Болит живот

Химиотерапия при раке поджелудочной железы

1.4 Кодирование по МКБ 10

25.0 головки поджелудочной железы

C25.1 тела поджелудочной железы

C25.2 хвоста поджелудочной железы

C25.3 протока поджелудочной железы

C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы

C25.7 Других частей поджелудочной железы

C25.8 Поражение поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C25.9 Поджелудочной железы неуточненное

1.3 Эпидемиология

фолфиринокс при лечении поджелудочной железы

Протоковая аденокарцинома с её более редкими микроскопическими вариантами составляет приблизительно 95 % всех экзокринных новообразований поджелудочной железы. Поэтому данные о заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы фактически отражают таковые при протоковой аденокарциноме.

В структуре онкологических заболеваний мужского населения России в 2012 году  рак поджелудочной железы составил 3,2 %, что соответствует 10 месту, среди женщин – 2,7 %, 13-е место. Средний возраст заболевших мужчин – 63,9 года, женщин – 70,1 года.

«Грубые», нестандартизированные показатели заболеваемости  раком поджелудочной железы в России в 2012 году: среди мужчин – 11,54, среди женщин – 9,81 на 100 тысяч населения. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости раком поджелудочной железы: среди мужчин – 8,48, среди женщин – 4,59 на 100 тысяч населения.

Прирост показателей заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 3,5 %, среди женщин – 15,6 % [5].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди мужчин рак поджелудочной железы составил 5,4 %, что соответствует 5-му месту после рака лёгких, желудка, толстой кишки, предстательной железы; среди женщин – 5,9 %, что также соответствует 5-му месту после рака молочной железы, толстой кишки, желудка и лёгких.

Ученые: опухоли поджелудочной железы нужно лечить 4 препаратами ...

Средний возраст умерших от рака поджелудочной железы мужчин – 64,4 года, женщин – 70,8 года. Нестандартизированные показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2012 году: среди мужчин – 12,4, среди женщин – 10,4 на 100 тысяч населения.

Стандартизированные по возрасту показатели смертности от рака поджелудочной железы в России в 2012 году среди мужчин – 9,06, среди женщин – 4,72 на 100 тысяч населения. Прирост показателей смертности от рака поджелудочной железы среди мужчин за предшествующие 10 лет составил 4,75 %, среди женщин – 12,36 %.

Представленные данные свидетельствуют о росте заболеваемости и смертности от рака поджелудочной железы в России преимущественно среди женщин [5].

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2010 г)

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

Ацинарноклеточная цистаденома

Серозная цистаденома

Предзлокачественные изменения поджелудочной железы

Ученые: опухоли поджелудочной железы нужно лечить 4 препаратами ...

Панкреатическая интраэпителиальная неоплазия 3 степени (PanIN-3)

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль с тяжёлой дисплазией

Внутрипротоковаятубулопапиллярная опухоль

Муцинозная кистозная опухоль с лёгкой или умеренновыраженной дисплазией

Муцинозная кистозная опухоль с тяжёлой дисплазией

Злокачественные

Протоковая аденокарцинома

НАЙДЕНА ПРИЧИНА НИЗКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ ...

   Аденосквамозный рак

   Коллоидный рак (муцинозный некистозный рак)

   Гепатоидный рак

   Медуллярный рак

   Перстневидноклеточный рак

   Недифференцированный рак

Химиотерапия при раке поджелудочной железы | от $1089 в 2018

   Недифференцированный рак с остеокластоподобными гигантскими клетками

Ацинарноклеточный рак

Ацинарноклеточная цистаденокарцинома

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком

Смешанный ацинарно-протоковый рак

Лечение рака поджелудочной железы

Смешанный ацинарно-нейроэндокринный рак

Смешанный ацинарно-нейроэндокринно-протоковый рак

Смешанный протоково-нейроэндокринный рак

Муцинозная кистозная опухоль ассоциированная с инвазивным раком

Панкреатобластома

Лечение рака поджелудочной железы

Серозная цистаденокарцинома

Солидно-псевдопапиллярная опухоль

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринная микроаденома поджелудочной железы

Нейроэндокринная опухоль

 функционально неактивная нейроэндокринная опухоль поджелудочной

Лечение рака поджелудочной железы

  железы G1, G2

  нейроэндокринная опухоль G1

  нейроэндокринная опухоль G2

Нейроэндокриный рак

  Крупноклеточный нейроэндокринный рак

  Мелкоклеточный нейроэндокринный рак

EC-клеточная, серотонинпродуцирующая нейроэндокринная опухоль (карциноид)

Гастринома

Глюкагонома

Инсулинома

Соматостатинома

VIPома

Зрелая тератома

Мезенхимальные опухоли

Лимфомы

Вторичные опухоли

2.5 Иная диагностика

  • Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, онкомаркеры РЭА, СА 19-9, исследование свёртывающей системы крови, общий анализ мочи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости с биопсией новообразования.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств IV)

Хирургическое лечение

Можно ли вылечить рак поджелудочной зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. Всего выделяют 4 стадии: от первой, характеризующейся небольшими размерами опухоли, до четвертой, когда развивается метастазирующий в печень, костную ткань, легкие, лимфатические узлы, рак.

Специалисты считают, что онкология поджелудочной железы должна удаляться хирургическим путем. Это самый эффективный метод. Однако лечение на начальных стадиях может заключаться и в проведении других мероприятий.

Методы лечения, эффективные при 1 и 2 стадии рака поджелудочной железы, следующие:

  • Хирургическое удаление опухоли и рядом расположенных тканей. Прогноз на 1 стадии благоприятный примерно в половине случаев, при условии соблюдения последующих лечебных и профилактических мер. На второй стадии прогноз значительно ухудшается, так как могут наблюдаться первые метастазы. При диффузной форме рака хирургически удаляется как сам орган, так и близлежащие органы, такие как селезенка, верхний отдел желудка, лимфатические узлы.
  • Химиотерапия с помощью медикаментозных средств. Назначают Карбоплатин, Гемцитабин и другие препараты.
  • Радиотерапия. Заключается в облучении радиацией пораженного участка.
  • Радиохирургическое удаление с помощью кибер-ножа. Неинвазивная современная и безопасная система.

На 3 стадии заболевания рак поджелудочной железы уже неизлечим полностью. Проживет ли больной еще несколько месяцев или год-два, полностью определяется тактикой лечения.

Хирургическое вмешательство проводится на любой стадии. Но если на 1-2 стадиях можно надеяться на выздоровление, то на 3-4 стадиях рака поджелудочной железы проводят лишь паллиативные операции, которые призваны продлить жизнь и улучшить ее качество.

Насколько масштабной будет хирургическая операция, определяет лечащий врач после проведенной диагностики. Возможно частичное или полное удаление больного органа, а также частичное или полное удаление других органов пищеварительного тракта.

Эксплоративное вмешательство. Операция с целью диагностики. Так как выбирать методику лечения необходимо быстро и в зависимости от особенностей опухоли, наилучшим способом диагностики является непосредственный визуальный осмотр больного органа.

Удаление опухоли. Если операция проводится на ранней стадии обнаружения опухоли, возможна полная ремиссия.

Возможности комбинированного лечения еще изучаются, но уже с успехом применяются для лечения РПЖ. Благодаря совмещению методик удается добиться высокой эффективности хирургического вмешательства, уменьшения опухоли, болевых симптомов.

За последние несколько лет ученые совершили ряд открытий. Известно, что уже около 15 лет терапия метастатического рака поджелудочной железы основывается на применении препарата под названием гемцитабин. Однако по результатам новейших клинических испытаний можно судить о том, что не менее высокой эффективностью обладают 2 инновационных метода лечения:

  1. протокол Фолфиринокс
  2. препарат под названием наб-паклитаксел

Доказано, что они могут заменить гемцитабин. Без сомнения, за счет этих открытий медицина смогла выйти на новый уровень в лечении рака поджелудочной железы. Благодаря инновационной химиотерапии выживаемость больных метастатическим раком поджелудочной железы повысилась до 2 лет.

Сейчас ученые активно изучают молекулярные профили опухолей и разрабатывают препараты, которые прицельно атаковали бы конкретные аномалии.

Ученые исследуют различные подходы. К ним относятся:

  • стимуляция иммунной системы,
  • таргетная атака стволовых клеток,
  • усовершенствование репаративной системы ДНК.

Получить программу лечения бесплатно

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке поджелудочной железы.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: 972-3-376-03-58 в Израиле и 7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака поджелудочной железы Стоимость
Компьютерная томография $425
Предоперационная консультация абдоминального хирурга $563
УЗИ органов живота $143
  • Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком поджелудочной железы [11].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств Ia)

  • При резектабельном раке поджелудочной железы I–III стадий (Т1-3N0-1M0) рекомендуется при отсутствии абсолютных противопоказаний на первом этапе проведение хирургического лечения, объём операции определяется локализацией и местным распространением опухоли [11.
  • При резектабельном раке поджелудочной железы I–III стадий (Т1-3N0-1M0) всем пациентам при отсутствии противопоказаний рекомендована адъювантная химиотерапия [11].
  • Адьювантная лучевая терапия не рекомендована вне зависимости от распространения опухоли и радикальности операции [12].

Уровень убедительности рекомендаций  D (уровень достоверности доказательств E)

  • При  сомнительно резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы (Т3-4N0-1M0) рекомендуется направлять пациентов в крупные хирургические центры для повторной оценки возможности удаления опухоли [11].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств Ib)

  • При локализации карциномы в головке поджелудочной железы рекомендуется выполнять гастропанкреатодуоденальную резекцию [15]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IIa)

  • При резектабельном раке поджелудочной железы I–III стадий (Т1-3N0-1M0) всем пациентам при отсутствии противопоказаний рекомендована адъювантная химиотерапия [12].

Лучевая терапия

Химиотерапия рака поджелудочной железы представляет собой лечение токсиносодержащими препаратами. Суть в том, что яды разрушают ДНК клетки, воздействуя на те, которые находятся в стадии деления, а именно такими клетками и являются раковые.

Конечно, в какой-то мере химия воздействует и на здоровые клетки, но при правильно подобранной дозировке это воздействие можно считать минимальным и оправданным.

Как самостоятельная методика в данный период времени практически не применяется.

https://www.youtube.com/watch?v=Ln-Kc696ty8

Результативность химиотерапии:

  1. Уменьшение выраженности болевых симптомов.
  2. Продление жизни на полгода и больше.
  3. Улучшение самочувствия.
  4. Увеличение веса.
  5. Уменьшение новообразования.

Химиотерапию проводят курсами. Цикличность процедур химиотерапии оправдывается цикличностью стадии активного деления клетки. Используют один, два или более препаратов, чередуя их или применяя одновременно.Так как химиопрепараты оказывают токсическое воздействие, в период лечения проявляются симптомы отравления:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • очаговая или полная алопеция;
  • снижение кроветворной функции костного мозга;
  • слабость и боль в мышцах;
  • проблемы с памятью и концентрацией внимания.

Минимизировать последствия химиотерапии позволяет:

  • Сбалансированная диета и режим питания – необходимо минимизировать нагрузку на больной орган, поэтому выбирают диету, состоящую из легких в усвоении продуктов: овощей, фруктов, круп, нежирных рыбы и мяса, яиц, кисломолочных продуктов и морепродуктов. Исключают жареное, соленое, консервированное, острое, а также алкоголь. Питаются небольшими порциями, но часто.
  • Питьевой режим – необходимо пить как можно больше воды. Это способствует выведению токсинов из организма.
  • Отказ от приема любых лекарств и БАДов, кроме химиопрепаратов и других, назначенных лечащим врачом.
  • Прием препаратов от тошноты (только по назначению врача).
  • Прием антидепрессантов.
  • Сохранение социальной активности.
  • Обучение методикам расслабления.
  • Психологическая помощь.

Химиотерапия при раке поджелудочной железы, обнаруженном на 4 стадии, помогает остановить процесс метастазирования, уменьшить в объеме основную опухоль и улучшить качество жизни. В ряде случаев даже на этой стадии удается с помощью химиотерапии продлить жизнь больного до 5 лет.

Для лечения больных раком ПЖ применяются следующие препараты:

  1. Доцетаксел (Таксотер). Препарат для проведения монотерапии. В большей степени назначается для блокировки процесса деления раковых клеток. В меньшей степени способствует улучшению самочувствия больного.
  2. Гемцитабин (Гемзар). В большей степени отвечает целям улучшения самочувствия пациента, но также способствует и уменьшению опухоли.
  3. Фторурацил и Цисплатин. Положительная реакция на лечение наблюдается не у всех больных. Позволяет продлить жизнь на год.
  4. Гемцитабин и Фторурацил. Продляют жизнь на год и более.
    Особой методикой лечения является протокол Фолфиринокс (folfirinox). В течение одного дня пациенту последовательно вводят 4 препарата: Лейковорин, Фторурацил, Иринотекан, Оксалиплатин. Допускается до 12 циклов введения препаратов, с 2-х недельным перерывом между ними.

Таргетная терапия пока считается новой методикой лечения при раке поджелудочной железы. Суть ее заключается в применении препаратов, которые воздействуют лишь на клетки опухоли, нарушая их способность к делению. Методика высокоэффективная, легко переносимая, но дорогая.

Иногда онкологи комбинируют химиотерапию с лучевой терапией. К тому же бывают опухоли, которые относятся к категории условно-резектабельных.

При обнаружении таких опухолей онкологи стремятся уменьшить их размер и тем самым обеспечить возможность проведения хирургической операции. В настоящее время проводятся клинические испытания, в ходе которых рассматриваются вопросы лечения условно-резектабельных опухолей.

Возможно, ученые разработают новые препараты, которые впоследствии будут добавлены к стандартной химиотерапии.

Получить точную цену

Ограничивать лечение хирургическим вмешательством не рекомендуется. Отказ от химиотерапии чреват рецидивом заболевания, потому что после операции в организме могут остаться так называемые микроскопические фрагменты раковых тканей или даже одиночные клетки опухоли, которые невозможно увидеть с помощью средств визуализации.

Для получения хорошего долгосрочного результата необходимо уничтожить все остаточные фрагменты опухоли. Поэтому пациентам с раком поджелудочной железы онкологи предлагают либо химиотерапию как самостоятельный метод лечения, либо химиотерапию с последующей химиолучевой терапией, либо иную комбинацию с применением этих двух основных методов.

https://www.youtube.com/watch?v=MmVdHSAojNk

Суммарно лечение длится от 6 до 9 месяцев.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

  • Рекомендуется следующий график динамического наблюдения после окончания лечения, подразумеващий визиты пациента каждые 12-16 недель в течение первых двух лет, каждые 6 месяцев в последующем для выполнения следующего обследования:
  • УЗИ брюшной полости или КТ/МРТ брюшной полости с в/в контрастированием,
  • УЗИ малого таза для женщин,
  • Рентгенография органов грудной клетки,
  • Анализ крови на онкомаркеры (СА19-9, РЭА) в случае их повышенных уровней на долечебном этапе, а также общий и биохимический анализы крови для оценки функции печени и почек.
Adblock
detector