Болит живот

Лечение острого панкреатита в стационаре

Причины заболевания

Активные ткани железы вырабатывают ферменты, которые при нормальном, без патологий, пищеварительном процессе, должны попадать в двенадцатиперстную кишку. Если этого не происходит, развивается панкреатит. Развитию способствуют нерегулярные приемы пищи, злоупотребление алкоголем и жирной едой нарушают выработку соков поджелудочной железы, истощают ее.

Взаимосвязаны хронический панкреатит и сахарный диабет: диабет может служить причиной воспаления поджелудочной железы, и, наоборот, ХП провоцирует заболевание диабетом.

1Виды

Приступ панкреатита в острой форме с сильнейшим болевым синдромом можно купировать 2 вариантами медицинской помощи:

  1. Экстренная операция.
  2. Интенсивная медикаментозная терапия.

Решение о целесообразности той или иной тактики лечения принимает гастроэнтеролог. Чаще всего назначается консервативная терапия. Хирургическое вмешательство признается необходимым в том случае, если степень тяжести заболевания угрожает жизни пациента.

Хирургическая терапия

Многих больных госпитализируют в критическом состоянии, которое обусловлено либо обширным отеком, либо некротическим процессом в поджелудочной железе. Согласно медицинской статистике, оперативное вмешательство назначается каждому третьему пациенту с отмиранием тканей органа.

Выбор метода хирургического лечения определяется причиной панкреатита в острой форме, степенью тяжести заболевания, наличием распространения воспалительного процесса на соседние органы брюшной полости.

Чаще всего практикуются:

  1. Пункция и дренаж — малоинвазивное вмешательство для удаления выпота при развитии ферментативного перитонита.
  2. Лапароскопия — тоже минимально травматичный метод, применяющийся при некрозе неинфекционного характера. С его помощью проводят иссечение омертвевших участков железы, дренирование псевдокист, ликвидацию новообразований.
  3. Лапаротомия — вскрытие брюшной полости при множественных инфицированных кистах, флегмоне, перитоните.

хронический панкреатит протокол

Малоинвазивные методы часто применяются в ходе подготовки к лапаротомии. Если такие вмешательства вместе с приемом лекарственных средств не приводят к желаемому результату, хирурги прибегают к радикальным операциям. Их проводят под контролем рентгеновского и ультразвукового аппаратов. Это:

  1. Некрсеквестрэктомия — пункция кистозных новообразований, откачивание из них жидкости и установка дренажа.
  2. Дистальная или субтотальная резекция. В первом случае удаляют хвост и тело железы, во втором — почти весь пораженный орган, за исключением участков, примыкающих к 12-перстной кишке.

Интенсивная консервативная терапия

Применяются лекарства следующих групп:

  • обезболивающие препараты при обострении патологии одновременно со спазмолитиками: Кеторол, Но-шпа;
  • медикаменты, снижающие кислотность желудочного сока: Алмагель, Гевискон, Омепразол, Ранитидин;
  • средства для регуляции секреторной функции железы: Гордокс, Аминокапроновая кислота, Контрикал (внутривенное введение);
  • антибиотики: Тиенам (имипенем плюс циластатин натрия), Доксициклин, (в тяжелых случаях назначаются инфузии);
  • препараты при сердечно-сосудистой недостаточности: растворы гормонов Дофамина, Адреналина (капельное введение);
  • средства, нормализующие водно-солевой баланс: растворы глюкозы, Натрия хлорида, Глюкосолан, Регидрон.

Общей системы классификации заболевания нет. Существует много классификаций панкреатита. Долгое время использовалась Марсельско-Римской классификацией хронического панкреатита:

  • Кальцифицирующий (хронический калькулезный панкреатит).
  • Обструктивный.
  • Паренхиматозно-фиброзный.
  • Хронические кисты и псевдокисты.

Существует Международный классификатор болезней. Хронический панкреатит имеет код по мкб-10:

  • Шифр К86.0 – алкогольный хронический панкреатит.
  • Шифр К86.1 – другие виды хронического панкреатита (инфекционный, рецидивирующий, неустановленный).

Панкреатит является асептическим деструктивным нарушением работы поджелудочной железы, то есть заболевание имеет неинфекционную природу. Подразделяется на обструктивный, кальцифирующий, кистозный, фиброзно-склеротический и паренхиматозный типы.

В протоколе панкреатита поджелудочной железы обязательно прописывается код классификации. Согласно МКБ-10, заболевание относится к одной из следующих групп:

  • идиопатический;
  • билиарный;
  • алкогольный;
  • лекарственный;
  • хроническая форма, проявляющаяся обострениями на фоне алкогольного отравления;
  • киста поджелудочной железы;
  • ложная киста;
  • другое течение хронического панкреатита.

Возможны два варианта течения клинической формы: тяжелая или острая (пациента необходимо срочно поместить в стационар) и хроническая (иногда становится причиной сахарного диабета, пациент может лечиться на дому).

Лечение панкреатита начинается с выявления причины его развития. Для этого проводится первичный опрос больного с назначением лабораторных исследований. Большую роль играет общий анамнез, сопутствующие заболевания, такие, как нарушение толерантности к глюкозе (сахарный диабет).

Лечение острого панкреатита в стационаре

Для того чтобы стабилизировать состояние пациентов с сильными болями, сопровождающими острый приступ панкреатита, избирается 2 вида лечебных мероприятий — неотложная хирургическая помощь или интенсивная консервативная терапия. Предпочтение отдается медикаментозным методам лечения, операция назначается строго по показаниям, когда развитие панкреатита угрожает жизни пациента.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации26 февраля 2013 года,регистрационный N 27329

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 20 декабря 2012 года 1147н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Лечение острого панкреатита в стационаре

Фаза: первичный процесс

Стадия: I-III (T1-4N0-1M0)

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 18

Код по МКБ X*_______________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Нозологические единицы

С25

Злокачественное новообразование поджелудочной железы

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставленияОб утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение)

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы I-III стадии (хирургическое лечение) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1

1

В01.027.001

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный

1

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.06.001

Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла

0,01

1

А08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,01

1

А08.15.001

Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы

0,03

1

A08.15.002

Цитологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы

0,02

1

А08.30.004

Иммуноцитохимическое исследование материала

0,01

1

А08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,03

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,01

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,01

1

А12.06.011

Проведение реакции Вассермана (RW)

0,01

1

А26.06.036

Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови

0,01

1

А26.06.041

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови

0,01

1

А26.06.048

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови

0,01

1

А26.06.049

Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови

0,01

1

В03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

0,01

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

0,05

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

0,05

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,05

1

А04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,05

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,05

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,01

1

А06.09.005.001

Спиральная компьютерная томография грудной полости

0,03

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

А06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,05

1

А11.06.002.001

Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

0,01

1

А11.14.001.001

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

0,01

1

A11.15.001.001

Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования

0,05

1

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,05

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.027.003

Ежедневный осмотр врачом-онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

1

17

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,01

1

А08.15.001

Гистологическое исследование препарата тканей поджелудочной железы

0,75

1

А08.30.013

Иммуногистохимическое исследование материала

0,05

1

А08.30.017

Срочное интраоперационное гистологическое исследование

0,05

1

А08.30.018

Срочное интраоперационное цитологическое исследование

0,03

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

3

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

3

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.12.002.001

Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,05

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,1

1

А06.30.004

Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза

0,05

1

А06.30.008

Фистулография

0,2

1

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,3

1

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах согласно приложению.

МинистрВ.И.Скворцова

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации19 марта 2013 года,регистрационный N 27753

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 651н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Лечение острого панкреатита в стационаре

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Средние сроки лечения (количество дней): 21

Нозологические единицы

К86.1

Другие хронические панкреатиты

К86.2

Киста поджелудочной железы

К86.3

Ложная киста поджелудочной железы

К86.8

Другие уточненные болезни поджелудочной железы

К86.9

Болезнь поджелудочной железы неуточненная

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах

Усредненный показатель кратности применения

_______________
Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при других хронических панкреатитах Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

В01.009.001

Прием (осмотр, консультация) врача — детского онколога первичный

0,01

1

В01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача — детского хирурга первичный

0,1

1

В01.013.001

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога

0,5

1

В01.019.001

Прием (осмотр, консультация) врача-генетика

0,2

1

В01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

В01.058.003

Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога первичный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А08.16.004

Исследование материала желудка на наличие геликобактер пилори (Helicobacter pylori)

0,1

1

А09.05.004

Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови

0,5

1

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,8

1

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,8

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.019

Исследование уровня креатина в крови

0,5

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,7

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеинов низкой плотности

0,5

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,5

1

А09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,3

1

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,8

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,8

1

А09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,3

1

А09.05.048

Исследование уровня плазминогена в крови

0,3

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,3

1

А09.05.052

Исследование уровня гепарина в крови

0,1

1

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

А09.05.054.001

Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови

0,1

1

А09.05.055

Исследование уровня тромбоцитарных факторов в крови

0,3

1

А09.05.056

Исследование уровня инсулина плазмы крови

0,2

1

А09.05.058

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,2

1

А09.05.063

Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

А09.05.064

Исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови

0,2

1

А09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,2

1

А09.05.067

Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови

0,1

1

А09.05.073

Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови

0,6

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,8

1

А09.05.076

Исследование уровня ферритина в крови

0,8

1

А09.05.083

Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

0,2

1

А09.05.089

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови

0,3

1

А09.05.129

Исследование уровня желчных кислот в крови

0,3

1

А09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,8

1

А09.05.205

Исследование уровня С-пептида в крови

0,5

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,3

1

А09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,6

1

A09.05.215

Исследование активности церулоплазмина в крови

0,3

1

A09.19.001

Исследование кала на скрытую кровь

0,5

1

A09.19.009

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

0,5

1

A09.19.010

Исследование уровня панкреатической эластазы-1 в кале

0,8

1

A09.28.010

Исследование уровня мочевой кислоты в моче

0,5

1

A09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,5

1

A09.28.027

Определение альфа-амилазы в моче

1

1

A09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (MHO)

0,7

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

0,7

1

A12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,7

1

A12.05.007

Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения А-1, А-2, D, Сс, Е, Kell, Duffy

0,5

1

A12.05.011

Исследование железосвязывающей способности сыворотки

0,8

1

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,7

1

A12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,7

1

A12.06.015

Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

0,3

1

А12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

0,2

1

А12.06.020

Исследование антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови

0,1

1

А12.06.024

Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови

0,1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину в крови

0,1

1

А12.06.030

Исследование антител к фосфолипидам в крови

0,1

1

А12.06.039

Исследование антител к инсулину в крови

0,1

1

А12.22.005

Проведение глюкозотолерантного теста

0,8

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

А05.14.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,3

1

А05.15.002

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

0,3

1

А06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

А06.14.007

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

0,1

1

А06.30.005.002

Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием

0,1

1

А06.30.007

Компьютерная томография забрюшинного пространства

0,1

1

А07.14.002.001

Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая

0,1

1

А12.09.005

Пульсоксиметрия

0,2

1

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.003

Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом

0,2

5

В01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В01.013.002

Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный

0,2

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В01.058.004

Прием (осмотр, консультация) врача — детского эндокринолога повторный

0,05

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,2

1

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,2

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,8

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

2

А09.05.039

Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови

0,9

1

А09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,8

2

А09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

0,8

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

2

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

А09.05.049

Исследование уровня факторов свертывания в крови

0,3

1

А09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,5

1

А09.05.074

Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови

0,1

1

А09.05.173

Исследование уровня липазы в сыворотке крови

0,8

1

А09.05.205

Исследование уровня С-пептида в крови

0,3

1

А09.05.206

Исследование уровня ионизированного кальция в крови

0,3

1

А09.05.207

Исследование уровня молочной кислоты в крови

0,8

1

А09.28.015.001

Обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски

0,5

1

А09.28.027

Определение альфа-амилазы в моче

1

1

А09.30.010

Определение международного нормализованного отношения (MHO)

0,4

1

А12.05.008

Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)

0,3

1

А12.05.009

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

0,3

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,4

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,4

1

В03.016.002

Общий (клинический) анализ крови

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

В03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

0,8

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД***

СКД****

_______________

** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.


*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

А02ВА

Блокаторы Н2-
гистаминовых рецепторов

0,2

Ранитидин

мг

300

6300

А02ВС

Ингибиторы протонового насоса

0,8

Лансопразол

мг

30

630

Омепразол

мг

40

840

Рабепразол

мг

20

420

Эзомепразол

мг

40

840

А02ВХ

Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагальной рефлюксной болезни

0,3

Сукральфат

г

4

84

А03АА

Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой

0,9

Мебеверин

мг

405

8505

Тримебутин

мг

600

12600

A03AD

Папаверин и его производные

0,2

Дротаверин

мг

120

1200

Папаверин

мг

120

1200

А03ВА

Алкалоиды белладонны, третичные амины

0,3

Атропин

мг

1

3

А03ВВ

Полусинтетические алкалоиды белладонны, четвертичные аммониевые соединения

0,1

Гиосцина бутилбромид

мг

100

2100

А04АА

Блокаторы серотониновых 5НТ3-рецепторов

0,2

Ондансетрон

мг

4

40

А05АА

Препараты желчных кислот

0,7

Урсодезоксихо-
левая кислота

мг

500

10500

А05ВА

Препараты для лечения заболеваний печени

0

Фосфолипиды

мг

1800

37800

А07ВС

Адсорбирующие кишечные препараты другие

0,2

Повидон

г

10

70

А09АА

Ферментные препараты

0,8

Панкреатин

ЕД

75

1575

А11НА

Другие витаминные препараты

0,5

Витамин Е

мг

100

2100

А16АА

Аминокислоты и их производные

0,2

Адеметионин

мг

800

16800

А16АХ

Прочие препараты для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и нарушений обмена веществ

0,3

Тиоктовая кислота

мг

600

12600

B01AB

Группа гепарина

0,2

Гепарин натрия

ЕД

40000

800000

Эноксапарин натрия

мл

0,4

4

В02АВ

Ингибиторы протеиназ плазмы

0,15

Апротинин

КИЕ

800000

4800000

В05АА

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,3

Альбумин человека

г

20

200

Декстран

мл

250

2500

В05СХ

Другие ирригационные растворы

0,1

Декстроза

мл

1000

10000

С03СА

Сульфонамиды

0,1

Фуросемид

мг

30

300

C03DA

Антагонисты альдостерона

0,1

Спиронолактон

мг

25

500

Н01СВ

Гормоны, замедляющие рост

0,5

Октреотид

мкг

150

1500

Н02АВ

Глюкокортикоиды

0,3

Метилпредни-
золон

мг

20

420

Гидрокортизон

мг

125

1250

Преднизолон

мг

80

1680

J01CA

Пенициллины широкого спектра действия

0,2

Амоксициллин

г

1,5

21

Ампициллин

г

4

48

J01CR

Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз

0,1

Амоксициллин [Клавулановая кислота]

мг

3600

50400

J01DB

Цефалоспорины 1-го поколения

0,2

Цефазолин

г

4

40

Цефалексин

г

4

40

J01DC

Цефалоспорины 2-го поколения

0,1

Цефуроксим

мг

500

5000

J01FA

Макролиды

0,1

Кларитромицин

г

1

14

J01FF

Линкозамиды

0,1

Линкомицин

мг

800

11200

J01MA

Фторхинолоны

0,1

Левофлоксацин

г

0,5

7

J01XA

Антибиотики гликопептидной структуры

0,1

Ванкомицин

г

1

14

J02AB

Производные имидазола

0,3

Кетоконазол

мг

100

1000

J02AC

Производные триазола

0,3

Флуконазол

мг

125

1125

J06BA

Иммуноглобулины, нормальные человеческие

0,1

Иммуноглобулин человека нормальный
[IgG IgM IgA]

г

32

244

М01АВ

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

0,2

Диклофенак

мг

50

1000

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,01

Кетопрофен

мг

200

600

N02BB

Пиразолоны

0,2

Метамизол натрия

мг

50

250

N02BE

Анилиды

0,01

Парацетамол

мг

2400

12000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,01

Диазепам

мг

10

240

N05CD

Производные бензодиазепина

0,01

Мидазолам

мг

10

10

Р01АВ

Производные нитроимидазола

0,3

Метронидазол

мг

900

9000

V06DD

Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами

0,2

Аминокислоты для парентерального питания

мл

100

500

V06DE

Аминокислоты, углеводы, минеральные вещества, витамины в комбинации

0,2

Аминокислоты для парентерального питания Прочие препараты [Жировые эмульсии для парентерального питания Декстроза Минералы]

мл

200

2000

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

IНаименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

1

21

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2Электронный текст документаподготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:официальный сайт Минздрава Россииwww. rosminzdrav (сканер-копия)по состоянию на 27.03.2013.

Симптомы и признаки заболевания

Хронический панкреатит развивается на основании эмболии (пробки) секретовыводящих протоков, что приводит к активации ферментов в полости поджелудочной и запускается процесс аутолизма – вещества, предназначенные для переработки пищи, начинают атаковать ткани железы.

Соединительные ткани постепенно замещают железистые, что приводит к склерозированию железы. Закупорка протоков конкрементами или кальцинатами серьезно усугубляет положение.

Специалисты выделяют несколько морфологических форм развития хронического панкреатита:

  • интерстициально-отечный. Начальная стадия панкреатита характеризуется отечностью железы без деструктивных изменений ткани. Лечение в домашних условиях приводит к стойкой ремиссии;
  • кистозный. Появление небольших образований (псевдокист) размером до 1,5см, характерно расширение протоков;
  • гиперпластический. Редко диагностируемый вид панкреатита, определяется выраженными болями, увеличением железы, отличается высоким процентом осложнений;
  • фиброзно-склеротический вид отличается развитием недостаточности железы, высокой интенсивностью и стабильностью болевого синдрома, на который слабо влияют медикаменты, а также сложным психическим состоянием. Развитие осложнений в 50%;
  • паренхиматозный отличается большой длительностью развития болезни, с выраженными диспепсическими признаками.

Признаки развивающегося заболевания достаточно тяжело спутать с симптоматикой других болезней, что способствует определению правильного диагноза. Основные показатели хронической формы панкреатита:

  1. Появление диспепсических симптомов можно назвать главным сигналом нарушения работы пжж.
  2. Боль в области левого подреберья. Проявляется с разной силой, может быть непрерывной или приходить в виде приступов. Иногда имеет опоясывающий характер, состояние пациента значительно ухудшается после приема пищи.
  3. Появление поноса часто обусловлено секреторной недостаточностью железы, возможно чередование диареи и запоров. Особое отличие поноса в период хронического панкреатита – присутствие не переваренных частиц еды в экскрементах человека.
  4. Сильное уменьшение веса без явных предпосылок.
  5. Возможно образование небольших сосудистых участков — ангиом.
  6. Хронический панкреатит может быть причиной сахарного диабета, иногда фиксируется обратная зависимость заболеваний.

Симптомы и лечение у взрослых зависят от запущенности хронического заболевания. В начальной стадии больной отмечает появление болезненных ощущений через 15 минут после приема тяжелой пищи (застолий с алкоголем и тд.), которые могут длиться до нескольких часов.

Нередко остаются без внимания симптомы, и лечение у взрослых панкреатита откладывается до первого серьезного приступа.

Первейший признак – нарушение работы пищеварительной системы. 

По совокупности симптомов можно понять, как определить хронический панкреатит:

  • Метеоризм, отрыжка.
  • Неустойчивость стула – отмечается чередование поноса с запором.
  • Характер стула – выраженный панкреатический: зловонный, пенящийся, жирный (плохо смывается со стенок унитаза).
  • Тошнота, рвота.
  • Отсутствие аппетита
  • Сахарный диабет, тогда, наоборот, сильное чувство голода, жажда.
  • Похудение, отмечается истощение жировой клетчатки в районе проекции железы.
  • Слюноотделение.
  • Обложенный язык.

Болевые ощущения проявляются в зависимости от участка поражения органа. Прислушавшись, где болит, можно определить участок воспаления.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Если воспаление протекает в хвосте железы, болит в левом подреберье с отдачей в спину. Иногда болезненные приступы бывают опоясывающие, локализируются в верхней части живота.

Если воспаление касается тела и головки поджелудочной железы, болит в эпигастрии слева или по центру, отдавая в спину. Боли могут быть умеренно ноющими и очень сильными. Нередки жалобы на боли за грудиной, ощущается сдавливание в области сердца, жжение.

Эхопризнаки хронического панкреатита:

  • неравномерно повышенная эхогенность тканей поджелудочной железы;
  • расширение панкреатического протока;
  • наличие конкрементов в паренхиме и протоках;
  • отклонение органа от обычных размеров (отечность);
  • неровный расплывчатый край органа;
  • суженность протоков, наличие кист, псевдокист.

Признаки хронического панкреатита у взрослых подтверждаются результатами УЗИ и лабораторными исследованиями. Диагностировать панкреатит достаточно сложно, так как симптоматика схожа с признаками других заболеваний.

В то время как острый панкреатит — это избыток ферментов, это их агрессия, это химический ожог поджелудочной железы, приводящий к расплавлению ее тканей и панкреонекрозу, то хронический панкреатит — это недостаточность секреции органа, которая приводит к плохому перевариванию пищи и недостаточности всасывания.

Отсюда и различные схемы терапии. Стандарт лечения хронического панкреатита подразумевает постоянную коррекцию ферментативной недостаточности, и функцию улучшения пищеварения.

Лечение острого же процесса требует неотложного прекращения разрушения тканей поджелудочной железы, вызванного аутолизом, и хирургическую ликвидацию этих последствий во избежание инфицирования и развитие вторичных гнойно-септических осложнений самой железы и брюшной полости.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Известно, что острый панкреатит начинает лечить скорая помощь, а затем лечение продолжается в хирургическом стационаре, поэтому пациент чаще всего и не заботится о том, что именно предпринимать. Но не так обстоит дело с хроническим панкреатитом: почти всегда процесс контролирует сам пациент, периодически консультируясь с врачом гастроэнтерологом, и именно от пациента зависит соблюдение диеты, и профилактика погрешностей и нарушений в питании.

Сам пациент в значительной степени определяет течение болезни.

Именно поэтому пациентам необходимо понимать стандарт лечения панкреатита хотя бы в общих чертах, ведь не всегда лечащий врач имеет время и возможности объяснить больному, как правильно ему поступать, что делать и что не делать в хроническом периоде болезни, для того, чтобы нормализовать функцию такого сложного органа, как поджелудочная железа. Поэтому приводим здесь краткую схему лечения хронического панкреатита для ясного понимания пациентов.

Диагностика хронического панкреатита

Диагноз ХП
устанавливается с учетом характерного
болевого синдрома, признаков прогрессирующей
внешнесекреторной панкреатической
недостаточности, нарушений углеводного
обмена. Классическая триада, объединяющая
кальциноз ПЖ, стеаторею и сахарный
диабет, обычно позволяет поставить
диагноз ХП, но она выявляется лишь на
поздних этапах развития заболевания и
имеет место менее чем у 30% больных ХП.

Доказательное
значение имеют, в первую очередь,
результаты инструментальной визуализции
органа (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ и др.). .

Диагностика ХП
базируется на основе клинической
картины, результатов функциональных
тестов и инструментальных исследований,
позволяющих визуализировать морфологические
изменения ПЖ, свойственные данному
заболеванию. При этом учитываются
характеристики абдоминального болевого
синдрома, признаки прогрессирующей
внешнесекреторной панкреатической
недостаточности, нарушения углеводного
метаболизма.

Обзорная
рентгенограмма брюшной полостив
30-40% случаев позволяет выявить кальцификацию
ПЖ, что является достоверным диагностическим
признаком поздней стадии заболевания. При рентгенологическом исследовании
желудка и двенадцатиперстной с
контрастированием бариевой взвесью и
искусственной гипотониейоценивается
ретрогастральное пространство, деформация
подковы двенадцатиперстной кишки,
однако результаты этих исследований
носят условный характер и отрицательные
данные не исключают наличия ХП.

Ультразвуковое
исследованиеявляется основным
диагностическим тестом. Доказательное
диагностическое значение имеют:

  • уменьшенный размер
    либо локальное увеличение некоторых
    отделов ПЖ;

  • гетерогенное
    повышение эхогенности ткани органа за
    счет участков воспалительного отека,
    фиброза и кальцификатов;

  • неровные, с
    зазубринами контуры ПЖ;

  • неравномерное
    расширение главного панкреатического
    протока, уплотнение и деформация его
    стенок;

  • деформация верхней
    брыжеечной и нижней полой вен.

Лечение острого панкреатита в стационаре


Следует отметить,
что квалифицированно выполненное УЗИ
при классическом ХП в абсолютном
большинстве случаев позволяет поставить
правильный диагноз.

В сомнительных
случаях прибегают к компьютерной
томографии (КТ), которая позволяет с
большей точностью оценить фиброзные
изменения.

Эндоскопическая
ретроградная холангиопанкреатография
(ЭРХПГ)является «золотым стандартом»
диагностики протоковых изменений. Метод
позволяет выявить изменения зоны
большого дуоденального соска, произвести
эндоскопический осмотр главного
панкреатического протока, взять
панкреатический сок для ферментного и
морфологического исследования.

Магнитно-резонансная
томография (МРТ)является наиболее
совершенной методикой визуализации
ПЖ.

Новым методом для
выявления зон некроза ПЖ является
сцинтиграфия поджелудочной железыс введением взвеси меченых гранулоцитов,
при этом в очаге некроза происходит
накопление радиоактивности.

Как и при всяком
хроническом течении воспалительного
процесса при ХП изменения клинического
анализа крови неспецифичны. Они
предполагают небольшой лейкоцитоз,
увеличение СОЭ, на поздних стадиях
заболевания гипохромную анемию.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Синдром мальабсорбции
вследствие экзокринной недостаточности
ПЖ может проявиться снижением уровня
общего белка крови и фракции альбуминов,
факторов свертывания крови, кальция и
витамина В12. Повышение
уровнящелочной фосфатазыв крови
при отсутствии синдрома холестаза может
быть проявлением остеомаляции.

Эндокринная
недостаточность ПЖ проявляется нарушением
толерантности к глюкозе, выявляемым
в нагрузочных пробах, либо наличиемгипергликемии и глюкозуриипри
сформированном сахарном диабете.


Основным методом
оценки внешнесекреторной функции ПЖ
является копрологическое исследование.
При выраженной панкреатической
недостаточности каловые массы приобретают
серый оттенок, зловонный запах и жирный
вид.

Увеличивается общее количество
каловых масс свыше 400 г (в норме их масса
составляет 50-225 г за сутки). Повышенное
содержание нейтрального жира в кале –стеаторея– является показателем
выраженной панкреатической недостаточности.

Исследование проводится на фоне диеты
с достаточным содержанием жира (не менее
100 г.сутки в течение 3-х дней до анализа).
При микроскопии кала выявляются крупные
(свыше 8 мкм) капли жира.

О наличиикреатореисвидетельствует обнаружение
10 и более мышечных волокон в поле зрения
на фоне употребления больным мясной
пищи (до 200 г мяса в день). Амилорея
диагностируется по наличию зерен
крахмала при микроскопии кала.

«Золотым стандартом»
диагностики нарушений внешнесекреторной
функции поджелудочной железыявляетсясекретин-панкреозиминовый тест.
Секрет ПЖ аспирируют последовательно
— в базальных условиях, после введения
сначала секретина, а затем – панкреозимина.
В полученном соке определяют концентрацию
и дебит бикарбонатов и ферментов –
амилазы, трипсина, химотрипсина и липазы.
Для ХП характерно снижение всех
параметров.

Также для диагностики
внешнесекреторной панкреатической
недостаточности используют тест
Лунда, при котором стимуляция
панкреатической секреции производится
с использованием стандартной жидкой
пищевой смеси. В клинической практике
также используютбентироминовый тест,
предполагающий стимуляцию панкреатической
секреции пробным завтраком с включением
0,5 — 1г синтетического пептида
парааминобензойной кислоты, а такжедвойной тест Шиллинга, при котором
в качестве субстрата применяется
комплекс [58Со] витамин В12–R-протеин.

В последние годы
все большее применение находит метод
определения панкреатических ферментов
в кале. Наибольшей чувствительностью
и специфичностью обладают результаты
иммуноферментного определения в кале
эластазы, практически не разрушающейся
при пассаже через желудочно-кишечный
тракт.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Определение
активности воспалительного процесса
в ПЖсвязано с феноменом уклонения
ферментов при обострении ХП, в результате
чего повышается их концентрация в крови
и выведение с мочой. На этом явлении
основано использованиеамилазного
теста, который характеризуется
увеличением концентрации амилазы в
крови и моче. Диагностическая ценность
липазного и эластазного тестовсвязана
с более продолжительным периодом
гиперферментемии.

Лекарственное лечение

Стандарт лечения хронического панкреатита полностью зависим от характера заболевания. При появлении первых признаков панкреатита лучшим вариантом станет стационарная терапия, поскольку такие проявления сигнализируют о скорой стадии обострения.

В периоды ремиссии можно лечить хронический панкреатит в домашних условиях, обязательно соблюдая диету и принимая необходимые лекарства по рекомендации специалиста.

Основной задачей лечебной терапией является нормализация работы органа и восстановление секреторной функции железы. Лечится хронический панкреатит несколькими способами: соблюдается строгая диета, за предписанием врача принимаются ферментные и болеутоляющие препараты, а также проводится лечебная терапия всех сопровождающих заболеваний и устраняются деструктивные зависимости (курение, алкоголизм).

Отдельные случаи требуют хирургического вмешательства.

Остановимся только на некоторых основных фактах хирургической помощи. В 1980 г. в специализированных хирургических отделениях летальность при остром панкреатите была близка к 20%, к концу 90-х годов она снизилась до 10%. Прогресс был достигнут в первую очередь за счет повышения эффективности лечения некротизируюших (деструктивных) форм острого панкреатита.

Во-первых, улучшена диагностика, а с ней и более раннее распознавание некротизирующих форм острого панкреатита.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Во-вторых, усовершенствовано лечение некротизирующих форм острого панкреатита в отделениях интенсивной терапии, особенно борьба с осложнениями типа органной недостаточности.

В-третьих, более часто применялись дренирующие манипуляции и операции; более эффективным стало использование антибиотиков, включая учет накопления препарата в поджелудочной железе.

В-четвертых, более широко внедрялись менее травматичные методы «классической хирургии», такие как дуоденосохраняющая резекция головки поджелудочной железы.

A.И.Xaзaнoв

В зависимости от периода заболевания (ремиссия или рецидив), будет отличаться лечение. В случае рецидива больному целесообразно обратиться в стационар, чтобы избежать возможных осложнений. Нередко лишь своевременная госпитализация может спасти жизнь человека.

Медикаментозное лечение ХП проводится консервативным или хирургическим путем. Обязательно предписывается лечебное голодание.

Диета в лечении панкреатита имеет ключевое значение. Многие больные нарушают пищевые запреты, разрушая этим здоровье поджелудочной железы, так долго воздвигаемое дорогостоящим лечением.

Единого стандарта лечения не существует, так как все зависит от тяжести заболевания, общего состояния больного и множества других факторов.

Врач ставит диагноз на основании УЗИ или КТ, биохимического и общего анализа крови, анализа мочи на уровень амилазы (фермента поджелудочной железы). На основании всех исследований, осмотра и сбора анамнеза ставится дифференциальный диагноз и назначается лечение.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Острая форма заболевания может длиться несколько недель. Для снятия болей при остром панкреатите назначаются медикаменты направленного действия, среди которых:

  • цитостатики;
  • спазмолитики;
  • анальгетики;
  • холинолитики;
  • блокираторы выработки ферментов поджелудочной железы;
  • антибиотики (если воспалительный процесс сопровождается нагноением);
  • электролитные растворы для очищения крови при интоксикации.

Важно выявить особо опасные формы болезни. Так, частота встречаемости гнойно-некротического парапанкреатита достигает 10% от всех случаев заболевания. Раннее выявление тяжелого панкреатита позволяет в несколько раз ускорить выздоровление и стабилизацию общего состояния пациента, а в некоторых случаях – даже спасти ему жизнь.

Неотложная помощь

Протокол лечения взрослых и детей при панкреатите составляется строго индивидуально с учетом возраста, веса больного, показателей артериального давления, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Первая помощь при тяжелых острых формах состоит во внутривенном введении обезболивающих препаратов наркотической группы посредством капельниц, обеспечении покоя и снятии воспаления поджелудочной железы.

Лекарства

Медицинские препараты назначаются для ликвидации болей, диспепсических расстройств, проявлений внешнесекреторной или внутрисекреторной недостаточности органа, устранения очагов острого воспаления в самом органе и в близлежащих тканях. Курс терапии подбирается строго индивидуально.

Прежде, чем по пунктам перечислять общие принципы лечения, необходимо сказать, каковы будут цели этого лечения. Ведь если не знать, к чему стремиться, то будет неясным, и как это сделать. Целью лечения хронического панкреатита будет являться:

  • ликвидация нарушений пищеварения и дефицита ферментов поджелудочной железы;
  • устранение или уменьшение воспалительного процесса в железе и в других органах (в желудке, двенадцатиперстной кишке);
  • предотвращение осложнений заболевания.

Именно эти опорные пункты будут являться главными, и всё остальное лечение должно быть призвано к их выполнению. Прежде всего, мы рассмотрим не медикаментозные методы лечения заболевания.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Хронический панкреатит определяется международным протоколом лечения как прогрессирующая патология, которая в периоды обострений сопровождается острым воспалительным процессом. Современное понимание заболевания акцентирует его полиэтиологичность, т.е. различную природу происхождения.

Переваривание пищевых масс происходит при главенствующей роли желчи и ферментов поджелудочной железы, которые поступают в просвет двенадцатиперстной кишки. Без них сложные жиры, белки, углеводы не могут расщепляться на простые, легкоусвояемые соединения.

Ольга, 47 лет, Красноярск

Люблю жирную пищу, есть грех. Но приступы хронического панкреатита у меня такие, что аптечные лекарства не снимают боль.

А помогают семена льна. Перемалываю их и по ½ ч.

л. принимаю утром и на ночь.

В комплексном лечении после консультации с врачом можно использовать и другие народные средства. Например, полезен овсяный кисель.

Хорошо промытые зерна надо прорастить 1-2 дня в тепле, измельчить в блендере, долить немного воды и кипятить 2-3 минуты. Потом загустевший раствор профильтровать и пить через 15-20 минут.

Ирина, 35 лет, Батайск

Лечение острого панкреатита в стационаре

При обострениях хронического панкреатита меня спасают «голод, холод и покой», как пишут во многих исследованиях. А когда бываю у бабушки в деревне, всегда пью парное козье молоко. Это для меня лучшая профилактика.

Марина, 55 лет, Тула

У меня на первом месте Панзинорм и диета. Утром обязательно — овсянка на воде, творог, йогурт. Давно отказалась от всего жирного, жареного, острого, копченого и чувствую себя со своим хроническим панкреатитом хорошо.

Лечение такого панкреатита в больнице — единственный вариант. В этом случае невозможно предпринять какие-либо действия в домашних условиях, обезболивающие препараты помочь не в силах.

Чтобы купировать острую форму, в стационарных условиях необходимо экстренно решить сразу несколько задач:

  • снизить активность поджелудочной железы;
  • ослабить болевой синдром;
  • устранить факторы, которые спровоцировали приступ (язва, желчнокаменная болезнь, алкоголь).

Такой комплекс мер можно обеспечить только в больнице.

Диагностика

Лечение острого панкреатита в стационаре

В первые дни устанавливается начальный диагноз, который должен подтвердиться, когда состояние больного улучшится — в течение 5 суток. Но первичное обследование происходит еще в приемном покое больницы. Там измеряется температура тела и артериальное давление, врач определяет степень отечности конечностей, производит пальпацию брюшной области и проверяет склеру глаза на желтизну, если есть подозрение на механическую желтуху.

Другие обследования:

  1. Клинический анализ крови — для подтверждения повышения СОЭ и уменьшения количества белков.
  2. Анализ мочи — для выявления альфа-амилазы. Ее большое содержание является симптомом острой и хронической формы панкреатита.
  3. Анализ кала — для оценки работы поджелудочной железы. Жирный блеск и непереваренная пища в нем отчетливо указывают на данную патологию.
  4. С помощью УЗИ определяется точная локализация воспаления.

Исходя из полученных результатов, ставится диагноз. Оценивается возможность развития осложнений. Если состояние пациента средней тяжести, то его отправляют в отделение интенсивной терапии. Когда есть вероятность развития коматозного состояния, выбирают отделение реанимации больницы.

Затем следует вывод о наиболее эффективном виде терапии. Варианта два — или медикаментозное лечение, или хирургическое, но оно также сочетается с приемом лекарств.

Схема медикаментозного лечения

Голодание — первая мера, необходимая при рвоте и интенсивной боли. В таких условиях запрещаются даже напитки. Жидкость вводится только внутривенно. Сухое голодание продолжается 2-4 дня в зависимости от тяжести состояния больного. Затем на 3-6 дней пациента «сажают» на блюда с жидкой и полужидкой консистенцией.

В желудок пациенту через носовые ходы вводят тонкий катетер, чтобы избавить его от агрессивно-кислой секреции. Болевой синдром пропадает за несколько часов.

Такая процедура продолжается от 1 до 3 суток. Для корректировки электролитного и водного баланса вводится раствор хлорида натрия.

При симптомах средней тяжести для защиты слизистой желудка назначают антациды (Сорбекс, Альмагель, Маалокс, Фосфалюгель). Но эти лекарства при тошноте или рвоте нежелательны.

Внутривенно или внутримышечно назначаются анальгетики, новокаиновые блокады, иногда допускается применение наркотических препаратов. Из антибиотиков для внутривенного вливания используется Контрикал (3-4 раза в сутки), одноразово — Габексат месилат, 2 раза в сутки — Гордокс. Гипертензию желчных путей устраняют с помощью спазмолитиков — Но-шпы, Папаверина, Нитроглицерина. Обязателен прием комплексных витаминов.

Показания к хирургическому лечению

Обычно этот вид болезни с успехом лечится амбулаторно или в домашней обстановке. Используется только консервативное лечение, к которому добавляется специальная диета. Но есть исключение — фазы обострения заболевания, когда средства, прописанные врачом, бессильны. Терапия панкреатита хронической формы в больнице обычно проводится медикаментозно: она проходит так же, как лечат панкреатит в острой стадии.

Проводится и плановая терапия: все больные дважды в год должны ложиться в больницу. Весь курс занимает не более 3,5 недель. Первым делом организм очищается от токсинов и шлаков, для этого промывают желудок и ставят клизмы. Следующим этапом становится трехсуточное голодание, во время которого больной находится под неусыпным контролем. После обследования в зависимости от состояния прописывают сорбенты, диуретики и противовоспалительные препараты.

Методы и ход стационарного лечения острого панкреатита определяются формой заболевания и теми осложнениями, которые присоединяются к воспалению поджелудочной железы.

Схема лечения в стационаре выстраивается на основании протоколов первичного обследования, которое пациент проходит сразу же после госпитализации. В протокол осмотра вносятся данные о клинических проявлениях панкреатита у поступившего в стационар больного, на основании которых ставится предварительный диагноз.

Если в течение двух суток консервативными методами врачам не удалось остановить развитие деструктивных процессов в органе, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.

При диагностированной легкой форме панкреатита в стационаре проводится поддерживающая терапия. В ходе лечения восполняется потеря жидкости, утраченной в результате сильной рвоты, под контролем врача проводится обезболивание наркотическими анальгетиками, в случае присоединения инфекции разрабатывается план антибактериальной терапии.

Продолжительность нахождения в стационаре зависит от того, в каком состоянии был госпитализирован пациент и насколько точно он выполнял рекомендации лечащего врача. При легких формах панкреатита для снятия симптоматики достаточно нескольких дней, в течение которых проводится инфузионная терапия.

Обострения при запущенных формах заболевания лечатся длительно. Общий курс лечения тяжелого панкреатита удлиняется за счет предоперационной подготовки и пребывания прооперированного больного в стационаре в период ранней реабилитации.

Острой формы болезни

При однократном приступе панкреатита средней тяжести для полного восстановления функциональности поджелудочной железы врачи рекомендуют пройти курс лечения в стационаре длительностью не менее трех недель. Для профилактики перехода острой формы патологии в хроническую назначается повторный курс (не менее чем через полгода с момента выписки из больницы).

Хронической стадии

Пациентам с хроническим панкреатитом в рамках профилактики обострений показана плановая госпитализация. Профилактический курс должен повторятся дважды в год и длиться от 20 до 25 дней. При отсутствии клинических проявлений в ходе планового стационарного лечения хронического панкреатита организм очищается от шлаков, проводится профилактическая разгрузка поджелудочной железы и медикаментозная поддержка ее функциональности.

МинистрВ.И.Скворцова

Пол: любой

Медикаментозная терапия

  1. Анальгин (50% раствор) по 2-3 мл внутривенно или внутримышечно 2-3 раза в сутки, желательно не превышать суточную дозу в 3,0 г.
  2. Прокаин (0,5-0,25% раствор новокаина внутривенно, суммарно не более 2 г в сутки).
  3. Промедол (1% раствор) по 1-2 мл подкожно, внутримышечно, внутривенно 1-3 раза в сутки.
  4. Фентанил (0,005%) по 1-3 мл внутримышечно 1-3 раза в сутки.
  5. Пентазоцин (фортрал) 30-60 мг внутримышечно каждые 3-4 ч.
  6. Бупренорфин (торгезик) по 300 мг внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч.
  7. Трамадол (трамал) по 150-200 мг подкожно, внутримышечно, внутривенно 3-4 раза в сутки, суммарная доза не более 400 мг в сутки.

Обычно ненаркотические и наркотические анальгетики сочетают с введением миотропных спазмолитических средств, например дротаверин (но-шпа 2% раствор 2 мл подкожно или внутримышечно).

Как уже указывалось, все больные некротизирующими формами острых панкреатитов нуждаются в антибактериальной терапии. При этом в числе других характеристик важное значение придается интенсивности накопления антибиотика в железе.

Тиенам (имипенем циластатин) 250 или 500 мг внутривенно медленно не менее 20-30 мин, 3-4 раза в день.

При назначении других антибиотиков обычно сочетают с приемом двух препаратов внутрь с целью селективной кишечной деконтаминации: метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки и ампициллин 0,5-0,75 г в сутки.

Роль «основного» антибиотика при этом играет:

  • Офлоксацин (таривид, занозин) 200 мг внутривенно медленно 2 раза в сутки.
  • Ципрофлоксацин (ципробай) 200 мг внутривенно 2 раза в сутки.
  • Цефотаксим (клафоран) 1-2 г 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно. Выбор антибиотиков можно расширить за счет препаратов, указанных в главе 36.

Врач должен вносить все записи о текущем состоянии пациента. Человек считается излечившимся, если были полностью купированы болевой и диспептический синдромы (диспепсия – нарушение пищеварения). На заключительном этапе лечения должны быть исключены рецидивы, осложнения, а также развитие заболеваний близлежащих органов и систем.

Избежать операции у взрослых часто помогают эффективные лекарства. Однако только врач должен назначать их дозы, курс терапии. Принципы лечения:

  • купирование боли;
  • устранение эндокринных отклонений;
  • назначение ферментов, компенсирующих секрецию панкреатического сока.

Применяются препараты следующих групп:

  • анальгетики и спазмолитики;
  • противовоспалительные и антибиотики (внутривенно, внутримышечно, подкожно, в таблетках);
  • нейтрализующие соляную кислоту;
  • ферменты от вздутия живота, для нормализации пищеварения;
  • прокинетики от тошноты;
  • поливитамины.

Антисекреторные средства

Схема лечения хронического панкреатита предусматривает прием ингибиторов протонной помпы, и здесь речь идет не столько о подавлении секреции желудочного сока, сколько как о защитном влиянии ингибиторов протонной помпы при панкреатите.

Известно, что инъекционное и назначение этих препаратов подавляет хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов, а это способствует уменьшению воспаления. Речь идёт о внутримышечном введении пантопразола, или эзомепразола.

Также пациенту назначается блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, например Фамотидин короткими курсами.

Показания к госпитализации

Стационарное лечение необходимо в двух случаях:

  • если хронический панкреатит вступил в фазу обострения;
  • когда диагностируется острый панкреатит.

Оба случая одинаково опасны, и хроническая форма заболевания также чревата летальным исходом. Поэтому требуется, чтобы за состоянием пациента следил врач. Только в больнице можно провести нужные исследования для подтверждения диагноза панкреатита.

Характерными симптомами являются:

  1. Сильные болезненные ощущения в верхнем отделе живота. Они могут быть справа, слева или посередине. Иногда боль отдает в спину. Малейшее движение приводит к новому приступу. Становится невозможно дышать и кашлять, чтобы не спровоцировать ее усиление.
  2. Рвота и тошнота, при этом облегчения не наступает.
  3. Тахикардия и слабость.
  4. Озноб и повышение температуры до 38°C.
  5. Снижение кровяного давления.
  6. Диарея. В фекалиях можно увидеть непереваренную пищу.

Осложнения хронического панкреатита

Лечение острого панкреатита в стационаре

Наиболее опасные последствия панкреатита в хронической форме:

  • абсцессы, кисты, камни в поджелудочной железе;
  • сахарный диабет;
  • хронические воспаления органов дыхания (пневмония, плеврит);
  • ателектаз (спадение доли легкого), инфаркт селезенки из-за давления гипертрофированной железы;
  • хронические болезни сердца и сосудов;
  • билиарная гипертензия (повышенное давление в венах желчных протоков);
  • хронические холециститы, гепатиты;
  • проявления механической желтухи;
  • сепсис, перитонит;
  • рак поджелудочной железы;
  • истощение организма из-за дефицита панкреатических ферментов и нарушения их всасывания.

Выделяют осложнения
ХП:

  1. Холестаз.

  2. Реактивный гепатит.

  3. Инфекционные
    осложнения:

  • воспалительные
    инфильтраты;

  • гнойный холангит;

  • септические
    состояния;

  • реактивный плеврит;

  • пневмония.

  1. Редкие осложнения:

  • подпеченочная
    форма портальной гипертензии;

  • хроническая
    дуоденальная непроходимость;

  • эрозивный эзофагит;

  • гастродуоденальные
    изъязвления с кровотечением;

  • синдром
    Мэллори-Вейса;

  • гипогликемические
    кризы;

  • абдоминальный
    ишемический синдром.

Говоря об осложнениях,
следует подчеркнуть, что важен активный
их поиск, особенно в ситуации, когда
клиническая картина болезни не находит
объяснений с обычных позиций.

Профилактика


Предотвращение
развития желчнокаменной болезни и отказ
от злоупотребления алкогольными
напитками являются наиболее действенными
мерами первичной профилактикиразвития ХП. Соответственно адекватное,
в том числе хирургическое, лечение
желчнокаменной болезни и острого
панкреатита предотвращает развитие ХП
с внешнесекреторной панкреатической
недостаточностью и сахарным диабетом
как мера еговторичной профилактики.

При этом обязательным условием успешного
лечения ХП является отказ от приема
алкоголя, а при билиарнозависимых формах
ХП показаны дренирующие операции для
устранения обструкции главного
панкреатического протока. Большие
перспективы имеет эндоскопическая
хирургия — установление стентов,
сфинктеротомия, литотрипсия.

В профилактике
прогрессирования экзо- и эндокринной
недостаточности ПЖ очень большое
значение принадлежитпожизненной
диетедля больных ХП. Совершенно ясно,
что исключается алкоголь, маринады,
жареная и острая пища, крепкие бульоны.

Пищевой рацион больного должен содержать
черствый хлеб, овощные и крупяные супы,
говядину, куру, рыбу, творог, овощи,
печеные яблоки, растительное масло.
Блюда подаются в теплом виде, 5-6 раз в
день.

Прогноз

Лечение острого панкреатита в стационаре

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание, и секреторная недостаточность со временем увеличивается.

Главное, чем опасен хронический панкреатит – это постоянное прогрессирующее течение заболевания, приводящее к тяжелым осложнениям.

Небольшие погрешности в питании способны усилить боли и диспепсию, нарушающие качество жизни больного.

Необходимым является периодическое лечение, включающее дорогостоящие медикаменты и прием ферментных препаратов.

Не исключена хирургия, как метод коррекции функционирования органа. Несмотря на ферментозаместительную терапию, панкреатит (хр.) очень тяжело исправляется. У больных отмечаются дистрофические изменения внутренних органов, соотношение мышечной и жировой массы.

Продолжительность жизни зависит от того, как жить. С хроническим панкреатитом вполне можно дожить до глубокой старости, если не злоупотреблять алкоголем, жирной жареной пищей и не переедать.

При эффективном лечении и последующем здоровом образе жизни обострения хронической патологии появляются гораздо реже у 75% пациентов (чаще у женщин). Большинство мужчин с алкогольным панкреатитом при отказе от спиртного живут до 10 лет. Статистика также свидетельствует следующее:

  • риск развития рака поджелудочной железы составляет 4%;
  • смертность у пожилых людей превышает 20%;
  • при тяжелом течении хронического панкреатита летальность достигает 30%;
  • панкреонекроз уносит жизни 50% больных.

Питание

Корректировка пищевых привычек способна избавить больного от мучительных приступов болезни. Больным панкреатитом предписывается диета №5п.

Для рецидивов предназначен стол №1 – строжайшая диета калорийностью около 1800-2000 ккал. В стадии ремиссии показан стол №2 – расширенный вариант первого стола. Калорийность его составляет примерно 2600 ккал.

хронический панкреатит стандарты лечения

Ограничивается потребление жиров и углеводов, особенно быстрых.

Главное в диетическом питании – еда маленькими порциями от 5-6 раз в день, с перерывом 2-3 часа. Таким образом, не произойдет резкого выброса соков поджелудочной железы, печени и желудка. Блюда разрешены приготовленные на пару, запеченные или вареные.

Вне обострений разрешены некислые спелые ягоды и фрукты. Выбор зависит от того, какие фрукты можно при панкреатите.

Это сладкие яблоки, спелые сливы, абрикосы, белые черешни – небольшими порциями. Цитрусовые в очень умеренных количествах.

Вот что можно есть при хроническом панкреатите, так это спелую сладкую хурму. Фрукт содержит моносахариды, укрепляет сердечнососудистую систему, содержит калий и йод.

Лечение острого панкреатита в стационаре

Едят вне обострений и бананы в небольших количествах.

Салаты полезны из огурцов, заправленные натуральным йогуртом. При ремиссии можно добавить немного тыквенных семечек. При хорошей переносимости и отсутствии диабета можно есть мед по чайной ложке в день.

Так как цельное молоко не рекомендовано, любителям молочных продуктов интересно, можно ли пить сыворотку. Если это свежий продукт, его можно пить в небольших количествах. Главное, чтобы сыворотка не была кислой.

То, что нельзя есть, должно быть под запретом всегда. Это жареное свиное мясо и баранина, копчености, торты с жирным кремом – сметанным, масляным, свежая выпечка, алкоголь.

Воздержание – не беспросветность, а путь к здоровью и способ жизни. Как балерины отказывают себе во всем ради карьеры, больные панкреатитом должны отказываться ради здоровья и жизни без боли.

Больным хроническим панкреатитом в стадии ремиссии врач назначает стол № 5п. Питаться нужно понемногу, но часто. Предпочтительны блюда в теплом виде, отварные или приготовленные на пару.

Соблюдать диету следует минимум полгода. Нарушения питания, особенно прием алкоголя, употребление жирных, жареных, острых блюд, приводят к рецидивам болезни. При хронической диарее нужно исключить продукты с грубой клетчаткой (бобовые, капусту и др.).

Adblock
detector