Болит живот

Токсоплазмоз у детей клинические рекомендации

Описание

Врожденный токсоплазмоз. Это паразитарная патология, которая возникает при трансплацентарном инфицировании ребенка Toxoplasma gondii У большинства детей протекает бессимптомно. Возможные проявления заболевания: интоксикационный синдром, пятнисто-папулезная сыпь, лимфаденопатия, желтуха, гепатоспленомегалия, отеки нижних конечностей. Часто провоцирует развитие патологий органа зрения, слуха, ЦНС; реже – миокарда, легких и печени. Антенатальная диагностика базируется на проведении биопсии, постнатальная – на совокупности анамнестических и клинико-лабораторных данных (ИФА, ПЦР). Этиотропное лечение врожденного токсоплазмоза проводится при помощи схем на основе препаратов пириметамина и сульфадимезина или спирамицина.

Причины врожденного токсоплазмоза

Врожденный токсоплазмоз развивается только при инфицировании матери Toxoplasma gondii во время вынашивания ребенка. Механизм заражения беременной женщины – фекально-оральный. Наиболее распространенные причины: контакт с животными из семейства кошачьих и употребление термически необработанной пищи. Инвазивная форма возбудителя – ооциста – формируется в кишечнике животных и выделяется с калом, после чего может на протяжении 12 и больше месяцев сохранять контагиозность в условиях внешней среды.

В крайне редких случаях этиологическим фактором может стать трансплантация контаминированных органов или переливание крови. Заражение плода T. Gondii происходит трансплацентарным путем. После рождения ребенка развивается интенсивный гемолиз, возникают геморрагии на слизистых оболочках, расширение камер сердца, пневмония или интерстициальный отек легких, некроз печени и селезенки, увеличение лимфоузлов, воспаление и отек тканей головного мозга, некробиоз сетчатки.

При гистологическом исследовании непосредственно пораженных тканей определяется некроз, гранулематозная или диффузная пролиферация ретикулоцитов, инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами, перифокально – множество токсоплазм. Впоследствии на месте некротизированных участков формируется фиброз, переходящий в кальциноз. В зависимости от периода инфицирования плода врожденный токсоплазмоз может протекать в трех формах: • Хроническая форма. Заражение происходит в I-II триместрах беременности.

Риск передачи возбудителя – 13-18%. При такой форме могут развиваться атрофия головного мозга, гидроцефалия, деформация желудочков мозга, анофтальмия, колобома, атрофия сетчатки, врожденные пороки сердца и других органов и систем. • Подострая форма. Инфицирование – III триместр. Риск заражения ребенка – 75-85%. Проявления могут включать в себя энцефалит, менингоэнцефалит, очаговый некроз сетчатки, увеит. • Острая форма. Токсоплазма попадает в организм ребенка непосредственно перед родами. Возможные симптомы: гипертермия, пятнисто-папулезная сыпь, интенсивная желтуха, гепатоспленомегалия, анемия, миокардит, пневмония.

Токсоплазмоз представляет собой одно из самых распространенных заболеваний паразитарного характера, при котором поражению подвергаются не только люди, но и животные, а также птицы. Инфицирование происходит в результате проникновения в организм простейших микроорганизмов, которые имеют в медицинской терминологии наименование токсоплазма.

В качестве первичного источника заражения для людей выступают кошки, в фекалиях которых могут находиться цисты паразитов. При попадании в окружающую среду они распространяются посредством воды, ветра, а также попадая с земли на различные предметы, которыми пользуется человек. Что касается животных, то они могут заразиться токсоплазмозом через пищу, на которой есть эти цисты. Чаще всего ею является сырое мясо. То же самое, можно сказать об инфицировании крыс и мышей.

Самый большой процент заболеваемости приходится на африканские и латиноамериканские страны. Согласно статистике бывают случаи заболеваемости в странах Европы и Северной Америки. Что касается России, то процент заболевших равен 30.

Токсоплазмозу подвергаются люди практически всех возрастных категорий, причем у детей, мужчин и женщин развитие, протекание заболевания имеет свои особенности. Чтобы понять, о чем идет речь, целесообразно рассмотреть более детально развитие и протекание токсоплазмоза у мужчин. Последствия токсоплазмоза в случае отсутствия современного лечения могут быть достаточно серьезными.

Врожденный токсоплазмоз развивается только при инфицировании матери Toxoplasma gondii во время вынашивания ребенка. Механизм заражения беременной женщины – фекально-оральный. Наиболее распространенные причины: контакт с животными из семейства кошачьих и употребление термически необработанной пищи. Инвазивная форма возбудителя – ооциста – формируется в кишечнике животных и выделяется с калом, после чего может на протяжении 12 и больше месяцев сохранять контагиозность в условиях внешней среды.

В крайне редких случаях этиологическим фактором может стать трансплантация контаминированных органов или переливание крови. Заражение плода T. gondii происходит трансплацентарным путем. После рождения ребенка развивается интенсивный гемолиз, возникают геморрагии на слизистых оболочках, расширение камер сердца, пневмония или интерстициальный отек легких, некроз печени и селезенки, увеличение лимфоузлов, воспаление и отек тканей головного мозга, некробиоз сетчатки.

Алгоритм ведения детей в зависимости от серологических показателей ифа, рск, рниф

Учебно-методическое
пособие для врачей, клинических
ординаторов, интернов, студентов

Красноярск
– 2004

УДК: 616.993.192.:
616-053.2 (07)

Галактионова
М.Ю., Дажы-Сегбе З.Б.
Токсоплазмоз у детей (клиника, диагностика,
лечение и профилактика).: Учебно-методическое
пособие– Красноярск, 2004. – 24 с.

В рамках
учебно-методического пособия приведены
краткие данные об этиологии и основных
путях заражения токсоплазмозом. Изложены
клиника, диагностика, лечение и
профилактика токсоплазмозной инфекции
у детей. Подчеркнута важность профилактики
врожденного токсоплазмоза у детей.

Методические
рекомендации могут быть использованы
в качестве практического руководства
для врачей – педиатров, акушеров-гинекологов,
клинических ординаторов, врачей-интернов.

Рецензент:
заведующая кафедрой детских инфекционных
болезней ГОУ ВПО «КрасГМА МЗ РФ», д.м.н.,
профессор Л. А. Гульман

Авторы:
с.н.с. Клинического отделения мониторирования
соматической патологии и прогнозирования
здоровья ГУ НИИ медицинских проблем
Севера СО РАМН, доцент кафедры
поликлинической педиатрии ГОУ ВПО
«КрасГМА МЗ РФ», к. м н.- М.Ю. Галактионова;
аспирант ГУ НИИ медицинских проблем
Севера СО РАМН, врач- акушер-гинеколог
перинатального Центра г. Кызыла
(республика Тыва) З.Б. Дажы-Сегбе.

Методические
рекомендации утверждены и рекомендованы
к печати Ученым советом ГУ НИИ медицинских
проблем Севера СО РАМН (протокол № 6 от
24 июня 2004 года)

АТ класса IgМ
, АТ классаIgМ
АТ класса IgG
АТ класса IgG
значимое нарас — и IgG
у детей средние и низкие
низкие и высо-

тание титров
и у матерей,
кие

уровни
АТ высокие

Острая форма
Текущая субклиническая Признаки
перенесенного Инфицирован-

токсоплазмоза
форма (ОАА)
токсоплазмоза ность (без

клиники)

Терапия немедленная
Лечение целесообразно Лечение не
целесообразно Лечение не

в
полном объеме

показано

Диспансерное
наблюдение (
педиатр, инфекционист, невропатолог,

окулист, иммунолог,
эндокринолог,

оториноларинголог,
сурдолог и др.)

Больные дети:
Серологическое,
клинико-иммунологическое исследование,
комплексное клинико-инструментальное
обследование 2 раза в год

Инфицированные
без клиники: Клинико-иммунологическое
обследование 1 раз в 5 лет

-20-

Приложение 2

Острая
форма заболевания:

  • Генерализованная
    (гепатиты, энцефалиты, хориоретинит и
    др.);

  • Локализованная
    форма (хориоретинит, увеит, лимфаденит,
    нефрит)

Выявление АТ класса
Ig
M
методом ИФА, значимое нарастание уровня
АТ в динамике.

Проведение
терапии:
Терапия немедленная и в полном объеме.

Выявление АТ класса
Ig
M
и Ig
G
у детей и IgG
у матерей методом ИФА; уровни антител
высокие.

Проведение
терапии:
Лечение целесообразно.

-20-

Приложение 2

Диагностика токсоплазмоза у беременных женщин

Диагностика токсоплазмоза у новорожденных должна еще начинаться от периода внутриутробного развития. В обязательном порядке учитывается акушерский анамнез женщины, проводятся серологические реакции, которые позволяют определить наличие возбудителя в ее теле. При подозрении на токсоплазмоз у беременных показана дифференциальная диагностика с другими заболеваниями – герпесом, хламидиозом, цитомегаловирусной, листериозной и прочими инфекциями. Также проводится рентгенография черепа, обследование в генетика.

Токсоплазмоз у детей клинические рекомендации

Несмотря на положительные результаты анализов, следует понимать, что приблизительно 30% женщин являются совершенно здоровыми при наличии антител к токсоплазмозу. Когда заболевание было перенесено задолго до беременности, оно не представляет опасности для плода. Также нужно не забывать, что в 70% случаев при наличии отрицательных иммунологических реакций необходимо повторное исследование через некоторое время. Только в таком случае можно с уверенностью утверждать об отсутствии токсоплазмоза у беременной.

Токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз при беременности – одна из самых коварных паразитарных инфекций, способная причинить существенный ущерб здоровью еще не родившегося ребенка. Частое ее течение без симптомов, и отсутствие специфических признаков в принципе, существенно затрудняет диагностику и оттягивает начало медикаментозной терапии. Это оборачивается риском преждевременных родов и внутриутробной гибели плода.

  • Чем вызывается заболевание
  • Поведение паразита в организме человека
  • Симптомы заболевания
  • Угроза для плода
  • Диагностика токсоплазмоза
  • Лечение заболевания у беременных
  • Профилактика

Симптомы и лечение токсоплазмоза у детей

Врожденный токсоплазмоз может проявляться в различные периоды жизни ребенка – от первых дней до нескольких месяцев. Специфических симптомов данное заболевание не имеет. Зачастую присутствующая клиника нечеткая и имитирует другие врожденные патологии. Наиболее вероятные проявления врожденного токсоплазмоза: ухудшение общего состояния, пятнисто-папулезная сыпь различной локализации, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, желтуха, отеки нижних конечностей, субфебрильное повышение температуры тела.

Тяжесть симптомов зависит от степени инфицирования токсоплазмами, триместра беременности, в котором произошло инфицирование, и иммунных сил матери. Примерно 70-90% детей не имеют каких-либо проявлений в ранние периоды жизни, но почти у всех спустя некоторое время возникают осложнения. Классический врожденный токсоплазмоз проявляется триадой Сэбина – обструктивная гидроцефалия, хориоретинит и массивное внутричерепное обызвествление. Наблюдается данный комплекс не более чем у 3% детей.

Помимо триады, часто возникают миокардит, миозит, гепатит и пневмония. Клинические проявления напрямую зависят от присутствующих патологических изменений. Вероятность развития поздних осложнений на фоне латентного врожденного токсоплазмоза составляет порядка 90%. Период возникновения может быть разным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто наблюдается поражение глаз, органа слуха и ЦНС. Самое распространенное осложнение – ретинит (примерно 85% случаев).

Врожденный токсоплазмоз может проявляться в различные периоды жизни ребенка – от первых дней до нескольких месяцев. Специфических симптомов данное заболевание не имеет. Зачастую присутствующая клиника нечеткая и имитирует другие врожденные патологии. Наиболее вероятные проявления врожденного токсоплазмоза: ухудшение общего состояния, пятнисто-папулезная сыпь различной локализации, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, желтуха, отеки нижних конечностей, субфебрильное повышение температуры тела.

Тяжесть симптомов зависит от степени инфицирования токсоплазмами, триместра беременности, в котором произошло инфицирование, и иммунных сил матери. Примерно 70-90% детей не имеют каких-либо проявлений в ранние периоды жизни, но почти у всех спустя некоторое время возникают осложнения. Классический врожденный токсоплазмоз проявляется триадой Сэбина – обструктивная гидроцефалия, хориоретинит и массивное внутричерепное обызвествление. Наблюдается данный комплекс не более чем у 3% детей.

Помимо триады, часто возникают миокардит, миозит, гепатит и пневмония. Клинические проявления напрямую зависят от присутствующих патологических изменений. Вероятность развития поздних осложнений на фоне латентного врожденного токсоплазмоза составляет порядка 90%. Период возникновения может быть разным – от нескольких месяцев до нескольких лет. Наиболее часто наблюдается поражение глаз, органа слуха и ЦНС. Самое распространенное осложнение – ретинит (примерно 85% случаев).

Алгоритмы диагностики и терапевтической тактики различных форм токсоплазмоза у детей

Красноярск
– 2004

Острую
генерализованную форму врожденного
токсоплазмоза при наличии желтухи
приходится дифференцировать с
гемолитической болезнью новорожденных,
атрезией желчных путей, циррозом печени,
цитомегалией, листериозом, врожденным
сифилисом.

Подострая
форма врожденного токсоплазмоза требует
исключения таких внутриутробных инфекций
(ВУИ), как цитомегалия, герпетическая
инфекция, сифилис, краснуха, листериоз,
а также требует дифференциации с
внутричерепной родовой травмой, опухолями
мозга.

При
хронической форме врожденного
токсоплазмоза дифференциальный диагноз
проводится с остаточными явлениями
родовой травмы, последствиями других
ВУИ, опухолями мозга, нейроэндокринной
патологией.

При
подозрении на приобретенный токсоплазмоз
с поражением лимфатических узлов
дифференциальный диагноз надо проводить
с инфекционным мононуклеозом,
лимфогранулематозом, доброкачественным
лимфоретикулезом, туберкулезным бронхо
— и мезаденитом, псевдотуберкулезом,
лейкозом, банальным лимфаденитом.

Экзантемную
форму дифференцируют с сыпным тифом,
риккетсиозами.

Глазную
форму необходимо дифференцировать с
туберкулезным увеитом, поражениями
глаз другой бактериальной и вирусной
этиологии.

Токсоплазмозный
энцефалит не отличим от клиники от
энцефалита другой этиологии. Токсоплазмозный
миокардит следует дифференцировать с
ревмокардитом, инфекционно-аллергическим
миокардитом другой этиологии.

Врожденный токсоплазмоз распознаётся пренатально и после родоразрешения.

Период диагностирования

Применяемая методика

Дородовой (проверка мамы и плода)

  • Исследование амниотической жидкости, крови плода.
  • Определение наличия антител в биологическом материале матери.
  • Ультразвуковое исследование.

Послеродовой (объект – младенец)

  • Проверка антител к Toxoplasma gondii (забор спинномозговой, пуповинной жидкости у ребенка).
  • Обследование невролога (внешнее, МРТ, КТ мозга).
  • Консультация офтальмолога для исключения патологий глаз у новорожденного.
  • Осмотр грудничка врачом общей практики для оценки состояния, пальпации органов, лимфоузлов.
  • Анализ крови: общий выявляет присутствие воспаления, биохимический – состояние внутренних органов, ПЦР – наличие эукариота. Иммуноферментное исследование плазмы нужно для выявления антител к токсоплазмозной гондии, а бактериологическим посевом вычисляется ее количество в организме ребёнка.
  • Реакция на токсоплазмин – под кожу вводят ослабленные микроорганизмы и наблюдают реакцию: сильное покраснение подтверждает наличие токсоплазмоза.

По результатам полного исследования новорожденного подтверждается диагноз, назначается безотлагательное врачевание.

Диагностика врожденного токсоплазмоза может проводиться в антенатальном и постнатальном периоде. Антенатальное исследование подразумевает использование инвазивных методов с дальнейшими лабораторными анализами. Абсолютное показание к их проведению – острый токсоплазмоз матери в сумме с нарушениями развития плода по результатам акушерского УЗИ. Выбор методики исследования зависит от срока беременности. При гестации от 10 недель проводится биопсия хориона, от 16 недель – амниоцентез, от 18 – кордоцентез.

Для верификации инфекции полученный материал исследуют при помощи ПЦР. Постнатальная диагностика включает в себя сбор анамнестических данных и проведение клинического и лабораторного исследования. Данная мера является обязательной для всех детей, входящих в группу риска внутриутробного инфицирования. Неспецифическая диагностика и ее результаты зависят от присутствующих симптомов и синдромов. Список исследований может включать в себя ОАК (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз);

рентгенографию ОГК (признаки инфильтрации легких); нейросонографию и КТ головного мозга; биохимическое исследование крови с измерением АЛТ и АСТ, определением СРБ, уровня билирубина и его фракций (все показатели выше нормы); офтальмоскопию (некроз сетчатки); спинномозговую пункцию (признаки воспаления). Специфические методы подразумевают серодиагностику биологических жидкостей методом ИФА, при котором наблюдается возрастание титра антител IgG в 4 и больше раз и высокий уровень IgM на протяжении 10-14 суток. При необходимости проводится ПЦР с целью идентификации ДНК токсоплазмы.

При подозрении на диагноз токсоплазмоз следует его дифференцировать от других заболеваний, протекающих со схожей симптоматикой. В первую очередь к таким относят:

  • инфекционный мононуклеоз;
  • туберкулез;
  • лимфоретикулез;
  • хламидиоз;
  • онкологические и многие другие заболевания.

Также небольшое значение при постановке правильного диагноза имеют эпидемиологические факторы. К ним относят наличие близкого контакта с кошками, пищевые привычки, образ жизни, профессия и т. д. Эти факторы имеют относительную ценность во время диагностики, поскольку заболеть токсоплазмозом может практически любой человек. Особенностью заболевания считается то, что оно характеризуется многообразием клинических проявлений, но полным отсутствием симптомов, свойственных только ему. Поэтому окончательный диагноз можно поставить на основании результатов лабораторных методов исследования.

Токсоплазмоз у детей клинические рекомендации

При исследовании больного в период острого течения токсоплазмоза можно обнаружить:

  • повышенную температуру тела, но она редко поднимается больше субфебрильных показателей;
  • значительное увеличение размера печени и селезенки. При этом данные органы становятся достаточно болезненными при пальпации;
  • увеличение размеров лимфоузлов. Обычно их диаметр достигает 1-1,5 см. Лимфатические узлы мягкие на ощупь и болезненные. Обычно они не соединяются с соседними тканями;
  • в общем анализе крови также наблюдаются некоторые изменения.

Диагностика токсоплазмоза в период хронического течения производится на основании негативных изменений, которые наблюдаются во многих органах и системах. В частности, это:

  • Сердечно-сосудистая система. У больного присутствуют жалобы на боль в центральной части груди, выраженной слабости и усталости. При инструментальном исследовании обнаруживают аритмию, пониженные показатели артериального давления, тахикардию.
  • Пищеварительная система. Очень часто больной токсоплазмозом жалуется на значительное снижение аппетита, на появление запоров, тошноты, на сухость во рту. Во время осмотра человека обнаруживают вздутие живота, болезненность во время пальпации, увеличение размеров печени.
  • Опорно-двигательная система. Больной хронической формой токсоплазмоза жалуется на боли в верхних и нижних конечностях, пояснице, крупных и средних суставов. Также человек страдает от мышечной слабости. При осмотре тела больного врач обнаруживает ограниченное перемещение суставов. В мышцах хорошо пальпируются специфические уплотнения. Также больным часто ставится диагноз гипертонус. Во многих случаях он сопровождается болью и существенным дискомфортом.
  • Нервная система. Обычно больной токсоплазмозом страдает от слабости, апатии, значительного снижения работоспособности.

Если удалось выделить иммуноглобулины группы G, можно говорить о ранее перенесенном заболевании.

При токсоплазмозе они достигают пиковой концентрации спустя 1-2 месяца после заражения. Их высокий уровень может сохраняться многие годы. Присутствие иммуноглобулинов типа М указывает на наличие острого инфекционного заболевания. Также это может свидетельствовать о недавнем перенесении токсоплазмоза.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза с применением серологических методов основывается на использовании нескольких специфических реакций:

  • Реакция связывания компонента. Когда антитело и антиген соединились, происходит образование специфической белковой структуры. Это приводит к формированию особого иммунного комплекса. Если соединение антигена и антитела не произошло, будет отсутствовать и комплекс. Реакция связывания происходит на основании наличия образовавшегося иммунного комплекса. Результат данного анализа становится положительным спустя 2 недели после развития токсоплазмоза. Также высокие показатели наблюдаются спустя 2-4 месяца после заражения. Через 1-3 года результат анализа на токсоплазмоз чаще всего становится негативным. Также в это время могут обнаружить очень низкие показатели, которые не имеют существенного диагностического значения.
  • Реакция Себина-Фельдмана. Суть данного метода заключается в том, что при наличии в собранном материале живых клеток происходит их окрашивание в синий цвет при использовании метиленовой синьки. Если там содержится много антител, такой реакции не случится. Проведение данного исследования возможно лишь при наличии живых токсоплазм.
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Исследованию подвергается небольшой по объему образец материала, который наносится мазком на предметное стекло. В последующем его обрабатывают специальным веществом – флуорохромом. Это краситель, который имеет способность особым образом связываться с белками бактерий. В последующем наблюдают специфическую картину при наличии положительного результата – свечение зеленным цветом. Этот способ диагностики называют прямым. Также существует непрямой метод. Он подразумевает нанесение на мазок смеси, которая состоит из антиглобулиновой сыворотки и флуорохрома. Таким способом можно выявить наличие в сыворотке крови комплекса антитело-антиген. Положительный результат данных методов исследования можно получить через неделю после заражения.
  • Иммуноферментный анализ(ИФА). Данный способ диагностики является самым информативным. Он ориентирован на международные стандарты в сфере здравоохранения. При помощи иммуноферментного анализа в крови можно обнаружить антитела класса IgM, IgG, IgA или другие специфические. Данное исследование направлено не только на обнаружение иммуноглобулинов, но и на определение их количества. При использовании данного метода диагностики всегда обращают внимание на динамику основных показателей. Применять этот способ исследования целесообразно с конца второй или начала третьей недели после начала заболевания. К этому времени все показатели достигают оптимальных диагностических значений для определения токсоплазмоза.

Источники заражения и пути передачи

Токсоплазмоз
относится к антропозоонозным инфекциям, т.е. к заболеваниям, общим для человека
и животных. В настоящее время известно свыше 200 видов млекопитающих (все
домашние и сельскохозяйственные животные, зайцы, суслики, песчанки, сурки,
различные мышевидные грызуны и др.), которые болеют токсоплазмозом в
естественных условиях. Токсоплазмоз у них может протекать либо в латентной
форме, либо в виде бессимптомного носительства паразитов, либо в виде остро
протекающего заболевания. Описаны эпизоотии – массовые заболевания животных
токсоплазмозом (например, у зайцев, мышевидных грызунов в Англии).

Спонтанная
зараженность токсоплазмами наблюдается у некоторых видов птиц, как домашних,
так и диких (голуби, куры, индейки, утки, воробьи, вороны, дятлы и др.).
Характерны для них и эпизоотии.

Эпизоотии
токсоплазмоза среди сельскохозяйственных и промысловых животных причиняют
значительный ущерб. Так, например, при вспышке токсоплазмоза среди кур на одной
ферме в Норвегии в 1953 г. падеж достиг почти 20% заболевших птиц, а в США в
1956 г. погибло на одной ферме около 50% заболевших уток. Разнообразные методы
диагностики, в частности серологические исследования, проведенные с целью
выявления распространенности токсоплазмозной инфекции среди животных, показали,
что эта инфекция распространена повсеместно.

Зараженность
крупного рогатого скота в разных районах нашей страны колеблется в пределах
4–52%, овец – 7–27%, свиней – 4–40%. У овец токсоплазмоз является причиной
мертворождений, абортов и рождения неполноценного потомства. В Англии считают,
что около 200 тыс. овец ежегодно погибают от врожденного токсоплазмоза.

Сельскохозяйственные
и домашние животные часто являются источником заражения. Так, зараженность
собак в Москве по некоторым данным, достигает 29%. Токсоплазмоз у собак нередко
смешивается с «чумой плотоядных».

Токсоплазмоз
относится к болезням с природной очаговостью. Возбудитель этого заболевания
циркулирует в природе, в основном среди диких животных. Немаловажное значение
имеют синантропные (домовые) животные – мыши, крысы и др., заразившиеся от
диких животных и представляющие собой один из главных источников этой инфекции
и для человека.

токсоплазмоз клинические рекомендации

Сам
человек, по-видимому, является «боковым звеном» в общем цикле циркуляции
токсоплазм и в качестве источника инфекции имеет ограниченное значение.
Достоверно показано, что человек может служить источником инфекции, в основном,
при плацентарном пути передачи, когда больная токсоплазмозом или носительница
этих паразитов – мать – родит больного токсоплазмозом ребенка.

Как
заражается человек этим паразитом? Пути передачи инфекции от животных к человеку
изучены еще не полностью, но по имеющимся данным можно считать, что наиболее
важны следующие.

Человек
может заражаться токсоплазмами, употребляя в пищу мясо диких и
сельскохозяйственных животных, содержащее цисты токсоплазм, если оно
недостаточно хорошо проварено или прожарено. Нередко домашние хозяйки, готовя
котлеты, голубцы, пельмени и т.п., пробуют сырой фарш на вкус. В некоторых
районах нашей страны сырой фарш или недостаточно проваренное мясо употребляется
в разных видах в пищу. Все это может служить источником заражения
токсоплазмами. Особенно опасно употребление таких продуктов для беременных
женщин.

Заражение
человека может происходить и через ооцисты токсоплазм, которые выделяют с
фекалиями кошки. Поскольку кошки имеются во многих семьях и контакт их с
людьми, особенно с детьми, весьма тесен, ооцисты токсоплазм могут попадать в
пищеварительный тракт через загрязненные руки. Заражение возможно и при
употреблении в пищу загрязненных овощей, ягод (клубника, салат и другие овощи
на грядках, посещаемых кошками). Ооцисты токсоплазм имеют прочную оболочку и
длительное время могут сохраняться в почве, на грязных овощах и фруктах, на
шерсти кошек, под ногтями рук и т.п., – примерно так же, как и яйца гельминтов
(глистов).

Токсоплазмы
могут проникать в организм человека через царапины и ссадины кожи или через
неповрежденные слизистые оболочки. Токсоплазмами могут заразиться люди,
работающие на бойнях, животноводческих фермах и т.п., где они по роду своей
деятельности могут соприкасаться с животными (особенно свиньями, овцами,
норками). Необходимо применять соответствующие профилактические мероприятия
(работа в перчатках, ношение спецодежды и т.п.).

Лица,
убирающие послеоперационный материал, например в родильных домах, также могут
заразиться токсоплазмами при несоблюдении надлежащих условий.

Токсоплазмоз человека: что это такое, как лечить и чем опасен

Красноярск
– 2004

Лечение токсоплазмоза
у детей должно быть комплексным и
сочетать специфическое (Этиотропное)
лечение с симптоматическим и
общеукрепляющим. Показаниями к назначению
этиотропной противо-токсоплазменной
терапии у детей с врожденным и приобретенным
токсоплазмозом является острый и
подострый токсоплазмоз, независимо от
преобладающей патологии. Относительным
показанием является хронический
токсоплазмоз, при котором назначение
терапии связано с обострениями процесса.
Врожденное (как и приобретенное)
носительство токсоплазм не является
показанием к лечению, но является
показанием к диспансерному наблюдению
за ребенком до 10- летнего возраста.

Лечение
больных токсоплазмозом детей проводится
препаратами группы пириметамина
(тиндурин, хлоридин, дараприм и др.)
курсами по 2-4 недели в соответствии с
возрастом ребенка, либо из расчета 1 мг
на 1 кг массы тела в сутки, в два приема,
после еды, в таблетках.

1 год: Ѕ табл.

3
года:3/4 табл.

6 лет: 1 табл.;

12 лет:
1 Ѕ табл. в день, в течение 2 дней, а затем
в качестве поддерживающего лечения в
течение 2-4 недель (в зависимости от
переносимости и эффективности) препарат
дается в половинных дозах в комбинации
с 0,5 до 1,0 г сульфаниламидного препарата.

Врожденный токсоплазмоз

Возможен 3- 4
недельный курс лечения тиндурином
меньшими поддерживающими дозами (0,5
мг/кг) в сочетании с сульфаниламидами.
При необходимости курс лечения повторяют
через 1,5- 2 месяца.

Для предупреждения
возможных побочных явлений тиндурина,
обязательно назначают пекарские дрожжи,
фолиевую кислоту. В процессе лечения
каждые 7-10 дней проводят контрольное
исследование крови и мочи.

Из препаратов
антипротозойной группы применяют также:
делагил
в суточной дозе 5 мг на кг массы тела в
2-3 приема, после еды, в таблетках;
аминохинол
— через 20-30 минут после еды в возрастных
дозировках (суточная доза от 0,025 до 0,25,
разделенные на 2-3 приема);

Лечение новорожденного с выраженной клинической картиной врожденного токсоплазмоза проводится только в условиях стационара, в отделении патологии новорожденных. Соблюдение специфического режима и рациона не требуется, их коррекция проводится в соответствии с состоянием ребенка. При наличии отягощенного анамнеза матери этиотропную терапию начинают с момента постановки предварительного диагноза. В других случаях перед началом лечения требуется проведения лабораторных методов исследования.

Используемые схемы: пириметамин и сульфадимезин на 1-1,5 месяца; спирамицин или другие макролиды на 4-6 недель. В некоторых случаях применяют системные глюкокортикостероиды – преднизолон. Симптоматическое лечение зависит от присутствующих симптомов и синдромов, выявленных педиатром или неонатологом. При стойком повышении внутричерепного давления или развитии гидроцефалии показано хирургическое лечение. При необходимости дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно под контролем педиатра, инфекциониста и других специалистов.

Многие люди не подозревают, что токсоплазмоз — это очень распространённое заболевание. Его можно сравнить по массовости с вирусом герпеса. По последним данным, около половины людей во всём мире являются носителями этой инфекции, а в Российской Федерации — более 20% населения.

Лечение новорожденного с выраженной клинической картиной врожденного токсоплазмоза проводится только в условиях стационара, в отделении патологии новорожденных. Соблюдение специфического режима и рациона не требуется, их коррекция проводится в соответствии с состоянием ребенка. При наличии отягощенного анамнеза матери этиотропную терапию начинают с момента постановки предварительного диагноза. В других случаях перед началом лечения требуется проведения лабораторных методов исследования.

Используемые схемы: пириметамин и сульфадимезин на 1-1,5 месяца; спирамицин или другие макролиды на 4-6 недель. В некоторых случаях применяют системные глюкокортикостероиды – преднизолон. Симптоматическое лечение зависит от присутствующих симптомов и синдромов, выявленных педиатром или неонатологом. При стойком повышении внутричерепного давления или развитии гидроцефалии показано хирургическое лечение. При необходимости дальнейшее лечение может проводиться амбулаторно под контролем педиатра, инфекциониста и других специалистов.

Осложнения

Развитие токсоплазматической инфекции, неоказание своевременной медпомощи приводят к значительному ухудшению здоровья малыша. Помимо внешних проявлений – уродств, высыпаний на коже, – она бьет по жизненно важным органам новорожденного, а снижение иммунитета может привести даже к иммунодефициту.

Последствия инфицированности:

  • Ретинит – патологический процесс в сетчатке, грозящий полной потерей зрения.
  • Поражение ЦНС (олигофрения – умственная отсталость, возникшая в результате патологии головного мозга; параличи, энцефалит, психические расстройства и т. д.).
  • Гидроцефалия – избыточное скопление жидкости в желудочковой системе мозга.
  • Эпилепсия – неврологическое нарушение с характерными судорожными приступами.
  • Расстройства слуха, вплоть до полной глухоты.
  • Поражения сердца и лёгких.

Доведение врожденного токсоплазмоза до критического состояния недопустимо, новорожденный может пожизненно остаться инвалидом или погибнуть.

  • Врожденный токсоплазмоз: задержка развития психомоторного, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления), эпилепсия, катаракта, отслойка сетчатки.
  • Глазной токсоплазмоз: офтальмит, длительные дефекты поля зрения, амблиопия, слепота.
  • Токсоплазмоз у пациентов с нарушением иммунитета: полиорганная недостаточность, отторжения трансплантата, неврологические нарушения.

Профилактика

Красноярск
– 2004

Для профилактики
заражения детей токсоплазмозом необходима
санитарно- просветительная работа среди
детей и их родителей, с целью популяризации
сведений об основных источниках и путях
заражения токсоплазмозом.

-14-

хлорофиллипт
(содержит смесь хлорофиллов из листьев
эвкалипта)- от 5 до 20 капель 3 раза в день
до еды в течение 1- 1,5 мес.

Антипротозойные
препараты применяют в сочетании с
сульфаниламидами короткого действия
(сульфадимезин
из расчета 0,1 г на кг массы; этазол)
или пролонгированного действия
(сульфадиметоксин,
сульфамонометоксин
из расчета 25 мг на кг массы в первый день
и по 12,5 мг в следующие дни, в один прием
с содовой водой или боржоми).

Стандартные курс
тиндурина- 5 дней, при острой лимфонодулярной
форме заболевания, могут удлиняться до
10 дней. При глазных и церебральных формах
курсы лечения удлинены до 21- 28 дней и
одновременно назначают глюкокортикостероидные
гормоны. Детям с подострым и с острым
токсоплазмозом в первый год лечения
рекомендуется проводить 2-3 курса, с
перерывами между курсами в 1,5 – 2 месяца.

Из антибиотиков
для лечения острых и подострых форм
могут быть использованы: спирамицин,
линкомицина гидрохлорид, олеандомицин,
рондомицин (метациклин — гидрохлорид).
Преимущество этих антибиотиков — низкая
дозировка.

Линкомицин в начале
лечения в течение 10 дней назначают
внутримышечно, затем внутрь в капсулах
за 1-2 часа до или через 2-3 часа после еды.
Рондомицин назначают детям старше 5 лет
в дозе 7,5-10 мг на кг массы тела в 2-3 приема,
в течение 7 дней.

Из препаратов
антигистаминной группы назначаются
пипольфен, дипразин, фенкарол, диазолин,
супрастин.

Симптоматическая
терапия проводится в зависимости от
формы заболевания, характера органной
патологии.


Обязательно
общеукрепляющее лечение- витаминотерапия
(витамины В1, В6, аскорбиновая кислота),
иммунокоррегирующие препараты (нуклеинат
натрия, пентоксил, КИП), полноценное
питание.

В случае тяжело
протекающего острого врожденного
токсоплазмоза (с поражением ЦНС, глаз,
внутренних органов) дополнительно к
этиотропной назначаются патогенетическая
и симптоматическая терапия, по показаниям
проводятся реанимационные мероприятия.

-11-

Кожная
проба становится положительной через
1-2 мес. после заражения, у детей до 2- лет
кожная проба даже при наличие токсоплазмоза
может дать отрицательный результат.

Материалом
для паразитологического исследования
служат: ликвор, кровь, биопсированный
лимфатический узел, плацента, секционный
материал.

Несмотря на
многочисленные методы диагностики,
наиболее действенным методом выявления
детей с врожденным токсоплазмозом
считается массовое серологическое
обследование беременных женщин.
Лидирующее положение в серологической
диагностике беременных женщин и детей
занимает иммуноферментный метод (ИФА).
Одним из основных преимуществ этого
метода, не считая его чувствительности,
является возможность автоматизировать
почти все этапы работы.

Антитела
к токсоплазме могут быть выявлены уже
через две недели после заражения.
Определение IgM играет решающую роль при
постановке диагноза у новорожденных,
поскольку специфические IgM , в отличие
от IgG, не могут передаваться плоду от
матери. Совокупные данные результатов
определения специфических IgM и IgG
позволяют диагностировать развивающуюся
инфекцию. Диагноз может быть поставлен
на основании двух образцов сыворотки
одного и того же пациента, взятых в
интервале 2-3 недель.


При хроническом
токсоплазмозе, врожденном или
приобретенном, титры антител обычно
средние или низкие, с небольшими
колебаниями на 1-2 разведения. Кожная
проба положительная.

По сопоставлению
результатов серологических реакций и
кожной пробы можно в определенной мере
судить о времени заражения, стадии
инфекционного процесса:

  1. положительные
    серологические реакции в высоких и
    нарастающих титрах (РСК, РИФ, РНГА, IgM)
    при отрицательной кожной пробе — свежая,
    активная инфекция;

  2. положительные
    серологические реакции в средних и
    невысоких титрах при положительной
    кожной пробе — хроническая инфекция;

  3. отрицательные
    серологические реакции (РСК) или
    слабоположительные (РНГА, РИФ) при
    положительной кожной пробе — старая,
    затухающая инфекция.

-12-

-14-

-11-

-12-

Неспецифическая профилактика врожденного токсоплазмоза включает в себя ограничение контакта домашних животных с беременной женщиной, соблюдение гигиенических норм, прием в пищу только термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей и фруктов. При наличии факторов, указывающих на возможное инфицирование матери, проводится специфическая диагностика, направленная на идентификацию T. Gondii При подтверждении диагноза показано немедленное проведение этиотропной терапии. Специфической профилактики врожденного токсоплазмоза не разработано. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Чтобы избежать заражения токсоплазмозом, что особенно актуально для беременных женщин, следует придерживаться некоторых практических рекомендаций:

  • употребление в пищу исключительно хорошо обработанных под действием высоких температур мясных блюд;
  • категорически запрещено пробовать сырье мясо и фарш (даже в небольшом количестве);
  • все фрукты и овощи, которые употребляются в пищу, должны быть тщательно вымыты проточной водой;
  • после работы с сырым мясом необходимо мыть руки и кухонные приборы. То же правило действует при контакте с открытым грунтом;
  • детям также необходимо мыть руки после игр на улице. Особенно тщательно это нужно делать после контакта с песочницей;
  • мясо, которое используется для приготовления пищи, рекомендуется предварительно замораживать. Несколько дней пребывания в морозильной камере поможет уничтожить возбудителей токсоплазмоза, которые могут там находиться;
  • рекомендуется не контактировать с бездомными кошками;
  • лечение домашних животных от токсоплазмоза;
  • домашним кошкам запрещено скармливать сырое мясо, что будет профилактикой данного заболевания.

Такие простые правила помогут уберечься от токсоплазмоза, который чрезвычайно опасен для беременных женщин.

  • Соблюдение основных правил гигиены и питания:
  • Скрининговое серологическое исследование: показано у женщин перед планированием беременности и периодически у серонегативных беременных (мониторинг сероконверсии с целью начала фармакологической профилактики врожденного токсоплазмоза).

Прогноз при врожденном токсоплазмозе зависит от триместра, в котором произошло инфицирование плода и тяжести клинических проявлений. При развитии патологии в I триместре может наблюдаться самопроизвольное прерывание беременности и выкидыш или дальнейшее развитие тяжелых форм заболевания, однако аномалии органов при этом не возникают. При адекватной и своевременной терапии прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – сомнительный. Неспецифическая профилактика врожденного токсоплазмоза включает в себя ограничение контакта домашних животных с беременной женщиной, соблюдение гигиенических норм, прием в пищу только термически обработанных продуктов, тщательное мытье овощей и фруктов.

Прогноз и предупреждение недуга

Прогнозврожденного
токсоплазмоза всегда серьезен и зависит
от формы заболевания и времени начала
лечения, но даже относительно благоприятные
формы из-за частых обострений могут
прогрессировать. Например, при поражении
глаз — рецидивы и двустороннее поражение
могут приводить к значительному снижению
зрения вплоть до слепоты. Многие дети
с врожденным токсоплазмозом вследствие
поражения центральной нервной системы
и глаз остаются инвалидами.

При
приобретенном токсоплазмозе наиболее
благоприятен прогноз лимфонодулярной
формы: возможно клиническое выздоровление
даже без этиотропного лечения. Однако
это не исключает появление через 1-2 года
симптомов хронического токсоплазмоза
с вовлечением других органов и систем.
Генерализованная, энцефалитическая и
миокардитическая формы у детей 1-3 лет
могут иметь летальный исход, у старших
детей заканчиваются выздоровлением
или принимают хроническое течение.

Последствия врожденного токсоплазмоза зависят от его тяжести и начала квалифицированной терапии. Если меры борьбы с токсоплазмозом начаты вовремя, на пренатальной стадии или сразу после рождения ребенка, усвоены рекомендации – прогнозы благоприятные: разрастания клинических симптомов возможно избежать, и малыш останется жив. Вероятны некоторые отклонения в здоровье новорожденного.

Будущая мать обязана, планируя беременность, сдать биологический материал на ТОРЧ-инфекции. Если антитела к токсоплазме присутствуют, значит, у неё есть иммунитет, возможно, она заработала его в детстве, играя с уличными животными.

Если антител нет, шансы инфицирования токсоплазмозом во время вынашивания велики при несоблюдении профилактических мер.

Женщина, вынашивающая ребёнка, должна:

  • Избегать контакта с семейством кошачьих, не трогать предметы, которые могли испачкаться их экскрементами. Учитывать, что насекомые (тараканы, мухи) – также переносчики токсоплазмоза.
  • После контакта с сырым мясом, яйцами хорошо мыть руки, кушать эти продукты после длительной термической обработки.
  • Овощи и фрукты перед употреблением тщательно мыть.
  • Соблюдать личную гигиену.

 Прогноз при врожденном токсоплазмозе зависит от триместра, в котором произошло инфицирование плода и тяжести клинических проявлений. При развитии патологии в I триместре может наблюдаться самопроизвольное прерывание беременности и выкидыш или дальнейшее развитие тяжелых форм заболевания, однако аномалии органов при этом не возникают. При адекватной и своевременной терапии прогноз для жизни благоприятный, для выздоровления – сомнительный.

Благоприятный в случаях приобретенного токсоплазмоза у пациентов с нормальным функционированием иммунной системы, сомнительный у пациентов с нарушением иммунитета и у детей с врожденной формой инфекции. Общий процент смертей в случае врожденного токсоплазмоза достигает 10%.

Adblock
detector