Болит живот

Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

Антикоагулянты и их применение в медицине

Антикоагулянты используют не только для успешной профилактики тромбоэмболий, подходит такое назначение при повышенной активности тромбина и потенциальной угрозе формирования в сосудистых стенках опасных для системного кровотока тромбов.

Концентрация тромбоцитов постепенно снижается, кровь приобретает допустимую скорость течения, болезнь отступает. Список разрешенных к применению препаратов обширный, а назначают их специалисты при:

  • атеросклерозе;
  • заболеваниях печени;
  • тромбозе вен;
  • заболеваниях сосудов;
  • тромбозе нижней полой вены;
  • тромбоэмболии;
  • тромбах геморроидальных вен;
  • флебите;
  • травмах разной этиологии;
  • варикозе.

Антикоагулянты по механизму действия подразделяются на препараты прямого и непрямого действия:

  • 846468486486«Прямые» антикоагулянты оказывают непосредственное влияние на тромбин и понижают его активность. Эти лекарственные препараты являются ингибиторами тромбина, дезактиваторами протромбина и тормозят процесс тромбообразования. Чтобы избежать внутренних кровотечений, необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови. Антикоагулянты прямого действия быстро проникают в организм, хорошо всасываются в ЖКТ, достигают гематогенным путем печени, оказывают свое леченое действие и вместе с мочой выводятся наружу.
  • «Непрямые» антикоагулянты воздействуют на биосинтез побочных ферментов свертывающей системы крови. Они полностью уничтожают тромбин, а не просто подавляют его активность. Кроме антикоагулянтного действия лекарства данной группы улучшают кровоснабжение миокарда, расслабляют гладкую мускулатуру, выводят ураты из организма, оказывают гипохолестеринемическое действие. Назначают «непрямые» антикоагулянты не только для лечения тромбозов, но и для их профилактики. Применяют их исключительно внутрь. Таблетированные формы используют длительно в амбулаторных условиях. Резкая отмена лекарства может привести к повышению уровня протромбина и тромбозу.

Отдельно выделяют препараты, которые подавляют свертываемость крови, как и антикоагулянты, но другими механизмами. К ним относятся «Ацетилсалициловая кислота», «Аспирин».

Прием антикоагулянтов показан при заболеваниях сердца и сосудов:

  1. Тромботическом и эмболическом инсульте,54684864864
  2. Атеросклерозе,
  3. Ревмокардите,
  4. Тромбофлебите,
  5. Остром тромбозе,
  6. Митральных пороках сердца,
  7. Аневризме аорты,
  8. Варикозе,
  9. Ишемической болезни сердца,
  10. ДВС-синдроме,
  11. ТЭЛА,
  12. Мерцательной аритмии,
  13. Облитерирующем тромбангиите и эндартериите.

Антикоагулянты противопоказаны лицам, страдающим следующими заболеваниями:

  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
  • Кровоточащий геморрой,
  • 54684648486Хронический гепатит и фиброз печени,
  • Печеночная и почечная недостаточность,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Тромбоцитопеническая пурпура,
  • Дефицит витаминов С и К,
  • Эндокардит и перикардит,
  • Кавернозный туберкулез легких,
  • Геморрагический панкреатит,
  • Злокачественные новообразования,
  • Инфаркт миокарда с гипертонией,
  • Внутримозговая аневризма,
  • Лейкоз,
  • Алкоголизм,
  • Болезнь Крона,
  • Геморрагическая ретинопатия.

Антикоагулянты запрещено принимать во время беременности, лактации, менструации, в раннем послеродовом периоде, а также пожилым людям и старикам.

К побочным эффектам антикоагулянтов относятся: симптомы диспепсии и интоксикации, аллергия, некроз, сыпь, зуд кожи, дисфункция почек, остеопороз, аллопеция.

Осложнения антикоагулянтной терапии – геморрагические реакции в виде кровотечений из внутренних органов: рта, носоглотки, желудка, кишечника, а также кровоизлияния в мышцы и суставы, появление крови в моче.

Для предупреждения развития опасных для здоровья последствий следует контролировать основные показатели крови и наблюдать за общим состоянием больного.

Кровь – это жидкая среда организма, которая является тканью. Одними из её клеток являются защитные тельца – тромбоциты, функция которых заключается в предотвращении развития кровотечений.

При возникновении повреждения тромбоциты получают сигнал, стягиваются в патологическую зону и закупоривают рану. Если целостность тканей не нарушена, белые тельца свободно циркулируют по кровеносному руслу, не склеиваясь и не образуя сгусток.

Приём антикоагулянтов требуется при некоторых заболеваниях, когда повышается свёртываемость крови – снижается концентрация активных веществ, тромбоциты начинают склеиваться, погибать и образовывать тромбы.

Классификация антикоагулянтов основана на их механизме действия. По данному критерию различают две группы препаратов:

  • Прямые антикоагулянты – оказывают непосредственное влияние на процесс тромбообразования – подавляют образование тромбина, замедляют активность фибриногена и не дают ему перерождаться в фибрин. Суммарно этот механизм действия антикоагулянтов снижает способность тромбоцитов к образованию сгустков;
  • Антикоагулянты непрямого действия – способны снижать образование факторов свёртывания крови в печени. В результате тромбоциты становятся менее активными, вероятность образования тромбов снижается.
Разновидности антикоагулянтов при тромбозе

Разновидности антикоагулянтов при тромбозе

Несмотря на разные механизмы – антикоагулянты прямого и непрямого действия в равной степени применяют для лечения болезней крови и сосудов.

Препараты этой группы эффективны лишь при непосредственном введении в организм. При смешивании их с кровью в лабораторных условиях на свертываемость они не влияют.

Действуют не непосредственно на кровяной сгусток, а оказывают влияние на свертывающую систему через печень, вызывая ряд биохимических реакций, в результате которых развивается состояние, аналогичное гиповитаминозу К.

Хорошо и достаточно быстро данные препараты всасываются в желудочно-кишечном тракте. С током крови достигают различных органов, преимущественно печени, где и осуществляют свои эффекты.

Выделяются из организма, в основном, с мочой. Отдельные представители класса окрашивают мочу в розовый цвет.

Антикоагулянтное действие лекарственные средства данной группы оказывают путем нарушения синтеза факторов свертывания крови, чем постепенно снижают скорость этого процесса.

Помимо антикоагулянтного эффекта, эти препараты снижают тонус мускулатуры бронхов и кишечника, увеличивают проницаемость стенки сосудов, уменьшают содержание липидов в крови, угнетают реакцию взаимодействия антигена с антителом, стимулируют выведение из организма мочевой кислоты.

Антикоагулянты непрямого действия применяются с целью профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболий при следующих состояниях:

  • после оперативных вмешательств на сердце и сосудах;
  • при ;
  • ТЭЛА – при тромбоэмболии легочной артерии;
  • при ;
  • при аневризме левого желудочка;
  • при ;
  • при облитерирующем тромбангиите;
  • при облитерирующем эндартериите.

Противопоказаниями к использованию лекарственных средств данной группы являются:

  • геморрагические диатезы;
  • геморрагический инсульт;
  • другие заболевания, сопровождающиеся ;
  • повышенная проницаемость сосудов;
  • тяжелые нарушения функции почек и печени;
  • перикардиты;
  • инфаркт миокарда, сопровождающийся высоким артериальным давлением;
  • период беременности;
  • не следует принимать эти препараты в период (за 2 дня до планируемого начала их лекарство отменяют) и в раннем послеродовом периоде;
  • с осторожностью назначают больным пожилого и старческого возраста.

В отличие от антикоагулянтов прямого действия, эффект от лекарственных средств данной группы проявляется не сразу, а по мере накапливания действующего вещества в органах и тканях, то есть медленно.

Действуют они, напротив, более продолжительно. Быстрота, сила действия и степень кумуляции (накапливания) у различных препаратов этого класса варьируется.

Применяются исключительно внутрь, или перорально. Внутримышечно, внутривенно или подкожно использовать их нельзя.

Прекращать терапию антикоагулянтами непрямого действия следует не сразу, а постепенно – медленно уменьшая дозу и увеличивая время между приемами препарата (до 1 раза в день или даже через день).

При передозировке препаратов данной группы или слишком продолжительном их применении они могут стать причиной , причем связано оно будет не только со снижением свертывающей способности крови, но и с повышением проницаемости стенки капилляров.

Реже в данной ситуации развиваются кровотечения из полости рта и носоглотки, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мышцы и полость суставов, а также появляется – микро- или макрогематурия.

Антикоагулянты — это лекарственные препараты, снижающие активность свертывающей системы крови и препятствующие чрезмерному образованию тромбов

Чтобы избежать развития описанных выше осложнений, необходимо во время лечения антикоагулянтами непрямого действия внимательно следить за состоянием больного и лабораторными показателями свертываемости крови.

Один раз в 2-3 дня, а в некоторых случаях и чаще, следует определять протромбиновое время и исследовать мочу на наличие в ней эритроцитов (гематурия, то есть наличие крови в моче, – один из первых признаков передозировки препарата).

Для более полного контроля помимо содержания протромбина в крови следует определять и другие показатели: толерантность к гепарину, время рекальцификации, протромбиновый индекс, фибриноген плазмы, содержание протромбина 2-х-ступенчатым методом.

Не следует назначать одновременно с этими лекарственными средствами препараты группы салицилатов (в частности, ацетилсалициловую кислоту), поскольку они способствуют повышению концентрации свободного антикоагулянта в крови.

Препаратов группы антикоагулянтов непрямого действия на самом деле немного. Это неодикумарин, аценокумарол, варфарин и фениндион.Рассмотрим каждый из них подробнее.

  • МКБ;
  • Язвенная болезнь;
  • Паренхиматозные заболевания печени и почек;
  • Септический эндокардит;
  • Повышенная проницаемость сосудов;
  • При повышенном давлении при инфаркте миокарда;
  • Онкозаболевания;
  • Лейкозы;
  • Острая аневризма сердца;
  • Аллергические заболевания;
  • Диатез геморрагический;
  • Фибромиомы;
  • Беременность.
  • Инфаркт легких и миокарда;
  • Инсульт эмболический и тромботический ( кроме геморрагического);
  • Флеботромбозы и тромбофлебиты;
  • Эмболия сосудов различных внутренних органов.
  • Беротек

  • Сальбутамол

  • Тербуталин

Как действуют антикоагулянты?

Специалисты выделяют 2 группы антикоагулянтов:

  1. Препараты прямого действия. Воздействуют на тромбин, снижая его активность. Такие медикаменты называют ингибиторами тромбина, которые препятствуют тромбообразованию, быстро проникают в организм, легко всасываются в желудочно-кишечный тракт, достигают печени и выводятся наружу через уретру. Во избежание внутренних кровотечений, следует держать под контролем показатели свертываемости крови.
  2. Препараты непрямого действия. Оказывают влияние на синтез ферментов свертывания крови в печени. Они губительно воздействуют на тромбин, а не просто угнетают их активность. Данные лекарства нормализуют кровоснабжение сердца, выводят из организма мочевую кислоту и обладают гипохолестеринемическим действием. Их можно использовать не только для терапии тромбозов, но и в профилактических целях. Такие антикоагулянты предназначены для внутреннего применения в форме таблеток. Их следует длительно использовать в амбулаторных условиях. Отмена должна происходить постепенно.

Препараты прямого действия на основе гепарина

Прямые ингибиторы тромбина, как понятно из названия, непосредственно инактивируют тромбин. Одновременно они подавляют активность тромбоцитов. Применение этих препаратов не требует лабораторного контроля.

Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

Бивалирудин вводится внутривенно при остром инфаркте миокарда для профилактики тромбоэмболических осложнений. В России этот препарат пока не применяется.

Дабигатран (прадакса) – таблетированное средство для снижения риска тромбозов. В отличие от варфарина, он не взаимодействует с пищевыми продуктами. Сейчас продолжаются исследования этого лекарства при постоянной форме фибрилляции предсердий. Препарат разрешен для применения в России.

Чтобы избежать возникновения тромбов, как опасных сгустков крови, в классификации лекарств имеется фармакологическая группа под названием антикоагулянты – список препаратов представлен в любом медицинском справочнике.

Такие медикаменты обеспечивают контроль вязкости крови, предупреждают ряд патологических процессов, успешно лечат отдельные заболевания системы кроветворения.

Различные заболевания сосудов приводят к тому, что могут образовываться тромбы. Это ведет к очень опасным последствиям, так как, например, может образоваться инфаркт или инсульт.

Чтобы разжижать кровь врач может назначить препараты, способствующие снижению свертываемости крови. Они называются антикоагулянты и используются для того, чтобы в организме не образовывались тромбы.

Она может возникнуть вследствие таких проблем, как:

  • Варикоз или флебит;
  • Тромбы нижней полой вены;
  • Тромбы вен геморроидальных;
  • Инсульт;
  • Инфаркт миокарда;
  • Травмы артерий при наличии атеросклероза;
  • Тромбоэмболия;
  • Шок, травмы или сепсис тоже могут привести к образованию тромбов.

Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

Для улучшения состояния свертываемости крови и используются антикоагулянты. Если раньше использовали Аспирин, то теперь врачи ушли от такой методики, ведь есть гораздо более эффективные препараты.

Различают прямые и непрямые антикоагулянты. Первые быстро разжижают кровь и выводятся из организма в течение нескольких часов. Вторые накапливаются постепенно, оказывая лечебное воздействие в пролонгированной форме.

Так как данные препараты понижают свертываемость крови, то нельзя понижать или повышать дозировку самостоятельно, а также сокращать время приема. Лекарства применяются по схеме, назначенной врачом.

Антикоагулянты прямого действия уменьшают синтез тромбина. Кроме этого они тормозят образование фибрина. Антикоагулянты направлены на работу печени и угнетают процессы образования свертываемости крови.

Прямые антикоагулянты хорошо известны всем. Это гепарины местного действия и для подкожного или внутривенного введения.В другой статье вы найдете еще больше информации про мази с гепарином.

Данные препараты используются при тромбозе вен нижних конечностей для лечения и профилактики заболевания.

Они имеют более высокую степень проникновения, но обладают меньшим эффектом, чем внутривенные средства.

Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

Обычно антикоагулянты подбираются для решения определенных задач. Например, Кливарин и Тропарин используют для профилактики эмболий и тромбозов. Клексан и Фрагмин — при стенокардии, инфаркте, тромбозе вен и других проблемах.

При гемодиализе используют Фрагмин. Антикоагулянты используют при риске образования тромбов в любых сосудах, как в артериях, так и в венах. Активность препарата сохраняется целые сутки.

Антикоагулянты непрямого действия названы так, потому что они влияют на создание протромбина в печени, и не влияют на саму свертываемость непосредственно сразу. Процесс этот длительный, зато эффект за счет этого — пролонгированный.

  • Монокумарины. К ним относятся: Варфарин, Синкумар, Мракумар;
  • Дикумарины – это Дикумарин и Тромексан;
  • Индандионы — это Фенилин, Омефин, Дипаксин.

Чаще всего врачи назначают Варфарин. Данные препараты назначают в двух случаях: при мерцательной аритмии и искусственных клапанах сердца.

Часто больные спрашивают, в чем разница между Аспирином кардио и Варфарином, и нельзя ли один препарат заменить на другой?

Специалисты отвечают, что Аспирин кардио назначают в том случае, если риск инсульта не высок.

Варфарин намного эффективнее, чем Аспирин, кроме этого его лучше принимать несколько месяцев, а то и на протяжении всей жизни.

Аспирин разъедает слизистую желудка и более токсичен для печени.

Антикоагулянты непрямого действия уменьшают выработку веществ, которые влияют на свертываемость, также они уменьшают выработку в печени протромбина и являются антагонистами витамина К.

Витамин К участвует в процессе свертываемости крови, а под действием Варфарина его функции нарушаются. Он помогает проводить профилактику отрыва тромбов и закупорки сосудов. Данный препарат часто назначают после перенесенного инфаркта миокарда.

Любые антикоагулянты прямого и непрямого действия назначаются только врачом, иначе есть высокий риск кровотечений. Антикоагулянты непрямого действия накапливаются в организме постепенно.

Применяют их только внутрь перорально. Прекращать лечение сразу нельзя, необходимо постепенно снижать дозу препарата. Резкая отмена лекарства может вызвать тромбоз. При передозировке данной группы может начаться кровотечение.

Антикоагулянты прямого действия всасываются быстро и их продолжительность действия не более суток до повторного введения или нанесения.

Антикоагулянты непрямого действия накапливаются в крови, создавая кумулятивный эффект.

Их нельзя отменять сразу, так как это может способствовать тромбозу. При приеме у них постепенно снижают дозировку.

Эта группа средств имеет прямое влияние на плазменные кофакторы, ингибирующие тромбин. Основным представителем является гепарин. На его основе существует ряд медикаментов, действующих аналогично и имеющих созвучное название:

  • «Ардепарин».
  • «Надропарин».
  • «Кливарин».
  • «Лонгипарин».
  • «Сандопарин».

Гепарин или производные соединяются с антитромбином-III, что приводит к изменению расположений его молекул. Это ускоряет присоединение кофактора к тромбину, а затем к инактивации процесса свертываемости.

Первый антикоагулянт был получен в XX веке в США, когда обнаружилось новое заболевание коров, провоцирующее обильные кровотечения. Когда была выяснена причина патологического состояния, оказалось, что на организм животных действует зараженный плесенью клевер, находящийся в корме.

Таблетки и стакан воды

На сегодняшний день перечень средств, являющихся аналогами, составляет более ста наименований. Все эти препараты – непрямые антикоагулянты. Механизм действия группы медикаментов основан на торможении действия витамина К.

Существуют факторы свертывания, которые зависят от этого витамина. Непрямые антикоагулянты препятствуют активации протеинов свертывания и витаминозависимых кофакторов.

Существует две основные группы, на которые делятся все непрямые антикоагулянты. Классификация средств основана на активном веществе, входящем в состав препаратов. Различают:

  • производные кумарина;
  • средства на основе индандиона.

Случаи передозировки этой группы препаратов достаточно редки. Это может произойти, если маленький ребенок найдет препарат дома и попробует его на вкус.

Обычно концентрация вещества невысока, поэтому однократный прием таблетки не страшен. В случае специального или непреднамеренного применения больших доз вещества может развиться коагулопатия и кровоточивость.

Клиника передозировки не имеет специфических симптомов, поэтому догадаться, что произошел прием большого количества препарата, достаточно трудно. Симптоматика проявлений схожа с различными заболеваниями и патологическими состояниями организма. У больного появляются:

  • легкие синяки на кожных покровах;
  • появление крови в моче или кале;
  • маточные кровотечения;
  • гематомы в области шеи;
  • внутричерепные кровоизлияния.

Ранее перенесенный инсульт, пожилой возраст, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе и низкий гематокрит – сопутствующие факторы, которые могут уменьшить порог восприимчивости концентрации медикаментозных средств.

  1. Очищать или промывать желудок через несколько часов после приема препаратов не имеет никакого смысла.
  2. Пациенту дают активированный уголь для проведения кишечной абсорбции.
  3. В случае передозировки «Варфарина» или его аналогов внутрь назначают «Холестирамин».
  4. Пациента помещают в антитравматические условия, чтобы избежать появления новых гематом и кровоизлияний.
  5. При значительной кровопотере проводят переливание форменных элементов крови или плазмы, иногда цельную кровь. Эффективны в использовании эритроцитарная масса, криопреципитат, протромбиновый комплекс.
  6. Назначается «Фитоменадион», препараты на основе витамина К.
  7. В случае если необходимости назначать антиагрегантную терапию нет, то препарат «Фитоменадион» назначается курсом лечения, а не в качестве первой медицинской помощи.

Если состояние больного нормализовалось, но ему необходимо и дальше использовать непрямые антикоагулянты, то нужно «Варфарин» временно заменить препаратами гепаринового ряда.

В качестве профилактики образований тромбов и тромбоэмболии очень часто использую препараты Кливарин и Тропарин
.

Для лечения тромбоэмболических осложнений, например, таких, как: инфаркт, ТЭЛА или нестабильная стенокардия, используют препараты обширного спектра действия. К ним относятся препараты-антикоагулянты из следующего списка:

  • Фрагмин
  • Клексан
  • Фраксипарин

Если пациент находится на гемодиализе, то в качестве профилактики тромбообразования используют препараты Фрагмин, Фпаксипарин
.

Антикоагулянты

непрямого действия накапливаются в крови, создавая кумулятивный эффект.

Антикоагулянты прямые местного действия:

  • Лиотон гель;
  • Гепатромбин;
  • Тромблесс
  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон гель;
  • Гепатромбин;
  • Тромблесс
  • Фраксипарин;
  • Клексан;
  • Фрагмин;
  • Кливарин.
  • Гируген;
  • Гирулог;
  • Аргатробан;
  • Варфарин Никомед в таб.;
  • Фенилин в таб.
  • для предотвращения образования тромбов или ограничения их локализации при всевозможных хирургических вмешательствах, в частности, на сердце и сосудах;
  • в случае прогрессирующей стенокардии и при остром инфаркте миокарда;
  • при эмболиях и тромбозах глубоких вен и периферических артерий, сосудов головного мозга, глаза, легочных артерий;
  • при диссеминированном внутрисосудистом свертывании;
  • с целью предупреждения свертывания крови при ряде лабораторных обследований;
  • для поддержания сниженной свертываемости крови при проведении гемодиализа или в аппаратах искусственного кровообращения.

Гепарин

Особенности применения антикоагулянтов непрямого действия

Их разделяют на естественные антикоагулянты и синтетические. Первые вырабатываются в организме, вторые производятся искусственным путем и применяются в медицине в качестве лекарственных препаратов.

Одним из основных факторов, препятствующих свертыванию крови, является антитромбин III. Нефракционированный гепарин связывается с ним в крови и повышает активность его молекул в несколько раз.

Гепарин применяется уже более 30 лет. Раньше его вводили подкожно. Сейчас считается, что нефракционированный гепарин должен вводиться внутривенно, что облегчает контроль за безопасностью и эффективностью терапии.

Гепарин применяется чаще всего для профилактики тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, в том числе при проведении тромболизиса.

Лабораторный контроль включает определение активированного частичного тромбопластинового времени свертывания. На фоне лечения гепарином через 24 – 72 часа оно должно быть в 1,5 – 2 раза больше исходного.

Женщина с упаковками таблеток

Необходимо также контролировать число тромбоцитов в крови, чтобы не пропустить развитие тромбоцитопении. Обычно гепаринотерапия продолжается в течение 3 – 5 дней с постепенным снижением дозы и дальнейшей отменой.

Гепарин может вызвать геморрагический синдром (кровоточивость) и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови). При длительном применении его в больших дозах вероятно развитие алопеции (облысения), остеопороза, гипоальдостеронизма.

Гепарин противопоказан при геморрагическом синдроме и тромбоцитопении, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечении из мочевыводящих путей, перикардите и острой аневризме сердца.

Далтепарин, эноксапарин, надропарин, парнапарин, сулодексид, бемипарин получают из нефракционированного гепарина. От последнего они отличаются меньшим размером молекулы.

При этом увеличивается безопасность препаратов. Действие становится более продолжительным и предсказуемым, поэтому использование низкомолекулярных гепаринов не требует лабораторного контроля. Его можно проводить с помощью фиксированных доз – шприцов.

Преимуществом низкомолекулярных гепаринов является их эффективность при подкожном введении. Кроме того, у них существенно ниже риск развития побочных эффектов.

Низкомолекулярные гепарины применяются с целью профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургических операциях и тромбозе глубоких вен. Они используются у больных, находящихся на постельном режиме и имеющих высокий риск таких осложнений.

Противопоказания и нежелательные эффекты у этой группы те же, что и у гепарина. Однако выраженность и частота побочных эффектов значительно меньше.

  • Эмболическом и тромботическом инсульте (действуют как микроциркулянты);
  • Ревмокардите;
  • Атеросклерозе;
  • Остром тромбозе;
  • Тромбофлебите;
  • Митральных пороках сердца;
  • Варикозе;
  • Аневризме аорты;
  • Ишемической болезни сердца;
  • ТЭЛА;
  • ДВС-синдроме;
  • Мерцательной аритмии;
  • Эндартериите и облитерирующем тромбангиите.
  • Кровоточащий геморрой;
  • Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
  • Почечная и печеночная недостаточность;
  • Фиброз печени и хронический гепатит;
  • Тромбоцитопеническая пурпура;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Дефицит витаминов С и К;
  • Кавернозный туберкулез легких;
  • Перикардит и эндокардит;
  • Злокачественные новообразования;
  • Геморрагический панкреатит;
  • Внутримозговая аневризма;
  • Инфаркт миокарда с гипертонией;
  • Лейкоз;
  • Болезнь Крона;
  • Алкоголизм;
  • Геморрагическая ретинопатия.

Антикоагулянты нельзя принимать при менструации, беременности, лактации, в раннем послеродовом периоде, пожилым людям.

К побочным эффектам относятся: симптомы интоксикации и диспепсии, некроз, аллергия, сыпь, зуд кожи, остеопороз, дисфункция почек, алопеция.

Чтобы предупредить развитие опасных последствий, необходимо наблюдать за состоянием больного и контролировать показатели крови.

  • Атеросклероз артерий коронарных, сосудов мозговых и артерий периферических;
  • Пороки сердца ревматические митральные;
  • Флеботромбоз;
  • Послеоперационный период для предотвращения образования тромбов.

Если
необходимо получить кровь для исследований,
то ее образец собирают в  гепаринизированную
 пробирку. С той же целью можно
использовать  раствор ЭДТА или
цитрата, которые связывают ионы кальция.
Цитрат нашел широкое применение  при
заготовке  крови для переливания.

2
постсинаптические

– в
продольных мышцах бронхов – расслабление
гладкой мускулатуры, расширение просвета
бронхов и бронхолитический эффект. –
улучшение дренажной функции бронхов.

)- активация аденилатциклазы (АЦ)
цАМФ
свободного
Са расслабление мышц 
расширение бронхов (бронхолитический)

мукоцилиарный клиренс (улучшение
дренажной функции бронхов)

  • в
    тучных клетках — 
    выброса медиаторов аллергии 
    противоаллергический эффект.

  • В
    периферических сосудах, сосудах
    скелетной мускулатуры, коронарных и
    др. – расширение сосудов 
    улучшение микроциркуляции

  • В
    матке – расслабление

Применение:

  • Бронхиальная
    астма

  • Астматический
    бронхит

  • Привычные
    выкидыши

Осложнения:

  1. головная
    боль

  2. головокружение

  3. тошнота,
    рвота

  4. тремор
    рук

тошнота,
рвота

Пироксикам

Относится
к группе оксикамов (НПВС). Оказывает
выраженное противовоспалительное и
болеутоляющее д-ие, действует длительно
и хорошо проникает в полость сустава,
не повреждая хрящевых тканей. Поэтому
эффективен при остеоартрозах.

4.Перечислить
препараты, применяемые для профилактики
и лечения тромбозов и эмболии.

Противотромботические
средства:

  • ревмокардит;
  • острый тромбоз;
  • инсульт эмболический и тромботический;
  • варикозная болезнь;
  • поражение миокарда;
  • атеросклероз;
  • мерцательная аритмия;
  • аневризма аорты;
  • тромбоэмболия легочной артерии.
  • язва желудка;
  • геморрой, сопровождающийся кровотечением;
  • гепатит в хронической форме;
  • фиброз печени;
  • недостаток витаминов C и K;
  • уролитиаз;
  • болезнь Верльгофа;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • инфекционный эндокардит;
  • злокачественные опухоли;
  • лейкемия;
  • внутричерепная аневризма;
  • алкоголизм;
  • гранулематозный энтерит;
  • ретинопатия.
Антикоагулянты нельзя принимать людям пожилого возраста, во время беременности, лактации и менструации
Антикоагулянты нельзя принимать людям пожилого возраста, во время беременности, лактации и менструации

Категорически запрещено принимать антикоагулянты беременным и кормящим женщинам, при менструации, а также людям пожилого возраста.

Рекомендуется соблюдать осторожность при назначении этих препаратов очень истощенным пациентам, в период беременности, в первые 3-8 суток после родов или хирургических вмешательств, в случае высокого артериального давления.

При необходимости быстрого действия «Гепарин» вводят инфузионно внутривенно, чтоб ускорить результативность и увеличить биодоступность. Выбор дозировки препарата зависит от состояния, в котором находится пациент.

Кроме того, учитывается наличие сопутствующих болезней, параллельный прием других групп медикаментов, необходимость проведения хирургических вмешательств на сосудах.

Таблетки и капсулы

После окончания приема препарата реологические показатели крови возвращаются в нормальное состояние по истечении 5 дней со дня отмены «Варфарина». Средство применяется 2 раза в сутки в одно и то же время.

Курс лечения подбирается специалистом в каждом случае индивидуально. Некоторые патологические состояния (например, мерцательная аритмия) требуют постоянного применения.

При необходимости проведения оперативного вмешательства «Варфарин» нужно отменить за 5 дней до операции. Это позволит показателям крови вернуться в норму.

При высокой необходимости продолжения использования антикоагулянтной терапии, это средство заменяется нефракционным гепарином. Последнюю дозу вводят за 4 часа до вмешательства.

После операции через 4 часа вновь вводится нефракционный гепарин. Прием непрямых антиагрегантов можно вернуть через двое суток, после мониторинга состояния крови с помощью лабораторных исследований.

Состояния, при которых нельзя использовать антикоагулянты прямого и непрямого действия:

  • язвенные болезни желудочно-кишечного тракта;
  • аневризмы сосудов;
  • заболевания печени;
  • острые кровотечения;
  • тромбоцитопения;
  • почечная недостаточность;
  • I триместр и последний месяц беременности;
  • высокий уровень креатинина.

К побочным эффектам относится развитие кровотечений, диспепсические проявления в виде рвоты, тошноты и диареи. Появляется сильная боль в области живота, аллергические высыпания на коже по типу крапивницы или экземы. Может развиваться некроз, выпадение волос, зуд кожи.

Перед началом терапии пациент должен сдать ряд анализов для определения возможности применять подобные препараты. Больной сдает общий анализ крови, биохимию, общий анализ мочи, мочу по Нечипоренко, коагулограмму.

  • Инфаркт легких и миокарда;
  • Инсульт эмболический и тромботический (кроме геморрагического);
  • Флеботромбозы и тромбофлебиты;
  • Эмболия сосудов различных внутренних органов.

Нельзя использовать при:

  • Язвенная болезнь;
  • Паренхиматозные заболевания печени и почек;
  • Септический эндокардит;
  • Повышенная проницаемость сосудов;
  • При повышенном давлении при инфаркте миокарда;
  • Онкозаболевания;
  • Лейкозы;
  • Острая аневризма сердца;
  • Аллергические заболевания;
  • Диатез геморрагический;
  • Фибромиомы;
  • Беременность.

Ингибиторы тромбина

Таблетки Варфарин Орион

Фондапаринукс связывается с антитромбином III. Такой комплекс интенсивно инактивирует Х-фактор, снижая интенсивность тромбообразования. Назначается он подкожно при остром коронарном синдроме и венозных тромбозах, в том числе при тромбоэмболии легочной артерии.

Фондапаринукс и бивалирудин особенно показаны больным с повышенным риском кровотечения. Снижая частоту образования тромбов у этой группы пациентов, указанные препараты существенно улучшают прогноз заболевания.

Фондапаринукс рекомендован для использования при остром инфаркте миокарда. Его нельзя применять лишь при ангиопластике, так как повышается риск образования тромбов на катетерах.

Проходят клинические испытания ингибиторы фактора Ха в форме таблеток.

Наиболее частые побочные эффекты включают анемию, кровоточивость, боль в животе, головную боль, кожный зуд, повышение активности трансаминаз.

Противопоказания – активное кровотечение, тяжелая почечная недостаточность, непереносимость компонентов препарата и инфекционный эндокардит.

Гепарин натрия - антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов

Наиболее распространенным представителем данной группы считается препарат Гирудин. В его состав входит белок, который впервые был выделен их слюны медицинских пиявок.

Данный антикоагулянт оказывает влияние непосредственно в крови, улучшая ее формулу. Также Гирудин обладает противоишемическим, анальгезирующим и дренирующим действием, снимает отечность и восстанавливает микроциркуляцию крови.

Гирудин — вещество, содержащееся в железах головной части медицинских пиявок, препятствующее свертыванию крови
Гирудин — вещество, содержащееся в железах головной части медицинских пиявок, препятствующее свертыванию крови

Гирудин имеет следующие показания:

  • острая коронарная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбозы глубоких вен.

Также Гирудин хорошо себя зарекомендовал в косметологии. Его часто используют во время пилингов, для улучшения состояния кожи в виде кремов и лосьонов.

Цена Гирудина – 150-540 рублей. Страна-производитель – Россия.

К синтетическим аналогам Гирудина относятся Гируген и Гирулог. Они снижают риск летального исхода у пациентов с заболеваниями сердца. Это новые антикоагулянты, которые имеют больше преимуществ, чем производные гепарина.

Естественные антикоагулянты

Благодаря процессу свертывания крови организм сам позаботился о том, что тромб не выходит за пределы пораженного сосуда. Один миллилитр крови может способствовать свертыванию всему фибриногену в организме.

Фрагмин, прямой антикоагулянт, обладает прямым действием на свертывающую-антисвертывающую систему крови

За счет своего движения кровь поддерживает жидкое состояние, а также благодаря естественным коагулянтам. Естественные коагулянты производятся в тканях и после этого поступают в кровеносное русло, где препятствуют активации свертываемости крови.

К данным антикоагулянтам относятся:

  • Гепарин;
  • Антитромбин III;
  • Альфа-2 макроглобулин.

Антикоагулянты — что это такое? Данные вещества разделяются на патологические и физиологические. Последние присутствуют в плазме в норме, первые же выявляются при условии наличия заболевания у человека.

Естественные или природные антикоагулянты делятся на первичные, которые вырабатывает организм самостоятельно, они поступают в кровь, и вторичные, формирующиеся при расщеплении факторов свертывания из-за процесса образования и растворения фибрина.

Выше описано, что такое антикоагулянты и сейчас следует разобраться в их видах и группах. Как правило, делят естественные первичные антикоагулянты на:

  • антитромбины;
  • антитромбопластины;
  • ингибиторы процесса самосборки фибрина.

Если у человека отмечается снижение уровня этих антикоагулянтов, возникает вероятность развития тромбозов. К данной группе относятся:

  1. Гепарин. Синтезируется в тучных клетках и относится к классу полисахаридов. В большом объеме находится в печени, легких. При росте этого вещества снижается свертываемость крови на всех этапах, что происходит за счет подавления ряда функций тромбоцитов.
  2. Протеин С. Вырабатывается клетками паренхимы печени, находится в крови в неактивном состоянии. К активности приводится тромбином.
  3. Антитромбин III. Относится к альфа2-гликопротеинам, синтезируется в печени. Способен снижать активность некоторых активированных факторов свертываемости крови и тромбина, но не затрагивает неактивированные.
  4. Протеин S. Синтезируется паренхимой печени и клетками эндотелия, зависит от витамина К.
  5. Контактный, липидный ингибитор.
  6. Антитромбопластины.

Они могут быть физиологическими и патологическими. Физиологические антикоагулянты в норме присутствуют в плазме. Патологические появляются в крови при некоторых заболеваниях.

Физиологические антикоагулянты делятся на первичные и вторичные. Первичные синтезируются организмом самостоятельно и постоянно находятся в крови. Вторичные образуются при расщеплении факторов свертывания в ходе образования фибрина и его растворения.

Могут быть патологическими и физиологическими. Патологические при некоторых заболеваниях появляются в крови. Физиологические в норме находятся в плазме.

Физиологические антикоагулянты подразделяются на первичные и вторичные. Первые самостоятельно синтезируются организмом и постоянно присутствуют в крови.

Антикоагулянты прямого действия

Препаратов —
1738; Торговых названий —
67; Действующих веществ —
25

Варфарин - антикоагулянт непрямого действия, снижающий вероятность образования тромбов. Применяется в лечении и профилактике тромбозов любой локализации

Свертывание крови – это совокупность физиологических и биохимических процессов, направленных на остановку начавшегося ранее кровотечения. Это защитная реакция организма, предупреждающая массивную кровопотерю.

Свертывание крови протекает в 2 этапа:

  • первичный гемостаз;
  • ферментативное свертывание.

Первичный гемостаз

В этом сложном физиологическом процессе принимают участие 3 структуры: сосудистая стенка, центральная нервная система и тромбоциты. Когда повреждается стенка сосуда и начинается кровотечение, гладкие мышцы, расположенные в ней вокруг места перфорации, сжимаются, и сосуды спазмируются.

Следующим этапом является адгезия (прилипание) тромбоцитов к месту повреждения сосудистой стенки и агрегация (склеивание) их между собой. Уже через 2-3 минуты кровотечение прекращается, поскольку место повреждения оказывается закупоренным тромбом.

Однако этот тромб еще рыхлый, а плазма крови в месте повреждения все еще жидкая, поэтому при определенных условиях кровотечение может развиться с новой силой.

Когда в области повреждения стенки сосуда появляются следы тромбина, запускается каскад реакций взаимодействия тканевых факторов свертывания с кровяными, появляется очередной фактор – тромбопластин, который взаимодействует с особым веществом протромбином с образованием активного тромбина.

Эта реакция происходит также при участии солей кальция.Тромбин взаимодействует фибриногеном и образуется фибрин, который является нерастворимым веществом – нити его выпадают в осадок.

Следующий этап – сжатие, или ретракция, кровяного сгустка, которое достигается путем уплотнения, сжатия его, в результате чего отделяется прозрачная, жидкая сыворотка крови.

И последняя стадия – растворение, или лизис, сформировавшегося ранее тромба. В ходе этого процесса друг с другом взаимодействуют множество веществ, и результатом является появление в крови фермента фибринолизина, разрушающего нити фибрина и превращающего его в фибриноген.

Стоит отметить, что часть веществ, принимающих участие в процессах свертывания, образуется в печени при непосредственном участии витамина К: дефицит этого витамина приводит к нарушениям процессов свертывания.

  • препараты нефракционированного гепарина (Гепарин);
  • препараты низкомолекулярного гепарина (Надропарин, Эноксапарин, Далтепарин и другие);
  • гепариноиды (Сулодексид, Пентосан полисульфат);
  • прямые ингибиторы тромбина – препараты гирудина.

Неодикумарин относится к антикоагулянтам непрямого действия, которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма

Основным представителем лекарственных средств этого класса является непосредственно Гепарин.Антитромботический эффект данного препарата заключается в способности его цепей угнетать главный фермент свертывания крови, тромбин.

Гепарин связывается с коферментом – антитромбином III , в результате чего последний активнее связывается с группой плазменных факторов свертывания крови, снижая их активность.

Кроме указанных выше, данное вещество обладает рядом других эффектов:

  • замедляет агрегацию и адгезию тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов;
  • снижает степень проницаемости сосудов;
  • улучшает кровообращение по смежным сосудам, коллатералям;
  • уменьшает спазм сосудистой стенки.

Выпускается гепарин в форме раствора для инъекций (в 1 мл раствора содержится 5000 ЕД действующего вещества), а так же в виде гелей и мазей, для местного применения.

Вводят гепарин подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Действует препарат быстро, но, к сожалению, относительно кратковременно – при однократном внутривенном введении действовать он начинает практически сразу и продолжается эффект в течение 4-5 часов.

Часто назначают гепарин не самостоятельно, а в комбинации с фибринолитиками и антиагрегантами.Дозировки индивидуальны и зависят от характера и степени тяжести заболевания, а также от его клинических проявлений и лабораторных показателей.

Действие гепарина необходимо контролировать путем определения АЧТВ – активированного частичного тромбопластинового времени – хотя бы 1 раз в 2 дня на протяжении первой недели терапии, а затем реже – 1 раз в 3 дня.

Поскольку на фоне введения данного лекарственного средства возможно развитие геморрагического синдрома, вводить его следует только в условиях стационара под постоянным контролем медицинского персонала.

предупреждают образование в подкожных венах нижних конечностей тромбов, а также уменьшают отечность конечностей, устраняют тяжесть в них и снижают выраженность болевого синдрома.

Это лекарственные средства нового поколения, обладающие свойствами гепарина, но имеющие ряд выгодных особенностей. Путем инактивации фактора Ха они в большей степени снижают риск образования тромбов, при этом антикоагулянтная их активность выражена в меньшей степени, а значит, менее вероятно, что возникнут геморрагии.

К тому же, всасываются низкомолекулярные гепарины лучше, а действуют дольше, то есть для достижения эффекта необходима меньшая доза препарата и меньшая кратность введений его.

Основными представителями низкомолекулярных гепаринов являются Дальтепарин, Эноксапарин, Надропарин, Бемипарин. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Антиагреганты разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов в сосудах. Механизм воздействия на организм у них отличается от антикоагулянтов. Широко востребованными антиагрегантами являются:

  • Аспирин – самый популярный во всем мире, однако, у аллергиков очень часто встречается реакция на данное вещество;
  • Дипиридамол – расширяет сосуды;
  • Тиклопидин — применяется при ишемической болезни сердца, инфаркте, а также с целью профилактики тромбозов;
  • Тирофибан – предотвращает склеивание тромбоцитов;
  • Эптифибатид – оказывает блокирующее воздействие на слипание тромбоцитов.

Приостанавливая слипание тромбоцитов, они снижают уровень свертываемости крови. Кроме этого, они являются спазмолитиками и сосудорасширяющими средствами.

Антикоагулянты

Также не рекомендуется возобновлять прием препарата в той же дозировке после долгого перерыва. Варфарин имеет период полураспада 40 часов и начинает действовать как минимум через 7 дней.

Препарат метаболизируется в печени и выводится из организма с мочой. В настоящее время варфарин остается оптимальным вариантом лечения пациентов с ишемическим инсультом.

Прямые антикоагулянты — единственная альтернатива антагонистам витамина К

Популярность ППА среди кардиологов и пациентов не удивительна, ведь среди преимуществ можно отметить:

  • быстрое начало действия;
  • относительно короткий период полураспада;
  • наличие специфических агентов-антидотов (может быть полезным при лечении острых ишемических инсультов, а также для устранения постинсультных негативных симптомов);
  • фиксированную дозировку;
  • отсутствие прямого влияния диетических добавок на ежедневную дозу препарата;
  • отсутствие необходимости в прохождении регулярного лабораторного контроля крови.

Самым распространенным побочным эффектом, возникающим после приема ППА, является повышенный риск развития кровотечения. Но предполагаемая угроза сильного кровотечения довольно невелика в сравнении с преимуществами, которые дают прямые антикоагулянты.

Механизм действия ППА значительно отличается от механизма антагонистов витамина К. Каждый антикоагулянт прямого действия содержит в составе небольшие молекулы, которые избирательно связываются с каталитическим участком тромбина.

Дополнительные эффективные механизмы прямых антикоагулянтов включают дезактивацию тромбоцитов и уменьшение активности свертывания крови. Период полураспада этой группы препаратов составляет 7-14 часов, время возникновения терапевтического эффекта колеблется от одного до четырех часов.

Также в качестве антикоагулянтов используются два типа гепаринов – нефракционный (НФГ) и низкомолекулярный (НМГ). Низкофракционный гепарин используется для профилактики и лечения нетяжелого тромбоза в течение нескольких десятилетий.

Тромбоз вен

Недостатки НФГ в том, что он имеет переменный антикоагулянтный эффект, а также ограниченную биодоступность. Низкомолекулярный гепарин получают из низкофракционного путем деполимеризации.

Низкомолекулярный гепарин имеет удельное молекулярно-массовое распределение, которое определяет его антикоагулянтную активность и продолжительность действия.

Преимущество НМГ в том, что можно достаточно легко рассчитать необходимую дозировку, а также не опасаться тяжелых побочных эффектов. По этим причинам именно низкомолекулярный подвид гепарина применяется в большинстве больниц мира.

В качестве антикоагулянта используют раствор гепарина

Последовательность и регулярность имеет важное значение для эффективного лечения прямыми антикоагулянтами. Так как препараты этого типа имеют короткий период полураспада, пациенты, которые пропускают прием дозы преднамеренно или случайно, подвергаются риску тромбоза или возникновению неадекватной коагуляции.

Учитывая, что положительный эффект от приема ППА быстро исчезает при прекращении поступления препарата в организм, крайне важно соблюдать прописанный врачом график приема.

Гепарин

  • Синкумар (Аценокумарол) – хороший препарат, но действие таблеток начинается спустя 1-2 суток после приёма. Для подбора дозировки рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Средняя стоимость – 600-800 руб.;
  • Тромбарин (Пелентан, Дикумарин, Неодикумарин) – продаётся в таблетках, действие начинается через 2-3 часа. Дозу и курс лечения подбирают после сдачи медицинских анализов. Цена 700-1000 рублей;
  • Варфарин – отлично всасывается в кишечнике, оказывает быстрое действие на печень и улучшает показатели крови. Таблетки недорогие – приобрести можно за 80-100 рублей;
  • Фенилин (Фениндион) – форма выпуска аналогична предыдущим препаратам, действие начинается через 7-12 часов после приёма. Доза назначается и корректируется лечащим врачом в зависимости от лабораторных показателей. Средняя цена лекарства – 100-150 рублей.
  • Гепарин;
  • Гепатромбин;
  • Фрагмин;
  • Кливарин;
  • Клексан;
  • Гируген;
  • Гирудин;
  • Лепирудин.

Гепарин

  • «Фенилин» – антикоагулянт, который быстро и полноценно всасывается, легко проникает через гистогематический барьер и накапливается в тканях организма. Это лекарство, по мнению пациентов, считается одним из наиболее эффективных. Оно улучшает состояние крови и приводит в норму показатели свертываемости крови. После лечения общее состояние больных быстро улучшается: исчезают судороги и онемение ног. В настоящее время «Фенилин» не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов.
  • «Неодикумарин» – это средство, тормозящее процесс тромбообразования. Терапевтический эффект «Неодикумарина» проявляется не сразу, а после накопления лекарства в организме. Он подавляет активность свертывающей системы крови, оказывает гиполипидемическое действие и повышает проницаемость сосудов. Больным рекомендуют строго соблюдать время приема и дозы препарата.
  • Самым распространенным препаратом данной группы является «Варфарин». Это антикоагулянтное средство, блокирующее в печени синтез факторов свертывания крови, снижающее их концентрацию в плазме и замедляющее процесс тромбообразования. «Варфарин» отличается ранним эффектом и быстрым прекращением нежелательных последствий при снижении дозы или отмене препарата.
  • Аптечка
  • Интернет-магазин
  • О компании
  • Контакты
  • Контакты издательства:
  • E-mail:
  • Адрес: Россия,, Москва, ул. 5-я Магистральная , д. 12.

Природные средства для разжижения крови

  1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов:

2Средней
продолжительности действия:

  • Лоразепам

  • Нозепам
    (t½=12-18
    ч)

  • Темазепам

  • Нитразепам
    (t½=24
    ч)

3Длительного
действия:

  • Феназепам

  • Флуразепам
    (t½=30-40
    ч)

  • Диазепам

Разного
химического строения:

  1. Снотворные
    с наркотическим типом действия:

3Короткого
действия:

  • хлоралгидрат
    (алифатическое соединение)

  • бромизовал

  • метаквалон

  1. Средства,
    понижающие потребность миокарда в
    кислороде:

-Анаприлин

-Окспренолол
(Тразикор)

-Пиндолол
(Вискен)

-Надолол

-Соталол

      1. Кардиоселективные
        (1):

-Атенолол

-Метопролол

-Талинолол
(Корданум)

-Ацебутолол
(Сектраль)

-Бетаксолол

  1. Средства,
    повышающие доставку кислорода к
    миокарду:

2.1.1.
Производные азохинолина и близкие
соединени:

  • Папаверин
    (вазодилататор, спазмолитик миотропный)

  • Но-шпа
    (вазодилататор, спазмолитик миотропный)

  • Дибазол
    (вазодилататор, спазмолитик миотропный,
    общетонизирующий, адаптоген,
    средство, влияющее на нервно-мышечную
    передачу)

2.1.2.
Ксантины:

  • Трентал
    (антиагрегант, аденозинергическое
    средство, ангиопротектор и корректор
    микроциркуляции)

2.1.3.
Аденозинового типа:

  • Дипиридамол
    (антиагрегант, аденозинергические
    средства, ангиопротектор и корректор
    микроциркуляции)

  • Лидофлазин

    1. слабые
      -адреномиметики:

3.1.
Нитраты:

  • Нитроглицерин

  • Тринитролонг

  • Нитрогранулонг

  • Нитронг

  • Нитро
    Мак

  • Нитроглицериновая
    мазь

  • Нитроглицериновый
    пластырь

  • Сустак

  • Нитросорбид

  • Эринит

3.3.
Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых
каналов L-типа):

  • Изоптин

  • Дилтиазем

  • Нифедипин

3.4.
Разные:

  • Амиодарон
    (Кордарон) – (антиаритмик)

  • Предуктал
    (антигипоксант, антиоксидант)

  • Статины
    (гиполипидемические средства):

      • Ловастатин

      • Правастатин

      • Симвастатин

      • Флувастатин

  • Пармидин
    (антиатеросклеротическое (эндотелиотропное))

Валидол
(антиангинальное средство рефлекторного
действия)

Rp.:

Doxycyclini
hydrochloridi
0,1 n.10

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в сутки

Rp.:

Tab.
Anaprilini
0,04 n.50

D.S.
По 1 таблетке 3 раза в сутки

Билет
№11

  1. Жидкие
    летучие вещества:

  • Фторотан

  • Энфлуран

  • Изофлуран

  • Эфир
    для наркоза

  • Метоксифлуран

  • Трихлорэтилен

  • Хлорэтил
    (используется крайне редко)

  1. Газообразные
    вещества:

  • Азота закись

  • Циклопропан

II)
Средства для неингаляционного наркоза:

  1. Барбитураты:

  • Тиопентал-натрий

  • Гексенал

  1. Небарбитураты:

  • Кетамин

  • Пропанидид

  • Натрия
    оксибутират

  • Предион

Rp.:

Tab.
Hydrochlorthiazidi
0,025 n.20

D.S.
По 1 таблетке 1 раз в сутки

(утром)
после еды

Rp.:

Sol.
Gentamycini sulfatis 4% 2ml

D.t.d.
n.10
in
amp.

S.
Внутримышечно из расчета 2

мг/кг
каждые 8 часов

Билет
№15

Приверженцы лечения народными методами применяют для профилактики тромбозов травы с кроворазжижающим эффектом. Перечень таких растений достаточно длинный:

  • конский каштан;
  • кора ивы;
  • шелковица;
  • донник;
  • полынь горькая;
  • таволга вязолистная:
  • красный клевер;
  • корень солодки;
  • пион уклоняющийся;
  • цикорий и другие.

Гепариновая мазь

Прежде чем лечиться травами, желательно посоветоваться с врачом: не все растения могут быть полезны.

Красный клевер используется в народной медицине как средство, улучшающее текучесть крови

В организме человека свертываемость крови повышается из-за диссеминированного внутрисосудистого синдрома свертывания, а также при наличии венозных и артериальных острых тромбозов.

Побочные эффекты применения антиагрегантов

Антиагреганты – это группа препаратов, которые уменьшают свертываемость крови за счет уменьшения способности тромбоцитов и эритроцитов к склеиванию. Они предназначены для усиления терапевтического эффекта антикоагулянтов и совместного лечения тромбозов.

Наиболее известными антиагрегантами являются Аспирин, Тиклопидин и Дипиридамол. Они предназначены для лечения и профилактики тромбоза, инфаркта и цереброваскулярной болезни.

Лекарства этой группы также способствуют разжижению крови и предотвращают образование тромбов, но механизм действия у них другой. Дезагреганты снижают свертываемость крови, благодаря способности тормозить слипание тромбоцитов.

Их назначают для усиления действия антикоагулянтов. Кроме этого, они обладают спазмолитическим и сосудорасширяющим эффектом. Наиболее популярные антиагреганты:

  • Аспирин – самый известный из этой группы. Считается очень эффективным средством, расширяющим сосуды, разжижающим кровь и препятствующим образованию тромбов.
  • Тирофибан – препятствует склеиванию тромбоцитов.
  • Тиклопидин – показан при ишемии сердца, инфарктах, для профилактики тромбозов.
  • Дипиридамол – сосудорасширяющий препарат.
  • Эптифибатит – блокирует слипание тромбоцитов.

Аспирин – самый известный представитель группы антиагрегантов

К новому поколению лекарств относится препарат Брилинт с активным веществом тикагрелором. Он является обратимым антагонистом рецептора Р2У.

Они также способствуют разжижению крови, однако у них другой механизм действия: антиагреганты препятствуют слипанию тромбоцитов. Они назначаются с целью усиления эффекта антикоагулянтов.

Самые известные антиагреганты:

  • Аспирин – самый распространенный антиагрегант. Эффективное средство, разжижающее кровь, расширяющее сосуды и препятствующее тромбообразованию;
  • Тирофибан – мешает склеиванию тромбоцитов;
  • Эптифибатит – тормозит слипание тромбоцитов;
  • Дипиридамол – сосудорасширяющее лекарство;
  • Тиклопидин – используется при инфарктах, ишемии сердца и при профилактике тромбозов.

К новому поколению относится Брилинт с веществом тикагрелором. Это обратимый антагонист рецептора Р2У.

Антиагреганты — это фармакологические средства, уменьшающие свертываемость крови путем подавления склеивания тромбоцитов. Их основное назначение — усилить эффективность антикоагулянтов и совместно с ними препятствовать процессу тромбообразования.

Антиагреганты оказывают также противоподагрическое, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Яркий представитель данной группы – «Ацетилсалициловая кислота» или «Аспирин».

Список наиболее популярных антиагрегантов:

  • «Аспирин» – самый эффективный на сегодняшний день антиагрегант, выпускаемый в форме таблеток и предназначенный для перорального применения. Он подавляет агрегацию тромбоцитов, вызывает вазодилатацию и предупреждает образование тромбов.
  • «Тиклопидин» – антиагрегантное средство, тормозящее адгезию тромбоцитов, улучшающее микроциркуляцию и удлиняющее время кровотечения. Препарат назначают для профилактики тромбоза и для лечения ИБС, инфаркта и цереброваскулярной болезни.
  • «Тирофибан» – лекарство, препятствующее агрегации тромбоцитов, приводящей к тромбообразованию. Применяют препарат обычно совместно с «Гепарином».
  • «Дипиридамол» расширяет коронарные сосуды, ускоряет коронарный кровоток, улучшает снабжение миокарда кислородом, реологические свойства крови и мозговое кровообращение, понижает артериальное давление.

Что может повлиять на эффект от приема антагонистов витамина К?

Варфарин — настоящий «старожитель» фармацевтического рынка

До конца 2010 года антагонист витамина К (варфарин) был единственным пероральным антикоагулянтом, одобренным всемирной организацией здоровья, для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и лечения венозной тромбоэмболии.

К самым распространенным можно отнести:

  • узкое терапевтическое окно (для отравления достаточно выпить минимальное количество таблеток);
  • взаимодействие с продуктами, богатыми витамином K (прием таблеток в сочетании с ежедневным употреблением зеленых овощей может привести к гиперкалиемии);
  • задержка антикоагулянтного эффекта (это значит, что между началом терапии и получением первых результатов должно пройти несколько недель). Для профилактики венозного тромбоза такой срок является слишком длительным;
  • необходимость частого мониторинга состояния крови и корректировки дозы;
  • возможность возникновения кровоподтеков и кровотечений.
  • возраст;
  • масса тела;
  • существующая диета;
  • прием травяных добавок;
  • прием других лекарств;
  • генетические болезни.

Антикоагулянты непрямого действия – основа профилактики тромботических осложнений. Их таблетированные формы можно принимать длительное время в амбулаторных условиях.

Применение антикоагулянтов непрямого действия доказанно снижает частоту тромбоэмболических осложнений (инфаркта, инсульта) при фибрилляции предсердий и наличии искусственного сердечного клапана.

Фенилин в настоящее время не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов. Синкумар имеет длительный период действия и накапливается в организме, поэтому применяется нечасто из-за трудностей контроля терапии.

Варфарин отличается от других антикоагулянтов непрямого действия ранним эффектом (через 10 – 12 часов после приема) и быстрым прекращением нежелательных эффектов при снижении дозы или отмене препарата.

Механизм действия связан с антагонизмом этого препарата и витамина К. Витамин К участвует в синтезе некоторых факторов свертывания крови. Под действием варфарина этот процесс нарушается.

Таблетки и капсулы

После протезирования клапанов сердца прием варфарина необходим в течение как минимум нескольких лет после операции. Это единственный антикоагулянт, применяющийся для предотвращения образования тромбов на искусственных клапанах сердца.

Назначается варфарин при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях. Эти заболевания сопровождаются расширением полостей сердца и/или гипертрофией его стенок, что создает предпосылки для образования внутрисердечных тромбов.

При лечении варфарином необходимо оценивать его эффективность и безопасность путем контроля МНО – международного нормализованного отношения. Этот показатель оценивается через каждые 4 – 8 недель приема.

На фоне лечения МНО должно составлять 2,0 – 3,0. Поддержание нормального значения этого показателя очень важно для профилактики кровотечений, с одной стороны, и повышенной свертываемости крови, с другой.

Некоторые продукты питания и лекарственные травы усиливают действие варфарина и повышают риск кровотечений. Это клюква, грейпфрут, чеснок, корень имбиря, ананас, куркума и другие.

5468486486486

Ослабляют антикоагулянтный эффект лекарства вещества, содержащиеся в листьях кочанной, брюссельской, китайской капусты, свеклы, зелени петрушки, шпината, салата латук.

Пациентам, принимающим варфарин, можно не отказываться от этих продуктов, но принимать их регулярно в небольших количествах, чтобы не допустить резких колебаний лекарства в крови.

Побочные эффекты включают кровоточивость, анемию, локальные тромбозы, гематомы. Может нарушаться деятельность нервной системы с развитием утомляемости, головной боли, нарушений вкуса.

Иногда возникает тошнота и рвота, боли в животе, поносы, нарушение функции печени. В некоторых случаях поражается кожа, появляется пурпурная окраска пальцев стоп, парестезии, васкулиты, зябкость конечностей.

Варфарин противопоказан при беременности. Он не должен назначаться при любых состояниях, связанных с угрозой кровотечения (травмы, операции, язвенные поражения внутренних органов и кожи).

Не применяют его при аневризмах, перикардите, инфекционном эндокардите, тяжелой артериальной гипертензии. Противопоказанием является невозможность адекватного лабораторного контроля из-за недоступности лаборатории или особенностей личности пациента (алкоголизм, неорганизованность, старческие психозы и т. п.).

5. Рецепты

Rp.:

Sol.
Adrenalini hydrochloridi 0,1 1ml

D.t.d.
n.10 in amp.

S.
По 1 мл подкожно 2 раза в день

Rp.:

Heparini
5 ml (a,1
ml 5000 ED)

D.t.d.
n.10
in
amp.

S.
По 10000 ЕД внутривенно,

капельно,
каждые 4 часа,

под
контролем свертывания.

Около
40000 ЕД в сутки

Билет№7

Rp.:

Sol.
Euphyllini 2,4% 10 ml

D.t.d.
n.10 in amp.

S.
Внутревенно, развести в 20 мл

изотонического
раствора,

вводить
медленно!

Rp.:

Captoprili
0,025 n.20

D.t.d.
n.20 in tab.

S.
По 1 таблетке 3 раза в сутки

Rp.:

Tab.
Digoxini 0,00025 n.50

D.S.
По схеме

Rp.:

Tab.
Trentali 0,1 n.60

D.S.
По 2 таблетке 3 раза в сутки

Rp.:

Tab.
Ranitidini
0,15 n.50

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в сутки,

утром
и вечером

Rp.:

Tab.
Roxithromycini
0,15 n.10

D.S.
По 1 таблетке 2 раза в сутки

Билет
№16

Rp.:

Dr.
Indomethacini 0,025 n.50

D.S.
По 1 драже 3 раза в день, после

Еды

Rp.:

Caps.
Omeprazoli
0,02 n.20

D.S.
По 1 капсуле 1 раз в день до

еды,
запивая водой

54684468864

Билет
№20

Классификация антикоагулянтов

В зависимости от точки приложения различают антикоагулянты прямого и непрямого действия. Антикоагулянты прямого действия угнетают синтез тромбина, тормозят образование фибрина из фибриногена в крови.

Прямые коагулянты: гепарин и его производные, прямые ингибиторы тромбина, а также селективные ингибиторы фактора Ха (одного из факторов свертывания крови). К непрямым антикоагулянтам относятся антагонисты витамина К.

  1. Антагонисты витамина К:
    • Фениндион (фенилин);
    • Варфарин (варфарекс);
    • Аценокумарол (синкумар).
  2. Гепарин и его производные:
    • Гепарин;
    • Антитромбин III;
    • Далтепарин (фрагмин);
    • Эноксапарин (анфибра, гемапаксан, клексан, эниксум);
    • Надропарин (фраксипарин);
    • Парнапарин (флюксум);
    • Сулодексид (ангиофлюкс, вессел дуэ ф);
    • Бемипарин (цибор).
  3. Прямые ингибиторы тромбина:
    • Бивалирудин (ангиокс);
    • Дабигатрана этексилат (прадакса).
  4. Селективные ингибиторы фактора Ха:
    • Апиксабан (эликвис);
    • Фондапаринукс (арикстра);
    • Ривароксабан (ксарелто).

Очевидна польза естественных антикоагулянтов, которые синтезируются организмом и преобладают в достаточной концентрации, чтобы контролировать вязкость крови.

Однако натуральные ингибиторы свертывания могут быть подвержены ряду патологических процессов, поэтому возникает необходимость введения в схему комплексного лечения синтетических антикоагулянтов.

54684868

Антикоагулянты — это группа лекарственных средств, подавляющих свертывание крови и препятствующих тромбообразованию посредством снижения образования фибрина.

Антикоагулянты воздействуют на биосинтез определенных веществ, угнетающих процессы свертываемости и изменяющих вязкость крови.

В медицине современные антикоагулянты используют в профилактических и терапевтических целях. Они выпускаются в разных формах: в виде мазей, таблеток или растворов для инъекций.

Только специалист может правильно выбрать лекарства и подобрать их дозировку.

Неправильно проведенная терапия может нанести организму вред и вызвать тяжелые последствия.

Высокая летальность из-за сердечно-сосудистых заболеваний объясняется формированием тромбов: почти у половины умерших от сердечной патологии был обнаружен тромбоз.

Тромбоз вен и ТЭЛА — самые распространенные причины инвалидности и смертности. Поэтому кардиологи рекомендуют начинать пользоваться антикоагулянтами сразу после обнаружения заболеваний сосудов и сердца.

Раннее их использование позволяет предотвратить формирование и увеличение кровяного сгустка, закупоривание сосудов.

5468648

Большинство антикоагулянтов действуют не на сам сгусток крови, а на свертывающую систему крови.

После ряда превращений происходит подавление плазменных факторов свертывания и производство тромбина — фермента, требуемого для создания фибриновых нитей, которые формируют тромботический сгусток. В результате тромбообразование замедляется.

Исходя из механизма воздействия на организм, скорости достижения положительного эффекта и продолжительности действия, антикоагулянты подразделяются на прямые и непрямые.

Непрямые антикоагулянты не оказывают прямого воздействия, они синтезируются в печени, тем самым замедляя основные факторы свертываемости крови. Выпускаются они в форме таблеток, мази, раствора для инъекций.

Цена на антикоагулянты

Название антикоагулянта – из списка препаратов

Обратите внимание!

— Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

— Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Антикоагулянтное средство обладает сильным действием, которое без контроля со стороны врача может привести к обильному внутреннему кровотечению. Поэтому купить в интернет-магазине это средство нельзя.

Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

Исключение составляют электронные представительства аптек. Лекарства, разжижающие кровь и препятствующие тромбообразованию, обладают разной стоимостью.

  • Варфарин, 100 таблеток – цена от 100 рублей;
  • Курантил – цена от 345 р.;
  • Детралекс – цена от 640 р.;
  • Антитромбин, капсулы по 75 мг – цена от 225 р.

Название антикоагулянта – из списка препаратов

Цена, рублей

Фраксипарин

250

Лиотон гель

550

Варфарин

70

Клексан

180

Фенилин

240

Гепариновая мазь

60

Варфарекс

120

Амоксиклав.

В
его состав входит:

  1. Амоксициллин
    (широкий спектр действия, бактерицидный
    характер действия, нарущает синтез
    клеточной стенки).

  2. Клавулановая
    кислота: ингибитор бета-лактамаз,
    относится к бета-лактамным антибиотикам.
    Не обладает противомикробной активностью,
    однако, блокируя бета-лактамазы,
    предотвращает разрушение амоксициллина,
    который пенициллиназонеустойчив.

4.
4.
Препараты,
применяемые для купирования приступов
и лечения БА.

I)Адреномиметики:

  1. -,-адреномиметики
    прямого типа действия:

  • -,-адреномиметики
    непрямого типа действия:

  • -адреномиметики:

      1. Неселективные
        1,2:

      • изадрин

      • орципреналина
        сульфат(алупент)

        1. Селективные
          2:

        • фенотерол
          (беротек)

        • сальбутамол

        • тербуталин

        • сальметерол
          (пролонгир)

        • формотерол
          (пролонгир)

        II)М-холиноблокаторы:

          • Атровент

          • Тровентол

          • Метацин

          • Платифиллин

          III)Ганглиоблокаторы:

            • Пентамин

            • Гигроний

            • Бензогексоний

            • Арфонад

            IV)Спазмолитики
            миотропного действия

            (производные
            ксантина):

              • Теофиллин

              • Эуфиллин

              • Теопэк

              • Теодур
                пролонгированного действия

              • Теотард

              V)Препараты
              глюкокортикоидов:

              1. Природные:

                1. Синтетические:

                  • Преднизолон

                  • Метилпреднизолон

                  • Триамцинолон

                  • Дексаметазон

                  • Беклометазон

                  • Будесонид
                    (пролонг)

                  • Ингакорт

                  • Флутиказон

                  VI)Препараты,
                  стабилизирующие мембрану тучных клеток:

                    • Кромолин-натрий
                      (Интал)

                    • Кетотифен

                    VII)Отхаркивающие
                    средства:

                      • Калия
                        йодид – препарат выбора

                      • Бромгексин

                      • Щелочное
                        питье, в т.ч. гидрокарбонат натрия

                      5.
                      Рецепты

                      Rp.:

                      Sol.
                      Promedoli 2% 1 ml

                      D.t.d.
                      n.10
                      in
                      amp.

                      S.
                      По 1 мл подкжно

                      Rp.:

                      Dr.
                      Indomethacini
                      0,025 n.50

                      D.S.
                      По 1 драже 3 раза в сутки, после

                      еды

                      Билет№8

                      1.
                      Верапамил

                      Фармакологическая
                      группа: антагонисты кальция. Механизм
                      действия: блокода L-кальциевых каналов
                      -снижение кальция в сердце => снижение
                      сократимости сердца => снижение АД.


                      снижение кальция в сосудистой стенке
                      => расширение сосудов.

                      Эффекты:
                      расширяет коронарные сосуды, расширяет
                      периферические сосуды, дает брадикардию,
                      снижает АВ-проводимость, антиагрегационный
                      эффект, антиаритмический препарат IV
                      класса Применение: хр. ИБС для профилактики
                      приступов стенокардии напряжения,
                      предсердные тахиаритмии, гипертоническая
                      болезнь. Побочные эффекты:


                      головные боли, головокружение, гиперемия
                      лица.


                      атония кишечника (снижение кальция =>
                      снижение перистальтики).


                      отрицательный инотропный эффект
                      (брадикардия)


                      периферические отеки


                      гиперплазия десен.

                      Прозерин.

                      Фармакологическая
                      группа:

                      М,Н-холиномиметик непрямого типа
                      действия (антихолинэстеразные средства)
                      Механизм
                      действия:

                      обратимо связывают холинэстеразу
                      -фермент разрушающий Ац-холин и
                      способствует накоплению эндогенного
                      Ац-холина. Эффекты:

                      Возбуждение
                      М-холинорецепторов^


                      сужение зрачка


                      снижение внутриглазного давления


                      спазм аккомодации


                      увеличение сократительной функции
                      гладкой мускулатуры ЖКТ, бронхов, матки.

                      -усиление
                      секреции желез


                      браднкардия.

                      Возбуждение
                      Н-холинорецепторов:


                      увеличение сократимости скелетной
                      мускулатуры. Применение:


                      глаукома


                      послеоперационная атония кишечника и
                      мочевого пузыря


                      параличи, парезы, миостении


                      при передозировке антидеполяризующих
                      миорелаксантов. Побочные
                      эффекты:

                      головокружение, судороги, головная
                      боль, брадикардия, гипотония, бронхоспазм,
                      диспептические растройства, поотделение,
                      аллергические реакции.

                    1. Отзывы

                      У меня с детства нарушено свертывание крови. Об антикоагулянтах, как фармакологической группе, особенно ничего не знала. Врач посоветовал каждое утро принимать по таблетке Аспирина.

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      Вот и продолжаю такую процедуру на протяжении нескольких лет. Поскольку проблем со здоровьем не возникает, думаю, что такое лекарство работает. Дешево и сердито.

                      Александра, 37 лет

                      Из списка я выбрала для себя медицинский препарат Ривароксабан. Медикамент новый, но эффективный – обеспечивает эффективную профилактику тромбозов. У нас в семье такое заболевание по женской линии наследуется, поэтому я заранее побеспокоилась об общедоступных профилактических мерах. Стоит препарат недорого, претензий нет.

                      Виктория, 32 года

                      У меня обнаружилось варикозное расширение вен уже несколько лет как. Вены не просто стали причиной сильного комплекса неполноценности, но и периодически болят.

                      Помог мне медицинский препарат Лиотон гель из списка прямых антикоагулянтов. Лекарство работает быстро, дополнительно снимает повышенную усталость конечностей после рабочего дня.

                      Валентина, 41 год

                      Из списка препаратов я могу похвалить Варфарин, который действует быстро и точно на проблему со здоровьем. У меня год назад врач микроинсульт диагностировал, причем для меня совершенно неожиданно – видимо, на ногах перенесла.

                      Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

                      Внимание!Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

                      Статья обновлена: 22.05.2019

                      Фармакологическая
                      группа:
                      Антидепрессант. Механизм
                      действия:
                      Является ингибитором обратного
                      нейронального захвата медиаторных
                      моноаминов, включая НА, дофамин, серотонин
                      и др.

                      Эффекты:
                      уменьшает тревогу, ажитацию и собственно
                      депрессивные состояния; седатавное
                      действие. Показания
                      к применению:
                      при эндогенных депрессиях.

                      Побочные
                      эффекты:
                      сухость в полости рта, расширение зрачков
                      , нарушение аккомодации, задержка
                      мочеиспускания, сонливость, головокружение,
                      тремор рук, парестезии, аллергические
                      реакции, нарушение сердечного ритма.

                      Аспирин

                      на
                      стадии экссудации


                      за счет блокады эндоперикиси;


                      блокируют простогландины

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств


                      блогируют тромбоксаны •=>
                      умучшение микроциркуляции


                      снижают чувствительность рецепторов
                      к медиаторам воспаления и аллергии;


                      снижают АФТ-воспаления


                      снижают гиалуронидазу.

                      На
                      стадию альтерации
                      действуют только сильные препараты,

                      т.к.
                      снижают
                      активность
                      свободных радикалов.

                      1)
                      периферический — за счет действия
                      противовоспалительного действия. Чем
                      сильнее противовоспалительный эффект,
                      тем больше болеутоляющий. За счет блокады
                      ПГ 12 (медиатор боли и воспаления).

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      2)
                      центральный — в талямусе снижается
                      количество ПГ

                      увеличивается
                      количество эндорфинов.

                      Жаропонижающий
                      эффект

                      Блокируем
                      ПГ => снижается количество ПГ в
                      спиномозговой

                      жидкости
                      => центр терморегуляции освобождается
                      от ПГ =>

                      увеличивается
                      теплоотдача, снижается теплопродукция.

                      Антиагрегационный
                      эффект

                      Блокирует
                      тромбоксан, преобладает простоциклин.

                      Применяется
                      в малых дозах.

                      Эффекты:
                      Противовоспалительный, жаропонижающий,

                      болеутоляющий.

                      Показания
                      к применению:
                      лихорадочные заболевания,

                      головная
                      боль, мигрени, невралгиях, ревматизм,

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      инфекционно-аллергическом
                      миокардите, ревматоидном

                      полиартрите.


                      раздражение ЖКТ до язв. ПГ Е регулируют
                      кол-во соляной кислоты, слизи и бикарбонатов
                      и поддерживают микроциркуляцию. Т.к. мы
                      блокируем ПГ => снижается кол-во слизи,
                      бикарбонатов, увеличивается соляная
                      кислота =>
                      ульцерогенное
                      действие.

                      1. Недеполяризующие
                        миорелаксанты. Механизм действия. Их
                        анатагонисты. Применение.

                      Четвертичные
                      аммониевые соединения: Тубокурарин,
                      диплацин, анатруксоний, панкуроний,
                      пипекуроний, атракурий

                      Третичные
                      аммониевые соединения: Мелликтин

                      Механизм
                      действия: не проникают внутрь мышца,
                      аимея большую молекулу прикрывают ею
                      Н-холинорецепторы от воздействия
                      медиатора, в результате чего они
                      препятствуют деполяризующему действию
                      ацетилхолина в постсинаптической
                      мембране скелетной мышцы.

                      Но это действие
                      обратимо: при увеличении в синапсе
                      количества ацетилхолина медиатор
                      вытесняет миорелаксант и вызывает
                      деполяризацию, что приводит к восстановлению
                      нервно-мышечной передачи. Препараты
                      еще называют миорелаксантами конкурентного
                      типа действия..

                      Эффект
                      длится от 30 до 60 минут

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      Антагонистами
                      антидеполяризующих миорелаксантов
                      является собственно ацетилхолин, а
                      также антихолинэстеразные препараты
                      , которые вызывают накопление ацетилхолина.

                      Применение:

                      • при
                        больших оперативных вмешательствах
                        для длительного расслабления мускулатуры.

                      • Мелликтин
                        используется при паркинсонизме,
                        спинальном арахноидите (при заболеваниях,
                        сопровождающихся повышением мышечного
                        тонуса пирамидного и экстрапирамидного
                        характера)

                      • Некоторые
                        могут снижать АД (за счет ганглиоблокирующего
                        д-я)

                      3.
                      .
                      Больному с диагнозом острого остеомиелита
                      назначили антибиотик, быстро и хорошо
                      проникающий в костную ткань, который
                      больной принимал около трех недель.

                      Больному
                      вводили линкомицин.
                      Этот
                      препарат лучше других проникает в
                      костную ткань, к нему медленно развивается
                      резистентность, что важно учитывать
                      при лечении остеомиелита, заболевания
                      характеризующегося длительностью
                      течения.

                      1. Антибиотики:

                        1. Бетта-лактамные:

                          1. пенициллины:

                      3
                      поколение:

                          1. Цефалоспорины:
                            применять лучше всего цефалоспорины
                            3 поколения:

                      1
                      поколение:

                      • цефазолин

                      • цефалотин

                      • цефалексин

                      • 2
                        поколение: цефуроксим

                      • цефаклор

                      • цефамандол

                      • цефтриаксон

                      • цефиксим

                      • цефотаксим

                        1. Комбинированные
                          антибиотики:

                        1. Макролиды:

                      2
                      поколение:

                      • азитромицин

                      • кларитромицин

                      • рокситромицин

                      • джозамицин

                        1. Тетрациклины:

                      2
                      поколение:

                      • доксициклин

                      • миноциклин

                      • метациклин

                        1. «Резервные
                          антибиотики»: действующие преимущественно
                          на ГР микробы:

                      3.1.
                      Монофторзамещенные:

                      • пефлоксацин

                      • эноксацин

                      • норфлоксацин

                      • офлоксацин

                      • ципрофлоксацин

                      3.2.
                      Дифторзамещенные:

                      • ломефлоксацин

                      • спарфлоксацин

                        1. Трифторзамещенные:

                      • Флероксацин

                      • Тосуфлоксацин

                      1. 4.
                        Перечислить
                        препараты, применяемые при язвенной
                        болезни желудка и двенадцатиперстной
                        кишки.

                      Репаранты:

                      1. Стимуляторы
                        лейкопоэза:

                      • метилурацил

                      • пентоксил

                      • этаден

                      1. Анаболики:

                        1. стероидные:

                      • метандростенолон
                        (неробол)

                      • феноболин

                      • ретаболил

                        1. нестероидные:

                      1. Биогенные
                        стимуляторы:

                      • солкосирил

                      • экстракт
                        алоэ

                      • сок
                        каланхое

                      • апилак

                      • прополис

                      • масло
                        облепихи и шиповника

                      Rp.:

                      Tab.
                      Verapamili 0,04 n.10

                      D.S.
                      По 1 таблетке 3 раза в сутки

                      Rp.:

                      Tab.
                      Furosemidi
                      0,04 n.10

                      D.S.
                      По 1 таблетке 1 раз в сутки

                      Билет №14

                      1.
                      Гепарин

                      Фармакологическая
                      группа:
                      Антикоагулянты прямого действия.

                      Механизм
                      действия:
                      антитромботическое действие, которое
                      связано с его прямым влиянием на систему
                      свертывания крови. 1) За счет отрицательного
                      заряда блокирует I фазу;

                      2) Связываясь с
                      антитромбином Ш плазмы крови и изменяя
                      конформацию его молекулы, гепарин
                      способствует занчительному ускорению
                      связывания антитромбина Ш с активными
                      центрами факторов свертывающей системы
                      крови => торможение тромбообразования
                      — нарушение П фазы;

                      3)
                      нарушение образования фибрина — Ш фаза;
                      4) увеличивает фибринолиз.

                      Эффекты:
                      уменьшает агрегацию тромбоцитов,
                      повышает сосудистую проницаемость,
                      стимулирует коллатеральное кровообращение,
                      оказывает спазмолитическое действие
                      (антагонист адреналина), снижает
                      содержение холестерина и триглицеридов
                      в сыворотке крови.

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      Применение:
                      при остром инфаркте миокарда, тромбозы
                      и эмболии магистральных вен и артерий,
                      сосудов мозга, для поддержания
                      гипокоагулирующего состояния крови в
                      аппаратах искусственного кровообращения
                      и аппаратуре для гемодиализа.

                      Противопоказан
                      при геморрагических диатезах, при
                      повышенной проницаемости сосудов,
                      кровотечениях, подостром бактериальном
                      эндокардите, тяжелых нарушениях функции
                      печени и почек, острых и хр. Лейкозах,
                      апластических и гипопластических
                      анемиях, венозной гангрене.

                      Диазепам

                      1.
                      Анкс политический (снятие страха,
                      тревоги) — действие на лимбическую
                      систему.

                      2.
                      Успокаивающее действие — действует
                      на
                      лимбическую и ретикулярную формацию.

                      3.
                      Пролонгирует и потенциирует действие
                      средств, угнетающих ЦНС.

                      4.
                      Гипнотический, снотворный эффеет.

                      5.
                      Противосу дорожный эффект — действие
                      на бензодиазепиновые
                      рецепторы в гипокампе.

                      6.
                      Миорелаксация (расслабляют склетную
                      мускулатуру) -прямо действуют на
                      вставочные нейроны спинного мозга.
                      Применение:
                      при невротических и неврозоподобных
                      состояних, эпилепсии, для премедикации
                      и атаралгезии, как снотворное средство.

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      Осложения:
                      сонливость, сильная миорелаксация,
                      явления последействия, ухудшение
                      кратковременной памяти, снижение
                      потенции, лекарственная зависимость.

                      4. Диуретики:

                        1. Препараты,
                          действующие в клубочках (
                          фильтрацию)

                      Производные
                      ксантина

                        1. Препараты,
                          действующие в проксимальной части
                          почечных канальцев

                      • Ацетозоламид
                        (диакарб)

                      • Маннит
                        (маннитол)

                        1. Препараты,
                          действующие в восходящей части петли
                          Генле (петлевые диуретики)

                      • фуросемид
                        (лазикс)

                      • урегит

                      • буфенокс

                        1. Препараты,
                          действующие в извитой части дистального
                          отдела почечных канальцев

                      Тиазидные
                      производные:

                      • Дихлотиазид
                        (гипотиазид)

                      • Циклометиазид

                      Нетиазидные:

                      • Индопамид

                      • Клопамид

                      • Ксипамид

                      • Хлорталидон

                        1. препараты,
                          действующие в конечной части дистального
                          отдела почечных канальцев

                      • Верошпирон
                        (антаг альдостерона)

                      • Треамтерен

                      • Амилорид

                      Фармакологическая
                      группа: Химиотерапевтические средства.
                      Полусннтетический АБ группы пенициллина
                      широкого спектра действия.

                      Механизм
                      действия:
                      бактерицидное действие, связанное с
                      ингибированием биосинтеза клеточной
                      стенки микроорганизмов (разрушают
                      пептидогликановые связи бактериальной
                      стенки).

                      Эффекты:
                      широкого спектра действия. Активен в
                      отношении грамположительных и
                      грамотрицательных микроорганизмов
                      (сальмонеллы, шигеллы, протей, кишечная
                      палочка, клнбсиелла пневмонии).

                      аллергические реакции, дисбактериоз
                      (суперинфекция), возбуждение при
                      длительном применении, раздражение
                      .при приеме-внуть: воспаление слизистой
                      оболочки языка, ротовой полости, тошнота,
                      рвота.

                      Антикоагулянты прямого действия: показания и противопоказания. Обзор средств

                      Ранитидин

                      Фармакологическая
                      группа:
                      Н2»антигистаминовые

                      средства.

                      Механизм
                      действия:
                      блокируют Ш-гистаминовые

                      рецепторы
                      обкладочных клеток желудка.

                      ингибирует
                      базальную и стимулированную секрецию

                      HCI,
                      уменьшает объем и кислотность желудочного

                      сока.

                      Показания:
                      язвенная болезнь желудка и 12 п/к,

                      профилактика
                      рецидивов кровотечения, стрессовых

                      язв.

                      Побочные
                      эффекты:
                      головная боль, головокружение ,

                      тревога,
                      депрессия, гепатиты, лейкопения,

                      тромбоцитопения,
                      агранулоцитоз, гипоплазня костного

                      мозга,
                      апластическая анемия, геникомастия,

                      Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

                      импотенция.

                      1. Индометацин


                      блокируют простогландины


                      блогируют тромбоксаны => умучшение
                      микроциркуляции

                      т.к.
                      снижают активность свободных радикалов.

                      1)
                      периферический — за счет действия
                      противовоспалительного действия. Чем
                      сильнее противовоспалительный эффект,
                      тем
                      больше болеутоляющий. За счет блокады
                      ПГ 12 (медиатор боли и воспаления).


                      раздражение ЖКТ до язв. ПГ Е регулируют
                      кол-во
                      соляной кислоты,
                      слизи и бикарбонатов и поддерживают
                      микро циркуляцию. Т.к. мы блокируем ПГ
                      ==>

                      • аллергия,
                        т.к. блокируется циклооксигеназный
                        путь начинает преобладать липоокисгеназный
                        путь метаболизма арахидоновой кислоты
                        => образование лейкотриенов =>
                        аллергия.


                      • отеки (общие), ПГ участвуют в Na-урезе.
                        Блокада ПГ в почках
                        =>

                        снижение реабсорбции Na
                        => накопление Na
                        => отеки

                      Омепразол

                      Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

                      Фармакологическая
                      группа:
                      ингибитор протонного насоса.

                      Механизм
                      действия:
                      ингибирует Н /К -АТФазу

                      секреторной
                      мембраны париетальных клеток желудка,

                      прекращая
                      выход Н в полость желудка.

                      1.
                      блокирует заключительную стадию секреции
                      НС1, снижает уровень базальной и
                      стимулированной секреции.

                      2.
                      бактерициден для Helicobacter
                      pilori.
                      Показания:
                      язвенная болезнь желудка и 12 п/к;

                      патологическая
                      гиперсекреторные состояния. Побочные
                      эффекты:
                      диспептические растройства, метиоризм,
                      головная боль, головокружение, сонливость,
                      слабость, депрессия, тревога, беспокойство,
                      тромбоцитопения, лейкоцитопения,
                      аллергические реакции.

                      Олигопептиды

                      Медикаментозные средства, действующие непосредственно на центр активации тромбина, считаются сильными специфическими ингибиторами системы тромбообразования.

                      Это препараты «Иногатран», «Гирудин», «Эфегатран», «Тромстоп» и другие. Используются для предупреждения развития инфарктов при стенокардии, при варикозной болезни, для профилактики тромбоэмболии, реокклюзии при пластике сосудов.

                      Производные кумарина

                      Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

                      Кумарин – вещество, которое находится в растениях и может производиться синтетически в лабораторных условиях. Сначала, после его выведения, средство использовалось в качестве яда для борьбы с грызунами.

                      Антикоагулянты непрямого действия – препараты на основе кумарина – представлены следующими медикаментозными средствами:

                      • «Варфарин» (его аналоги – «Мареван», «Варфарин натрия», «Варфарекс»).
                      • «Аценокумарол» (аналог – «Синкумар»).
                      • «Неодикумарин» (аналог – «Этилбискумацетат»).

                      В каких случаях назначаются антикоагулянты?

                      Прямые и непрямые антикоагулянты используются для предупреждения развития тромбоэмболии, острых тромбозов венозной системы, в случае механического протезирования клапанов сердца и развитии фибрилляции предсердий.

                      Основные заболевания, при развитии которых назначаются антикоагулянты прямого и непрямого действия, имеют следующее разделение по группам:

                      1. Тромбоз артериальной системы:
                        • инфаркт миокарда;
                        • тромбоэмболия легочной артерии;
                        • инсульт с проявлениями ишемии;
                        • травматические повреждения артерий на фоне атеросклероза.
                      2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание:
                        • шоковые состояния;
                        • травматические повреждения;
                        • развитие сепсиса.
                      3. Острый тромбоз со стороны вен:
                        • тромбообразование на фоне варикоза;
                        • тромбирование геморроидальных венозных сплетений;
                        • образование сгустков в нижней полой вене.

                      Перед началом лечения очень сложно определиться с выбором – рынок предлагает разнообразные препараты, от инъекций для внутривенного вливания до пероральных антикоагулянтов.

                      • Наличие атеросклеротических бляшек;
                      • Тромбофлебит вен;
                      • Острый и хронический тромбоз;
                      • Кровоизлияния любой этиологии;
                      • Различные поражения оболочек сердца;
                      • Пороки митрального клапана;
                      • Поражение аорты;
                      • Недостаточность венозных клапанов и застой крови;
                      • Тромбоэмболия или закупорка сосудов;
                      • ДВС-синдром;
                      • Расстройствах сердечного ритма;
                      • Эндартериит и облитерирующий тромбангиит.

                      Искусственные антикоагулянты могут быть прямого и непрямого действия

                      Перечисленные заболевания прямо или косвенно влияют на кровь, формируют осложнения в виде повышенной свёртываемости и образование тромбов – такое состояние требует проведения соответствующей терапии.

                      Показания для приема антикоагулянтов

                      Показания для приема антикоагулянтов

                      Несмотря на высокую эффективность, у препаратов имеются некоторые противопоказания:

                      • Язвенные поражения верхних отделов пищеварительной системы;
                      • Внутренние кровотечения;
                      • Болезни поджелудочной железы, печени, почек и сердца;
                      • Недостаток витаминов;
                      • Воспалительные заболевания лёгких и сердца;
                      • Инфаркты и инсульты;
                      • Тромбоцитопеническая пурпура;
                      • Аневризма сосудов головного мозга;
                      • Геморрагическая ретинопатия;
                      • Болезнь Крона;
                      • Различные формы лейкоза;
                      • Возраст старше 65 лет;
                      • Период вынашивания ребёнка и кормления грудью.
                      Противопоказания к приему антикоагулянтов

                      Противопоказания к приему антикоагулянтов

                      Перечень основных побочных эффектов от приёма антикоагулянтов:

                      • Аллергическая реакция;
                      • Поражения кожи;
                      • Расстройства пищеварения;
                      • Постепенное разрушение костной ткани;
                      • Выпадение волос.

                      В большинстве клинических случаев осложнения развиваются при передозировке – когда суточная доза препарата превышает предельно допустимую, что приводит к всевозможным расстройствам.

                      Заключение

                      Применение антиагрегантных препаратов позволяет не только нормализовать реологические нормативы крови, но и улучшить общее состояние пациента и предотвратить возможность развития тяжелых заболеваний.

                      Внимательное отношение к применению антикоагулянтов, выбору дозировки и мониторингу состояния больного поможет снизить риск развития осложнений и добиться успеха.

                      Специалистам, которые используют эту группу препаратов в своей практике, необходимо совершенствовать знания и строго соблюдать международные медицинские рекомендации.

                      Антикоагулянты – незаменимые препараты для лечения сердечно-сосудистых патологий. Самостоятельно принимать их нельзя. Они имеют много противопоказаний и побочных действий, а бесконтрольный прием этих лекарств может привести к кровотечениям, в том числе скрытым.

                      Назначить их и определить дозировку должен врач, который способен учесть все особенности протекания болезни и возможные риски. Во время лечения нужен регулярный лабораторный контроль.

                      Важно не путать антикоагулянты и антиагреганты с тромболитическими средствами. Главное отличие в том, что первые не могут разрушить тромб, а лишь предотвращают или замедляют его развитие.

                      Раиса — 18 января,:02

                      В одном случае указано, что цикорий наряду с зеленью надо изъять из диеты, а в перечне природных средств (каогулянтов) назван цикорий. Так как понять, можно его принимать параллельно с варфарином или нет?

                      Антикоагулянты – это незаменимые лекарственные средства при лечении патологий сердца и сосудов. Их нельзя принимать самостоятельно.

                      Антикоагулянты имеют много побочных эффектов и противопоказаний, а бесконтрольный прием может вызвать кровотечения, в том числе скрытые. Назначение и расчет дозировки выполняются лечащим врачом, который может учесть все возможные риски и особенности протекания болезни.

                      При проведении лечения нужен регулярный лабораторный контроль.

                      Очень важно не перепутать антикоагулянты и антиагреганты с тромболитическими средствами. Отличие заключается в том, что антикоагулянты не разрушают тромб, а только замедляют или предотвращают его развитие.

                      Adblock
                      detector