Болит живот

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Причины посттромбофлебитической болезни

Еще не так давно посттромбофлебитическая болезнь считалась неотъемлемой частью лечения тромбофлебита, которая обязательно была присуща пациентам. В связи с этим перенесенная болезнь существенно снижала работоспособность, требовала ограничений в деятельности, часто вызывала инвалидность.

Но и сам тромбофлебит лечился не очень успешно. Благодаря постоянному развитию технологий сегодня нам доступны методы лечения, превосходящие все предыдущие способы врачевания.

Основной причиной посттромбофлебитической болезни является разрушение сосудистых клапанов, которые не могут нормально функционировать даже после удаления тромбов.

Повреждения могут быть настолько серьезными, что спустя время после оперативного вмешательства может возникнуть новая болезнь. Лечение посттромбофлебитической болезни будет максимально эффективным при условии ранней диагностики.

  • беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • варикозная болезнь;
  • длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
  • инфекционные заболевания;
  • инсульт приводящий к параличу конечностей;
  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
  • обезвоживание;
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
  • пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Существует множество причин, способных спровоцировать тромбофлебит. На первое место среди причин принято выдвигать венозные воспаления, характерные для людей с хронической венозной недостаточностью и варикозным расширением.

Также повышается риск развития патологии у женщин, длительно использующих гормональную  контрацепцию и у заядлых курильщиков. В редких случаях часто повторяющийся флебит может быть признаком паранеопластического характера, то есть говорить о возможном злокачественном заболевании.

Конкретными причинами тромбофлебита у госпитализированных пациентов являются внутривенные канюли. Если возникает воспаление вены, канюля должна быть немедленно удалена.

Кроме того, существуют определенные факторы риска, повышающие шансы на развитие тромбофлебита:

  • местные воспалительно-гнойные процессы.
  • посттромбофлебитический синдром;
  • нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • ранее проведенные операции на нижних конечностях;
  • некоторые виды раковых патологий.
  • инфекционные болезни.

Совсем недавно считалось, что посттромбофлебитическая болезнь – это неизбежное осложнение венозного тромбофлебита, которое приводит к снижению работоспособности человека или инвалидности.

Но появление современных медицинских технологий позволяет полностью или частично восстановить функции пораженных вен. Основное условие – ранняя диагностика, будь то послеоперационный или постинъекционный тромбофлебит.

Причина возникновения посттромбофлебитической патологии в том, что даже после удаления тромба, поврежденная вена уже не может обеспечивать нормальный кровоток.

Посттромбофлебитический синдром может возникнуть даже после хирургического удаления тромбированной вены, поэтому после лечения тромбофлебита необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

Поводом для визита к хирургу-флебологу должны стать следующие признаки:Отек конечности. Нога отекает еще до того, как пациенту удалили тромбофлебит, операция может лишь существенно уменьшить его, но не убрать совсем.

По мере развития посттромбофлебитической болезни (ПТФБ) отек может быть локализован в любой части ноги – это характерный признак, позволяющий дифференцировать заболевание.

Отечность при ПТФБ затрагивает и мышцы, и мягкие ткани.Распирающая боль в ногах, чувство тяжести, особенно при долгом нахождении в одном положении. Снять такую боль можно, если лечь на спину и придать конечности возвышенное положение.

Трофические изменения на поверхности кожи. Для посттромбофлебитической болезни характерно быстрое прогрессирование и тяжелое протекание трофических расстройств.

В начальном периоде можно заметить гиперпигментацию и уплотнение некоторых участков кожи. Затем появляются признаки воспаления: индуративный целлюлит, экзема, белая атрофия, глубокая дегенерация.

Трофическая язва чаще всего образуется с внутренней стороны голени или чуть выше лодыжки.Варикозное расширение поверхностных сосудов. Это можно заметить даже при самостоятельном осмотре

В зависимости от преобладания симптомов, тех или иных, посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей классифицируется на четыре формы: язвенную, отечно-болевую, варикозную, и смешанную.

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

  • беременность и роды;
  • травмы внутренних органов и переломы конечностей;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
  • заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
  • ожирение.

Артериофлебограмма. Артериовенозный сброс. Депонирование крови в мелких поверхностных венахВ течение адаптационного периода (первый год после перенесенного тромбофлебита) пациентам назначается консервативная терапия. Показанием для оперативного вмешательства является ранняя прогрессирующая декомпенсация кровообращения в пораженной конечности.

По окончании адаптационного периода тактика лечения зависит от формы и стадии посттромбофлебитической болезни. В стадии компенсации и субкомпенсации нарушений кровообращения (ХВН 0-1) рекомендовано постоянное ношение средств эластической компрессии, физиотерапия. Даже при отсутствии признаков нарушения кровообращения больным противопоказан тяжелый труд, работа в горячих цехах и на холоде, труд, связанный с длительным пребыванием на ногах.

При декомпенсации кровообращения пациенту назначают антиагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота), фибринолитики, препараты, уменьшающие воспаление стенки вены (экстракт конского каштана, гидроксиэтилрутозид, троксерутин, трибенозид). При трофических расстройствах показан пиридоксин, поливитамины, десенсибилизирующие средства.

Хирургическое вмешательство не может полностью излечить больного с посттромбофлебитической болезнью. Операция лишь помогает отсрочить развитие патологических изменений в венозной системе. Поэтому хирургическое лечение проводится лишь при неэффективности консервативной терапии.

Выделяют следующие виды операций при посттромбофлебитической болезни:

На сегодняшний день ни один вид лечения, включая оперативные вмешательства, не может остановить дальнейшее развитие болезни при ее неблагоприятном течении. В течение 10 лет с момента диагностирования посттромбофлебитической болезни инвалидность наступает у 38% пациентов.

Причиной появления ПТФС специалисты называют тромбы, которые приводят к тому, что сосуды деформируются, увеличивается давление внутри вен, а также меняется ток крови.

Появление яркой клинической картины заболевания можно ожидать по прошествии только пяти лет, но есть 10% пациентов, которые не попадают в эту категорию. Все характерные признаки у них проявляются уже спустя 12 месяцев.

Что приводит к возникновению такой болезни?

Как правило недуг провоцируют такие факторы:

  • перенесенные роды, иногда и беременность
  • хирургические операции
  • болезни крови, при которых увеличивается число тромбоцитов
  • повышенная масса тела
  • переломы ног
  • травмирование внутренних органов

Все это способно вызвать проявления ПТФС. Чтобы иметь точную уверенность в своем здоровье, необходимо хотя бы раз в год посещать сосудистого хирурга. Почти у каждого четвертого, болеющего подобным недугом, нет никаких видимых симптомов на начальном этапе развития.

Однако уже спустя некоторое время, когда болезнь начинает прогрессировать, начинают ощущаться все признаки венозной недостаточности:

  1. Чувство тяжести. Ноги начинают болеть после того, как человек постоит или посидит длительное время.
  2. Распирание и боль в ногах, которые начинают проходить в положении лежа с поднятой ногой.
  3. Отечность, распространяющаяся на всю поверхность ноги, начиная от бедра и заканчивая стопой.
  4. Судорожные явления в нижних конечностях.
  5. Расширенная венозная сетка в области бедра, голени, передней стенки брюшины, а также лобка.
  6. Наличие пигментных пятен, дерматитов, трофических изъязвлений. При задевании таких «ран» ощущается дискомфорт, вплоть до болезненности.
  7. Поверхность ног начинает шелушиться, а позднее покрывается небольшими ранками.
  8. Отечность, которая будет находиться в прямой зависимости от того, какой уровень нагрузки был выполнен.

То, насколько сильно будет проявляться подобная патология, будет находиться в прямой зависимости от формы болезни.

Диагностические исследования при ПТФС

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) — это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания.

После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

alt

Впервые термин «посттромбофлебитический синдром» был использован в начале XX века. На сегодняшний день он имеет множество названий — посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая болезнь.

Принято считать, что посттромботический синдром — понятие собирательное, которое объединяет нарушения гемодинамики разной степени сложности и различной локализации (подвздошные вены, внутрипочечный венозный отдел сосудов, вены бедра и голени).

Развитие синдрома происходит в два этапа:

  1. Окклюзия (закупорка сосуда). Наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и разрастание соединительной ткани.
  2. Реканализация (восстановление оттока). Образуются каналы различного диаметра и формы, тромб реканализируется не полностью. Это не только усиливает образование соединительной ткани, но дополнительно приводит к разрушению клапанов вен.
Тромбообразование на внутренней стенке вены

Схема развития посттромбофлебитического синдрома: тромб, который образовался, провоцирут разрастание соединительной ткани вокруг него и разрушение клапана сосуда

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

  1. Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
  2. Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
  3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Диагностические исследования при ПТФС

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Функциональные пробы — таблица

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Инструментальные методы диагностики

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

  1. Рентгенконтрастная флебография — наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
  2. Радионуклидная флебография — в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование — с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  4. Флебоманометрия — дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечебная тактика при данном заболевании включает в себя не только медикаментозную терапию, но и применение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни, выполнение ряда физических упражнений, которые помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов помогает улучшить состояние венозных сосудов, снять болевой синдром и снизить показатели свёртываемости крови.

Для этого используют:

  • дезагреганты — средства, которые снижают риск склеивания тромбоцитов и образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
  • флеботоники — препараты, которые улучшают состояние венозной стенки и её клапанов (Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
  • антикоагулянты — вместе с дезагрегантами препятствуют образованию тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты — значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительный процесс (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
  • мочегонные — помогают уменьшить отёк и венозный застой (Фуросемид, Лазикс);
  • местные средства в виде мазей и гелей, способствующих устранению симптомов и облегчению состояния больного (Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний — снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Прогноз абсолютного выздоровления неблагоприятный. Заболевание не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранная терапия, выполнение всех рекомендаций позволяет достичь стойкой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Не так часто, но встречается венозная гангрена.

Профилактика развития посттромбофлебитического синдрома заключается в предупреждении образования флеботромбоза. Для этого необходимо:

  • воздержаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
  • своевременно лечить варикозную болезнь;
  • бороться с малоподвижным образом жизни;
  • придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Наилучшее лечение посттромбофлебитического синдрома — это его профилактика: своевременная борьба с тромбозами, ведение активного образа жизни и правильное питание.

Пациенты, которые перенесли тромбоз глубоких вен, нуждаются в приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Длительность курса определяется лечащим врачом.

Тромбоз — серьезное сосудистое заболевание

Чтобы более точно определить, насколько широко распространилось подобное заболевание и на какой стадии оно находится, проводят диагностические процедуры.

Как правило, специалисты прибегают к инструментальным методам исследования пациентов. К ним относится флебография с использованием рентгеноконтраста. Этот способ выявления ПТФС является наиболее достоверным.

Применяется также ангиосканирование ультразвуком. С его помощью можно оценить то, насколько поражена область нижней конечности, сколько у пациента тромботических масс и каков их характер.

Флебанометрия — способ, который чаще всего используют в качестве дополнения для того, чтобы подтвердить результаты исследований. С помощью флебоманометрии измеряется уровень давления внутри вен.

Лечат подобную болезнь не только с помощью терапии медикаментозными средствами, но и рядом других процедур. Это и смена образа жизни, физиотерапия и физические упражнения, которые помогут предотвратить появление возможных осложнений и необходимость хирургических манипуляций.

Что такое и чем опасен флеботромбоз — видео

alt
При такой болезни в образовавшиеся раны может быть занесена инфекция.

Медики обращают внимание пациентов на то, что полное излечение заболевания невозможно. Прогноз на абсолютное выздоровление неблагоприятен. Однако если проводится правильная терапия и больной придерживается всех рекомендаций специалиста, удается добиться стойкой ремиссии.

Опасность посттромбофлебитического синдрома заключается в возможном присоединении к трофическим язвам инфекции. Не исключена вероятность развития венозной гангрены, вследствие чего пораженную конечность могут ампутировать.

Для заболевания характерен очаг хронического воспаления, который становится причиной ухудшения работы иммунной системы и повышения аллергизации организма.

Распространение поверхностного тромбофлебита на систему глубоких вен сопровождается риском развития жизнеугрожающих осложнений, наиболее опасным является отрыв и миграция фрагментов тромба в сосуды легких (эмболия лёгочной артерии).

Поражение магистральных вен конечностей тромботическим процессом (закупорка крупных вен) приводит к развитию посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) и хронической венозной недостаточности (ХВН).

Классификация ↑

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

При тромбозе в просвете сосуда формируется тромб (сгусток крови). Если было назначено адекватное лечение, процесс тромбообразования останавливается, в сосуде остается тромб с теми размерами, до которых ему удалось вырасти вследствие патологии крови и самих сосудов.

После купирования тромбообразования сформировавшийся сгусток подвергается:

  • разрушению;
  • замещению соединительнотканными элементами.

Разрушение тромботических масс происходит благодаря так называемому лизированию – процессу «разъедания» элементов тромба, который осуществляется литическими ферментами (биологическими соединениями, способными расплавлять и/или растворять ткани и другой биологический субстрат).

В зависимости от того, преобладает процесс разрушения или соединительнотканного замещения, развиваются следующие изменения со стороны вен:

  • если литические ферменты остаточно активны, то в тромбе образуется тоннель. Происходит так называемая реканализация сосуда – возобновление его проходимости;
  • если преобладает образование соединительнотканных элементов (даже на фоне растворения тромба), кровяной сгусток постепенно ими замещается. Развивается окклюзия – закупорка просвета венозного сосуда, он в буквальном понимании зарастает.

Но даже если просвет пораженной вены восстанавливается – в этом месте она уже не будет обладать теми же физиологическими свойствами, которыми обладала до момента тромбообразования.

В норме в вене имеются клапаны, благодаря которым кровь течет только в одном направлении. При тромбообразовании и присоединении воспалительного процесса они разрушаются и работают некорректно.

Исходом всех этих процессов (независимо от того, преобладает растворение тромба или зарастание просвета сосуда соединительнотканными элементами) становится сбой нормального кровотока в глубоких венах нижних конечностей.

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Из-за нарушения тока крови происходят следующие процессы:

  • кровь в венах застаивается;
  • давление в них повышается;
  • из-за этого расширяются венозные сосуды, которые соединяют глубокие вены с поверхностными.

Кровь начинает сбрасываться в поверхностные вены – они тоже вовлекаются в патологический процесс, перестают работать корректно. В итоге из-за тромба в глубокой вене в патологический процесс втягиваются все вены ног.

Сбой кровообращения приводит к нарушению питания тканей нижних конечностей. Это приводит к формированию трофических язв – изъязвлений различной глубины, наступающих по причине «голода» тканей.

Так как в силу описанных процессов страдает питание мышц, они ослабевают и становятся неспособными обеспечивать движение крови по венам. Образуется порочный круг, патологические изменения нарастают, в конечном результате развивается венозная недостаточность.

Важно

Процесс может быть одно- и двухсторонним – в зависимости от того, тромбы образовывались в венах одной или обоих нижних конечностей. Зачастую он односторонний.

https://www.youtube.com/watch?v=SQ3TR-z7eZ0

Существуют следующие формы синдрома:

  • варикозная;
  • отёчная;
  • индуративная;
  • индуративно-язвенная.

По степени нарушения гемодинамики синдром может быть в стадии:

  • компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
  • декомпенсации (присутствуют трофические изменения).

1. отечно-болевую,

2. варикозную,

3. язвенную

4. сме­шанную.

Признаки посттромбофлебитического синдрома отечно-болевой формы

Основными симптомами формы болезни являются чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах. Боль тя­нущая, тупая, при посттромбофлебитическом синдроме лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положе­нии больного лежа с приподнятой ногой.

Нередко больных беспокоят судо­роги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности при посттромбофлебитическом синдроме отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

Отеки обычно возникают к концу дня, после ночного отдыха с возвы­шенным положением ног они уменьшаются, но полностью не исчезают. При сочетанном пора­жении подвздошных и бедренных вен отек захватывает всю конеч­ность, при поражении бедренно-подколенного сегмента — только стопу и голень;

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

Симптомы варикозной формы посттромбофлебитического синдрома

У 65—70% больных развивается вторичное варикозное рас­ширение подкожных вен. Для большинства больных типичным симптомом посттромбофлебитического синдрома является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе.

Сравнительно ред­ко при посттромбофлебитическом синдроме наблюдается расширение основных венозных стволов. Варикозное расши­рение вен наиболее часто развивается в случае реканализации глубоких вен.

Выделяют два варианта течения (отечная и отечно-варикозная формы) и три стадии посттромбофлебитической болезни.

  1. преходящие отеки, «синдром тяжелых ног»;
  2. стойкие отеки, трофические расстройства (нарушения пигментации кожи, экзема, липодерматосклероз);
  3. трофические язвы.

Принято выделять несколько форм тромбофлебита, в зависимости от его места локализации — это патология глубоких вен и поверхностных.

Зачастую развитие острого тромбофлебита начинается внезапно, пациенты отмечают отсутствие каких-либо причин.

Общие факторы риска развития тромбофлебита глубоких вен включают в себя травмы ног с последующей долговременной неподвижностью нижних конечностей, ожирение, беременность, состояние после обширных операций, длительный прием гормональной контрацепции, хроническая венозная недостаточность и тромбофилия (например, гипергомоцистеинемия, фактор V Лейден и т.д.).

Посттромбофлебитический синдром: причины, симптомы и лечение

В отличие от первой формы развивается не так стремительно, первые признаки — ноющие боли. По мере прогрессирования болевой синдром может увеличиваться, появляется отечность ног, температура тела может повышаться до 38 градусов.

На кожном покрове при пальпации можно обнаружить незначительные уплотнения. Острое течение заболевания может длиться от недели до месяца. Как правило, основное лечение заключается в применении флеботоников в визе мазей, ношение компрессионных чулок или использование эластичных бинтов.

Чаще причиной данной формы становится наличие варикозного расширения вен. У пациента могут возникать субъективные симптомы, такие как ощущение тяжести, в ногах, боли и мышечные судороги.

Подобное состояние возникает, когда клапаны, соединяющие поверхностную и глубокую венозную систему, прекращают функционировать должным образом. Визуальные признаки — развитие покраснений и воспаления в местах нахождения пораженного сосуда.

Такая форма заболевания как самостоятельная патология развивается редко, как правило, она является следствием протекающего варикоза. Послеродовой тромбофлебит имеет тенденцию протекать остро, сопровождается развитие выраженной отечности и нередко тахикардией.

Важно понимать, что патологический процесс не склонен к самоизлечению, понадобиться консультация квалифицированного флеболога и грамотная терапия.

Как таковой диеты при тромбофлебите не существует. Но, врачи выделяют ряд продуктов, полезных для пациентов с таким диагнозом, и ряд, которых необходимо исключить из рациона.

При тромбофлебите рекомендуется увеличить употребление следующих продуктов питания:

  • некоторые виды растительных масел (оливковое, кунжутное, льняное);
  • фрукты и овощи, богатые витамином С;
  • продукты кисломолочного типа (йогурт, ряженка, кефир);
  • при отсутствии заболеваний ЖКТ чеснок и лук.

Рекомендуется повышенное употребление продуктов, содержащий магний и клетчатку — овсянка, кешью, соя, гречка.

Свести к минимуму или по возможности исключить употребление продуктов, содержащих витамин К, поскольку он снижает эффективность антикоагулянтов. Также стоит отказаться от употребления пищи в жареном виде и перейти на продукты, приготовленные на пару или отварные.

В обязательном порядке полностью исключается прием алкогольных напитков и курение, поскольку это может ухудшать состояние вен, а также снизить эффективность терапии.

По этиологии различают следующие виды лимфостаза.

Первичный. Обусловлен наследственными болезнями лимфатической системы. В частности, обтурацией сосудов, недостаточностью клапанов, недоразвитием или отсутствием какой-либо части лимфосистемы (агенезией), гипер – и гипоплазией лимфатического канала.

Генетически детерминированная патология возникает в раннем детстве и нарастает с течением времени. Чаще всего первичному лимфостазу подвержена одна рука или нога, реже – обе.

Вторичный лимфостаз. Представляет собой дисфункцию изначально нормальной лимфатической системы. Заболевание возникает как следствие этиологических факторов, появляющихся в разные моменты жизни – травм и болезней воспалительного или посттравматического характера.

Лимфедема развивается обычно в одной конечности, начинаясь с небольшого отека в лодыжке, и постепенно распространяется на голень. В зависимости от возраста пациента вторичный лимфостаз подразделяют на юношеский (до 30 лет) и поздний – свыше 30 лет.

Чем характеризуется посттромбофлебитический синдром

1-ая стадия представляет собой спонтанный (обусловленный внутренними причинами) отек, характеризующийся вначале пастозностью (предотечностью). Сравнительно небольшая лимфедема возникает днем и располагается немного выше лодыжки.

После ночи подкожная клетчатка восстанавливает свой объем, отек спадает, но во второй половине дня появляется снова. Со временем болезнь прогрессирует.

2-ая стадия. Лимфедема приобретает необратимый характер, говорящий о переходе болезни в более выраженную форму. Отек имеет значительные размеры, и к утру полностью не спадает.

Вследствие роста соединительной ткани развивается отвердение кожи, которая становится натянутой и плотной. Пальпация пораженной области причиняет боль.

Подтверждение диагноза «тромбофлебит»

Во время проведения осмотра, специалист индивидуально подбирает необходимый минимум исследований для каждого конкретного случая. Для подтверждения или исключения тромбофлебита нижних конечностей, ваш доктор может выбрать один из ниже перечисленных методов диагностики:

  • Анализы крови (клинический анализ крови, коагулограмма, Д-димер);
  • Венография (рентген-исследование венозного русла с помощью введения контрастного препарата, прокрашивающего сосуды изнутри). В настоящее время, в связи с развитием малотравматичных и высокоинформативных методов исследований (прежде всего дуплексного ангиосканирования) применяется крайне редко;
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме — выполняется в ситуациях, когда ультразвуковые методы диагностики малоинформативны;
  • Ультразвуковые методы диагностики (доплерография и дуплексное ангиосканирование) — на текущий день являются «золотым стандартом» диагностики тромбофлебита.

После установления диагноза вам могут потребоваться дополнительная диагностика для выявления причин появления тромбофлебита, а также проведение контрольных исследований для уточнения характера динамики патологического процесса.

Народные методы лечения

В этом случае специалист может рекомендовать лечение в амбулаторных условиях. В список рекомендаций могут входить препараты:

  1. оказывающие противовоспалительное действие (нестероидные противовоспалительные средства например: Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и пр.);
  2. местные средства (компрессы и мази);
  3. методы компрессионного воздействия (эластичные бинты или компрессионный трикотаж и пр.);
  4. флеботонические средства (Детралекс, Флебодия, Антистакс, Вазокет и пр.).

При тромбофлебите поверхностных вен пациент редко нуждается в госпитализации и, при правильном лечении, а также тщательном соблюдении врачебных рекомендаций обычно быстро наступает облегчение.

При прогрессировании поверхностного тромбофлебита (роста границы тромба) может потребоваться хирургическая профилактика тромбоэмболии (отрыва и миграции тромботических масс в сосуды легких) и распространения тромбоза на систему глубоких вен.

Оперативное вмешательство в таком случае выполняется по срочным показаниям и чаще всего заключается в перевязке тромбированной поверхностной вены (большой или малой подкожной вены) в месте её впадения в систему глубоких вен и, при такой возможности, удалении варикозных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Существует огромное количество методов, используемых для лечения тромбофлебита, однако наиболее эффективными считаются рецепты на основе пчелиных продуктов.

  1. Пчелиный подмор. К весне старые особи пчел отмирают, их необходимо собрать и приготовить следующую настойку: примерно пол стакана пчел заливают 0,5 литрами водки и оставляют в темном месте на 14 дней. Настойку используют в качестве компресса, прикладывают на пораженный участок ноги на несколько часов.
  2. Лекарственно-медовый компресс. Две столовые ложки натурального меда смешивают с чайной ложкой сока алоэ. Смесь наносят на небольшой кусок хлопковой, чистой ткани и применяют в качестве компресса на ночь.
  3. Прополисная мазь. На три чайные ложки прополиса необходимо взять 8 чайных ложек сливочного масла (желательно домашнего). Ингредиенты смешиваются и прогреваются на водяной бане в течение 10 минут. Такую мазь рекомендуется втирать утром и вечером.

Рекомендуемый курс лечения пчелиными продуктами составляет от 10 до 30 дней.

Как не допустить рецидива?

Чтобы болезнь не рецидивировала, больному назначают прием антикоагулянтов (прямых и непрямых). Это могут быть такие препараты, как: Гепарин, Фондапаринукс, Фраксипарин, Варфарин и пр.

Длительность проводимой терапии определяют в индивидуальном порядке. Если заболевание было вызвано травмой, оперативным вмешательством, острой болезнью, вынужденным обездвиживанием, то строк лечения чаще всего составляет полгода.

При идиопатическом тромбозе антикоагулянтная терапия длится на протяжении 6-8 месяцев, но не менее. Если тромбоз рецидивирует, либо имеются иные риски осложнения болезни, то лечение может быть назначено до конца жизни человека.

Итак, посттромбофлебитический синдром – это заболевание, которое характеризуется выраженными болями, повышенной утомляемостью ног, отечностью нижних конечностей, трофическими нарушениями, варикозным расширением вен по компенсаторному типу и пр.

Чаще всего эта патология развивается после острого тромбоза, поражающего глубокие вены ног. Около 90% людей с диагнозом «посттромбофлебитический синдром» страдают от тромбофлебита или тромбоза глубоких вен.

Причины развития синдрома сводятся к грубым нарушениям в структуре вен, которые сопровождаются сбоем кровотока, разрушением венозных клапанов, недостаточным венозным оттоком.

В результате у больного формируются сперва функциональные, а затем органические изменения в сосудах, которые сказываются на лимфатической системе и мягких тканях ног.

Автор статьи:Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Другие врачи

9 мифов о низкоуглеводных диетах

5 диет, эффективность которых подтверждена современной наукой

Повторное возникновение тромбоза глубоких или поверхностных вен говорит о том, что причина его появления не устранена, либо проводимые профилактические меры недостаточны для коррекции имеющихся изменений.

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у каждого пятого, страдающего от ПТФС, начальные стадии заболевания протекают без видимых проявлений. В дальнейшем возникают субъективные ощущения венозной недостаточности:

  • чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после пребывания в стоячем или сидячем положении;
  • чувство боли и распирания в конечности, которое уменьшается в лежачем положении с приподнятой ногой;
  • отёк, способный распространяться на всю конечность;
  • судороги;
  • наличие расширенной и деформированной венозной сети в области голени или бедра, лобка, передней брюшной стенки;
  • наличие дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненность;
  • сильный зуд и шелушение.

В компенсаторный период возможно наличие всех указанных симптомов, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания) говорят уже о декомпенсации процесса.

Варикозная форма

Эта форма посттромбофлебитического синдрома характеризуется наличием варикозно расширенных вен нижних конечностей, что и является причиной развития синдрома. Наблюдается:

  • тяжесть в ногах после физической нагрузки;
  • незначительные изменения кожных покровов (кожа становится бледной, сухой);
  • выпадение волос в области голеней;
  • отёк нижних конечностей;
  • боль и чувство распирания, проходящие после отдыха, когда ноги подняты.
Варикозно изменённые вены нижних конечностей

Варикозная форма ПТФС — одна из наиболее частых разновидностей синдрома

Отёчная форма

При данной форме синдрома ещё отсутствуют нарушения питания тканей. Характерным для неё считаются отёки различной локализации и болевые ощущения, даже в состоянии покоя.

На этом этапе заболевания происходит неполное восстановление венозного оттока, которое в дальнейшем приведёт к деформации клапанного аппарата и развитию более тяжёлых проявлений заболевания.

Отёчная форма ПТФС

Отёк при ПТФС приводит к нарушению питания мягких тканей и возникает вследствие застоя в венозном русле

Индуративная форма

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается.

Индуративная форма ПТФС

Индурация конечности проявляется нарушением питания мягких тканей и развитием воспаления

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома плавно переходит в индуративно-язвенную. Постоянный воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсинов из-за застоя венозной крови способствуют развитию трофических язв на внутренней стороне лодыжек или голени.

Индуративно-язвенная форма ПТФС

Индуративно-язвенная форма ПТФС характеризуется как местными изменениями в виде трофических язв, так и общими симптомами

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, в независимости от формы заболевания, может осложниться нарушением лимфооттока и образованием лимфедемы.

Лимфедема

Одной из причин лимфедемы является посттромбофлебитический синдром

Диета при тромбофлебите

Большое количество свежих овощей, фруктов, клетчатки, орехов, злаков, цельнозерновых сортов хлеба. Из продуктов растительного происхождения благотворным действием при венозных заболеваниях также обладают:

  • гинкго билоба,
  • имбирь,
  • красный стручковый перец,
  • корень валерианы,
  • чеснок,
  • ягоды боярышника.

Пищевые добавки и витамины:

  • витамины С, А, Е и В6,
  • льняное масло,
  • магний и кальций (в комплексе),
  • пикногенол.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

  • Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;
  • Избегать длительных статических нагрузок;
  • Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);
  • Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);
  • Носить компрессионный трикотаж необходимого класса компрессии (определяется специалистом);
  • Ограничение статических нагрузок (избегать длительного нахождения сидя, стоя без движения);
  • Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;
  • Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

О профилактике недуга следует знать!

Чтобы с успехом вылечить человека от подобного заболевания, следует скорректировать образ жизни, который он ведет. Для этого нужно обратить внимание на следующие аспекты.

alt

Ежедневный рацион питания должен иметь диетическую основу. Это значит, что лучше всего употреблять в пищу нежирные продукты, отдавать предпочтение овощам и фруктам и полностью убрать алкоголь.

Кроме того, очень полезны морсы на основе рябины (черноплодной), брусники и шиповника. С их помощью можно увеличить уровень свертываемости крови. Также, специалисты рекомендуют употреблять оливковое масло, орехи и морепродукты.

Физнагрузки должны быть дозированы, в противном случае могут появиться осложнения. Пациенту, страдающему ПТФС, не следует пребывать на ногах длительное время. Также не рекомендуется много стоять.

Больным с подобным синдромом необходимо находиться в помещениях с одной и той же температурой. Лучше всего избегать слишком холодных или горячих температур, а также их перепадов.

Среди остальных рекомендаций будет непременный отказ от курения, обязательное использование компрессионной терапии и регулярный осмотр у сосудистого хирурга.

alt

Снизить венозную гипертензию поможет компрессионный трикотаж, который надевается на стопу и голень. Он оказывает положительное влияние на ток лимфы в конечностях.

https://www.youtube.com/watch?v=0Dabcxqy64w

Его обозначение принято в мм. рт. ст. Специалисты утверждают, что использование компрессионного белья способно заживить трофические язвы и улучшить состояние вен.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Adblock
detector