Болит живот

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Диагностика

Для диагностики остеопороза специалисты нашей клиники используют лабораторные и инструментальные методы: биохимический анализ крови (ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфотаза и др.) исследование гормонов крови, отвечающих за фосфорно-кальциевый обмен, остеоденситометрия (КТ-денситометрия).

Пациентам в течение длительного времени необходимо принимать препараты, подавляющие костную резорбцию, воздействующие на метаболизм костной ткани и стимулирующие костеобразование. Благодаря медикаментозной терапии, назначенной квалифицированным эндокринологом, возможно снизить болевой синдром, улучшить состояние костной системы, предотвратить появление переломов и повысить двигательную активность пациентов.

Кроме того, следует соблюдать диету, предусматривающую употребление продуктов, богатых витаминами С, D, Е, К, кальцием, кремнием, цинком, медью; отказаться от соленой пищи, кофе, алкоголя, курения, которые выводят из организма кальций и др.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Лабораторная диагностика остеопороза заключается во всестороннем обследовании остова организма. Для этого применяют такие методы:

  • клинический;
  • лучевой;
  • биохимический;
  • биопсию.

Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Клинический анализ включает в себя интервьюирование пациента, при котором выявляются жалобы на здоровье с последующим сопоставлением этих данных с симптомами болезни. Также выполняется измерение длины позвоночника и её сравнение с более ранними замерами.

Лучевое исследование может проводиться с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии: на ранней стадии недуг проявляет себя в виде пятен сниженной плотности. Современные диагностические аппараты позволяют получить 3D-модель и оценить, как распределяются минералы в твёрдых пластах.

Наиболее часто используемым обследованием является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет определить плотность костей.

Она проводится следующим образом: пациент ложится на специальный стол, диагностический аппарат проходит над телом и излучает рентгеновские лучи малой дозы через кости. Снимок скелета покажет, как распределилось излучение при прохождении через составные части скелета.

Биохимический анализ заключается в получении следующих данных и сравнении их со стандартами:

  • Кальций общий. Определяется количество этого важного для скелета, сердечной мышцы и нервных клеток элемента. В норме параметр находится в пределах от 2,19 до 2,65 ммоль/л. Отклонения позволяют заподозрить ту или иную форму патологии.
  • Фосфор неорганический. Этот незаменимый компонент в организме содержится в виде солей. Нормальные показатели содержания его в крови: от 0,85 до 1,45 мкмоль/л. Отклонения от нормы свидетельствуют о патологии.
  • Паратгормон. Отвечает за регуляцию кальциевого и фосфорного обмена. При отсутствии отклонений показатели колеблются от 9,5 до 75,0 пг/мл.
  • Деоксипиридонолин. Выделение этого компонента с мочой увеличивается при разных видах вышеуказанной болезни. Нормальные показатели отличаются для представителей разного пола: мужчины — 2,3-5,4 нмоль/моль креатинина, женщины — 3,0-7,4 нмоль/моль креатинина.
  • Полный анализ крови: может выявить анемию
  • Биохимия сыворотки крови: обычно у лиц с первичным остеопорозом нормальные показатели
  • Печеночные пробы
  • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
  • Уровень 25-гидроксивитамина D
  • Белковые фракции сыворотки крови
  • 24-часовая проба мочи на выделение кальция / креатинина
  • Уровень тестостерона (общего и / или свободного) лютеинизирующего гормона / фолликулостимулирующего гормона
  • Женщины 65 лет и старше и мужчины 70 лет и старше, независимо от клинических факторов риска
  • Женщины в периоде постменопаузы и мужчины старше 50-69 лет, из группы риска
  • Женщины в постменопаузе и мужчины в возрасте 50 лет и старше, у которых в анамнезе был перелом, что необходимо для диагностики и определения степени остеопороза.

В настоящее время критерием оценки BMD является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA).

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Периферийная DXA используется для измерения BMD на запястье; она может быть наиболее полезна при идентификации пациентов с очень низким риском перелома, которые не требуют дальнейшее лечение.

  • T-оценка от -1 до -2,5 SD указывает на остеопению
  • T-оценка менее -2,5 SD указывает на остеопороз
  • T-оценка менее -2,5 SD с переломами указывает на тяжелый остеопороз

Диета

Адекватное потребление кальция и витамина D важно для лиц любого возраста, особенно в детском возрасте, когда кости созревают, и имеет важное значение для профилактики и лечения остеопороза. Витамин D все чаще признается как ключевой элемент общего здоровья костей, абсорбции кальция, баланса (например, снижения риска падений) и мышечной силы.

Пациенты, которые употребляют неадекватное количество витамина D и кальция с едой, должны получать их дополнительно.

Хорошими диетическими источниками кальция являются: молочные продукты, сардины, орехи, семена подсолнечника, тофу, овощи, такие как зелень репы, и обогащенные продукты, такие как апельсиновый сок. Хорошие диетические источники витамина D включают:

  • Возраст 0-6 месяцев: 200 мг / день
  • Возраст 6-12 месяцев: 260 мг / сут
  • Возраст 1-3 года: 700 мг / сут
  • Возраст 4-8 лет: 1000 мг / день
  • Возраст 9-18 лет: 1300 мг / день
  • Возраст 19-50 лет: 1000 мг / сут
  • Возраст 50 лет и старше: 1200 мг / день
  • Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 18 лет и младше: 1300 мг / сут
  • Беременные и кормящие грудью женщины в возрасте 19 лет и старше: 1000 мг / сут

Минимальная суточная потребность витамина D у пациентов с остеопорозом составляет 800 МЕ холекальциферола.

Другие препараты

Ромозозумаб является моноклональным антителом, которое связывается с и ингибирует склерозин и, таким образом, увеличивает образование костной ткани и уменьшает резорбцию кости. Было показано, что прием этого препарата достоверно снижает частоту переломов позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом.

Strontium ranelate(Стронция раленат) одобрен для лечения остеопороза в некоторых странах Европы. Этот препарат уменьшает риск развития переломов позвонков. Стронций не одобрен для лечения остеопороза в Соединенных Штатах.

Вертебропластика и кифопластика

Цели хирургического лечения переломов остеопороза включают быструю мобилизацию и возвращение к нормальной функции и деятельности. Оперативные вмешательства включают переднюю и заднюю декомпрессию и стабилизацию с использованием таких фиксационных устройств, как винты, пластины или стержни. Операция слияния необходима для сращения позвонков.

Вертебропластика и баллонная кифопластика показаны для пациентов со стойкой сильной фокальной болью в спине, связанной с коллапсом позвонков. Обе процедуры включают инъекцию акрилового цемента (метилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. Процедуры проводятся под местной анестезией и с помощью рентгеноскопии, либо с помощью КТ.

Обычно используемые добавки кальция включают карбонат кальция и цитрат кальция. Карбонат кальция лучше абсорбируется с пищей, в отличие от цитрата кальция, который лучше усваивается натощак. Витамин D доступен как эргокальциферол (витамин D2) и холекальциферол (витамин D3).

Витамин D метаболизируется в активные метаболиты. Эти метаболиты способствуют активному поглощению кальция и фосфора в тонком кишечнике, повышая уровень кальция и фосфата в сыворотке в достаточной степени, чтобы обеспечить минерализацию костей. Эргокальциферол и холекальциферол хорошо усваиваются и с пищей и натощак.

Лечение остеопороза у женщин после 50 лет

Вопреки распространенному мнению, остеопороз не относится к чисто женским заболеваниям. Лечение остеопороза у мужчин так же востребовано, как и у женщин, особенно если пациенты достигли преклонного возраста.

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

После наступления менопаузы риск переломов сильно возрастает. Это связано с резким изменением гормонального фона. Лечение остеопороза у женщин после 50 позволяет замедлить развитие заболевания, предотвратить переломы, уменьшить боль и улучшить качество жизни.

Лечение остеопороза у женщин после 50 лет

Отказаться от злоупотребления кофе, алкоголем; от курения, соленой пищи.

Должным образом включить в рацион достаточное поступление с водой и продуктами в организм Ca (примерно 1200–1500 мг) и витамина D.

Помочь усвоению Са и предотвратить его потери. Лучше всего Ca всасывается при следующем соотношении: на 1 г жира — 10 мг Ca. Если это соотношение было смещено в любую из сторон, то Ca в кишечнике будет плохо усваиваться.

Основой же терапии являлось консервативное медикаментозное лечение остеопороза. Это гормональные средства (эстрогены, кальциотонин, соматотропный гормон), бисфосфонаты, соли фтора. Медикаментозная терапия эффективная.

Но эта эффективность достигается в длительные сроки (2–3 года) на фоне постоянного приема вышеуказанных групп препаратов. Стоит помнить, что любые медикаменты имеют побочные действия, частота возникновения которых будет расти вместе с длительностью приема.

В настоящий момент появилось новое направление в лечении остеопороза позвоночника и других костей, это магнитно-резонансная MBST — терапия. Эта технология доказала свою высокую эффективность за 15 лет использования в странах Европы.

Лечением остеопороза суставов и костей у пожилых или молодых пациентов занимается ортопед, к которому пациенты обычно попадают по направлению от терапевта, невролога или травматолога. Обратиться к доктору для диагностики следует при следующих симптомах:

  • уменьшение роста;
  • скованность в области позвоночника;
  • сутулость, искривление позвоночного столба;
  • повышенная утомляемость;
  • постоянные судороги икроножных мышц;
  • боли в пояснице, костях;
  • частые переломы, в том числе при незначительных травмах.

К наиболее эффективным методам диагностики заболевания относят денситометрию. Это совершенно безболезненная неинвазивная процедура для определения плотности костной ткани. Исследование обычно дополняют анализами.

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Исследования крови и мочи позволяют оценить особенности кальциево-фосфорного обмена. Сделать денситометрию в Москве вы можете в нашей клинике — наш центр специализируется на лечении остеопороза, а наши врачи имеют большой опыт в коррекции данного заболевания.

Клинические рекомендации Американского колледжа врачей по лечению остеопороза и профилактике переломов у мужчин и женщин с остеопенией или остеопорозом включают 6 позиций: две основные рекомендации, основанные на достоверных методах диагностики, и четыре второстепенные, основанные на низкокачественных доказательствах.

  • Клиницисты должны назначать фармакологическое лечение женщинам с наличием остеопороза для снижения риска переломов бедра и позвонков; алендронат, ризедронат, золедроновая кислота или denosumab.
  • У женщин в постменопаузе эстроген или эстроген плюс прогестоген или ралоксифен не должны использоваться для лечения остеопороза.
  • У женщин с остеопорозом фармакологическое лечение должно длиться 5 лет.
  • Мониторинг минеральной плотности костной ткани (МПК) в течение 5 лет лечения у женщин с остеопорозом не рекомендуется, поскольку данные свидетельствуют о том, что риск перелома может быть снижен независимо от изменений МПК
  • Для женщин в возрасте 65 лет и старше, у которых есть остеопения, и имеется высокий риск перелома, в решениях по выбору плана лечения следует учитывать предпочтения пациента, профиль риска перелома, преимущества, вред и побочные свойства
  • У мужчин с клинически верифицированным остеопорозом клиницисты должны предлагать терапию бифосфонатами для снижения риска перелома позвонков.

Контроль боли

У пациентов, перенесших остеопоротический перелом, первая цель реабилитации – это контролировать боль. Переломы позвоночника могут быть чрезвычайно болезненными и могут вызывать краткосрочную и долгосрочную потерю здоровья.

Возможен прием анальгетиков (в том числе и наркотических). Также следует рассмотреть возможность использования других методов снижения боли например с помощью чрескожной электрической нервной стимуляции .

В течение периода этого периода важно внимательно следить за пациентом и отслеживать наличие таких симптомов как запоры, задержка мочеиспускания и угнетение дыхания, которые могут возникать при использовании наркотических анальгетиков.

Признаки и симптомы

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Остеопороз обычно не становится клинически очевидным до того момента, пока у пациента не появится перелом. Кроме того, две трети переломов позвонков безболезненны.

  • Эпизод острой боли, который появился после падения или незначительной травмы
  • Боль локализуется на определенном, идентифицируемом, уровне позвоночного столба в середине грудного отдела и ниже или верхнего отдела поясничного отдела позвоночника
  • Боль описывается пациентом как резкая, импульсная или как ноющая тупая; движение может усиливать боль; в некоторых случаях боль может иррадиировать в живот
  • Боль часто сопровождается паравертебральными мышечными спазмами, которые усиливаются при физической активности и уменьшаются при лежании на спине
  • Пациенты часто остаются неподвижными в постели из-за страха вызвать обострение боли
  • Острая боль обычно исчезает через 4-6 недель; при наличии множественных переломов с тяжелым кифозом боль может стать хронической
  • Боль в паху, задней части ягодицы, передней части бедра, медиальном бедре и / или медиальной части колена во время переноса тяжести тела на это бедро или попытки поднять бедро
  • Уменьшение диапазона движения бедра, в частности, меняется внутреннее вращение и сгибание
  • Наружная ротация поврежденного бедра в положении покоя
  • При острых переломах позвонков, отмечаются болезненные точки над поврежденным позвонком
  • Торакальный кифоз с увеличенным шейным лордозом (вдовий горб)
  • Последующая потеря поясничного лордоза
  • Уменьшение роста на 2-3 см после каждого компрессионного перелома позвонков и прогрессивного кифоза
  • Ограниченный диапазон движений с болью в конце теста FABER (сгибание при абдукции и наружной ротации)
  • Снижение возможности давать нагрузку на бедро на стороне перелома или появление антальгической походки
  • Боль при движении запястья
  • Деформация руки
  • Локальная боль при движении
  • Болезненность при пальпации или перкуссии
  • При сакральных переломах боль при использовании методов физического осмотра или специальных тестов используемых для оценки крестцово-подвздошного сустава (например, FABER, Gaenslen или squish test)

У пациентов, особенно с измененным центром тяжести от тяжелого кифоза, могут быть проблемы с равновесием. Пациенты могут испытывать трудности при ходьбе или опоре на одну конечность.

Признаки и симптомы

Прогрессирование заболевания приводит к тому, что при минимальной травме или поднятии тяжести могут возникать переломы. Чаще всего страдают позвоночник, шейка бедра, лучевые кости. Переломы становятся причиной инвалидности и сокращения продолжительности жизни. Длительный постельный режим способствует развитию пневмонии, пролежней, тромбоэмболии.

Причины и патогенез остеопороза

Слева нормальная кость, справа пораженная остеопорозом

Слева нормальная кость, справа пораженная остеопорозом

  • Нарушение процессов костеобразования и костеразрушения, при котором равновесие смещается в сторону распада костной ткани.
  • Снижение массы костей: истончается кортикальный слой кости, значительно уменьшается количество трабекул губчатой ткани кости.
  • Снижение прочности костей, что приводит к патология костей у детей и к множественным переломам у взрослых.

Причиной возникновения остеопороза могут стать эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, травмы, химиотерапия, отморожения и ожоги, заболевания печени и почек, поражения нервной системы.

Заболевание может развиваться при нарушениях питания, а также в преклонном возрасте по причине общего изнашивания организма, когда уменьшаются масса и прочность костной ткани. Подробнее остановимся на остеопорозе при эндокринных нарушениях.

Заболевание может возникать в период климакса, что связано со снижением продукции женских половых гормонов; при длительном применении глюкокортикоидов — стероидных гормонов; как осложнение при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе.

Единого механизма развития остеопороза не существует. Общими факторами являются следующие. Происходит нарушение формирования или обновления костной ткани, уменьшается ее масса и прочность, что приводит к деформации костей у детей и переломам у взрослых.

Профилактика падений

Обучение пациентов в области повседневной жизни и надлежащее использование адаптивного оборудования имеет важное значение для предотвращения будущих падений. Главное направление фокусируется на снижении риска падения путем установки поручней и ручек в коридорах, лестницах и ванных комнатах.

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Также может быть полезно использование душевого кресла, скамьи для ванны и адаптивных купальных устройств. Применения специального покрытия на ступеньках (в помещении и на открытом воздухе), а также удаление ковров значительно улучшают безопасность дома.

Различают два главных вида недуга: первичный и вторичный остеопороз

Первичный остеопороз

  • хрупкое телосложение;
  • пожилой возраст;
  • небольшой рост;
  • частые переломы у членов семьи;
  • позднее наступление (после 15 лет) и раннее (до 50 лет) прекращение менструаций;
  • редкие и/или скудные менструации; длительная лактация (больше 6 месяцев) бесплодие.

У женщин первичный остеопороз развивается примерно в 4-5 раза чаще, чем у представителей мужского пола.

Вторичный остеопороз

  • Несбалансированного питания
  • Вредных привычек: злоупотребления алкоголем, кофе, курения
  • Некоторых лекарственных препаратов
  • Сахарного диабета
  • Отсутствия двигательной активности
  • Патологической активности щитовидной железы
  • Почечной недостаточности
  • Синдром снижения функции яичников
  • Усиление функции работы коры надпочечников
  • Онкологии

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов

Считается, что СМРЭ обеспечивают благоприятные эффекты эстрогена без потенциально неблагоприятных побочных действий. Ралоксифен (Evista) — это СМРЭ предназначенный для лечения и профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе.

Обычная доза составляет 60 мг, назначаемая перорально ежедневно. Его также можно назначать в сочетании с кальцием и витамином D. Показано, что ралоксифен предотвращает потерю костной массы, а данные у женщин с остеопорозом продемонстрировали, что этот препарат вызывает 35% снижение риска переломов позвонков.

Ралоксифен может быть наиболее полезным у молодых женщин в постменопаузе, без серьезного остеопороза.

Фармакологическая терапия

Лечение остеопороза в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

облегчение боли и стимулирует естественную регенерацию костной ткани даже на поздних этапах развития остеопороза. Пациенты, прошедшие лечение остеопороза MBST — терапией подтверждают значительное снижение и полное отсутствие боли, улучшение общего состояния.

MBST — терапия не имеет каких-ибо побочных эффектов и не приводит к болевым ощущениям. Лечение остеопороза позвоночника проводится последовательно и представляет собой часовую каждодневную терапию в течении 10 дней.

Результаты проведенных фундаментальных исследований — показали, что в течение первых 10-12 месяцев после проведенного курса MBST — терапии, происходит восстановление от 4% до 10% объема костной ткани.

Основными противопоказаниями для применения MBST — терапии при остеопорозе, является наличие активных электронных имплантатов (кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и т.п.) Следует обратить внимание, что для достижения положительного эффекта MBST — терапии при остеопорозе, желательно отказаться от приема Бисфосфонатов за 8 недель до начала терапии.

В тоже время, MBST — терапия не исключает прием препаратов других групп. Во время прохождения курса лечения остеопороза позвоночника и после терапии для профилактики здоровья, рекомендуется продолжать принимать медикаментозные препараты с Ca и витамином D, а также прием питьевой воды в объеме один-два литра в день.

В настоящее время не существует лечения, которое может позволить полностью избавиться от клинического верифицированного остеопороза. Раннее лечение может предотвратить развитие остеопороза у большинства людей.

У пациентов с установленным диагнозом остеопороз медицинское вмешательство может остановить его прогрессирование. Если есть вторичный остеопороз, то необходимо обеспечить лечение первичного заболевания.

Пациенты, имеющие риск развития остеопороза (включая детей и подростков), должны проводить профилактические мероприятия, включая адекватное потребление кальция, потребление витамина D и физические упражнения. Пациентам рекомендуется избегать употребления табака и чрезмерного употребления алкоголя.

Защитные меры должны приниматься у пациентов, которым необходимо принимать глюкокортикоиды для лечения других заболеваний. К ним относятся использование минимальной эффективной дозы, прекращение приема препарата как можно скорее и прием кальция и витамина D.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) когда-то считалась терапией первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин. Хотя ЗГТ в настоящее время не рекомендуется для лечения остеопороза, тем не менее, в некоторых случаях возможно применении этой терапии.

Результаты исследований показали наличие достаточного высокого риска развития осложнений, связанных с комбинированной терапией эстрогенами и прогестероном (например, риск рака молочной железы, инфаркта миокарда, инсульта и венозных тромбоэмболических состояний), а прием только эстрогена увеличивает риск развития инсульта и тромбозов.

Adblock
detector