Болит живот

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

Причины возникновения шистосомоза

Возбудители шистосомоза – группа тропических трематод (плоских червей), относящихся к семейству Schistosomatidae. Болезнь распространена на территории Ближнего Востока и Африки.

В Ираке шистосомозом заражены около 80% населения, а в Египте – более 50%. К Югу от Сахары от этого глистного заболевания ежегодно умирают 200000 человек.

Инфицированию паразитами подвержены люди, занимающиеся сельским хозяйством, увлекающиеся рыбалкой, купающие или стирающие белье в зараженных водоемах.

Источником шистосом в пресноводных водоемах являются речные улитки, в которых паразиты проживают первую фазу жизни. Моллюски, в свою очередь заражаются от личинок, появившихся в воде из яиц, которые находились в моче и фекалиях инфицированных людей или животных.

В пресноводных улитках паразиты вырастают до размеров, позволяющих самостоятельно по воде передвигаться, после чего покидают временного хозяина, выходя на просторы водоема.

Причины шистосомоза, как и многих других паразитарных заболеваний, заключаются в несоблюдении правил гигиены. С другой стороны, данное заболевание отличается тем, что чаще всего паразит попадает под кожный покров через водоемы, коих в тропической зоне несчетное множество.

Также переносчиками заболевания могут быть животные, контактировавшие с зараженным водоемом, и продукты питания, также имеющие к нему отношение. Итак, причинами могут стать:

  • В первую очередь – купание в грязных, не охраняемых государством водоемах. Стоит охлаждаться только там, где вода проходит курс дезинфекции от гельминтов, а сами воды не имеют странного мутного или зеленоватого оттенка
  • При контакте с зараженным. После него достаточно коснуться пальцами губ либо же съесть любой фрукт, так и не помыв руки – паразит проникнет в организм, спровоцировав таким образом заболевание у человека
  • Мытье рук является общим условием профилактики от шистосомоза, поэтому пренебрежение им вызывает огромный риск заразиться
  • Контакт с животными также одна из распространенных причин. Многие млекопитающие также способными заразиться данным видом паразита, а через них — люди
  • Часто забываются правила обработки пищи, и недостаточная термо- или иной вид обработки позволяет личинкам паразитов проникнуть в организм. Вероятность попадания шистосомы в еду очень мала, но при контакте инфицированного с пищей вполне может быть.
  • Принятие в пищу фруктов и овощей без предварительного мытья повышает риск заболевания
  • Стирка белья в тех же грязных водоемах
  • Вообще нахождение рядом с зараженными участками: как земельными, так и водными, например, рыбалка
купание в грязном водоеме шистосомоз
Зачастую дети заражаются при купании в пресноводных источниках и потреблении некачественной воды и зараженной пищи

Основная причина, которая вызывает шистосомоз, — это возбудители болезни, паразиты. Больше всего заражению подвержены люди, которые увлекаются рыбалкой или занимаются сельским хозяйством.

Если женщина пользуется зараженной паразитами водой, например, для стирки, у нее возрастает риск заболеть. Особо уязвимая категория – это дети. Пока они не научатся правилам гигиены, риск подцепить возбудителя бильгарциоза или любой другой шистосомоз невероятно большой.

Из-за постоянной миграции и урбанизации населения в Африке и на северном востоке Бразилии болезнь проникает в новые районы. В России шистосомоз с большой вероятностью может возникнуть у туристов, которым захотелось побывать в малоизведанных местах указанных стран и континентов.

Что же касается РФ, то на ее территории эти паразиты тоже живут. Именно они становятся причинами очень многих заболеваний, таких как, атеросклероз, стенокардия, инсульт, кровь в мочи и других болезней.

Патогенез – как заражается человек?

Механизм передачи шистосомоза происходит, когда люди контактируют с насыщенной паразитами водой. Личинки возбудителя, которые выделяются брюхоногими моллюсками, проникают в организм через кожу.

Основа патогенеза, то есть развития заболевания, — это токсико-аллергическая реакция. Ее вызывают секреты желез, которые выделяются при проникновении возбудителя, продукты их жизнедеятельности, а позже распада гельминтов.

В тех местах эпидермиса, где внедрились церкарии, начинают появляться отеки, также происходит лизис клеток эпидермиса. Когда личинки двигаются по коже, в ней вырабатываются инфильтраты из лимфоцитов и лейкоцитов.

В организме пресноводного моллюска яйца шистосом живут до тех пор, пока не перейдут в стадию церкариев, которые и проникают в человеческий организм через кожу.

В эпидермисе человека они быстро созревают и перерастают в шистосомулы. Последние проникают в периферические вены и уже там превращаются в половозрелые особи.

Полноценные особи паразита направляются в место своего постоянного обитания – в геморроидальные и мезентериальные вены, в вены таза и в стенки толстой кишки.

В этих частях организма женские особи паразита откладывают яйца. В процессе этого повреждаются ткани. Некоторая часть яиц возбудителя шистосомоза выходит из организма с калом и мочой, чтобы начать новый инвазивный путь, но уже с другим существом.

Период заразительности. Животные и люди, в организмы которых проникли паразиты, начинают выделять яйца через 40-60 дней после заражения. А с момента появление первых признаков заболевания до первого выделения яиц проходит от 1 до 2 недель.

Яйцо шистосомы
Яйцо шистосомы

Природная восприимчивость людей достаточно высокая, то есть, если человек находится, например, в зараженной воде, то много шансов, что яйца паразита таки проникнут в его кожу.

Патологическая анатомия. Самый распространенный тип этого заболевания – бильгарциоз, то есть поражение мочевого пузыря. На ранних стадиях в верхних слоях слизистой оболочки пузыря образуется воспаление, может возникнуть кровоизлияние, шелушится эпителиальный покров.

Позже паразит поражает более глубокие слои оболочки. Вокруг его яиц развиваются лейкоцитарные инфильтраты, размерами во всю толщину оболочки. Из-за этого образуются язвы.

Со временем вокруг яиц образуется грануляционная ткань, которая состоит из большого количества эпителиоидных клеток. Так формируется шистосомная гранулема.

Процесс становится хроническим и в результате – начинает развиваться деформация и склероз стенки мочевого пузыря. Если паразиты проникают в вены таза, у мужчин начинают образовываться очаги поражения в придатках яичка и в предстательной железе. Из-за плохого заживления язв, в мочевом пузыре может развиться рак.

При кишечном типе заболевания происходят такие же воспалительные изменения, только в толстой кишке. Обычно завершением этих процессов является склероз стенок кишки.

Жизненный цикл шистосом
Жизненный цикл шистосом

Также паразиты могут распространиться в легкие, печень, головной мозг. Там, где они внедряются, образовываются инфильтраты, формируются гранулемы, развивается склероз.

Первые симптомы шистосомоза у человека происходят после контакта с зараженной водой, когда личинки, выделяемые брюхоногими моллюсками, проникают через кожные покровы.

Паразиты mansoni, japonicum, haematobium обитают в тропических водоемах, поэтому шистосомоз в Россию привозят, как правило, туристы. В основе патогенеза болезни лежат аллергические реакции, которые обусловлены токсическим отравлением организма продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Яйца шистосомов очень быстро созревают, проникая в периферические вены человека, где превращаются во взрослых особей. Оплодотворенные самки мигрируют среди стенок толстой кишки, геморроидальных, мезентеральных или тазовых вен.

Там они откладывают яйца, вызывая повреждения тканей и кровеносных сосудов. Источником распространения шистосомоза являются яйца, которые вместе с калом и мочой зараженного человека или животного выводятся во внешнюю среду.

Особенности заражения и развития патологии

Процесс заражения проявляется практически сразу. Примерно через 15 минут после того, как церкарии проникли в кожу, у человека появляется сильный зуд или крапивница.

шистосомоз человека

В течении суток появляется пятнистая сыпь, которая сопровождается неприятными болевыми ощущениями в костных тканях и мышцах. По мере развития заражения, у больного усиливаются такие симптомы, как озноб, головная боль и недомогание.

Как уже отмечалось выше, наибольший риск заражения характерен для тропических экзотических стран, то есть для людей, которые посещают данные государства.

  1. Забор воды;
  2. Поливочные мероприятия;
  3. Купание в зараженных водоемах;
  4. Стирка белья в естественной воде;
  5. Религиозные обряды.

Литические ферменты проникают в кожные капилляры, внедряются в венулы, тем самым быстро достигая легочных капилляров, а также правых сердечных отделов.

Примерно через 5 дней после миграции личинки попадают в печеночные ветки, в портальную вену. Через три недели они окончательно обосновываются в сосудах мочевой системы и в сплетениях вен.

По прошествии 3 месяцев личинки преобразуются в половозрелые организмы и запускают процесс откладывания яиц. Особенностью данного паразита является уникальная способность его яиц проходить через стенки сосудов, выходить в рядом расположенные ткани организма, в просветы всех отделов кишечника, а также в мочевой пузырь.

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

Весь процесс миграции паразитов сопровождается определенными неприятными симптомами.

Активный процесс откладывания яиц в той или части тела может стать причиной развития разных негативных проявлений:

  • Воспалительный процесс с одновременным появлением язв;
  • Острый фиброз;
  • Серьезное сморщивание мочевого пузыря;
  • Обызвествления яиц.

Важно! Если не будут предприняты своевременные меры, наличие язвенных поражений может стать причиной развития рака. При скоплении яиц и паразитов в кишечнике есть риск развития шистосомозного аппендицита.

Заражение происходит после контакта с пресной водой, пораженной гельминтами. Пресноводные улитки являются разносчиками паразитарных личинок шистосом. Паразитами легко заражаются дети, так как с удовольствием играют в загрязненных водоемах.

Специалисты в группу риска относят работников сельского хозяйства, рыбаков и людей, пользующихся в повседневной жизни зараженной водой из пресноводных водоемов.

Паразитарные яйца попадают  в водоем с мочой или испражнениями зараженного, далее оказываются в промежуточном  хозяине – пресноводной улитке. Паразит развивается и достигает стадии свободно плавающей личинки, в таком состоянии снова попадает в воду и может с легкостью проникать в кожные покровы и слизистую человека.

До тысячи яиц  в день могут производить женские особи паразитов. Частями  они выходят с мочой (мочеполовой шистосомоз), с фекалиями (кишечный шистосомоз), а часть яиц остается в кожных покровах.

Зрелые паразиты из организма хозяина вместе с фекалиями или мочой выделяют яйца, которые затем начинают инфицирование живых организмов. Они попадают в водоемы, где наиболее благоприятная среда для их развития.

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

Водная среда дает яйцу развиться до реснитчатой личинки, которая заражает улиток. Они являются промежуточными хозяевами, дают паразиту условия для развития в церкариев бесполым путем .

Церкарии – личинки, способные уже свободно перемещаться в воде. Благодаря своей подвижности они легко проникают под кожу животного, если это паразиты животных, либо же под кожу и в кровеносную систему человека.

В дальнейшем паразит проходит следующую стадию уже активного развития в организме человека, поражая системы организма и его органы. Именно в человеке паразит делится на два пола и начинает размножение, сопровождающееся выведением яиц во внешнюю среду.

жизненный цикл шистосом
Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита

№1 К какому врачу обращаться?

На форумах часто можно увидеть этот вопрос. При первых признаках шистосомоза не занимайтесь самолечением, не применяйте народные средства, иначе есть риск заработать развитие рака. Обращайтесь за помощью к урологу, нефрологу, инфекционисту. Поможет также семейный доктор, поскольку ему известна ваша история болезни.

№2 Кому противопоказано лечение?

Нельзя лечить от шистосомоза детей до 1 года, ребенка с хронической серповидноклеточной анемией, женщин в первом триместре беременности. Если ваш ребенок по какой-то причине чувствует недомогание или высокую температуру, то терапию от шистосомоза нужно проводить только после его выздоровления.

№3 Есть ли побочные действия?

Большинство людей не ощущают побочных эффектов от Празиквантела. Однако по инструкции противогельминтные препараты могут вызывать диарею, рвоту, боли в желудке. Тяжелые побочные реакции наблюдаются у больных с хронической формой шистосомоза. При непрекращающихся симптомах после принятия лекарства человека трудоспособного возраста или ребенка следует госпитализировать.

№4 В чем заключается польза от лечения?

Если шистосомоз не лечить, то болезнь приводит к длительным и часто необратимым последствиям. Мочеполовая инфекция может стать фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией. Своевременное лечение детей от шистосомоза улучшает их общее самочувствие, они активнее обучаются.

Неспецифические симптомы

Та часть яиц, которая не выходит из организма с мочой и калом, переходит в любой орган человека и там прогрессирует, вызывая неспецифические симптомы.

      • легкие — одышка, кашель;
      • сердце — учащенное сердцебиение, боль в груди;
      • печень — сбои в работе или отказ печени;
      • мозг — мутное сознание, головокружение, боли в голове;
      • нервная система — поражение спинного мозга, паралич.

В детском возрасте при хроническом шистосомозе проявляются симптомы в виде снижения аппетита, развивается анемия, появляются трудности в учебе.

1. Schistosoma Haematobium и мочеполовой шистосомоз

Шистосома гематобиум (синонимы — шистосома урогенитальная, Schistosoma Haematobium) является возбудителем мочеполового шистосомоза, основные клинические проявления которого связаны с поражением мочевыделительной системы.

Географическое распространение мочеполового шистосомоза обусловлено жизненным циклом паразита и средой обитания его промежуточных хозяев. Как правило, это жаркие страны тропиков и субтропиков, а именно страны Африки, Средней Азии и Ближнего Востока, Маврикий и Мадагаскар, Корсика.

На рисунке 2 красным цветом отмечены страны, с наибольшим распространением инвазии. Вместе с тем, необходимо понимать, что в связи с миграцией населения и туристическими поездками случаи заболевания могут встречаться и в других странах, в том числе и России.

Кровяной сосальщик — шистосома гематобиум — имеет удлиненную форму и сравнительно небольшие размеры (до 2 см в длину и 1 мм в ширину). Такая форма обусловлена потребностью гельминта в миграции по кровеносному руслу человека. Самка обычно на треть крупнее самца.

мочеполовой шистосомоз

Рисунок 2 – Эндемичные районы мочеполового щистосомоза

Жизненный цикл этого сосальщика протекает со сменой промежуточных и окончательных хозяев, часть цикла проходит в водоемах с оптимальной для развития личинок температурой воды.

Окончательным хозяином шистосомы гематобиум является человек, яйца выделяются во внешнюю среду при мочеиспускании. Они достаточно крупные, овальной формы и имеют шипик на одном из концов (рисунок 3).

яйцо шистосомы гематобиум

Рисунок 3 – Внешний вид яйца шистосомы гематобиум

При благоприятных условиях (влажность, водная среда и температура окружающей среды около 23-25 градусов) из яиц выходят мирацидии, которые активно двигаются в поисках промежуточного хозяина — пресноводного моллюска рода Bulinus.

жизненный цикл шистосом

Рисунок 4 – Жизненный цикл разных видов шистосом (CDC)

Церкарии являются активными свободно плавающими личиночными формами, способными самостоятельно покидать тело промежуточного хозяина и достаточно долго ждать в воде окончательного.

При проникновении в организм человека через кожные покровы церкарии теряют хвост, превращаются в шистосомулы (метацеркарии), которые мигрируют через ткани и органы в венозную систему.

Движение церкарии через толщу кожи у данного вида шистосом довольно медленное, в среднем им требуется около 48 часов, чтобы попасть в кровеносное русло.

С током крови личинки попадают в камеры сердца и малый круг кровообращения, а далее в систему воротной вены.

Оттуда они продолжают миграцию в венозные сплетения малого таза, в частности в мочепузырное венозное сплетение, реже в ректальные вены, маточное венозное сплетение.

Здесь же они развиваются во взрослые особи, достигают половозрелости и начинают процесс размножения. Яйца начинают отделяться примерно через 1,5-2 месяца после инвазии, они способны выходить из сосудистого русла, проникать сквозь серозную, мышечную и слизистую оболочки мочевого пузыря и концентрироваться в моче.

Симптомы мочеполового шистосомоза включают в себя общую системную реакцию организма и местные проявления. Общие симптомы обусловлены интоксикацией продуктами метаболизма и аллергической реакцией на антигены паразитов. Для пациентов, как правило, характерны следующие жалобы:

  1. 1Повышение температуры;
  2. 2Слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;
  3. 3Мышечные и суставные боли;
  4. 4Появление высыпаний на коже аллергического характера по типу крапивницы, в виде пятен, папул.

Общие реакции наиболее выражены в острую фазу, обусловленную миграцией личинок, достижением их половозрелости и первой кладкой яиц. Локальные симптомы мочеполового шистосомоза обусловлены вовлечением мочевого пузыря в воспалительный процесс.

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

У пациента могут наблюдаться симптомы цистита и пиелонефрита — частые позывы, боли и рези при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, гематурия, иногда значительная, преимущественно в конце акта мочеиспускания. В ОАМ наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, макро — или микрогематурия.

Хронический воспалительный процесс становится источником камнеобразования, обструкции устьев мочеточников, гидроуретера и гидронефроза. Тяжелым осложнением урогенитального шистосомоза является почечная недостаточность.

  1. 1В острую фазу — на фоне воспалительного процесса определяются мелкие точечные кровоизлияния и изъязвления, бугорки (точки выхода яиц и пенетрации стенки мочевого пузыря).
  2. 2В хроническую фазу помимо вышеперечисленных симптомов выявляется фиброз, сморщивание стенки мочевого пузыря и устьев мочеточников. При цистоскопии можно визуализировать также большое количество мелких гранулем, напоминающих песок, которые обусловлены обызвествлением и хроническим воспалением вокруг яиц шистосомы гематобиум.

Описаны случаи неврологической симптоматики, обусловленной миграцией шистосомы гематобиум в нервную систему. При этом у инфицированных наблюдались парастезии, снижение кожной чувствительности, параплегии, боли в области крестца и поясницы, утрата контроля над тазовыми функциями.

Для уточнения диагноза мочеполового шистосомоза пациенту обычно назначаются:

  1. 1ОАК — эозинофилия, анемия, повышение СОЭ, реже лейкоцитоз. Наблюдаемые изменения чаще встречаются в острую фазу.
  2. 2ОАМ — протеинурия, лейкоцитурия, появление кристаллов оксалатов и фосфатов, изменение рН. Одним из самых важных неспецифических признаков урогенитального шистосомоза является микро- или макрогематурия, обусловленная проникновением яиц шистосом через стенку мочевого пузыря.
  3. 3Биохимический анализ крови — могут наблюдаться преходящая (временная) диспротеинемия, увеличение АСТ, АЛТ, ГГТП.

Специфическая лабораторная диагностика включает определение яиц кровяной шистосомы при микроскопии мочи и мочевого осадка (при малой степени инвазии используются методы концентрации), а также комплекс серологических реакций.

Высокую специфичность и чувствительность имеют ПЦР, иммуноблоттинг, твердофазный иммуноферментный анализ. ПЦР направлен на выявление ДНК и фрагментов ДНК в исследуемом субстрате, в нашем случае, моче и крови.

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

Определение уровня антител наиболее оправдано в острую фазу, то есть от момента заражения до 8-10 недель. Именно в этот период личинки еще мигрируют и растут, а овоскопия дает отрицательные результаты.

Народные средства при шистосомзе

Вылечить шистосомоз одними народными средствами невозможно, а в сочетании с лекарственными препаратами и консультацией врача-паразитолога допустимо. В народе используют следующие рецепты для избавления от шистосом:

      • настойка из корней крапивы: одну столовую ложку измельченного сырья крапивы залить стаканом воды, томить на огне 15 минут, затем процедить и слить. Принимают отвар по две столовых ложки три раза в день длительностью 3-5 дней.
      • 1ст. ложка свекольного сока и 1ст. ложка горчичного масла смешиваются, данную смесь принимают за полчаса до еды длительностью в семь суток. Для эффективности можно повторить курс через неделю.
      • измельчить гвоздику и каждый день спустя 10 минут после приема пищи принимать постепенно, увеличивая дозировку от  0,5 г и до 1,5 г (максимальная доза). Курс лечения 7 дней.

Самым распространенным противопаразитным народным  средством являются тыквенные семечки и чеснок.

Кишечная патология

Кишечный шистосомоз имеет несколько существенных отличий:

  1. 1Этот гельминтоз обусловлен жизнедеятельностью других видов шистосом — интеркалатум Schistosoma intercalatum, Мансони Schistosoma mansoni, гвинейской Schistosoma guineensis, японского сосальщика Schistosoma japonicum, меконги Schistosoma mekongi и др.
  2. 2Конечное место жительства гельминтов в теле человека после миграции личиночных форм — мезентериальные вены и венулы тонкого и толстого кишечника, в связи с этим клинические проявления инвазии вышеуказанными видами шистосом значительно отличаются от мочеполового шистосомоза.

В таблице ниже приведена подробная информация о географическом распространении кишечного шистосомоза и особенностях промежуточных хозяев шистосом.

Возбудитель кишечного шистосомоза Промежуточный хозяин Географическое распространение
Schistosoma intercalatum, шистосома интеркалатум Пресноводные моллюски рода Bulinus Центральная и Западная Африка
Schistosoma mansoni, шистосома мэнсона Моллюски рода Tropicorbis и рода Biomphalaria Страны Африки, Среднего Востока, Карибского бассейна и Южной Америки
Schistosoma guineensis Пресноводные моллюски рода Bulinus Западная Африка
Schistosoma malayensis Моллюски рода Robertsiella Малайзия
Schistosoma japonicum, японский сосальщик Моллюски рода Oncomelania Юго-Восток Азии, (Китай, Филиппины, Индонезия)
Schistosoma mekongi Моллюски рода Neotricula Лаос, Камбоджа, Тайланд
Schistosoma mattheei Пресноводные моллюски рода Bulinus Африка

На рисунке 5 представлены морфологические различия яиц разных видов шистосом. Как можно видеть, различия достаточно существенные, поэтому определить вид конкретного паразита при микроскопии вполне возможно.

морфология яиц шистосом

Рисунок 5 – Морфология яиц шистосом (вертикальная шкала – размер в мкм)

Жизненный цикл вышеперечисленных видов сосальщиков во многом схож с жизненным циклом Schistosoma Haematobium, однако имеется ряд особенностей, которые влияют на клинические проявления и диагностику кишечного шистосомоза.

  1. 1Окончательными хозяевами помимо человека могут быть крупный рогатый скот, лошади, свиньи, собаки и некоторые другие млекопитающие, в том числе и дикие. Это позволяет паразитам сохранять природный очаг и в меньшей степени зависеть от человека.
  2. 2Японская шистосома может откладывать до 5000 яиц в сутки, то есть в десятки раз больше, чем другие виды шистосом.
  3. 3Шистосомулы мигрируют и достигают половозрелости в венах и венулах тонкой и толстой кишки. Яйца, отделяемые самками, проникают через стенку кишечника в его просвет и выделяются во внешнюю среду с испражнениями. Помимо просвета кишечника они могут попадать в печень, кожу, подкожную клетчатку и центральную нервную систему. Последнее особенно характерно для японской шистосомы и шистосомы меконги, так как размеры их яиц самые маленькие (см. рисунок 5).
  4. 4Основные способы заражения при кишечном и японском шистосомозах те же, что и при урогенитальном. Проникновение церкариев японского сосальщика и шистосомы меконги сквозь толщу кожи происходит достаточно быстро от 24 до 36 часов. В месте проникновения личинок часто возникает папулезная, реже уртикарная сыпь, что при должном внимании со стороны пациента и соответствующем анамнезе (купание в пресном водоеме в эндемичных странах) позволяет заподозрить диагноз.

география шистосомозов

Клинические проявления кишечного шистосомоза условно можно разделить на острую, латентную и хроническую формы. Острая форма возникает после заражения и инкубационного периода (14-84 дня) и обусловлена первой кладкой яиц взрослых особей.

Данная форма развивается не у всех, чаще при первичном инфицировании лиц, ранее не проживавших в эндемичных районах или массивном повторном заражении.

Степень выраженности острой фазы также зависит и от вида шистосомы. Наиболее часто острый шистосомоз (синдром Катаяма) развивается при инвазии Sch. japonicum, Sch. mansoni, Sch. mekongi.

Клиническая картина кишечного шистосомоза складывается из симптомов интоксикации, легочных симптомов и симптомов со стороны ЖКТ:

  1. 1Выраженная лихорадка, с максимальными цифрами в ночное время, потливость, миалгия, суставные боли.
  2. 2Головная боль и головокружения.
  3. 3Продуктивный кашель и очаги инфильтрации легочной ткани при рентгенографии.
  4. 4Диффузные боли в области живота, болезненность при пальпации в околопупочной области, области печени. Обычно наблюдается гепатоспленомегалия.
  5. 5Лимфаденопатия.
  6. 6Дизентериеподобная диарея, тошнота, рвота.
  7. 7В ОАК — повышение СОЭ, лейкоцитоз и значительная эозинофилия.

После острой фазы и при отсутствии лечения кишечный шистосомоз переходит в хроническую. Выраженность симптомов при хронической форме зависит от массивности инвазии, наличия сопутствующих патологий у инфицированного.

шистосомоз фото

Условно можно выделить легкую, тяжелую и среднюю степень тяжести заболевания. При легкой степени тяжести клинические проявления у инфицированного шистосомами человека минимальны или отсутствуют, практически не влияют на качество жизни.

Средняя и тяжелая степень кишечного шистосомоза чаще всего характеризуется следующими симптомами:

  1. 1Гепатоспленомегалия.
  2. 2Диффузные боли в околопупочной области, а также правой и левой боковых областях живота.
  3. 3Диарея, неустойчивость стула, наличие примеси крови и слизи в кале, характеристика стула может напоминать дизентерию. При массивной инвазии кишечные кровотечения значительны и могут сопровождаться анемией, судорожным синдромом. Кровь в кале обычно неизмененная (не мелена).
  4. 4Астенизация, снижение веса, повышенная утомляемость, усталость.
  5. 5Иногда субфебрилитет, еще реже фебрильная температура.

При тяжелой инвазии у пациентов развиваются перипортальный фиброз печени с исходом в цирроз, портальная гипертензия и асцит (рисунок 6).

пациент с кишечным шистосомозом

Рисунок 6 – Маленький пациент с хроническим кишечным шистосомозом

Эти патологические изменения гепатобилиарной системы обусловлены тем, что часть отделяемых самкой яиц не выходит в просвет кишечника, а с током крови забрасывается обратно в портальные вены.

яйца шистосом в портальном тракте человека

Рисунок 7 – Яйца шистосом в портальном тракте человека

Хочется отметить, что такие пациенты легко подвержены сальмонеллезной инфекции, а также инфицированию ВИЧ и вирусом гепатита С. Хронический кишечный шистосомоз может осложняться острым аппендицитом, перфорацией кишечника и массивным кишечным кровотечением, кровотечением из расширенных вен пищевода.

На начальном этапе развития кишечной формы шистосомоз характеризуется симптомами, аналогичными с мочеполовым поражением. Сюда можно отнести такие проблемы со здоровьем, как:

  1. Миалгия;
  2. Артралгия;
  3. Недомогание;
  4. Лихорадка.

Для неблагоприятных патологических состояниях организма человека характерны такие проявления, как боль в области живота, снижение аппетита, диарея с частичками крови, возможно перемежение ее запорами.

На более поздней стадии у больного отмечается увеличение печени, острая портальная и легочная гипертензия, хронический асцит, легочное сердце, а также желудочные и кишечные кровотечения.

Осложнения при заболевании

Т.к. заболевание опасное, оно может привести к ряду тяжелых осложнений, в том числе бесплодию у обоих полов, циррозу печени и другим проблемам с ней, гидронефрозу.

Более полный список осложнений:

  • рак мочевого пузыря
  • рак половой системы
  • СПИД
  • Раковые опухоли и в других частях организма
рак мочевого пузыря шистосомоз
Большинство случаев рака мочевого пузыря в странах эндемичных в отношении шистосомоза связаны с хронической инфекцией

Для диагностики заболевания применяется ряд тестов, дающих довольно точные результаты. Когда дело касается смертельно опасного заболевания, тесты обязаны быть максимально достоверными.

Применяются анализ мочи, крови, кала, УЗИ, рентген. Первые три анализа позволяют найти токсины, характерные для шистосомы, сгустки крови в выделениях, яйца паразита.

Анализ кровь в частности дает представление о количестве и вообще наличии антител, которые появляются в случае инфицирования. Большое количество свидетельствует о точном заражении.

Рентген в редких случаях позволяет увидеть, инфицированы ли органы. Легче всего это заметить на легких. УЗИ направлено на то же: проверку органов, в частности печени, сердца.

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение

В особо тяжелых случаях оказываются затронуты даже мозг и спинной мозг. Положительные результаты УЗИ на паразитов являются основанием сразу же обратиться за курсом лечения.

В некоторых ситуациях необходим дополнительный осмотр кишечника и мочевого пузыря, а именно снятие проб на предмет паразитов. Постоянно проведение анализов, изучение размера органов (при шистосоме)

Шистосомоз: диагностика, симптомы и лечение
Гельминты, которые видны при помощи рентген-диагностики

Лечение шистосомоза должно проходить в кратчайшие сроки, чтобы пациент не столкнулся с осложнениями. Шистосома, чтобы от нее избавиться, требуется интенсивного курса лечения.

В первую очередь, пациента необходимо поместить в стационар, под постоянное наблюдение врача. В случае с возможностью летального исхода этот пункт неоспорим.

В больнице пациенту назначается курс препаратов . Лечение должно проходить под присмотром врача еще и потому, что дозировку препаратов необходимо постоянно корректировать.

Один из наиболее действенных препаратов – Празинквател, займет всего двое-трое суток на избавления от шистосомы и полное лечение. Тем не менее, не всем доступно это лекарство, а помимо самой причины болезни нужно справиться и с ее остаточными симптомами.

В некоторых случаях применяются препараты против кишечных инфекций, здесь уже курс лечения может длиться более месяца. Даже при успешном течении выздоровления пациент обязан проходить регулярные обследования и сдавать анализы не предмет паразитов. В случае, если личинки остались, лечение немедленно возобновится.

где распространен шистосомоз
Шистосомоз широко распространен в странах Африки, Азии, Латинской Америки

К сожалению, медикаментозное лечение шистосомы способно помочь лишь на начальных стадиях заболевания. В дальнейшем, когда начинаются серьезные проблемы с мочеполовой системой, необходимо вмешательство хирурга.

Удаляются очаги возникновения стеноза, еще одного осложнения при заболевании. При своевременно начале лечения шистосомоз, его симптомы и особенно лечение значительно облегчаются.

Профилактика включается в себя целый ряд мер, связанный с гигиеной человека и правилами употребления пищи. В первую очередь, необходимо помнить о мытье рук перед едой и особенно после улицы, ведь именно за пределами дома легче всего наткнуться на инфицированного.

Не стоит также забывать, что очаг болезни может оказаться у вас под носом, в виде вашего питомца, поэтому после контакта с ним не забывайте помыть руки.

Важнейшей составляющей профилактики является соблюдение правил готовки, в том числе достаточная термообработка, и при необходимости – заморозка или обработка солью.

Продукты питания, которые не нужно дополнительно готовить, а при заморозке теряют вкусовые качества, следует мыть либо держать в стерильной упаковке, если дело касается хлеба.

Не позволяйте детям ходить с нестриженными, грязными ногтями: под ними скапливается множество вредоносных организмов, которые с легкостью попадут в ЖКТ при облизывании пальцев или если ногти грызут.

заморозка продуктов
При помощи заморозки можно в некоторой степени избавиться от яиц гельминтов

Ни в коем случае не рыбачьте в водоемах, которые не находятся под наблюдением государства. Не стирайте белье и не опускайте конечности в водоем, если были известны случаи неясного зуда после купания и тем более самого заболевания.

Занятие сельским хозяйством, включающее полив из водоема и контакт с ранее политой землей также может привести к заражению, поэтому нужно одевать перчатки и работать только с незараженной водой, тем более что она может попасть на выращиваемые плоды.

Важно также поддерживать иммунитет, дабы в случае заражение симптомы и последствия шистосомоза были минимальными. Поддержание и улучшение иммунитета подразумевает прием курса витаминов и минералов, закаливания и иной комплекс мер, выбираемых индивидуально.

В затяжном хроническом течении шистосомоза возникают тяжелые последствия:

      • повреждение печени,
      • серьезные расстройства ЖКТ,
      • почечная недостаточность,
      • бесплодие,
      • онкология мочевого пузыря,
      • дети страдают нарушением роста и трудностями в учебе.

3. Принципы рациональной медикаментозной терапии

Лечение пациентов подразумевает назначение антигельминтных препаратов с учетом возможных противопоказаний и сопутствующей патологии.

Назначение препарата наиболее обосновано через 6-8 недель от предполагаемого момента инвазии, когда особи шистосом достигают половозрелости и начинают отделение яиц. Схемы лечения и возможные побочные эффекты приведены таблице ниже.

Вид гельминта Режим дозирования Празиквантела Побочные эффекты и меры предосторожности
Schistosoma mekongi и japonicum 60 мг/кг в сутки, разделенные на три приема в течение дня В связи с отсутствием достаточного количества исследований препарат относится к группе В для применения в период беременности. Вместе с тем ВОЗ одобряет назначение празиквантела, если риск заболевания выше, чем риск возможных осложнений беременности. Препарат не изучался у детей младше 4 лет, поэтому не рекомендуется в данной возрастной категории
Остальные виды шистосом, в том числе и гематобиум 40 мг/кг в сутки, разделенные на два приема в течение дня, лучше через 12 часов

Применение празиквантела в острую фазу шистосомоза (фаза миграции личинок, синдром Катаяма) оспаривается многими авторами. В настоящее время в этот период для улучшения самочувствия пациента и купирования воспалительного процесса используется преднизолон в дозе не менее 40 мг/сутки в течение недели.

  1. 1Кожные высыпания, зуд, крапивница.
  2. 2Лихорадка, озноб, слабость, потливость.
  3. 3Головная боль и головокружение, тахикардия, снижение АД.

Среди побочных эффектов необходимо отметить тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм и диарею, а также преходящие явления со стороны ЦНС. Улучшить самочувствие пациента на фоне приема празиквантела можно с помощью системных глюкокортикостероидов (преднизолон), антигистаминных средств (преимущественно первого поколения — супрастин, диазолин), инфузионной терапии (солевые растворы).

Эффективность одного курса празиквантела, по разным оценкам, составляет 65-90%, для полного излечения обычно назначают два-три курса, с перерывами между ними 2-4 недели.

4. Профилактические мероприятия

Профилактика шистосомозов может быть индивидуальной и общественной (на уровне здравоохранения и государства). Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении ряда правил:

  1. 1Так как шистосомозы не являются типичным заболеванием для РФ, при подготовке к туристической поездке в страны Азии, Африки, Южной Америки (см. выше) необходимо внимательно изучить информацию об инфекционных болезнях в данном регионе. Путешественникам следует быть готовым к обращению в местные медицинские центры и клиники, владеть английским, французским или испанским (в зависимости от выбранной страны) языком, достаточным для общения с врачом.
  2. 2При возникновении настораживающих симптомов (лихорадка, боли в области печени, живота, мочевого пузыря, тошнота и рвота, нарушение стула, примеси в кале и моче) нельзя заниматься самолечением, «оставлять» лечение до возвращения в Россию. Почему? Потому что основная масса российских клиник не приспособлена для лечения тропических болезней, вместе с тем для тропических стран это обыденное явление (как у нас грипп). Следовательно, лабораторная диагностика шистосомозов в них более доступна.
  3. 3При посещении эндемичных стран желательно избегать купания, ныряния в стоячих пресноводных водоемах возле населенных пунктов и пастбищ, а также хождения босиком, лежания на траве у берега.
  4. 4Дети должны находится под наблюдением взрослых, к ним применяются те же самые правила.
  5. 5Перед поездкой членам семьи желательно получить консультацию инфекциониста о необходимости химиопрофилактики (это будет зависеть от сопутствующих заболеваний, выбранной страны для путешествий и длительности пребывания в ней). По возвращении следует обратиться к тому же самому специалисту для осмотра и выполнения лабораторных тестов.

Общественной профилактикой занимаются здравоохранение эндемичных стран, ВОЗ и государственные структуры. Основная проблема — отсутствие доступа к нормальной питьевой воде и невозможность соблюдения санитарных правил.

В африканских, азиатских деревнях населению приходится жить, употреблять воду, стирать и мыться, поить животных и мыть посуду в одной и той же воде из близлежащего пресного водоема.

Именно поэтому основными задачами являются улучшение жилищных и бытовых условий коренного населения, контроль за заболеваемостью шистосомозом среди людей и домашних животных, ранняя диагностика и доступность медикаментозных препаратов, химиопрофилактика.

Информация предназначена для пациентов и широкого круга читателей и не может быть использована в качестве руководства для самолечения и самодиагностики.

Adblock
detector