Болит живот

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Что такое панкреатит?

Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран. Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Некротический панкреатитпредставляет собой распространенный некроз паренхимы с участками кровоизлияний и распространенными некрозами жировой ткани внутри железы и вокруг нее.Около 15% больных с острым панкреатитом страдают этой тяжелой формой воспаления поджелудочной железы.

Панкреатит — это воспалительно-дегенеративный процесс в поджелудочной железе. Если проявляется такой процесс, то ферменты, продуцируемые поджелудочной железой, не попадают в двенадцатиперстную кишку. Следовательно, они начинают активно действовать уже в поджелудочной железе, постепенно разрушая ее.

Этот процесс называется аутолизом, который, в переводе с латинского, так и называется «самопереваривание». Теперь вы знаете, в самых общих чертах про острый панкреатит, что это такое. Это просто химическая атака, и превращение железы «своими силами» в полупереваренную массу.

Причины

Медики пришли к единогласному мнению, что такой сложный процесс, как гнойный панкреатит, имеет сразу несколько этиологических факторов:

  • внешние раздражители;
  • внутренние хронические процессы;
  • условия для развития патогенеза.

Внешним раздражающим фактором может стать инфекция или вирус. Попадая в протоки поджелудочной железы, возбудитель инфекции становится причиной воспалительного процесса.

гнойный панкреатит симптомы

Однако этого недостаточно для начала серьезных патологических изменений в структуре внутреннего органа. Организм, как правило, успешно справляется с проблемой. Сложности начинаются, если в тканях поджелудочной уже была нарушена целостность. Или если имеются какие-то иные, фоновые факторы: плохая проходимость желчных протоков, сосудистая болезнь и др.

Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

  • Алкоголь;
  • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
  • Травмы живота;
  • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
  • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
  • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
  • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Врачи не сошлись на едином мнении касательно этиологии патологического процесса.

Развитие гнойного панкреатита может быть спровоцировано целым комплексом причин. Такими причинами могут быть разнообразные врожденные аномалии поджелудочной, а также болезни воспалительной природы, поражающие органы системы пищеварения. Наиболее распространенными причинами появления гнойного панкреатита являются:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • интоксикация организма;
  • вирусное инфицирование;
  • бактериальная инфекция;
  • развитие желчнокаменной болезни;
  • болезни органов пищеварения;
  • аппендицит;
  • использование медпрепаратов, негативно влияющих на поджелудочную;
  • хирургические и травматические воздействия на поджелудочную;
  • наличие наследственной предрасположенности.

Нормальную работу поджелудочной железы человека иногда нарушает употребление очень острой, жареной, жирной еды. Также развитию панкреатита способствует переедание, хроническое либо острое алкогольное отравление. Стимулировать резкое выделение панкреатического сока может также возбуждение нервно-психического характера.

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. Также панкреатит чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период.

Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания. Следовательно, болезнь часто диагностируется у тех, кто регулярно ест нездоровую пищу: фастфуд, однообразную еду, пищу с высоким содержанием красителей и других химических примесей.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

— Желчнокаменная болезнь;
— опухоль ампулы или самой поджелудочной железы;
— гельминты или инородные тела;
— периампулярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки;
— грыжа желчного протока;
— гипертонус сфинктера Одди.

Диффузное гнойное воспаление поджелудочной – заболевание, локализующееся в тканях органа, требующее незамедлительного хирургического вмешательства. По статистике, у 10 из 100 пациентов развивается острая гнойная форма панкреатита. Представители сильного пола – в группе риска. Опасность таится в большом проценте осложнений и даже летальном исходе, если диагноз будет поставлен неверно или с запозданием.

Неправильную работу поджелудочной железы, излишнее производство ферментов, затруднение оттока панкреатического сока и развитие осложнений вызывают:

  • инфекции;
  • заболевания кишки прямой, тонкой или двенадцатиперстной;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • неполноценное питание;
  • нервно-психические перегрузки;
  • глистные инвазии.

Обратный ток желчи и пищеварительных соков при осложнениях острого панкреатита, а также повышенное давление ферментативной жидкости приводят к изменениям в протоковой системе поджелудочной железы, инфильтрации (просачиванию) панкреатического секрета в клетки органа и их самоперевариванию. Этот процесс относится к трупным изменениям в органе.

Ферменты, попадая в большом количестве в кровоток, вызывают сужение просвета сосудов, повреждение их стенок и разрывы капилляров. Это провоцирует спазм артерий, образование тромбов, кровоизлияния, отек и некроз (отмирание) тканей поджелудочной железы.

Осложнения панкреатита острой формы начинаются из-за попадания избыточного количества продуктов тканевого распада поджелудочной железы и ферментов в кровь, особенно это касается деструктивного панкреатита. Ферментативная норма у женщин и мужчин различается, поэтому необходимо сдавать анализы.

Фермент поджелудочной железы бывает в виде протеазы, амилазы и липазы. Также на развитие осложнений у взрослых влияет атеросклероз сосудов и другие заболевания.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Для развития гнойного панкреатита недостаточно только попадания инфекции в паренхиму поджелудочной железы, а требуется сочетание нескольких этиологических факторов. К предрасполагающим факторам относят употребление большого количества алкоголя (алкогольный панкреатит), курение, погрешности в питании, злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами.

Благоприятным фоном могут служить заболевания гепатобилиарной системы, приводящие к нарушению оттока желчи: холелитиаз, холангиты, кисты, стенозы и опухоли желчевыводящих протоков (билиарный панкреатит); травмы и кисты поджелудочной железы.

На фоне воздействия перечисленных факторов происходит повышение давления в желчных путях, что способствует ретроградному забросу панкреатического сока в протоки поджелудочной железы.

Панкреатит у взрослых достаточно распространенная проблема, с которой может столкнуться каждый. Привести к развитию могут нарушения, связанные с оттоком желчи, а также особенности питания (к примеру, потребление жирной и обильной мясной пищи, стрессы, наследственная предрасположенность, алкоголь и пр.).

Следовательно, более высокий риск развития панкреатита есть у тех людей, которые постоянно злоупотребляют спиртным. По статистике чаще развивается у беременных женщин и у молодых мам в послеродовой период. Залогом предупреждения развития панкреатита является правильный подход к формированию рациона питания.

Вызвать панкреатит может наличие следующих факторов:

  • операции на желчевыводящих путях и вообще на желудке;
  • травмы живота, ранения;
  • паразитические инвазии, инфекции, в частности вирусный гепатит;
  • свинка (эпидемический паротит);
  • генетическая предрасположенность.

Статистика панкреатита по причинам появления

  • 40% всех пациентов с воспалением поджелудочной железы являются алкоголиками. У них чаще всего выявляют либо некроз органа, либо деструктивные его нарушения.
  • 30% больных – пациенты, имеющие желчнокаменную болезнь в анамнезе.
  • 20% больных – пациенты с ожирением.
  • 5% больных – пациенты, перенесшие травму органа или интоксикацию организма, принимающие лекарственные препараты.
  • Менее 5% больных – пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к формированию воспаления, либо страдающие от врожденных дефектов развития органа.

Классификация

Острый панкреатит характеризуется фазовым течением и многообразием видов осложнений — патологических изменений в тканях поджелудочной железы и близлежащих органов.

Гнойные

Гнойные осложнения панкреатита развиваются вследствие агрессивного действия на ткани поджелудочной железы и соседних органов панкреатического сока, крови и лимфы, а также присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

После долгого воспалительного процесса, затрагивающего поджелудочную железу, диагностируют осложнения данной формы панкреатита. Такие запущенные изменения необратимы и провоцируют некроз. Существует классификация видов осложнений, которые подразделяются по особым признакам.

Гнойные

Гнойные осложнения диагностируют по следующим симптомам:

  • тканевая фильтрация;
  • учащение сердцебиения и пульса;
  • лихорадка;
  • сильная потливость.

Эти осложнения проявляются такими болезнями:

  • панкреонекроз;
  • абсцессы;
  • гнойное распространение за полости ложной кисты и ЖКТ.

В большинстве случаев о гнойном осложнении свидетельствует высеивание кишечной палочки.

Ранние

Такие реакции могут сопровождать острую форму заболевания с самого начала и сильно усугублять положение больного.К проявлениям ранних осложнений причисляют:

  • ферментативный перитонит;
  • желтуху;
  • сердечную недостаточность;
  • перикардит;
  • психические и эмоциональные расстройства;
  • кровотечения и язвы брюшной полости;
  • образование тромбов.

Поздние

Острый панкреатит классифицируется по степени тяжести:

  1. легкий панкреатит протекает с минимальным поражением органов и систем, выражается в основном интерстициальным отеком железы, легко поддается терапии и имеет благоприятный прогноз к быстрому выздоровлению;
  2. тяжелая форма острого панкреатита характеризуется развитием выраженных нарушений в органах и тканях, либо местными осложнениями (некроз тканей, инфицирование, кисты, абсцессы).

Тяжелая форма острого панкреатита может сопровождаться:

  1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
  2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
  3. Тотальная панкреатэктомия.
  4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

  • Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
  • Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
  • Абсцессах поджелудочной железы.
  • Гнойном перитоните.

Острый панкреатит

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Острый панкреатит под собой подразумевает, соответственно, острую форму проявления асептического воспаления, которому подвергается поджелудочная железа. Наиболее часто развивается в следующих случаях:

  • при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
  • при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
  • операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Существуют и определенные фазы панкреатита, которые рассматриваются в рамках острой его формы:

  • фаза ферментативная (в пределах трех-пяти суток);
  • фаза реактивная (в пределах от 6 до 14 суток);
  • секвестрационная фаза (от 15 суток);
  • фаза исхода (от полугода и более с момента начала появления).

Хроническая форма панкреатита

Каковы степени тяжести течения острого панкреатита? Как их определить?

Сразу при поступлении
Возраст Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови Более 16 000 в мм3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови) Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)  
Уровень азота мочевины в крови Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме Более 6 л
     
  • Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
  • 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
  • 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Как развивается панкреатит?

В протоках поджелудочной железы постепенно повышается давление, и ферменты, поступая в ткань железы, стимулируют процесс ее разрушения. Если панкреатит переходит в более тяжелую форму (в данном случае речь идет о панкреонекрозе), то для патологического процесса характерно омертвление значительной части ткани поджелудочной железы.

Если при развитии такого процесса не производится адекватное лечение, то некроз может позже задеть также жировую клетчатку, которая окружает поджелудочную железу, затронуть ряд других органов, которые располагаются в забрюшинном пространстве.

При попадании активных ферментов поджелудочной железы в брюшную полость у больного развивается панкреатогенный асептический перитонит. При таком состоянии отсутствие лечения приводит к летальному исходу.

Запуску механизма острого воспаления поджелудочной железы способствуют факторы, вызывающие избыточную секрецию ферментов и их преждевременную активизацию. Основные причины острого панкреатита:

  • несбалансированное питание — злоупотребление жареной, пряной пищей; питание на бегу, прием больших объемов жирной пищи на пустой желудок;
  • систематическое употребление спиртного;
  • болезни желчевыводящих путей;
  • травматизация органа;
  • бактериальные и вирусные заболевания — микоплазмоз, гепатит, эпидемический паротит;
  • дисфункции поджелудочной железы на фоне оперативных вмешательств;
  • употребление медикаментов в повышенных дозах без учета последствий для органа — антибиотики, диуретики, кортикостериоды, эстрогены, иммуносупрессоры; в этом случае речь идет о медикаментозном панкреатите у взрослых или (очень редко) у детей;
  • аномалии железы врожденного характера;
  • тяжкие генетические патологии, не поддающиеся излечению — муковисцидоз;
  • болезни эндокринного характера — ожирение, диабет, гиперпаратериоз;
  • отягощенная наследственность;
  • прочие заболевания органов пищеварительного тракта — энтероколиты, гастродуодениты, гепатиты.

Особенности лечения у детей

Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей.

  • Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
  • Тупые травмы живота.
  • Глисты (например, аскаридоз).
  • Переедание.
  • Несоблюдение режима питания.
  • Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
  • Нарушение развития соединительной ткани.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Ожирение.
  • Муковисцидознаследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
  • Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Причиной нарушений в работе поджелудочной железы у ребенка могут быть травмы живота, гельминтозы, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные патологии. Помимо явных симптомов, развитие осложнений острого панкреатита у детей сопровождается резкой потерей веса, неустойчивым стулом, отказом от пищи.

Лечение проводится теми же методами, что и у взрослых, с упором на своевременную диагностику и консервативное лечение. При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам.

В этом случае лечение используется консервативное, поскольку у детей острый панкреатит встречается редко. Применяется комплексная терапия, которая направлена на ликвидацию болевых ощущений, вторичной инфекции и интоксикации. Важно создать функциональный покой поджелудочной железе, а также бороться с нарушениями водно-электролитного баланса и блокировать создание ферментов.

Симптомы панкреатита у взрослых

Панкреатит, симптомы которого проявляются из-за того, что не происходит выброса выделяемых железой ферментов в двенадцатиперстную кишку, протекает с активизацией этих ферментов непосредственно в железе, за счет чего происходит постепенное ее разрушение, иными словами – самопереваривание.

Острая форма панкреатита сопровождается следующими симптомами:

  • Сильная боль в левом подреберье, отдающая в спину или опоясывающая.
  • Тошнота, рвота, метеоризм. Сбой в работе ЖКТ.
  • Повышение температуры тела.
  • Сухость во рту, толстый белый налет на языке.
  • Головная боль, потливость. Кожа становится бледной.
  • Повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, шок.

При наличии таких симптомов состояние больного ухудшается с каждой минутой, поэтому медлить нельзя. При первых подозрениях следует сразу вызвать скорую помощь.

Признаки болезни

Гнойное расплавление тканей железы с формированием абсцесса обычно длится не менее 10-15 дней и считается поздним осложнением.

Спустя 2-3 недели от начала заболевания возможно появление таких симптомов и жалоб:

  • сильная постоянная боль в верхней части живота, которая нередко распространяется на поясницу, пол лопатки;
  • подъем температуры тела до высоких (фебрильных) цифр, ощущение жара;
  • слабость, потливость, учащение сердцебиения;
  • пропадает аппетит;
  • появляется тошнота и рвота, что вызывает горечь во рту.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Данные симптомы указывают на интоксикацию организма. В результате проведенной пальпации живота врач отмечает присутствие болезненного опухолевидного образования, а также напряженное состояние брюшных мышц.

Если у больного наблюдаются признаки острого панкреатита, его состояние будет быстро ухудшаться. Поэтому так важно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

Результатом гнойного панкреатита является нарушение функций ЖКТ. Человек, имеющий воспаление поджелудочной железы, теряет аппетит и массу тела. По мере развития синдрома ухудшается общая симптоматика:

  • по утрам появляется тошнота, сухость во рту и привкус желчи;
  • усиливается слабость в теле, возможна субфебрильная температура;
  • после еды ощущается тяжесть в эпигастральной области живота.

Обострение поджелудочного воспаления проявляется в рвоте, диарее и режущих болях. Во время приступа пульс учащается, артериальное давление скачет, кожные покровы сильно бледнеют.

Помимо общих признаков панкреатита, ярким симптомом гнойного воспаления можно назвать образование небольших синих пятен вокруг пупка или по бокам. Это свидетельствует о серьезных изменениях в тканевой структуре внутренних органов.

При острой и хронической форме заболевания симптомы панкреатита проявляются по-разному. К тому же после того, как человек перенес острый панкреатит, у него могут образоваться псевдокисты поджелудочной железы, относящиеся к хроническому панкреатиту. С другой стороны при хронической форме болезни может развиться и острый панкреатит.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Если у больного развивается острый панкреатит, то его признаки напрямую зависят от того, какая форма и стадия болезни имеет место, а также от некоторых индивидуальных особенностей каждого человека. Наиболее выраженным и постоянным симптомом панкреатита острой формы является сильная боль в животе.

Болевые ощущения постоянные, тупые либо режущие. Если заболевание прогрессирует, боль усиливается и даже иногда становится причиной шока.

Место локализации боли – правое либо левое подреберье, под ложечкой. Если поражается вся поджелудочная железа, то боль носит опоясывающий характер.

Кроме того, симптомами панкреатита острой формы является икота, сухость во рту, отрыжка, тошнота. Человек страдает от частой рвоты, в которой обнаруживается примесь желчи.

Однако после рвоты облегчения больной не чувствует. Стул у человека, страдающего острым панкреатитом, кашицеобразный, в нем можно обнаружить части не переваренной пищи.

Гнойный панкреатит поджелудочной железы: симптомы после операции

Стул отличается неприятным запахом, пенистый.

Гнойно-некротический панкреатит является формой, характерной для фазы гнойно-гнилостной секвестрации некротических органов. После травмы поджелудочной железы он развивается значительно чаще (24% случаев), чем при нетравматических панкреатитах (не более 3—5%).

Расплавление и секвестрация некрозов при ОТП начинаются на 5—7-е сутки, причем различные симптомы гнойно-некротического панкреатита появляются в разные сроки.
Большинство клинических признаков гнойно-некротического панкреатита являются в строгом смысле слова симптомами гнойно-некротического парапанкреатита — основного компонента местных патологических изменений при ОТП.

В большинстве случаев именно распространенность парапанкреатита определяется как выраженность гнойно-некротического процесса в забрюшинном пространстве, так и клиническая картина заболевания.
Ранним и основным симптомом гнойно-некротического панкреатита является лихорадка.

Вначале перемежающегося типа, с вечерними подъемами температуры до 38— 38,5аС, она становится постоянной, причем при

Adblock
detector