Болит живот

Токсоплазмоз головного мозга при вич

Что такое церебральный токсоплазмоз, его причины, признаки и терапия

Токсоплазмоз вызван простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Несмотря на заражение значительной части населения в мире, это необычная причина заболевания. У большинства людей первичные или хронические (латентные) инфекции протекают бессимптомно, однако некоторые группы населения подвергаются более высокому риску тяжелой болезни, включая врожденно инфицированные плоды, новорожденных и пациентов с иммунодефицитом, особенно с дефицитом иммунитета Т-клеток, такими как гематологические злокачественные новообразования, трансплантации костного мозга и твердых органов и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Церебральный токсоплазмоз обычно вызван реактивацией латентной кистозной формы T. gondii в центральной нервной системе (ЦНС) и является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно в развивающихся странах.

T. gondii считается всемирно распространенным простейшим паразитом. Инфекция у людей происходит при проглатывании цист, часто встречающихся в сыром или недоваренном мясе, ооцист, присутствующих в загрязненной воде или другой пище (овощи) или врожденные путем трансплацентарной передачи, если мать страдает острой инфекцией во время беременности. Были описаны другие формы передачи, включая трансплантацию инфицированного органа или переливание зараженных клеток крови.

Жизненный цикл T. gondii является сложным и может включать несколько хозяев. Домашние кошки считаются окончательными хозяевами, а люди, а также другие различные теплокровные животные служат промежуточными хозяевами. Инфекция обоих видов хозяев происходит при проглатывании зараженных цистами тканей.

После попадания внутрь цисты будут медленно увеличиваться в кишечном тракте, вторгаться в эпителиальные клетки и быстро размножаться в высокоинфекционные тахизоиты, которые будут продолжать реплицировать и инфицировать любую зарожденную клетку до тех пор, пока не появится иммунный ответ, опосредованный Т-клетками.

Половые стадии паразита встречаются только в эпителиальных клетках кишечника у конечных хозяев. Это приводит к выпадению ооцист в фекалиях, которые затем становятся инфекционными после контакта с атмосферой.

В промежуточных хозяевах тканевые цисты могут сохраняться неопределенно долго в мозге или мышцах. Однако, когда у бессимптомных индивидуумов присутствует иммунодефицит, может произойти повторная активация скрытой формы, что приводит к серьезному повреждению тканей. Поскольку цисты имеют склонность к нейронным, глазным и мышечным клеткам, реактивация часто проявляется в виде хориоретинита, миалгии и церебрального токсоплазмоза, который обычно является смертельным, если его не лечить.

Церебральный токсоплазмоз – это патология инвазивного происхождения, поражающая головной и спинной мозг, внутренние органы и лимфатическую систему. Это достаточно распространенная на земном шаре болезнь, которой страдают до 90% жителей южного полушария (Африка и Южная Америка), а также до 50% населения северного полушария. Опасность данной инфекции заключается в поражающем факторе на ЦНС и внутренние органы. При различных иммунодефицитных состояниях токсоплазмоз приводит к летальному исходу.

Что такое церебральный токсоплазмоз, его причины, признаки и терапия

Токсоплазмоз не передается от человека к человеку, кроме случаев передачи при пересадке органов и от беременной женщины к плоду. Заразиться токсоплазмозом можно только от кошек и при поедании сырого или недостаточно прожаренного (проваренного) мяса.

Ооцисты могут долго существовать во внешней среде, так как покрыты плотной защитной оболочкой. Человек, птица или любое животное, проглотив ооцисту, становится промежуточным хозяином, который теоретически может стать жертвой представителя семейства кошачьих, после чего паразит сможет перейти к половому размножению и цикл повторится.

Домашняя кошка, никогда не покидающая квартиры, тоже может быть источником инфекции, так как хозяева могут принести паразитов на обуви или покормить животное сырым мясом. У кошек токсоплазмоз протекает бессимптомно, и хозяева могут не заметить, что животное заражено.

Токсоплазмоз головного мозга возникает в результате заражения простейшими Toxoplasma gondii, упрощенное название – токсоплазмы. Эти микроорганизмы имеют аркообразную форму, реже – круглую или овальную. Токсоплазмы отличаются подвижностью скользящего типа. В природе вредоносные микроорганизмы могут размножаться только в организме хозяина. Простейшие могут встречаться в организме крупного рогатого скота и домашней птицы, но конечным носителем инфекции являются обычные домашние кошки. Человек чаще всего заражается следующим путем:

  • При контакте с домашними животными, обычно кошками (во время игр, контакта с кошачьими экскрементами, случайных укусов и царапин кожи).
  • После работы с землей, в которой присутствовали экскременты зараженных животных.
  • Во время контакта с сырым мясом, зараженным токсоплазмами.
  • При употреблении в пищу животных продуктов (мяса, молока, яиц), прошедших недостаточную тепловую обработку.

Достаточно редко фиксируются случаи заражения при переливании крови, а также использовании необработанных медицинских инструментов (шприцев, иголок). Случаются формы врожденного заболевания, наступающего в результате перехода инфекции внутриутробным путем – от матери к ребенку.

Данное заболевание ведет к серьезным осложнениям, а во многих случаях (в основном при ВИЧ) приводит к смерти.

В группу основных осложнений, наступающих в результате перенесенного токсоплазмоза, входят тяжелые изменения в работе мозга, органов зрения, из-за чего наблюдаются нарушения нервной деятельности, слепота. При вторичной инфекции наступает гнойный менингоэнцефалит. В результате серьезного поражения мозга может наступить смерть.

Существует ряд симптомов заболевания

Токсоплазмоз – как развивается, диагностика, расшифровка анализов и как предупредить

Токсоплазма (Toxoplasma gondii) – один из наиболее широко распространенных внутриклеточных паразитов, обитающих в организме человека во всем мире. Частота заболеваемости токсоплазмозом варьирует от 10% до 90% и имеет региональную зависимость.

  • Жизненный цикл токсоплазмы
  • Кто более подвержен заболеванию
  • Патогенез токсоплазмоза
  • Диагностика заболевания
    • Расшифровка анализа на токсоплазмоз
  • Профилактика токсоплазмоза
  • Заключение

Наиболее высокая численность больных токсоплазмозом зарегистрирована в Африке, Южной и Латинской Америке. В Северной Америке и Европе данный показатель составляет 25-50% населения. В России токсоплазмоз встречается у 20% населения. Токсоплазмоз чаще встречается в регионах с более теплым климатом. Также существуют данные о более частом инфицировании особей женского пола.

Toxoplasma gondii имеет сложный жизненный цикл с переменой хозяина. Согласно некоторым данным в качестве промежуточных хозяев могут выступать множество птиц и млекопитающих. Основным хозяином Toxoplasma gondii является кошка. Известно, что примерно 10% всех кошек заражены токсоплазмой. Характерной особенностью является то, что Toxoplasma gondii в организме кошки размножается в клетках эпителия тонкого кишечника. Вместе с фекалиями кошка распространяет токсоплазм повсеместно.

Эндозиты наименее устойчивы, и могут находиться в окружающей среде в неизменном виде нескольких часов. Наиболее высокой устойчивостью обладают ооцисты. Норма для их существования – 1-2 года. Однако для того, чтобы ооцисты стали способны к инфицированию, они должны пройти процесс споруляции – дозревание вне организма.

Скорость этого процесса зависит от температуры. Ооцисты функционально активны в температурных пределах от 4°С до 37°С. При 4°С ооцисты дозревают 2-3 суток. Повышение температуры до 11°С, продлевает споруляцию до 5-8 суток. Максимально длительно период (14-21 сутки) споруляции происходит при 15°С., Кроме того, жизнеспособность ооцист зависит от влажности воздуха. Повышение уровня влажности способствует их высокой жизнеспособности.

Способность цист к пролонгированной жизнеспособности вне организма повышает вероятность заражения токсоплазмозом посредством употребления, в пищу плохо прожаренного мяса, некипяченого молока, не тщательно вымытых овощей и фруктов. Кроме того, инфицирование возможно при непосредственном контакте с кошкой. Человек может быть заразным только через кровь при трансплантации органов или конгенитально, то есть внутриутробно.

В случае компетентности иммунной системы у человека, в 80% случаев токсоплазмоза симптоматика заболевания отсутствует, поскольку здоровый организм без особых проблем справляется с этим заболеванием. При сниженной иммунореактивности симптомы токсоплазмоза сходны с таковыми при различных простудных заболеваниях. Наблюдается преодоление субфебрильного температурного барьера, увеличение лимфоузлов, повышенная слабость и боль в мышцах. Как и при простуде, через 7 дней наступает облегчение.

При тяжелом течении заболевания, что возможно у людей с иммунодефицитом, заражение токсоплазмозом может привести к энцефалиту или менингоэнцефалиту, сопровождающемуся сильной головной болью, судорожными приступами, обмороками. Первичное заражение токсоплазмозом во время беременности грозит многочисленными врожденными аномалиями у плода.

Нередко медики настаивают на прерывании беременности у женщин после выявления данного заболевания. Поэтому особого внимания заслуживает конгенитальный токсоплазмоз. Анализ на токсоплазмоз – это норма при планировании и на максимально ранних сроках беременности. Диагностируется токсоплазмоз в комплексе репродуктивно значимых инфекций, называемом TORCH-комплексом, который позволят выявить также такие тератогенные инфекции, как краснуха и цитомегаловирус.

Конгенитальный путь передачи Toxoplasma gondii, вызывает серьезные последствия. Заражение на ранних сроках беременности грозит апоптозом клеток плаценты и рассасыванием плода. Вероятность заражения Toxoplasma gondii, является наиболее высокой в конце беременности. Риск заражения токсоплазмозом увеличивается с повышением гестационного возраста и составляет 10-25% в первом триместре, 30-50% – во втором триместре, и 60-90% – в третьем триместре.

Существует предположение, что такая тенденция связана с увеличением массы плаценты. Во время беременности, под действием женских гормонов снижается активность иммунной системы с целью защитить плод как чужеродный объект от иммунных клеток матери. Это приводит к увеличению восприимчивости к инфекции и неблагоприятному прогнозу относительно развития токсоплазмоза. Восприимчивость к токсоплазмозу обусловлена также гормональными перестройками.

Для второго и третьего триместра беременности характерно значительное увеличение уровня 17β-эстрадиола и прогестерона, и это совпадает с возрастанием распространенности Toxoplasma gondii у беременных. Экспериментально было доказано, что введение фармакологических доз эстрогенов повышает восприимчивость к токсоплазмозу. А уровень прогестерона снижается у беременных женщин в случае заражения Toxoplasma gondii.

Также был доказан антипаразитический эффект пролактина. Женщины с гиперпролактинемией обладают более низкой распространенностью токсоплазмоза. Неутешительные статистические данные гласят о том, что внутриутробное заражение токсоплазмозом чревато серьезными системными поражениями, а именно: центральной нервной системы, органов слуха и зрения. Также нередко регистрируют случаи гепато — и спленомегалии. Такие дети значительно отстают в развитии. Однако своевременная диагностика и грамотное лечение токсоплазмоза позволяют родить здоровых детей в 80% случаев.

Патогенетическая картина выглядит следующим образом. В местах поражения токсоплазмой наблюдаются воспалительные гранулемы. Прогрессирующий токсоплазмоз приводит к образованию некротических участков, на месте которых в дальнейшем образуются кальцификаты. Степень выраженности повреждений пропорциональна не функциональности пораженного органа.

Для диагностики токсоплазмоза у человека исследуют кровь. На сегодняшний день успешно используют два основные лабораторных метода, это:

  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Использование двух методов более информативно и позволяет составить полную картину о наличии и течении заболевания.

Методом ИФА возможно определить наличие или отсутствие антител к токсоплазмозу в крови. Для этого определяют авидность иммуноглобулинов: lgg, igm. Авидность характеризует прочность связывания антитела с антигеном. В начале болезни авидность иммуноглобулинов низкая, и возрастает с течением заболевания. ПЦР дает результат положительный или отрицательный.

ПЦР обладает высокой чувствительностью и позволяет определить даже очень низкое содержание ДНК возбудителя. Суть метода ПЦР в выявлении в биологических жидкостях, таких как кровь, мокрота, слюна, моча, амниотическая жидкость, ДНК инфекционного агента. В случае токсоплазмоза чаще используют кровь из вены и мочу. Единственным недостатком метода ПЦР является дороговизна и сложность в обслуживании необходимого оборудования. В связи с этим ПЦР назначают при необходимости после проведения анализа на токсоплазмоз igg методом ИФА.

Симптомы токсоплазмоза у человека

Токсоплазмоз—это инфекция, которая вызывается паразитом Т. gondii и является основной причиной очагового поражения центральной нервной системы у болеющих СПИДом.

Токсоплазмоз у вич-инфицированных пациентов, как правило, является осложнением поздней стадии заболевания.

Т. гондии передаются людям через зараженное мясо, особенно свинину, баранину, говядину, а также с сырыми морепродуктами (устрицами, моллюсками и мидиями). Кошки также являются переносчиками этого паразита, поэтому необходимо показывать животных врачу хотя бы раз в год.

У здоровых людей иммунная система способна сдерживать развитие инфекции. А вот у ВИЧ-инфицированных иммунная система теряет способность контролировать паразита, что приводит к тяжелым поражениям ЦНС, основных органов пищеварения.

Симптомы токсоплазмоза при вич инфекции:

  • постоянная головная боль.
  • перемежающаяся лихорадка.
  • спутанное сознание.
  • слабость, или даже паралич, одной стороны тела.
  • расстройства речи.
  • потеря чувствительности в конечностях.
  • потеря зрения.

Инкубационный период при токсоплазмозе составляет 2 недели. Затем могут появиться первые симптомы заболевания.

У человека с нормальным иммунитетом клинические проявления не появятся. Такой больной даже не заметит, что перенес токсоплазмоз. Впоследствии анализ крови покажет, что появились антитела к паразиту.

Острая форма токсоплазмоза развивается всего у 0,2% заболевших. По статистике при острой форме токсоплазмоза половина случаев приходится на церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз может развиться только у людей с плохим иммунитетом.

Люди без иммунодефицита заболевают церебральным токсоплазмозом лишь как исключение. Так, в Индии описано всего 15 таких больных за 10 лет, и во всех случаях токсоплазмоз развился на фоне недостаточного питания.

Токсоплазмоз головного мозга проявляет себя симптомами менингоэнцефалита, энцефалита и появлением объемных образований в мозгу.

Симптомы поражение ЦНС при токсоплазмозе:

  • лихорадка;
  • эпилептические приступы;
  • психические нарушения;
  • полная или частичная неспособность понимать речь окружающих;
  • нарушения зрения связанные с поражением сетчатки.

Церебральный токсоплазмоз начинается внезапно. Повышается температура, возникают спутанность сознания, эпилептические припадки, ухудшается зрение, развивается паралич одной из конечностей или половины тела. Нарушаются глотание, речь, координация движений.

Больных с такими симптомами госпитализируют в неврологическое отделение.

Токсоплазмоз ЦНС начинается с энцефалита, конституциональных симптомов и головной боли. Обычно бывает повышенная температура, но не всегда. Позднее развиваются спутанность сознания, сонливость, судороги, слабость зрения и нарушение речи. Без лечения пациенты прогрессируют до комы в течение нескольких дней.

Также можно увидеть симптомы, не относящиеся к головному мозгу, включая пневмонит, хориоретинит и другие заблевания.

При физическом осмотре могут наблюдаться изменения личности и психического статуса. Очевидны судороги, гемипарез, гемианопия, атаксия и паралич черепно-мозговых нервов. Иногда преобладают симптомы и признаки радикуломиелопатии.

Проявляется токсоплазмоз мозга по-разному в зависимости от иммунного статуса нового носителя и пути заражения. Приобретенная форма фиксируется чаще всего. Для нее характерен инкубационный период от 3 до 14 дней, в течение которого токсоплазмы размножаются в организме носителя. В этот период симптоматика заболевания может отсутствовать или проявляться в форме общего недомогания, слабости, мышечных болей. После окончания инкубационного периода наступает острая стадия, для которой характерны следующие симптомы:

  • Высокая температура, лихорадка, озноб.
  • Лимфоаденопатия.
  • Сыпь по всему телу (кроме подошв, ладоней, головы).
  • Поражение головного мозга, имеющее симптомы менингоэнцефалита.

При токсоплазмозе наиболее характерным признаком инфекции является поражение мозга и ЦНС, в результате которого наблюдаются различные неврологические нарушения:

  • Судороги (парезы) конечностей.
  • Нарушения координации движений.
  • Глазодвигательные расстройства.
  • Нарушения сознания и памяти.
  • Потеря способности ориентироваться в пространстве и другие характерные признаки поражения мозга.

Паразитарная инфекция распространяется по головному и спинному мозгу, образуя кистообразные очаги скоплений токсоплазм. Также наблюдаются признаки поражения органов, которые могут проявляться как клиническая картина различных заболеваний – нефрита, гепатита, миокардита, пневмонии.

Для острой формы токсоплазмоза характерно резкое появление симптоматики: повышение температуры, увеличение печени и селезенки. При достаточно высокой защитной функции организма заболевание может перейти в хроническую форму. Для последней характерны такие проявления, как интоксикация, боли в мышцах и суставах. Под кожей можно нередко обнаружить характерные уплотнения (миозит).

При острой форме заболевания симптомы проявляются резко.

Иммунодефицитные состояния у человека, в т. ч. ВИЧ и СПИД, чаще всего провоцируют развитие токсоплазмоза при заражении. У данной группы больных чаще всего встречается церебральная форма токсоплазмоза, характерны поражения органов зрения, нервной системы, миокарда. Люди, зараженные вирусом иммунодефицита, обычно имеют более расширенную симптоматику, которая охватывает не только нервную систему, но практически все жизненно важные органы и системы. Нередко токсоплазмоз при ВИЧ приводит к летальному исходу.

Токсоплазмоз—это инфекция, которая вызывается паразитом Т. gondii и является основной причиной очагового поражения центральной нервной системы у болеющих СПИДом. Токсоплазмоз у вич-инфицированных пациентов, как правило, является осложнением поздней стадии заболевания.

  • Как происходит заражение
  • Симптомы и признаки токсоплазмоза
  • Диагностика
  • Лечение токсоплазмоза
    • Лекарства из аптеки
    • Народные средства
  • Последствия заболевания
  • Профилактика

Токсоплазмоз является паразитарным заболеванием, которое вызывают простейшие микроорганизмы Toxoplasma gondii из класса Sporozoa, отряда Coccidia. На фото Toxoplasma gondii выглядит как апельсиновая долька. Статистика утверждает, что 70% населения земного шара инфицированы этими паразитами. Большая часть больных людей проживает в странах Африки и Америки.

Главный переносчик заболевания – кошка. В её организме простейшие размножаются половым путём и образуют цисты.

Диагностика и лечение токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных

Для того чтобы поставить диагноз токсоплазмоз при вич инфекции, врач проведет физическое обследование, назначит лабораторные анализы крови и мочи, радиологическое сканирование. Если присутствуют неврологические проблемы, то пациент будет направлен к неврологу на тщательное обследование мозга и нервной системы. Невролог оценит способность мыслить и рассуждать, моторную функцию (в том числе размер, силу и тонус мышц); координацию и рефлексы.

Спинномозговая пункция может быть выполнена для того, чтобы выяснить подвергался ли пациент воздействию Т. Гондий. Самый верочный способ диагностировать токсоплазмоз — провести биопсию мозга. Но эта процедура настолько опасна, что практически никогда не назначается ВИЧ-инфицированным пациентам.

Лечение токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных назначается в зависимости от размера, количества и расположения очагов поражения, симптомов и состояния иммунитета.

Наиболее эффективным методом лечения является сочетание пероральных антибиотиков пириметамина, фансидара (от 50 до 100 мг в день) и сульфадиазина (от 4 до 8 г в день), витамина B и фолиевой кислоты (10 мг в день). Исчезновение симптомов обычно наблюдается в течение семи дней, но лечение должно продолжаться не менее шести недель. Оба препарата могут вызывать аллергические реакции у людей с вирусом иммунодефицита, поэтому первые несколько дней терапии лучше провести в больнице.

После того как проявление всех негативных симптомов будет сведено к минимуму, токсоплазмоз, как и лечение вич, должны ежедневно контролироваться пациентом. Врач разрабатывает подавляющую терапию, которая сочетает в себе прием 25 мг пириметамина и 10 мг фолиевой кислоты ежедневно.

Если негативные симптомы не вернутся на протяжении трех месяцев, то данные препараты нужно будет принимать три раза в неделю. Через полгода можно будет отказаться от приема медикаментов вообще.

Изменения в головном мозге, вызванные токсоплазмозом, диагностируют с помощью МРТ и компьютерной томографии. При КТ дозу контраста увеличивают вдвое по сравнению с МРТ. Оба метода позволяет поставить диагноз с точностью 80%.

Более точным способом диагностики является серологическое исследование. Кровь исследуют на наличие антител к токсоплазмам. Исследование крови позволяет поставить диагноз с точностью 97%. У людей со СПИДом IgM антитела часто отсутствуют, поэтому диагноз ставят при обнаружении антител IgG.

Серологические исследования у пациентов с токсоплазмозом ЦНС могут демонстрировать повышение антител анти-токсоплазменного иммуноглобулина. Реакция антитела иммуноглобулина M (IgM) наблюдается в случаях вновь приобретенного токсоплазмоза или токсоплазменного энцефалита.

Тем не менее, обнаружение IgG против Toxoplasmagondii может быть ненадежным у людей с иммунодефицитом, которые не могут продуцировать значительное количество специфических антител. Причины ложноотрицательных результатов также включают недавние инфекции и нечувствительные анализы.

Окончательный диагноз токсоплазмоза головного мозга требует следующего:

  1. Совместимые клинические данные.
  2. Идентификация одного или нескольких массовых повреждений с помощью КТ, МРТ или других радиографических испытаний.
  3. Обнаружение T gondii в клиническом образце.

Обнаружение ДНК T gondii на полимеразной цепной реакции образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) может облегчить диагностику и наблюдение за токсоплазмозом у пациентов со СПИДом. Результаты СМЖ могут также включать повышенный белок и различные уровни глюкозы лейкоцитов. Наличие ДНК вируса Эпштейна-Барра в СМЖ способствует диагнозу лимфомы.

Однако поясничная пункция может быть противопоказана из-за повышенного внутричерепного давления. Таким образом, для многих клиницистов токсоплазмоз ЦНС является эмпирическим диагнозом, который основан на клиническом и рентгенологическом улучшении в ответ на специфическую терапию против T-gondii. У пациентов, которые не отвечают на специфическую терапию, можно использовать биопсию мозга для обеспечения клинического образца для тестирования.

КТ и МРТ

КТ-сканирование мозга или МРТ с контрастом и без него показано для всех пациентов с измененным психическим состоянием, головными болями, судорогами или очаговыми неврологическими признаками.

Одиночные или множественные гиподентические или гипотензивные поражения в белом веществе и базальных ганглиях с массовыми эффектами могут наблюдаться при КТ или МРТ-сканировании. Отдельные поражения склоняют к диагнозу лимфомы, а не токсоплазмоза.

Если первоначальное визуальное исследование является нормальным или показывает атрофию или аномалии фокального сигнала (но не массовое поражение), необходимо учитывать диагностику менингитов, комплекса деменции СПИДа или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Мозговая биопсия

Показания к биопсии мозга включают одно из следующих:

  • одиночное массовое поражение и отрицательные серологические результаты;
  • отсутствие ответа на 14 дней эмпирической терапии.

Диагностируется заболевание с помощью комплекса мер, который включает в себя осмотр и опрос пациента, на основании чего определяют фактор контакта с возможными переносчиками заболевания (например, если человек постоянно контактирует с кошками, сырым мясом и т. п.) Для точного диагноза проводят забор биологического материала, пораженного токсоплазмами (лимфоузлов, внутренних органов, спинномозговой жидкости, крови). Используются также методы серологической диагностики. Точная постановка диагноза возможна при обнаружении фактора нарастания титра антител в парных сыворотках, взятых с промежутками в 2-4 недели.

Лечение токсоплазмоза заключается в применении противомикробных препаратов, антибиотиков и сульфаниламидов.

Усиленный курс лекарственных препаратов при острой форме заболевания длится около 5-7 дней. Предпочтительными препаратами из антибиотиков для лечения токсоплазмоза являются Линкомицина гидрохлорид, Метациклина гидрохлорид, Ровамицин. Часто такое заболевание можно победить только при комбинации медикаментозных методов: антибиотики в сочетании с сульфаниламидом.

Существуют методы профилактики токсоплазмоза

  • Предотвращении контакта с возможными переносчиками заболевания.
  • Соблюдении правил тепловой обработки мяса, рыбы, яиц, молока.
  • Соблюдении правил обращения с сырым мясом работниками цехов и магазинов.
  • Выполнении норм личной гигиены, особенно рук.

Как передается токсоплазмоз к человеку: от человека или от животного

Токсоплазмоз мозга – это серьезное патологическое отклонение, обусловленное проникновением в организм яиц токсоплазма.

Заражение происходит следующими путями:

  • алиментарным;
  • капельным;
  • контаминационным;
  • трансмиссивным;
  • конгенитальным.

Для алиментарного пути характерно заражения через употребление сырой мясной продукции. При правильной термической обработке, паразиты погибают в течение часа. Употребление готовой продукции не несет вреда для здоровья человека.

Проникновение в организм посредством капельного пути происходит редко. Согласно теоретическим данным, это невозможно. Заражение данным путем подразумевает контакт паразитов со слюной.

Более вероятно получить заболевание контаминационным путем. Этот способ включает в себя заражение посредством переливания крови. Больной человек является косвенным переносчиком заболевания. Подобная ситуация способна развиться при контакте с чужой кровью.

Трансмиссионный путь подразумевает передачу инфекции через укус насекомого. Фиксируется это крайне редко, для начала паразит должен укусить животное страдающее патологией, а потом повредить кожные покровы человека.

Конгенитальный путь – наиболее распространен среди новорожденных. Заражение происходит от матери во время беременности.

Церебральный токсоплазмоз – это серьезное заболевание, способное повлечь за собой тяжелые осложнения. Высокий уровень опасности сохраняется для новорожденных детей, которые были инфицированы еще в утробе матери. Такое воздействие чревато необратимыми последствиями.

Токсоплазмоз — очень распространенное заболевание вызванное простейшими паразитическими микроорганизмами — токсоплазмами.

Токсоплазмоз головного мозга при вич

Специфика заболевания такова, что оно передается от человека к человеку исключительно внутриутробно (вертикальным путем), что имеет серьезные последствия для плода. Заражение из внешних источников переносится практически незаметно и не имеет никаких последствий.

В Африке и Южной Америке процент инфицированного населения доходит до отметки 90%, на территории нашей страны статистика менее устрашающая, но все же не самая низкая — около 30%. Выявить патологию сложно, ведь в большинстве случаев она не доставляет никаких заметных трудностей и дискомфорта — болезнь протекает без симптомов и носитель даже не подозревает о ней.

Токсоплазмоз может развиваться в нескольких формах, от этого и зависит разнообразие признаков или же их отсутствие:

  • лимфогландулярная;
  • миокардическая;
  • глазная;
  • кишечная;
  • экзантемная;
  • легочная.

Особенности токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных: симптомы, диагностика и лечение

Данное заболевание вызывает Toxoplasma gondii – простейший, имеющий форму дольки апельсина, дуги или арки. Возбудитель поражает весь организм – нервную систему, глаза, сердце, мускулатуру, увеличивается селезенка, печень, лимфоузлы. Токсоплазмоз головного мозга – очень распространенное заболевание: в некоторых странах, прежде всего – в Африке и Южной Америке, инфицированность доходит до 90%. В странах Европы с этим дело обстоит чуть лучше, но показатель тоже довольно высок – до 50%.

Механизм заражения

В обычных условиях самый распространенный путь заражения токсоплазмозом – от домашних животных, которые выступают хозяином паразита. Чаще всего это домашние кошки. Зараженные паразитом, они выделяют его с калом, мочой, слюной или молоком. Заражение человека происходит через слизистые оболочки, поврежденную кожу, укусы. От беременной женщины паразит проникает через плаценту к плоду.

Человек может заразиться при употреблении в пищу яиц, продуктов из мяса, которые были недостаточно обработаны термически. Для того чтобы избежать заражения, необходимо знать о факторах, повышающих его риск:

  • переливание крови и пересадка органов;
  • контакт с землей, с кошачьими экскрементами;
  • употребление плохо прожаренного, проваренного мяса, пробование сырого фарша на вкус.

Размножаясь в кишечнике, паразиты распространяются по организму посредством тока крови и лимфы. В крови токсоплазма находится не долго – всего несколько дней. После того, как возбудитель достигнет какого-либо органа, в нем начинается воспаление. Чаще всего мишенью для этого паразита выступают печень, нервная система, миокард, сетчатка глаза. Паразиты образовывают скопления, которые называются псевдо цистами. Они формируются в тканях, что приводит к возникновению латентной формы болезни. При появлении условий, неблагоприятных для человека и сбое в его иммунитете, паразит активизируется.

Токсоплазмоз головного мозга, симптомы которого имеют широкий спектр, может быть приобретенным или врожденным. Приобретенная форма данного заболевания характеризуется инкубационным периодом в диапазоне от 3 дней до двух недель. В начале наблюдаются недомогание, боли в суставах и мышцах. Затем начинается острая стадия, которая появляется стремительно, наблюдается повышение температуры, лимфоаденопатия, озноб. Появляется специфическая сыпь по всему телу, которая отсутствует на ступнях, ладонях и волосистой части головы. Это сопровождается поражением внутренних органов: гепатитом, нефритом, миокардитом, пневмонией. Поражается нервная система, развивается менингоэнцефалит, менингит, энцефалит, энцефаломиелит.

токсоплазмоз при вич

Менингоэнцефалит – это наиболее типичная форма, в которой проявляется токсоплазмоз. Он дает как менингеальные, так и общемозговые симптомы: судороги тонико-клонического характера, парезы конечностей, нарушения координации и движения глаз. Могут быть абсцессы в мозге, единичные либо множественные.

Также типичными признаками болезни являются помутнение сознания, проблемы с памятью, летаргия, потеря пространственной ориентировки. Анализ крови показывает сдвиг влево формулы крови, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Заболевание может проявляться в острой и хронической форме, а также в латентной.

Острая форма начинается внезапно, сопровождается лихорадкой, присутствуют признаки интоксикации организма. Острый токсоплазмоз, в зависимости от того, какой синдром является преобладающим, может быть тифоподобным, энцефалитическим либо смешанным. После того, как симптомы острого заболевания стихли, токсоплазмоз переходит в хроническую форму или латентную.

Хроническая форма рассматриваемого заболевания может быть первичной либо вторичной. Течение его длительное, периоды обострений сменяются периодами ремиссии. Субфебрильная температура, артралгии, интоксикация и миалгии – главные клинические симптомы. Больной раздражен, испытывает проблемы с памятью. Отмечаются проблемы с пищеварительным трактом: вздутие живота, боли ноющего характера, тошнота, запоры. Миозит и миокардит – важные симптомы: часто в мышцах можно прощупать кальцификаты. Иногда могут появиться признаки вегетососудистой дистонии, расстройства эндокринной сферы, поражения органов зрения. СОЭ остается в границах нормы, однако наблюдается тенденция к эозинофилии, повышен уровень лейкоцитов.

Латентная форма заболевания являются преобладающей. Ее диагностика затруднительна и обычно она определяется путем серологического исследования. Отлично справляется с задачей диагностики метод магнитно-резонансной томографии. При состояниях, сопровождающихся пониженным иммунитетом и ВИЧ инфекциях, латентная форма болезни может приобрести тяжелое течение, и даже стать причиной гибели пациента. У пациентах с вирусом ВИЧ или СПИДом часто наблюдается менингоэнцефалит и абсцессы мозга.

Врожденный токсоплазмоз влечет за собой тяжелые нарушения развития плода. Если беременная женщина заражается этой инфекцией в первом триместре, плод погибает из-за пороков, не совместимых с жизнью. Начало заболевания во втором триместре влечет тяжелые поражения мозга у развивающегося плода. Острую форму ребенок переживает внутриутробно и при появлении на свет у него диагностируют менингоэнцефалит или его последствия.

Характерной для врожденного токсоплазмоза является триада признаков: кальцификаты в ткани мозга, хориоретинит и гидроцефалия. Последний характеризуется увеличением размеров головы, истончением черепных костей и напряжением родничков. Врожденный токсоплазмоз влечет отставание в умственном развитии, олигофрению, психотические состояния разного характера: галлюцинации, депрессии, кататонию. Данное состояние часто сопровождают желтуха, увеличение селезенки и печени.

Лечение

Острую форму токсоплазмоза лечат при помощи химиотерапевтических препаратов: Делагил, сульфаниламиды, Фансидар. Может быть несколько лечебных курсов. Назначаются также антибиотики: Линкомицина гидрохлорид, Ровамицин, Метациклина гидрохлоид.

Хронический токсоплазмоз лечится гораздо сложнее – химиотерапия не оказывает особого лечебного эффекта. В основном применяется иммуномодулирующие и гипосенсибилизирующие препараты. В курс лечения включают комплексы витаминов, Лидазу, Церебролизин. Есть сведения, что Левамизол имеет положительное влияние при лечении хронической формы токсоплазмоза, его применяют за 2 или 3 цикла, длящиеся 3 дня подряд.

Ранее врожденный токсоплазмоз приводил к смерти ребенка в течение первых нескольких лет. Сейчас медицина позволяет стабилизировать состояние и в некоторых случаях привести к выздоровлению. В таком случае остаточные явления будут зависеть от того, какова степень поражения нервной системы была достигнута при болезни. У взрослых приобретенный токсоплазмоз может протекать в скрытой форме, с минимально выраженными симптомами.

Профилактика

Мероприятия по профилактике токсоплазмоза предусматривают тщательную термическую обработку мясных продуктов, употребляемых в пищу, мытье овощей, фруктов и ягод. Нельзя пробовать сырой фарш на вкус. После работы в саду, приготовления мяса, детям после игр на улице необходимо тщательно мыть руки с мылом. Домашних животных надо содержать с соблюдением санитарных норм и после общения с ними мыть руки. Все беременные женщины проходят обследование на токсоплазмоз в женской консультации. При обнаружении антител или клинических признаков заболевания решается вопрос о проведении прерывания беременности или лечении.

Для лечения токсоплазмоза головного мозга назначают пероральные антимикробные препараты (Сульфадиазин и Пириметамин) в различной комбинации.

Сульфадиазин часто вызывает аллергию, поэтому одновременно принимают Клиндамицин орально или внутривенно. Многие специалисты считают, что Сульфадиазин можно не назначать, так как польза от него нивелируется побочными эффектами.

При лечении токсоплазмоза Пириметамином врач может менять дозы и курс. Например, в первый день назначают 200 мг препарата, а затем ежедневно помл мг в зависимости от массы тела. Иногда Пириметамин является единственным возможным препаратом.

Сульфаниламиды и Пириметамин блокируют образование фермента, превращающего фолиевую кислоту в фолинат. Поэтому, проходящим лечение назначают фолинат кальция. Фолиевая кислота дешевле, но она не столь эффективна, так как Пириметамин не дает ей превращаться в фолинат и усваиваться.

Вместо комбинации Сульфадиазин Пириметамин в некоторых клиниках используют сочетание Триметоприм Сульфаметоксазол, которая показывает хорошие результаты.

При аллергии на Сульфадиазин и Клиндамицин назначают Атоваквон с Пириметамином или Азитромицин с Пириметамином.

Пример лечения больного с нормальным иммунитетом:

  • Фансидар (Пириметамин Сульфадоксин) – 3 таблетки в сутки, 3 недели;
  • Фолиевая кислота – 10 мг в сутки, 3 недели.

При таком лечении ежедневно отмечалась положительная динамика. Пациента выписали на 14 день. К выписке сохранились небольшие психические и физиологические проявления токсоплазмоза. В дальнейшем они исчезли. Через 3 месяца больной смог приступить к работе и возобновил посещения спортзала.

Лечение продолжается не менее месяца, при использовании слабоэффективных схем – дольше. Его эффективность оценивают в первые 2 недели.

При правильной терапии уже в первые дни состояние больного заметно улучшается. Если этого не произошло или состояние ухудшилось, проводят срочную биопсию мозга и пересматривают диагноз.

Данное заболевание вызывает Toxoplasma gondii – простейший, имеющий форму дольки апельсина, дуги или арки. Возбудитель поражает весь организм – нервную систему, глаза, сердце, мускулатуру, увеличивается селезенка, печень, лимфоузлы.

Токсоплазмоз головного мозга – очень распространенное заболевание: в некоторых странах, прежде всего – в Африке и Южной Америке, инфицированность доходит до 90%. В странах Европы с этим дело обстоит чуть лучше, но показатель тоже довольно высок – до 50%.

Механизм заражения

Токсоплазмоз является одной из частых причин гибели больных ВИЧ-инфекцией. Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое Toxoplasma gondii, чаще всего возникающее у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне СПИДа. К факторам риска развития токсоплазмоза у больных ВИЧ-инфекцией относится количество CD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Хотя токсоплазмы могут поражать все органы и ткани, но, как правило, у ВИЧ-инфицированных пациентов регистрируют церебральную форму заболевания.

Церебральный токсоплазмоз в странах Европы и Северной Америки регистрируют все реже – с внедрением АРВТ в Европе заболеваемость им сократилась в 4 раза, однако он по-прежнему остается самым важным оппортунистическим поражением ЦНС у больных с ВИЧ-инфекцией. Распространенность токсоплазмоза в Центральной Европе достигает 90 %, что связано прежде всего с традицией жителей некоторых стран (Франция, Германия) употреблять в пищу сырые и полусырые мясные блюда [1, 2, 4].

Меры по профилактике

Люди, в крови которых отсутствуют IgG-антитела к токсоплазмам, в целях профилактики не должны есть сырое мясо домашних и диких животных и птицы.

токсоплазмоз мозга

ВИЧ-инфицированным с целью профилактики токсоплазмоза назначают препараты Триметоприм и Сульфаметоксазол.

Медикаментозная профилактика назначается, если в крови ВИЧ-инфицированного есть IgG антитела к токсоплазмам и при этом количество лимфоцитов СД4 не достигает 100 кл/мкл. Если на протяжении трех месяцев число лимфоцитов СД4 превышало 200 кл/мкл, профилактику отменяют.

Чтобы предотвратить первичный токсоплазмоз, пациенты должны избегать употребления недоваренного мяса и должны тщательно мыть руки после контакта с почвой или кошками. Пациентам, которые являются серопозитивными на токсоплазму, следует начать профилактику против токсоплазмоза головного мозга, если их количество CD4 падает ниже 100 клеток/мкл.

Предпочтительным профилактическим режимом является одна таблетка триметоприм-сульфаметоксазола ежедневно, которая также обеспечивает профилактику пневмонии. Альтернативный режим – один прием триметоприм-сульфаметоксазола 3 раза в неделю. Рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят эти препараты, является дапсон-пириметамин плюс лейковорин.

Adblock
detector