезни является колоссальное количество паразитов, обитающих в области поражения.

Если при типичном варианте немногочисленные ходы в коже служат обиталищем от силы 15–20 особям клещей, то в описываемом тяжёлом случае отверстия куда более многочисленны, разветвлены, при этом они заполнены возбудителями на всех этапах развития.

Пути передачи возбудителей достаточно просты, их разнообразие ограничивается тремя вариантами.

Уязвимыми для норвежской чесотки являются люди с ослабленным или подавленным иммунитетом, а также неспособные к простейшему уходу за собой. К состояниям, являющимися угрожающими в этом отношении, относятся:

  • длительное воздействие кортикостероидов, глюкокортикоидов, цитостатиков;
  • истощение;
  • алкоголизм;
  • приём наркотиков;
  • нарушение чувствительности и кровоснабжения конечностей;
  • параличи;
  • волчанка;
  • тяжёлые грибковые инфекции (кандидоз);
  • сенильная деменция (старческое слабоумие);
  • синдром Дауна;
  • сирингомиелия (структурное поражение спинного мозга);
  • синдром Блума;
  • лейкоз;
  • лимфома;
  • туберкулёз;
  • проказа;
  • СПИД.

У людей, обладающих функциональной иммунной системой, заболевание протекает в форме типичной чесотки.

Симптомы тем тяжелее, чем слабее иммунный ответ

Чесоточные клещи при норвежской чесотке. Рисунок

Лечение считается эффективным только на начальных этапах болезни, запущенные формы нередко приводят к возникновениям осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и к летальным исходам.

Терапевтические мероприятия охватывают два направления: больному одновременно удаляют с тела струпья и проводят мероприятия, направленные на уничтожение клещей.

  • средства на основе бензилбензоата;
  • мази на основе серы;
  • спреи против паразитов.

Существуют общие рекомендации по избавлению от болезни. Лечиться от норвежской чесотки нужно всем, кто проживает под одной крышей с больным человеком, делать это необходимо одновременно.

Втирать растворы и мази в пораженные участки кожи лучше голыми руками. Чаще всего первыми поражаются именно кисти рук, поэтому обрабатывать их нужно в первую очередь.

Важно сразу больному очень коротко подстричь ногти. В процессе лечения в определенные периоды нужно менять постель и белье госпитализированного человека, все вещи кипятить в течение пятнадцати минут в порошковом растворе, а потом после стирки белье и одежду нужно обязательно гладить горячим утюгом.

Обработке подлежат все ткани, которые соприкасаются с кожей пациента. Если дезинфекция проводится некачественно, становится возможным повторное заражение.

Перечисленные мероприятия проводятся исключительно медицинским персоналом в условиях лечебного стационара.

Лечение начинается с обработки пораженных участков кожи мазями на основе серы и салициловой кислоты. Они помогают размягчать твердый панцирь и снимать все корки.

Средства на основе бензилбензоата продаются в виде 10% эмульсии (для детей) и 20% раствора для взрослых. По консистенции и по виду они похожи на молоко.

Подобные препараты не имеют запаха, после нанесения быстро впитываются в пораженные участки. Обработка кожи проводится в первый день госпитализации пациента, а потом на четвертый день лечения.

Для однократной процедуры необходимо использовать 100 миллилитров эмульсии. Лекарство наносится на кожу и оставляется на двенадцать часов. После этого больного моют с мылом и меняют ему все белье.

Обработке мазями подвергаются все поверхности тела (и здоровые, и пораженные участки). У некоторых больных после применения средств на основе бензилбензоата усиливается зуд.

Этот симптом не означает появление побочных эффектов. Таким образом организм реагирует на увеличение токсинов, формирующихся в момент массовой гибели зудней.

Поэтому лечение нужно обязательно продолжать. Для облегчения состояния пациенту могут быть выписаны антигистаминные препараты второго и третьего поколения, а также стероидные средства, позволяющие быстро купировать воспалительные процессы.

Если подобное лечение не помогает улучшить динамику болезни, больному для втирания в кожу используется 60% гипосульфит натрия или 6% раствор соляной кислоты.

В последнее время дерматологи при лечении норвежской чесотки предпочитают использовать аэрозоль «Спрегаль». Это препарат нового поколения, его применение позволяет получать стойкую положительную динамику.

В инструкции, приложенной к нему, написано, что для достижения нужного эффекта достаточно произвести однократную обработку тела, но в России практикуется схема, предполагающая двукратное использование аэрозоля: в первый и на четвертый день лечения.

Спрей «Перметрин» обладает схожим действием. Начиная со второго дня после первой обработки тела, становятся видны положительные результаты. Терапевтический эффект очень высокий, но данное лекарство нельзя использовать для лечения грудных детей, беременных и кормящих грудью женщин.

Параллельно с основным курсом обязательно проводится терапия, направленная на повышение защитных сил организма. Больному назначаются иммуномодуляторы, витаминные комплексы, минеральные добавки.

Народные средства дают хороший результат только в процессе осуществления реабилитационных мероприятий. Совершенно безопасными и полезными с этой точки зрения врачи считают ванночки с отварами аптечной ромашки, шалфея и календулы.

Лечение от норвежской чесотки состоит в:

  • истреблении клещей (путем обработки специальными инсектицидами);
  • восстановлении целостности кожного покрова (обработкой противовоспалительными, регенерирующими и антибактериальными составами);
  • снятии симптомов аллергизации (антинистаминными и десенсибилизирующими препаратами);

В случае противопоказаний для наружной кожной обработки, губительное воздействие на клещей можно обеспечить путем внутреннего приема таблеток ивермектина.

Личная профилактика

Защитить себя от такого заболевания можно соблюдая необходимые профилактические мероприятия:

  • соблюдение гигиенических норм и правил;
  • при появлении симптомов – обращение к врачу;
  • ведение здорового образа жизни;
  • укрепление иммунитета;
  • избегание стрессов и конфликтных ситуаций.
Adblock
detector