Болит живот

Токсоплазмоз мрт головного мозга картинки

Что такое токсоплазма

Чаще всего с понятием токсоплазмоза сталкиваются две категории людей – беременные или планирующие зачатие женщины и владельцы, заводчики домашних кошек. Это заболевание является опасным для плода, если женщина им заразится, а первичным хозяином выступает кошка – дикая или домашняя, маленькая или крупная.

Токсоплазма представляет собой особый микроорганизм – паразитическую протисту. Она поражает всех кошачьих: от домашних пушистых мурлык до огромных тигров и львов. Промежуточными хозяевами выступать могут любые представители теплокровных, включая человека.

В большинстве случаев токсоплазмоз протекает не тяжело. Но в том случае, если женщина заражается токсоплазмозом во время вынашивания плода, это может иметь тяжкие последствия для здоровья будущего ребенка. Столь же опасен токсоплазмоз и для человека с низким уровнем иммунитета, например, после тяжелого заболевания, оперативного вмешательства, при СПИДе и иных проявлениях иммунодефицита.

Токсоплазмоз вызван простейшим паразитом Toxoplasma gondii. Несмотря на заражение значительной части населения в мире, это необычная причина заболевания. У большинства людей первичные или хронические (латентные) инфекции протекают бессимптомно, однако некоторые группы населения подвергаются более высокому риску тяжелой болезни, включая врожденно инфицированные плоды, новорожденных и пациентов с иммунодефицитом, особенно с дефицитом иммунитета Т-клеток, такими как гематологические злокачественные новообразования, трансплантации костного мозга и твердых органов и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Церебральный токсоплазмоз обычно вызван реактивацией латентной кистозной формы T. gondii в центральной нервной системе (ЦНС) и является основной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), особенно в развивающихся странах.

T. gondii считается всемирно распространенным простейшим паразитом. Инфекция у людей происходит при проглатывании цист, часто встречающихся в сыром или недоваренном мясе, ооцист, присутствующих в загрязненной воде или другой пище (овощи) или врожденные путем трансплацентарной передачи, если мать страдает острой инфекцией во время беременности. Были описаны другие формы передачи, включая трансплантацию инфицированного органа или переливание зараженных клеток крови.

Жизненный цикл T. gondii является сложным и может включать несколько хозяев. Домашние кошки считаются окончательными хозяевами, а люди, а также другие различные теплокровные животные служат промежуточными хозяевами. Инфекция обоих видов хозяев происходит при проглатывании зараженных цистами тканей.

Токсоплазмоз головного мозга

После попадания внутрь цисты будут медленно увеличиваться в кишечном тракте, вторгаться в эпителиальные клетки и быстро размножаться в высокоинфекционные тахизоиты, которые будут продолжать реплицировать и инфицировать любую зарожденную клетку до тех пор, пока не появится иммунный ответ, опосредованный Т-клетками.

Половые стадии паразита встречаются только в эпителиальных клетках кишечника у конечных хозяев. Это приводит к выпадению ооцист в фекалиях, которые затем становятся инфекционными после контакта с атмосферой.

В промежуточных хозяевах тканевые цисты могут сохраняться неопределенно долго в мозге или мышцах. Однако, когда у бессимптомных индивидуумов присутствует иммунодефицит, может произойти повторная активация скрытой формы, что приводит к серьезному повреждению тканей. Поскольку цисты имеют склонность к нейронным, глазным и мышечным клеткам, реактивация часто проявляется в виде хориоретинита, миалгии и церебрального токсоплазмоза, который обычно является смертельным, если его не лечить.

Патогенез

В организме человека токсоплазмы размножаются в кишечнике, распространяются лимфогенным и гематогенным путем. Фаза лимфогенного заноса (увеличиваются и воспаляются лимфатические узлы) сменяется гематогенной диссиминацией. Стадия нахождения паразита в крови короткая (несколько дней). Попадая во внутренние органы, токсоплазмы вызывают в них воспалительные явления. Особенно часто поражаются нервная система, сетчатка, печень, миокард. В этих органах токсоплазмы находятся внутриклеточно и экстрацеллюлярно.

Скопления паразитов называются псевдоцистами. Токсоплазмы способны образовывать цисты в тканях, вызывая состояние латентной инфекции. Активизация паразита происходит при неблагоприятных для макроорганизма условиях и снижении его иммунологической реактивности. В патогенезе токсоплазмозного поражения нервной системы имеют значение очаговые воспалительные явления (некротизирующий энцефалит), дисциркуляторные нарушения, связанные с васкулитом, обструкция ликворных путей, приводящая к гидро- и микроцефалии.

Причины заражения

Существует множество путей заражения токсоплазмозом. Обычно данные микроорганизмы попадают в организм человека через слизистые ткани полости рта. Также возможна передача инфекции от матери будущему ребенку при вынашивании. Основная часть заболевших заражается следующим образом:

  1. При употреблении в пищу мяса и рыбы, которые не прошли достаточную термическую обработку. Также токсоплазма может содержаться в сырых яйцах.
  2. При недостатке личной гигиены, особенно после контактов с животными и работы с землей. Особенно часто токсоплазмой заражаются при контакте с кошачьими продуктами жизнедеятельности.
  3. Если беременная женщина заражается токсоплазмозом, высока вероятность, что у будущего ребенка будет поражение головного мозга при токсоплазмозе. Для беременных данное заболевание крайне опасно.

Это основные пути заражения данным заболеванием. От человека к человеку инфекция обычно не передается – необходим контакт возбудителя со слизистой. Поэтому основная профилактика данного заболевания – соблюдение правил гигиены при работе с пищевыми продуктами и контактах с животными.

Стоит помнить, что у ВИЧ инфицированных данное заболевание встречается несколько чаще, поскольку у них постоянно подавлен иммунитет. По той же причине последствия токсоплазмоза могут быть гораздо серьезнее и опаснее для жизни и здоровья.

Между людьми токсоплазмоз головного мозга передаваться не может, кроме тех случаев, когда передача происходит от беременной женщины ее плоду и во время пересадки органов. Заражение может произойти от представителей семейства кошачьих и при употреблении сырого или плохо проваренного (прожаренного) мяса.

Кошки являются единственными животными, в организме которых паразит способен формировать споры – ооцисты, роль которых заключается в инфицировании промежуточных хозяев.

Споры токсоплазмы могут продолжительное время существовать в условиях внешней среды, так как они покрыты довольной плотной протекторной оболочкой. Любое животное, птица при проглатывании ооцисты становится ее промежуточным хозяином, и теоретически может стать жертвой и быть съеденной представителем семейства кошачьих. В таком случае паразит получает возможность перехода к половому размножению – цикл начинает повторяться.

Источником инфекции может быть также домашняя кошка, которая никогда не выходит из помещения. Связано это с тем, что люди могут принести паразита на обуви, покормить животное неприготовленным мясом. У кошачьих токсоплазмоз протекает без внешних проявлений, поэтому хозяева могут даже не замечать, что животное инфицировано паразитом.

  1. Как происходит поражение головного мозга при токсоплазмозе
  2. Симптомы токсоплазмоза головного мозга
  3. Токсоплазмоз головного мозга при ВИЧ
  4. Лечение токсоплазмоза головного мозга
  5. Диагностика
  6. Последствия болезни

Токсоплазмоз не передается от человека к человеку, кроме случаев передачи при пересадке органов и от беременной женщины к плоду. Заразиться токсоплазмозом можно только от кошек и при поедании сырого или недостаточно прожаренного (проваренного) мяса.

Ооцисты могут долго существовать во внешней среде, так как покрыты плотной защитной оболочкой. Человек, птица или любое животное, проглотив ооцисту, становится промежуточным хозяином, который теоретически может стать жертвой представителя семейства кошачьих, после чего паразит сможет перейти к половому размножению и цикл повторится.

токсоплазмоз мрт

Домашняя кошка, никогда не покидающая квартиры, тоже может быть источником инфекции, так как хозяева могут принести паразитов на обуви или покормить животное сырым мясом. У кошек токсоплазмоз протекает бессимптомно, и хозяева могут не заметить, что животное заражено.

Этиология

Жизненный цикл токсоплазмы включает стадии полового и бесполого размножения. Токсоплазмоз распространен во многих странах. Человек заражается от домашних животных, чаще всего от кошек, которые являются окончательным хозяином паразита. В их организме происходит половое размножение возбудителя. Больные токсоплазмозом животные выделяют паразитов с мочой, слюной, молоком. Человек является промежуточным хозяином. Заражение происходит алиментарным (наиболее часто), капельным, через поврежденные кожу и слизистые оболочки, трансмиссивным (при укусе членистоногих) путем. Возможно внутриутробное заражение при проникновении паразита от матери к плоду через плаценту. Токсоплазмой инфицированы от 50 до 80% взрослого населения.

Симптомы токсоплазмоза у человека при различных стадиях течения заболевания

Токсоплазмоз вызывается паразитами, поселяющимися в кишечнике человека и распространяющимся во все органы с кровотоком и движением лимфы. Возбудитель напоминает по форме дольку апельсина, хотя встречаются организмы с округлой или овальной формой тела. При болезни токсоплазмоз симптомы появляются со стороны нервной системы, мышечных тканей, печени и селезенки. Однако, в некоторых случаях возможно бессимптомное течение болезни.

  • Как происходит заражение
  • Симптомы
    • Симптомы приобретенного токсоплазмоза
      • Острое течение
      • Хроническое течение
      • Латентное течение
    • Симптомы врожденного токсоплазмоза
      • При рождении ребенка с латентной формой токсоплазмоза
      • При рождении ребенка с острой формой токсоплазмоза

Toxoplasma gondii – возбудитель заболевания – попадет в организм после контакта с зараженным животным, его физиологическими выделениями или при употреблении в пищу инфицированного мяса. Риск заражения повышается при наличии нескольких факторов:

  1. Наличие в доме кошки (является конечным хозяином паразита).
  2. Частое употребление мяса с кровью или средней прожарки (инфицированными могут быть оленина, свинина, ягнятина).
  3. Разделка свежего мяса.
  4. Контакт с почвой, в которой могут быть испражнения животных.

Цисты паразита могут находиться на лапках насекомых. В редких случаях токсоплазмой могут быть заражены органы, подлежащие пересадке. При заболевании беременной женщины паразит может передаться плоду. Токсоплазмоз развивается при попадании возбудителя заболевания на поврежденные участки кожи или слизистые.

Симптомы

У большинства инфицированных взрослых людей симптомы токсоплазмоза не проявляются. В этом случае характеризуется носительство болезни. В крови поддерживается постоянно низкий уровень специфических антител. Лечение таких больных не проводится и зараженный человек должен восприниматься как практически здоровый.

В других случаях признаки токсоплазмоза имеют разную степень выраженности в зависимости от стадии развития заболевания и его вида. Выделяют токсоплазмоз 2 видов:

  1. Приобретенный.
  2. Врожденный.

Токсоплазмоз — множественное поражение в 80%, тонкостенные, контрастирующиеся образования, окружены отеком. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга яркие и окружены гипоинтенсивным центром, редко сопровождаются диффузным энцефалитом. Типичная локализация на МРТ головного мозга базальные ганглии, задняя черепная ямка. Размер очагов на МРТ меньше 4 см.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Токсоплазмоз.

Первичная лимфома ЦНС — множественное поражение в 50% случаев, колцевидное усиление при контрастировании, отек умеренно выражен. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга менее яркие по сравнению с токсоплазмозом. Типичная локализация на МРТ головного мозга базальные ганглии, перивентрикулярные области, мозолистое тело. Очаги достигают больших размеров.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Лимфома.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — относится к демиелинизиующим заболеваниям, большая часть очагов несимметричны и не контрастируются, типично перивентрикулярные и могут доходить до субкортикальных участков. Контрастирование по кольцвому типу встречается редко.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. ПМЛ.

Абсцесс — редко множественный, «трехслойная» структура на Т2-взвешенных МРТ головного мозга, хорошо усиливается при контрастировании. Детальное описание МРТ картины абсцесса мозга в статье, посвященой МРТ инфекционных заболеваний головного мозга .

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Абсцесс.

Туберкулез — проявляется при МРТ головного мозга лептоменингитом, туберкулемами (очагами) и абсцессами.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Туберкулема.

Метастазы — обычно на границе белого и серого вещества, выраженный отек по полюсам очага, контрастирование хорошее. Варианты МРТ картины метастазов при МРТ головного мозга, описаны в соответствующей статье.

Токсоплазмоз что это такое

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. Метастаз рака шейки матки.

Эхинококкоз — встречается исключительно редко. Обычно это системное поражение. Нами детально описана лучевая диагностика эхинококкоза, включая МРТ головного мозга при эхинококкозе.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с контрастированием. Эхинококкоз.

МРТ головного мозга адреса и цены

В частном центре ЦМРТ профессор Холин А.В. лично диагностирует на МРТ аппарате открытого типа по средам. МРТ в СПб при боязни замкнутого пространства и МРТ при большом весе. Можно сделать МРТ головы дешево и по акциям.

Спрашивайте МРТ цены у администратора.

Симптомы токсоплазмоза у человека при различных стадиях течения заболевания

Данное заболевание зачастую приобретает хроническое течение. При заражении инфекцией через несколько дней начинают возникать первые симптомы: сильное повышение температуры тела, лихорадка, при этом появляется спутанность сознания и другие признаки нарушений работы нервной системы, тошнота, головные боли. Страдать могут все оболочки головного мозга, а глубина поражения зависит от длительности течения заболевания, активности инфекции, наличия или отсутствия лечения.

Также зачастую возникают выраженные судороги. При токсоплазмозе зрачки могут быть разного размера. Появляются нарушения слуха, зрения, восприятия, речи, другие симптомы неврологических расстройств. При остром заболевании возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, страдает печень, поджелудочная, может возникать желтуха и другие серьезные поражения.

При токсоплазмозе могут развиваться следующие состояния: менингит, микроцефалия, гидроцефалия. Также могут быть выявлены очаги обызвествления в головном мозге, которые можно увидеть на рентгене. Это основные последствия поражения церебральным токсоплазмозом.

Однако хроническое течение заболевания может проявляться вовсе без выраженных симптомов – обычно такое состояние возникает у взрослых людей. В данном случае болезнь может оказаться неизлечимо, однако при постоянной терапии оно будет беспокоить по минимуму.

Важно! Без своевременного правильного лечения данное заболевание может привести к тяжелым пожизненным нарушениям и даже летальному исходу.

Перенесенный токсоплазмоз головного мозга при своевременном лечении может не принести особых проблем в будущем. Главное – начинать лечение сразу после выявления патологии, обращаться к врачу стоит незамедлительно при возникновении сильной лихорадки и симптомов неврологических нарушений. В целом, на сегодняшний день прогноз при данном заболевании в большинстве случаев хороший.

Поражение мозговых оболочек и различных участков мозга вначале проявляет себя симптомами, схожими с гриппом. При этом больной может отмечать следующие симптомы:

  1. Резкий подъем температуры до очень высоких значений.
  2. Лихорадочное состояние.
  3. Сильные головные боли.
  4. Спутанное сознание.
  5. Тошнота, рвота.
  6. Судороги.
  7. Нарастающие симптомы неврологических нарушений, которые могут проявляться снижением слуха, речи, зрения, появлением зрачков разного размера, нистагмом (высокочастотные дрожательные движения глазных яблок), патологиями восприятия.
  8. Желтуха, поражения печени и поджелудочной железы.

В некоторых случаях токсоплазмоз может проходить практически без симптомов или с очень смазанными, невыраженными признаками. Это самый опасный вариант, так как из-за отсутствия заметных симптомов заболевание могут не лечить. Последствия оказываются катастрофическими. Даже при намеке на неблагополучие нужно сдавать анализы на наличие паразитов, тогда удастся вылечить заболевание без малейших последствий.

Токсоплазмозом заболевают лица любого возраста, однако наиболее часто — дети. Выделяют приобретенный и врожденный Токсоплазмоз.

Инкубационный период — от 3 до 14 дней. Продромальный период с общим недомоганием, мышечными и суставными болями — обычно несколько недель, иногда месяцев. Острая стадия заболевания проявляется повышением температуры, ознобом, лимфоаденопатией. Появляется генерализованная макулопапулезная сыпь, отсутствующая только на подошвах, ладонях, волосистой части головы. Наряду с общими признаками инфекционного заболевания имеется клиническая картина поражения различных органов: миокардит, пневмония, очаговый некротический нефрит, гепатит.

Наиболее типичной формой токсоплазмоза является менингоэнцефалит, в клинической картине которого имеются общемозговые и менингеальные симптомы, парезы конечностей, тонико-клонические судороги, глазодвигательные (диплопия) и координаторные нарушения. Иногда развиваются одиночные или множественные токсоплазмозные абсцессы в головном мозге. Характерны расстройства сознания, летаргия, утрата памяти и ориентировки в пространстве. В крови обнаруживаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ, в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка.

При заболевании матери токсоплазмозом в первой половине беременности плод, как правило, погибает вследствие несовместимых с жизнью пороков развития. При инфицировании матери во второй половине беременности ребенок рождается с тяжелым поражением мозга. Острая стадия заболевания протекает внутриутробно, рождается ребенок с активно текущим менингоэнцефалитом или его последствиями. Неврологические проявления менингоэнцефалита разнообразны: полиморфные эпилептические припадки, клонико-тонические судороги, спастические парезы, тремор, миоклонии, парезы глазных и мимических мышц, нистагм, контрактуры мышц, менингеальные явления. Иногда имеются симптомы поражения спинного мозга.

Для врожденного токсоплазмоза характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральные кальцификаты. При гидроцефалии увеличиваются размеры головы, кости черепа истончаются, роднички напряжены. Гидроцефалии обычно сопутствует микрофтальмия. Если гидроцефалия развивается до рождения ребенка, то в родах приходится прибегать к краниотомии. Однако во многих случаях увеличение объема головы не обнаруживается и гидроцефалия выявляется только при пневмоэнцефалографии.

Дети с врожденным токсоплазмозом отстают в умственном развитии вплоть до олигофрении. У них наблюдаются также разнообразные психотические состояния (депрессия, психомоторное возбуждение, галлюцинации, кататония). Иногда у детей с врожденным токсоплазмозом обнаруживаются желтуха, увеличенные печень и селезенка. Температура обычно остается нормальной. Ликворное давление при люмбальной пункции обычно нормальное. Отмечается высокое содержание белка и умеренный мононуклеарный плеоцитоз, иногда ксантохромия.

Симптмы токсоплазмоза

Инкубационный период при токсоплазмозе составляет 2 недели. Затем могут появиться первые симптомы заболевания.

У человека с нормальным иммунитетом клинические проявления не появятся. Такой больной даже не заметит, что перенес токсоплазмоз. Впоследствии анализ крови покажет, что появились антитела к паразиту.

Острая форма токсоплазмоза развивается всего у 0,2% заболевших. По статистике при острой форме токсоплазмоза половина случаев приходится на церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз может развиться только у людей с плохим иммунитетом.

Люди без иммунодефицита заболевают церебральным токсоплазмозом лишь как исключение. Так, в Индии описано всего 15 таких больных за 10 лет, и во всех случаях токсоплазмоз развился на фоне недостаточного питания.

Токсоплазмоз головного мозга проявляет себя симптомами менингоэнцефалита, энцефалита и появлением объемных образований в мозгу.

Лечение токсоплазмоза

Симптомы поражение ЦНС при токсоплазмозе:

  • лихорадка;
  • эпилептические приступы;
  • психические нарушения;
  • полная или частичная неспособность понимать речь окружающих;
  • нарушения зрения связанные с поражением сетчатки.

Церебральный токсоплазмоз начинается внезапно. Повышается температура, возникают спутанность сознания, эпилептические припадки, ухудшается зрение, развивается паралич одной из конечностей или половины тела. Нарушаются глотание, речь, координация движений.

Больных с такими симптомами госпитализируют в неврологическое отделение.

При заражении токсоплазмозом головного мозга период инкубации паразитов занимает 2 недели. После этого начинают развиваться первые признаки недуга.

Если человек имеет нормальный иммунитет, то клиническая симптоматика проявляться не будет. Зараженный человек может даже не заметить, что перенес заболевание. При последующем исследовании крови можно обнаружить присутствие антител к паразитарному организму.

Токсоплазмоз в острой форме может развиваться всего у 0,2 % пациентов. Статистика сообщает, что половина всех случаев развития острой формы токсоплазмоза имеет церебральную форму. Церебральный токсоплазмоз способен развиваться только у пациентов, имеющих нарушения в иммунной системе.

У людей без дефицита иммунитета церебральный токсоплазмоз головного мозга развивается лишь в исключительных случаях. К примеру, в Индии было описано только 15 случаев заражения церебральным токсоплазмозом людей с нормальным иммунитетом за 10 лет. В каждом описанном случае заболевание развивалось вследствие недостаточности нормального питания.

Токсоплазмоз проявляется характерными симптомами энцефалита, менингоэнцефалита. Кроме того, нередки случаи появления в мозгу объемных образований.

Диагностика церебрального токсоплазмоза

Если человек держит дома кошку или когда-либо контактировал с любыми представителями семейства кошачьих, обследование на токсоплазмоз ему жизненно необходимо, особенно при наличии хотя бы намека на признаки инфекции. Особенно важно делать это при ВИЧ . У таких больных сильнейшим образом ослабленный иммунитет, их организм больше других подвержен атакам вредоносных микроорганизмов.

При получении результатов у таких больных нужно учитывать их состояние, поэтому они могут отличаться от обычных.

Диагностика выполняется следующими методами:

  1. Иммуноферментный анализ.
  2. Реакция непрямой агглютинации крови.
  3. Реакция иммунофлюоресценции.

Для больных с иммунодефицитом таких исследований будет недостаточно, так как их результат окажется ошибочным из-за наличия заболевания иммунной системы. Более точные данные в этом случае даст полимеразная цепная реакция. Она может выявить наличие биологических следов паразита. Также проводится спинальная пункция для анализа жидкости и биопсия лимфоузлов. В них также могут выявиться следы токсоплазм.

При поражениях мозга для выявления локализации поврежденных участков используется МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Проведение точной и своевременной диагностики очень важно, так как поражения мозга очень опасны для здоровья и жизни пациента. Признаки заболевания головного мозга могут быть сходными при разных заболеваниях, которые требуют различного, иногда в корне диаметрального лечения. Поэтому особенно важно обращать внимание на тревожные признаки и вовремя обращаться к врачу за обследованием и помощью.

В распознавании токсоплазмоза имеют значение рентгенография черепа, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Однако наибольшую роль играют серологические исследования: Реакция с красителем Айбена-Фельдмана, с токсоплазмозным антигеном, РГА, внутрикожная проба с токсоплазмином, выявление токсоплазм в цереброспинальной жидкости и тканях, выделение токсоплазм при инокуляции инфекционного материала животным. Диагностическое знамение имеют только значительно повышенные титры серологических реакций или их нарастание, так как в популяции очень часто выявляются положительные пробы на токсоплазмоз вследствие перенесенной асимптомной формы.

Дифференцировать токсоплазмоз следует от вирусных энцефалитов, энцефаломиелита, менингита. Диагноз обязательно должен быть подтвержден лабораторными данными.

Спровоцированные нарушения можно диагностировать при помощи МРТ, компьютерной томографии.

В сравнении с МРТ токсоплазмоза головного мозга при КТ доза контрастного вещества должна быть увеличена вдвое. Оба диагностических метода позволяют установить диагноз, причем точность будет достигать 80 %.

Изменения в головном мозге, вызванные токсоплазмозом, диагностируют с помощью МРТ и компьютерной томографии. При КТ дозу контраста увеличивают вдвое по сравнению с МРТ. Оба метода позволяет поставить диагноз с точностью 80%.

Более точным способом диагностики является серологическое исследование. Кровь исследуют на наличие антител к токсоплазмам. Исследование крови позволяет поставить диагноз с точностью 97%. У людей со СПИДом IgM антитела часто отсутствуют, поэтому диагноз ставят при обнаружении антител IgG.

Токсоплазма является паразитарным возбудителем, который, попадая в организм человека, приводит к появлению различных симптомов, проявляющихся, как в лёгкой, так и в тяжёлой смертельной форме, что существенно осложняет диагностику токсоплазмоза у человека.

При токсоплазмозе дифференциальная диагностика человека применяется для исключения таких заболеваний как герпес, цитомегалии, хламидиоз, листериоз, бруцеллез, туберкулез, доброкачественный лимфоретикулез, инфекционный мононуклеоз, а также другие паразитарные и вирусные инфекции. Также в ходе исследования человека следует исключить системные заболевания (ревматизм, лимфогранулематоз и др.) и онкологические заболевания.

мужчине плохо

Для решения этой задачи используются различные методы лабораторной диагностики токсоплазмоза. Основными методами лабораторных исследований на токсоплазмоз являются РСК, ИФА, РНИФ. Диагноз считается подтверждённым, если в ходе лабораторных исследований была замечена динамика показателей в сторону ухудшения состояния больного либо, если в анализах человека были обнаружены антитела класса IgM.

В ходе дифференциального исследования следует учитывать, что при токсоплазмозе лабораторные показатели заболевания могут быть не обнаружены, если с момента заражения прошло всего пару дней. Так, лабораторным методом исследования РНИФ можно обнаружить инфекцию не ранее конца первой недели после заражения, а максимальные показатели, свидетельствующие о заболевании, появятся ближе к 3 месяцу. РСК становиться показательным и того позже, начиная со второй недели протекания заболевания.

При этом если человек инфицирован более трёх лет, то дифференциальная диагностика данным лабораторным методом исследования может не обнаружить у больного человека вируса или значение титра снизится до 30 раз по сравнению с теми показателями, которые наблюдались на 2-4 месяце болезни. Более показательным, с точки зрения международных стандартов исследования, считается метод ИФА, результат которого интерпретируется как положительный при ОП больше 1,5 (единицы оптической плотности), EIU больше 60 (иммуноферментные единицы), МЕ больше 125 (международные единицы) и ТА больше 1:1600 (титр антител).

Основную же роль в дифференциальной диагностике при хронической и острой форме, отводится антителам IgM, однако чтобы точно диагностировать заболевание, надо наблюдать за изменениями лабораторных показателей в динамике.

Серологические исследования у пациентов с токсоплазмозом ЦНС могут демонстрировать повышение антител анти-токсоплазменного иммуноглобулина. Реакция антитела иммуноглобулина M (IgM) наблюдается в случаях вновь приобретенного токсоплазмоза или токсоплазменного энцефалита.

Тем не менее, обнаружение IgG против Toxoplasmagondii может быть ненадежным у людей с иммунодефицитом, которые не могут продуцировать значительное количество специфических антител. Причины ложноотрицательных результатов также включают недавние инфекции и нечувствительные анализы.

Окончательный диагноз токсоплазмоза головного мозга требует следующего:

  1. Совместимые клинические данные.
  2. Идентификация одного или нескольких массовых повреждений с помощью КТ, МРТ или других радиографических испытаний.
  3. Обнаружение T gondii в клиническом образце.

Обнаружение ДНК T gondii на полимеразной цепной реакции образцов спинномозговой жидкости (СМЖ) может облегчить диагностику и наблюдение за токсоплазмозом у пациентов со СПИДом. Результаты СМЖ могут также включать повышенный белок и различные уровни глюкозы лейкоцитов. Наличие ДНК вируса Эпштейна-Барра в СМЖ способствует диагнозу лимфомы.

Однако поясничная пункция может быть противопоказана из-за повышенного внутричерепного давления. Таким образом, для многих клиницистов токсоплазмоз ЦНС является эмпирическим диагнозом, который основан на клиническом и рентгенологическом улучшении в ответ на специфическую терапию против T-gondii. У пациентов, которые не отвечают на специфическую терапию, можно использовать биопсию мозга для обеспечения клинического образца для тестирования.

КТ и МРТ

КТ-сканирование мозга или МРТ с контрастом и без него показано для всех пациентов с измененным психическим состоянием, головными болями, судорогами или очаговыми неврологическими признаками.

Одиночные или множественные гиподентические или гипотензивные поражения в белом веществе и базальных ганглиях с массовыми эффектами могут наблюдаться при КТ или МРТ-сканировании. Отдельные поражения склоняют к диагнозу лимфомы, а не токсоплазмоза.

Если первоначальное визуальное исследование является нормальным или показывает атрофию или аномалии фокального сигнала (но не массовое поражение), необходимо учитывать диагностику менингитов, комплекса деменции СПИДа или прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.

Мозговая биопсия

Показания к биопсии мозга включают одно из следующих:

  • одиночное массовое поражение и отрицательные серологические результаты;
  • отсутствие ответа на 14 дней эмпирической терапии.

Анализ ПЦР на токсоплазмоз

Анализ ИФА на токсоплазмоз относится к лабораторным методам исследования, который с помощью специальных биохимических реакций позволяет определить в крови иммуноглобулины, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией.

В ходе анализа могут быть обнаружены иммуноглобулины класса IgM или IgG. Это связано с тем, что в разные периоды протекания болезни организм будет вырабатывать разные иммуноглобулины, что следует обязательно учитывать, расшифровывая результаты ИФА.

Иммуноглобулин IgM вырабатывается с первых дней попадания вируса в организм, достигает пикового значения к третьей неделе и пропадает из крови через 2 месяца. IgG образуются на пару дней позже IgM, но сохраняются в организме человека пожизненно.

Особенностью ИФА именно при токсоплазмозе является то, что помимо обнаружения иммуноглобулинов проводится исследование на авидность IgG, что позволяет определить, насколько вяло иммуноглобулины данного класса связываются с возбудителем. Особенностью авидности IgG на данный возбудитель является то, что в начале развития заболевания иммунная реакция протекает очень слабо, но постепенно иммунный ответ усиливается и авидность увеличивается.

Для проведения ПЦР на токсоплазмоз больного чаще всего просят сдать анализ мочи или венозную кровь. Цель данного метода — обнаружение в исследуемом материале больного РНК или ДНК токсоплазмы.

Данный лабораторный метод исследования имеет неоспоримое преимущество перед многими другими, благодаря высокой точности диагностики. Однако в силу того, что такое исследование достаточно дорогое и требует высокотехнологического оборудования, его чаще используют не для первоначальной постановки диагноза, а для подтверждения или опровержения результатов, полученных, например, при проведении ИФА.

Интерпретация полученного в ходе анализа ПЦР достаточно простая, поскольку данный метод не предусматривает определения титров или других показателей, поэтому результат будет или позитивный, или негативный, но не сомнительный. Точность метода ПЦР позволяет обнаружить ДНК токсоплазмы, даже если в крови больного находится лишь несколько возбудителей. То есть, анализ будет показателен уже в самом начале острой стадии заболевания.

Ещё одним преимуществом данного исследования является то, что от больного не требуется какой-либо специальной подготовки накануне сдачи анализа  – необходимо просто воздержаться от жирной пищи накануне, а в день сдачи анализа ничего не есть до сбора исследуемого материала.

Для проведения ПЦР на токсоплазмоз больного чаще всего просят сдать анализ мочи или венозную кровь. Цель данного метода — обнаружение в исследуемом материале больного РНК или ДНК токсоплазмы.

Ещё одним преимуществом данного исследования является то, что от больного не требуется какой-либо специальной подготовки накануне сдачи анализа – необходимо просто воздержаться от жирной пищи накануне, а в день сдачи анализа ничего не есть до сбора исследуемого материала.

Как происходит заражение

Токсоплазмоз мозга – это серьезное патологическое отклонение, обусловленное проникновением в организм яиц токсоплазма.

Главным возбудителем заболевания являются гондии, это паразитарные микроорганизмы, относящиеся к классу простейших.

Для алиментарного пути характерно заражения через употребление сырой мясной продукции. При правильной термической обработке, паразиты погибают в течение часа. Употребление готовой продукции не несет вреда для здоровья человека.

Проникновение в организм посредством капельного пути происходит редко. Согласно теоретическим данным, это невозможно. Заражение данным путем подразумевает контакт паразитов со слюной.

Более вероятно получить заболевание контаминационным путем. Этот способ включает в себя заражение посредством переливания крови. Больной человек является косвенным переносчиком заболевания. Подобная ситуация способна развиться при контакте с чужой кровью.

Трансмиссионный путь подразумевает передачу инфекции через укус насекомого. Фиксируется это крайне редко, для начала паразит должен укусить животное страдающее патологией, а потом повредить кожные покровы человека.

Конгенитальный путь – наиболее распространен среди новорожденных. Заражение происходит от матери во время беременности.

Паразиты проникают через плацентарный барьер, и оказывают негативное воздействие на развитие ребенка.

Церебральный токсоплазмоз – это серьезное заболевание, способное повлечь за собой тяжелые осложнения. Высокий уровень опасности сохраняется для новорожденных детей, которые были инфицированы еще в утробе матери. Такое воздействие чревато необратимыми последствиями.

Лечение токсоплазмоза

Лечить данное заболевание можно исключительно после полноценной диагностики под постоянным наблюдением врача. Не стоит пытаться справиться с токсоплазмозом головного мозга самостоятельно – это может привести к тяжелым последствиям.

При остром токсоплазмозе могут быть назначены различные препараты. Обычно лечение проходит в условиях стационара. Для снятия острой формы применяются следующие средства:

  • химиотерапевические, например, Делагил, Фансидар. Дозировка подбирается индивидуально под контролем специалиста;
  • антибиотики, позволяющие полностью уничтожить инфекцию. Обычно используют линкомицин или метациклин.

При острой форме заболевания без нарушения иммунной системы обычно быстро наступает улучшение. Лечение хронической формы гораздо сложнее: для такой терапии используются различные иммуномодулирующие препараты. Хроническая форма в большинстве случаев возникает на фоне сильного снижения иммунитета, поэтому в первую очередь нужно бороться именно с этим.

Лечение народными средствами при данной патологии применять не стоит, поскольку без сильных антибиотиков и препаратов химиотерапии с настолько серьезной инфекцией справиться невозможно. Однако различные отвары и настои лекарственных трав, например, ромашки, валерианы, шиповника можно применять после основного лечения для восстановления организма, когда инфекция уйдет.

Худшее, что может сделать человек , это попытаться лечить заболевание самостоятельно. Самолечение может привести к крайне серьезным последствиям, особенно если речь идет о церебральной форме токсоплазмоза. Обращаться нужно только за врачебной помощью.

Специалист после проведения полноценного обследования, анализов и диагностики сможет сделать вывод о необходимости назначения следующих препаратов:

  • Бисептол;
  • Сульфадиазин;
  • Пириметамин;
  • Спирамицин для лечения беременных;
  • препараты кальция;
  • пивные дрожжи.

Применение антибиотиков считается неэффективным, так как ооцисты токсоплазм имеют очень прочную, непроницаемую для этих препаратов оболочку. Лечение подбирается врачом конкретно для каждого пациента, поэтому оно не может быть стандартным. Кроме препаратов, направленных на уничтожение паразитов, используются лекарства для снятия симптомов и последствий заболевания: противовоспалительные, жаропонижающие, обезболивающие, противосудорожные и другие средства.

В некоторых случаях рекомендовано применение химиотерапевтических средств – Фансидара и Делагила. Это сложные лекарства, поэтому доза подбирается индивидуально под пациента. Последствия внедрения вредителя в мозг лечат при помощи мощных антибиотиков – Метациклина и Линкомицина. Нужно помнить, что они нужны не для уничтожения патогенного микроорганизма, а для ликвидации воспалительного процесса в мозговой ткани, поэтому при отдельном приеме не смогут справиться с причиной заболевания.

Больные с иммунодефицитом при лечении токсоплазмоза должны продолжать прием своих обычных противоретровирусных препаратов.

Своевременное лечение дает хорошие результаты и в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление.

Лечение токсоплазмоза проводят хлоридином (50 мг/сут. с последующим снижением дозы до 20 мг/ сут.) и сульфадиазином натрия (2-6 г/сут.) в течение не менее 4 нед. Для уменьшения гематотоксического влияния хлоридина назначают фолиевую кислоту (0,005 г ежедневно). Хлоридин нельзя назначать в I триместре беременности в связи с его тератогенным действием. У больных СПИДом оставляют на длительный срок поддерживающие дозы этих препаратов под контролем картины крови.

Для лечения токсоплазмоза головного мозга назначают пероральные антимикробные препараты (Сульфадиазин и Пириметамин) в различной комбинации.

Сульфадиазин часто вызывает аллергию, поэтому одновременно принимают Клиндамицин орально или внутривенно. Многие специалисты считают, что Сульфадиазин можно не назначать, так как польза от него нивелируется побочными эффектами.

При лечении токсоплазмоза Пириметамином врач может менять дозы и курс. Например, в первый день назначают 200 мг препарата, а затем ежедневно по 50-75 мл мг в зависимости от массы тела. Иногда Пириметамин является единственным возможным препаратом.

Сульфаниламиды и Пириметамин блокируют образование фермента, превращающего фолиевую кислоту в фолинат. Поэтому, проходящим лечение назначают фолинат кальция. Фолиевая кислота дешевле, но она не столь эффективна, так как Пириметамин не дает ей превращаться в фолинат и усваиваться.

Вместо комбинации Сульфадиазин Пириметамин в некоторых клиниках используют сочетание Триметоприм Сульфаметоксазол, которая показывает хорошие результаты.

При аллергии на Сульфадиазин и Клиндамицин назначают Атоваквон с Пириметамином или Азитромицин с Пириметамином.

Пример лечения больного с нормальным иммунитетом:

  • Фансидар (Пириметамин Сульфадоксин) – 3 таблетки в сутки, 3 недели;
  • Фолиевая кислота – 10 мг в сутки, 3 недели.

При таком лечении ежедневно отмечалась положительная динамика. Пациента выписали на 14 день. К выписке сохранились небольшие психические и физиологические проявления токсоплазмоза. В дальнейшем они исчезли. Через 3 месяца больной смог приступить к работе и возобновил посещения спортзала.

Лечение продолжается не менее месяца, при использовании слабоэффективных схем – дольше. Его эффективность оценивают в первые 2 недели.

При правильной терапии уже в первые дни состояние больного заметно улучшается. Если этого не произошло или состояние ухудшилось, проводят срочную биопсию мозга и пересматривают диагноз.

При лечении токсоплазмоза Пириметамином врач может менять дозы и курс. Например, в первый день назначают 200 мг препарата, а затем ежедневно помл мг в зависимости от массы тела. Иногда Пириметамин является единственным возможным препаратом.

Пациентов, у которых визуализация головного мозга показывает множественные поражения, независимо от того, являются ли серологические результаты отрицательными или положительными, следует лечить препаратами против токсоплазмоза. В случаях грыжи, указывается открытая биопсия с декомпрессией. Лечение кортикостероидами может быть оправдано в случаях грыжи головного мозга. Однако их использование может усложнить интерпретацию ответа на терапию против токсоплазмоза.

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть всеобъемлющей и охватывать все возможные патогены в контексте клинической ситуации. Антибиотические комбинации обычно рекомендуются для защиты от бактериальных субпопуляций (которые могут быть резистентными к одному из компонентов антибиотика) и для обеспечения аддитивного или синергического эффекта.

Стандартная терапия состоит из пириметамина, сульфадиазина и фолиновой кислоты в комбинации. С антибактериальной терапией 74% пациентов улучшаются к 7-му дню, а 91% улучшаются к 14-му дню. Исследования проводятся каждые 4-6 недель до полного исчезновения поражения или стабилизации после частичного исчезновения.

Первичная терапия проводится в течение 6 недель с последующей длительной терапией при уменьшенных дозах, с продолжительностью, определяемой реакцией на высокоактивную антиретровирусную терапию.

Как проходит терапия церебрального токсоплазмоза

С целью терапии церебрального токсоплазмоза показано применение пероральных форм антимикробных лекарственных средств, к примеру, «Сульфадиазина», «Пириметамина», в различных комбинациях.

На фоне применения «Сульфадиазинина» часто развиваются аллергические реакции, в связи с чем рекомендовано дополнять терапию пероральным и внутривенным применением «Клиндамицина». Многие врачи уверены, что использовать данное лекарство не следует, так как вся его польза нивелируется возникающими негативными проявлениями.

При терапии «Пириметамином» врачи нередко меняют длительность курса и дозу. К примеру, в первые сутки терапии показано принимать 200 мг лекарственного средства, а в последующие дни необходимо рассчитывать дозу исходя из веса – до 75 мг/кг. В некоторых случаях терапия «Пириметамином» является единственно возможной.

На фоне применения «Пириметамина» и сульфаниламидов происходит блокировка выработки фермента, под воздействием которого фолиевая кислота превращается в фолинат. В связи с этим терапию токсоплазмоза необходимо дополнять применением фолината кальция. Несомненно, фолиевая кислота является более дешевым препаратом, однако эффективность ее значительно ниже, так как основной препарат не позволяет ей превратиться в фолинат и усвоиться.

Альтернативой комбинации препаратов «Сульфадиазин» «Пириметамин» является сочетание «Сульфаметоксазол» «Триметоприм», которое показывает высокую эффективность.

Если у пациента отмечается аллергическая реакция на «Клиндамицин» и «Сульфадиазин», ему рекомендуют применение «Пириметамина» и «Атоваквона», либо «Пириметамина» в сочетании с «Азитромицином».

Меры по профилактике

ВИЧ-инфицированным с целью профилактики токсоплазмоза назначают препараты Триметоприм и Сульфаметоксазол.

Медикаментозная профилактика назначается, если в крови ВИЧ-инфицированного есть IgG антитела к токсоплазмам и при этом количество лимфоцитов СД4 не достигает 100 кл/мкл. Если на протяжении трех месяцев число лимфоцитов СД4 превышало 200 кл/мкл, профилактику отменяют.

Чтобы предотвратить первичный токсоплазмоз, пациенты должны избегать употребления недоваренного мяса и должны тщательно мыть руки после контакта с почвой или кошками. Пациентам, которые являются серопозитивными на токсоплазму, следует начать профилактику против токсоплазмоза головного мозга, если их количество CD4 падает ниже 100 клеток/мкл.

Предпочтительным профилактическим режимом является одна таблетка триметоприм-сульфаметоксазола ежедневно, которая также обеспечивает профилактику пневмонии. Альтернативный режим – один прием триметоприм-сульфаметоксазола 3 раза в неделю. Рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят эти препараты, является дапсон-пириметамин плюс лейковорин.

Токсоплазмоз головного мозга: причины возникновения, симптомы и лечения, прогноз при ВИЧ

При обнаружении заболевания на ранней стадии развития терапия является успешной практически во всех случаях. В запущенных формах токсоплазмоз неизлечим, однако постоянная терапия позволяет купировать его проявления. Отсутствие терапии способно приводить к летальному исходу. Кроме того, это может провоцировать развитие последствий токсоплазмоза головного мозга в виде гемипарезов, атаксии, афазии, сильных психических заболеваний.

В связи с этим важно обращаться к врачу при обнаружении первых признаков данного недуга, ведь начальные стадии болезни успешно лечатся. Главное -соблюдать все рекомендации.

Adblock
detector