Болит живот

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Какие бывают тромболитики и для чего они используются?

Тромболитики — препараты, список лекарств при варикозе, при геморрое, при тромбозе, ликвидирующие тромб. Какие тромболитики помогают справиться при инсульте, консультация врача и лучшие средства через список.

Вся подробная информация на лучшем портале про болезнь вен.

В организме человека периодически образуются сгустки крови, не всегда организм справляется с ними самостоятельно. Подобная ситуация требует применение специальных средств.

Это средства, которые способны быстро справиться с тромбами и предотвратить развитие осложнений или даже летального исхода. Как правило, вводятся они внутривенно и дают хороший результат.

Тромбоасс является препаратом на основе аскорбиновой кислоты. Это лекарственное средство применяется в целях профилактики инфаркта, инсульта, тромбоэмболии и тромбоза.

Тромбоасс помогает нормализовать кровообращение в головном мозге. Принимать его нужно курсом. Назначается от 50 до 100 мг действующего вещества в сутки, чего вполне хватает для профилактики ряда заболеваний.

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Тромболизис представляет собой процедуру для нормализации тока крови. Проводиться она при помощи использования специальных средств. В результате чего сгустки крови преобразуются в активный плазмин.

Проводить Тромболизис рекомендуется вскоре после обнаружения тромба. Допускается ожидание не более 24 часов. Процедура имеет целый ряд противопоказаний, поэтому проводиться должна только специалистами.

Существует много средств, направленных на предотвращение образования тромбов. Встречаются случаи, когда нужно бороться с уже имеющейся проблемой. Важно вовремя растворить тромб. В этом случае врачи используют специальный класс препаратов.

Для большей эффективности могут вводиться прямо в вену. В некоторых случаях врачам приходиться пользоваться механическими катетерами, разрушая с их помощью тромбы.

Спросите у врача какими являются осложнения антиагрегантов и тромболитиков, фармакологическая характеристика каждого них и какие обязательные требования при проведении терапии.

Не рекомендуем читать такие источники, как Википедия и другие подобные порталы на общую тематику.

Применяется тромболитическая терапия не всегда. Существуют обязательные требования при проведении терапии и ограничения. В следующих случаях она категорически противопоказана:

  1. При сильных внутренних кровотечениях.
  2. При восспалениях сосудов.
  3. При ранее проведенных операциях на спинной или головной мозг.
  4. При черепно-мозговой или другой недавно перенесенной травме.
  5. В течение 10 дней после родов и в третьем триместре беременности.
  6. При печеночной недостаточности.
  7. При язве в период обострения.
  8. При внутричерепном кровоизлиянии.
  9. При окс.
  10. При аневризмах.

Этот список может быть дополнен, поэтому прием подобных препаратов можно начинать только после тщательного обследования и консультации с врачом.

Лекарства, относящиеся к фармакологической группе, вводятся внутривенно. За счет этого быстро начинается действие компонентов и разрушение тромбов. Современные тромболитики помогают побороть экзогенные заболевания из аллергологии и токсикологии.

Мониторинг самп (SAMP) показывает современные препараты при геморрое и варикозе, которые пользуются большой популярностью среди пациентов.

Тромбоз возникает тогда, когда сгустки крови мешают нормальному кровотоку. Это состояние может привести к целому ряду негативных последствий. Поэтому важно во время начать борьбу с тромбозом.

  1. Урокиназа – внутривенное средство, которое назначается только по показаниям врача.
  2. Альтеплаза – вводиться внутривенно, а затем при помощи капельницы.
  3. Тенектеплаза – дает хороший результат и действие при совмещении с аспирином или гепарином.
  4. Стрептокиназа – действует в течение 45 минут, разрушая тромб и нормализируя ток крови.

Любое из перечисленных средств при тромбозе должно назначаться только врачом и вводиться также под контролем. Это поможет эффективно растворить тромбы.

Врач поможет со всем разобраться и ответит на все вопросы. Например: список и дозы лекарства, какие препараты лучше подходят в вашем случае, какова клиническая фармакология каждого из них, в чем разница.

Цена на препараты самая разнообразная в каждом городе. Все зависит от рекомендаций и врача и самого названия лекарства. В список врача могут входить различные мази и другие таблетки. Применение зависит уже индивидуально у каждого пациента.

  1. Варфарин — цена в Москве на таблетки 111 рублей за 50 штук. СПБ — 88 рублей. Киев — 86 грн.
  2. Тромбоасс — цена в Москве на таблетки 70 рублей за 28 штук. СПБ — 65 рублей. Киев — 59 грн.

Тромболитики помогают побороть такое заболевание вен, как варикоз и острый геморрой. Клиническая фармакология тромболитиков доказана на все 100%. Доказана эффективность тромболитиков при остром коронарном синдроме и для рассасывания тромба.

По статистике, наиболее частыми причинами инвалидизации и смерти человека являются инфаркты сердца и мозговые инсульты. Обычно данные заболевания вызваны полной окклюзией (закупоркой) или субтотальным стенозом артерий.

В результате острого тромбоза зависимые ткани сердца и мозга не получают должного количества кислорода и питательных веществ и погибают. На протяжении многих лет ведется разработка высокоэффективных методов диагностики и лечения этих болезней.

На настоящий момент разработаны как хирургические методы удаления тромба из сосуда, так и неинвазивные процедуры, выражающиеся во внутривенном введении специального препарата — тромболитика.

Первые лекарства для внутрисосудистого лизиса (растворения) тромбов были разработаны и испытаны в середине 70-х годов 20-го века. Для них был характерен большой риск развития осложнений, малая избирательность в отношении тромбов, большое количество абсолютных противопоказаний.

Со временем появились новые, более эффективные и безопасные препараты. Условно, в зависимости от времени появления, тромболитики делятся на несколько поколений.

  • Стептокиназа;
  • Урокиназа;
  • Альтеплаза;
  • Проурокиназа;
  • Ретеплаза;
  • Тенектеплаза.

Системные тромболитики имеют весьма строгие и конкретные показания для использования. При этом сутью их применения является не профилактика образования, а расщепление уже имеющегося тромба, несущего угрозу для жизни.

Показания для применения:

  • Острый инфаркт миокарда, давностью не более 12 часов.
  • Инсульт мозга, подтвержденный как ишемический, вызванный тромбозом церебральной артерии.
  • Легочная тромбоэмболия (ТЭЛА).

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Действие всех тромболитических препаратов завязано на активации определенного фактора свертывания крови — плазминогена. Данное вещество вызывает образование плазмина.

В результате действия последнего происходит разрушение фибриногена и фибрина, являющихся структурными компонентами тромба. Итогом является восстановление кровотока в артерии.

При своевременном проведении тромболизис позволяет полностью сохранить миокард либо свести к минимуму его повреждение при инфаркте. У больных эмболическим инсультом при введении препарата в первые три часа часто происходит полный регресс всех неврологических нарушений.

Лекарственной формой тромболитиков является лиофилизированный порошок, из которого перед непосредственным применением получают раствор. В форме таблеток данные медицинские средства не встречаются.

Этот препарат получают путем культурального выделения из b-гемолитического стрептококка. При введении в кровоток Стрептокиназа опосредованно активирует плазминоген, что в дальнейшем вызывает каскад биохимических реакций, направленных на расщепление тромба и гипокоагуляцию. Применяется в виде быстрой инфузии, в течение 1 часа.

Повторное введение данного лекарства нежелательно в связи с выработкой организмом антител на основной его компонент. В результате возможно развитие серьезной анафилаксии, вплоть до шока.

Имеет ряд побочных реакций, включая часто встречающуюся гипотонию, различные кровотечения из паренхиматозных органов, геморрагические инсульты. У людей, впервые получающих данный препарат, часто отмечаются различные проявления аллергии (сыпь, зуд, синдром бронхообструкции, повышение температуры, отек Квинке и тяжелый шок).

Стрептокиназа относится к первому поколению тромболитиков, в сравнении с современными препаратами ее единственным преимуществом является очень низкая цена (околорублей).

Благодаря этому фактору в некоторых медицинских учреждениях используется и в настоящее время, применяется для лечения массивной легочной тромбоэмболии и крупноочаговых инфарктов, при отсутствии возможности хирургической помощи.

К сожалению, время не делает людей моложе. Стареет тело, а вместе с ним стареют сосуды. В тканях меняется обмен веществ, нарушается свертываемость крови.

Хронические заболевания ускоряют эти процессы. Как следствие − в сосудах формируются сгустки крови, способные перекрыть кровоток. Это заболевание носит название тромбоза.

В зависимости от локализации тромба у человека может развиться инфаркт миокарда, инсульт (инфаркт мозга) и другие не менее грозные осложнения. Можно ли помочь пострадавшему? Спасение есть – тромболизис или тромболитическая терапия (ТЛТ)!

  • острый инфаркт миокарда;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная эмболия;
  • острый ишемический инсульт;
  • острая периферическая артериальная окклюзия.

1 поколение

  1. Наружные. Из недавно поврежденных сосудов, например, из которых брали кровь на анализ. Из десен, носа.
  2. Кровоизлияния в кожу. В виде петехий (точек), синяков Петехиальные кровоизлияния
  3. Внутренние. Из слизистых желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы. Кровоизлияния в забрюшинное пространство. В головной мозг (проявляются неврологическими симптомами: судорогами, расстройствами речи, заторможенностью). Реже – кровотечения из паренхиматозных органов (печени, надпочечников, селезенки, поджелудочной, щитовидной и других желез, легких).
  1. Первое поколение: урокиназа, которая выводится за 20 минут, и стрептокиназа, часто вызывающая аллергические реакции.
  2. К препаратам второго поколения относятся: мутантная проурокиназа, имеющая большую плазменную стабильность, высокую активацию плазминогена, а также анизоилированный плазминогенстрептокиназный активаторный комплекс (АПСАК) — отличается пролонгированным до 90 минут действием.
  3. Третье поколение тромболитиков представляет собой продукты генной инженерии, такие как негликозилированный рекомбинантный тканевый активатор плазминогена, молекулы с различными участками литических веществ.
  • пристеночные (способны частично уменьшить просвет сосудов);
  • закупоривающие (артерии и вены).
  • красный (эритроциты, которые склеены нитями фибрина);
  • белый (лейкоциты, тромбоциты, белки плазмы);
  • смешанный (белые и красные слои, которые чередуются).
  • I (прямые) – препараты плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое и специфическое действие на фибрин;
  • II (непрямые) – препараты-агенты, которые активируют образование плазмина путем воздействия на плазминоген (например, Стрептокиназа);
  • III (комбинированные) – препараты, совмещающие свойства средств из I и II группы.
  • Тромбофлебите.
  • Ишемическом инсульте.
  • Тромбоэмболии.
  • Тромбозе коронарных сосудов.
  • Флеботромбозе.
  • Инфаркте миокарда.
  • Тромбозе сетчатки.
  • Для предупреждения повторной закупорки сосудов.

Что такое тромболитические препараты и их список

Препараты первого поколения дают быстрый эффект, но из-за большой вероятности кровотечений применяются редко.

Фибринолизин

Порошок для инъекций, естественный фермент выделен из плазмы донорской крови. Разрушает фибриновые нити, способствует восстановлению кровообращения.

Во время введения могут возникнуть аллергические реакции на белок: боль в животе, повышение температуры, крапивница.

Препарат эффективен при раннем применении. Фибринолизин разрушает факторы свертывания крови, в результате снижения фибриногена увеличивается риск кровоизлияний.

Стрептокиназа

Выпускается в форме порошка для приготовления раствора, применяется в условиях стационара. Вещество растворяет сгустки крови, снижает периферическое сопротивление сосудов, улучшает функционирование левого желудочка сердца.

Основные побочные эффекты: тахикардия, аллергические высыпания, снижение АД, головная боль, внутренние кровотечения, гематомы, кровоизлияния в мозг.

Урокиназа

Прямой активатор плазмина, способствует внутреннему и наружному разрушению тромба. Неспецифический тромболитик производится из культур клеток почек. После введения результаты появляются через 3-6 часов.

В местах введения могут возникнуть кровоизлияния, массивные внутричерепные и внутренние кровотечения возникают при передозировке.

Стрептодеказа

Оказывает длительное фибринолитическое действие. При правильно подобранной дозе практически не влияет на свертываемость крови. Возможные осложнения: головная боль, крапивница, озноб.

Тромбофлюкс

Может применяться на поздних сроках после появления симптомов заболеваний. При инфаркте – до 24 часов, тромбозе вен нижних конечностей до 14 суток. Тромболизис наступает через 45-60 минут после внутривенной инфузии.

Тромбофлюкс вызывает резкое снижение фибриногена в крови, в результате развиваются кровоизлияния в мозг, наружную оболочку сердца, внутренние органы.

При быстром введении увеличивается вероятность возникновения аллергической сыпи, снижения АД, нарушения ритма сердца, гипертермии.

Самые распространенные и эффективные тромболитики второго поколения.

Алтеплаза

Разрушает тромб, не влияет на процесс гемостаза, отличается низким риском развития кровотечений. Рекомбинантный активатор приводит к быстрому разложению кровяного сгустка.

Использование препарата в течение первых трех часов после инсульта или инфаркта снижает риск смертности и осложнений.

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Внутренние и местные наружные кровотечения наблюдаются в редких случаях.

Актилизе

Применяется при остром тромбозе вен и артерий. Тромболитик эффективен при раннем начале терапии после появления клинических признаков.

Высокая частота восстановления проходимости зафиксирована при применении препарата через 1-1,5 часа после возникновения первых симптомов инфаркта. Риск осложнений умеренный. Действующее вещество — алтеплаза быстро выводится из крови.

Проурокиназа

Фибрин специфический рекомбинантный тромболитик катализирует плазминоген, связанный с фибрином, вызывает меньше кровотечений.

Восстановление кровотока может сопровождаться желудочковой тахикардией, аритмичными сокращениями отдельных групп волокон желудочков, могут возникнуть слабовыраженные аллергические реакции.

Гемаза

Отечественный препарат на основе рекомбинантной проурокиназы выпускается в виде порошка и готового для введения раствора.

Лекарственное средство применяют в основном при инфаркте и в офтальмологии при тромбозе вены сетчатки, после антиглаукоматозных операций, экстракции катаракты. При локальном введении системные кровотечения не возникают.

Пуролаза

Тромболитическое средство эффективно в максимально ранние сроки после появления симптомов инфаркта, тромбоза вен конечностей.

Введение препарата не сопровождается снижением АД и аллергическими реакциями, могут возникнуть кровотечения различной тяжести.

Метализе

Генетически модифицированный препарат отличается высокой избирательностью.

Частота серьезных кровотечений ниже, чем при использовании других тромболитиков второго поколения. Из-за высокой стоимости применяется редко.

Препараты третьего поколения наиболее эффективны в течение 3-х часов после образования тромба. При позднем введении (после 24 часов) остается меньше шансов на восстановление проходимости сосудов и сохранения клапанного аппарата.

Ретеплаза

Применяется в основном для восстановления проходимости коронарных артерий. Средство, созданное на основе алтеплазы, отличается длительным сроком действия и выраженной фибрин-специфичностью.

В процессе исследований доказано, что лекарство вызывает меньше кровотечений, но клиническая эффективность не выше, чем у алтеплазы.

Тенектеплаза

Биосинтетический препарат с улучшенными фармакологическими свойствами, имеет высокую специфичность к фибрину, дает быстрый устойчивый эффект при сравнительно небольшом риске кровотечений.

Ланотеплаза

Тромболитик, полученый путем генной инженерии. Усовершенствованная формула характеризуется высокой тромболитической активностью и низкой частотой реоклюзии.

Ланотеплаза не провоцирует аллергию, в редких случаях возможны кровотечения и кровоизлияния средней тяжести.

Антистреплаза

Комплекс плазминогена человека и неактивной формы стрептокиназы быстро воздействует на кровяной сгусток, активируется на поверхности тромба. Исследования подтверждают высокую тромболитическую активность.

Благодаря длительному полураспаду достаточно однократного введения лекарства. Тромб разрушается примерно через 45 минут после применения. Антистрептолаза подавляет процесс склеивания тромбоцитов и прикрепление сгустка к стенке сосуда.

Широко применяются препараты второго и третьего поколения в дозировке, назначенной врачом. При этом лекарственные средства четвертого и пятого поколений только проходят клинические испытания.

Тромбофлюкс

Может применяться на поздних сроках после появления симптомов заболеваний. При инфаркте – до 24 часов, тромбозе вен нижних конечностей до 14 суток. Тромболизис наступает черезминут после внутривенной инфузии.

Антистреплаза

Фибринолизин катализирует экзотромболизис — медленно деполимеризует фибрин в поверхностных слоях тромба.

Он растворяет венозные тромбы в течение 5 — 7 дней, артериальные тромбы — в первые сутки после их образования.

Продукты распада фибрина тормозят свертывание крови, ингибируя полимеризацию мономеров фибрина, продукцию тромбопластина и агрегацию тромбоцитов.

Активаторы плазминогена

СТРЕПТОКИНАЗА(АВЕЛИЗИН, КАБИКИНАЗА, СТРЕПТАЗА, ЦЕЛИАЗА) — одноцепочечный полипептид с молекулярной массой 47 кДа, не содержащий углеводов. Стрептокиназу получают из культуры β-гемолитического стрептококка группы С.

Таблица 84.Тромболитические средства

Препарат Происхождение Преимущества Недостатки
Фибриннеспецифические тромболитики
Стрептокиназа Белок, полученный из культуры βгемолитического стрептококка группы С Хорошо изучена, не создает риск реокклюзии и кровоизлияния в мозг Осуществляет медленный и менее полный тромболизис, вызывает аллергию, артериальную гипотензию и кровотечения
Урокиназа Фермент, полученный из культуры почек эмбриона человека Не вызывает аллергию, не создает риск реокклюзии и кровоизлияния в мозг При высокой стоимости тромболитическая активность такая же, как у стрептокиназы
Фибринспецифические тромболитики
Алтеплаза Биосинтетический препарат человеческого тканевого активатора плазминогена Обеспечивает высокоэффективный тромболизис, хорошо изучена, не вызывает аллергию и кровоизлияние в мозг Характеризуется сложным режимом введения, создает высокий риск реокклюзии
Анистрептлаза Комплексный препарат, состоящий из стрептокиназы и плазминогена (комплекс переведен в неактивное состояние путем ацилирования) Характеризуется простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии Вызывает аллергию и артериальную гипотензию
Десмокиназа Белок, получаемый из слюнных желез летучей мыши-вампира (Desmodus rotundus) Характеризуется простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии Вызывает аллергию, не исключен риск кровотечений, мало изучена
Ланотеплаза Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена Характеризуется простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии, дозируется на 1 кг массы тела, не вызывает аллергию Не исключен риск кровотечений
Проурокиназа Биосинтетический препарат проуроки-назы (саруплаза) Обладает высокой тромболитической активностью Не исключен риск кровотечений, мало изучена
Ретеплаза Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена Характеризуется простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии, не вызывает аллергию
Стафилокиназа Белок, получаемый из культуры золотистого стафилококка Характеризуется относительно простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии Вызывает аллергию, недостаточно изучена
Тенектеплаза Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена Характеризуется простым режимом введения, высокой тромболитической активностью, не создает риск реокклюзии, дозируется на 1 кг массы тела, не вызывает аллергию

Таблица 85.Сравнительная характеристика тромболитических средств

Показатели Стрептокиназа Урокиназа Антистрептлаза Алтеплаза
Молекулярная масса, кДа
Период полуэлиминации, мин 15 — 25 15 — 20 70 — 120 4 — 8
Связывание с плазминогеном Непрямое Прямое Непрямое Прямое
Антигенные свойства

Стрептокиназа активируется после ковалентного связывания с плазминогеном. Комплекс стрептокиназа — плазминоген, активируя вторую молекулу плазминогена, образует плазмин внутри тромбов и в циркулирующей крови.

Тромбоциты в крови

Стрептокиназа катализирует эндотромболизис, а также лизис фибриногена и других факторов свертывания. После введения стрептокиназы создается «литическое состояние» — гипофибриногенемия, повышенный уровень продуктов деградации фибрина и фибриногена.

  1. Инфузия или медленное вливание средства в вену, которая используется для введения стрептокиназы с физиологическим раствором при остром инфаркте миокарда (1,5 млн ЕД в 100 мл замин) и альтеплазы 30 ЕД на протяжении 3-5 минут.
  2. Болюс — это быстрое введение большой дозы препарата внутривенно для вызова немедленного терапевтического эффекта. При инфарктах болюсно вводится ретеплаза (сначала 10 ЕД и еще столько же спустя 30 минут) и тенектеплаза — в дозировке, зависимой от массы тела пациента разово.
  3. Смешанный вариант предполагает первоначальное болюсное введение препарата и переход на внутривенную инфузию капельно. Так вводится альтеплаза при инфаркте: сначала15 мг болюсом, переход на капельный режим 0,75 мг/кг за 30 мин и до 0,5 мг/кг на протяжении 60 мин.
  1. Средства плазменного происхождения, которые оказывают прямое протеолитическое, а также специфическое действие на фибрин. К ним относится активированный человеческий плазмин.
  2. Агенты, в основном являющиеся активаторами плазминогена. Препараты данной группы не действуют прямо на фибрин, но активируют фибринолиз непосредственно либо через проактиватор плазминогена крови, образовывают активный плазмин, воздействующий на фибрин. Препараты представленной группы делятся на активаторы человеческого и бактериального происхождения.
  3. Комбинации плазмина с активаторами. Препараты характеризуются различными комбинациями агентов I и II групп.

Разновидности тромболитиков

Несмотря на эффективность средства, оно очень часто вызывает аллергические реакции.

Более того, и Стрептокиназа, и Урокиназа провоцируют расщепление не только опасного фибрина, сформировавшего тромб, но и фибриногена, протромбина, фактора свертываемости 5 и фактора свертываемости 8. Это очень чревато кровотечениями.

Эти недостатки первых тромболитиков и побудили ученых заниматься разработкой новых, более безопасных для организма фибринолитических средств.

Тромболитики 2 и 3 поколений более избирательны. Они воздействуют в большей мере целенаправленно на тромб и не так сильно разжижают кровь. Это минимизирует кровотечения, как побочный эффект тромболитической терапии.

В современной медицинской практике используют преимущественно тромболитики 2 поколения, так как они более безопасны, чем препараты 1 поколения.

Терапия тромбообразования представляет собой совокупность следующих задач:

  1. Разжижение крови, восстановление непрерывности кровообращения.
  2. Рассасывание сгустков крови, которые уже образовались в венах.
  3. Профилактика повторного тромбообразования.
  4. Восстановление утраченной эластичности и тонуса сосудов.

Учитывая изложенное, препараты от тромбов можно разделить на несколько групп:

  • Антикоагулянты – лекарства, понижающие вязкость крови.
  • Антиагреганты – средства от тромбов, нормализующие реологические свойства крови.
  • Тромболитики – препараты, рассасывающие тромбы.
1 поколение 2 поколение 3 поколение
Стрептокиназа Альтеплаза Ретаплаза
Урокиназа Проурокиназа Тенектеплаза
Актилаза

Системный

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Тромболитические препараты вводят пациенту в вену на локтевом сгибе.

Преимущества способа следующие:

  • общее разжижение крови;
  • возможность растворить кровяной сгусток на труднодоступном участке;
  • простота манипуляции (может выполняться, как в условиях стационара, так и в качестве первой помощи при острых тромбозах).

К недостаткам относят необходимость вводить препараты для тромболизиса в максимальных терапевтических дозах. Подобное лекарственное воздействие негативно отражается на общем состоянии крови.

Устраняющие тромбоз лекарства вводят в сосуд, где располагается кровяной сгусток.

Плюсы введения:

  • лечебный эффект достигается в короткие сроки;
  • нет необходимости введения больших доз медикаментов;
  • препараты меньше влияют на общую свертываемость крови;
  • эффективен спустя 6 часов после прекращения кровотока к тканям.

Селективный тромболизис имеет один недостаток – для проведения вмешательства требуется специально обученный специалист. Процедуру выполняет врач, вводя катетер под контролем УЗИ аппарата.

Также тромболитическое лечение подразделяют на виды по свойствам вводимых медикаментов:

  • генерализованный (применяются лекарства с широким спектром действия);
  • селективный (используют медикаменты узко направленного влияния).

Какой метод будет использован – подбирают индивидуально. На выбор влияет время, прошедшее с момента тромбоза, характер сосудистых нарушений и множество других факторов.

Фармакология

а) ферменты группы стрептокиназы;

б) препараты тканевого активатора плазминогена (ПАП).

Принцип их действия заключается в активировании физиологической системы фибринолиза.

Одним из наиболее широко применяемых в настоящее время тромболитических средств является стрептокиназа (стреп-толиаза, стрептаза) — соединение белковой структуры, продуцентами которой являются гемолитические стрептококки.

Стрептокиназа активирует профибринолизин (плазминоген) и способствует образованию фибринолизина (плазмина) в плазме крови и тромбах.

Фибринолизин является протеолитическим ферментом и растворяет фибрин (особенно свежих тромбов), однако эффект непродолжительный (несколько часов).

Создан препарат стрептокиназы пролонгированного действия (48—72 ч) — стреп-тодеказа.

Вводят препараты внутривенно, при необходимости — внутри-артериально. Побочные эффекты — гипотензия, кровотечения, повышение температуры тела, аллергические реакции.

Урокиназу раньше получали из мочи или из культуры эмбриональных клеток почек. В настоящее время препарат производят методом генной инженерии.

Общим недостатком стрептокиназы и урокиназы является возможность возникновения системного фибринолиза в результате метаболизма других белковых соединений (фибриногена и ряда других факторов свертывания крови).

Системный фибринолиз является основной причиной кровотечений при применении тром-болитиков. Поэтому их назначение требует систематического контроля фибринолитической системы крови.

Алтеплаза (тканевой активатор профибринолизина) является принципиально новым типом тромболитиков. В отличие от стреп-токиназы алтеплаза действует на тромб более избирательно и не обладает антигенными свойствами.

Поэтому системный фибринолиз и аллергические реакции при использовании алтеплазы возникают редко. Получают препарат методом генной инженерии. Вводят внутривенно, действие продолжается около 4 часов.

При своевременном применении (свежий тромб) реканализация тромбированных сосудов наступает в течение 5—20 мин.

Противопоказаниями для назначения тромболитиков являются геморрагические диатезы, кровотечения, свежие язвы ЖКТ, артериальная гипертензия, кавернозные формы туберкулеза легких, беременность (первые 3 мес.).

ПРЕПАРАТЫ

Гемостатические средства Тромбин (Thrombinum)

Естественный компонент свертывающей системы крови. Растворы тромбина применяют только местно.

Форма вы пуск а: в стеклянных флаконах или ампулах, содержащих не менее 125 ЕД сухого препарата, который растворяют перед употреблением.

Хранение: в сухом месте при температуре от 2 до —10 °С.

Протамина сульфат (Protamini sulfas)

Антагонист гепарина. Применяют внутривенно при кровоточивости, вызванной гепарином.

Децилат (Decilatum), тромбовар Тромбообразующее средство. Примейяют для инъекционно-склеро-зирующего лечения венозного варикоза.

Форма выпуска: 1—3 % раствора в ампулах по 2 мл. Хранение: список Б.

Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum) Ингибитор фибринолиза. Применяют для остановки кровотечений. Назначают внутривенно и внутрь.

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Форма выпуска: порошок; стерильный 5 %-ный раствор во флаконах по 100 мл.

Амбен (Ambenum), памба Ингибитор фибринолиза. Применяют внутривенно для остановки кровотечения.

Форма выпуска: 1 %-ный раствор в ампулах по 5 мл.

Антиагреганты

Кислота ацетилсалициловая (Acidum acetylsalicylicum), аспирин (см. нестероидные противовоспалительные средства).

Дипиридамол (Dipyridamole), курантил Обладает антиагрегантным и умеренным антиангиналъным действием. Применяют внутрь и внутривенно для профилактики тромбоза и стенокардии1.

Форма выпуска: таблетки (драже) по 0,025 и 0,075 г; в ампулах 0,5 %-ный раствор по 2 мл.

Хранение: список Б.

Тиклопидин (Ticlopidine), тиклид Избирательный антиагрегант продленного действия. Применяют внутрь для профилактики тромбоза.

Форма выпуска: таблетки по 0,125 и 0,25 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,075 г.

Ламифибан (Lamifiban) .

Блокирует специфические (Нв/Ша) рецепторы тромбоцитов. Выпускается в виде раствора для инъекций по 0,5—1 мг.

В фармакологической характеристике тромболитиков сказано, что уже в течение часа они активно действуют. Это говорит о том, что при правильной диагностике можно достаточно быстро предотвратить отрыв тромба и закупорку сосудов. После действия препарат выводиться из организма.

Взаимодействие с другими лекарствами

Препараты для тромболитической терапии не вводят на фоне приема пациентами антикоагулянтов (таких как Варфарин).

При одновременном применении со средствами, которые влияют на уровень тромбоцитов (антибиотики группы цефалоспоринов, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды), увеличивается риск кровотечения.

У пациентов, принимавших на постоянной основе антиагреганты, также повышается риск кровотечения. Врач обязательно учитывает это при расчете дозировки тромболитиков.

Если пациент незадолго до введения фибринолитика принимал ингибиторы АПФ, повышается риск аллергической реакции.

Нет данных о наличии клинически значимых взаимодействий тенектеплазы с др. препаратами, часто применяемыми у пациентов с острым инфарктом миокарда.

ЛС, изменяющие коагуляционные свойства крови, а также влияющие на функцию тромбоцитов, могут увеличивать риск развития кровотечения, если они используются до, одновременно или после назначения тенектеплазы.

Несовместим с растворами декстрозы.

Не следует смешивать с др.

Тромболизис: инструкция по применению

Варфарин является антикоагулянтом направленного воздействия. Механизм действия — таблетки применяются в лечении тромбоза, при повторном инфаркте миокарда.

Принимать Варфарин достаточно один раз в сутки. Рекомендуется пить таблетки в одно и то же время. Помните, лечение должно быть правильным. Читайте инструкцию по применению и посетите лечащего врача.

Дозировка действующего вещества назначается в индивидуальном порядке. В таком случае все зависит от тяжести заболевания и стадии его развития. Варфарин имеет ряд противопоказаний, поэтому необходима консультация врача перед началом курса лечения.

Гепарин является лекарством российского производства, основанным на гепарине натрия. Выпускается лекарственный препарат в жидкой форме, и предусматривает введение внутрь.

Гепарин является антикоагулянтом, предотвращает образование тромбов и улучшает кровообращение. Это средство применяется для профилактики различных тромбозов, лечения ДВС-синдрома, после инфаркта.

Отечественные препараты, как Гепарин, назначается при проблемах со свертываемостью крови, при эмболии и при гемодиализе. Вводиться это средство внутривенно в виде укола или капельницы.

Тромболитические препараты спасают жизнь в случае самых разных сосудистых заболеваний, в том числе тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), тромбозе глубоких вен, инфаркте сердца и ишемическом инсульте.

  • Селективный тромболизис. Препарат, растворяющий кровь, при этом методе вводится в бассейн поврежденной артерии. Такое действие возможно в течение шести часов после остановки кровотока.
  • Неселективный тромболизис – внутривенный. На проведение этого метода отпущено еще меньше времени – 3 часа.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые провоцируют тяжелые неврологические расстройства, называются инсультом. Диагноз инсульт звучит как приговор. В России.

Половина больных погибает, причем большинство − в течение первого месяца. Да и выжившим не позавидуешь – многие остаются беспомощными инвалидами до конца своих дней.

Однако в странах, которые много лет применяют ТЛТ, статистика другая: погибает не более 20% больных. У многих пациентов полностью восстанавливаются неврологические функции.

Процедура ТЛТ не очень сложная – в сосуд вводят специальные ферменты, способные растворить тромб. Однако имеются противопоказания:

  1. Кровотечения различной локализации. При ТЛТ в сосудах растворяются все тромбы, не исключаются и те, которые образуются в результате кровотечения.
  2. Возможное расслоение аорты.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Внутричерепные опухоли.
  5. Геморрагический инсульт (кровоизлияние, которое обусловлено разрывом стенок мозговых сосудов).
  6. Заболевания печени.
  7. Беременность.
  8. Операции на головном мозге.

Возраст пациента не препятствует проведению тромболитической терапии!

Среди перечисленных противопоказаний одни являются абсолютными, другие – относительными. Самое важное абсолютное противопоказание – кровотечение.

Осуществлению тромболизиса может помешать отсутствие необходимых условий: компьютерного томографа, лаборатории, нейрореанимации. А главное – может просто не хватить времени.

Три (максимум шесть) часов от начала заболевания – в эти сроки необходимо уложиться при проведении тромболитической терапии. Это тот случай, когда время не деньги, а жизнь! Потому так важно обратить внимание на первые признаки инсульта:

  • Одностороннее онемение руки или ноги;
  • Несвязная речь;
  • Перекошенное лицо.

Можно попросить человека вытянуть вперед руки и что-нибудь сказать. Если такое задание окажется для него непосильным – срочно вызывайте скорую помощь. Помните: начался отсчет времени, а его у больного мало!

  1. Системным;
  2. Локальным.

Первый способ выгоден тем, что лекарство можно ввести в вену, не имея представления, где затаился тромб. С током крови препарат разносится по всему кругу кровообращения, где на своем пути встречает препятствие в виде кровяного сгустка и растворяет его.

Но у системного тромболизиса есть существенный недостаток: необходима повышенная доза лекарства, а это дополнительная нагрузка на всю кровеносную систему.

При проведении локального тромболизиса препарат вводится непосредственно в место локализации тромба. Препарат подается через катетер, поэтому метод так и назвали – катетерный тромболизис.

Тем не менее, этот способ сложнее первого в исполнении и сопряжен с определенной опасностью. При выполнении процедуры доктор наблюдает за движением катетера с помощью рентгена.

Системный

Проведение тромболизиса показано в следующих случаях:

  • Инфаркт миокарда (ОИМ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда проводится с целью предотвращения повторного образования кровяных сгустков и повышения текучести крови. Показания к тромболизису при инфаркте миокарда – первые часы после приступа. Если ОИМ произошел 6 и более часов назад, то тромболитики не вводят, а назначаются медикаменты с кроворазжижающим эффектом из других групп.
  • Инсульт. Тромболизис при ишемическом инсульте используется относительно часто. А вот при инсульте, вызванном разрывом сосуда (геморрагический) процедура не применяется из-за риска усилить кровотечение.
  • ТЭЛА. Тромбоз легочной артерии является опасным для жизни состоянием. При ТЭЛА прекращается кровообращение в малом круге и человек погибает от недостатка кислорода. Показания к тромболизису при ТЭЛА – закупорка тромбом легочной артерии.
  • Острый коронарный синдром (ОКС). Большинство ошибочно считает этот термин синонимом инфаркта сердечной мышцы. Но при ОКС страдает не только миокард: нарушается ритм и гемодинамика. Причиной коронарного синдрома может стать острая ишемия миокарда, приступ нестабильной стенокардии и некоторые другие сердечные нарушения. Показания для проведения тромболизисапациентам с ОКС связаны с наличием тромба в коронарных артериях. Инфаркт считается одной из форм ОКС.
  • Острые формы тромбофлебита. У пациентов с острым тромбозом вен тромболизис позволяет снизить тяжесть состояния и улучшить кровоток в конечнстях.

Препараты тромболитики ― список самых эффективных

Для тромболитической терапии показания связаны с непроходимостью вен или артерий из-за образовавшихся кровяных сгустков. Помимо перечисленных состояний, возможно применение тромболитиков и при других заболеваниях, сопровождающихся появлением внутрисосудистых тромбов.

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов.

  • Стрептокиназа. Классический препарат для растворения тромбов, используется при инфаркте миокарда или ТЭЛА, реже – как тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. При тромбозе лекарство оказывает мощный лизирующий эффект, но сильно разжижает кровь и увеличивает проницаемость сосудистой стенки. Стрептокиназа считается тромболитиком с большим количеством побочных эффектов. Наиболее часто применяется при инфаркте миокарда и ТЭЛА.
  • Стрептокиназа

  • Актилизе. Механизм действия: тромболитики и фибринолитики. Компоненты препарата, вступив в реакцию с фибриногеном, провоцируют лизис кровяного сгустка. Несмотря на то, что Актилизе относится к тромболитическим препаратам второго поколения, средство дает мало побочных эффектов и часто применяется в стационарах. Актилизе и другие препараты нового поколения считаются наиболее востребованными средствами.
  • Актилизе

  • Урокиназа. В классификации 4 поколения считается удобным лекарством для лизирования тромбов. При использовании дает мало побочных эффектов, но стоит дорого.
  • Урокиназа

  • Фортелизин. Как и Актилизе, относится ко второму поколению (этот список препаратов наиболее популярен для терапии тромбозов). Фортелизин считается одним из лучших для проведения тромболизиса препаратов с небольшим количеством нежелательных реакций.
  • Фортелизин

Названия лекарств из группы тромболитиков 5 поколения перечислять не стоит. Эти современные препараты имеют минимум противопоказаний, хорошо переносятся, но стоят дорого и применяются только в крупных клиниках.

Пероральных средств для тромболизиса нет – лекарства применяются только в инъекционных растворах. Но некоторые пациенты ошибочно путают тромболитики и антикоагулянты(Варфарин), которые выпускаются в таблетках и показаны для длительного приема.

  • ТЭЛА. При возникновении этого состояния показана терапия тромболизисными средствами, вне зависимости от возможных противопоказаний.
  • Инсульт. Если нет уверенности в характере инсультных поражений, то введение тромболитиков нежелательно. Рекомендации врачам и фельдшерам «скорой» указывают, что лучше провести поддерживающую терапию, чтобы исключить риск внутричерепного кровотечения при геморрагическом инсульте.
  • ОИМ. Тромболизис при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе поможет в первые часы. Если с момента приступа прошло более 6 часов, то рекомендована только введение наркотических анальгетиков и доставка пациента в стационар.

Кому и когда назначается лечение тромболитиками

Ответной реакцией организма на резкое разжижение крови становится повышенная выработка тромбина – вещества, которые повышает тромбообразование. Это может привести к рецидиву тромбоза.

Вместо повторного введения фибринолитика, для профилактики повторного образования тромбов, могут использовать антикоагулянты (гепарин) либо антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту).

В первом случае растворение происходит под воздействием ферментов, содержащихся в крови, они способны расщеплять только небольшие сгустки, а для удаления крупных тромбов нужны тромболитики.

Существует специализированная тромболитическая терапия при инфаркте миокарда, ишемическом инсульте и других сердечно-сосудистых заболеваниях, но конкретные препараты и их дозировку должен назначать исключительно врач.

Что это такое

Тромболитик Актилизе

Троболитические (фибринолитические) препараты – это лекарства, способные растворять тромбы, состоящие из фибриновых нитей, являющихся свернувшимся белком.

Тромбообразование является естественным процессом человеческого организма, поскольку именно сгустки крови способствуют закупорке механически поврежденных сосудов при ранах.

Однако при воздействии негативных факторов или наличии предрасположенности у самого человека тромбы образуются в целостных венах и артериях.

Постепенно становясь больше, тромб сначала частично, а затем и полностью закрывает просвет сосуда, препятствуя кровообращению.

При тяжелых острых состояниях, когда тромб полностью закупоривает крупный сосуд, у врачей есть всего несколько часов, чтобы провести операцию и сохранить пациенту жизнь.

Тромболитики следует отличать от других препаратов со схожим действием, которые лишь препятствуют прогрессированию сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к тромбообразованию.

Также эти лекарства отличает то, что они являются средствами экстренного воздействия и вводятся непосредственно в сосудистую систему для быстрого растворения тромба.

Фибринолитические препараты применяются в тех случаях, когда организм человека не может самостоятельно справиться с тромбов из-за ослабленности, связанной с пожилым возрастом, или из-за крупного размера сгустка.

Также сгусток крови может оторваться и закупорить вену или артерию, ведущую к жизненно-важному органу. Это состояние получило название эмболии или тромбоэмболии.

Прежде чем принимать то или иное средство, нужно изучить показания и противопоказания, которыми оно обладает.

В случае с тромболитиками этим занимается лечащий врач, поскольку они отпускаются из аптек только по рецепту.

Эти лекарства могут применяться в нескольких сферах медицины, но в большинстве случаев их используют при тромбозах и тромбоэмболиях. Показания к тромболитической терапии выглядят следующим образом:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт головного мозга;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • образование тромбов в поверхностных или магистральных сосудах при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • тромбофлебит.

Тромб может возникнуть также после серьезной травмы или даже успешно проведенной операции.

При затяжном течении варикозного расширения вен может образоваться тромбофлебит – воспаление сосудистой стенки с последующим образованием сгустка крови.

Опасность тромбов состоит в том, что они могут не проявлять симптомов своего существования долгое время, а пациент заметит резкое ухудшение состояния только при полной закупорке кровеносного сосуда.

Тромб

Абсолютными противопоказаниями к приему тромболитиков являются следующие факторы:

  1. Серьезные кровотечения, имеющиеся как на момент предполагаемого введения лекарства, так и в течение двух предшествующих недель. Сюда относятся желудочно-кишечные кровотечения, выделения из мочевыводящих путей, а также масштабные носовые кровотечения. Если проигнорировать это противопоказание, они могут усилиться вплоть до критического состояния – геморрагического шока.
  2. Любые травмы и операции, произведенные в течение предшествующих 10 дней, в случае вмешательства на головном или спином мозге срок ограничения достигает 2 месяцев.
  3. Геморрагический инсульт, произошедший в течение предшествующих 6 месяцев.
  4. Несбиваемое повышенное артериальное давление.
  5. Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови и повышенным риском кровотечений.
  6. Подозрение на панкреатит.
  7. Снижение уровня тромбоцитов в крови.
  8. Вероятность развития перикардита, аневризмы и расслоения аорты.
  9. Индивидуальная непереносимость препаратов (аллергические реакции).

Существуют и относительные противопоказания к терапии тромболитиками, то есть те ограничения, при которых лекарство нужно назначать с осторожностью и только в тех случаях, когда возможная польза превышает потенциальный вред. К этой группе относятся следующие факторы:

  • хронические заболевания печени, почек или сердца;
  • преклонный возраст, особенно старше 75 лет;
  • беременность;
  • осложненный сахарный диабет;
  • недавние переломы костей;
  • множественные ожоги;
  • тромболитическая терапия, проводимая в предшествующие 9 месяцев.

Если у пациента имеются какие-либо хронические заболевание или отдельные жалобы, необходимо обязательно сообщить об этом врачу до начала тромболитической терапии.

Знакомство с фибринолитическими средствами и их применение началось в середине прошлого века.

С тех пор эти препараты постепенно совершенствовались, и на сегодняшний день по механизму действия тромболитики разделяют на 4 группы, которые также называют поколениями.

Несмотря на то, что самыми эффективными считаются новые лекарства, старые все еще применяются с не меньшей эффективностью.

К первому поколению относятся так называемые естественные природные ферменты, эти препараты также называют системными. Они способствуют активации естественных процессов, которые стимулируют естественную реакцию организма на тромбы.

Сложность применения таких лекарств состоит в том, что они, во-первых, могут вызывать анафилактический шок, как чужеродные белки, а во-вторых, могут вызвать кровотечение, поскольку активизируют все количество фермента крови.

Наиболее известны Стрептокиназа, Урокиназа, Стрептодеказа и Фибринолизин.

Второе поколение тромболитиков создается при помощи генной инженерии и биотехнологий. Они позволяют ввести бактериям кишечной палочки нужные гены, в результате чего синтезируется нужное вещество.

Отличием препаратов второго поколения от первого является то, что задействуется только те ферменты, которые локализуются непосредственно в месте введения.

В основном применяются Альтеплаза, Актилизе и Рекомбинантная Проурокиназа.

Наиболее известны из третьего поколения Тенектеплаза, Ланотеплаза и Ретеплаза.

Четвертое поколение включает в себя комбинированные препараты, которые действуют еще более быстро, точно и продолжительно, примером может послужить Урокиназа-Плазминоген.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте, инфаркте миокарда и других заболеваниях может быть системной или локальной.

В первом случае препарат вводится в вену и распространяется кровотоком по всей сети, при этом доставка активных компонентов к тромбу происходит значительно дольше.

Локальное введение организуется при помощи катетера, при этом лекарство вводится непосредственно к сгустку крови, способствуя быстрому тромболизису.

Сосуд внутри

Чтобы выяснить, удалось ли достигнуть нужно результата лечением тромболитиками, врач должен назначить инструментальные методы обследования. Чаще всего применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Также через 1-2 часа после введения лекарства проводится коронарография. Это метод исследования коронарных артерий, питающих сердце, при помощи рентгеновского излучения с предварительным введением в сосуд контрастирующего вещества.

Различают несколько степеней эффективности:

  • 0 – контраст не движется по закупоренному тромбом сосуду;
  • 1 – небольшое количество контрастирующего вещества прошло сквозь тромб;
  • 2 – через затромбированный участок прошло более половины контраста;
  • 3 – проходимость полностью восстанавливается, контраст передвигается по кровеносной сети.

Не для всех пациентов терапия тромболитиками становится эффективной, в некоторых случаях возникают осложнения – аллергические реакции, пониженное давление, кровотечения, повышение температуры.

Передозировка

  • в случае продолжительного значительного кровотечения может потребоваться переливание крови.

Так как препарат быстро выводится из организма, передозировка возникает редко. Однако она очень опасна, так как провоцирует обильные кровотечения, после которых требуется переливание крови.

Для устранения передозировки прекращают введение препарата. Также могут вводить антифибринолитики (ингибиторы фибринолиза) – препараты с обратным действием, которые восстанавливают свертываемость крови и останавливают кровотечение.

Фармакологическое действие

  1. Протромбин активируется главным фактором свертывания, тромбином, активированными тромбоцитами.
  2. Фибриноген преобразуется вновь активированным тромбином в фибрин, который формирует матрицу — тромбоциты склеиваются и агрегируются.

Аспирин, ингибиторы гликопротеина 2б и 3а, клопидогрель влияют на активацию и агрегацию тромбоцитов. Плазминоген, который собирается в матрице фибрина, превращается с помощью тромболитиков в плазмин. Этот белок расщепляет фибрин и поддерживает кровоток.

Существует практика введения активированного плазмина в виде препарата фибринолизина. Исследования показали, что он работает медленно, потому применяется только при тромбозах периферических сосудов, реже при легочной эмболии.

Препараты тромболизиса применяются для недавно сформированных тромбов. Старые сгустки имеют обширную полимеризацию фибрина, потому устойчивы к методу.

Основные тромболитические препараты изготавливается на базе трех веществ:

  1. Стрептокиназа (фильтрат бета-гемолитических стрептококков) впервые была использована при инфаркте миокарда в 1958 году. Инъекции первоначально применялись против отеков.
  2. В 1947 году был открыт потенциал молекулы урокиназы из человеческой мочи, которая активирует плазминоген с образованием плазмина.
  3. Активатор тканевого плазминогена представляет собой вещество из клеток эндотелия, участвует в балансе тромболизиса и тромбогенеза.

Закупоривание сосудов различного диаметра осуществляется, как в артериальном, так и в венозном русле. Повышенное тромбообразование влечет за собой ухудшение кровотока, перекрытие сосудов, ухудшение работы мозга, сердца, легких.

Тромбоз также могут вызывать разные осложнения, такие как ишемические инсульты, инфаркты миокарда, заболевания периферических сосудов — тромбофлебит, варикоз).

Задача тромболитических средств состоит в том, чтобы растворить тромб, образовавшийся на одном месте, либо оторвавшийся в другом месте сосуда или артерии.

Для экстренного растворения используют новейшие виды обследования и технологии. Препарат вводят непосредственно в зону тромбоза.

Рекомбинантный фибрин-специфический активатор плазминогена.

Связывается с фибриновым компонентом тромба и избирательно катализирует превращение связанного с тромбом плазминогена в плазмин, который разрушает фибриновую основу тромба.

Однократное в/в введение тенектеплазы способствует реканализации артерии, вследствие тромбоза которой развился острый инфаркт миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=7ghXSVoBLoE

Этот эффект является дозозависимым.

Применение тенектеплазы снижает уровень смертности от инфаркта миокарда.

При повышенной массе тела наблюдается умеренное увеличение показателя клиренса плазмы, с увеличением возраста отмечается уменьшение этого показателя.

Тромболитики препараты список

Образование тромба

Классификация тромболитиков

На сегодняшний день существует пять поколений препаратов.

Первое поколение — лекарства, способствующие переходу плазминогена в плазмин. Активаторы выделены из тканей и крови человека. Препараты нарушают процесс свертывания, провоцируют обильные кровотечения.

Второе поколение – фибриноспецифические тромболитики, созданы методом селекции и генной инженерии, действуют только на тромбы, практически не вызывают нежелательных эффектов.

Третье поколение – усовершенствованные рекомбинантные активаторы длительного действия.

Четвертое поколение – препараты комбинированного действия, быстро растворяют сгустки.

Пятое поколение – комбинация натуральных и рекомбинантных активаторов плазминогена.

Лекарственные средства 4 и 5 поколения проходят клинические испытания.

Медицина впервые познакомилась с тромболитическими средствами в конце 40-х годов ХХ века. Интенсивные работы в этой сфере, поиск более эффективных средств, привели к тому, что у этой группы лекарственных препаратов появилось несколько поколений. В настоящее время насчитывается пять поколений лекарственных средств:

  1. Первое поколение – это ферменты, которые есть в природе. Они меняют плазмин крови и благоприятствуют ускорению синтеза плазмагена в плазмин. Активные элементы выделяются из крови. Данные лекарственные средства изменяют свертывание, тем самым вызывая сильные кровотечения. Эти компоненты выступают для организма как чужеродные, вызывая при этом всевозможные аллергические реакции. Данные препараты позволяют получить быстрый результат, но из-за возможности сильных кровотечений используются нечасто.
  2. Второе поколение – это фибриноспецифические средства, которые были произведены искусственно с помощью бактерий кишечной палочки в результате селекционной и генной инженерии. Они воздействуют непосредственно на тромбы, при этом отсутствуют нежелательные побочные эффекты. Эти препараты хорошо изучены, их производство разработано в больших масштабах. Отсутствие выраженных недостатков делает их наиболее востребованными в настоящее время.
  3. Третье поколение – это улучшенные рекомбинантные активаторы. Их преимущества заключается в более продолжительном действии, а также в улучшении способности находить тромб.
  4. Четвертое поколение – это средства комбинированного действия, которые отличаются быстротой и интенсивностью воздействия на тромбы, по сравнению с препаратами предыдущих поколений. Однако они пока еще плохо изучены в настоящее время.
  5. Пятое поколение – это совмещение натуральных и рекомбинантных активных веществ.

Носовое кровотечение

Эффективней алтеплаза была при переднем инфаркте, а также в начале лечения, в течение первых 4 часов после возникновения симптомов. Она более часто способствовала внутричерепным кровоизлияниям, но, даже учитывая это, помогала лучше, чем стрептокиназа.

Другое испытание показало, что алтеплаза чаще позволяет добиться восстановления перфузии миокарда и снижает смертность. После этих данных анистреплаза стала применяться значительно реже.

Основной вывод данных исследований заключается в том, что повышение выживаемости нуждается в раннем и стойком восстановлении перфузии.

Лечение тромбоза представляет собой совокупность следующих задач:

  1. Разжижение крови, а также восстановление непрерывной микроциркуляции.
  2. Рассасывание кровяных сгустков, которые уже появились в венах.
  3. Профилактические меры по предотвращению повторного тромбообразования.
  4. Возобновление утраченной эластичности и тонуса капилляров.

Учитывая вышесказанное, таблетки от тромбов на ногах можно разделить на несколько групп:

  1. Антикоагулянты – препараты, снижающие вязкость крови.
  2. Антиагреганты – лекарства от сгустков, стабилизирующие реологические свойства крови.
  3. Тромболитики – медикаменты, которые рассасывают тромбы.

Категорические противопоказания

Использование тромболизиса ограничивается несколькими факторами:

  • длительные сроки инфузии;
  • большой риск геморрагических осложнений из-за высоких доз препаратов.

Беременная женщина

Абсолютными противопоказаниями являются острые кровотечения. При инсультах неизвестного типа, а также геморрагическом варианте тромболизис опасен.

Запрещено применять препараты при аневризме, после недавно перенесенного ишемического инсульта, травмы или хирургического вмешательства. Противопоказаниями считаются геморрагические диатезы и расслоение аневризма аорты, кровотечения при язве желудка и артериальная гипертония, которая не контролируется препаратами.

Относительные противопоказания для лизиса тромба: язвенная болезнь в период обострения и с рецидивами кровотечений, нарушенная работа печени и почек, злокачественные новообразования, перенесенные инфекционные эндокардиты.

Тромболитики не рекомендовано применять, если недавно проводилась пункция сосудов, сердечнолегочная реанимация. Недавняя транзиторная ишемическая атака повышает риск кровотечений.

Нужно сообщить врачу о приеме антикоагулянтов и аспирина, а также о недавнем проведении инфузий стрептокиназы и анистреплазы. Лизис не осуществляют, если больному в скором времени предстоит хирургическое вмешательство.

На смену разрабатываются дополнительные внутрисосудистые методы — ультразвуковой ускоренный тромболизис, при котором агент вводится в сосуд вместе со слабоинтенсивными ультразвуковыми волнами.

Абсолютными противопоказаниями являются острые кровотечения.

Запрещено применять препараты при аневризме, после недавно перенесенного ишемического инсульта, травмы или хирургического вмешательства.

Противопоказаниями считаются геморрагические диатезы и расслоение аневризма аорты, кровотечения при язве желудка и артериальная гипертония, которая не контролируется препаратами.

Относительные противопоказания для лизиса тромба: язвенная болезнь в период обострения и с рецидивами кровотечений, нарушенная работа печени и почек, злокачественные новообразования, перенесенные инфекционные эндокардиты.

Тромболитики не рекомендовано применять, если недавно проводилась пункция сосудов, сердечнолегочная реанимация. Недавняя транзиторная ишемическая атака повышает риск кровотечений.

Заключение

Роль тромболитиков в медицине бесценна, они спасают жизни многим людям. Наиболее востребованными являются препараты второго поколения. Они прошли достаточные исследования, хорошо себя зарекомендовали и не имеют явных недостатков.

Также в специализированных мировых лабораториях проводятся мероприятия по разработке таблеток, принимаемых во внутрь и разрушающих тромбы. Однако для этого необходимы усовершенствованные нанотехнологии, а тем временем мы используем то, что имеем в настоящий момент.

Стрептокиназа

Кроме вышеперечисленных таблеток от тромбов больным, которые состоят в группе риска, необходимо постоянное использование венотоников – лекарств для стабилизации структуры стенок капилляров, придания им тонуса и эластичности, повышения резистентности сосудов.

Самыми эффективными флеботониками являются:

  1. «Флебодиа 600».
  2. «Детралекс».
  3. «Антистакс».
  4. «Флебофа».

Следует уделять внимание питанию, исключить из рациона продукты, которые повышают вязкость крови, отказаться от курения и спиртных напитков.

Обязательным условием для поддержания крови в здоровом состоянии является обильное питье. Больным с высоким риском тромбообразования нужно употреблять не меньше двух литров жидкости в день.

Необходимо помнить, что при любых симптомах тромбоза нужно экстренная госпитализация пациента. Как правило, тромбы не могут раствориться сами, для восстановления проходимости вен важна срочная комплексная терапия.

7

Недавно создано комбинированное лекарственное средство пролонгированного действия «Урокиназа-Плазминоген», которое проходит клинические испытания. Ученые пытаются создать препарат в форме таблеток с тромболитическим действием.

Пока восстановление кровотока проводится с применением препаратов второй генерации. Они способствуют быстрому лизису сгустка, снижают риск тромбоэмболитических осложнений, вызывают меньше серьезных кровотечений, чем тромболитики первого поколения. Конкретное назначение для каждого заболевания определяется в стационаре.

Источник

Тромболитические средства отличаются длительностью действия, устойчивостью к инактивации и выведению. Основные показания для тромболизиса — инфаркт миокарда и тромбоэмболия легочной артерии.

Существует способ введения препаратов непосредственно в тромб с помощью катетера. Применение терапии зависит от состояния пациента, сопутствующих патологий и риска кровотечений.

Помимо перечисленных препаратов от тромбов, пациентам, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное применение венотоников – препаратов для нормализации структуры стенок сосудов, придания им тонуса и эластичности, повышения резистентности капилляров.

Необходимо уделять повышенное внимание ежедневному рациону, исключить из меню продукты, повышающие вязкость крови, отказаться от пристрастия к курению и алкоголю.

8

Обязательным условием для поддержания нормальной вязкости крови является обильное питье. Пациенту с риском тромбоза необходимо выпивать не менее2 литров жидкости в сутки.

И главное: при любых признаках тромбообразования необходима экстренная госпитализация пациента! В большинстве случаев тромбы неспособны раствориться сами, для восстановления проходимости вен необходимо срочное комплексное лечение.

При ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте важно во время ввести в организм специальные тромболитики. Это позволит справиться с причиной состояния. Важно, чтобы средства вводились прямо в вену.

Для начала препарат быстро вводиться струей. После этого идет инфузная система, то есть медленно через капельницу в организм попадает необходимое средство. Благодаря такой схеме происходит разрушение тромба и его остатков.

Чтобы процедура прошла успешно, врач должен убедиться, что инсульт ишемический, а не геморрагический. В противно случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде кровоизлияния в головной мозг.

Антикоагулянты

Препараты от тромбообразования, предназначенные для того, чтобы растворять сгустки крови, а также для предотвращения ее свертываемости. Как правило, назначаются к употреблению на долгий период.

Самыми действенными таблетками против тромбов в настоящее время являются:

  1. «Варфарин».
  2. «Гепарин».
  3. «Аспирин».

Наиболее подходящие и натуральные средства подбирает только врач, оно может быть, как в таблетках, так и в ампулах для инъекций. Курс лечения зависит от определенных особенностей течения заболевания.

Некоторые читатели нашего портала спрашивают какие есть средства в народной медицине. Не рекомендуем обращаться внимание в такой проблеме на народную сторону.

Лекарства от тромбов, предназначенные для того, чтобы разжижать кровь, предотвратить ее излишнюю свертываемость. Обычно рекомендуются к приему на длительное время.

Самыми эффективными в настоящее время считаются: Варфарин, Гепарин, Аспирин.

Варфарин

Таблетки от тромбов, которые подавляют действие частиц крови, повышающих ее свертываемость. Показаниями к приему считаются: тромбозы, инфаркты, аритмия мерцательного характера, хирургические вмешательства на сердечных сосудах.

Список противопоказаний к приему: болезни печени и почек, варикоз вен ЖКТ, геморрагические инсульты, заболевания слизистой желудка и кишечника, тромбоцитопения, первые 3 месяца и последние 30 дней беременности.

Цена упаковки 50 таблеток составляет от 120 рублей.

Аспирин

Популярное лекарство против тромбов, способное снижать излишнюю свертываемость крови, препятствовать слипанию тромбоцитов.

Пить лекарство нужно больным атеросклерозом, стенокардией, при наличии в анамнезе инфарктов и инсультов, при тромбозе вен различной этиологии.

Для профилактики тромбообразования средство принимают по 1/4 таблетки в сутки.

В перечень противопоказаний к приему входят: детский и подростковый возраст до 12 лет; предрасположенность к аллергии на ацетилсалициловую кислоту; гемофилия, бронхиальная астма, заболевания слизистой ЖКТ; первые и последние 3 месяца беременности; тяжелые недуги печени и почек.

Стоимость упаковки Аспирин 500 мг составит 230 рублей.

Гепарин

Препарат, активизирующий скорость тока крови, необходимый для профилактики появления тромбов. Производится в виде раствора для инъекций, а также входит в состав многих средств против тромбов для наружного применения.

Гепарин в виде раствора можно вводить как капельным, так и инъекционным способом. Список рекомендаций к лечению: тромбозы глубоких сосудов различной этиологии, острые тромбофлебиты, маститы, обширные гематомы.

Используется для проведения процедуры гемодиализа, промывания внутривенных катетеров.

Противопоказаниями к приему являются:

  1. Склонность к кровотечениям.
  2. Геморрагические инсульты.
  3. Период менструации.
  4. Беременность.
  5. Период грудного вскармливания.
  6. Родовой процесс.
  7. Угроза преждевременных родов.
  8. Поражения слизистой желудка и кишечника.

Цена упаковки ампул Гепарина составит от 350 до 500 рублей.

  1. Прием тромболитика позволяет быстро устранить уже сформировавшиеся тромбы, поэтому он выступает как препарат неотложного действия. Прием антикоагулянтов осуществляется как профилактическое средство на протяжении длительного периода.
  2. Разрушение тромбов может осуществить только тромболитик, тогда как действие антикоагулянтов распространяется не на устранение образований, а на предупреждение формирования тромбов.
  3. Вещества с тромболитическим действием относятся к классу ферментов и выпускаются в форме жидких растворов для инъекций. Лекарства с антикоагулянтным действием могут быть как в жидком виде, так и в таблетках.

Стоянова Виктория

Следует знать о том, каким образом обеспечивается рассасывание кровяных сгустков при помощи тромболитиков. Они действуют двумя способами — искусственно доставляют в кровь дополнительные дозы плазмина или же воздействуют на активацию выработки собственного плазмина.

Действие антикоагулянтов распространяется не на тромб, а на общие характеристики крови, в частности, ее способность к свертыванию. Чем меньше показатели свертываемости, тем меньше риск формирования густых образований, которые приводят к закупорке сосудов.

Adblock
detector