Болит живот

Антибиотики при пародонтите, какие лучше выбрать

Амоксициллин

Антибиотики при пародонтите позволяют устранить не только видимые причины патологии, но и воздействуют на первоисточник заболевания. Стоматологи выписывают их, чтобы добиться следующих эффектов:

  • устранение набухания десен, прекращение воспалительного процесса;
  • уничтожение патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное поражение тканей;
  • при тяжелой степени недуга эти препараты устраняют гнойные процессы;
  • устранение кровоточивости десен;
  • снятие болей.

Антибактериальные препараты применяются для многих заболеваний десен, например, для устранения симптомов пародонтоза. Если врач предлагает вам лечение при помощи инъекций, стоит отказаться от такого курса и провести консультацию с другим специалистом.

В большинстве стран стоматологи уже отказались от такой формы приема антибактериальных средств, так как гораздо безопаснее использовать таблетки или местные медикаменты (гель, мазь, спрей или пену).

Антибиотики относятся к одним из самых опасных препаратов, их не стоит бездумно пить, особенно при лечении детей. Они способны

уничтожить не только полезную, но и патогенную микрофлору. При приеме придерживайтесь правил:

  1. Перед назначением препарата стоматолог должен оценить степень тяжести заболевания.
  2. Увеличение или уменьшение дозировки активного вещества недопустимо.
  3. Главной ошибкой пациентов является – уменьшение длительности курсового лечения. Нельзя бросать прием медикаментов сразу после облегчения состояния.
  4. Курс лечения рассчитывается исходя из тяжести заболевания и активного вещества медикамента. Он не может быть менее 5 дней, а максимальная длительность – 2 недели.
  5. Для максимального всасывания компонентов препарата необходимо принимать медикаменты за 1 час до еды или через 2 после нее.
  6. Некоторые стоматологи рекомендуют делать инъекции прямо в десну, но современная медицина отрицает этот метод. Считается, что инъекции могут только усугубить состояние. Чтобы доставить препарат к месту воспаления, необходимо делать аппликации, использовать стоматологические гели или мази.

До начала терапии необходимо в стоматологии провести ультразвуковую очистку зубов от мягкого налета и камня, иначе бактерии в этих отложениях спровоцируют рецидив пародонтита.

легкая (зуб практически не затронут болезнью, пародонтальные карманы (отслоение десны от корня зуба) не более 4 мм);

  • средняя (начинается разрушение корня зуба, глубина карманов от 4 до 6 мм);
  • тяжелая (идет глобальное разрушение костной ткани, глубина карманов превышает 6 мм).

На ранних стадиях развития пародонтоза усиленного лечения антибиотиками можно избежать, используя лишь антисептические растворы для промывания полости рта. В случаях, когда заболевание приобретает среднюю или тяжелую форму, необходимо применение курса антибиотиков в лекарственной форме, выбранной по усмотрению лечащего врача: это могут быть мази, гели, таблетки, капсулы или внутримышечные инъекции.

Лекарственные средства антибиотика кого действия для лечения пародонтита делятся на две группы:

  • группа гликозамидов;
  • группа фторхинолов.

Рассмотрим каждую из групп в отдельности.

Данная группа препаратов представлена следующими лекарственными веществами:

  • Линкомицин ( 250 мг в капсулах): назначают три раза в день по две капсулы, срок приема лекарства — 10 дней.
  • Линкомицин 30% (раствор для введения внутримышечно): инъекции производят два раза в день по 2 мл с интервалом в двенадцать часов, лечение длится 10 дней. Данный препарат обладает достаточно узким спектром действия и низкой эффективностью (особенно в форме капсул), поэтому после завершения курса довольно часто происходит рецидив пародонтита. По это причине зачастую приходится возобновлять курс лечения. Также зачастую после применения этого лекарства у пациентов возникает дисбактериоз, поэтому параллельно с приемом линкомицина советуют также употреблять в пищу кисломолочные продукты и натуральное сливочное масло, которые насыщены бифидо- и лактобактериями.
Антибиотики при воспалении десен и зубов: какие антибиотики принимать при пародонтозе и пародонтите
Линкомицин

В лечении пародонтита гораздо чаще применяется клиндамицин. Этот препарат признан более эффективным не только в России, но и за рубежом, поэтому именно его часто предпочитают линкомицину. Его можно свободно приобрести в аптеке в таких формах:

  • Клиндамицин (150 мг в капсулах): Препарат применяют 3 раза в день по 2 капсулы (300 мг) в течение 10 дней.
  • Клиндамицин (для инъекций): Внутримышечные уколы ставятся два раза в день с интервалом в двенадцать часов, курс — 10 дней.

Вспомогательное лечебное средство — метронидазол 0,5 (таблетированный). Его обязательно объединяют с одним из предыдущих антибиотиков. В аптеке отпускается по рецепту врача.

Режим приема: в течение 10 дней, по 500 мг трижды в день.

Стоит подробнее обсудить уколы в десну. Этот метод является безусловно эффективным в борьбе с болезнетворными бактериями в случае пародонтита, но, увы, он также способен нанести колоссальный вред здоровью.

Это приводит к одномоментному разрушению очень большого количества патогенных микроорганизмов (а не постепенному, как это должно быть). Разрушение микроорганизмов сопровождается выбросом большого количества токсинов, которые отравляют организм пациента.

По этой причине большинство иностранных специалистов исключили данный метод из своей практики и настоятельно советуют сменить врача в случае, если он намеревается делать Вам подобные инъекции.

Антибиотики при воспалении десен и зубов: какие антибиотики принимать при пародонтозе и пародонтите
Клиндамицин

Антибиотики из группы фторхинолонов используют чаще всего в случаях, когда у пациента наблюдается резистентность к прочим антибиотикам, а также для пациентов с индивидуальной непереносимостью глюкозы (сахарным диабетом).

Представить группы фторхинолонных антибиотиков:

  • Номицин (400 мг в таблетках) (действующее вещество – Норфлоксацин): принимается по 1 таблетке 2 раза в день, 7-10 дней (отпускается по рецепту);
  • Сифлокс (250 мг в таблетках) (действующее вещество – Ципрофлоксацин): принимается по 1 таблетке 2 раза в день, 7-10 дней (отпускается по рецепту);
  • Таривид (250 мг в таблетках) (действующее вещество – Офлоксацин): принимается по 1 таблетке 2 раза в день, 7-10 дней (отпускается по рецепту).

Эффективность того или иного антибиотика устанавливается при помощи анализов совместимости препарата с микрофлорой организма пациента и изучения устойчивости штамма возбудителей заболевания к лекарственному средству.

  • дисбактериоз ;
  • аллергическая реакция;
  • кандидоз;
  • гематологические нарушения и т.п.

В заключение хотелось бы заметить, что люди недостаточно внимательно относятся к своему здоровью. Если заметить симптомы болезни достаточно быстро и обратиться к врачу, то можно избежать как тяжелых последствий самого заболевания, так и последствий потребления необходимых для лечения лекарств, которые, как было замечено ранее, могут быть достаточно вредны.

При лечении воспаления десен антибиотиками следует обязательно придерживаться следующих правил:

  • нельзя прекращать терапию по собственному желанию, нужно пить антибиотик по времени столько, сколько назначил лечащий врач;
  • курс лечения составляет минимум 5 дней;
  • дозировку должен определять специалист, иначе можно навлечь серьезные побочные эффекты;
  • при лечении антибиотиками обязательно следует принимать лакто- и бифидобактерии, чтобы свести к минимуму проявления дисбактериоза кишечника;
  • запивать антибактериальные лекарства следует большим количеством воды, никакие другие жидкости для этой цели не подходят;
  • для снижения риска возникновения побочных эффектов лекарства следует пить через полчаса после еды;
  • прием антибиотиков нельзя совмещать с алкоголем;
  • лекарства следует принимать в одно и то же время.

Антибиотики в комбинированной терапия

Антибиотики, которые являются бактериостатическими (например, тетрациклин), обычно эффективны против микроорганизмах, способных к быстрому делению. Они плохо работают, если одновременно назначают бактерицидный антибиотик (например, амоксициллин или метронидазол).

Когда требуются оба типа лекарств, их лучше всего назначать поочередно, а не в сочетании, чтобы избежать неблагоприятного взаимодействия, но получить результат от обоих.В одном из исследований шесть пациентов с рецидивирующим прогрессирующим пародонтитом получали обычную взрослую дозу доксициклина в течение 4 дней с последующим амоксициллином с клавуланатом в течение 5 дней.

Пять подобных пациентов получали доксициклин в течение 10 дней. Через 25 недель пациенты, получавшие последовательную комбинацию, имели значительно большее уменьшение глубины кармана, чем те, которые получали только доксициклин.В другом исследовании все пациенты с рецидивирующим пародонтитом получали регулярное двухмесячное снятие отложений и последовательную дозу доксициклина и метронидазола.

В комбинированной группе антибиотикотерапии у 9% наблюдался рецидивирующий пародонтит, тогда как у 42% группы плацебо наблюдались признаки рецидивирующего заболевания. Хотя эти различия статистически значимы, через 7 месяцев после метронидазола не было обнаружено различий в микробиоте между группами.

Сочетание метронидазола и амоксициллина (МА) показало, что это эффективный антибактиериольный режим для борьбы с Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Porphyromonas gingivalis-связанными с пародонтальными инфекциями.Одно из важных клинических исследований было проведено Winkel et al .

Наблюдения показали, что пациенты с поддесневым P. gingivalis на исходном уровне, которые получали лечение метронидазолом амоксициллином, имели в два раза меньше пародонтальные карманы размером> 5 мм после терапии по сравнению с P . gingivalis -положительными пациентами, которые получали плацебо.

Guerreo et al использовали сопоставимый протокол лечения у пациентов с агрессивным пародонтитом и показали значительное улучшение всех параметров пародонта у пациентов, получавших антибиотики, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо, через 6 месяцев после лечения.

Эти исследования показали, что при хроническом, а также при агрессивном пародонтите антибиотики приводят к лучшему разрешению воспаления пародонта, улучшению глубины зондирования и уменьшению потери прикрепления.Метронидазол и азитромицин, по-видимому, более эффективны в деле искоренения анаэробных пародонтопатогенных бактерий, чем доксициклин или механическая терапия.

Комбинация метронидазола и ципрофлоксацина эффективна против A. actinomycetemcomitans . Метронидазол нацелен на облигатные анаэробы, а ципрофлоксацин нацелен на факультативные анаэробы. Это мощная комбинация против смешанных инфекций. Исследования этой комбинации лекарств при лечении трудноподдающегося лечению пародонтита подтвердили значительное клиническое улучшение.

Клинические причины возникновения неудачи антибиотикотерапии следующие:1. Неправильный выбор антибиотика2. Появление антибиотикорезистентных микроорганизмов3. Слишком низкая концентрация антибиотика в крови4. Медленный темп роста микроорганизмов5.

Нарушенная защита хозяина6. Несоблюдение режима лечения пациентом7. Антагонизм антибиотиков8. Невозможность проникновения антибиотика в место заражения9. Сосудистые ограничения или снижение кровотока10. Неблагоприятные местные факторы (снижение рН ткани или кислородного напряжения)11. Неспособность искоренить источник инфекции (отсутствие разреза и дренажа)

При попытках победить пародонтит, опытные стоматологи назначают своим пациентам медикаментозное лечение.

  • снятие воспалительного процесса и устранение припухлости дёсен;
  • устранение (либо приостановка) гнойных процессов – всё зависит от степени развития болезни;
  • снятие болезненных ощущений, устранение кровоточивости дёсен;
  • полное уничтожение всех вредоносных микроорганизмов, инфекций.

Антибиотики – это группа препаратов, которые при пародонтите помогают не только устранить видимые симптомы стоматологической проблемы, а и хорошо справляются с первоисточником.

Именно в этом и заключается важность их применения во время заболевания.

Доктор может прописать антибиотические вещества в виде таблеток, мазей, капсул, растворов для инъекций.

Наиболее эффективные средства от пародонтита – это антибиотики. Они помогают победить недуг в самых тяжелых формах. Антибактериальные препараты эффективно снимают воспалительный процесс, и улучшают состояние больного. Этот вид лекарства выпускается в форме: таблеток, гелей, мазей и инъекций.

Одни из наиболее эффективных антибиотиков – это:

  1. Левомицетин. Средство используют при образовании гноя в пародонтальных карманах. Лекарство продается в форме мазей (Левосин, Фулевил, Левомеколь). Препарат можно приобрести в виде аэрозолей (Олазоль, Левовинизоль), таблеток, а также спиртовых растворов, предназначенных для полосканий.
  2. Гидрохлорид линкомицина. Помогает бороться со стафилококковой и стрептококковой инфекциями. Средство очень быстро всасывается, а позже накапливается в костных тканях. Его можно приобрести в аптеках в форме инъекций и капсул.
  3. Олазоль. Препарат, который имеет двойной эффект влияния на очаг воспаления. Средство помогает восстановить поврежденные ткани, а также оно известно своими антибактериальными свойствами.
  4. Левовинизоль. Продается в аптеках в форме аэрозоля. Средство отличается антибактериальным и противовоспалительным действием.
  5. Мази Левосин и Фулевил. Они помогают решить 4 задачи одновременно. Лекарство устраняет болевой очаг, борется с инфекцией, а также убирает отек и воспаление.
  6. Мазь Левомеколь. Эффективно убивает инфекцию, а также снимает воспаление. Ее используют при обострении пародонтита.
  7. Эритромицин. Это лекарство имеет несколько направлений воздействия. Средство результативно устраняет гнойно-воспалительный процесс.
  8. Суммамед. Антибиотик помогает решить несколько задач одновременно. Чаще всего его используют при острых формах заболевания.

Противопоказания к применению антибиотиков

Выбор антибиотика напрямую зависит от вида возбудителя, который вызвал воспаление, а также индивидуальных особенностей пациента.

Антибиотики при пародонтите у взрослых подбираются после тщательного обследования.

Уколы антибиотиков в десну сейчас не применяются

Уколы в десны с применением антибиотиков сейчас практически не делают, так как это не обеспечивает положительные результаты в лечении.

Чтобы избежать такого явления, антибиотики применяют внутримышечно. Довольно популярным средством является Цефтриаксон. Лечить пародонтит антибиотиками можно, но делать это нужно правильно.

Лечение пародонтита выполняется с помощью разных препаратов, одним из которых является антибиотик Цефтриаксон. Этот препарат обладает большим перечнем действий, что делает универсальным при проведении терапии разных заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессом.

Средство относится к Цефалоспоринам третьего поколения. Активный компонент подавляет активность стафилококков и стрептококков. Также его отличительным свойством является способ выведения через почки, в случае проблем с печенью, а также наоборот.

Цефтриаксон представлен в виде сухого вещества, которое разбавляется с лидокаином и инъекционной водой. Полученный желтоватый раствор вводится внутримышечно.

К основным достоинствам препарата можно отнести следующие действия:

  • угнетение транспептидазы;
  • нарушение биосинтеза мукопептида бактериальной клеточной стенки;
  • активность в отношении аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Благодаря широкому спектру действия, Цефтриаксон обеспечивает все необходимые эффекты в лечении пародонтита. Он убирает воспалительный процесс, что позволяет провести дальнейшую терапию и добиться положительных результатов.

При использовании средства, важно помнить о противопоказаниях и побочных реакциях. При несоблюдении дозировки, могут появиться такие проблемы:

  • аллергические реакции;
  • в крайних случаях – анафилактический шок;
  • головокружения и судороги;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • носовое кровотечение;
  • учащение сердечного ритма;
  • нарушение работы пищеварительной системы;
  • появление покраснений на коже.

Негативные последствия проявляются у каждого пациента по-разному, в силу индивидуальных особенностей. Очень важно правильно соблюдать дозировки и не применять Цефтриаксон без рекомендаций врача.

  • Биостимуляторы. Наиболее популярные средства, используемые при воспалении тканей пародонта. Он ускоряет метаболизм за счет запуска цепи каскадных реакций. Для того чтобы эффект был достаточным, нужно сделать 30 уколов. Инъекции выполняются в верхнюю и нижнюю челюсть.
  • Иммуномодуляторы. Необходимы для укрепления иммунной системы. При использовании таких препаратов, происходит выработка специфических антител, которые способны подавить активность патогенной микрофлоры, вызвавшей воспалительный процесс. Средства могут иметь животное, растительное и синтетическое происхождение. При правильном применении, можно добиться высоких результатов в лечении пародонтита.
  • Склерозирующие препараты. Используются при отеке и гипертрофии десенных тканей. Перед тем как их применять, необходима процедура профессиональной очистки ротовой полости. После применения таких веществ, происходит образование новой костной ткани и укрепление слизистых оболочек.
  • Витамины. Прием витаминных комплексов, а также инъекций, позволяют укрепить иммунитет и восстановить защитные функции организма. Основными витаминами, которые нужны для обеспечения положительного результата, являются: витамины группы В, а также витамин С.
  • Глюкоза. Колется в тех случаях, когда присутствует воспаление гнойного характера. Она уменьшает отечность десен и укрепляет их.

Применение перечисленных препаратов, а также какие принимать препараты, должен указать исключительно лечащий врач. Пародонтит довольно сложное заболевание, поэтому должно лечиться максимально правильно.

При пародонтите же круг показаний более широк. Показаниями к применению антибиотиков при пародонтите являются следующие ситуации:

  • наличие глубоких десневых карманов;
  • образование десневого абсцесса (нагноения);
  • невозможность тщательной хирургической и медикаментозной обработки очагов воспаления;
  • случаи, когда не удалось ликвидировать патогенные микроорганизмы с помощью снятия зубных отложений и полировки зубов;
  • профилактика воспаления десен после оперативных вмешательств любого рода.

Если запустить болезнь, зубы полностью выпадают. Выявлена связь парадонтита с развитием внутренних заболеваний, нарушением деятельности ЖКТ, появлением онкологии. Важно своевременно провести лечение, устранить патогенную микрофлору, которая поражает весь организм.

К применению антибиотиков необходимо подойти с осторожностью, так как эти препараты относятся к сильнодействующим, они воздействуют системно и провоцируют множество нежелательных реакций.

  • парадонтите средней тяжести;
  • язвенно-некротическом гингивите;
  • гнойном или инфекционном поражении десен.

Антибиотик обычно становится основным средством лечения. Если пациент имеет слабый иммунитет, заболевание десен может осложниться другой инфекцией, поэтому требуется назначить лечение антибиотиком в качестве основного лечения.

Метронидазол (содержится в таких средствах, как Трихопол, Флагил, Клион) рекомендуется использовать внутрь по одной таблетке (0,25 гр.) трижды в течение 24 часов. Восстановительный курс составляет не больше пяти-семи суток.

В целях профилактики дисбактериоза специалисты одновременно назначают противогрибковые лекарственные препараты (это может быть Нистатин по одной таблетке четыре раза в сутки или Флюконазол однократно).

Использование Метронидазола в сочетании с сульфаниламидами продолжительного действия в подавляющем большинстве случаев дает возможность пародонтологу отказаться от антибиотиков. Такая необходимость связана с вероятностью возникновения побочных эффектов, например, аллергических реакций, дисбактериоза и других.

  • индивидуальная непереносимость компонентов ;
  • беременность и период лактации;
  • возможность аллергической реакции;
  • расстройства нервной системы;
  • нарушения функции почек, печени, желудка, кишечника и т.д.

Перед назначением антибиотика врачу необходимо провести ряд анализов на выявление совместимости лекарственные препарата с Вашим организмом.

Роль антибиотиков в курсовом лечении

Механическое и хирургическое лечение в сочетании с надлежащими мерами гигиены полости рта могут останавливать или предотвращать дальнейшую потерю клинического прикрепления у большинства людей путем уменьшения общей над- и подддесневой бактериальной массы.

Однако, несмотря на добросовестную стоматологическую терапию, у некоторых людей продолжается разрушение пародонта, возможно, из-за способности крупных пародонтальных патогенов, таких как Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Fusobacterium nucleatum, Treponemadenticola bacteroids, вторгаться в ткани пародонта или находиться в фуркациях или других структур зуба вне досягаемости для пародонтальных инструментов или из-за слабых механизмов защиты хозяев.

Кроме того, предполагаемые пародонтальные патогены («красный комплекс»), как правило, находятся в биопленки, прикрепленной к эпителиальной поверхности пародонтального кармана, и пациент не может достичь этого места во время мероприятий по гигиене полости рта.

Первыми кандидатами на системную антимикробную терапию являются те пациенты, которые проявляют потерю прикрепления после кажущейся адекватной традиционной терапии или пациенты с агрессивными формами пародонтита, имеющие заболевания, предрасполагающие к развитию пародонтита.

Пациентам с острыми или тяжелыми пародонтальными инфекциями (пародонтальный абсцесс, острый язвенно-некротический гингивит / пародонтит) также может быть полезно применение антибиотиков.Системная пародонтальная антибиотикотерапия направлена на усиление механического пародонтологического лечения и поддержку системы защиты хозяев в преодолении инфекции путем уничтожения поддесневых патогенов, которые остаются после обычной механической пародонтальной терапии.

Восприимчивость бактерий к антибиотикам может быть ключом к эффективности системных антибиотиков при лечении заболеваний пародонта. Другие химиотерапевтические агенты также могут уменьшить разрушение коллагена и кости за счет их способности ингибировать ферментацию коллагеназы.


1. Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость возможной антибактериальной терапии в качестве дополнения к контролю активного пародонтального заболевания, поскольку диагноз пациента может изменяться в течение времени.
2. Продолжающаяся активность болезни является показателем для пародонтального вмешательства и возможного микробного анализа путем отбора проб бляшек. Кроме того, случаи устойчивого или агрессивного пародонтита могут указывать на необходимость антимикробной терапии.
3. При использовании для лечения заболеваний пародонта антибиотики выбираются на основании медицинского и стоматологического статуса пациента, приема текущих лекарств и результатов микробного анализа, если таковые проводились.
4. Микробные образцы могут быть получены из отдельных карманов с недавней активностью заболевания или из «объединенных» поддесневых участков. «Объединенный» поддесневой образец может обеспечить хорошее представление о диапазоне пародонтальных патогенов, на которые должна быть нацелены антибиотикотерапия.
5. Отбор проб бляшек может проводиться при начальном обследовании, сглаживании поверхностей корня, повторных осмотрах или при вспомогательном назначении периодонтальной терапии.
6. Также было показано, что антибиотики имеют ценность в снижении необходимости в пародонтальной хирургии у пациентов с хроническим пародонтитом.
7. Системная антибактериальная терапия должна быть дополнением к комплексному плану лечения пародонта. Концентрация антибиотика, в 500 раз превышающая системную терапевтическую дозу, может потребоваться, чтобы быть эффективной против бактерий, расположенных в биопленках. Поэтому важно нарушить эту биопленку физически, чтобы антибиотики могли получить доступ к пародонтальным патогенам.
8. Slots и соавторы описали серию опытов с использованием антимикробных средств для улучшения результатов лечения. Они рекомендуют начинать антибиотики за 1-2 дня до операции и продолжать в течение как минимум 8 дней, однако достоинства этого режима не были хорошо документированы.
9. Haffajee и соавторы пришли к выводу, что данные подтверждают аналогичные эффекты для большинства антибиотиков. Риски и преимущества, связанные с антибиотиками в качестве дополнения к пародонтальной терапии, должны обсуждаться с пациентом до использования антибиотиков.

Установив необходимость использования антибиотика у пациента, часто бывает трудно решить, какой из них выбрать из большого количества доступных. Факторами, определяющими решение о выборе антибиотиков, являются следующие пункты.
1. Возраст пациента. Он может влиять на фармакокинетику многих антибиотиков, например, тетрациклины накапливаются в развивающихся зубах и костях.
2. Почечная и печеночная функция. Осторожное использование и модификация дозы антибиотика становится необходимым, когда есть проблемы в органах выведения.
3. Местные факторы. Условия, преобладающие в месте заражения, сильно влияют на действие антибиотиков, таких как наличие гноя и секретов, некротический материал и инородное тело, низкий уровень рН.
4. Аллергия на лекарственные средства. Должна быть получена история предыдущего воздействия антибиотика и возможности любой аллергической реакции.
5. Нарушение защиты хозяина. У человека с нормальной защитой бактериостатический антибиотик может помочь достичь полного излечения, в то время как интенсивная терапия бактерицидными препаратами является обязательной для пациентов с нарушенной защитой.
6. Беременность. Применение антибиотиков следует избегать во время беременности из-за риска для развивающегося плода.
7. Вопросы, связанные с организмом. Хотя терапия является эмпирической в большинстве случаев, необходимо учитывать вероятность присутствие того или иного патогена.
8. Факторы лекарственного средства. Включают специфические свойства антибиотиков, такие как спектр активности (узкий / широкий), тип активности (бактерицидный / бактериостатический), чувствительность организма (минимальные значения ингибирующей концентрации), относительная токсичность, фармакокинетический профиль, путь введения, доказательства клинической эффективности и стоимость препарата.
Микробная композиция поддесневой бляшки значительно варьируется от пациента к пациенту.
Описание реакции окрашивания по Граму и потребностей инфекционной пародонтальной микробиоты дало первые рекомендации по выбору антимикробной терапии.
Разграничение типа парододонтальной инфекции (экзогенного / эндогенного) может иметь важное значение при выборе правильной стратегии антимикробной терапии в пародонтологии.
При выборе системного антибиотика при терапии пародонта следует особо учитывать два важных фактора: концентрацию в десневой жидкости и минимальную ингибирующую концентрацию.
1. Концентрация десневой жидкости (C GCF ) дает информацию о пиковых уровнях, достигаемых системной доставкой в первичную экологическую нишу. Для пародонтальных патогенов это- пародонтальный карман.
2. Минимальная ингибирующая концентрация 90% (MIC 90 ) представляет собой определение in vitro концентрации, которая будет ингибировать рост 90% бактериальных штаммов исследуемого вида. Противомикробная активность может быть определена как взаимосвязь между C GCF и MIC 90
100 (C GCF / MIC 90 ) = антимикробная активность, выраженная в процентах для каждого антибиотика и каждого организма.
Антибиотики, которые могут достичь 90% -ного ингибирования роста организма, появляются на 100% -ной линии. Наиболее эффективными антибиотиками для лечения определенного пародонтального возбудителя являются те, которые равны или превышают 100% значение.

1. Хронический пародонтит. Антибактериальная терапия обычно рекомендуется для пациентов, имеющих прогрессирующую деструкцию пародонта даже после обычной механической обработки, пациенты не реагирующих на пародонтальную терапию (невосприимчивый, устойчивый пародонтит) и больным с рецидивами заболевания.
В обзоре соответствующей литературы было предложено использовать следующие антибиотики: тетрациклин, доксициклин, метронидазол, клиндамицин, амоксициллин клавулановая кислота (аугментин), азитромицин, метронидазол амоксициллин, спирамицин.
2. Агрессивный пародонтит: локализованный агрессивный пародонтит, в основном вызванный Aggregatibacter actinomycetemcomitan, контролируется или устраняется системной комбинированной терапией метронидазол-амоксициллин. Другие антибиотики, рекомендуемые как для локализованного, так и для генерализованного агрессивного пародонтита: тетрациклин, доксициклин, миноциклин, метронидазол, амоксициллин клавулановая кислота (аугментин), метронидазол амоксициллин.
3. Некротические пародонтальные заболевания. Пациенты с умеренным или тяжелым ЯНГ или язвенно-некротическим пародонтитом (ЯНП), местной лимфаденопатией и системными проявлениями нуждаются в антибактериальной терапии. Рекомендуемыми антибиотиками являются амоксициллин, метронидазол и комбинация амоксициллина метронидазола.
4. Пародонтальный абсцесс. Антибиотики показаны для пародонтальных абсцессов с системными проявлениями (лихорадка, недомогание, лимфаденопатия). Антибиотики для лечения абсцессов следует назначать в сочетании с хирургическим разрезом и дренажом.
Схемы приема для взрослых пациентов с острыми пародонтальными абсцессами.
1. Амоксициллин: ударные дозы 1,0 г с последующей поддерживающей дозой 500 мг / день в течение 3 дней с последующей оценкой пациента для определения необходимости дополнительной антибиотикотерапии или корректировки дозы.
2. При аллергии на β-лактамные препараты: азитромицин: ударная доза 1,0 г в день 1, затем 500 мг / ежедневно 2 или 3 дня; или клиндамицин: ударная доза 600 мг в день 1, затем 300 мг / день в течение 3 дней.

1. Используйте высокие дозы в течение короткой продолжительности: успех антибиотика зависит от поддержания концентрации крови и ткани выше минимальной ингибирующей концентрации для целевого организма. Высокие концентрации являются более критическими для аминогликозидов, метронидазола и хинолонов (зависимы от концентрации антибиотика), тогда как длительное воздействие организма на противомикробный агент более критично для бета-лактамов (зависимы от времени воздействия антибиотика).2.

Используйте пероральную ударную дозу для введения антибиотика: без ударной дозы требуется 6-12 часов для достижения максимального терапевтического уровня в крови и в тканях при пероральном введении.3. Достижение уровня антибиотика в крови в 2-8 раз ниже минимальной ингибирующей концентрации.

Такие уровни в крови необходимы для компенсации тканевых барьеров, которые препятствуют проникновению антибиотиков на участки инфекции.4. Используйте небольшие интервалы между приемами. Это важно для более старых бета-лактамных антибиотиков, таких как пенициллин V и цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефрадин), чтобы поддерживать относительно постоянный уровень в крови.5.

Определите продолжительность терапии путем создания условий для ремиссии заболевания. Прием антибиотика прекращается, когда защитные силы организма получают контроль над инфекцией, достаточный для разрешения процесса. Системно назначенные бактериостатические антибиотики характерно требуют более длительных периодов введения, чтобы быть эффективными по сравнению с их бактерицидными аналогами.

Восемь основных видов антибиотиков были широко изучены и описаны для лечения заболеваний пародонта: тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин, амоксициллин и метронидазол.1. ТетрациклинФармакология1.

Производится естественным путем из определенных видов Streptomyces или полусинтетических производных.2. Бактериостатические препараты, эффективнее против быстро размножающихся бактерий и грамположительных бактерий, чем против грамотрицательных бактерий.3.

Концентрация в десневой борозде в 2-10 раз больше, чем в сыворотке.4. Обладают уникальными не-антибактериальными характеристиками — ингибированием коллагеназы, ингибированием хемотаксиса нейтрофилов, противовоспалительным эффектом, ингибированием микробной адгезии.

Механизм действияДействуют путем ингибирования синтеза белка путем связывания с 30 S рибосомами в восприимчивом организме.Клиническое использование1. Вспомогательный препаратпри лечении локализованного агрессивного пародонтита.2.

Останавливает потерю кости и подавляет уровни A. actinomycetemcomitans в сочетании с скейлингом и сглаживанием корней.Тетрациклин, миноциклин и доксициклин являются полусинтетическими членами группы тетрациклина, которые использовались при терапии пародонта.

Режим дозирования — 250 мг четыре раза в день.2.Миноциклин1. Эффективен против широкого спектра микроорганизмов.2. Подавляет спирохеты и подвижные палочки так же эффективно, как скейлинг и сглаживание корней, с подавлением до 3 месяцев после терапии.3.

Можно принимать два раза в день, что облегчает соблюдение правил приема.4. Хотя сопровождается меньшей фототоксичностью и почечной токсичностью, чем тетрациклин, может вызвать обратимое головокружение.5. Увеличивает уровень препарата десневой жидкости в 5 раз.6.

За исключением влияния миноциклина на актиномицеты, ни один из тетрациклинов по существу не ингибирует рост оральных грамположительных организмов путем системной доставки.3. Доксициклин1. Тот же спектр активности, что и у миноциклина.2.

Удобен в приеме, поскольку его необходимо принимать один раз в день, абсорбция из желудочно-кишечного тракта лишь слегка может быть изменена кальцием, ионами металлов или антацидами.3. Рекомендуемая доза составляет 100 мг 2 раза в день в первый день, затем 100 мг.

Чтобы уменьшить желудочно-кишечные расстройства, 50 мг можно принять 2 раза в день.Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций тетрациклинов после системного введения в обычной дозе для взрослых показано в таблице 1.4. МетронидазолФармакология1.

Синтетическое нитроимидазольное соединение с бактерицидными эффектами в основном применяются против облигатных грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Campylobacterrectus является единственным факультативным анаэробным и вероятным пародонтальным возбудителем, который восприимчив к низким концентрациям метронидазола.2.

Спектр активности препарата : превосходное лечение инфекций, вызванных Fusobacterium и Selenomonas , лучший препарат, воздействующий на инфекции Peptostreptococcus , средняя эффективность воздействия на инфекции, вызванные P. gingivalis, Pintermedia и C. rectus , низкая эффективность воздействия на инфекции, вызванные A. actinomycetemcomitans и инфекций E. corrodens , существенно не влияет на подавление роста полезных видов бактерий3.

Концентрации, измеренные в десневой жидкости, обычно немного меньше, чем в плазме.Способ действияМетронидазол действует путем ингибирования синтеза ДНК.Клиническое использование1. Для лечения гингивита, острого некротического язвенного гингивита, хронического периодонтита и агрессивного пародонтита.2.

В качестве монотерапии метронидазол является не эффективным, его следует использовать в сочетании с обработкой поверхности корня, хирургическим вмешательством или с другими антибиотиками. Наиболее часто назначаемый режим составляет 250 мг трижды в день в течение 7 дней.3.

В исследовании, проведенном Haffajee et al обследовались пациенты с глубиной кармана ≥6 мм. Пациенты, получавших метронидазол или азитромицин, показали значительно большее уменьшение глубины кармана и большее усиление прикрепления , чем пациенты, получавше доксициклин.5.

ПенициллинФармакология1. Природные и полусинтетические производные бульонных культур Penicillium mould.2. Узкий спектр и бактерицидный характер. Основная активность в грамположительном спектре. Только широкого спектра пенициллины, такие как ампициллин и амоксициллин, обладают значительной антибактериальной антимикробной активностью для грамотрицательных видов.

Способ действияВмешивается в синтез клеточной стенки бактерий, ингибируют транспептидазы, так что перекрёстное сшивание не происходит.Клиническое использование1. В лечении пациентов с агрессивным пародонтитом, как в локализованных, так и в генерализованных формах.

Рекомендуемая доза составляет 500 мг трижды в день в течение 8 дней.2. Показывает высокую антимикробную активность по отношению к бактериям, которые встречаются в зубодесневой жидкости, за исключением E. corrodens, S. sputigena и Peptostreptococcus, ингибирует рост грамположительных факультативных анаэробов.

Исследования показывают, что более 60% взрослых пациентов с пародонтитом, у которых брали пробы на анализ пародонтльной бляшки, проявили β-лактамазную активность. По этой причине введение чувствительных к β-лактамазе пенициллинов, включая один амоксициллин, обычно не рекомендуется, а в некоторых случаях может ускорять разрушение пародонта.

Амоксициллин-клавуланат (Augmentin). Общепринятой стратегией является введение амоксициллина с ингибитором бета-лактамазы, такой как клавулановая кислота. Аугментин может быть полезен при лечении пациентов с невосприимчивым или локализованным агрессивным пародонтитом.

При направленной тканевой регенерации систематическая терапия амоксициллин-клавулановой кислотой использовалась для подавления пародонтальных патогенов и увеличения усиления клинического прикрепления.6.ЦефалоспориныФармакология1.

Используется против инфекций, которых в противном случае можно было бы лечить с помощью пенциллина.2. Устойчив к ряду β-лактамаз, обычно активных против пенициллина.Способ действияТот же способ действия, что и у пенициллинов, т. е. ингибирование синтеза клеточной стенки бактерий.

Однако они связываются с другими белками, чем те, с которыми связываются пенициллины.Клиническое использованиеЦефалексин является цефалоспорином, доступным для введения в пероральной лекарственной форме.1. Достигает высоких концентраций в зубодесневой жидкости.2.

Эффективно тормозит рост грамотрицательных облигатных анаэробов, не препятствует грамотрицательным факультативным анаэробам.3. Более новые цефалоспорины с повышенной грамотрицательной эффективностью могут быть полезны при лечении заболеваний пародонта.7.

КлиндамицинФармакологияЭффективен против анаэробных бактерий и у пациентов, имеющих аллергию на пенициллин.Способ действияИнгибирование синтеза белка путем связывания с 50 S рибосомой.Клиническое использование1.

Клиндамицин достигает более высоких уровней антимикробной активности, чем другие антибиотики.2. Gordon и соавторы наблюдали средний прирост клинического прикрепления 1,5 мм и снижение активности болезни у пациентов через 24 месяца после дополнительной терапии клиндамицином.3.

Walker и соаворы показали, что клиндамицин помогает в стабилизации процесса у трудноподдающихся лечению пациентов. Дозировка составляла 150 мг 4р./день в течение 10 дней.4. Jorgensen и соавторы рекомендовали режим 300 мг 2р./день в течение 8 дней8.

ЦипрофлоксацинФармакология1. Фторхинолоновый антибиотик, доступный для перорального введения.2. Мощный ингибитор грамположительных бактерий (все факультативные и некоторые анаэробные предполагаемые пародонтальные патогены)

, включая Pseudomonas aeruginosa , с величинами MIC 90 в диапазоне от 0,2 до 2 мкг / мл.Способ действияИнгибирование репликации и транскрипции бактериальной ДНК путем ингибирования фермента ДНК-гиразы, фермента, уникального для прокариотических клеток .

Клиническое использование1. Способствует созданию микрофлоры, связанной с пародонтальным здоровьем, с минимальным воздействием на виды стрептококков, которые связаны с пародонтальным здоровьем.2. В настоящее время ципрофлоксацин является единственным антибиотиком в пародонтальной терапии, к которому чувствительны все штаммы A. actinomycetemcomitans .3.

Также используется в сочетании с нитроимидазолами (метронидазолом и тинидазолом).9.МакролидыФармакология1. Содержит полилактонное кольцо, к которому прикреплены один или несколько дезоксисахаров.2. Может быть бактериостатическим или бактерицидным, в зависимости от концентрации препарата и природы микроорганизма.3.

Макролидные антибиотики, используемые для лечения пародонта, включают эритромицин, спирамицин и азитромицин.4. Основным ограничением эритромицина является его плохая абсорбция тканями. Препараты для системного введения доступны в качестве пролекарств (эритромицинэстолат, стеарат эритромицина или этилсукцинат эритромицина) для облегчения абсорбции.

Пролекарство обладает незначительной антибактериальной активностью до тех пор, пока не будет гидролизовано эстеразами в сыворотке.Способ действияИнгибирование синтеза белка путем связывания с 50 S рибосомными субъединицами чувствительных микроорганизмов и препятствование трансляции.

ЭритромицинКлиническое использование1. Очень безопасный препарат, который часто рекомендуется в качестве альтернативы пенициллину для пациентов с аллергией.2. Уровни десневой жидкости указывают на то, что лишь небольшая часть достигает пародонтального кармана оральным путем.

СпирамицинОн выводится с высокой концентрацией через слюну . Результаты различных клинических испытаний показали хорошую эффективность спирамицина в лечении пародонтита, и метаанализ этих исследований показал высокие уровни доказательств, подтверждающих его эффективность .

Было показано, что он уменьшает количество зубодесневой жидкости, глубину кармана и спирохет на поддесневом уровне. Herrera и соавторы в мета-анализе, оценивающем спирамицин, амоксициллин совместно с метронидазолом, и метрамидазол показали статистически значимый дополнительный эффект спирамицина по сравнению с другими антибиотиками в отношении уменьшения глубины зондирования кармана для участков с начальной глубиной зондирования более 6 ммКлиническое использованиеЭффективен против грамположительных организмов, оказывает минимальное влияние на увеличение уровня прикрепления.

АзитромицинКлиническое использование1. Эффективен против анаэробов и грамотрицательных палочек.2. После пероральной дозы 500 мг в течение 3 дней в большинстве тканей в течение 7-10 дней могут быть обнаружены значительные уровни азитромицина.3.

Было высказано предположение, что азитромицин проникает в фибробласты и фагоциты в концентрациях, в 100-200 раз превышающих концентрации внеклеточного компартмента. Азитромицин активно переносится в места воспаления фагоцитами, а затем непосредственно высвобождается в местах воспаления как разрыв фагоцитов при фагоцитозе .4.

Терапевтическое применение требует разовой дозы 250 мг / день в течение 5 дней после начальной загрузочной дозы 500 мг.10.Аминогликозиды1. Ингибируют синтез белка путем связывания необратимым с конкретным белком или белками 30 S-рибосомной субъединицы.2.

Сравнение биологических эффектов, пиковых концентраций тетрациклинов после системного введения в обычной дозе для взрослых (все значения в мкг / мл)

Есть пять проблем, которые замедляют ход антибактериальной терапии:
1. Пародонтальные заболевания гетерогенны;
2. Клинические диагнозы производятся на основании клинических признаков, а не молекулярной патологии;
3. Фактический причинный фактор (ы) не определен окончательно;
4. Нет микробиологической выборки.
5. Существует множество различных протоколов приема антибиотиков, но мало хорошо спланированных рандомизированных контролируемых испытаний, которые проверяют эффективность этих протоколов.
Пародонтальные инфекции могут рассматриваться как смешанные инфекции, в которых участвуют различные аэробные, микроаэрофильные и анаэробные бактерии, как грамотрицательные, так и грамположительные, чувствительные к различным лекарственным средствам. Поэтому лучше использовать более одного антибиотика для охвата всех пародонтальных патогенов в некоторых клинических ситуациях.
Комбинация антибиотиков может помочь
1. Расширить антимикробный диапазон терапевтического режима, выходящий за рамки любого антибиотика.
2. Не допустить или предотвратить возникновение бактериальной резистентности с использованием агентов с перекрывающимися антимикробными спектрами.
3. Уменьшить дозу отдельных антибиотиков, используя возможную синергию между двумя препаратами против целевых организмов.
Недостатками сочетания антибиотиков являются:
1. Повышенные побочные реакции
2. Антагонистические взаимодействия с неправильно подобранными антибиотиками.
Побочные эффекты выбранных антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта, приведены в таблице 2.

Отдельные побочные эффекты антибиотиков, используемых при лечении заболеваний пародонта

Пациенты с неконтролируемым диабетом, трансплантацией органов, трансплантацией костного мозга, заменой протезного сустава, лейкемией, нейтропенией, тромбоцитопенией подвергаются большему риску развития инфекции после стоматологических процедур из-за иммуносупрессии или уменьшения количества иммунных клеток.

Хронические заболевания почек также требует антибиотикопрофилактику для предотвращения эндартериита артериовенозной свищей или шунтов. Для профилактики инфекционного эндокардита у пациентов с предшествующей историей инфекционного эндокардита, с искусственными сердечными клапанами, основными врожденными пороков сердца (тетралогия Фалло, транспозиции больших артерий, хирургически сконструированных системных легочных шунтов или каналов), приобретенной клапанной функцией (например, ревматическая болезнь сердца ), гипертрофической кардиомиопатией, пролапсом митрального клапана, рекомендуется профилактика антибиотиками.

Пародонтальные процедуры, рассматриваемые как процедуры высокого риска у этих пациентов, — это зондирование, скейлинг и сглаживание корней, поддесневое размещение антибиотических препаратов, интралигаментарная анестезия, профилактическая чистка зубов или имплантатов с предполагаемым кровотечением, пародонтальная хирургия, утсановка зубного имплантата.

Амоксициллин используется чаще всего для антибиотикопрофилактики. Рекомендуемая доза составляет 2 г у взрослых и 50 мг / кг у детей, перорально за час до процедуры. Для пациентов, которые не могут использовать пероральные препараты, ампициллин вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 2,0 г у взрослых и 50 мг / кг у детей в течение 30 минут до процедуры.

У пациентов, страдающих аллергией на пенициллин, предпочтительными антибиотиками являются клиндамицин (взрослые, 600 мг, дети, 20 мг / кг перорально за час до процедуры), цефалексин или цефадроксил (взрослые, 2,0 г, дети 50 мг / кг перорально за час до процедуры ), азитромицин или кларитромицин (взрослые, 500 мг, дети, 15 мг / кг перорально за час до процедуры).

Пациентам с аллергией на пенициллин и неспособных принимать пероральные препараты, назначают клиндамицин (взрослым — 600 мг; дети, 15 мг / кг в/в за час до процедуры) или цефазолин (взрослым, 1,0 г, детям, 25 мг / кг в/м или в/в в течение 30 минут до процедуры).

  • снизить интенсивность воспалительного процесса мягких тканей;
  • приостановить гниение пораженных участков;
  • устранить боль в деснах;
  • остановить кровотечение;
  • уничтожить патогенные микроорганизмы.
  • Фторхинолоны . Имеют широкий спектр действия – противовоспалительное, болеутоляющее, противомикробное. Популярный препарат этой группы – Цифран. Дозировка подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.
  • Пенициллины – Цефбактам, Амоксиклав. Используются в составе комплексной терапии воспаления десен. Эффект средств увеличивается при одновременном использовании противомикробных гелей и мазей.
  • Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин. Основные компоненты Линкомицина имеют способность накапливаться в костной системе человека, что важно при лечении пародонтита. Клиндамицин прописывают при отсутствии положительного результата от лечения антибактериальными лекарствами других групп. Этот препарат считается токсичным.
  • Нитромидазолы – Метронидазол. Чаще назначается с антибиотиками пенициллиновой группы.
  • Цефалоспорины – Цефтриаксон. Применяется для борьбы с широким спектром заболеваний, в том числе с пародонтитом.
Adblock
detector