Болит живот

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Основные причины атеросклероза

Ощущение тяжести в ногах может свидетельствовать об атеросклерозе сосудов нижних конечностей, которым страдают люди старшего возраста от 40 лет, преимущественно мужчины. Окончательно избавиться от этой болезни нельзя, но при своевременном лечении и контроле состояния сосудов кровообращение восстанавливается.

Описание болезни

Атеросклероз сосудов нижних конечностей (АСНК) входит в группу заболеваний под названием «артериопатия», развивающихся на фоне ишемии – снижения кровообращения.

АСНК – это патология, для которой характерно уменьшение кровотока вследствие сужения (стеноза) сосудов, а в тяжелых случаях – плотная закупорка вен (окклюзия). Если накопление холестериновых отложений на стенках артерий развивается активно, то речь идет об облитерирующем атеросклерозе.

Это заболевание не следует путать с эндартериитом, при котором нарушение кровоснабжения мелких артерий происходит в результате их воспаления и последующих спазмов. Эндартериит развивается быстрее, чем атеросклероз, и встречается в основном у молодых мужчин.

Патологический процесс происходит в крупных и средних артериях на фоне нарушения обмена липидов (жиров) и сложных белков (липопротеинов), что негативно влияет на проходимость и эластичность сосудов.

Вначале небольшие повреждения внутренних стенок артерий способствуют отложению почти незаметного жирового пятна. Такое явление может наблюдаться вдоль артерии и почти не мешать кровоснабжению. Процесс носит название нестенозирующего атеросклероза и бывает на начальной стадии патологии.

Со временем пятно укрепляется и разрастается с помощью соединительных волокон, превращаясь в «молодую» бляшку неплотной консистенции, которая может раствориться и исчезнуть, или, наоборот, разорваться из-за рыхлости и мешать кровотоку.

Атеросклеротическая бляшка постепенно уплотняется, растет в размерах и живет за счет здоровья сосудистой стенки. При этом сосуд может внезапно стать окклюзирующим (закупоренным). Еще более пораженным является стено-окклюзирующий сосуд, у которого наблюдается закупорка на фоне сужения диаметра, в том числе при холестериновых отложениях на стенках.

Что происходит с сосудами

Бляшка созревает до полной угрозы организму, превращаясь в тромб, который продолжает сужать просвет в сосуде. Развитие болезни на поздней стадии называется стенозирующим атеросклерозом.

Заболевание может осложниться возникновением постепенно увеличивающихся некротических участков, что ведет к ухудшению самочувствия. Патология развивается на фоне нарушения обмена веществ, снижения тонуса мышечной ткани и носит название «диффузный атеросклероз».

Постоянное недополучение сосудами крови отрицательно сказывается на состоянии кожи, мышц, костей и суставов ног, затрудняет движение. В сложных случаях наблюдаются трофические язвы и гангрены участков конечности.

Стадии заболевания

Различают четыре стадии атеросклероза сосудов ног:

  • первая: боли в ногах появляются только после прохождения свыше 1 км пути, участок ноги с пораженной артерией не снабжается кровью, поэтому – холодный на ощупь;
  • вторая: возможность ходить без боли сокращается до расстояния 250 м;
  • третья: длина безболезненного движения составляет 50 м, некоторых пациентов донимают боли в неподвижном состоянии;
  • четвертая: кожа на ногах в местах поражения сосудов становится темной, покрывается трофическими язвами. Ситуация может осложниться артериальным тромбозом, когда тромб запечатывает сосуд. Конечность начинает холодеть и бледнеть. При этом необходима экстренная помощь сосудистого хирурга.

Если лечение атеросклероза сосудов ног не проводится даже на последней стадии, то в итоге у пациента не останется выбора, кроме ампутации.

Причины

Основными факторами, ускоряющими развитие атеросклероза, являются вредные привычки (в том числе пищевые и поведенческие), наличие хронических заболеваний, наследственность, возраст, постоянное напряжение нервной системы. Подробными причинами заболевания можно назвать следующие:

  • курение. Статистика утверждает, что основной контингент больных атеросклерозом на протяжении большого количества лет злоупотребляет никотином;
  • алкоголь. Этанол, содержащийся в спиртных напитках, в беспорядочном состоянии сужает и расширяет сосуды, что приводит к их изнашиванию и риску сосудистых заболеваний;
  • избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на ножные вены, создавая в них давление, которое патологически действует на целостность стенок сосудов;
  • высококалорийное питание. Пища, богатая животными жирами, способствует откладыванию вредного холестерина в сосудах и образованию атеросклеротических бляшек;
  • сахарный диабет, болезни суставов, эндокринные отклонения, повышенное артериальное давление нарушают обмен веществ в организме и создают дисбаланс в составе крови, что утончает стенки сосудов и забивает кровеносные русла холестерином;
  • наследственность. Патология уже заложена в работе организма, поэтому нужно как можно внимательнее следить за сосудами, избегать провоцирующих факторов;
  • возраст. С годами человек не становится моложе, обменные процессы замедляются, что становится благоприятной почвой для сбоев в организме;
  • пассивный образ жизни. Такое отношение к здоровью снижает общий иммунитет, сказывается на главных системах органов, к которым относится кровеносная система;
  • нервные нагрузки, приводящие к ангиоспазму (сужению сосудов), что вызывает нарушение кровоснабжения и обмена веществ.

Симптомы болезни

Признакам атеросклероза нижних конечностей необходимо уделять пристальное внимание, так как болезнь протекает почти незаметно, а самые первые выраженные симптомы говорят о том, что патологический процесс идет полным ходом.

В среднем признаки заболевания могут проявить себя у мужчин уже к 45 годам, а у женщин – при наступлении менопаузы.

Определить АСНК можно предварительно по характерным симптомам. Первые изменения: утомление и боль при незначительных физических нагрузках (ходьбе, подъеме по лестнице, быстром шаге или кратковременном беге).

Одним из обязательных признаков проявления атеросклероза сосудов является перемежающаяся хромота (чаще в одной голени) – регулярные боли и потеря чувствительности больной ноги (анемия, возникающая при дефиците кровоснабжения), которые поневоле заставляют человека останавливаться во время ходьбы, чтобы переждать нахлынувший приступ.

Болевые ощущения концентрируются в мышцах голени, области бедра. Ишемия нижних конечностей вызывает неврит – воспаление нервных корешков, симптомами которого является болевой синдром по всей длине нижней конечности.

В связи с нарушением питания клеток на поверхности ноги необратимо выпадают волосы, плохо растут и расслаиваются ногти, ранки и ссадины заживают с трудом. На фоне сахарного диабета атеросклероз быстро приобретает форму облитерирующего заболевания.

Если патология зашла далеко, то она может распространиться на обе ноги, но неравномерно. Пораженные конечности имеют бледную и сравнительно холодную кожу. Причем больные ноги мерзнут даже летом.

На самых серьезных стадиях наблюдается цианоз (неестественно бордовый или темно-красный цвет кожи), который наблюдается при закупорке вен. При таком явлении, если его не лечить, на коже пораженной конечности развивается гангрена, во время которой отмирают клетки в области голени, пальцев, стопы.

При хроническом атеросклерозе недостаточное кровоснабжение компенсируется образованием коллатералей – новых мелких сосудов для прохождения крови. Чем больше у организма резервов выработать эту альтернативу недействующим сосудам, тем меньше проявляется даже самый запущенный атеросклероз.

Диагностика

Для обследования сосудов нижних конечностей необходимо провести диагностику, располагающую проверенными методиками, к которым относятся:

  • МР-ангиография (магнитно-резонансная), которая позволяет детально проверить проходимость и расположение основных артерий. Эта современная высокоэффективная методика проводится без введения контрастных веществ, то есть, не проникая в организм;
  • МСКТ-ангиография – мультиспиральная компьютерная томография, последовательно собирающая информацию о каждом слое сосуда. Объемное изображение дает возможность увидеть во всех подробностях толщину и качество стенок, сужение сосудов на каждом участке. Для большей четкости через вену вводят контрастное вещество;
  • вычисление лодыжечно-плечевого индекса с целью выявления маркеров (патологических веществ) на риск инсульта и инфаркта, для чего синхронно измеряют давление методом объемной сфигмографии;
  • дуплексное сканирование (УЗДС) – ультразвуковое исследование в сочетании с допплерографией, которое распознает внешние признаки и внутренние отклонения. Определяются значения: направление и скорость движения крови, размеры просвета в кровеносных сосудах и внутрисосудистое давление;
  • биохимический анализ крови на степень концентрации вредного холестерина.

Исследование с помощью описанных методик распространяется не только на сосуды ног, но и на аорту­ – главный сосуд в организме, ответвления которого питают все органы, в том числе и периферические ткани нижних конечностей.

Опытный специалист отличит атеросклероз нижних конечностей от тромбангиита – заболевания с поражением всех слоев стенок артерии и наличием затвердевших тромбов, которым страдают преимущественно мужчины моложе среднего возраста.

Лечение

Существует несколько способов лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей: консервативный (медикаментозная терапия и физиотерапевтические процедуры), хирургический (в том числе малоинвазивный, то есть со щадящим проникновением в ткани организма).

Принципы лечения основаны на комплексном подходе к выздоровлению пациента. После перенесения операции назначается специальная медикаментозная терапия, закрепляющая результат. Параллельно, как и в случае лечения препаратами, следует соблюдать диету, контролировать вес и вредные привычки, носить комфортную обувь. Также необходимо обратить серьезное внимание на сопутствующие системные заболевания.

Описание болезни

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей ниже паховой связки

Вмешательство на аорто-подвздошном сегменте имеет максимальный первичный и отдалённый успех, а в комбинации с относительно нормальными дистальными сосудами приводит к выраженному улучшению качества жизни.

Операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей на бедренно-подколенном сегменте отличается наибольшей частотой первичных неудач и плохой долгосрочной проходимостью сосудов. Таким образом, эндоваскулярные вмешательства должны применяться только у пациентов с локальным поражением и хорошим прогнозом.

Инфраренальные стенозы аорты с клиническими проявлениями часто развиваются у женщин, особенно с гиперлипидемией. Простые поражения лучше всего устраняются при помощи баллонной дилатации. Первичный успех этого вмешательства превышает 90%, а проходимость сосудов в отдалённом периоде (4 года) сохраняется в 70-90% случаев.

Отсутствуют рандомизированные исследования, свидетельствующие о более высокой эффективности стентирования, скорее всего, их и не будет по причине малой распространённости этого варианта заболевания. Если стент препятствует эмболии, то его можно устанавливать в области больших или эксцентричных стенозов.

Простые стенозы подвздошных артерий относительно легко устраняются при помощи баллонной дилатации. Частота первичного успеха достигает 88-99% при средней частоте осложнений 3,6%. Долгосрочная проходимость сосуда составляет 67-95% через 1 год, 60-80% через 3 года и 55-80% через 5 лет. Лучшие результаты можно ожидать при поражении короткого сегмента.

Несмотря на отсутствие достоверных данных в пользу стентирования при стенозах подвздошных артерий, метод продолжают применять по традиции. В клинической практике считается, что стентирование в аорто-подвздошном сегменте показано в случае неэффективности ангиопластики — рецидив стеноза, обструкция кровотока или остаточное падение давления в области поражения (хотя нет единого мнения в отношении того, какие изменения можно считать гемодинамически значимыми при измерении давления в подвздошной артерии) .

Стенты также применяют в случае высокого предполагаемого риска первичных неудач (например, эксцентричный стеноз, хроническая окклюзия подвздошной артерии) или эмболии дистальных сосудов. Показано, что постановка серии стентов при подвздошных стенозах характеризуется первичным техническим успехом в 95-100% случаев со средней частотой осложнений 6,3% и долгосрочной проходимостью сосуда 78-95% через 1 год, 53-95% через 3 года и 72% спустя 5 лет.

— более высокой частотой технического успеха; — аналогичной частотой осложнений; — снижением риска недостаточности стента в отдалённом периоде на 39%.

Между тем рандомизированных исследований операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей в настоящее время недостаточно. Широко известное рандомизированное испытание Рихтера (Richter) полностью не опубликовано в рецензируемых журналах, есть только его резюме.

Так, пациентов со стенозом подвздошных артерий рандомизировали в группу ангиопластики и стентирования. В группе стентирования обнаружена более высокая частота первичного успеха и ангиографической проходимости сосуда в течение 5 лет (64,6% против 93,6%).

Голландская группа по испытанию подвздошного стентирования (Dutch Iliac Stent Trial Group) опубликовала рандомизированное испытание первичного стентирования по сравнению с селективным у пациентов с облитерирующим атеросклерозом подвздошной артерии .

В этом исследовании 279 пациентов с ПХ (перемежающейся хромотой) и поражением подвздошных артерий (включая лишь 12 окклюзий) были рандомизированы в группы первичного стентирования или стентирования после ангиопластики, если средний остаточный градиент превышал 10 мм рт.ст.

Исследователи не обнаружили различий между двумя стратегиями, как в краткосрочном, так и долгосрочном периоде последующего наблюдения, за исключением того, что селективное стентирование было дешевле, чем первичное сплошное стентирование.

Они сделали заключение, что у пациентов с ПХ и поражениемподвздошных артерий селективное стентирование имеет преимущество над первичным. Однако испытание было основано на допущении, что остаточный градиент давления после ангиопластики служит прогностическим фактором неблагоприятного исхода.

Между тем для этого нет серьёзных научных обоснований, кроме того, нет опубликованных рандомизированных исследований, сравнивающих одну ангиопластику со стентированием при атеросклерозе сосудов нижних конечностей (селективным или каким-либо другим), чтобы чётко продемонстрировать превосходство стентирования.

Ангиопластика при стенозах подвздошных артерий — эффективное и безопасное вмешательство. Стенты следует применять только в случае субоптимальных результатов ангиопластики или расслоении, препятствующем кровотоку, хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования.

Окклюзию подвздошной артерии также можно устранить при помощи баллонной ангиопластики. Трансатлантическим межобщественным соглашением проведён обзор клинических исследований ангиопластики при окклюзии подвздошных артерий.

По результатом обзора сообщается, что средняя частота технического успеха этой манипуляции составляет 83%, средняя частота осложнений — 6%, проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 68% случаев, а через 3 года — в 60% (хотя если исключить частоту первичных технических неудач, то последний показатель возрастает до 85 и 77% соответственно) .

Другая серия исследований, проведённых Лью (Leu) и соавт., не включена в обзор Трансатлантического межобщественного соглашения. В ней сообщается о более высокой частоте дистальной эмболии (24% случаев) при лечении хронической окклюзии подвздошных артерий при помощи одной ангиопластики.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Ощущение того, что постановка стентов позволит укрепить достаточно массивное поражение и, тем самым, снизить риск эмболии служит одной из основных причин первичного стентирования. Между тем данные в поддержку такого подхода (а также того, что стентирование улучшает проходимость сосуда) весьма ограничены.

По данным Трансатлантического межобщественного соглашения, средняя частота технического успеха при стентировании окклюзии подвздошной артерии составляет 82%, средняя частота осложнений — 5,6%, а частота проходимости через 1 и 3 года — 75 и 64% соответственно, повышаясь до 90 и 82% при исключении первичных технических неудач.

Шунтирование при атеросклерозе сосудов нижних конечностей выше паховой связки

Такие операции, как аорто-бедренно-бедренное шунтирование характеризуются превосходными начальными результатами. При этом 5-летняя проходимость сосудов достигает 85-90% при смертности 1-4% . Между тем существует риск инфицирования шунта и импотенции.

Межбедренное или подвздошно-бедренное шунтирование служит хорошим техническим вариантом лечения одностороннего поражения. При этом у пациентов с ПХ проходимость сосудов через 1 год сохраняется в 90% случаев .

Преимущество также связано с меньшей смертностью и меньшим риском нейрогенной импотенции. Подвздошно-бедренное шунтирование обеспечивает лучшую проходимость сосудов по сравнению с межбедренным шунтированием.

Однако для выполнения подвздошно-бедренного шунтирования необходим большой ретроперитонеальный разрез и проходимая, некальцинированная общая подвздошная артерия. Перед проведением межбедренного шунтирования следует устранить обструкцию донорской подвздошной артерии при помощи ангиопластики или стентирования.

Проходимость подмышечно-бедренно-бедренных шунтов сохраняется хуже, поэтому их применение неоправданно у пациентов с ПХ. По мере широкого распространения чрескожной ангиопластики и стентирования применение эндартерэктомии при локальном аорто-подвздошном поражении неоправданно.

У пациентов с поражением нескольких сегментов разумнее оценить клиническую эффективность эндоваскулярного вмешательства, чем предпринимать комбинированную реконструкцию артерий выше и ниже паховой связки .

Традиционно для доступа к аорте применяют срединную лапаротомию, хотя косой поперечный разрез позволяет лучше обнажить сосуд и вызывает меньшую послеоперационную боль. Для ретроперитонеального доступа используют односторонний поперечный или косой разрез, но обзор при этом хуже.

Существуют ограниченные доказательства преимущества ретроперитонеального доступа или доступа со вспомогательной лапароскопией. Проксимальный анастомоз необходимо накладывать как можно выше, поскольку проксимальные отделы сосуда меньше подвержены атеросклеротическому процессу.

Анастомоз можно накладывать конец в конец или конец в бок. Во время операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наложение анастомоза конец в конец показано при сопутствующей аневризме или полной окклюзии аорты до уровня почечных артерий.

Некоторые хирурги утверждают, что такая конфигурация обеспечивает лучшую долгосрочную проходимость и меньший риск развития аорто-двенадцатиперстного свища, хотя рандомизированных испытаний этого нет.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Эффективность эндоваскулярных вмешательств при ПХ, обусловленной поражением бедренно-подколенного сегмента, не столь однозначна по причине впечатляющих ранних результатов контролируемых программ физических упражнений.

Как ранние, так и поздние результаты ангиопластики хуже по сравнению с таковыми для аорто-подвздошного сегмента. Между тем исход и продолжительность операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, как в аорто-подвздошном, так и бедренно-подколенном сегменте зависит от распространённости, степени и типа поражения.

Общая частота первичного успеха ангиопластики составляет 90%, средняя частота осложнений — 4,3%, а проходимость через 1, 3, 5 лет сохраняется в 61, 51 и 48% случаев соответственно, повышаясь до 71, 61 и 58% при исключении первичных технических неудач.

Как и в cлучае с аорто-подвздошным сегментом, для улучшения полученных результатов оценивалось стентирование. Однако, хотя технический успех этой процедуры выше (98%), осложнения встречаются чаще (7,3%), а проходимость сосудов примерно такая же — 67% через 1 год и 58% через 3 года.

Более поздний мета-анализ, включающий наблюдательные исследования, свидетельствует, что у пациентов с тяжёлой патологией и более сложным поражением стентирование имеет преимущество, хотя авторы признают, что этот результат может быть обусловлен публикационными ошибками .

В целом, даже рандомизированные испытания не показывают преимущества традиционных стентов и (в отличие от коронарных артерий) не поддерживают применение стентов, высвобождающих лекарственные препараты .

Три основных симптома

Хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей показано при неэффективности консервативной терапии и стойком прогрессировании болезни, развитии тромбоза артерий, трофических язв и гангрены.

При начальных стадиях заболевания больному могут выполняться различные малоинвазивные операции:

  1. Баллонная ангиопластика со стентированием. Данная хирургическая методика может применяться при поражении одной артерии. Во время процедуры хирург выполняет прокол в области паховой или подмышечной артерии, в который вводится специальный катетер с баллоном и стентом. Под контролем рентгенологического оборудования баллон и стент доставляются к поврежденному участку сосуда, и выполняется раздувание (расширение) и стентирование. Данная операция может выполняться под местным обезболиванием и не требует длительной реабилитации (уже через несколько дней больной может выписываться из стационара и возвращаться к привычному образу жизни).
  2. Криопластика. Данная хирургическая методика схожа по технике выполнения с баллонной ангиопластикой, но для ее проведения применяется хладагент (закись азота), который помимо расширения сосуда позволяет устранять атеросклеротическую бляшку.

При выраженном сужении просвета сосудов больному могут выполняться такие традиционные хирургические операции:

  1. Шунтирование. Данная хирургическая методика предусматривает выполнение обходного шунта («мостика») для кровоснабжения поврежденной области нижней конечности. В качестве шунтов могут применяться взятые у больного участки артерий из других участков тела или искусственные протезы. Операция выполняется под общим наркозом и требует пребывания больного в стационаре для послеоперационной реабилитации.
  2. Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение и профилактикаЭндартерэктомия. Во время выполнения такой операции хирург проводит удаление атеросклеротических бляшек из пораженного атеросклерозом участка артерии.

При появлении трофических язв больному выполняются перевязки с применением различных препаратов для антисептической обработки и более быстрой регенерации тканей (Куриозин, Мирамистин, ионизированное серебро, Аргосульфан, Лавасепт, Солкосерил, Гепон и др.). При развитии ишемической гангрены выполняется ампутирование конечности.

Лечение атеросклероза нижних конечностей бывает консервативное и хирургическое. Часто из хирургических методов применяется удаление тромба и ангиопластика нижних конечностей.

Если заболевание уже находится в далеко зашедшей стадии, после отмирания мягких тканей и развития гангренозного процесса, хирург проводит оперативное иссечение некротизированных участков мягких тканей, потом иссеченные участки прикрываются кожным лоскутом.

Если атеросклероз нижних конечностей перешел в запущенную стадию, консервативное лечение уже неэффективно, выбирается операция, способная максимально улучшить качество жизни пациента после лечения, состояние его здоровья.

Роль операций при атеросклерозе сосудов нижних конечностей остаётся неопределённой и, в первую очередь, это касается поражения сосудов ниже паховой связки. Первоначальный восторг исчез с осознанием того, что заболеваемость и смертность при оперативном лечении пациентов с высокой распространённостью ишемической болезни сердца в сочетании с достаточно частой недостаточностью шунтов может быть не намного лучше, чем при этом заболевании без каких-либо вмешательств.

Причины

Основной причиной атеросклероза сосудов нижних конечностей является нарушение липидного обмена – повышение уровня холестерина в крови, а особенно его «опасной» фракции липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). При этом повышение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) не вызывает атеросклероза.

Одного только повышения уровня холестерина недостаточно для развития заболевания. Должны присутствовать еще факторы риска, которые влияют на уязвимость стенки артерии, ее защитные свойства и др. К ним относят:

  • Курение – самый опасный из факторов риска, о нем нужно сказать отдельно. Даже выкуривание нескольких сигарет в день ведет к повреждению эндотелия сосуда, при повышенном холестерине это дает высокий риск отложения холестерина в месте поражения и начала формирования бляшки. При выкуривании большого количества сигарет в день этот риск возрастает в разы.
  • Гипертоническая болезнь
  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Злоупотребление алкоголем

Основным и самым ранним симптомом облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. При прохождении определенной дистанции пациент начинает чувствовать усталость, тяжесть в одной или обеих голенях, а затем и боль, вынуждающую его остановиться и продолжить движение после кратковременного отдыха.

По протяженности дистанции безболевой ходьбы даже определяют стадию заболевания. От 500 м до 1 км – 1 стадия, от 200 до 500 м – 2А стадия, менее 200 м – 2Б стадия, менее 50 м и боли в покое – 3 стадия. 4 стадией атеросклероза конечностей является гангрена.

1. Признаки угрожающей гангрены конечности (омертвение пальцев, язвы на стопе). Если не выполнить восстановление кровотока, то очень скоро дело закончится ампутацией.

2. Постоянные боли в стопе в состоянии покоя. Облегчение возможно при постоянно опущенной ноге. Пациенты могут месяцами спать сидя, это состояние называется критической ишемией и приводит к пункту 1.

3. Патологическое расширение (аневризмы) артерий ног, которые могут приводить к разрыву с внутренним кровотечением, к тромбозу с развитием острой ишемии.

4. Травмы артерий, которые приводят к кровопотере или острой ишемии. Операции в отдаленном периоде проводятся при развитии критической ишемии.

5. Врожденные заболевания (мальформации)

Сосуды человека в здоровом состоянии изнутри имеют гладкую ровную поверхность. Появление атеросклероза характеризуется образованием бляшек, суживающих просвет сосудов, что взывает нарушения кровотока, а исчезновение просвета полностью перекрывает снабжение тканей кровью, провоцируя некроз.

Вынужденной мерой при заболеваниях вен и артерий является шунтирование сосудов нижних конечностей. Лечение на начальных этапах проводится консервативным путём. Пациентам, страдающим атеросклеротическим поражением, назначают гиполипидемические препараты (медикаменты «Аторвастатин», «Фенофибрат»), диету.

При варикозной болезни рекомендуется ношение специального эластичного белья, склеротерапия. Шунтирование сосудов нижних конечностей проводится при выраженной закупорке просвета артерии или вены, высоком риске тромбообразования и развития гангрены.

Данная процедура является хирургическим вмешательством, выполнять её должен врач-ангиохирург. Шунтирование представляет собой замену участка сосуда на имплантат. В результате этого кровоснабжение восстанавливается, и риск тромбообразования значительно снижается.

Шунт может быть изготовлен из искусственных материалов или собственных тканей пациента. Часто в качестве имплантата используются соседние сосуды нижних конечностей. Выбор материала зависит от диаметра поврежденной артерии или вены, а также от особенностей патологии.

Облитерирующий атеросклероз артерий.Выраженные патологии венозной системы. Чаще при варикозной болезни и угрозах тромбофлебита выполняется стентирование или ангиопластика. При противопоказаниях к подобным методам лечения проводят шунтирование сосудов.Эндартериит.

При данной патологии воспалительная реакция сочетается с прогрессирующей облитерацией мелких сосудов. Постепенно артерии полностью закупориваются, приводя к гангрене стопы. Данное заболевание чаще встречается среди мужского населения.

В некоторых случаях выполняется шунтирование сосудов нижних конечностей при гангрене пальцев ног или стопы. Прогноз при этом хирургическом вмешательстве не всегда благоприятный и зависит от площади некроза и индивидуальных особенностей организма. В ряде случаев операция приводит к заживлению гангрены или уменьшению размеров пораженного очага.

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительно­стью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

  1. боль и чувство холода в ногах,
  2. перемежающая хромота и слабость ног,
  3. трофические расстройства.

Результаты баллонной пластики

операция на сосуды нижних конечностей

Сегодня это самый эффективный внутрисосудистый метод хирургического лечения заболеваний нижних конечностей, вызванных сужением просвета сосудов. За счет того, что в результате операции налаживается кровоток, снижается вероятность проведения ампутаций. Пластика позволяет восстановить проходимость сосудов, расширить их просвет в зоне воспаления.

Как проводится

Во время операции хирург использует специальный катетер с небольшим баллончиком на конце. Введя устройство в месте сужения, специалист начинает постепенно нагнетать давление, увеличивая баллон. Как только будет восстановлена проходимость, нагнетание давления прекращается.

Не всегда удается достигнуть требуемого лечебного эффекта путем применения катетера. Если наблюдается ослабление тонуса сосудов, рекомендовано введение изготовленного из медицинского металла каркаса. Это сохранит и поддержит природный диаметр сосуда, обеспечив его проходимость.

Не во всех случаях введение катетера и установка каркаса дают положительный результат. В этом случае принимается решение о проведении шунтирования сосудов. Однако при условии своевременного обращения к врачу с основными симптомами патологии можно ограничиться баллонной ангиопластикой и, соответственно, не допустить чрезмерно больших вмешательств, что положительно отражается на качестве жизни страдающего атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Такое состояние, как хроническая сосудистая недостаточность, ставшая результатом уменьшения проходимости сосудов из-за тромба, эффективно устраняется пластикой и стентированием сосудов, особенно, если вмешательство проводится в бедренной артерии.

Сегодня хирургический метод лечения от атеросклероза сосудов нижних конечностей заключается в применении покрытого специальными лекарствами баллона. После помещения его в зону воспаления использованные медикаменты полностью впитываются в стенку сосудов.

Использование баллонной ангиопластики для устранения симптоматики атеросклероза сосудов нижних конечностей отличается рядом преимуществ:

  1. Отсутствуют разрезы кожи (введение катетера происходит через прокол).
  2. Рекомендовано местное обезболивание, что позволяет избежать излишней нагрузки на сердечно-сосудистую систему.
  3. Пациент может начать ходить спустя 24 часа после операции.
  4. Возможно минимальное количество осложнений.
  5. Требуются минимальные временные затраты на операцию.
  6. Отмечается практически нулевой риск параллельного развития инфекции.

После проведения на подвздошных артериях оперативного вмешательства нормальный поток крови продолжает наблюдаться в течение более чем четырех лет. Несмотря на положительную динамику, больной должен не реже двух раз в год проходить допплерографию при помощи аппарата УЗИ.

Также каждые двенадцать месяцев рекомендовано делать МРТ нижних конечностей. Получаемые результаты позволят лечащему врачу следить за состоянием прооперированных сосудов и своевременно реагировать на изменения, если они будут иметь место.

Эффективность от операции тем выше, чем точнее больной выполняет рекомендации врача. К примеру, занимается специальной ходьбой.

В наше время внутрисосудистое хирургическое лечение – метод выбора при атеросклерозе. Хирургические вмешательства, позволяющие восстановить кровоток нижних конечностей, ощутимо снижают количество ампутаций на несколько порядков.

Для вмешательства используется специальный катетер, имеющий на конце небольшой баллончик. Он вводится в суженное место, баллон начинает раздуваться под давлением, пока проходимость артериального русла нижних конечностей не восстановится.

Если лечебного эффекта достичь не удалось, в зону обструкции вводится каркас, изготовленный из специального металла. Его предназначением станет поддержание нормального диаметра сосуда и обеспечение его проходимости.

Если после операции улучшения состояния не наступило, решается вопрос о проведении открытого шунтирования сосудов. Однако часто баллонная ангиопластика позволяет избежать обширных и травматичных вмешательств и улучшить качество жизни больного после лечения.

У больных, которым выставлен диагноз синдром Лериша, эндоваскулярные операции позволяют улучшить состояние кровотока сосудов нижних конечностей.

Пластика сосудов и стентирование, проведенное в русле поверхностной бедренной артерии, устраняет явления хронической сосудистой недостаточности, возникшей после закупорки просвета артерии тромбом. Ряд ведущих хирургических клиник отдает предпочтение указанному виду вмешательства.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

В ряде клиник широко применяется описанное хирургическое лечение для восстановления проходимости подколенных артерий. Метод лечения атеросклероза апробирован хирургами сравнительно недавно. Раньше стентирование подколенных сосудов вызывало частые побочные явления в виде поломки стента либо его смещения при сгибании нижней конечности в коленном суставе.

Комплексное хирургическое лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей проводится с использованием баллонов, имеющих лекарственные покрытия. При указанном методе оперативного вмешательства баллон пропитывается лекарственными веществами, которые после введения баллона в сосудистое русло всасываются в сосудистую стенку, препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса и патологическому разрастанию эндотелиальной оболочки.

  1. Хирургическое лечение проводится без выполнения обширных травматичных разрезов кожи. На конечности делается небольшой прокол, через который в просвет монтируется специальное входное устройство. Через него осуществляются медицинские манипуляции.
  2. Операция не требует общего наркоза. Достаточно перидуральной или местной анестезии, что не настолько опасно для здоровья.
  3. Исключается длительное обездвиживание пациента – можно вставать на ноги и передвигаться уже спустя сутки после проведения операции.

Нормальное прохождение крови через сосуды после проведения пластики в подвздошных артериях сохраняется на протяжении пяти лет со времени проведения оперативного вмешательства у подавляющего большинства оперированных пациентов.

Катамнестические данные наблюдения за больными позволяют хирургу своевременно распознавать повторное ухудшение состояния, при необходимости провести лечение состояния. Для этого пациент дважды в год проходит ультразвуковую допплерографию и раз в год делает компьютерную томограмму.

Отдалённые результаты проведенной баллонной ангиопластики или стентирования в бедренных артериях клинически и статистически сопоставимы с шунтированием бедренно-подколенного сегмента с установкой искусственного сосудистого протеза.

У 80% оперированных пациентов проходимость сосудов сохранялась на протяжении трех лет. Если пациент занимался лечебной ходьбой, необходимости в повторном вмешательстве не возникало. Такой метод терапии позволяет устранить развития некротических осложнений, предотвратить гангренозное осложнение.

Стадии

Устранить закупорку артерий помогает бескровная операция, активно применяемая в современной хирургии, — ангиопластика. Баллон, покрытый специальным лекарством, посредством катетера попадает в артерию, где лекарство всасывается в стенки сосудов.

Для того чтобы диагностировать необходимость применения ангиопластики, хирурги проводят ангиографию конечностей.

Необходимые условия для процедуры:

  • наличие рентген-операционной со специальным оборудованием;
  • нет необходимости вводить наркоз больному, при процедуре боль отсутствует.

Далее проводится поэтапно процедура ангиографии:

  1. Прокалывается бедренная артерия (игла 2-3 мм).
  2. Тонкий проводник, введение которого не ощущается, через прокол попадает в артерию.
  3. Контролируется процесс продвижения проводника на ангиографе — рентген-аппарате.
  4. Когда проводник достигает участка с возможной закупоркой артерии, через него вводится контраст – вещество, содержащее йод.
  5. На рентгене наблюдается артерия, заполненная йодом, видны все особенности и проблемные места.
  6. Хирургом принимается решение о необходимости проведения баллонной ангиопластики.

Хирург должен убедиться, что баллон в проблемной зоне, требующей вмешательства. Наблюдения рентгеноскопии помогают скорректировать место операции. Далее через катетер подается воздух, вызывающий раздутие баллона.

Хирурги положительно отзываются о таких операциях и активно применяют ангиопластику как метод оперативного лечения закупорки сосудов. При наличии причин для такой операции проведенное вмешательство эффективно устраняет причины заболевания.

Такой метод имеет свои преимущества, подталкивающие врача и пациента к выбору ангиопластики:

  • для введения проводника достаточно небольшого прокола;
  • требуется только местное обезболивание, что уменьшает риск для здоровья больного;
  • небольшое количество времени для операции;
  • после ангиопластики пациент может двигаться на следующий день;
  • возможность появления параллельной инфекции нулевая.

Что представляет собой операция

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Аневризме периферических артерий. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике. Облитерирующем атеросклерозе. Эндартериите. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Для проведения шунтирования нижних конечностей пациент не должен быть лежачим. Обездвиженному человеку вследствие тяжелой патологии, вызвавшей гангрену, ногу ампутируют.

Стадии

Тромбофилия — это заболевание системы кровообращения, при котором нарушается процесс свёртываемости крови, что ведёт к риску образованию тромбозов (тромбов). Наследственная или врождённая тромбофилия передаётся по наследству или возникает самостоятельно на фоне мутации генов.

Диагностика

  • боль в икроножных мышцах: сначала только при нагрузке, затем – и в состоянии покоя;
  • зябкость и ощутимое похолодание кожи на пораженной ноге;
  • онемение и «мурашки» в больной ноге;
  • так называемая «перемежающаяся хромота» – когда при ходьбе человек внезапно начинает припадать на больную ногу;
  • ослабление или полное исчезновение пульса на одной из ног;
  • побледнение кожных покровов – на начальных стадиях болезни, в дальнейшем кожа на ноге становится синюшной, появляются долго не заживающие ранки и ссадины;
  • больная нога внешне отличается от здоровой: она может выглядеть тоньше, ногти и волосы на ней растут медленнее или не растут вовсе.

В клинической практике помимо данных осмотра и жалоб больного в диагностике облитерирующего атеросклероза имеют значение следующие методы исследования:

  • общие анализы крови и мочи;
  • анализ крови на содержание холестерина;
  • УЗИ сосудов и допплерография;
  • рентгеновская ангиография с контрастом;
  • реовазография – проверка кровотока в сосудах ног с помощью регистрирующего электроприбора;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография – самый точный метод исследования на сегодняшний день.

Практикуемые методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • Медикаментозная (консервативная) терапия. Используются препараты для снижения уровня холестерина, антитромботические и сосудорасширяющие лекарства, поливитамины и антиоксиданты.
  • Физиотерапевтические процедуры: электротерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия, сероводородные грязевые аппликации, озоно- и баротерапия.
  • Хирургическое вмешательство показано при 3 и 4 стадии болезни, иногда раньше – для того, чтобы предотвратить грядущую ампутацию конечности. Виды малоинвазивных хирургические операций: балонная ангиоплатиска, криопластика, стентирование.

Виды открытых хирургических операций при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей с сохранением нижней конечности: шунтирование, эндартерэктомия, симпатэктомия, протезирование артерии. У четвертой части пациентов приходится проводить ампутацию пораженной конечности.

Узнайте, какую диету лучше соблюдать при атеросклерозе головного мозга (да и при болезни ног тоже), чтобы предотвратить осложнения.

А в этой публикации вы найдете все симптомах и проявлениях атеросклероза артерий головного мозга.

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Если у пациента наблюдаются симптомы атеросклероза нижних конечностей, врач отправляет больного одно или несколько исследований следующих типов.

Неинвазивные

Во время проведения таких исследований через естественные оболочки в организм пациента не вводят никакие приборы, приспособления. Такие процедуры безболезненны для больного, не вызывают дискомфорта. Возможно амбулаторное их проведение.

К числу неинвазивных исследований относят:

  • Проводится хирургом лично.
  • Оценка кровообращения позволяет определить есть ли какие-то серьезные изменения в артериях.
  • Если они отсутствуют, то атеросклероз нижних конечностей маловероятен.
  • Эта процедура проводится, если при исследовании пульса были зафиксированы серьезные отклонения.
  • Специалист использует специальный прибор, определяющий кровоток. Его название – ультразвуковой допплер.
  • Врач измеряет давление на ногах и руках, а после соизмеряет полученные показатели.
  • В итоге делается заключение о том, есть ли нарушения в артериальном кровотоке нижних конечностей или нет.
  • Чаще всего применяется дуплексное, реже – триплексное сканирование.
  • Такое исследование помогает специалисту найти сужение сосуда или его закупорку.
  • Также в ходе процедуры врач может с высокой точностью определить диаметр артерии.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить работу подкожной вены ноги.
  • Если она функционирует нормально, то ее могут использовать в качестве шунта, чтобы сделать обход закупоренного участка артерии.
  • Для проведения данного исследования используется специальный прибор – спиральный компьютерный томограф.
  • Параллельно пациенту вводят в подкожную вену специальное вещество – контраст.
  • Такая процедура позволяет увидеть имеющиеся сужения, определить их длину.
  • Прибор также помогает найти закупорки и расширения артерий.

Инвазивное

Этот тип исследования подразумевает, что пациенту вводят контраст в артерию. Контроль при этом осуществляется с помощью рентгена.

К инвазивным исследованиям относят ангиографию:

  • Эта процедура дает наиболее точные данные о состоянии пациентов, страдающих атеросклерозом нижних конечностей. Часто этот тип исследования показан тем больным, которым планируется делать операцию.
  • В самом начале процедуры пациенту вводят контраст прямо в артерию. После специалист следит за больным, используя специальный рентген.
  • Вещество вместе с прибором помогает с высокой точностью определить, где именно произошла закупорка или сужение артерии. Такое исследование безошибочно оценивает состояние сосуда рядом с зонами закупорки или сужения.
  • Ангиографию назначают в обязательном порядке тем больным, которым необходимо выбрать между эндоваскулярным вмешательством и операцией.

Симптомы атеросклероза сонных артерий перечислены в другой нашей статье.

Облитерирующий атеросклероз

После принятия решения о проведении операции шунтирования сосудов нижних конечностей, ангиохирург заранее проводит опрос пациента, чтобы определить симптомы и место локализации боли, выяснить наличие других заболеваний, общее самочувствие.

Методы диагностики определяют, в каком участке сосудов расположены бляшки, сужающие просвет артерий:

  1. Магнитно-резонансная томография позволяет обследовать состояние сосудов, их изменения, находит места осложнения кровотока.
  2. Компьютерная томография указывает на степень закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками.
  3. Дуплексное сканирование с помощью ультразвукового исследования показывает состояние сосудов, определяет участки локализации закупоренной аорты и скорость кровотока. Все это УЗИ показывает в режиме реального времени.
  4. Ангиография с помощью введения контраста в поврежденную аорту обнаруживает место сужения артерии.

Основываясь на результаты исследований, если шунтирование необходимо, врач назначает дату операции.

За несколько дней до её проведения следует пройти дополнительные процедуры:

  • общий анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ.

За 7 дней до операции пациенту необходимо принимать препараты, разжижающие кровь, также антибиотики и противовоспалительные препараты. Они снижают риск образования тромбов во время хирургического вмешательства. Накануне рекомендуется меньше есть и пить.

МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Диагностика поражения сосудов ног, заключается в использовании специального оборудования, а также функциональными пробами, которые выявляют их нарушения.

Функциональные пробы производятся в двух позициях: горизонтальной и сидя. Их назначением является выявление стадии ишемии сосудов нижних конечностей, а также стремительности образования болевых ощущений при воздействии на них и зажиманием мышц голени в различных позах.

Диагностика
Функциональная проба для ног

Проба Гольдфлама осуществляется в горизонтальном положении с поднятыми конечностями. Пациент должен двигать ступнями вверх-вниз. Если ноги быстро устают и бледнеют, то есть вероятность опасности заболевания артериосклерозом.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

Проба Ситенко-Шамова заключается в том, чтобы установить скорость, возобновления циркуляции крови в мышечных тканях после передавливания эластичным бинтом. Проводится в горизонтальном положении. Если все в порядке то через несколько секунд кровообращение приходит в норму, и кожа принимает естественный цвет. В противном случае восстановление занимает на много больше времени.

При опасении на облитерирующий атеросклероз ног для профилактики, пациентам делают аппаратную диагностику, включающая специальные обследования. Таким способом можно быстро определить стадию нарушения кровообращения в сосудах, а также назначить следующие действия.

Шунтирование артерий нижних конечностей

Это еще один вид оперативного вмешательства, который рекомендован для лечения закупорки сосудов в нижних конечностях. Показаниями к проведению являются такие состояния:

  • аневризма стенки аорты брюшины;
  • окклюзия русла аорты брюшины и развивающаяся на фоне этого хроническая недостаточность артерий нижних конечностей;
  • расположенная в бассейне подвздошных артерий закупорка, из-за которой невозможна пластика при помощи катетера.

Шунтирование сосудов чаще всего рекомендуют для предотвращения развития тяжелой формы ишемии, которая может повлечь ампутацию нижних конечностей. Как показывает медицинская практика, примерно одной пятой всех больных с диагностированными патологиями сосудов угрожает потеря конечностей.

Такой способ лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, как шунтирование, заключается в выделении небольшой части аорты выше участка воспаления. В ходе операции делается два надреза: сбоку брюшины, а также на участках выше бедра.

Специалист находит тот участок аорты, который не имеет скоплений склеротических образований, и подшивает один конец протеза, изготовленный из гипоаллергенного материала. Другой конец соединяется со стенками освобожденных от атеросклеротических бляшек артерий.

Односторонний метод Роба считается самым щадящим вариантом устранения нарушения проходимости сосудов. Он заключается в том, что разрез располагают с левой стороны живота. Нервы не рассекаются, что позволяет сократить реабилитационный период – пациент получает возможность покинуть постель уже спустя день после операции. Кроме того, риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

У некоторых мужчин с диагнозом «атеросклероз сосудов нижних конечностей» наблюдается нарушение эректильной функции. В запущенных случаях может развиться импотенция. Проведение операции, направленной на нормализацию кровообращения, особенно в бассейне подвздошных артерий, ответственных за эрекцию, позволяет вернуть качество жизни и наладить сексуальные отношения.

Риски шунтирования

Шунтирование артерий нижних конечностей – достаточно сложное оперативное вмешательство. Работу специалиста могут затруднить сильные изменения стенок аорты. Чем больше выражено это состояние, тем выше вероятность возникновения кровотечения при проведении вмешательства.

  1. Сильно запущенный атеросклероз влечет за собой возникновение проблем с деятельностью головного мозга и сердца. Если заболевания не выявить на подготовительном этапе, операция может стать причиной инфаркта или инсульта.
  1. Еще одним осложнением шунтирования является лимфостаз, а также отек мягких тканей в месте иссечения. Состояние легко исправить путем откачивания жидкости.
  2. Нагноение в месте сшивания аорты и протеза встречается редко, но все же диагностируется. Чтобы исключить риск сепсиса, стенки протеза обрабатывают ионами серебра. Этот металл известен своими бактерицидными качествами.

Несмотря на все вероятные осложнения, возможность спасти конечности в результате проведения хирургического вмешательства намного превышает все риски.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено. oblivki

Главными показаниями к проведению операции станут состояния:

  1. Окклюзия в русле брюшной аорты с нарастанием артериальной хронической недостаточности.
  2. Закупорка в бассейне подвздошных артерий с условием, что невозможно провести эндоваскулярную пластику.
  3. Аневризма стенки брюшной аорты в инфраренальном отделе.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни считается распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований, потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

Со временем они сужают просвет артерий и нарушают кровообращение в нижних конечностях.

Показания к операции

Шунтирование артерий показано при облитерирующем атеросклерозе, эндартериите, аневризмах периферических артерий, в тех случаях, когда пациенту противопоказаны стентирование и ангиопластика.

Оперативное вмешательство проводится у пациентов с угрозой гангрены конечности, с постоянными болями и неэффективностью консервативного лечения.

Перед оперативным вмешательством пациенту проводятся общеклинические исследования, дуплексное ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансная ангиография, ангиография.

Шунтирование артерий проводится под общей или местной анестезией. В качестве шунта берется подкожная вена бедра.

Вены нижних конечностей не поражаются атеросклерозом, достаточно крупные и длинные, доступные для взятия, поэтому максимально подходят в качестве шунтов. Могут также использоваться синтетические материалы или другие вены.

Хирургом производится разрез кожи в области пораженного сосуда, выделяется артерия, в местах предполагаемого подшивания шунта делаются разрезы. Следующий этап операции: подшивание шунта к пораженному сосуду.

После оперативного вмешательства повторно проводятся дуплексное ультразвуковое сканирование и ангиография, для контроля успешно выполненной операции. В послеоперационный период для профилактики инфекционных осложнений в клинике Асута назначается курс антибиотикотерапии.

Пациент находится в стационаре после проведенной операции 2-7 суток.

Шунтирование сосудов нижних конечностей в клиниках Израиля осуществляется в комбинации с эндартерэктомией пораженной артерии.

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей

После шунтирования нижних конечностей пациенту следует соблюдать врачебные рекомендации, ведь прогрессирование атеросклероза продолжается, и атеросклеротические бляшки могут появиться вновь.

Рекомендовано снижение массы тела, отказ от курения, физическая активность, ограничение продуктов, содержащих большое количество насыщенных жиров и калорий, динамичное наблюдение с лабораторным обследованием, постоянный прием статинов и антикоагулянтов.

2. Кровь проводится по созданному сосуду — это шунт. Шунт искусственный сосуд, который создается из собственных тканей организма (вена) или из специального искусственного материала. Собственная вена в качестве шунта лучше, но не всегда подходит.

Любой шунт проходим только тогда, когда кровь, которая вливается в него так же хорошо выливается. Без соблюдения этого правила шунт закроется в течение ближайших часов. 3. Кровь доставляется в хорошую артерию, но без пульса, ниже места закупорки — это артерия реципиент.

Эта артерия должна воспринимать весь объем поступающей по шунту крови и   передавать его в ткани с недостаточным кровообращением.4. При закупорке артерии тромбом необходимо его удаление. Свежий тромб возможно удалить специальным баллончиком.

Однако обычно пациенты обращаются достаточно поздно, а тромб образуется на атеросклеротической бляшке (атеротромбоз). В подобном случае удаление тромба не решает проблемы. Старые тромбы лучше всего удалить по технологии Rotarex, а атеросклеротические бляшки устранить ангиопластикой и стентированием. Если тромб удалить невозможно — выполняется шунт.

Аорто-бедренное шунтирование в наши дни служит наиболее распространенным и радикальным способом недопущения тяжелой ишемии и ампутации конечности. Согласно данным статистических исследований потеря конечностей среди пациентов с поражением сосудов занимает до одной пятой всех патологических состояний. В случае грамотно проведенной операции в брюшной аорте риск ампутации снижается до 3%.

Шунтирование в хирургии

Гипертоническая болезнь, не контролируемая гипотензивными препаратами. В этом случае операция на сосудах может привести к кардиогенному шоку, инфаркту миокарда или инсульту.Декомпенсированная сердечная недостаточность, сопровождающаяся отёчным синдромом и постоянной одышкой.

Шунтирование сосудов нижних конечностей нельзя проводить при инфекционных заболеваниях, поражении кожного покрова, декомпенсации сахарного диабета. В этих случаях операцию выполняют после стабилизации состояния больного.

Аорто-бифеморальное шунтирование. Хирургическое вмешательство выполняется на уровне паховой области. Суть операции заключается в создании обходного анастомоза между брюшной частью аорты и бедренными артериями.

Бедренно-подколенное шунтирование. Формируется анастомоз между двумя крупными артериями нижней конечности. Шунт берет начало у основания бедра и подводится к области коленного сустава (ниже или выше сочленения).

Перекрёстное шунтирование. Анастомоз проходит между двумя бедренными артериями (от правой ноги к левой нижней конечности, или наоборот).Феморотибиальное шунтирование. Сосудистый трансплантат соединяет бедренную и большеберцовую артерию.

Подготовка к шунтированию включает в себя проведение ряда диагностических процедур, а также применение лекарственных препаратов. Перед операцией необходимо пройти лабораторное обследование: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Также выполняется допплерография сосудов нижних конечностей, ЭКГ, ЭхоКС. Чтобы избежать тромбообразования во время операции, за неделю перед ней назначают препараты для разжижения крови. К ним относятся медикаменты «Аспирин кардио», «Магникор».

Подготовка пациента к операции по шунтированию сосудов

Взятие крови на анализ. Проведение электрокардиограммы. Проведение УЗИ.

За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Видео про лечение сосудов нижних конечностей

  1. Взятие крови на анализ.
  2. Проведение электрокардиограммы.
  3. Проведение УЗИ.
  1. За неделю до проведения оперативного вмешательства прекращают прием отдельных лекарственных препаратов.
  2. Принимают противовоспалительные и разжижающие кровь средства.
  3. Для предотвращения инфекции врач назначает прием антибиотиков.
  4. Перед днем операции вечером можно легко поужинать. После полуночи нельзя пить и принимать пищу.

Техника проведения шунтирования сосудов нижних конечностей

Смысл оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. На боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез.

Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения.

Шунтирование выполняется односторонним либо двусторонним. Щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота, одновременно не пересекаются нервы. При подобном вмешательстве пациент уже спустя день может вставать, риск осложнений минимальный.

Когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение неприятности с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Суть оперативного вмешательства при атеросклерозе сводится к выделению части аорты, находящейся выше поражённого участка. Для этого на боковой поверхности живота и верхних районах бедренной области делается надрез.

Выбирается участок стенки аорты, свободный от склеротических скоплений, и в него подшивается искусственный протез сосуда, который изготавливается из нейтрального материала и не вызывает иммунного отторжения.

Шунтирование может быть как односторонним, так и двусторонним. Самым щадящим оперативным методом признан метод Роба. Разрез делается на боковой поверхности живота и при этом не пересекаются нервы. При таком вмешательстве пациент уже спустя один день может вставать, и риск осложнений бывает минимальным.

В случае, когда пациент страдает от импотенции, возникающей при атеросклерозе, возможно устранение ее с помощью нормализации кровотока в бассейне внутренних подвздошных артерий, ответственных за эрекцию.

Среди наиболее распространенных методов вмешательства выделяются ангиопластика, а также удаление кровяного сгустка (тромба). При сильно запущенных стадиях заболевания, сопровождающихся отмиранием тканей, развитием гангрены, некротизированные (отмершие) участки удаляются. Прооперированные места закрываются взятым у самого больного или донора кусочком кожи.

  • односторонняя операция;
  • двусторонняя — с помощью протеза соединяют две артерии.
Выбор наркоза для операции зависит от степени сложности заболевания, общего состояния больного. На основе диагностических исследований врач проводит местную анестезию или общий наркоз.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение и профилактика

С чего начинается шунтирование? Сначала больному вводят наркоз. Дальше поочередно проводятся манипуляции — этапы операции.

  1. Хирург делает надрезы выше и ниже места сужения сосудов.
  2. Проводится оценка состояния кровотока, определяется пораженная артерия, выделяется сосуд через отверстия по ходу артерии.
  3. Готовится шунт, проверяется на целостность.
  4. Через верхний разрез фиксируется протезный сосуд, потом его конец пришивают ниже пораженного участка. Сначала соединяют вену с артерией бедра, а потом с помощью микроскопа закрепляют вену к артерии в районе голени или стопы.
  5. Проводится запуск кровотока, за процессом проводится наблюдение с помощью УЗИ.
  6. В случае нормального кровоснабжения разрезы на ноге зашивают.
  7. Запускают контраст, и с помощью ангиографии проверяют скорость кровотока в артерии после операции.

Как протекает послеоперационный период?

Больные, перенёсшие шунтирование сосудов нижних конечностей, нуждаются в стационарном наблюдении. Постельный режим приписывается на 2 суток, потом больному можно и нужно ходить. Также проводятся диагностические обследования.

Если не возникло осложнений, швы снимают спустя неделю, черездней пациент отправляется домой для реабилитации.

Для быстрого восстановления после операции рекомендуется выполнять правила и следовать рекомендациям врачей:

  1. Принимать специальные препараты для снижения уровня холестерина.
  2. Строго соблюдать диету. Высококалорийные продукты могут вызвать повторную закупорку сосудов. Приветствуется готовка еды на пару, без соли.
  3. Первое время необходимо заниматься физиотерапией.
  4. Каждый день ходить, постепенно увеличивая дистанцию.
  5. Во время сна прооперированная нога должна находиться в приподнятом состоянии.
  6. Регулярно обрабатывать раны на месте надрезов, не используя присыпок или мазей.
  7. Следить за своим весом, стараться привести его в норму.
  8. Делать лечебную гимнастику.
  9. Отказаться от вредных привычек.
  10. Делать клинические анализы по необходимости.
  11. Обращаться к врачу сразу после появления неприятных симптомов.

Согласно отзывам, большинство людей, которым делали операцию шунтирования нижних конечностей, уже после выписки из лечебного учреждения чувствовали себя лучше. Признаки атеросклероза, боль, онемение при выполнении рекомендаций врача и активной реабилитации прошли через 2 месяца после операции.

Некоторые пациенты имеют жалобы на осложнения после операции, в отдельных случаях симптомы атеросклероза через определённый период возобновились вследствие поражения соседних сосудов. Негативные отзывы пациентов говорят о высокой стоимости операции.

Узнать, сколько стоит операция, можно из прайсов лечебных клиник. Стоимость зависит от квалификации хирурга, расположения клиники и предоставляемых удобств, оборудования, которое используют во время шунтирования.

Важно помнить: шунтирование убирает последствия атеросклероза, но для повторного проявления болезни необходимо исключить причины её появления. Изменение образа жизни больного станет препятствием для дальнейшего развития атеросклероза и проблем в будущем.

В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы на 15-20 мин. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.

Работа с физиотерапевтом. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки. Не есть жирную пищу и не курить. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Очень важно стационарное наблюдение за пациентом, перенёсшим операцию. Особенно, если эта манипуляция – шунтирование сосудов нижних конечностей. Послеоперационный период при успешном лечении составляет около 2 недель.

На 7-10 день хирург снимает швы. Пока пациент находится в стационаре, необходимо выполнить диагностические процедуры для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен убедиться в отсутствии послеоперационных осложнений.

  • учет и восполнение потерянной во время операции жидкости и крови;
  • своевременная и адекватная коррекция метаболического ацидоза, особенно после включения в кровоток ишемизированной конечности.

Общее восполнение жидкости должно на 10-15% превышать ее потерю (кроме крови). Необходимо следить и поддерживать выделительную функцию почек (контроль диуреза, введение низкомолекулярных декстранов, эуфиллина), проводить коррекцию нарушений кислотно-щелочного равновесия (КЩР), водно-солевого баланса и метаболического ацидоза.

реополиглюкин, компламин, трентал, плавике, тиклид и др. Применение антибиотиков и симптоматического лечения не подлежит сомнению. С целью профилактики пареза кишечника после вмешательства на аорте и подвздошных артериях в первые 2-3 дня рекомендуется парентеральное питание.

Из осложнений ближайшего послеоперационного периода наблюдаются: кровотечения — 12%, тромбозы — 7-10%, инфицированность послеоперационных ран — 1-3% (Liekwey, 1977 г.). При нагноении протеза аортобедренной области летальность достигает 33-37%, ампутации — 14-23% (А.А. Шалимов, Н.Ф. Дрюк, 1979 г.).

  • поражение органов брюшной полости, нижней полой и подвздошных вен, мочеточника;
  • повреждение сосудов при формировании туннеля для протеза;
  • тромбоз протеза во время пережатия аорты;
  • эмболии;
  • кровотечения вследствие плохого гемостаза;
  • неврологические осложнения (нарушения функции тазовых органов из-за ишемии спинного мозга).
  • кровотечения;
  • почечная недостаточность (преходящая олигурия в течение 48 ч);
  • тромбоз протеза и сосудов;
  • парез кишечника;
  • ишемия и некроз кишечника за счет травмы и тромбоза брыжеечных сосудов;
  • лимфорея и нагноение послеоперационных ран.
  • тромбоз сосудов и протеза вследствие прогрессирования заболевания (атеросклероза);
  • ложные аневризмы анастомозов (дремлющая инфекция или расхождение волокон протеза);
  • аортокишечные свищи;
  • инфицирование протеза;
  • импотенция.
  • внедрением новых сложных и продолжительных по времени операций;
  • возрастом больных;
  • тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет);
  • анемией, гипопротеинемией, авитаминозом;
  • гиперкоагуляцией;
  • предшествующей гормональной терапией;
  • неудовлетворительным (неадекватным) дренированием ран;
  • давящей повязкой с редкими перевязками; -чрезмерным увлечением антибиотиками и появлением резистентных форм микроорганизмов;
  • увеличением стафилококкового носительства у персонала и больных;
  • ослаблением внимания хирургов к классическим правилам асептики и антисептики. Г.В. Лорд (G.W. Lord, 1977 г.) делит нагноение протезов по глубине проникновения инфекции:
    • I степень — поражение кожи;
    • II степень — поражение кожи и подкожной клетчатки;
    • III степень — поражение области имплантации протеза.

Выделяют три фазы профилактических мероприятий:

1. Предохранительные меры: ликвидация ран и трофических язв, лечение анемии, санация очагов инфекции, санация желудочно-кишечного тракта за 2-3 дня до операции.

2. Интраоперационные: тщательная обработка кожи, методичный гемостаз, смена перчаток на ведущих этапах операции, дренирование ран.

3. В послеоперационном периоде: восполнение кровопотери, антибиотики широкого спектра действия в течение 7-10 дней, адекватная инфузионная терапия.

При нагноении и обнажении протеза необходимо активное дренирование, санация раны и закрытие ее и протеза кожно-мышечным лоскутом. При безуспешности лечения следует провести обходное шунтирование с удалением протеза.

Смелое и хорошо продуманное оперативное вмешательство гораздо лучше робких, нерешительных и беспомощных полумер. По вопросу раннего применения антибиотиков следует ориентироваться на травматичность операции, наличие трофических язв и аллотрансплантацию.

После любой реконструктивной операции больные должны постоянно принимать профилактические дозы антиагрегантных и антиатерогенных препаратов, проходить систематическое комплексное консервативное лечение и находиться под постоянным наблюдением ангиохирурга.

Таким образом, в настоящее время в диагностике и лечении облитерирующих заболеваний артерий накоплен большой опыт, который позволяет в каждом конкретном случае поставить правильный диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

Избранные лекции по ангиологии. Е.П. Кохан, И.К. Заварина

  1. В течение 1-2 суток для уменьшения отеков и боли, холодные компрессы намин.
  2. Ношение специальных носков и ботинок, предотвращающих возникновение тромбов.
  3. Применение стимулирующего спирометра, улучшающего работу легких.
  4. Регулярный осмотр разрезов для контроля признаков инфекции.
  1. Работа с физиотерапевтом.
  2. Самостоятельная ходьба с ежедневным увеличением расстояния, которая сделает ноги сильнее.
  3. В время сна и сидя, конечности фиксировать приподнятыми.
  4. Сохранять послеоперационные раны сухими, не применяя пудру или присыпки.
  5. Не есть жирную пищу и не курить.
  6. Выполнять наставления врача и возвращаться к повседневной жизни.

Симптомы, лечение и осложнения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – крайне сложная операция. Стенки аорты бывают значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные неполадки с сердечной и мозговой деятельностью. Сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае требуется удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра с выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах — единственный способ спасти конечность от ампутации, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда.

При облитерирующем атеросклерозе велика вероятность развития:

  • импотенции у мужчин в связи с нарушением кровообращения в подвздошных артериях;
  • острой артериальной непроходимости сосудов;
  • трофической язвы и некроза тканей;
  • сухой или влажной гангрены;
  • тромбирования других жизненно важных артерий, которые могут привести к инфаркту или инсульту.

При планировании операции нужно осознавать, что в процессе ее проведения могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Негативная реакция на наркоз.
  2. Возникновение кровотечения.
  3. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови.
  4. Инфекция.
  5. Необходимость ампутации конечности.
  6. Летальный исход, сердечный приступ.

В категории людей с высокой вероятностью наступления подобных осложнений находятся пациенты, имеющие следующие проблемы:

  1. Повышенное артериальное давление.
  2. Лишний вес.
  3. Высокое содержание холестерина.
  4. Невысокая физическая активность.
  5. Хронические обструктивные патологии легких.
  6. Сахарный диабет
  7. Почечная недостаточность.
  8. Коронарная болезнь.
  9. Курение.

Если диаметр артерии на ноге уменьшается, то это приводит к значительному нарушению питания тканей и развитию ряда осложнений:

  • Ухудшение процессов регенерации тканей после повреждения или естественного отмирания клеток.
  • Развитие гангрены – отмирание тканей, обусловленное недостаточным питанием клеток. Патологический процесс обычно начинается с кончиков пальцев стопы и постепенно распространяется выше.

Атеросклеротический процесс в артерии может стать причиной разрыва бляшки (область скопления холестерина в стенке артерии), формирования тромба и его последующей миграции в сосудистом русле. Тяжелым последствием миграции тромба (тромбоэмболия) является инсульт головного мозга, инфаркт миокарда.

Негативная реакция на наркоз. Возникновение кровотечения. Блокировка области шунтирования тромбами или сгустками крови. Инфекция. Необходимость ампутации конечности. Летальный исход, сердечный приступ.

Повышенное артериальное давление. Лишний вес. Высокое содержание холестерина. Невысокая физическая активность. Хронические обструктивные патологии легких. Сахарный диабет Почечная недостаточность. Коронарная болезнь. Курение.

Шунтирование артериального русла нижних конечностей при атеросклерозе – это очень сложная операция. Стенки аорты могут быть значительно изменены, что сильно затрудняет работу хирурга. Изменение сосудистой стенки может повлечь за собой риск развития кровотечения во время операции.

Если атеросклероз сосудов носит распространённый характер, у пациента часто имеются серьезные проблемы с сердечной и мозговой деятельностью. Такие сопутствующие заболевания следует выявлять до проведения операции. При проведении обширных операций возможно возникновение инсульта или инфаркта миокарда.

Бывают случаи, когда на месте разреза, на бедре развивается лимфостаз и отек мягких тканей. В этом случае необходимо удалить жидкость посредством шприца.

Крайне редко может встречаться нагноение протеза. Это может привести к отдаленным кровотечениям, развитию абсцессов или сепсиса. С целью профилактики такого осложнения в хирургических клиниках используются протезы, стенки которых пропитываются ионами серебра, которое обладает выраженным бактерицидным действием.

Восстановление тока крови в артериях и венах — это единственный способ спасти конечность от ампутации в тех случаях, когда поражены ведущие артерии. После проведения операции необходимо дальнейшее наблюдение у хирурга с целью предотвращения повторного развития обструкции сосуда.

(нет голосов, будьте первым)

Загрузка…

Болезни сосудов встречаются как у женщин, так и у мужчин. Чаще патологии поражают людей среднего и пожилого возраста. Реже сосудистые заболевания наблюдаются у молодых людей. В некоторых случаях подобные патологии являются врождёнными.

Типичной локализацией поражения сосудистой системы являются коронарные, мозговые артерии, вены прямой кишки и нижних конечностей. Тем не менее при системных васкулитах процесс может быть распространён по всему организму.

Одним из частых поводов для обращения к хирургу является варикозная болезнь. Эта патология чаще имеет место у женщин. Характерными симптомами являются: извитость вен, их расширение, выпячивание. Другим заболеванием сосудов считается атеросклероз.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение и профилактика

Он приводит к закупорке артерий и нарушению проходимости крови. В запущенных случаях при обеих патологиях проводится шунтирование сосудов нижних конечностей. Это хирургическая операция, благодаря которой кровоток удаётся полностью восстановить.

Три основные причины патологии

Облитерирующие заболевания, сопровождающиеся закупоркой артерий нижних конечностей, характеризуются достаточно специфической клинической симптоматикой:

  • Появление перемежающейся хромоты, которая характеризуется болевыми ощущениями после ходьбы.
  • Быстрое развитие усталости в ногах, даже после небольшой нагрузки (после ходьбы).
  • Развитие ощущений холода в ноге.
  • Длительная регенерация (заживление) кожи и подкожной клетчатки на ногах, в том числе после небольших травм (ссадины, царапины).
  • Заметное уменьшение пульсации артерий тыла стопы, которое можно определить после пальпации (прощупывания).
  • Чувство онемения кожи ног, которое указывает на ухудшение питания нервных волокон на фоне непроходимости артерий и сниженного кровотока.

Потемнение кожи в области стоп или голени, выраженные боли в покое указывают на значительное снижение интенсивности кровотока с началом развития гангрены (гибель тканей). Появление одного или нескольких симптомов является основанием для обращения к врачу сосудистому хирургу, который после обследования может назначить консервативную терапию или чистку сосудов.

  1. Длительное (годами) повышение уровня холестерина в крови (общего и липопротеидов низкой плотности).
  2. Генетическая предрасположенность (если заболевание было у близких родственников).
  3. Нарушения обмена веществ (в первую очередь, жирового).

Кто чаще болеет

Наиболее часто болезнь возникает у людей из группы риска. В нее входят люди:

  • страдающие ожирением;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • злоупотребляющие жирной пищей и крепким кофе;
  • курящие;
  • постоянное переохлаждающие ноги;
  • страдающие воспалительными процессами в артериях ног (артериитами);
  • мужчины в возрасте после 40 лет.

С какой целью проводят шунтирование сосудов ног?

Определение показаний к оперативному вмешательству врач проводит на основании результатов дополнительного диагностического обследования (компьютерная или магнитно-резонансная томография, ангиография).

  • Реваскуляризация с целью устранения ишемии за счет восстановления кровотока в магистральных артериях нижних конечностей. Термин ишемия определяет сниженное поступление кислорода и питательных веществ в ткани с кровью.
  • Удаление тромба при развитии тромбоза (тромбоз – это патологическое внутрисосудистое формирования тромба без повреждения стенки артерий или вен).
  • Формирование шунта для тока крови в обход препятствия в пораженной тромбозом или облитерирующим атеросклерозом артерии. Шунтирование проводится за счет использования собственного или имплантированного сосуда.
  • Удаление тромба или участка пораженной патологическим процессом артерии.

Достижение терапевтических целей осуществляется также при помощи консервативной терапии, которая проводится до операции.

Реабилитация

Важным этапом лечения сосудистой патологии является реабилитация после проведенной операции. Она включает 2 основных периода:

  • Послеоперационный период, который длится от нескольких дней до недели, он включает выполнение мероприятий, направленных на предупреждение развития кровотечения, предупреждение инфицирования послеоперационной раны.
  • Восстановление функционального состояния прооперированного сосуда и нормализация кровообращения в нижней конечности – комплекс мероприятий с выполнением специальных гимнастических упражнений, использованием компрессионного белья.

Длительность и вид реабилитационных мероприятий зависят от типа и объема оперативного вмешательства. Более быстро человек восстанавливается после выполнения малоинвазивных манипуляций. В частности, хирургическое лечение атеросклероза при помощи баллонной дилатации может проводиться в амбулаторных условиях.

Диагностика, назначение консервативного медикаментозного лечения, а также операции на сосудах нижних конечностях осуществляются сосудистым хирургом (медицинский специалист ангиолог). Получение хорошего терапевтического эффекта сегодня возможно за счет использования современных диагностических и лечебных малоинвазивных технологий.

Adblock
detector