Болит живот

Первичный остеоартроз — Ортопед.info

Что такое остеоартроз

Остеоартроз – это дегенеративно-дистрофичное повреждение суставов, при котором происходит воспаление хряща и подхрящевой кости. Если его не лечить, хрящ сустава начнет разрушаться, оголяя поверхность костной ткани.

На сегодняшний день остеоартроз диагностируется в 70% случаев среди ревматологических заболеваний, далее в рейтинге идет артрит. Каждый четвертый 50-летний человек имеет пометку о данной проблеме в своей медицинской карточке.

Остеоартроз делится на клинические формы: полиостеоартроз (наличие узелков и их отсутствие), олигоостеоартроз, моноартроз. Его делят и по количеству воспаленных суставов на первичный генерализованный остеоартроз и локальный.

Первичный

Первичный остеоартроз называют еще идиопатическим. Им болеют преимущественно люди после 40 лет. Причину идиопатического вида заболевания врачи назвать не могут, ссылаясь на наследственность или гормоны.

Вторичный

Вторичный остеоартроз диагностируется преимущественно у людей пожилого возраста. Он является результатом травм, ушибов, врожденных (генетических) проблем с суставами. Причиной может служить перенесенное воспалительное заболевание или инфекция, например, сифилис, гонорея.

Лечение остеоартроза – это сложный и длительный процесс. Только своевременная диагностика этого заболевания даёт возможность приостановить патологические изменения в суставах и улучшить общее самочувствие больного.

При развитии остеоартроза дегенеративным изменениям подвергаются суставы. Изначально патология начинается на фоне деструктивных изменений в хрящевой ткани, а затем патологические процессы затрагивают костную ткань и другие составляющие компоненты сустава.

Чаще всего к врачу с таким диагнозом попадают пациенты возрастной группы от 40 до 60 лет.

Лечение остеоартроза будет зависеть от причин развития патологии. Обычно заболевание провоцируется одновременно несколькими факторами, которые можно разделить на три группы:

  1. Дисплазия. Врожденные нарушения в суставах, приводящие к развитию болезни.
  2. Травмы.
  3. Воспалительные процессы.

К причинам, которые вызывают остеоартроз суставов (лечение недуга рассмотрим позже) можно отнести:

  • Возрастные изменения в хрящевой и костной ткани.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Врожденные патологии соединительной ткани, вывихи тазобедренного сустава.
  • Травмирование суставов.
  • Усиленные физические нагрузки.
  • Инфекционные заболевания.
  • Нарушения метаболических процессов.
  • Ревматические болезни.
  • Частые переохлаждения.

Можно выделить некоторые факторы риска, которые также играют немаловажную роль в развитии остеоартроза:

  • Ожирение.
  • Оперативные вмешательства на суставах.
  • Патологии в эндокринной системе.
  • Профессиональное занятие спортом.
  • Гормональные перестройки, например, может потребоваться лечение остеоартроза кистей или других суставов на фоне менопаузы.
  • Плоскостопие.
  • Искривления позвоночника.

Сочетание нескольких групп факторов или причин повышает вероятность развития патологии.

Диагностика

Лечение остеоартроза суставов возможно только после постановки окончательного диагноза. Для этого при появлении неприятных симптомов надо посетить врача. Он проведет следующие диагностические процедуры:

  • Беседа и осмотр пациента. Врач выясняет, когда появились боли, какого они характера, какие факторы усиливают болевой синдром.
  • Осмотр больных суставов позволяет определить степень нарушения подвижности.
  • Обязательно назначается рентгенограмма. Она покажет область поражения и позволит определить, насколько поражен сустав.
  • Анализ крови на биохимию.
  • Ультразвуковое обследование суставов.
  • Исследование жидкости из суставной сумки.

После подтверждения диагноза назначается лечение остеоартроза коленного сустава или любого другого.

Остеоартроз суставов диагностировать на первом этапе развития можно при помощи специального обследования. Поэтому если вы заподозрили у себя наличие данного заболевания, нужно обратиться в больницу, где будет произведено обследование.

  • рентгенография сустава;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • артроскопия;
  • гистологический анализ синовиальной жидкости;
  • анализ крови на лейкоциты, антиген и антитела.

Стадии

Остеоартроз имеет три степени развития. Самостоятельно определить степень остеоартроза можно при помощи альгофункционального индекса Лекена:

  1. Первая степень дегенерации суставов характеризуется изменениями синовиальной оболочки и жидкости, которые влияют на питание хряща.
  2. На втором этапе появляются первые «звоночки»: больной чувствует боль и хруст в суставах при движении.
  3. Далее наступает третий этап. Невооруженным глазом заметны изменения: утолщение костной ткани, припухлость, непрекращающаяся боль, возможно проявление синдрома Альбека.

Чтобы оказать качественную первую помощь, необходимо воспользоваться современными методами диагностики, так как даже при отсутствии симптомов распознать патологию с помощью медицинского оборудования достаточно просто.

  • форму и размер сустава;
  • боль при пальпации;
  • температуру кожи в зоне болевых ощущений;
  • наличие хруста;
  • активность движений.

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

В первую очередь, проводят рентген. На снимке доктор может увидеть субхондральный склероз суставных поверхностей, наличие костных разрастаний, кистозные полости, деформации. В самых запущенных стадиях остеоартроза можно заметить отложения кальциевых солей внутри капсулы.

  • анализ крови;
  • УЗИ суставов;
  • артроскопия;
  • исследование синовиальной жидкости.

После того, как врач поставит точный диагноз, он сможет подобрать наиболее эффективные методы лечения и выдать пациенту рецепт.

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.

), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу).

Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

В ходе диагностики деформирующего остеоартроза пациент проходит консультацию ревматолога и исследования, позволяющие определить состояние и степень функциональной полноценности сустава по характерным клиническим критериям. Основными являются данные рентгенодиагностики, показывающие сужение суставных щелей, разрастание остеофитов, деформацию суставных участков кости: наличие кист, субхондрального остеосклероза. Для более детальной оценки изменений хряща при деформирующем остеоартрозе дополнительно проводят УЗИ, КТ позвоночника и МРТ больного сустава.

По показаниям выполняют пункцию сустава. В сложных случаях выполняют артроскопию с прицельным забором материала и морфологическим изучением биоптатов синовиальной оболочки, суставной жидкости, хрящевой ткани, выявляющим дистрофические и дегенеративные изменения сустава.

Классификация

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный. Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)  

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова). 

Лечение остеоартроза подбирается с учетом типа заболевания. Выделяют:

  1. Первичный остеоартроз или его еще называют идиопатический.
  2. Вторичный, развивающийся под влиянием некоторых факторов: артриты, дисплазия, травмы.

Кроме форм заболевания, отмечают также следующие разновидности поражения:

  1. Коксартроз. Это остеоартроз тазобедренного сустава, лечение довольно сложное, а при его отсутствии высока вероятность инвалидности. Пациент теряет способность к самостоятельному передвижению.
  2. Гонартроз. Наблюдается поражение сустава колена. Часто провокатором развития патологии является серьезная травма. Пациент с трудом утром встает с кровати, но постепенно по мере разогревания мышц и связок боль проходит.
  3. Патология голеностопного сустава. Заболевание часто развивается после травмы, например, вывиха. Постепенно наблюдается деформация голени.
  4. Остеоартроз локтевого сустава. Приводит к потере подвижности в этом суставе в любом направлении.
  5. Лечение остеоартроза плечевого сустава предупредит утрату подвижности в этом отделе. Пациенты при развитии заболевания жалуются на невозможность без боли поднять руку.

Терапия может иметь свои нюансы для каждой разновидности патологии, но ею должен заниматься грамотный специалист.

  • первичный генерализованный остеоартроз;
  • вторичный тип патологии.

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

Остеоартроз первичного типа развивается на фоне значительных перегрузок. Хотя в самой хрящевой ткани не происходит никаких патологических процессов, под воздействием давления начинаются осложнения.

При развитии вторичного остеоартроза суставов, давление и нагрузки не превышают допустимые. Однако к патологии приводят внутренние процессы, которые повышают риск разрушения сустава.

  • коксартроз, при котором поражается тазобедренный сустав;
  • гонартроз – болезнь коленного сустава;
  • остеоартроз голеностопного сустава, чаще после травм;
  • остеоартроз локтевого сустава;
  • поражение плечевого сустава.

Независимо от того, появился остеоартроз периферических суставов и позвоночника или в процесс вовлечена хрящевая ткань только одного сочленения, избавиться от патологии можно, если своевременно обнаружить тревожные симптомы.

В соответствии с клинико-рентгенологической картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии:

  • I — характеризуется незначительным уменьшением подвижности сустава, небольшим нечетким сужением суставной щели, начальными остеофитами на краях суставных плоскостей;
  • II – протекает со снижением подвижности и хрустом в суставе при движении, умеренной мышечной атрофией, заметным сужением суставной щели, формированием значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной ткани;
  • III — отличается деформацией сустава и резким ограничением его подвижности, отсутствием суставной щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей».

Авторы Kellgren и Lawrence выделяют 0 стадию деформирующего остеоартроза с отсутствием рентгенологических проявлений.

Остеоартроз имеет несколько видов, каждый из которых отличается не только от локализации разрушительного процесса, но и клиническими проявлениями, а также рентгенологической картиной.

Это заболевание может быть первичным или вторичным. Первичный остеоартроз возникает в результате активизации в организме процессов старения, вторичный на фоне других патологий или травм суставов.

Симптомы остеоартроза зависят от того, сколько суставов были подвержены поражению.

Например, если процессы разрушения и деформации возникают только в одном суставе, речь идёт о моноатрозе, в двух – олигоостеартрозе, трёх и более – полиостеоартрозе. Если болезнь развивается одновременно с остеохондрозом, то это уже спондилоартроз.

В человеческом организме находится много суставов. И в зависимости от того, какой именно был поражён, остеоартроз подразделяют на косартроз (поражение тазобедренного сустава), омартроз (плечевого сустава), гонартроз (коленного сустава) и т. д.

Данная патология может протекать в сочетании с воспалительным процессом. В случае его наличия в карточке пациента врачом указывается «с синовитом». Нужно отметить, что в зависимости от степени развития болезни, её подразделяют на:

  • ФН-1 – так обозначают начальную стадию остеоартроза, при которой двигательные функции сустава сохраняются.
  • ФН-2 указывает на то, что двигательная функция сустава нарушена, человек становится нетрудоспособным, однако, способность больного к самообслуживанию сохраняется.
  • ФН-3 обозначает полную потерю подвижности сустава и невозможность пациента к самообслуживанию. То есть, он становится инвалидом.

Лечение остеоартроза

Терапия данной формы остеоартроза должна быть начата как можно раньше, в противном случае прогрессирование дегенеративного процесса может обернуться полным обездвиживанием сустава, развитием некроза тканей или гемартроза (внутреннего кровотечения).

Терапевтические мероприятия при остеоартрозе включают в себя прием медикаментозных средств, физиотерапевтическое лечение и, в запущенных случаях, хирургическое вмешательство в виде замены пораженных суставов искусственными протезами (эндопротезирование).

Терапия при данном заболевании

Терапия при остеоартрозе

Применение лекарственных препаратов при остеоартрозе ставит задачей приостановить процесс деструкции ткани хряща (для этого назначают хондропротекторы) и уменьшить болевые ощущения и облегчить состояние при воспалительном процессе (если признаки такового имеют место), для чего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение ондропротекторами улучшает обменные процессы и кровоснабжение в ткани хряща, способствует восстановлению синтеза коллагена. Эффект данной группы медикаментов имеет свойство накапливаться: признаки улучшения проявляют себя по прошествии 3-4 недель с начала терапии и сохраняются на протяжении нескольких месяцев после окончания.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение при остеоартрозе, как и при всех остальных заболеваниях суставов, позволяется проводить только в период ремиссии и при условии отсутствия воспалительного процесса в ткани хряща.

Если за лечение остеоартроза взялись рано, физиопроцедуры способны принести значительную пользу. Они улучшают питание ткани, местное кровоснабжение и обменные процессы. При разрушении и расслоении сустава применяют следующие виды воздействия:

  • Электрофорез с хондропротекторами, противовоспалительными и обезболивающими веществами;
  • Ультразвуковое лечение;
  • Магнитотерапия;
  • Амплипульстерапия;
  • Лечение лазером;
  • Радоновые и сероводородные ванны;
  • Аппликации с глиной и лечебными грязями.
Физиотерапия при генерализованном остеоартрозе

Физиотерапия при генерализованном остеоартрозе

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

В силу множественности очагов поражения и невозможности полной ремиссии генерализованный остеоартроз является одним из самых тяжелых заболеваний суставов в отношении как характера течения, так и возможных последствий.

Однако при своевременно начатой комплексной терапии, включающей в себя лекарственные препараты и физиопроцедуры, можно предохранить ткань хряща от дальнейшего разрушения, что позволит пациенту избежать инвалидности и оставаться профессионально активным членом общества.

ОА – наиболее распространенная патология суставов.

Вначале поражается хрящ и околохрящевые участки кости, затем вовлекаются связки, капсула и околосуставные мышцы. Часто дистрофические изменения сочетаются с воспалением сустава, что позволяет трактовать болезнь как артрозо-артрит.

Хрящ играет роль амортизатора в суставе: его гладкая поверхность уменьшает трение между костями и обеспечивает хорошую подвижность их. При данном нарушении хрящевая поверхность превращается в шероховатую неровность, она может стираться до кости.

ОА всегда приводит к деформации сустава, что позволяет патологию именовать как деформирующий остеоартроз (ДОА). В МКБ (Международная классификация болезней) обозначает синонимами термины: остеоартроз, остеоартрит, артроз, деформирующий артроз.

Основные симптомы:

  1. Болевой синдром – самое частое проявление болезни. Вначале характерна ритмичность болей: появление их после нагрузки и исчезновение после ночного отдыха. Боль может появляться после длительной фиксированной позы («стартовая боль») и проходить после активных движений. В последующем боли становятся постоянными, беспокоят и ночью.
  2. Утренняя скованность по утрам, ограниченная подвижность продолжительностью до 30 мин.
  3. Ощущение хруста, треска при движении в суставе, трения костей между собой.
  4. Отечность, повышение температуры над суставом появляются при воспалении его.
  5. Постепенно развиваются тугоподвижность и деформация сустава.
  6. При поражении позвоночника постепенно сдавливаются нервы, что приводит к онемению, нарушению чувствительности в различных участках тела, может беспокоить головокружение, рвота и др. проявления.

Немного статистики

ОА регистрируется во всем мире: им страдает около 16% населения Земли. Заболеваемость и распространенность остеоартроза в разных странах отличается.

В США болеет около 7% населения (свыше 21 млн.чел.), причем у 2% лиц моложе 45 лет; в Швеции – 5,8% жителей (возрастом 50-70 лет); в России – около 15 млн. чел.

С возрастом заболеваемость резко возрастает: в пожилом и старческом возрасте болеет каждый третий. Среди заболевших молодых лиц преобладают мужчины, среди пожилых – женщины.

Чаще всего встречается остеоартроз тазобедренного и коленного сустава, также поражаются межпозвоночные суставы, реже – запястно-пястные и межфаланговые.

По тяжести функциональных нарушений преобладают поражения коленных, тазобедренных и плечевых суставов.

Начинается разрушение с одного сустава, потом вовлекаются другие, взявшие на себя компенсаторную нагрузку. Чаще первые признаки проявляются в возрасте 40-45 лет.

Существует несколько видов классификации заболевания.

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз (связанный с дисплазией, нарушением осанки, заболеваниями суставов, травмой и др.), с явлениями синовита и без него.

Различают клинические формы:

  • моноартроз – поражен 1 сустав;
  • олигоостеоартроз – поражение 2 суставов;
  • полиостеоартроз – вовлечено более 3 суставов.

В зависимости от локализации:

  • гонартроз коленного сустава;
  • коксартроз тазобедренного сустава;
  • омартроз плечевого сустава;
  • ОА других суставов.

На основании рентгенологических проявлений выделяют 5 стадий ДОА.

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

Различают функциональные нарушения суставов:

  • ФН 1 – временная потеря трудоспособности;
  • ФН 2 – стойко утраченная трудоспособность;
  • ФН 3 – необходимость постороннего ухода за больным.

До конца причины разрушения хрящевой ткани не выяснены. Изменения в клетках тканей приводят к размягчению хряща, уменьшению его толщины, сужению суставной щели, утолщению костного отдела, образованию остеофитов (костных шипов) и кист.

К факторам риска развития относятся:

  • возраст: с годами риск возникновения патологии возрастает;
  • пол: у женщин ОА встречается чаще;
  • ожирение;
  • врожденная деформация суставов и костей;
  • травмы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • повышенная нагрузка на суставы (спорт, подъем тяжести);
  • операции на суставах;
  • гормональные нарушения.

Не исключается генетическая предрасположенность к заболеванию, связанная с мутацией гена коллагена II типа (белка хрящевой ткани).

Для диагностики могут использоваться:

  • опрос жалоб пациента;
  • осмотр суставов: конфигурация, отечность, покраснение, болезненность при ощупывании, амплитуда движений;
  • рентгенограмма выявляет сужение суставной щели, наличие костных шипов;
  • МРТ дает более четкие, чем на рентгенснимке, изображения суставов и окружающих тканей;
  • УЗИ;
  • анализ крови позволяет дифференцировать ОА от других поражений суставов;
  • анализ жидкости из сустава для исключения воспаления в нем.

Лечебные методики

Эффективного способа лечения остеоартроза, способного прекратить прогрессирование процесса, нет.

Существующие лечебные методы направлены на достижение целей:

  • разгрузка суставов;
  • уменьшение болей и воспаления;
  • снижение темпов прогрессирования;
  • улучшение функции суставов.

Различают такие методы лечения:

  • медикаментозное;
  • не медикаментозное;
  • методы народной медицины;
  • оперативное лечение.

Терапия деформирующего остеоартроза включает комплексный подход с учетом этиологических обстоятельств, систематичность и длительность лечения. В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Уменьшение воспаления и боли в суставах при деформирующем остеоартрозе достигается назначением НПВС: диклофенака, нимесулида, индометацина. Сильный болевой синдром снимают внутрисуставными блокадами с введением гормональных препаратов. При риске развития язвенной болезни показаны препараты мелоксикам, лорноксикам, местно — противовоспалительные мази, гели. При медленном рассасывании внутрисуставного выпота выполняют его пункционную эвакуацию.

В начальной стадии деформирующего остеоартроза эффективны хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина и хондроитинсульфат), помогающие приостановить дальнейшее разрушение хряща и восстановить его структуру. При деформирующем остеоартрозе назначают локальную физиотерапию — аппликации парафина и озокеритолечение, высокочастотную электротерапию, электрофорез с новокаином и анальгином, магнитотерапию и лазеротерапию. Для укрепления мышечно-связочных структур и улучшения двигательной функции суставов показана лечебная гимнастика, кинезотерапия, регулярное санаторное лечение и бальнеотерапия.

При тяжелом инвалидизирующем поражении тазобедренного или коленного суставов выполняют эндопротезирование, в случае развития деформирующего остеоартроза голеностопных суставов эффективна операция полного обездвиживания сустава (артродез). Инновационным в лечении деформирующего остеоартроза является применение стволовых клеток, замещающих собой поврежденные клетки хрящевой ткани и активизирующих регенеративные процессы.

  • предотвратить прогрессирование патологии;
  • снизить нагрузки;
  • восстановить циркуляцию крови в области пораженного сустава;
  • остановить воспаление.

Мало только принимать назначенные лекарства, важно исключить перегрузку суставов и наладить правильное питание.

  • обезболивающих препаратов в виде таблеток, внутрисуставных инъекций или в форме мази;
  • нестероидных противовоспалительных медикаментов типа «Диклофенак»;
  • хондропротекторов (использовать нужно очень долго, не менее года).

Один из современных методов лечения — внутрисуставная оксигенотерапия. Так как кислород способствует избавлению от недоокисленных продуктов обмена и растяжению капсулы сустава, это облегчает состояние пациента.

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение, в который входят курсы ЛФК (лечебной физкультуры и гимнастика), физиотерапия (чаще это фонофорез и магнитотерапия), плавание, противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективной терапии (прием препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставных инъекций (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо.[2] При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли,[3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении.[4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Механизм развития

Главная причина возникновения артроза — деградация хрящевой ткани. При таком заболевании отмечается нарушение баланса между образованием нового строительного материала, предназначенного для восстановления тканевых структур хряща, и разрушением. Программирование болезни провоцирует раннее и быстрое изнашивание хряща, что проявляется в:

  • нарушенном обмене веществ;
  • уменьшении количества основного компонента, когда часть хондроцитов погибает.

Начальное явление артроза характеризуется локальным размягчением хряща в местах, подверженных повышенному давлению. Для последних стадий патологии характерны фрагментационные изменения, когда в суставе образуются трещины, идущие в вертикальном направлении.

Тогда хрящ лишается эластичности и приобретает неровные очертания. Одновременно с этим, образуются трещины с последующим поражением костной ткани. В дальнейшем велика вероятность полного исчезновения хряща.

По мере прогрессирования износа хрящевого покрытия распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Хрящевые нарушения, носящие структурный и метаболический характер, провоцируют возникновение перенапряженных областей, что приводит к росту количества трещин между суставными поверхностями.

Субхондральная кость начинает подвергаться динамическим перегрузкам, вызывая перераспределительные микроциркуляционные нарушения, из-за чего появляются и развиваются:

  • остеосклероза субхондрального типа;
  • изменений в изгибе суставных поверхностей;
  • формирования костных масс.

Перечисленные изменения ограничивают подвижность сустава.

Патогенез остеоартроза следующий:

  • При заболевании страдает хрящ, синовиальная капсула, кость, сухожилия, сосуды, нервные окончания и т.д.
  • Из-за недостатка питания и плохого метаболизма хрящ начинает терять хондроциты и протеогликаны, он истончается.
  • Синтез ферментов замедляется, фагоцитоз уменьшается, в результате лейкоциты не могут отследить микробы, в суставе начинается воспаление.

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах.

На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава.

Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем.

При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных.

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

[6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава.

Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли».

Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен.

В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им.

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз суставов относится к возрастным заболеваниям, и подготавливающее его закладку действие разрушительных факторов накапливается с течением времени. Факторы, предрасполагающие к запуску и прогрессированию разрушительного процесса в ткани гиалинового хряща сустава, включают в себя:

  • Неправильное питание: злоупотребление солью, мясными продуктами и консервами, употребление колбасных изделий, а также мороженого рыбного филе (в которое делают инъекции фосфатов для удержания влаги);
  • Избыточные перегрузки суставов, особенно при наличии конституционально хрупких тканей хряща и слабости мышц;
  • Отсутствие, недостаточность или нерелевантность лечения артрита и других заболеваний суставов;
  • Изменения в организме, вызываемые климактерическим периодом.

Ни одно заболевание не появляется просто так. Всему есть своя причина. Это же касается и остеоартроза. Существует ряд причин, по которым в суставах начинаются патологические процессы. И самыми распространёнными из них являются:

  1. Врождённые причины. Последнее время всё чаще у новорождённых детей диагностируется гиперподвижность суставов и плоскостопие. Возникают они по причине дисплазии соединительной ткани. Кроме того, сегодня остаётся актуальной проблема вывиха тазобедренного сустава у новорождённых во время родов, которая приводит к повреждению суставного хряща, в результате чего в нём начинаются дегенеративно-деформирующие процессы.

Все эти проблемы врач должен вовремя диагностировать и предпринять все необходимые мероприятия, в противном случае ребёнок может стать инвалидом.

  1. Возраст. Считается, что остеоартроз суставов – это заболевание пожилых людей, так как после достижения 60-летнего возраста в организме ускоряются процессы старения, на фоне которых функция самовосстановления суставов нарушается. И это является нормальным явлением.

Чтобы не допустить дальнейшее развитие остеоартроза, каждому пожилому человеку необходимо постоянно наблюдаться у врача и своевременно предпринимать меры по устранению или хотя бы замедлению патологических процессов.

  1. Генетическая предрасположенность. Эта одна из самых распространённых причин, по которой развивается остеоартроз у детей и молодых людей. Во время внутриутробного развития происходит дефект гена, отвечающего за формирование и дальнейшее созревание суставов. Как правило, при наличии такого дефекта, диагностирование остеоартроза у новорождённых происходит уже в первые дни его жизни.
  2. Наследственная предрасположенность. Учёными уже неоднократно было доказано, что если женщина, которая страдает от остеоартроза, забеременела, то риск передачи этой болезни ребёнку возрастает в несколько раз.

Врач предупреждает беременную женщину, которая страдает от остеоартроза, о возможном риске передачи этой болезни ребёнку

  1. Патологические процессы в организме. Остеоартроз в 10% случаях является следствием других заболеваний, связанных с нарушением обменного процесса в организме. К таким болезням относятся сахарный диабет, патологии щитовидной железы и т. д.
  2. Травмы суставов. Для развития остеоартроза много не надо. Достаточно просто растянуть связку или получить ушиб, чтобы в организме начались необратимые патологические процессы. Причём сюда можно отнести не только травмы, полученные в результате падения или удара, но и в ходе оперативного вмешательства.

В 80% случаях это заболевание диагностируется у пожилых людей.

Причина тому – процессы старения в организме, предотвратить которые не представляется возможным. Также в группе риска находятся спортсмены. Во время занятий их суставы подвергаются сильной нагрузке, а потому риск получения травмы большой. Даже незначительное растяжение может привести к развитию остеоартроза.

Кроме того, в группе риска находятся и люди, чья работа связана с поднятием тяжестей, например, грузчики, а также те, у которых в семье имеются лица с такой патологией. И чем их больше, тем выше вероятность развития остеоартроза у детей, появляющихся в такой семье.

Причины развития остеоартроза обширны и не похожи друг на друга. Большую роль здесь играет наследственность, перенесенные травмы, образ жизни. Вызвать проблему могут даже неправильное питание или гормональные нарушения.

  • механические повреждения: травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительный процесс;
  • заболевания суставов, например, ревматоидный артрит;
  • занятия определенным видом спорта;
  • большие физические нагрузки;
  • перенесенные инфекции;
  • малоподвижный образ жизни;
  • печеночная или почечная недостаточность;
  • возраст;
  • лишний вес;
  • эндокринные и гормональные нарушения;
  • неправильное питание.

Хрящевые микротравмы

Травмирование состава происходит в случае чрезмерной нагрузки на него, когда ткани не в состоянии справиться с перенапряжением. По этой причине артроз часто диагностируется у спортсменов и людей, регулярно совершающих тяжелый физический труд.

Работа, связанная с сидением на корточках или стоянием на коленях на протяжении продолжительного периода времени, также способна привести к негативным последствиям. Нагрузка на коленный сустав возрастает при ожирении.

Дефекты суставов врожденного типа

Иначе именуются дисплазиями, которые приводят к микротравм хряща, впоследствии приобретающих хронический характер. Такие нарушения с течением времени приводят к сильным повреждениям сустава.

Ожирение

Согласно проведенным исследованиям, частота развития артроза у людей, страдающих избыточной массой тела, в четырехкратном размере превышает этот показатель у пациентов с нормальными весовыми значениями. Также выявлено, что каждое 5 кг лишнего веса повышает риск развития артроза на 40%.

Воспалительные процессы

К таким факторам развития артроза относятся:

  • артриты, вызванные инфекционными возбудителями и протекающие в острой или хронической формах;
  • суставные воспаления по неспецифическому типу;
  • артрит туберкулезного и ревматоидного типов.

Выявить перечисленное можно по появлению на поверхности хрящевой ткани сустава иммуноглобулинов.

Расстройства нейрогенного типа

Пониженный тонус мышечных структур, расположенных вокруг сустава, провоцируют увеличение механической нагрузки на сустав. При нормальном и полноценном развитии четырехглавой бедренной мышцы становится возможной компенсация 30% от нагрузки на коленный сустав.

Нарушенный обменный процесс

Если нарушен обмен веществ, проблемы суставов возникают из-за болезней «отложений», представленных охронозом, подагрой и другими. Осадочные структуры, оседающие в хрящевой ткани, часто приводят к повреждению хондроцитов, а также вторичным повреждениям амортизирующих свойств хряща.

  • врожденные особенности;
  • полученные травмы;
  • воспалительные процессы.

Травмы всегда повышают риск развития разрушительных процессов и остеоартроза. Воспаления наиболее опасны, когда связаны с наличием системных заболеваний или инфекциями.

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза.[1]

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется.[5] Основными принято считать:

— возраст;

— наследственность;

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— остеопороз;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— эндокринные нарушения;

— менопауза;

— частые переохлаждения;

— травмы;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осложнения остеоартроза

Если терапия заболевания не проводится или лекарственные средства и процедуры подобраны не эффективнее, то высока вероятность развития осложнений. Среди тяжелых последствий артроза можно отметить следующие:

  • Деформация сустава, что приведет практически к потере подвижности.
  • Развитие остеоартрита.
  • Нарушение функциональности суставов.
  • Деструкция суставов.
  • Остеопороз.
  • Переломы.

Только внимательное отношение к своему здоровью позволит обнаружить патологию на ранней стадии и принять необходимые меры по лечению.

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Потеря подвижности суставов

В случае с гонартрозом коленный сустав невозможно согнуть или разогнуть. Если речь о спондилоартрозе,то подвижности лишаются поврежденные суставы позвоночника. Начальные стадии развития проявляются в скованности в суставных частях, обостряющейся в утренний период времени, а также усталости по окончании рабочего дня. Для последних стадий характерна полная обездвиженность суставов.

Болезненность

По мере прогрессирования болезни болевые ощущения приобретают постоянный характер. На первой стадии болевой синдром часто отсутствует. При переходе артроза на вторую степень развития болезненность дает о себе знать и усиливается.

Последние же фазы заболевания сопровождаются постоянной болезненностью, мучающей круглыми сутками. Тогда на помощь приходят болеутоляющие препараты, а также сильнодействующие лекарства нестероидной группы с противовоспалительным действием. Однако прием таких медикаментов вызывает проблемы с еще большим разрушением хрящевой структуры.

Разрушенная хрящевая ткань

При отсутствии лечения артроза происходит постепенное истончение гиалинового хряща, который отвечает за амортизационные и двигательные функции суставов, что приводит к появлению:

  • болевого синдрома;
  • характерного хруста;
  • скованности в движениях.

Часто в лечении артроза применяется симптоматическая терапия, направленная на купирование неприятных ощущений, вызванных болезнью:

  • употребление болеутоляющих средств;
  • снимаются отечные проявления;
  • выполняются упражнения.

Такие мероприятия несут в себе долю полезного эффекта, однако часто не несут пользы, поскольку главное проявление болезни, заключающееся в разрушении хряща, остается неизмененным. С целью защиты и укрепления хрящевой ткани следует:

  • бороться с лишним весом;
  • принимать хондропротекторы;
  • насыщать организм витаминами;
  • стимулировать обменные процессы;
  • делать компрессы из лекарственных растений.

Инвалидность

Пожалуй, наиболее печальное и страшное последствие артроза, которое является своеобразным финалом невылеченной болезни. При отсутствии должного терапевтического внимания патологии происходит серьезная и необратимая деформация суставов, что причиняет значительные трудности и неудобства в бытовом сосуществовании.

  • при поражении кистей рук становятся невозможными процессы одевания, принятия пищи и других процедур;
  • наличие проблем нижних конечностей делает невозможным спускание по ступенькам и даже самостоятельный подъем с постели;
  • артроз позвоночных суставов практически полностью парализует движения туловища, когда даже незначительные наклоны причиняют сильную боль.

Шейный артроз будет сопровождаться целым букетом неприятных последствий:

  • часто мучающие боли в голове;
  • повышение кровяного давления;
  • обездвиженность позвонков, расположенных в шейной области.

Первичный остеоартроз - Ортопед.info

Перечисленные признаки становятся твердыми основанием присвоения инвалидности с подпаданием под понятием ограниченной жизнедеятельности (ОЖД). Смерть от остеоартроза — достаточно редкое явление и зачастую обуславливается наличием инфекционного воспаления, которое привело к тяжёлым последствиям, поэтому количество пациентов, которые умирают от такого заболевания катастрофически мало.

Длительное прогрессирование деформирующего остеоартроза может осложняться развитием вторичного реактивного синовита, спонтанного гемартроза, анкилоза, остеонекроза мыщелка бедра, наружного подвывиха надколенника.

Отличие артрита от артроза: о чем важно помнить пациенту

Есть заболевание артроз, а есть артрит. Их названия звучат очень похоже, поражают эти болезни одни и те же органы — суставы, но сама основа этих недугов все-таки разная. В чем же заключается различие?

Что такое артроз

Артроз, или деформирующий остеоартроз (ДОА) — это хроническое дегенеративное заболевание, которое протекает волнообразно. Одна из главных характеристик этой болезни — поражение хрящевой ткани в суставе.

Хрящ при этом недуге перестает справляться с нагрузкой, которая на него оказывается, и он начинает разрушаться сильнее, чем успевает восстанавливаться.

В результате хрящевая прослойка между костями, которая обеспечивает нормальное скольжение суставных поверхностей костей, не справляется со своей функцией, начинает разрушаться, а любые движения сопровождаются болями.

Что такое артрит

Если совсем коротко и просто, артрит — это заболевание, которое сопровождается воспалением одного или нескольких (многих) суставных сочленений. Собственно, слово «артрит» как раз и состоит из двух слов: «артрос», «артрон» означает «сустав», а суффикс «ит» означает воспаление какого-либо органа.

Иными словами, главный признак болезни — именно воспаление сустава, которое сопровождаются болью, опуханием больной зоны, повышением температуры (общей или локальной — в пораженной области), а также нарушением функции, когда возможность совершать движения в той или иной степени уменьшены.

Таким образом, при остеоартрозе происходит разрушение хрящевой ткани, а при артрите сустав по тем или иным причинам воспаляется. Это главное отличие между остеоартрозом и артритом. Давайте посмотрим, чем еще различаются эти заболевания.

Остеоартроз по своему возникновению бывает первичный и вторичный. Первичный остеоартроз возникает без каких-то особых видимым причин (или ученые пока еще не научились находить эти причины), чаще появляется в возрастом и обычно поражает оба симметричных суставных сочленения, например тазобедренные или коленные.

Вторичный возникает не сам по себе, а как следствие какого-либо ранее перенесенного заболевания и как бы «на его основе» — поэтому такой остеоартроз и называется вторичным.

Почему возникает вторичный ДОА? Ученые и здесь пока не нашли однозначного ответа на этот вопрос. Вернее, ответы есть, но все они разные.

Согласно генетической теории, существует определенная генетическая предрасположенность к этом заболеванию, передающаяся по женской линии.

Профилактика

Любое заболевание лучше предотвращать, чем лечить, и остеоартроз не исключение. Чтобы болезнь не давала о себе знать, нужно следовать профилактическим правилам. Человек должен следить за своим весом, правильно питаться.

Во многом профилактика остеоартроза зависит и от физической нагрузки: нельзя отказываться от спорта полностью, физкультура в виде простых упражнений должна присутствовать в жизни любого человека, независимо от возраста.

Любую патологию можно предотвратить, если придерживаться профилактических мер. Лечение остеоартроза руки или других суставов может не потребоваться, если:

  • При наличии наследственной предрасположенности к излишней массе тела следить за своим питанием и поддерживать вес в пределах нормы.
  • Избегать усиленных физических нагрузок на суставы и позвоночник.
  • Не поднимать тяжести.
  • Представительницам женского пола не ходить постоянно на высоких каблуках. Такую обувь можно надевать максимум на пару часов в день, а затем выбирать туфли на каблуке средней высоты 4-5 сантиметров.
  • Если уже есть травмы коленного или тазобедренного сустава, то следует ходить с тросточкой до полного излечения, чтобы не спровоцировать вывих и повреждение.
  • Для предотвращения артроза на пальцах ног обувь должна быть свободной, не допускается сдавливание.
  • Использовать ортопедические стельки.
  • Вести активный образ жизни.
  • Ежедневно выполнять посильные физические упражнения.
  • Регулярно пролечивать любые инфекционные и воспалительные заболевания. Даже ангина или кариес в зубах может стать провокатором начала дегенеративных изменений в суставах.
  • Постоянно укреплять иммунную систему, особенно в осенне-зимний период. В летнее время необходимо есть как можно больше свежих овощей и фруктов, в осенью и зимой принимать поливитаминные комплексы.
  • Не допускать переохлаждения организма. Всегда надо одеваться по погоде.
  • Избегать длительного нахождения в статических позах, при которых нарушается кровообращение. Не сидите на корточках и не работайте долго в согнутом положении на дачном участке.
  • Правильно чередуйте физические нагрузки и отдых.

При появлении неприятных симптомов и любой болезненности во время движений важно не игнорировать их, а обращаться к врачу. Постановка диагноза на ранней стадии заболевания позволит не только полностью избавиться от проблемы, но и не допустить прогрессирования и развития осложнений. Без соответствующего лечения остеоартроз приводит к инвалидности.

Чтобы не допустить развитие остеоартроза или улучшить своё самочувствие, человеку требуется проводить профилактические мероприятия, которые направлены на снижение массы тела и рациональную физическую активность.

В лечении остеоартроза важным моментом является постепенное увеличение нагрузки на суставы.

Последствия артроза

Полезны пешие прогулки. Но при этом время прогулок следует увеличивать постепенно. Хороший лечебный эффект даёт плавание и занятия йогой.

Физические нагрузки преследуют одну цель – укрепление мышц, располагающихся вокруг суставов. Чем выше будет их тонус, тем меньше нагрузки будет возлагаться на суставы. Но выполнять физические упражнения требуется правильно, без резких движений и желательно под наблюдением врача.

Лечебная гимнастика подбирается индивидуально в зависимости от степени развития остеоартроза и общего состояния больного. В случае если болезнь затронула нижние конечности, необходимо правильно подобрать обувь.

Полезным является и ношение наколенников. Подбирают их тоже в индивидуальном порядке. Ношение наколенников не должно приносить дискомфорт. Они должны оказывать поддержку суставам, но при этом не сдавливать кровеносные сосуды.

Что касается диеты, то она тоже играет важную роль в профилактике и лечении остеоартроза. Благодаря ей человек может постоянно следить за своей массой тела, не допуская её увеличение. Ведь лишние килограммы только усиливают вероятность развития данной болезни и способствуют её дальнейшему прогрессированию.

Скорость и степень прогрессирования деформирующего остеоартроза определяется его формой, локализацией, а также возрастом и общим фоном здоровья пациента. Коксартроз может серьезно нарушить функции конечности, стать причиной нетрудоспособности и даже инвалидности. При многих формах деформирующего остеоартроза достигается устранение болевой реакции, улучшение функционирования сустава, однако полного восстановления хряща у взрослого пациента достичь невозможно.

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

Профилактические меры:

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав.[7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).

Симптоматика заболевания

Опасность остеоартроза заключается в том, что на рентгенографическом снимке патология диагностируется у многих пациентов, но они не ощущают никаких симптомов. Признаки развиваются постепенно, и считать поводом для обращения к врачу можно следующие симптомы:

  • Боль в суставах незначительная, но усиливается при любых физических нагрузках.
  • После пробуждения тугоподвижность в суставах. Она исчезает буквально через полчаса.
  • При попытке прикоснуться к суставу чувствуется болезненность.

На стадии первичных проявлений патология не останавливает свое развитие. Медленный прогресс продолжается, что усиливает нарушение двигательных функций. Суставы повреждаются все больше, и утрачивается подвижность. Наблюдается увеличение сустава в результате нарастания костной, хрящевой и остальных тканей.

Хрящевая ткань постепенно огрубевает, и во время движений появляются специфические звуки. Специалисты отмечают, что остеоартроз коленного сустава, лечение будет иметь свои особенности, отличается от формирования патологии в тазобедренном.

С прогрессированием заболевания появляются следующие отклонения:

  • Патологический процесс затрагивает нервные окончания.
  • Пациент чувствует онемение.
  • Нарушается чувствительность в разных частях тела.
  • При сдавливании кровеносных сосудов страдает зрение.
  • Пациент жалуется на тошноту и рвоту.

С развитием патологии симптомы все ярче заявляют о себе, не заметить болезнь просто невозможно.

Симптоматика и лечение остеоартроза может разниться в зависимости от локализации патологического процесса.

Если деструктивные изменения наблюдаются в тазобедренном суставе, то пациенты жалуются на:

  • Боль в суставе, что провоцирует хромоту.
  • Остеоартроз 1 степени (лечение болезни далее рассмотрим) дает о себе знать болями в паховой области и даже колене.
  • Спазм мышц бедра.
  • По мере прогрессирования заболевания нарушается подвижность.

Проявления коленного остеоартроза, лечение будет иметь свои нюансы, немного отличаются:

  • Болезненность появляется в одном или сразу в двух коленях.
  • Усиливаются болевые ощущения во время нагрузки.
  • Сложности при подъеме по лестнице.

Заболевание может даже на некоторое время ослабить симптоматику, но потом вернутся с новой силой.

При развитии остеоартроза чаще всего поражение охватывает симметричные суставы. Дегенеративные изменения первым делом развиваются в суставных образованиях, подвергающихся повышенным нагрузкам: коленные, тазобедренные.

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставная боль редко бывает острой, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающаяся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Симптомы остеоартроза как при межфаланговом виде, так и при тазобедренном, одинаковы. Обнаружить артроз суставов первой стадии можно случайно при диагностировании других заболеваний или осмотре, а вот остальные этапы развития имеют вполне ощутимую симптоматику.

  • боль при нагрузке на сустав, которая проходит в состоянии покоя;
  • крепитация или характерное щелканье при вращении или повороте сустава;
  • онемение сустава при длительном нахождении в одном положении;
  • разрастание костной ткани артрозного сустава;
  • болевые ощущения не проходят даже в период покоя и усиливаются при надавливании на больное место;
  • воспаление и гиперемия кожи и мышц вокруг пораженного сустава;
  • паралич сустава.

Остеоартроз  считается  первичным,  если  медленное или   латентное  течение  артрита  не  послужило  причиной  развития   вторичного  остеоартроза.  Когда  происходит  ослабление иммунитета, в  организме   запускаются  внутренние  повреждающие  факторы,  которые    приводят  к  дегенеративным  изменениям   суставной  оболочки.

Клинические  проявления  первичного  и  вторичного  остеоартроза   схожи,  однако  имеются и  различия. При  первичном   остеоартрозе  реже  поражаются   суставы пальцев рук.

  Приоритет  при  данной   форме  заболевания  отдаётся  крупным  и  средним   суставам,  причём  какой-либо  закономерности  их   повреждения  не   наблюдается.

  Также    в  процесс  вовлекаются и  мелки  суставы  пальцев  ног и   собственно  стоп.

Суставы  деформируются и   приобретают  вид  подобный  виду  суставов  при  артрозах.

  1. При   первичной  форме  нет  симметричности  поражения;
  2. По  краям  диафизом   возникают   массивные  разрастания  остеофитов,  то  есть  патологических  костных  образований;
  3. Атаки   заболевания  при  первичном  артрозе  менее  ярко  выражены,  однако   при   данной  патологии возникают  экссудативные кризовые  состояния идентичные  таковым  при вторичной  форме  остеоартроза;
  4. Первичный остеоартроз  характеризуется   более   выраженным  болевым  синдромом. Пациенты  связывают  свои   боли   с раскалённым  железом,  истязаемым   молотом. Такие  боли  в основном  связаны  с  раздражением   вегетативных  нервов.  На   вегетативную  нервную  систему   оказывается давление  вновь   образовавшимися   элементами   из  новой  костной  ткани.  Боли  при пальпации пациент   часто  не  ощущает,  но  ощущает   усиление  их   к вечеру,  после  ходьбы  и  несоразмерной  с  состоянием  здоровья  физической  нагрузки.

Пациенты  после  длительного  сидения или  лежания  с  трудом   делают  первый шаг или   двигают   рукой (плечевой  остеоартроз)  из-за   скованности   сустава,   сильных  и  резких  болей,  а также  хруста поражённого  патологическим  процессом  сустава.

Эти   проявления    отрицательно  воздействуют  на   моральную и психологическую  составляющую  больных людей. В  связи  с этим   развиваются   нарушения  психосоматики с возникновением  вегето-сосудистых  региональных  спазмов.

Пациенты  во время   таких  неприятностей  жалуются   на абдоминальные  и  головные   боли. Из  психоневрологических  расстройств  стоит   выделить:

  • недомогание  и  слабость;
  • потерю  аппетита;
  • рассеянность  внимания и  памяти.

Если    посмотреть    на  пациента   с  остеоартрозом   в первый  раз, складывается  ощущение,  что   это  очень  тяжёлые   пациенты  с множеством   неразрешимых  проблем.  При  этом   больные  с первичным  остеоартрозом   выглядят  хуже,  чем   пациенты  с  вторичным.

Основным  методом  является  рентгенография,  с  помощью  которой  можно   точно  установить   диагноз,  так  как  на   снимке различают:

  • утолщения  дистальных  отделов  костей;
  • расширение  суставной  щели;
  • отсутствие  костных  выростов  на   сухожильно-связочных  переходах  в кость;
  • изменения  осей  костей,  которые  составляют  суставы;
  • нарушение   структуры  кости.

Иногда   требуется    допплеровское  ультразвуковое  исследование.

В  качестве  основной  терапии применяются  нестероидные  противовоспалительные  средства (НПВС) в  специальной   форме «ретард». Также   в комплексе   используются  и  анальгетики.

Достаточно  эффективным  путём   введения   лекарственных  препаратов  считается   внутрисуставной,  когда в   полость  сустава вводятся  гормональные  средства и  препараты,  ингибирующие   ферменты, которые  разрушают  внутренние   структуры  сустава.

В  дополнение  к  основным  средствам назначаются   сосудорасширяющие, а  также  средства   для купирования  астенического  синдрома – анаболические  стероиды,   витамины,  ноотропы.

Считается, что  хондропротекторы  неэффективны. Дегенеративные  процессы  в хряще  практического  влияния  на    течение заболевания  не  оказывает.

  Патологические  изменения,  которые  имеют  клиническое  значение, развиваются  в связи  с  трофическими  повреждениями  синовиальной  оболочки и   диафиза  кости.

Однако,  если  пациент  настаивает  на  назначении   препаратов  данной  группы,  его  просьбу   можно  выполнить.

Повышение  иммунных  сил   организма  обязательно  стоит  проводить  в период  эпидемических  подъёмов  респираторных   инфекций,  в периоды   психологически напряжённых   моментов  жизни.

Говорить  о   повышении  иммунитета легко,  однако   иммунная  система  очень  сложна и    на  данный  момент  практически  нет  эффективных  иммуномодулирующих  средств,  эффективность  которых   была  бы   доказана посредством  проведения  многочисленных многоцентровых  рандомизированных   плацебо-контролируемых  исследований.

С  древних  времён  люди  пытаются  решить   проблему   укрепления  здоровья.  Основными  методами  являются:

  • правильное  питание;
  •  полноценный и  здоровый  сон;
  • Умеренные  психоэмоциональные  нагрузки с  последующим  компенсаторными  разгрузками;
  • Рациональная  физическая   нагрузка.

При  соблюдении  данных    принципов   в  организме   будут  протекать  физиологичные  процессы  не  только  на  тканевом и  клеточном, но и  на  молекулярном  уровне,  что будет  приводить  организм  в состояние  гармонии и  такого  долгожданного и  вечно  ускользающего  здоровья.

Проявления генерализованного остеоартроза – болезни, характеризующейся постепенно прогрессирующим течением — на ранней и поздней стадиях различаются как по качеству, так и по тяжести проявления. Однако ряд симптомов является общим для всех случаев остеоартроза суставов:

  • Ноющие боли в пораженных суставах при физической активности и в вечернее время;
  • Характерный скрип и хруст во время движении;
  • Ощущение скованности после сна;
  • По мере прогрессирования патологического процесса при отсутствии грамотного лечения все сильнее снижается степень подвижности больных суставов.

Для всех разновидностей деформирующего остеоартроза характерны болевые ощущения в суставах (артралгии). Механический тип боли возникает во время нагрузок на сустав (вследствие микропереломов трабекулярной костной ткани, венозного застоя и внутрисуставной гипертензии, раздражающего действия остеофитов на окружающие ткани, спазма околосуставных мышц) и стихает в состоянии покоя или ночью. «Стартовая» боль длится кратковременно, появляется с началом движения в результате развития отека сустава и реактивного синовита. «Блокадная» боль в суставе носит периодический характер, возникает при движении и «заклинивает» сустав при ущемлении части разрушенного хряща («суставной «мыши») между двумя суставными поверхностями.

К проявлениям деформирующего остеоартроза относятся крепитация (хруст) в суставах при движении; ограниченность подвижности суставов, связанная с уменьшением суставной щели, разрастанием остеофитов и спазмом периартикулярных мышц; необратимая деформация суставов, вызванная дегенерацией субхондральных костей.

В первую очередь деформирующий остеоартроз затрагивает опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника, а также мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук. Наиболее тяжело протекает деформирующий остеоартроз с вовлечением тазобедренных суставов – коксартроз. Пациента беспокоят боли в области паха, иррадиирующие в колено, «заклинивание» сустава. Развитие гипотрофии мышц бедра и ягодицы, сгибательно-приводящей контрактуры ведет к функциональному укорочению нижней конечности, хромоте, вплоть до неподвижности.

Деформирующий остеоартроз с заинтересованностью коленных суставов (гонартроз) проявляется болью при длительной ходьбе, подъеме в лестницу, хрустом и затруднением при выполнении сгибательных и разгибательных движений. При деформирующем остеоартрозе мелких суставов кистей рук появляются плотные узелки по краям межфаланговых проксимальных и дистальных суставов (узелки Гебердена и узелки Бушара), сопровождающиеся болезненностью и скованностью.

При генерализованной форме деформирующего остеоартроза (болезни Келлгрена, полиостеоартрозе) отмечаются множественные изменения периферических и межпозвонковых суставов. Полиостеоартроз обычно сочетается с остеохондрозом межпозвоночных дисков, спондилёзом в шейном и поясничном отделах позвоночника; периартритами и тендовагинитами.

Степени развития остеоартроза

Первичный

Развивается в здоровых хрящах, поврежденных в результате чрезмерного перенапряжения. Внешние факторы, способные спровоцировать возникновение первичного артроза:

  • травмы сустава;
  • функциональные перенапряжения;
  • гипермобильность суставных тканей;
  • неправильное питание;
  • отравления;
  • злоупотребление спиртной продукцией;
  • инфекции вирусной природы.

К внутренним причинам возникновения первичного артроза относят:

  • дефектное строение мышечных и костных тканей;
  • аномальное расположение костей;
  • ожирение;
  • расстройства в эндокринной системе;
  • нарушения кровяной циркуляции;
  • сопутствующие болезни хронического характера.

Вторичный

Характеризуется деформацией суставного хряща, до этого пораженного патологией. Причины:

  • суставные травмы;
  • болезни, связанные с эндокринной системой;
  • нарушение обменных процессов.

Нет четкого разграничения между первичной и вторичной формах артроза, поскольку при внешне неизмененном хряще деформируются клеточные и тканевые структуры.

Также выделяют классификацию степеней рассматриваемого заболевания:

  • 0 — отсутствие патологических признаков на рентгене;
  • I — начальные явления артроза проявляются в изменении костной ткани кистозного характера;
  • II — продолжение I степени, когда дополнительно присоединяется остеосклероз с одновременным сужением щели сустава;
  • III — деструктивные изменения принимают тяжелый характер, что сопровождается еще большим сужением суставной щели;
  • IV — щель сустава становится трудно различимой, костные ткани — в деформированном состоянии, имея тенденцию к резкому сжиманию.

Каждый день суставы испытывают на себе колоссальную амортизирующую нагрузку. Неудивительно, что они «изнашиваются». Но мы не автомобиль, и нельзя после прохождения технического осмотра у врача просто произвести замену детали.

Лечение заболевания будет зависеть от степени патологии. Они определяют масштабность распространения патологического процесса. Их выделяют несколько:

  1. Первая степень. На этом этапе развития заболевания пациент ощущает небольшую болезненность. Опасность данной степени заключается в том, что методы диагностики неспособны распознать ее. Заподозрить патологические изменения можно только по косвенным проявлениям. Только исследование синовиальной жидкости может подтвердить подозрения.
  2. 2-я степень остеоартроза лечению поддается, но важно посетить специалиста при появлении подозрительных симптомов. Заболевание дает о себе знать хрустом в суставах, нарушением мышечной функции.
  3. Третья степень заболевания сопровождается нарушением двигательной функции. Пациент не может поднять руку или ногу. На этом этапе развития болезни хрящевая ткань в суставах практически разрушена, поэтому весь удар на себя берет пораженная конечность.

Клинические проявления остеоартроза напрямую зависят от стадии развития болезни:

  1. Первая стадия заболевания никаким образом не сказывается на трудоспособности больного. Однако при выполнении некоторых действий, во время которых на поражённый сустав оказывается сильная нагрузка, могут возникать неприятные симптомы – щелчки и боль.

артроз

Первая стадия остеоартроза не протекает в сочетании с воспалительным процессом, а потому внешние признаки развития болезни (покраснение и припухлость мягких тканей) не наблюдаются.

  1. Вторая стадия остеоартроза характеризуется ограниченностью в подвижности суставов, на фоне чего больной утрачивает работоспособность. Болевые ощущения в суставах имеют наиболее выраженный характер и могут возникать даже в состоянии покоя.

На этом этапе присоединяется воспалительный процесс, следовательно, высока вероятность возникновения припухлости и покраснения мягких тканей, окружающих поражённый сустав. Если дотронуться до них, можно отметить повышенную температуру тела на данном участке.

  1. Симптомы остеоартроза на третьей стадии своего развития имеют яркий характер. Болевые ощущения становятся настолько сильными, что человек уже не в состоянии выполнять какие-либо действия. Боль присутствует постоянно и не утихает даже после приёма обезболивающего препарата. Обуславливается это тем, что суставы и прилегающие к нему мышцы уже подверглись сильной деформации и атрофии, и не могут больше функционировать.

Двигательная функция сустава полностью утрачивается. Человек становится нетрудоспособным и не может самостоятельно поесть, сходить в уборную и т. д.

Данные симптомы являются основным показанием к проведению хирургического вмешательства.

В зависимости от природы фактора, послужившего причиной патологии, выделяются две формы генерализованного дегенеративного поражения суставов:

  • Первичный генерализованный остеоартроз, также называемый идиопатическим, является результатом врожденного конституционального нарушения структуры сустава в сочетании со слабостью связок и мышц. Эти факторы приводят к тому, что к наступлению определенного возраста в хрящевой ткани, с трудом справляющейся с каждодневными нагрузками, начинаются деструктивные процессы. Ускоряет их нехватка кальция в организме, распространенная у женщин после наступления климакса. Поэтому лечение первичного генерализованного остеоартроза должно быть начато как можно раньше;
  • Развитие вторичного генерализованного остеоартроза происходит вследствие полученных травм и болезней обмена веществ, связанных с избыточным накоплением в хрящах солей мочевой кислоты (подагра), фосфатов (пирофосфатная артропатия), кальция (хондрокальциноз). Также остеоартроз может развиваться как осложнение прогрессирующего артрита (воспаления сустава) или при невнимательном отношении к его лечению.

В своем развитии остеохондроз суставов проходит две стадии. Они существенно различаются по степени и качеству дегенеративного процесса и по влиянию лечения на приостановку дальнейшего разрушения хряща:

  • Первая (ранняя) стадия характеризуется расслаиванием и истощением ткани гиалинового хряща, и сужением щели между суставными поверхностями. Этот процесс связан с нарушением синтеза коллагена клетками хряща. Меняется структура хряща пораженного сустава, он расслаивается, в нем образуются трещины. Если взяться за лечение на этой стадии, полностью вернуть суставы в норму не получится, но можно приостановить дегенеративный процесс в ткани хряща и уменьшить выраженность симптоматики, обнаруживающей себя при движении (боли, скрип);
  • Когда прослойка хряща, обеспечивающая плавное скольжение суставных поверхностей, разрушается, наступает поздняя стадия остеоартроза. Происходит деформация костной ткани, уплотнение ее структуры, образование остеофитов (выростов костной ткани). Все сильнее сужается щель сустава. Больной уже не в состоянии нормально передвигаться и ему присваивается группа инвалидности.
Симптоматические проявления на разных стадиях

Симптоматические проявления на разных стадиях

Терапия лекарственными средствами

Лечение поражения суставов должно придерживаться следующих принципов:

  1. Обеспечить поступление в область больного сустава необходимого объема крови с питательными веществами.
  2. Снизить интенсивность воспалительного процесса.
  3. Избавить пациента от болевого синдрома.
  4. Улучшить подвижность.
  5. Приостановить прогрессирование заболевания.

Лечение деформирующего остеоартроза должно вестись только комплексно, сочетают несколько подходов в терапии:

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапевтическое.
  • Оперативное.

Подбор лекарственных средств осуществляется с учетом разновидности патологии, степени ее развития и общего состояния здоровья пациента. Обычно показан прием следующих медикаментозных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и уменьшения интенсивности воспалительного процесса: «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен». В первые дни лечения лучше препараты вводить в виде инъекций, а затем можно перейти на прием таблеток.
  2. При сильно выраженном болевом синдроме и воспалении показан прием глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Целестон».
  3. Хондропротекторы, которые способны улучшить структуру хрящевой ткани и остановить дальнейшее разрушение сустава: «Дона», «Структум», «Хондролон». Важно учитывать, что препараты из этой группы необходимо принимать длительное время. Лучше всего курсами по 2-3 месяца два раза в год.
  4. Лечение плечевого остеоартроза может потребовать введения лекарственных препаратов внутрь сустава: «Синвиск», «Остенил».
  5. В качестве вспомогательных средств можно применять наружные мази и гели: «Вольтарен», «Фастум гель», «Меновазин».

ожирение

Прием любых лекарственных средств во время лечения остеоартроза суставов должен осуществляться только по рекомендации врача. Самолечение в таких ситуациях чревато в лучшем случае отсутствием эффекта, а в худшем еще большими осложнениями.

Среди всех процедур при данной патологии наиболее эффективными можно назвать следующие:

  • Магнитотерапия.
  • Электрофорез с введением «Димексида».
  • Лазерная терапия.
  • Средневолновое ультрафиолетовое облучение.
  • Сероводородные ванны.
  • Массаж.
  • Прогревание.
  • Иглорефлексотерапия.

Все процедуры способствуют активизированию кровообращения в зоне патологических изменений, устранению отечности, уменьшению воспалительного процесса, восстановлению тканей и повышению клеточного иммунитета.

Эндопротезирование сустава – это самый распространенный метод лечения коленного остеоартроза, но могут использоваться и следующие способы:

  • Артроскопический дебридмент сустава. Процедура вмешательства подразумевает очистку сустава при помощи специального артроскопа. Делаются проколы, через которые извлекаются пораженные участки хряща. Оперативное вмешательство такого типа дает наилучшие результаты на ранних стадиях развития. После операции у пациентов уменьшается болевой синдром, повышается подвижность в суставе. Но надо иметь в виду, что только на несколько лет болезнь немного отступает, а затем симптоматика вернется. Придется делать операцию повторно или использовать другие методики.
  • Околосуставная остеотомия. Хирургическая операция состоит из нескольких этапов. Во время вмешательства задача хирурга состоит в распиливании костных тканей рядом с пораженным суставом и их фиксация под другим углом. В результате меняется распределение нагрузки внутри больного сустава, состояние пациента значительно улучшается. Эффект от операции сохраняется около пяти лет.

Любая терапия, даже хирургическая, тем эффективнее, чем раньше она начата.

Этиология заболевания

Остеоартроз не появляется за один день. Хрящ – ткань, которая при нормальном функционировании способна как впитывать, так и выделять жидкость. Однако с возрастом все эти процессы замедляются, хрящ изнашивается, смазка не выделяется в достаточном количестве.

Когда появляются трещины, говорят о узурации суставных поверхностей. Он изнашивается, истончается и может даже полностью исчезнуть. Таков патогенез заболевания. На фото можно увидеть разницу между здоровым и поврежденным суставом.

Adblock
detector