Болит живот

Тениоз презентация

9. Патогенез

Бычий цепень в кишечнике человека, как правило, паразитирует в

единственном числе (старое название гельминта — солитёр). Паразит,

достигающий размером нескольких метров, прикрепляясь присосками

к слизистой оболочке тонкой кишки, наносит повреждение, раздражает

рецепторы кишечника. оказывая влияние на моторную и секреторную

функции кишечника. Дополнительное механическое воздействие могут


оказывать отделившиеся проглоттиды, которые провоцируют болевой

синдром, особенно при прохождении через илеоцекальный клапан.

Описаны случаи проникновения паразитов в червеобразный отросток,

общий жёлчный и панкреатический проток, что приводило к

обструкции и воспалительным изменениям. Возможно развитие


тениаринхозной непроходимости кишечника. Интенсивное

потребление паразитом пищевых веществ в процессе роста и развития

(молодая особь за сутки удлиняется на 7-10 см) создает дефицит

наиболее биологически ценных компонентов в пищевом рационе

больного. Определённое значение в патогенезе тениаринхоза имеют


блокирующее действие веществ, выделяемых гельминтом, на

ферментную систему кишечника человека, а также сенсибилизация

продуктами метаболизма бычьего цепня.

• При инвазии свиным цепнем в редких случаях

развитие зародышей из яиц гельминта

(онкосфер) происходит в организме человека.


При этом зародыши гематогенно проникают в

различные органы и ткани: ПЖК, скелетные

мышцы, миокард, печень, легкие, брюшину,

глаза, головной и спинной мозг. В этих органах

из зародышей развиваются цистицерки. В

тениоз презентация


местах их локализации развиваются

воспалительные и дегенеративные изменения,

формируется соединительнотканная капсула.

Инкапсулированные цистицерки оказывают

механическое давление на окружающие ткани.

При отмирании цистицерков развиваются

токсико-аллергические реакции. Иммунитет


нестоек.

В тонком кишечнике личинка выходит из яйца и внедряется в

ворсинки или лимфоидные фолликулы, где протекает

тканевая фаза инвазии.

Через 6-8 суток шестикрючная личинка (онкосфера)

превращается в цистицеркоид, который еще через несколько


дней попадает в просвет тонкой кишки, где начинается

кишечная фаза развития гельминта. С помощью крючьев и

Определение

присосок цистицеркоид прикрепляется к слизистой оболочке

тонкой кишки и через 2-2,5 недели превращается в

половозрелую особь. В некоторых случаях (у ослабленных

пациентов с гименолепидозом, детей, лиц с

интеркуррентными заболеваниями) может иметь место


внутрикишечная аутоинвазия, когда яйца карликового цепня

не выделяются во внешнюю среду, а достигают зрелости в

кишечнике.

Возбудители гименолепидоза вызывают

механическое повреждение кишечной стенки,

приводя к воспалению, развитию патогенной


микробной флоры, нарушению ферментативных

процессов в кишечнике. Также в патогенезе

гименолепидоза играет роль токсическое

воздействие на организм продуктов

жизнедеятельности гельминтов,

иммуносупрессивное влияние, сенсибилизация

антигенами карликового цепня, раздражение


нервных рецепторов слизистой оболочки тонкого

кишечника и другие факторы, вызывающие

характерные клинические проявления

• Паразитирует в головном и спинном мозге,

глазах, мышцах, подкожной клетчатке,

печени, почках, легких, брюшине и т.д.

• В головном мозге может развиваться

рацемозная форма цистицерка- паразит


достигает 20 см в длину, спускается по ходу

спинного мозга.

6. Эпидемиология

Источником заражения окружающей среды

онкосферами бычьего цепня служит человек

— единственный дефинитивный хозяин.


Наибольшую опасность представляют лица,

ухаживающие за животными (пастухи,

доярки и т.д.) Заражение животных чаще

всего происходит на пастбищах. Яйца

гельминта с кормом попадают в кишечник

промежуточного хозяина.

Через 16 нед после заражения животного его мясо

становится заразным для человека. Цистицерки в

мышцах животных сохраняют жизнеспособность в

течение 1-3 лет. Механизм заражения человека

пероральный — при употреблении в пищу сырого

или недостаточно проваренного финнозного мяса

животных, промежуточных хозяев гельминта.

Наиболее поражено мясо молодых животных.

Гельминтоз распространён в районах, где принято


пастбищное и отгонное содержание скота.

Тениаринхоз регистрируют во многих регионах

нашей страны. Эндемичные районы — Дагестан,

Республика Саха. Бурятия, Алтайский край,

Иркутская, Красноярская и Новосибирская

области.

• Промежуточные хозяева Taenia solium – домашняя

свинья и кабан, в организме которых возбудитель

сохраняет жизнеспособность в течение нескольких


лет, а также человек.

• Механизм передачи инвазии – фекально-оральный.

Основной путь передачи – пищевой.

• Заражение человека чаще всего происходит при

употреблении недостаточно термически

обработанной говядины или свинины, содержащей

финны или цистицерки.

• Инвазированный человек выделяет в окружающую


среду огромное количество яиц гельминта.

Животные заражаются, заглатывая членики прогглотиды или яйца с травой, сеном, водой или

пищей. Продолжительность инвазии несколько лет.

• Естественная восприимчивость людей высокая.

• С загрязненным кормом яйца цепня попадают в

пищеварительный тракт коров, проникают в

мышечную ткань, где превращаются в инвазионные

личинки — финны или цистицерки, содержащие


протосколекс зрелого цепня. Жизнеспособность

финн в мышцах сохраняется в течение 1-3 лет.

Этиология

Заражение человека тениаринхозом происходит

алиментарным путем при употреблении в пищу

недостаточно термически обработанной или

просоленной финнозной говядины. Под действием

желудочного сока и желчи протосколекс выходит из

финны, фиксируется присосками к кишечной стенке,


давая начало росту паразита. За 2,5-3 месяца

стробиляции развивается взрослый гельминт.

Обычно, при тениаринхозе в кишечнике человека

паразитирует единственная особь бычьего цепня.

Источник болезни – инфицированный человек в

организме, которого проходит личиночная и взрослая

стадии (человек промежуточный и конечный хозяин

паразита).


Механизм передачи гименолепидоза — фекальнооральный;

Пути передачи — алиментарный (при заглатывании

инвазионных яиц с пищевыми продуктами, немытыми

овощами и фруктами)

— водный

— контактный (через загрязненные руки и предметы

Тениаринхоз

обихода).


Группы риска: дети, воспитатели, учителя, словом,

работники детских учреждений, а также продавцы

пищевых продуктов.

Основной хозяин- человек. В

кишечнике паразитирует

половозрелая форма гельминта.


Зрелые членики, отрываясь от

стробилы, вместе с фекалиями

попадают в окружающую среду.

Промежуточные хозяева- свиньи,

реже собаки, кошки, люди)


инфицируются яйцами или

проглоттидами.

В организме промежуточного

хозяина онкосферы

вылупляются, зародыши

проникают сквозь кишечную

стенку и разносятся по организму


с током крови. Оседают в тканях,

образуя цистицерки (Cysticercus

cellulosus)

Человек заражается при

поедании мяса с

цистицерками(финнами)

• Источник инвазии-человек.

• Промежуточный хозяин- свинья. Люди


заражаются при употреблении

недостаточно термически обработанного

мяса.

• Профилактика- выявление больных,

санпросвет, ветеринарный контроль мяса.

• Либо заражение онкосферами фекальнооральным путем

• Либо аутоинвазия- волной


антиперистальтики зрелые членики

забрасываются в желудок

4. Этиология

Возбудитель — Taeniarhynchus saginatus (цепень невооружённый,

бычий цепень), относится к типу Plathelminthes, классу Cestoda.

семейству Taeniidae. Тело его плоское, лентовидное и состоит из

головки с четырьмя мощными присосками и множества (1000 и

более) члеников (проглоттид). Длина зрелого членика 20 мм,

ширина 5 мм. Матка имеет медианный ствол и 18-30 боковых

ответвлений. Гельминт достигает в длину 4-12 м. Зрелые


гермафродитные проглоттиды содержат более 140 000 яиц. Яйца

почти шаровидной формы, внутри находится зародыш (онкосфера).

Бычий цепень относится к биогельминтам, при развитии сменяет

двух хозяев. Человек — окончательный хозяин, промежуточные —

крупный рогатый скот, буйвол, як. зебу.

В организме человека взрослые

гельминты паразитируют в тонкой

кишке в течение длительного времени

(до 20 лет). Зрелые членики, отрываясь

от стробилы, попадают в окружающую


среду с фекалиями, пассивно или

активно выползают из анального

отверстия. В организме

Определение

промежуточного хозяина личинки

развиваются в мышечной и

соединительной ткани, где

превращаются в ларвоцисты овальной

формы — цистицерки (финны).

Личинки, попавшие в кишечник


человека, достигают стадии взрослого

Этиология

гельминта через 2.5-3 мес.

• Возбудитель тениоза – ленточный

гельминт свиной цепень Taenia

solium.

• Гельминт


внешне

напоминает

бычьего цепня, но меньших размеров

(не более 3-4 м). Головка (0,6-2 мм),

помимо 4 присосок, вооружена 22-32

крючьями.

• Зрелые членики — проглоттиды содержат до


50 000 яиц и неподвижны. Членики выделяются при

акте дефекации. При попадании в кишечник

промежуточного хозяина (свинья, реже кабан, собаки,

кошки) онкосферы (зародыши освобождаются из яйца,

через мышечную стенку проникают и гематогенно

Этиология


разносятся

всему

организму,

оседая

паренхиматозных органах. Через 60-70 дней они

превращаются в инвазионный цистицерк, который

сохраняет жизнеспособность до 5 лет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Яйца практически не отличаются от яиц бычьего


цепня.

• Тениаринхоз развивается при заражении

человека бычьим цепнем — Taeniarhynchus

saginatus, представляющим собой ленточного

червя длиной до 4-6 м, иногда до 10-12 м.


Тело (стробила) гельминта имеет головку

(сколекс) с четырьмя хорошо развитыми

присосками и 1-2 тыс. члеников (проглоттид).

В каждом членике находится до 150 тыс.

округлых яиц, содержащих уже

сформированную личинку (онкосферу),

которой не требуется созревание во внешней

среде.

• Цикл развития бычьего цепня включает


смену двух хозяев: промежуточного крупного рогатого скота и основного –

человека.

• Взрослые особи бычьего цепня в течение

долгого времени (до 20 лет) паразитируют в

тонком кишечнике человека, который служит

источником заражения окружающей среды

яйцами с онкосферами. Наибольшую

опасность представляют работники,


ухаживающие за животными (доярки,

телятницы, зоотехники, пастухи). Концевые

членики гельминта отрываются и активно

выползают через анальное отверстие или

пассивно выделяются наружу с фекалиями.

Это приводит к массовому обсеменению

Эпидемиология

пастбищ, мест содержания скота и фуража.

• Яйца гельминта чувствительны к


действию растворов хлорной извести и

карболовой кислоты (погибают через

несколько часов), но во внешних

условиях сохраняются до 1 месяца.

• Карликовый цепень представляет собой

мелкую цестоду длиной 1-5 см, шириной


0,5-0,7 мм, имеющую шарообразную

головку, шейку и лентовидное тело. На

головке гельминта имеются 4 присоски и

хоботок с венчиком из 25-30 хитиновых

крючков. Тело возбудителя гименолепидоза


состоит из нескольких сотен члеников,

часть которых, заполненная яйцами,

отделяется от гельминта.

• 12 видов лентецов

• наиболее распространенным и

изученным лентец широкий

• Возбудитель- Taenia solium- цепень


вооруженный (свиной цепень)

• Семейство-Taeniidae

• Класс- Cestoda

• Тип- Plathelmintes

10. Клиническая картина тениоза

Нередко инвазия бычьим цепнем протекает без

заметных нарушений общего состояния и

проявляется только выделением члеников из


заднего прохода с фекалиями и/или вне акта

дефекации в результате их активного выползания

из ануса. На 2-3-й неделе появляются изжога,

тошнота, чувство тяжести в эпигастрии, на 8-й

неделе нарушается стул. При длительной инвазии

больные отмечают общую слабость, боли в животе,


иногда наблюдаются снижение массы тела, диарея,

повышение аппетита, возникают

астеноневротические проявления: головокружение,

головная боль, нарушение сна. обморочные

состояния, эпи-лептиформные судороги. В

отдельных случаях регистрируются эозинофилия в

крови и анемия.

ПАТОГЕНЕЗ

• Клинические признаки кишечного тениоза аналогичны


недомогание, общая слабость, головные боли,

расстройства сна и аппетита, боли и урчание в животе,

метеоризм, тошнота, иногда рвота и жидкий стул.

Возможны головокружения, кратковременные

обморочные состояния, нарушение сна.


• Выхода члеников гельминта из ануса не бывает.

• Локализация паразитов в подкожной клетчатке и

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

мышцах зачастую не проявляет себя клинически.

• Паразитирование в миокарде проявляется нарушениями

сердечного ритма.

• Преимущественное поражение

головного мозга клинически может

выразиться в изолированных или


эпилептиформном, неопластическом,

психическом, менингеальном.

• Иридоциклит с нарушением зрения и

дальнейшем его ухудшением вплоть до

слепоты.

10. ДИАГНОСТИКА

Диагноз подтверждается путем исследования члеников цепня,

отходящих активно через задний проход или пассивно выделяющихся с

калом при дефекации.В связи с тем что яйца цепня невооруженного и

вооруженного очень похожи, с помощью овоскопии кала


устанавливают объединяющий диагноз — тениидоз. Диагноз

тениаринхоза устанавливается при микроскопии члеников, в которых

обнаруживают матку с хорошо развитыми многочисленными (18-ЗО)

боковыми ответвлениями, которые заполняют почти весь членик.

Вспомогательное значение имеет диагностическое исследование кала и


перианального соскоба на онкосферы (зародыши) гельминта.

Иногда после приема больным контрастной массы при рентгеноскопии

удается увидеть цепня в виде полоски просветления шириной 0,8-1 см.

Дифференциальную диагностику проводят

с другими кишечными цестодоза-ми —

Осложнения


тениозом и дифиллоботриозом, при

которых, в отличие от тениаринхоза, не

наблюдается самостоятельного активного

отхождения члеников гельминта из

анального отверстия.

• Общий анализ крови (эозинофилия,

гипохромная анемия), копрограмма,

ДИАГНОСТИКА

инструментальные методы (рентгенография

и скопия).

• Исследование испражнений в целью обнаружения

обрывков стробил – концевых члеников, которые

сами не выползают. Концевые (гермафродитные)


членики свиного цепня удлиненные, имеют

яичник с добавочной третьей долькой

• Овоскопия перианального соскоба с целью

обнаружения яиц цепня и концевых члеников

(они неподвижны).

• Серологические методы – исследование крови для


выявления специфических антител к антигенам

свиного цепня

• С другими гельминтами (прежде всего

с тениаринхозом), хроническими

энтероколитами.

• Диагностика тениаринхоза затруднена

вследствие малоспецифичности


клинических признаков.

• Представляется важным

индивидуальный деликатный опрос

обследуемого с целью установления

фактов активного выползания члеников

паразита из ануса или их присутствия в

фекалиях во время дефекации.

• При подозрении на инвазию основное


значение имеет анализ кала на яйца и

фрагменты стробилы гельминтов копроовоскопия. Ввиду

Диагностика

малоинтенсивной инвазии,

дополнительно применяются методы

обогащения (метод осаждения

Фюллеборна, флотационный метод

Калантарян), метод толстого мазка


(метод Като).

Тениаринхоз дифференцируют от других

кишечных

цестодозов: тениоза и и

дифиллоботриоза. При необходимости

проводится


консультация гастроэнеролога,

при развитии симптомов кишечной

непроходимости – консультация хирурга.

ОАК — гипохромная анемия, ускорение

СОЭ, умеренная эозинофилия и

лейкопения.

Паразитологического исследование кала обнаружения яиц или особей карликового

цепня на разных стадиях

развития трехкратно с интервалами 5


дней

• Микроскопическое исследование кала.

Поиск члеников.

• Как правило, яйца или проглоттиды в кале

появляются через 2-3 месяца после

заражения

Тениоз в анамнезе, эпидданные

Дифференциальная диагностика

Подкожная локализация- биопсия


Иммуноблот, ПЦР

Цистицеркоз головного мозга- КТ, МРТ, при

люмбальной пункции- повышение

содержания белка, эозинофилия,

лимфоцитоз.


• Цистицеркоз глаза-офтальмоскопия

12. ЛЕЧЕНИЕ

Препарат выбора — празиквантел- назначаемый

однократно в дозе 15 мг/кг.

Для дегельминтизации можно использовать также

никлозамид: 2 г принимают на ночь, тщательно

разжёвывая и запивая водой. За 15 мин до приёма

ЛЕЧЕНИЕ

рекомендуют выпить 1-2 г натрия гидрокарбоната

(питьевой соды). Препарат вызывает гибель


сколекса и незрелых члеников. Если выделение

члеников возобновляется, проводят повторный курс

лечения теми же антигельминтными препаратами.

Если отхождение члеников прекращается в течение

2-3 мес после противопаразитарно-го лечения, это

свидетельствует об эффективном лечении. В таких

случаях проводят контрольное исследование


фекалий на наличие онкосфер гельминта.

• При кишечном тениозе назначают

празиквантел в дозах 10-15 мг/кг

однократно.

• Контроль эффективности лечения

проводят через 3 мес.

• Лечение тениаринхоза заключается в

дегельминтизации и может проводиться


амбулаторно с обязательным

Профилактика

паразитологическим контролем

эффективности терапии.

• назначаются противогельминтные

препараты (основной — фенасал,

дополнительный – празиквантел). Во


время лечения показана безшлаковая

Примерные сроки нетрудоспособности Трудоспособность во время заболевания не нарушена.

диета, постановка очистительных

клизм, прием солевых слабительных.

• После приема противогельминтного

средства цепень погибает и выводится

естественным путем при акте

дефекации.

отсутствие члеников гельминта в


фекалиях в течение последующих 3-4

месяцев. Если выделение члеников

паразита продолжается, назначают

повторный курс лечения этими же

препаратами.


Диспансерное наблюдение за

переболевшими проводят в течение 5 мес.

• Гименолепидоз – кишечный цестодоз,

развивающийся

заражении

человека ленточными гельминтами

семейства Hymenolepididae.

• Гименолепидоз встречается

практически повсеместно, однако

Литература

наибольшее распространение имеет в

Латинской Америке, Северной Африке,

Среднем Востоке, Средней Азии,

Закавказье т. е. районах более сухого и

жаркого климата — инвазированность

населения в этих регионах колеблется

от 1 до 34%.

• На территории России случаи

гименолепидоза регистрируются,

главным образом, в Амурской и

Томской областях.

Во время лечения гименолепидоза

важно придерживаться полноценного

питания

• Празиквантел (однократно) 10-15 мг/кг.

• Фенасал (в виде 3-х семидневных, 4-х

пятидневных или 6-7 двухдневных циклов)

В дозе 2 г. на ночь.

Предварительно принимают

бикарбонат натрия

(питьевая сода)

Спасибо за внимание!

• В перерывах между циклами

дегельминтизации проводится

общеукрепляющая терапия


(поливитамины, препараты кальция)

• Контрольные анализы кала выполняются

через 15 дней и затем ежемесячно в

течение полугода после окончания

основного курса лечения


гименолепидоза. При обнаружении яиц

гельминтов проводится повторный курс

терапии.

• Излеченными считаются пациенты с

отрицательными результатами контрольных

исследований кала в течение 6 месяцев


после окончания курса терапии

гименолепидоза.

• Празиквантель разово 5-10 мг/кг.

• Альтернатива- никлозамид 2 г/сут или для

детей- 50 мг/кг/сут.

• Через 1 и 3 месяца-кал на яйца глист.

• Противогельминтная терапия

• Альбендазол 15 мг/кг/сутки в 2 приема в течение

15 дней или

• Празиквантель 50 мг/кг/сутки в течение 15 дней.

• Если кисты кальцифицировались, то

противогельминтные назначать не надо


• Противосудорожные

• Дексаметазон

<img src='https://cf.ppt-online.org/files/slide/p/PixsnWjYODIArg6RSwdVob4uaBeNXfqlkLm2Eh/slide-0.jpg' title='ФГ БОУ ВО

Adblock
detector