Болит живот

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

Связанные заболевания и их лечение

  1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября
    2012г. № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
    больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

  2. Стандарт медицинской помощи больным эссенциальной первичной
    артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи),
    утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития
    Российской Федерации от 13 июня 2007г. № 419.

  3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля
    2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской
    помощи»

Описание

Артериальная гипертензия у детей. Стойкое повышение артериального давления выше 95 перцентиля по центильной таблице для определенного возраста, пола и роста.

патологий сердца и почек, эндокринных нарушений, ожирения Диагностика начинается с фиксации факта неоднократного повышения артериального давления. Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

Гипертония (артериальная гипертензия) — постоянно повышенное артериальное давление, которое приводит к нарушению структуры и функций артерии и сердца.

Факторы риска развития гипертонии

  • У бессимптомных больных АГ без сердечно-сосудистых заболеваний, ХБП и
    диабета рекомендуется стратификация риска с помощью модели Systemic
    coronary risk evaluation (SCORE) [38].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств B) .

  • Рекомендуется выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска  [11,39].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B).

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен
осмотр врачом-терапевтом или врачом-кардиологом не позднее 10 минут от
момента поступления в стационар (при гипертоническом кризе)

I

C

2.

Выполнено электрокардиографическое исследование (при гипертоническом
кризе не позднее 15 минут от момента поступления в стационар)

IIa

C

3.

Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами
внутривенно не позднее 15 минут от момента поступления в стационар (при
гипертоническом кризе и при отсутствии медицинских противопоказаний)

IIa

C

4.

Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый

I

C

5.

Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)

I

C

6.

Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

I

C

7.

Выполнен общий (клинический) анализ мочи

I

C

8.

Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатинина

I

B

9.

Выполнено суточное мониторирование артериального давления

IIa

B

10.

Выполнена эхокардиография

IIa

B

11.

Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечников

I

C

12.

Выполнена консультация врача-офтальмолога

IIa

C

13.

Проведена
антигипертензивная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента и/или антагонистами рецепторов ангиотензина II и/или
блокаторами кальциевых каналов и/или бета-адреноблокаторами и/или
диуретиками (в режиме монотерапии пациентам низкого и среднего
стратификационного риска или в режиме комбинированной терапии пациентам
среднего, высокого и очень высокого стратификационного риска, в
зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских
противопоказаний)%

I (IIb)

A(C)

14.

Достигнуто снижение артериального давления на 25% от исходных
значений не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (при
гипертоническом кризе)

IIa

C

15.

Достигнут целевой уровень артериального давления или снижение
артериального давления от 25 до 30% от исходных значений при
артериальной гипертония III стадии на момент выписки из стационара

IIa

C

Гипертензия любого типа — это заболевание, которое напрямую зависит от множества различных факторов, в очень большой степени и от образа жизни пациента, условий жизни, питания, активности.

Далее приведены основные факторы риска, многократно повышающие вероятность появления гипертонии.

1. Возраст.

В среднем возрасте, то есть после 45 лет, высокое кровяное давление чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Женщины становятся более склонными к появлению гипертонии после 65 лет.

Артериальная гипертензия

2. Раса.

Гипертония особенно распространена среди чернокожих пациентов, часто развивается у представителей этой расы в более раннем возрасте, чем у белых. Серьезные осложнения, такие как инсульт, инфаркт и почечная недостаточность, так же являются более распространенными у темнокожих пациентов.

3. Семейная история болезни.

Наследственная предрасположенность к гипертонии — еще один фактор, усугубляющий частоту случаев этого заболевания.

4. Избыточный вес или ожирение.

Чем больше весит человек, тем больше необходимо крови для того, чтобы доставить кислород и питательные вещества ко всем тканям тела. Поскольку объем крови, циркулирующей через сосуды, увеличивается, повышается и давление на стенки артерий.

5. Отсутствие физических упражнений.

Люди, которые не занимаются физическим трудом, спортом, мало двигаются и практически не ходят пешком, чаще страдают гипертонией и болезнями сердца. Чем выше пульс, тем тяжелее работать сердцу, сокращаясь и толкая кровь к артериям.

Нетренированному человеку тяжело справиться с нагрузкой, оказываемой на сердце при ходьбе, беге, упражнениях. Кроме того, отсутствие физической нагрузки увеличивает вероятность появления такого фактора риска гипертонии, как избыточный вес.

6. Курение, жевание табака.

Химические вещества, содержащиеся в табаке, и выделяющиеся при его сгорании смолы уже в процессе употребления табачных изделий повышают давление. Кроме того, они повреждают поверхность артерий.

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

7. Переизбыток соли (натрия) в рационе.

Удерживание в тканях жидкости обладает гипертоническим эффектом, вот почему средством первой помощи для людей с повышенным давлением являются диуретики — лекарственные средства, ускоряющие выведение лишней жидкости.

8. Недостаток калия.

Калий помогает сбалансировать количество натрия в клетках. Если пациент не получает достаточное количество калия с пищей, или этот химический элемент быстро выводится из организма, натрий накапливается, вызывая отеки и гипертонический эффект.

9. Недостаток витамина D в привычном рационе.

Витамин D влияет на выработку почечных ферментов, контролирующих вывод жидкости.

10. Алкоголизм.

Со временем алкоголизм вызывает необратимые повреждения сердца. Более двух доз алкоголя в сутки для мужчин и более одной дозы в сутки для женщин приводит к гипертонии спустя короткое время.

Употребление алкоголя должно быть умеренным, для здоровых мужчин до 65 лет допустимая порция алкоголя в день это (на выбор): бокал пива, бокал красного вина, пара рюмок ликера.

11. Стресс.

Стрессовое состояние временно повышает кровяное давление. Если стресс хронический, то и гипертония со временем никуда не исчезнет. Попытка расслабиться при помощи еды или намерение заглушить стресс алкоголем лишь усугубит проблему гипертензии.

12. Некоторые хронические заболевания.

Болезни почек, диабет, нарушения сна, храп во сне.

13. Беременность.

Гипертонический эффект обусловлен возможным увеличением веса, задержкой жидкости, сидячим образом жизни.

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

У детей повышенное давление — редкость. В основном гипертония возникает в подростковом возрасте у полных детей или детей с ожирением. Увеличение количества детей с лишним весом, измененными пищевыми привычками (чрезмерное потребление сахара, фаст-фуда) способствует повышению давления.

Причины артериальной гипертензии

Причины артериальной гипертензии

В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД.

С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз:

  • возраст – у мужчин после 50 лет, у женщин после 60 лет;
  • курение;
  • высокий уровень холестерина;
  • наследственный фактор;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • сахарный диабет.

Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия.

С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет.

При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет.

При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Если показатели давления больше 140/90 мм рт. ст., то назначается медикаментозное лечение.

Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода.

Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением.

При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов.

Факторы риска — стрессы, злоупотребление алкоголем, пересоленная пища и лишний вес. Примерно у 1 из 5 взрослых людей артериальное давление постоянно повышено.

Как научиться противостоять стрессу?

Высокое давление способствует растяжению стенок артерий и сердца, повреждая их. При отсутствии лечения повреждаются сосуды почек и глаз. Чем выше артериальное давление, тем больше вероятность развития таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт.

Артериальное давление у здоровых людей изменяется в соответствии с активностью, оно возрастает во время физической нагрузки и снижается в спокойном состоянии.

Нормальный уровень давления индивидуален для каждого человека и может повышаться по мере увеличения возраста и веса. Артериальное давление имеет два показателя, выраженных в миллиметрах ртутного столба (мм ).

У здорового человека в спокойном состоянии артериальное давление не должно превышать 120/80 мм Если у человека постоянно, даже в спокойном состоянии, давление не ниже 140/90 мм , ему ставят диагноз «гипертония».

Список литературы

 •. Полный медицинский справочник/Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 1104 с.

АГ – артериальная гипертония (гипертензия)

АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты

АГТ – антигипертензивная терапия

АГЭ – антигипертензивный эффект

АИР – агонисты имидазолиновых рецепторов

АК – антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов)

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

АСТ — аспартатаминотрансфераза

БА – бронхиальная астма

ББ – бета-адреноблокатор

БРА – блокатор рецепторов ангиотензина

БСК – болезни системы кровообращения

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГКС — глюкокортикостероиды

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ЗАГ – злокачественная артериальная гипертония

ИААГ – изолированная амбулаторная артериальная гипертония

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

Чем опасна артериальная гипертензия

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертония

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек сердца

ЛП – левое предсердие

ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

МАУ – микроальбуминурия

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

ОК – оральные контрацептивы

ОКС – острый коронарный синдром

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – половая дисфункция

ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РАГ – рефрактерная артериальная гипертония

РКИ – рандомизированные клинические исследования

РФ – Российская Федерация

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СНС – симпатическая нервная система

СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна

СПВ – скорость пульсовой волны

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ – толщина интима-медиа

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФР – фактор риска

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

ХБП – хроническая болезнь почек

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦАД – центральное артериальное давление

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЧСС – частота сердечных сокращений

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease

SCORE – Systemic coronary risk evaluation

Приложение В. Информация для пациентов

Информация для пациента и его семьи:

  •  Гипертоническая болезнь — заболевание, основным
    симптомом которого является повышение артериального давления,
    обусловливающее поражения мозга, сердца, почек. В норме артериальное
    давление не выше 140/90 мм рт. ст.
  •  Только 50% людей с повышенным артериальным давлением знают, что больны, из них систематически лечатся далеко не все.
  • Нелеченная гипертоническая болезнь опасна осложнениями, главные из
    которых — мозговой инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь
    может быть одной из причин эректильной дисфункции.
  •  Особенности личности больного: раздражительность,
    вспыльчивость, упрямство, неприятие советов других людей, в том числе
    врачей могут способствовать развитию гипертонической болезни. Пациент
    должен осознать особенности своей личности, отнестись к ним критически,
    исполнять рекомендации врача.
  •  Пациент должен знать об имеющихся у него и членов его семьи
    факторах риска гипертонической и ишемической болезни. Это курение,
    избыточная масса тела, психоэмоциональный стресс, малоподвижный образ
    жизни, повышенный уровень холестерина. Влияние указанных факторов риска
    может быть уменьшено.
  •  Особенно важна коррекция изменяемых факторов риска при наличии
    у пациента и членов его семьи некорригируемых факторов риска, к которым
    относятся: наличие в семейном анамнезе мозговых инсультов, инфарктов
    миокарда, сахарного диабета (инсулинзависимого); мужской пол; пожилой
    возраст; физиологическая или хирургическая (послеоперационная) менопауза
    у женщин.
  •  Коррекция факторов риска нужна не только больному, но и членам
    его семьи. Она осуществляется путем реализации программ семейной
    первичной профилактики и воспитания, составленных врачом.
  •  Надо знать некоторые показатели нормы, к которым следует стремиться:

масса тела в килограммах

(рост в метрах)2

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

15 — 19,9 кг/м2 — недостаточная масса тела;

20 — 24,9 кг/м2 — нормальная масса тела;

25 — 29,9 кг/м2 — избыточная масса тела;

30 — 39,9 кг/м2 — ожирение;

{amp}gt; 40 кг/м2 — выраженное ожирение.

-индекс талия/бедра (ИТБ): ИТБ=ОТ/ОБ,гдеОТ (окружность талии) —
наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком; ОБ
(окружность бедер) — наибольшая окружность, измеренная на уровне ягодиц.

0,8-0,9 — промежуточный тип распределения жировой ткани,

{amp}gt;0,9 — андроидный (абдоминальный);

желаемый {amp}lt; 200 мг/дл ({amp}lt; 5,17 ммоль/л),

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

пограничный 200-240 мг/дл (5,17-6,18 ммоль/л),

повышенный {amp}gt; 240 мг/дл ({amp}gt; 6,21 ммоль/л);

уровни холестерина липопротеидов низкой плотности
соответственно{amp}lt;130мг/дл ({amp}lt;3,36ммоль/л); 130-160 мг/дл
(3,36-4,11ммоль/л); {amp}gt; 160 — мг/дл ({amp}gt; 4,13 ммоль/л);

-уровень глюкозы в крови не выше 5,6 ммоль/л;

-уровень мочевой кислоты не выше 0,24ммоль/л.

Советы пациенту и его семье:

  • Достаточным считается сон не менее 7-сов в сутки.Индивидуальная норма может быть больше, до 9-10 часов.
  •  Масса тела должна приближаться к идеальной. Для этого суточная
    калорийность пищи в зависимости от массы тела и характера работы должна
    составлять от 1500 до 2000 ккал. Потребление белка — 1 г/кг массы тела в
    сутки, углеводов — до 50г/сут, жиров — до 80 г/сут. Желательно вести
    дневник питания. Пациенту настоятельно рекомендуется избегать жирных,
    сладких блюд, отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым и хлебу
    грубого помола.
  •  Потребление соли надо ограничить до 5-7 г/сут. Рекомендуют не
    подсаливать пищу, заменять соль другими веществами, улучшающими вкус
    пищи (соусы, небольшие количества перца, уксуса и др.) В соли содержится
    натрий который приводит к задержке воды в организме и как следствие,
    повышению артериального давления. Так же большое содержание натрия в
    колбасах, консервах, солениях и копченых мясных продуктах.
  •  Следует увеличить потребление калия (его много в свежих фруктах, овощах, кураге, печеном картофеле). Соотношение К /Nа сдвигается в сторону К при преимущественно вегетарианской диете.
  •  Необходимо прекратить или ограничить курение.
  •  Потребление алкоголя следует ограничить до 30 мл/сут в
    пересчете на абсолютный этанол. Крепкие спиртные напитки лучше заменить
    красными сухими винами, обладающими антиатеросклеротической активностью.
  • При гиподинамии (сидячая работа {amp}gt; 5 ч/сут, физическая активность
    {amp}lt; 10 ч/нед) — регулярные физические тренировки не менее четырех раз в
    неделю продолжительностью 30-45 минут. Предпочтительны индивидуально
    приемлемые для пациента нагрузки: пешие прогулки, теннис, езда на
    велосипеде, ходьба на лыжах, работа в саду. При физической нагрузке
    число сердечных сокращений должно увеличиваться не более чем на 20-30 в 1
    мин.
  •  Психоэмоциональный стресс на производстве и в быту
    контролируется правильным образом жизни. Следует ограничить
    продолжительность рабочего дня и домашних нагрузок, избегать ночных
    смен, командировок.
  • Курение, злоупотребление алкоголем часто вторичны по отношению к
    психоэмоциональному дистрессу в семье. При планомерной борьбе с
    дистрессом, пациент обычно уменьшает количество выкуриваемых сигарет,
    потребляет меньше алкоголя. Если этого не произошло, следует
    использовать возможности психотерапии, иглорефлексотерапии. В самых
    тяжелых случаях необходима консультация нарколога.
  • Если в семье есть подростки с факторами риска сердечно-сосудистых
    заболеваний (индекс массы тела {amp}gt; 25, холестерин плазмы {amp}gt; 220
    мг/дл, триглицериды {amp}gt; 210 мг/дл, цифры АД «высокой нормы»),
    перечисленные немедикаментозные мероприятия распространяются на них. Это
    важная мера семейной профилактики гипертонической болезни.
  •  Пациент и члены его семьи должны владеть методикой измерения
    АД, уметь вести дневник АД с фиксацией цифр в ранние утренние часы,
    днем, вечером.
  • Если пациент получает гипотензивные препараты, он должен быть
    осведомлен об ожидаемом эффекте, изменениях самочувствия и качестве
    жизни в ходе терапии, возможных побочных эффектах и способах их
    устранения.
  • Женщинам, больным гипертонической болезнью, надо отказаться от приема пероральных контрацептивов.
  •  Юношам, занимающимся спортом, нельзя злоупотреблять пищевыми
    добавками «для наращивания мышечной массы» и исключить прием
    анаболических стероидов.
  • Своевременное обращение к врачу, отказ от вредных привычек,
    изменение образа жизни, соблюдение терапии — значительно улучшают
    качество жизни и предупреждают риск развития тяжелых осложнений.

Синонимы диагноза

Артериальная гипертония. Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия кризового течения. Гипертензия эссенциальная. Эссенциальная артериальная гипертензия.

https://www.youtube.com/watch?v=O3IlFOy54s8

Эссенциальная артериальная гипертония. Эссенциальная гипертензия. Эссенциальная гипертония. Первичная артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом.

Артериальная гипертония. Внезапное повышение АД. Гипертензивное нарушение кровообращения. Гипертензивное состояние. Гипертензивные кризы. Гипертензия.

Гипертензия артериальная. Гипертензия злокачественная. Гипертоническая болезнь. Гипертонические кризы. Гипертонический криз. Гипертония. Злокачественная гипертензия.

Злокачественная гипертония. Криз гипертензивный. Обострение гипертонической болезни. Транзиторная артериальная гипертензия. Изолированная систолическая гипертензия.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний — стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы ( прежде всего, ишемической болезни сердца и инсульта) [1]. Однако пользу от современных методов лечения артериальной гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии.

Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь — лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз ГБ устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.

Гипертоническая болезнь — это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным ее проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность ее развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

  • ожирение;
  • малоподвижность;
  • избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;
  • хронический стресс;
  • курение.

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах [2]. Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае.

Какие же еще заболевания сопровождаются повышением артериального давления? Это многие заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз (сужение) почечных артерий и др.), ряд эндокринных болезней (опухоли надпочечников, гипертиреоз, болезнь и синдром Кушинга), синдром обструктивного апноэ во сне [3], некоторые другие, более редкие болезни [4]. Регулярный прием таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы тоже может приводить к стойкому повышению АД [5]. Перечисленные выше заболевания и состояния приводят к развитию так называемых вторичных, или симптоматических, артериальных гипертензий. Врач устанавливает диагноз гипертонической болезни, если в ходе беседы с пациентом, выяснения истории развития болезни, осмотра, а также по результатам некоторых, в основном, несложных лабораторных и инструментальных методов исследования, диагноз какой-либо из вторичных артериальных гипертензий представляется маловероятным.  

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Артериальная гипертония – синдром повышения
систолического артериального давления (САД) ? 140 мм рт. ст. и/или
диастолического артериального давления (ДАД) ? 90 мм рт. ст.

Указанные
пороговые значения артериального давления (АД) основаны на результатах
рандомизированных контролируемых исследований (РКИ),
продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на
снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и
«симптоматическими артериальными гипертониями».

Гипертония (артериальная гипертензия) – виды гипертензии, причины, факторы риска, симптомы гипертонии, осложнения, лечение гипертонии, профилактика гипертензии

Термин «гипертоническая
болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину
«эссенциальная гипертензия» (гипертония), используемому за рубежом.

Под
ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором
повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию
вторичных форм артериальной гипертонии (АГ).

ГБ преобладает среди всех
форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ
– заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты
течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь»
используется термин «артериальная гипертония».

Содержание инструкции


Нифедипин
Нифедипин

Названия

 Русское название: Нифедипин.
Английское название: Nifedipine.


Латинское название

 Nifedipinum ( Nifedipini).


Химическое название

 1,4-Дигидро-2,6-диметил-4-(2-нитрофенил)-3,5-пиридиндикарбоновой кислоты диметиловый эфир.


Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов.


Увеличить Нозологии

 • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• I15 Вторичная гипертензия.
• I20 Стенокардия [грудная жаба].
• I20,1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом.
• I27 Другие формы легочно-сердечной недостаточности.
• I42 Кардиомиопатия.
• I73,0 Синдром Рейно.
• J98,8,0* Бронхоспазм.


Код CAS

 21829-25-4.


Характеристика вещества

 Блокатор кальциевых каналов — производное 1,4-дигидропиридина.
Желтый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте. Молекулярная масса 346,3.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — антиангинальное, гипотензивное.
Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов. Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в тч коронарные, понижает АД (возможна незначительная рефлекторная тахикардия и увеличение сердечного выброса), уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце. Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Улучшает функцию миокарда и способствует уменьшению размеров сердца при хронической сердечной недостаточности. Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику. Угнетает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенными свойствами (особенно при длительном применении), улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклерозе. Увеличивает выведение натрия и воды, понижает тонус миометрия (токолитическое действие). Длительный прием (2–3 мес) сопровождается развитием толерантности. Для длительной терапии артериальной гипертензии быстродействующие лекарственные формы целесообразно использовать в дозе до 40 мг/сут (при повышении дозы более вероятно развитие сопутствующих рефлекторных реакций). У пациентов с бронхиальной астмой может применяться с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающего лечения.
При приеме внутрь быстро и полностью всасывается. Биодоступность всех лекарственных форм составляет 40–60% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. С белками плазмы связывается около 90% принятой дозы. При в/в введении T1/2 составляет 3,6 ч, объем распределения — 3,9 л/кг, плазменный Cl — 0,9 л/мин, постоянная концентрация — 17 нг/мл. После приема внутрь Cmax в плазме создается через 30 мин, T1/2 — 2–4 Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и приблизительно 15% — с фекалиями. В незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. У пациентов с нарушениями функции печени уменьшается общий Cl и увеличивается T1/2. При приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч, при сублингвальном применении — наступает через 5–10 мин и достигает максимума в течение 15–45 мин. Эффект таблеток с двухфазным высвобождением развивается через 10–15 мин и сохраняется 21 Не обладает мутагенной и канцерогенной активностью.


Показания к применению

 Артериальная гипертензия, включая гипертонический криз, профилактика приступов стенокардии (в тч стенокардии Принцметала), гипертрофическая кардиомиопатия (обструктивная и тд;), синдром Рейно, легочная гипертензия, бронхообструктивный синдром.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, острый период инфаркта миокарда (первые 8 дней), кардиогенный шок, выраженный аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, выраженная артериальная гипотензия, беременность, кормление грудью.
Актуализация информации.
 Противопоказания (дополнительно).
Повышенная чувствительность к другим производным 1,4-дигидропиридина; коллапс; нестабильная стенокардия; совместное применение с рифампицином.
С осторожностью:
Стеноз митрального клапана; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; AV блокада II и III степени; выраженная брадикардия или тахикардия; синдром слабости синусного узла; злокачественная артериальная гипертензия; гиповолемия; тяжелые нарушения мозгового кровообращения; инфаркт миокарда с левожелудочковой недостаточностью; обструкция пищевода. Непроходимость кишечника или сужение просвета ЖКТ в анамнезе; постоянная клапанная стома с резервуаром (карманом Кока) на подвздошной кишке после тотальной проктоколэктомии; воспалительные заболевания кишечника; болезнь Крона; почечная и/или печеночная недостаточность; гемодиализ (из-за риска возникновения артериальной гипотензии); беременность (II и III триместры); одновременный прием бета-адреноблокаторов. Дигоксина.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].


Ограничения к использованию

 Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не определены).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. C.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз: часто (в начале лечения) — гиперемия лица с ощущением жара. Сердцебиение. Тахикардия; редко — гипотензия (вплоть до обморока). Боль. Подобная стенокардической. Очень редко — анемия. Лейкопения. Тромбоцитопения. Тромбоцитопеническая пурпура.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. В начале лечения — головокружение, головная боль, редко — оглушенность, очень редко — изменение зрительного восприятия, нарушение чувствительности в руках и ногах.
 Со стороны органов ЖКТ. Часто — запор, редко — тошнота, диарея, очень редко — гиперплазия десен (при длительном лечении), повышение активности печеночных трансаминаз.
 Со стороны респираторной системы. Очень редко — спазм бронхов.
 Со стороны опорно. Двигательного аппарата — очень редко — миалгия, тремор.
 Аллергические реакции. Зуд, крапивница, экзантемы, редко — эксфолиативный дерматит.
 Прочие. Часто (в начале лечения) — припухлость и покраснение рук и ног, очень редко — фотодерматит, гипергликемия, гинекомастия (у пациентов пожилого возраста), ощущение жжения в месте инъекции (при в/в введении).


Взаимодействие

 Нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики, трициклические антидепрессанты, фентанил, алкоголь — усиливают гипотензивный эффект. Повышает активность теофиллина, уменьшает почечный клиренс дигоксина. Усиливает побочные эффекты винкристина (уменьшает выведение). Повышает биодоступность цефалоспоринов (цефиксима). Циметидин и ранитидин (в меньшей степени) могут повышать уровень в плазме. Дилтиазем замедляет метаболизм (требуется уменьшение дозы нифедипина). Несовместим с рифампицином (ускоряет биотрансформацию и не позволяет создать эффективные концентрации). Сок грейпфрута (большое количество) увеличивает биодоступность.
Актуализация информации.
 Нифедипин ацетилсалициловая кислота.
Одновременное применение нифедипина и ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг не оказывает влияния на фармакокинетику нифедипина; нифедипин, в свою очередь, не изменяет антиагрегантные свойства ацетилсалициловой кислоты в дозе 100 мг (агрегацию тромбоцитов и время кровотечения).
 Источник информации.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].
 Нифедипин омепразол.
У здоровых добровольцев, получавших однократную дозу 10 мг нифедипина AUC и Cmax нифедипина после предварительного применения омепразола по 20 мг ежедневно в течение 8 дней были в 1,26 и 0,87 раз выше, чем при предварительном приеме плацебо. Предварительное или совместное применение омепразола не оказывает влияния на эффект нифедипина на АД или ЧСС. Взаимодействие омепразола и нифедипина не является клинически значимым.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 06,09,2013].
 Взаимодействие с азолами.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с противогрибковыми препаратами из группы азолов не проводились. Кетоконазол, итраконазол, флуконазол — ингибиторы изофермента CYP3А — могут замедлять метаболизм нифедипина и увеличивать его экспозицию при сопутствующей терапии азолами. В случае одновременного применения этих ЛС необходимо контролировать АД и принимать во внимание вопрос о снижении дозы нифедипина.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 06,09,2013].
 Нифедипин орлистат.
У людей с нормальной массой тела (n=17), получавших орлистат по 120 мг 3 раза в день в течение 6 дней, орлистат не изменял биодоступность нифедипина (в виде таблеток замедленного высвобождения 60 мг).
 Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 23,09,2013].
 Взаимодействие с противоэпилептическими средствами.
При сочетанном применении фенитоин (индуктор изофермента CYP3A4) снижает AUC и Cmax нифедипина примерно на 70% и, как следствие этого, снижает его эффективность, что требует клинического наблюдения и, в случае необходимости, повышения его дозы. Если доза нифедипина была увеличена во время совместного приема, после прекращения приема фенитоина дозу нифедипина следует снизить до начальной.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с фенобарбиталом не проводились. При сочетанном применении с карбамазепином и фенобарбиталом (индукторы CYP3A) есть вероятность снижения концентрации нифедипина в плазме крови и, следовательно, снижение его эффективности.
У пациентов, принимающих фенитоин, карбамазепин или фенобарбитал, следует рассмотреть вопрос об альтернативной антигипертензивной терапии.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav.
[Обновлено. 23,09,2013].
 Нифедипин рифампицин.
При одновременном применении с рифампицином (мощный индуктор изофермента CYP3A4) биодоступность нифедипина значительно снижается и соответственно снижается его эффективность. Применение нифедипина одновременно с рифампицином противопоказано.
В клиническом исследовании было оценено влияние множественных пероральных доз рифампицина (600 мг) на фармакокинетику однократной пероральной дозы нифедипина (капсулы 20 мг). Двенадцать здоровых мужчин-добровольцев получали однократно в 1-й день исследования 20 мг нифедипина, а начиная со 2-го дня — по 600 мг рифампицина 1 раз в день в течение 14 дней. На 15-й день исследования добровольцы получили вторую однократную дозу нифедипина 20 мг вместе с последней дозой рифампицина. По сравнению с 1-м днем исследования после 14 дней приема рифампицина Cmax и AUC одновременно принимаемого нифедипина снижались в среднем на 95 и 97% соответственно.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с иммунодепрессантами.
В отдельных случаях возможно повышение концентрации такролимуса (метаболизируется изоферментом CYP3A4) в плазме крови при одновременном применении с нифедипином. Показано, что пациентам, получающим после пересадки органа такролимус одновременно с нифедипином, требуются меньшие дозы (от 26 до 38%), чем пациентам, не получающим нифедипин. При сочетанном применении необходимо контролировать концентрацию такролимуса в плазме и, в случае необходимости, уменьшить его дозу.
При применении у 24 здоровых добровольцев однократной дозы нифедипина (60 мг) и однократной дозы сиролимуса в виде раствора для приема внутрь (10 мг) клинически значимого фармакокинетического взаимодействия не наблюдалось.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с пероральными гипогликемическими средствами.
Сочетанное применение пиоглитазона в течение 7 дней с 30 мг нифедипина пролонгированного действия внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней у добровольцев (мужчин и женщин) показало, что значения Cmax и AUC нифедипина изменяются незначительно по сравнению с монотерапией нифедипином. Ввиду высокой вариабельности фармакокинетики нифедипина клиническая значимость этого наблюдения неизвестна.
При сочетанном применении росиглитазон (по 4 мг 2 раза в сутки) не оказывал клинически значимого влияния на фармакокинетику нифедипина.
Иследование взаимодействия однократной дозы метформина/нифедипина у здоровых добровольцев показало, что при одновременном применении нифедипин повышает Cmax метформина в плазме и AUC на 20 и 9%, соответственно, и увеличивает выведение метформина с мочой. Tmax и T1/2 не изменяются. Вероятно, нифедипин повышает абсорбцию метформина.
Не отмечено влияния миглитола на фармакокинетику и фармакодинамику нифедипина.
Сочетанное применение 10 мг нифедипина с однократной дозой 2 мг репаглинида (после 4 дней применения нифедипина по 10 мг 3 раза в день и репаглинида по 2 мг 3 раза в день) не приводило к изменению AUC и Cmax для обоих ЛС.
Нифедипин может провоцировать гипергликемию и вести к ослаблению эффекта акарбозы. При сочетанном применении нифедипина с акарбозой необходим тщательный контроль концентрации глюкозы в крови и, возможно, корректировка дозы нифедипина.
 Источник информации.
Rxlistcom[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с ингибиторами ВИЧ. Протеазы.
Клинические исследования взаимодействия нифедипина с ингибиторами ВИЧ-протеазы не проводились. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) подавляют обусловленный изоферментом CYP3А4 метаболизм нифедипина in vitro В случае совместного применения с нифедипином возможно существенное повышение концентрации нифедипина в плазме крови вследствие замедленного метаболизма при первом прохождении через печень и замедленного выведения.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Нифедипин дилтиазем.
Дилтиазем подавляет метаболизм нифедипина в организме, поэтому при сочетанном применении дилтиазема и нифедипина требуется тщательное наблюдение (при необходимости снижают дозу нифедипина).
При предварительном пероральном приеме дилтиазема 30 или 90 мг трижды в день здоровыми добровольцами дилтиазем увеличивал AUC нифедипина после однократной дозы 20 мг в 2,2 и 3,1 раза соответственно. Соответствующие значения Cmax нифедипина увеличивались в 2,0 и 1,7 раз соответственно.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с солями магния.
При одновременном применении нифедипина с магния сульфатом (в/в введение) может развиться нервно-мышечная блокада (порывистые движения, затрудненное глотание, парадоксальное дыхание и мышечная слабость) и выраженное снижение АД.
Применение солей магния (парентеральное введение) при преэклампсии одновременно с нифедипином приводит к чрезмерной гипотензии.
 Источник информации.
Grlsrosminzdravru.
Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). — Вып. XIV. — 2013.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с дигоксином.
При сочетанном применении нифедипин снижает клиренс дигоксина, что приводит к повышению концентрации дигоксина в плазме крови. В связи с этим за пациентами следует установить тщательное клиническое и ЭКГ наблюдение для раннего выявления передозировки дигоксином. Мониторинг уровня дигоксина рекомендуется проводить в начале лечения, при изменении дозы и при прекращении лечения нифедипином, при необходимости доза дигоксина должна быть снижена с учетом его концентрации в плазме крови.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с блокаторами рецепторов ангиотензина II.
Нифедипин может усиливать антигипертензивный эффект при одновременном применении с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АТ1-подтип).
Ирбесартан. В исследованиях in vitro показано значительное ингибирование нифедипином образования окисленных метаболитов ирбесартана. Тем не менее в клинических исследованиях сопутствующее применение нифедипина не оказывало влияния на фармакокинетику ирбесартана.
Кандесартан. Не отмечено значимого взаимодействия в исследованиях кандесартана вместе с нифедипином. Поскольку кандесартан лишь незначительным образом метаболизируется системой цитохрома P450 в печени и в терапевтических концентрациях не оказывает влияния на цитохром Р450, взаимодействия с ЛС, которые ингибируют или метаболизируются изоферментами цитохрома P450, не ожидается.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdrav[Обновлено. 25,09,2013].
 Нифедипин хинидин.
При сочетанном применении с нифедипином хинидин (вызывает удлинение интервала QT) усиливает отрицательный инотропный эффект и повышает риск удлинения интервала QT. Под влиянием нифедипина концентрация хинидина в сыворотке крови значительно снижается, что, по-видимому, обусловлено уменьшением его биодоступности, а также индукцией ферментов, инактивирующих хинидин. При отмене нифедипина наблюдается транзиторное повышение концентрации хинидина (приблизительно в 2 раза), которое достигает максимального уровня на 3-4-й день. При использовании такого сочетания следует соблюдать осторожность, особенно у больных с нарушением функции левого желудочка.
Хинидин является субстратом CYP3A и, как было показано in vitro, ингибирует CYP3A. Совместное применение многократных доз хинидина (по 200 мг 3 раза в сутки) и нифедипина (по 20 мг 3 раза в сутки) у здоровых добровольцев приводило к увеличению Cmax и AUC нифедипина в 2,3 и 1,37 раз соответственно. ЧСС на начальном этапе после применения ЛС была увеличена до 17,9 уд. /мин. Экспозиция хинидина в присутствии нифедипина существенно не изменялась. При назначении хинидина на фоне лечения нифедипином рекомендуется, при необходимости, мониторинг ЧСС и корректировка дозы нифедипина.
 Источники информации.
Rxlistcom.
Grlsrosminzdravru.
[Обновлено. 25,09,2013].
 Взаимодействие с бета. Адреноблокаторами.
Не рекомендуется одновременное применение нифедипина в виде раствора для инфузий и бета-адреноблокаторов из-за риска развития выраженного снижения АД, а в некоторых случаях усугубления течения хронической сердечной недостаточности. При необходимости одновременного применения нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо наблюдение за пациентом.
Опыт использования нифедипина в виде капсул (10 мг) в несравнительном клиническом исследовании у более чем 1400 пациентов, а также нифедипина в виде таблеток пролонгированного действия (30, 60 и 90 мг) в плацебо-контролируемом клиническом исследовании у 187 пациентов с артериальной гипертензией показал, что сочетанное применение нифедипина с бета-адреноблокаторами хорошо переносится. Однако имеются отдельные сообщения о том, что при таком комбинированном лечении может увеличиваться риск усиления сердечной недостаточности, выраженной гипотензии и обострения стенокардии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При одновременном применении нифедипина с бета-адреноблокаторами необходимо соблюдать осторожность. Рекомендуется клинический мониторинг, может понадобиться корректировка дозы нифедипина.
 Источники информации.
База данных РЛС.
Grlsrosminzdravru.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].


Передозировка

 Симптомы. Резкая брадикардия, брадиаритмия, артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — коллапс, замедление проводимости. При приеме большого числа ретард-таблеток признаки интоксикации проявляются не ранее чем через 3–4 ч и могут дополнительно выражаться в потере сознания вплоть до комы, кардиогенном шоке, судорогах, гипергликемии, метаболическом ацидозе, гипоксии.
 Лечение. Промывание желудка, прием активированного угля, введение норэпинефрина, кальция хлорида или кальция глюконата в растворе атропина (в/в). Гемодиализ неэффективен.


Способ применения и дозы

 Внутрь, сублингвально, в/в.


Меры предосторожности применения

 Пожилым пациентам рекомендуется уменьшать суточную дозу (понижение метаболизма).
Отменять препарат следует постепенно (возможно развитие синдрома отмены).
С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания. Актуализация информации.
 Чрезмерная гипотензия.
У большинства больных стенокардией нифедипин оказывает умеренное гипотензивное действие и хорошо переносится, но иногда у пациентов отмечается чрезмерная гипотензия. Обычно это происходит во время первоначального титрования дозы или при последующей ее корректировке и более вероятно у пациентов при сопутствующей терапии бета-адреноблокаторами.
Выраженная гипотензия и/или повышенная потребность в объеме жидкости были зарегистрированы у пациентов, которые получали нифедипин вместе с бета-адреноблокаторами и которые перенесли коронарное шунтирование с использованием для анестезии высоких доз фентанила. Взаимодействие с фентанилом в высоких дозах, по-видимому, обусловлено сочетанием нифедипина и бета-адреноблокатора, но вероятность того, что сам нифедипин может взаимодействовать с фентанилом в низких дозах при проведении других хирургических процедур, или с другими наркотическими анальгетиками, не может быть исключена. Пациентам, принимающим нифедипин, в случаях, когда предполагается хирургическое вмешательство с использованием высоких доз фентанила для анестезии, необходимо сообщить врачу о лечении нифедипином. Если состояние больного позволяет, необходимо отменить нифедипин на достаточное время (не менее 36 ч) до операции.
 Источник информации.
Rxlistcom.
[Обновлено. 25,09,2013].


Особые указания

 У пациентов со стабильной стенокардией в начале лечения может возникать парадоксальное усиление ангинальных болей, при выраженном коронаросклерозе и нестабильной стенокардии — усугубление ишемии миокарда. Не рекомендуется использовать препараты короткого действия для длительного лечения стенокардии или артериальной гипертензии, тд; возможно развитие непредсказуемых изменений АД и рефлекторной стенокардии.

Этиология болезни

Патогенез гипертонической болезни полностью не выяснен.
Гемодинамической основой повышения артериального давления является
повышение тонуса артериол, обусловленное гиперактивацией симпатической
нервной системы.

В регуляции сосудистого тонуса в настоящее время
придают большое значение медиаторам нервного возбуждения, как в
центральной нервной системе, так и во всех звеньях передачи нервных
импульсов к периферии, т. е. к сосудам.

Основное значение имеют
катехоламины (прежде всего норадреналин) и серотонин. Накопление их в
центральной нервной системе является важным фактором, поддерживающим
состояние повышенного возбуждения высших регуляторных сосудистых
центров, что сопровождается повышением тонуса симпатического отдела
нервной системы.

Импульсы из симпатических центров передаются сложными
механизмами. Указывается, по крайней мере, три пути: 1) по симпатическим
нервным волокнам; 2) путем передачи возбуждения по преганглионарным
нервным волокнам к надпочечникам с последующим выделением катехоламинов;

В последующем помимо нейрогенного механизма могут дополнительно
(последовательно) включаться и другие механизмы, повышающие артериальное
давление, в частности гуморальные.

Таким образом, в механизме повышения артериального давления при
гипертонической болезни можно выделить две группы факторов: нейрогенные,
оказывающие влияние через симпатическую нервную систему
непосредственное влияние на тонус артериол, и гуморальные, связанные с
усиленным выделением катехоламинов и некоторых других биологически
активных веществ (ренин, гормоны коры надпочечников и др.), также
вызывающих прессорное действие (А. Л. Мясников).

При рассмотрении патогенеза гипертонической болезни необходимо также
учитывать нарушение (ослабление) механизмов, которые оказывают
депрессорное действие (депрессорные барорецепторы, гуморальная
депрессорная система почек, ангиотензиназы и др.).

При гипертонической болезни нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышенное артериального давления являются основным содержанием этой болезни, так сказать, ее «квитэссенцией». Такие факторы, как генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление поваренной соли, алкоголя, хронический стресс, курение и ряд других, в основном, связанных с особенностями образа жизни, приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя артериальных сосудов толщиной в один клеточный слой, который активно участвует в регуляции тонуса, а значит, и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла, а значит и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно центральной нервной системой [6]. Это система местной регуляции АД. Однако имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система, эндокринная система и почки (которые реализуют свою регуляторную роль тоже во многом благодаря способности участвовать в гормональной регуляции на уровне целостного организма). Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят, в целом, к снижению способности всей системы тонко подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.

Нарушение проходимости сосудистого русла

Со временем развивается стойкий спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Стенки сердца становятся толще, развивается гипертрофия миокарда, а затем и расширение полостей левого предсердия и левого желудочка [7]. Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови. В мозге из-за изменения кровоснабжающих его сосудов также происходят негативные изменения — появляются мелкие очаги кровоизлияний, а также мелкие участки некроза (гибели) клеток мозга [8]. При разрыве атеросклеротической бляшки в сосуде достаточно крупного размера происходит тромбоз, просвет сосуда перекрывается, это приводит к инсульту.

Характерная патология развивается при увеличении сопротивления периферических кровеносных сосудов и повышении минутного сердечного выброса. По причине эмоциональной нестабильности нарушается регуляция тонуса периферических сосудов продолговатым мозгом и гипоталамусом.

В результате патологического процесса наблюдается спазм артериол, обострение дисциркуляторного и дискинетического синдромов. При артериальной гипертонии происходит увеличение вязкости крови с дальнейшим снижением скорости кровотока, ухудшением обмена веществ, скачками АД.

Причины

Больные атеросклерозом сосудов часто страдают от острых приступов гипертензии. Это доказывает, что характерный симптом возникает при обширных патологиях сосудистой системы, миокарда, почек.

Основные причины заболевания по сей день остаются невыясненными, имеет место генетическая предрасположенность, возрастные изменения организма, метеоусловия, весовая категория и наличие хронических заболеваний.

Факторы риска

Состояние прогрессирует при психическом и физическом переутомлении, сильных нервных потрясениях. Развитие вторичных признаков обусловлено нарушением регуляторной функции высших отделов органов ЦНС. Патогенными факторами являются следующие диагнозы и клинические картины:

  • сахарный диабет;
  • чаще развивается у пожилых;
  • перенесенные стрессы, эмоциональные потрясения;
  • перенесенные инфаркты, инсульты;
  • одна из форм ожирения;
  • патологии в работе надпочечников, присутствие эндокринных патологий;
  • воздействие токсических веществ;
  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • хронические заболевания почек;
  • пассивный образ жизни;
  • избыток соли в суточном рационе;
  • половая принадлежность (женщинам больше свойственна гипертензия);
  • нарушения липидного обмена;
  • одно из сердечно-сосудистых осложнений.

1.3. Эпидемиология

Артериальная гипертензия у беременной

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития
сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь
сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных
(ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая
атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в
официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК)
являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации,
на их долю, от общего числа умерших от всех причин, приходится более
55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность
АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения, по данным зарубежных
исследований, и около 40%, по данным российских исследований.

В
российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в
некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин
распространенность АГ – около 40% [1].

1.4. Кодирование по МКБ 10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10-I15)

I10 – Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11–Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца]

I12 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I13 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек

I15 – Вторичная гипертензия

Фармакодинамика

 • Блокаторы кальциевых каналов.

Фармакологическое действие — антиангинальное, гипотензивное. Блокирует кальциевые каналы, тормозит трансмембранное поступление ионов кальция в клетки гладкой мускулатуры артериальных сосудов и кардиомиоцитов.

Расширяет периферические, в основном артериальные, сосуды, в тч коронарные, понижает АД (возможна незначительная рефлекторная тахикардия и увеличение сердечного выброса), уменьшает ОПСС и постнагрузку на сердце.

Увеличивает коронарный кровоток, уменьшает силу сердечных сокращений, работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Улучшает функцию миокарда и способствует уменьшению размеров сердца при хронической сердечной недостаточности.

Понижает давление в легочной артерии, оказывает положительное влияние на церебральную гемодинамику. Угнетает агрегацию тромбоцитов, обладает антиатерогенными свойствами (особенно при длительном применении), улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклерозе.

Медик измеряет давление девушке

Увеличивает выведение натрия и воды, понижает тонус миометрия (токолитическое действие). Длительный прием (2–3 мес) сопровождается развитием толерантности.

Для длительной терапии артериальной гипертензии быстродействующие лекарственные формы целесообразно использовать в дозе до 40 мг/сут (при повышении дозы более вероятно развитие сопутствующих рефлекторных реакций).

У пациентов с бронхиальной астмой может применяться с другими бронхорасширяющими средствами (симпатомиметиками) для поддерживающего лечения. При приеме внутрь быстро и полностью всасывается.

Биодоступность всех лекарственных форм составляет 40–60% вследствие эффекта «первого прохождения» через печень. С белками плазмы связывается около 90% принятой дозы.

При в/в введении T1/2 составляет 3,6 ч, объем распределения — 3,9 л/кг, плазменный Cl — 0,9 л/мин, постоянная концентрация — 17 нг/мл. После приема внутрь Cmax в плазме создается через 30 мин, T1/2 — 2–4 Около 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и приблизительно 15% — с фекалиями.

В незначительных количествах проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. У пациентов с нарушениями функции печени уменьшается общий Cl и увеличивается T1/2.

При приеме капсул внутрь действие проявляется через 30–60 мин (разжевывание ускоряет развитие эффекта) и продолжается 4–6 ч, при сублингвальном применении — наступает через 5–10 мин и достигает максимума в течение 15–45 мин.

Авторы (рабочая группа по подготовке текста рекомендаций)

  1. Чазова И.Е. д.м.н., профессор, член-корр. РАН, председатель Российского медицинского общества по артериальной гипертонии

  2. Ощепкова Е.В. д.м.н., профессор, член Российского медицинского общества по артериальной гипертонии

  3. Жернакова Ю.В. д.м.н., член Российского медицинского общества по артериальной гипертонии

Архипов М.В. (Екатеринбург), Барбараш О.Л. (Кемерово), Галявич А.С.
(Казань), Гринштейн Ю.И. (Красноярск), Ерегин С.Я. (Ярославль), Карпов
Р.С. (Томск), Кисляк О.А.

(Москва), Кобалава Ж.Д. (Москва), Конради А.О.
(Санкт-Петербург), Кухарчук В.В. (Москва), Литвин А.Ю. (Москва),
Мартынов А.И. (Москва), Медведева И.В.

(Тюмень), Милягин В.А.
(Смоленск), Небиеридзе Д.В. (Москва), Огарков М.Ю. (Новокузнецк),
Остроумова О.Д. (Москва), Перепеч Н.Б. (Санкт-Петербург), Петричко Т.А.

(Хабаровск), Подзолков В.И. (Москва), Рогоза А.Н. (Москва), Скибицкий
В.В. (Краснодар), Терещенко С.Н. (Москва), Ткачева О.Н. (Москва),
Трубачева И.А.

(Томск), Туев А.В. (Пермь), Тюрина Т.В. (Ленинградская
область), Фомин В.В. (Москва), Чихладзе Н.М. (Москва), Чукаева И.И.
(Москва), Шалаев С.В. (Тюмень), Шестакова М.В.

Все члены Рабочей группы подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Осложнения артериальной гипертензии

Если гипертония имеет риск 1, то есть развивается на начальном этапе, правильная терапия снижает возможность развития осложнений к минимуму.

Если наблюдается риск 2, 3 и 4 (при разных степенях), несвоевременное или неправильное лечение может вызвать достаточно опасные последствия, среди которых:

  1. Гипертонический криз. Развивается за счет резкого скачка давления и появления нервно-сосудистой реакции.
  2. Поражение мозга. Возникает на фоне ответной реакции на сосудистые спазмы, сопровождаясь отечностью органа.
  3. Кровоизлияние в мозг. Характеризуется такими симптомами, как сильная головная боль, паралич, нарушение речи.

К другим осложнениям заболевания относят инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, нарушение функционирования почек, патологии ЦНС, диабет и другие.

Цель лечения гипертонической болезни — не «сбивание» повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск — опять-таки, при оценке в масштабе «годы-десятилетия» — увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст. Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, сосудистая деменция (слабоумие), хроническая почечная и хроническая сердечная недостаточность, атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определенный минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для ее лечения.

2.3. Лабораторная диагностика

  • Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные
    лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи;
    исследование глюкозы в плазме крови (натощак); исследование общего
    холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП),
    холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов
    (ТГ); исследование калия, натрия в сыворотке крови;

  • Всем больным АГ рекомендуется определять клиренс креатинина крови
    (мл/мин), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2
    [23,24,25].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств B) .

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гипертонической болезни, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от курения и распития алкогольных напитков;
  • ограничить потребление соли и продуктов, ее содержащих;
  • нормализовать рацион питания, включить все необходимые для сердца и сосудов витамины;
  • корректировать физические нагрузки;
  • устранить лишний вес;
  • нормализовать режим труда и отдыха;
  • исключить стрессовые ситуации.

Вторичная профилактика заболевания заключается в своевременном выявлении и лечении провоцирующих гипертонию патологий (сердца и сосудов, щитовидной железы, ЦНС).

С гипертонией можно бороться. Современная медицина располагает множеством лекарственных методов, используя которые, можно забыть о заболевании на долгие годы.

Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской
помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых
уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР,
контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния
органов-мишеней.

  • Рекомендуется при назначении АГТ плановые визиты для оценки
    переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля
    выполнения врачебных рекомендаций.

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.

Такими факторами риска являются:

  1. курение;
  2. повышенный уровень холестерина в крови;
  3. высокое АД;
  4. ожирение;
  5. малоподвижный образ жизни;
  6. возраст (с каждым прожитым после 40 лет десятилетием риск возрастает);
  7. мужской пол и другие.

При этом важны не только интенсивность воздействия факторов риска (например, курение 20 сигарет в день, несомненно, хуже, чем 5 сигарет, хотя и то, и другое связано с ухудшением прогноза), но и длительность их воздействия. Для людей, которые еще не имеют явных сердечно-сосудистых заболеваний, кроме гипертонической болезни, оценить прогноз можно с помощью специальных электронных калькуляторов, один из которых учитывает пол, возраст, уровень холестерина в крови, АД и курение. Электронный калькулятор SCORE пригоден для оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет от момента оценки риска. При этом получаемый в большинстве случаев невысокий в абсолютных числах риск может производить обманчивое впечатление, т.к. калькулятор позволяет рассчитать именно риск сердечно-сосудистой смерти. Риск же нефатальных осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия напряжения, и др.) в разы выше. Наличие сахарного диабета увеличивает риск по сравнению с рассчитанным с помощью калькулятора: для мужчин в 3 раза, а для женщин — даже в 5 раз.

В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что, поскольку известны факторы риска ее развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и другие), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно — есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже нездоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения. 

 Профилактика заключается в своевременной диагностике и устранении предрасполагающих факторов.

Основной способ профилактики гипертензии — это изменение образа жизни на более подвижный и переход к здоровому питанию. Для поддержания нормального давления врачи рекомендуют отказаться от курения, поддерживать здоровый вес и регулярно тренироваться.

С возрастом интенсивные тренировки можно заменять на более щадящие: например, на длительную ходьбу, плавание. Людям пожилого возраста рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием соли.

Самые эффективные меры профилактики гипертонии это:

  • отказ от алкоголя или сокращение его количества;
  • отказ от курения;
  • похудение (при наличии избыточного веса);
  • периодические диеты, сокращение рациона, чистки организма.

Девушка держится рукой за затылок

При применении профилактических мер, лечении гипертонии медикаментами, симптомы заболевания, однако, могут сохраняться. В этом случае речь идет об устойчивой гипертензии, или устойчивой гипертонии.

Это означает, что необходимо провести более подробную диагностику организма, возможно, гипертонию вызывает злокачественная или доброкачественная опухоль (злокачественная или доброкачественная гипертония).

При устойчивой гипертонии кровяное давление невозможно снизить имеющимися методами. Контролировать этот вид заболевания можно при помощи различных комбинаций лекарственных препаратов.

Существуют более дорогие методы лечения, не столь популярные, например катетер, работающий по принципу радиочастотной абляции почечных симпатических нервов (почечной деневации) и электрической стимуляции барорецепторов каротидного синуса.

Профилактические мероприятия

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные
методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в АГП
и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР,
проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и
имеющих ФР.

  • Пациентам рекомендуется снижение потребления поваренной соли [60, 61–63,64].

Профилактика артериальной гипертензии включает в себя следующие рекомендации:

  1. Если у членов семьи имеется эта болезнь и вам уже за 30 лет, то нужно регулярно измерять своё давление.
  2. Отказаться от курения и спиртного.
  3. Должна соблюдаться маложирная и малосолёная диета.
  4. Выполнять зарядку на свежем воздухе.
  5. Избегать различных стрессовых ситуаций.
  6. Поддерживать нормальный вес тела.

Овощной салат

При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга.

Эффективная терапия

  • Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП:
    ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты
    рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА),
    блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК),
    бета-адреноблокаторы (ББ) и диуретики  [49,75].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств A).

Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку:

  • глазного дна;
  • работу почек;
  • работу сердца.

После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения.

Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя:

  1. Отказ от курения. Очень важно изменить свой образ жизни, такие перемены служат прекрасной профилактики болезней сердечно-сосудистой системы.
  2. Устранение лишних килограмм. Частая причина повышенного АД – это лишний вес, поэтому немаловажную роль в этом вопросе занимает диета. Кроме этого, сбалансированное и правильное питание благотворно воздействует на такие факторы риска, как сахарный диабет, гипертрофия миокарда.
  3. Сниженное количество употребляемой поваренной соли. Согласно проводимым исследованиям, уменьшенное количество потребляемой поваренной соли до 4,5 г/сут способствует снижению систолического АД на 4–6 мм рт. ст.
  4. Незначительное потребление горячительных напитков.
  5. Специально разработанная диета. В свой рацион необходимо включать овощи, фрукты, продукты с большим содержанием магния, калия, калия, рыбу, морепродукты. Кроме этого, диета предполагает ограниченное потребление животных жиров.
  6. Активный образ жизни. Здесь очень полезна быстра ходьба на протяжении 30 минут 3–4 раза в неделю. При выполнении изометрических нагрузок можно спровоцировать подъём артериального давления.
Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Терапия при помощи препаратов должна назначаться с учётом следующих рекомендаций:

  1. Лечение начинается с маленьких доз препаратов.
  2. При отсутствии лечебного эффекта необходимо заменить приме одного препарата на другой. Промежуток между степенями должен быть меньше 4 недель, при условии, что не понадобится быстрое снижение АД.
  3. Применение медикаментов длительного действия для получения 24-часового эффекта при одноразовом приёме.
  4. Применение оптимального комбинирования аппаратов.
  5. Терапии должна носить постоянный характер. Применять препарат курсами не допускается.
  6. Эффективный контроль АД на протяжении года способствует постепенно снижению дозы и количества медикаментов.
Adblock
detector