Болит живот

Речная слепота или онхоцеркоз – что это?

Что такое Онхоцеркоз

(Onchocercosis) — хронически протекающий филяриатоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз.

Онхоцеркоз распространен в лесных районах вдоль рек и ручьев. Онхоцеркоз широко распространен в ряде стран Африки, очаги онхоцеркоза существуют в Бразилии, Мексике, Коста-Рике, Венесуэле, Гватемале. Во всем мире им страдают около 13 млн человек.

Онхоцеркоз занимает второе место среди инфекционных причин слепоты.

Предполагалось, что существуют два вида онхоцерков, способных вызывать заболевания людей: О. volvulus (Африка) и О. caecutiens Brumpt (Южная Америка). В настоящее время доказано, что морфологически и биологически эти паразиты идентичны. Онхоцерки имеют нитевидное тело, утончающееся к концам. Длина паразита 19-50 мм, ширина — 0,13-0,4 мм. Самки крупнее самцов. Микрофилярии могут быть крупными, размером 0,29-0,37 х 0,09 мм, и мелкими, размером 0,15-0,29 х 0,05-0,07 мм.

Окончательным хозяином является человек, промежуточными хозяевами (переносчиками заболевания) — самки мошек рода Simulium. Взрослые паразиты локализуются в фиброзных узлах, располагающихся под кожей, апоневрозом мышц, надкостницей. Самки паразита рождают микрофилярии, которые обитают главным образом в поверхностных слоях кожи, часто в глазах, реже в лимфатических узлах и внутренних органах и очень редко в крови.

Источником инвазии является человек. Переносчиками онхоцеркоза в Гватемале и Мексике являются мошки Simulium ochraceum, S. callidum, S. metallicum и, возможно, другие виды, в Африке в большей части континента — S. damnosum, а в Кении, Уганде и Конго, кроме того, — S. NeaveL. Мошки рода Simulium плодятся в реках и водоемах. Самки нападают на человека чаще утром и вечером. В жилые помещения они обычно не залетают. Мошки инвазируются при укусе зараженного человека.

Большое значение в патогенезе онхоцеркоза имеют общие и местные аллергические реакции.

При онхоцеркозе страдают кожа, глаза и лимфоузлы. Основные проявления заболевания обусловлены микрофиляриями, а не взрослыми паразитами, как при лимфатическом филяриатозе . В коже отмечается слабовыраженное хроническое воспаление, ведущее к разрушению эластических волокон, атрофии и фиброзу. Онхоцеркомы состоят преимущественно из соединительной ткани, окружающей взрослых паразитов. На периферии очагов нередко отмечается воспалительная инфильтрация.

Симптомы Онхоцеркоза

Узлы становятся заметными на глаз через 3-4 месяца после заражения. Самки способны рождать микрофилярии примерно через один год паразитирования в организме человека.

Длительность инкубационного периода — около 1 года. Заболевание начинается с общего недомогания и лихорадки. Отмечают сухость и шелушение кожи, зудящую папулезную сыпь. Иногда папулы трансформируются в пустулы с образованием язв. При значительной пораженности микрофиляриями кожа приобретает вид лимонной корки, шагреневой или слоновой кожи. С течением времени появляются участки депигментации кожи.

Онхоцеркомы. Наиболее характерным признаком онхоцеркоза является наличие под кожей плотных, подвижных, часто болезненных фиброзных узлов размерами от 1-2 до 5-7 см. Узлы могут быть на различных участках тела, но чаще встречаются на голове, в тазовой области и вокруг суставов. В Африке у больных онхоцеркозом узлы локализуются в области таза, реже в области лопаток и еще реже на голове. Чаще всего они встречаются над выступами костей, где подкожно-жировая клетчатка тоньше.

Изменения кожи являются одним из характерных симптомов онхоцеркоза. Кожа становится твердой, сморщивается, шелушится, периодически появляется мелкопапулезная, сильно зудящая сыпь. Температура тела при этом повышается, появляются симптомы общей интоксикации (общая слабость, головные боли). На папулах затем возникают пузырьки или пустулы, которые впоследствии изъязвляются. Язвы заживают медленно с образованием рубцов. Нередко возникающий дерматит весьма напоминает рожистое воспаление кожи.

В некоторых случаях (в основном это относится к европейцам) фиброзные узлы не образуются, хотя в коже можно найти огромное количество паразитов. При этом заболевании описаны слоновость мошонки, нижних конечностей, лица, гидроцеле, орхит, локализованные абсцессы, артриты, перфорации костей черепа, вызывающие эпилептиформные судороги. В запущенных случаях у больных онхоцеркозом мужчин иногда появляются кожные мешки, в которых находятся увеличенные склерозированные бедренные или паховые лимфатические узлы.

Поражение глаз. При попадании микрофилярий в глаз появляются симптомы хронического конъюнктивита, слизистая утолщается, особенно в месте перехода роговицы в склеру, где образуется валик гиперемированной конъюнктивы толщиной 2-3 мм. Ранним объективным признаком поражения роговой оболочки является появление небольших серо-белых пятен в поверхностных слоях. В этом периоде болезни развиваются фотофобия, слезотечение, блефароспазм. Поражения постепенно распространяются от периферии к центру роговицы, вызывая стойкое помутнение ее с резким нарушением зрения.

Поражение лимфоузлов. Часто наблюдается легкое или умеренное увеличение лимфоузлов — особенно поверхностных и глубоких паховых. Под действием силы тяжести в паху образуются свисающие кожные карманы, в которые смещаются увеличенные лимфоузлы. Это повышает риск паховой и бедренной грыж.

Другие проявления. При тяжелой инвазии иногда развивается кахексия с утратой жировой ткани и атрофией мышц.

Среди взрослых, потерявших зрение, смертность в 3-4 раза превышает обычную.

Речная слепота или онхоцеркоз – что это?

Наличие фиброзных узлов под кожей, поражение органа зрения с учетом эпидемиологических данных помогают клинической диагностике онхоцеркоза. Диагноз подтверждается обнаружением микрофилярий в глазу с помощью роговичного микроскопа или офтальмоскопа, а также в тонком слое кожи, срезанном бритвой или дерматомом. Внутрикожная аллергическая проба, реакция связывания комплемента, реакция агглютинации не являются строго специфичными.

Лечение Онхоцеркоза

ВОЗ рекомендует несколько схем терапии больных онхоцеркозом указанными средствами в различных сочетаниях. Выбор метода лечения и самолечение больных проводятся только специально подготовленными врачами, что связано с развитием тяжелых аллергических реакций при гибели паразитов по типу реакции Маззоти, с возможностью обострения поражений глаз в процессе лечения, а также с токсичностью ряда препаратов.

Главные задачи — предотвратить необратимые изменения и облегчить состояние больного. При расположении онхоцерком на голове рекомендуется хирургическое лечение, поскольку половозрелые паразиты находятся в непосредственной близости от глаз. В остальных случаях основной метод лечения — медикаментозный.

Ивермектин, полусинтетический макроциклический лактон, эффективен в отношении микрофилярий и служит препаратом выбора при онхоцеркозе. Препарат назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год. Побочные эффекты бывают редко — зуд, крапивница и пятнисто-папулезная сыпь наблюдаются в 1-10% случаев. Ивермектин противопоказан детям младше 5 лет, беременным и кормящим. Нельзя его применять и при заболеваниях ЦНС, которые могут способствовать проникновению ивермектина через гематоэнцефалический барьер (в частности, при менингите). Однократный прием ивермектина значительно снижает количество микрофилярий, но его действие порою длится всего 6 мес.

Сурамин — сильнодействующий, но токсичный антипаразитарный препарат — активен в отношении половозрелых гельминтов. Его назначают только в случае, если необходимо полное излечение. В связи с нефротоксическим действием сурамина во время лечения тщательно следят за функцией почек.

Пока не существует эффективной вакцины или лекарства от онхоцеркоза, поэтому необходимо обязательно соблюдать защитные меры против укусов насекомых в местах их обитания. К счастью, путешественники, которые пребывают в зонах повышенного риска короткий срок (менее трех месяцев), редко заболевают онхоцеркозом.

речная слепота

ИнфекционистОфтальмолог

Патогенез

Заболевание, вызванное онхоцерками, поражает только человека. Распространителями являются мошки Simulium damnosum. Инфекцию передают только самки.

При укусе зараженного человека, в крови которого присутствуют микрофилярии, мошка становится носителем паразита, обитающего в крови. За несколько дней возбудитель переходит в ротовую полость Simulium. С этого времени мошка способна сама заражать человека.

При укусе людей оболочка губ самки мошки разрывается, личинки попадают на кожу и в кровь, укрепляются в теле. Далее они распространяются по системе лимфатических сосудов и скапливаются в подкожном жировом слое, формируя онхоцеркомы (узлы). За это время они становятся половозрелыми и способны размножаться.

Узлы находятся в капсуле, в которой проживают живые особи и скапливаются погибшие. Узлы могут располагаться по всему телу, чаще находятся в районе суставов, позвоночника, под мышками. В узлах живут самки и самцы, которые активно размножаются, производя до миллиона личинок за год.

Микрофилярии (личинки) появляются уже через год после заражения. Их размер – 0.15-0.4 миллиметра. Взрослые нематоды достигают размера 19-50 миллиметров. Это нитевидные круглые черви, имеющие тоненькие концы. Личинки группируются на границах узлов и легко перемещаются в другие участки кожи, лимфатическую систему, проникают в глаза. Взрослые особи живут до 15 лет.

Онхоцерки – нитевидные черви. Раньше ученые считали, что существует 2 разновидности гельминта, одна из которых поражает людей в Африке, а другая в Америке. Но потом многочисленные исследования подтвердили полную идентичность паразитов. Размеры взрослой особи достигают от 2-х до 5-ти сантиметров. Обитают черви в подкожной жировой клетчатке, создавая узлы онхоцеркомы.

Чтобы распространять инфекцию черви пользуются услугами кровососущих мошек. Когда насекомое кусает человека, яйца попадают в его организм, и вылупляются личинки. На это требуется около 7-12 дней. Зараженная мошка может прожить около 1 месяца, а личинки – до 5 лет.

Когда насекомое вновь кусает человека, микрофилярия попадает в лимфатическую систему и перемещается по телу к органам зрения. Инкубационный период практически незаметен внешне, и только человек спустя 3-4 месяца ощущает первые симптомы болезни. Со временем инвазированных людей очень легко определить как по фото, так и при личной встрече по состоянию глаз.

Микрофилярии мигрируют на поверхность кожи, таким образом, мошки имеют возможность употреблять зараженную кровь, что способствует постоянному циклу.

Инкубационный период около 1 года[6].

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Онхоцеркомы в коже головы и спины

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:[4]

  • повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);
  • головную боль;
  • слабость;
  • изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[7] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[8] Характерна и депигментация кожи голеней по типу «кожи леопарда». В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[9]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[10] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[11]

Инкубационный период около 1 года[7].

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[8] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[9] Характерна и депигментация кожи голеней по типу «кожи леопарда». В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[10]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[11] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[12]

Нематоды обитают и производят микрофилярии в узлах, образуемых ими на коже зараженного человека. Онхоцеркома представляет собой окруженную соединительной тканью взрослую особь. Они могут располагаться по всему телу, но предпочтение отдают подкожному слою в районе лопаток, ребер, черепа и тазовых костей, а также области глаз.

Попадание микрофилярии в глазное яблоко провоцирует возникновение воспалительной реакции из-за погибших личинок. Больше всего нападению подвергаются конъюнктива, радужка, роговица и передняя камера глаза. При этом развиваются такие проявления заболевания как:

  • конъюнктивит, сопровождающийся боязнью света и зудом;
  • точечный кератит в виде маленькой светлой точки на роговице, а также склерозирующий кератит, приводящий к слепоте;
  • ирит;
  • глаукома;
  • катаракта;
  • атрофия зрительного нерва.

Общие сведения и причины развития заболевания

Паразитный червь распространяется через укусы зараженных мошек. Эти мошки живут около рек, отсюда и название болезни. После того, как черви попадают внутрь, они начинают откладывать личинки, которые прокладывают свой путь к поверхности кожи человека. На поверхности кожи они имеют возможность заразить мошек, которые кусают людей. Необходимо 10 месяцев, чтобы личинка превратилась в зрелого червя. Жизнь червя в организме человека может продолжаться до 17 лет.

Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Предположительно, это связано с профессией (фермеры, рыбаки). Это особенно очевидно в саванне. Инфекция часто поражает детей от 0 до 10 лет и взрослых 20-30 лет.

Около 95% всех больных живут в странах Африки, таких как: Нигерия, Эфиопия, Камерун, Демократическая Республика Конго.

В Латинской Америке онхоцеркоз распространяется в Бразилии, Венесуэле, Колумбии, Эквадоре и Гватемале, а также в штатах Чьяпас и Оахака в Мексике.

Начальное заражение происходит в детстве, но развиваются признаки болезни на протяжении длительного периода времени.

Этиология и эпидемиология

Onchocercal инфекции встречаются в тропическом климате. Основная нагрузка приходится на 30 стран Африки к югу от Сахары, хотя паразит встречается на ограниченных районах Северной и Южной Америки, Йемене, на Ближнем Востоке. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), сообщает о 25 миллионах зараженных человек во всем мире; из этих людей 300000 слепы, 800000 имеют какое-то нарушение зрения. 123 миллионов человек подвержены риску заражения паразитом.

Наибольшему риску для приобретения онхоцеркоза подвержены те, кто живет рядом с реками, где есть Simulium мошка. Большинство районов, в которых обитают эти мошки сельскохозяйственные районы стран Африки к югу от Сахары. Как правило, множественные укусы необходимы прежде, чем заразиться, так что люди, которые путешествуют короткое время (менее чем 3 месяца) в районы, где найдены паразиты имеют низкую вероятность заражения.

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, с размерами около 350—500 мм у самок и 19-42 мм у самцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями.

В мире насчитывается около 18 млн. больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 000 заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[4][5].

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 350—500 мм у самок и 19-42 мм у самцов. Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями.

В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[2]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[3]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[4][5].

Онхоцеркозом болеют также животные[6].

Цикл развития онхоцеркоза

Онхоцеркоз представляет собой фиброзную капсулу и инфильтрат, состоящий из различных элементов: фибрина, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Глазные поражения начинаются с точечного кератита и с образования небольших областей на роговице в виде «снежинок». Это происходит из-за микрофиляриев, вокруг которых расположен эозинофильный инфильтрат, он провоцируют формирование кератита.

Микрофилярии, которые расположены в передней части глаза, образовывают иридоциклит и глаукому. Поражение задней части глаза приводит к атрофии и потере зрения.

Глисты имеют нитевидное тело, которое утончается в хвосте. Длина паразита достигает 19-50 мм, ширина – 0,13-0,4 мм. Микрофилярии, в зависимости от стадии, могут иметь различные размеры: 0,15-0,29 на 0,05-0,07 мм на первых стадиях и 0,29-0,37 на 0,09 мм – на второй.

Симптомы и диагностика Онхоцеркоза

Первые симптомы можно наблюдать через год после укуса. За это время проходит жизненный цикл круглых червей, они распространяются по организму. Их жизнедеятельность затрагивает разные органы и может проявляться постепенно и медленно или сразу.

Развитие заболевания начинается с лихорадочного состояния, которое сопровождают:

  • подъем температуры, иногда значительный;
  • повышение эозинофилов в крови;
  • озноб;
  • головная боль;
  • кожные высыпания, зуд.

Клинические проявления онхоцеркоза можно разделить на 3 основные группы по вовлеченности разных органов.

Начальная стадия заболевания всегда сопровождается кожными реакциями, которые усиливаются по мере увеличения количества нематод и развития интоксикации. Кожные проявления называются онхоцеркозным дерматитом. Наблюдаются:

  1. Зуд. Усиливается в ночные часы, особая интенсивность присутствует в области бедер и голеней. Во время линьки личинок из-за выработки антигенов выраженность чесотки многократно возрастает, иногда становясь причиной самоубийств из-за невыносимого зуда.
  2. Изменение пигментации. Пятна имеют разный размер и форму, цвет изменяется от темного в начале до полной потери пигмента.
  3. Мелкая сыпь с папулами. Постепенно перерождается в пустулы, при расчесывании происходит изъязвление.
  4. Утолщение эпидермиса, огрубление кожного покрова. Кожа становится похожей на корку апельсина с пятнами другого цвета, повышенной сухостью. Упругость и эластичность теряются. Гипертрофия кожного покрова нарастает, приобретает вид и название «кожа ящерицы», «кожа слона».
  5. Онхоцеркомы. Под кожей появляются мелкие или большие (до 10 сантиметров) шишки, в которых обитают и размножаются взрослые особи, производя огромное количество микрофилярий. Узлы имеют выраженную болезненность, локализуются около суставов и позвоночника, на ребрах.

Постоянный зуд приводит к расчесыванию, повреждениям эпидермиса. Часто присоединяется дополнительное инфицирование, развиваются язвы, рубцы. Особенно сильно изменение пигментации заметно на ногах и в паховой зоне, где кожа становится похожей на шкуру леопарда.

При обострениях кожный покров утолщен и гиперемирован, выглядит как при рожистом воспалении. При длительном течении кожа атрофируется, провисает, как гамак. Молодые люди имеют вид глубоких стариков с обвисшими участками кожи. Эти складки деформированной кожи называют «висячий пах», «львиное лицо», в зависимости от места локализации.

Постоянное измененное состояние кожи приводит к изменению конфигурации органов, уши утолщаются, наблюдается слоновость ног, мошонки, лица, изменение формы черепа с нарушением его структур, которые приводят к развитию эпилепсии.

В африканских странах, где диагностика и лечение отсутствуют, все симптомы онхоцеркоза можно наблюдать у большого количества больных.

Наиболее страшными и опасными последствиями перемещения микрофилярий является их расселение в структурах глазного яблока. Поражения глаз имеет на начальном этапе характер конъюнктивита:

  • слезотечение;
  • зуд;
  • реакция на яркий свет;
  • отечность слизистых, покраснение.

При поражениях глубоких структур глаза появляются признаки очагового воспаления (кератит), переходящие в язвы. Развивается помутнение роговицы, потеря цвета радужки, она становится белой. Сетка кровеносных сосудов приобретает яркость и выраженность, скрывает роговицу.

При большом скоплении микрофилярий хрусталик темнеет, зрачок меняет форму, развивается атрофия зрительного нерва, катаракта. Зрение падает, часто до полной слепоты.

Скопление личинок нематод в узлах лимфатической системы приводит к их увеличению. Чаще всего поражение касается поверхностных и глубоких, в области паха. Следствием этого может стать образование грыж.

Негативное воздействие на лимфатическую систему приводит к истощению организма, падению активности всех систем и обменных процессов, кахексии.

Главная причина, по которой врачи длительное время считали, что в мире существует 2 типа червей, вызывающих речную слепоту, заключается в локализации паразита. Глисты создают вокруг себя фиброзные узлы онхоцеркомы. В разных странах болезнь проявляется с небольшими изменениями:

  1. Коренное африканское население чаще страдает от появления онхоцерком в области таза и лопаток, особенно на выступах костей, где жира меньше всего.
  2. Латиноамериканцы чаще инвазируются в височной и затылочной области головы.
  3. Европейцы редко страдают от онхоцерком даже при обширной паразитарной инвазии.

Причина заключается в особенностях поведения переносчиков гельминта. Так африканские мошки атакуют человека с земли, в то время, как американские спускаются с деревьев и нападают на область головы и шеи.

Симптоматика заболевания сильно варьируется в зависимости от пораженной ткани. Это может быть кожа или органы зрения. Эпителиальный онхоцеркоз протекает в несколько этапов:

  1. Организм реагирует на выделения червей и продукты их жизнедеятельности аллергической реакций. Пораженное место покрывает крапивница и развивается дерматит. Кожа сморщивается, обесцвечивается и отвердевает, начинает шелушиться. Болезнь сопровождается сильным зудом, слабостью, головными болями и повышением температуры.
  2. Папулезная сыпь превращается в пустулы. Пузырьки, наполненные жидкостью, лопаются и остаются плохо заживающие ранки, подверженные вторичному бактериологическому заражению и формированию абсцессов. Со временем на восстановившейся коже остаются рубцы.
  3. Другой вариант развития болезни подразумевает рожистое поражение кожи. Особенно страдают губы и ушные раковины. Ткани отекают, краснеют и со временем утолщаются, деформируя лицо. Процесс сопровождается гипертермией вплоть до 40 градусов по Цельсию. На финальных стадиях заболевания кожа атрофируется.

Поражение эпителия часто сопровождается осложнениями. Возможно развитие слоновости мягких тканей лица, половых органов и нижних конечностей. У мужчин болезнь часто провоцирует гидроцеле и воспаление яичек, а паховые и бедренные лимфоузлы склерозируются. При локализации онхоцерком вблизи суставов развивается артрит. Заражение головы провоцирует перфорацию черепа и эпилептоморфные припадки.

Не менее опасна глазная инвазия:

  1. Первый симптом онхоцеркоза – конъюнктивит. Слизистая оболочка воспаляется и утолщается. В месте перехода роговицы в склеру формируется валик толщиной до 3 мм, что причиняет сильный дискомфорт.
  2. На роговице появляются серо-белые пятна. Поражение распространяется от периферии к центру, сопровождаясь светобоязнью, повышенной слезоточивостью и блефароспазмом. Острота зрения резко падает, появляются помутнения.
  3. Радужная оболочка обесцвечивается и атрофируется. Передняя камера глаза заполняется экссудатом коричневого цвета.

Со временем у пациента развивается катаракта, хориоретинит или глаукома. В худшем случае полностью атрофируется зрительный нерв.

Без своевременно оказанной помощи онхоцеркоз часто становится причиной инвалидизации. Человек теряет зрение, а его черты лица и даже форма тела могут деформироваться. Из-за этого страдает не только эстетическая составляющая, но и способность к самостоятельной ходьбе. Для мужчин гельминтоз опасен риском развития бесплодия.

Наиболее распространенным проявлением онхоцеркоза является зудящая кожа. Хроническое заражение определяется атрофией и потерей эластичности кожи, с последующим образованием складок и областей гипо- или гиперпигментации.

Подкожные узелки от взрослых червей онхоцеркоза происходят в африканских странах, образуются в крестцово-копчиковой области, а в Латинской Америке находятся главным образом в плечах, шее и голове. Они различаются по размеру и не являются болезненными. Считается, что если узелок болит, значит он состоит из минимум четырех узелков, которые сами по себе болеть не должны.

Глазные осложнения являются наиболее серьезной проблемой онхоцеркоза. Наиболее распространенными проявлениями является конъюнктивит с наличием светобоязни. Точечный кератит, как правило, исчезает без осложнений. Около 1% в лесных районах и в 5% районах саванн появляется кератит, который может привести к необратимому повреждению зрительных функций. Вовлечение сетчатки и зрительного нерва может привести к уменьшению поля зрения, которое приводит к слепоте.

Также может развиться лимфаденопатия от легкой до умеренной степени, обычно в паховой и бедренной зоне.

Поражения конечностей может сопровождаться отеком и дерматитом с грыжей, с потерей эластичности кожи.

У лиц, с тяжелой инвазией, может возникнуть кахексия с потерей жировой и мышечной ткани.

Инкубационный период заболевания онхоцеркозом длится на протяжении нескольких лет. Личинки созревают от трех месяцев до одного года. Они не встречают сопротивления иммунной системы. Микрофилярии, перемещаясь в слоях кожи, провоцируют воспалительную реакцию, особенно после их гибели. Начало болезни люди отмечают лихорадкой и плохим самочувствием. Наиболее характерным симптомом онхоцеркоза является изменение кожи и ее зуд. При этом происходит повышение температуры тела, появляются симптомы интоксикации в результате аллергической реакции организма на продукты жизнедеятельности паразитов.

Кожа реагирует на онхоцеркоз сухостью и сильным шелушением с образованием папул, которые превращаются в пустулы, переходящие в язвы. Больной расцарапывает их, тем самым провоцируя появление вторичной бактериальной инфекции. Теряя эластичность, происходит атрофия и лихенизация. На месте язв образуются рубцы, в конечном итоге развивается фиброз. Сильно пораженная кожа становится похожей на кожуру лимона. Далее происходит депигментация кожного покрова, появляются пятна, напоминающие леопарда. При повторном заражении количество паразитов становится настолько велико, что начинается хронический онходерматит.

При поражении онхоцеркозом глаз, задеваются все его анатомические части. Наблюдаются признаки конъюнктивита, распространяющегося от периферии к центральной части. Среди первых симптомов заболевания следует отметить:

  • появление светлых пятен в верхних слоях роговой оболочки глаза;
  • утолщение слизистой с образованием валика. Это приводит к развитию слезотечения, фотофобии, блефароспазма;
  • депигментация и атрофия радужной оболочки глаза;
  • передняя камера отмечается появлением коричневой жидкости.

Методы диагностики

Обнаружить болезнь у человека, не проживающего на эндемичных территориях, часто бывает сложно. Инкубационный период составляет год, первые признаки заболевания сходны с аллергическими патологиями кожи и глаз. Для диагностики используют:

  1. Исследование небольших участков кожных тканей, полученных бескровным срезанием или соскабливанием. Биоптат кожи помещается в физраствор, расщепляется на мелкие нити. В субстрате изучают вид личинок и их количество, для определения степени инфицирования. Обычно требуется несколько исследований биоптата.
  2. Исследование состояния глаз проводят на щелевой лампе.
  3. Исследование по Мазотти. Прием разовой дозы Диэтилкарбамазина вызывает реакции, свидетельствующие о филяриатозе. Метод опасен из-за возможности развития анафилактического шока.
  4. Серологические исследования (ИФА, РСК и другие) используются редко из-за малой информативности.

Основа диагностики – дифференциация с авитаминозами, грибковыми инфекциями, лепрой. Также важно выделить возбудителя и дифференцировать вид филяриатоза.

Справка: у пациентов, не проживающих в районах распространения заболевания, нередко проходит большое время до точной постановки диагноза.

Диагноз онхоцеркоза может быть затруднен при легких инфекциях, которые чаще встречаются у людей, которые путешествовали, но не являются жителями пострадавших районов. Есть несколько способов постановки диагноза:

  • Наиболее распространенным методом диагностики является надрез кожи. Длиной от 1 до 2 мг или проводится биопсия кожи для идентификации личинок, которые достают из кожи, и помещают в физиологический раствор (например, нормальный солевой раствор). Как правило, делают 6 надрезов из различных областей тела. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кожи поможет увидеть их, если личинки не визуализируются.
  • У больных с узелками в коже, узелок может быть удален хирургическим путем и исследован на взрослых червей.
  • Инфекции глаза диагностируются щелевой лампой на передней части глаза, где личинка или повреждения видимы.
  • Тесты на антитела были разработаны, чтобы проверить на наличие инфекции, хотя они не являются широко доступными. Эти тесты не дают различия между прошлыми и текущими инфекциями, поэтому они не являются полезными для людей, которые жили в районах, где паразит существует, но они полезны для посетителей этих областей.

Предположить заражение онхоцерками врач может благодаря физикальному осмотру пациента, если он знаком со спецификой заболевания. Но существует ряд других заболеваний, имеющих схожую природу. Поэтому пациента направляют на обследование:

  1. При поражении глазного яблока назначается офтальмологический осмотр через щелевую лампу. Так врач может увидеть личинки паразита внутри передней камеры.
  2. Поиск микрофилярий в коже заключается в исследовании пораженных тканей. Врач лезвием соскребает кусочки эпителия, без кровотечения, чтобы не смазать картину. Затем ткани опускаются в физраствор и происходит наблюдением за перемещениями личинок. Их размер составляет менее десятой части миллиметра. Поэтому, чтобы не пропустить гельминта, исследование может повторяться несколько раз.
  3. Если симптомы указывают на онхоцеркоз, но заметить червя не получается, врач назначит тест Мазотти. После введения 50 мл диэтилкарбамазина у пациента должна появиться сыпь. Крапивница будет признаком наличия в организме паразитов. Но тест Мазотти – крайняя мера из высокого риска анафилактического шока из-за контакта с препаратом.

Анализы крови и серологические исследования покажут общую картину болезни, но не помогут в дифференциальной диагностике.

При диагностике онхоцеркоза исследуются фиброзные узлы, органы зрения. Для обнаружения микрофилярий срезается тонкий слой кожи, а взрослых паразитов удается обнаружить в удаленных онхоцеркомах.

Для органов зрения применяется роговичный микроскоп и офтальмоскоп. Микрофилярии в роговице выглядят непрозрачными и хорошо заметны на свету. Для обнаружения живых паразитов используется ретроиллюминация.

Диагноз становится ясен в соответствии с комплексом клинических симптомов и эпидемиологического анамнеза, а также при обнаружении червей в срезах конъюнктивы и кожи, в жидкости передней глазной камеры. В очень тяжелых случаях, при неэффективности других методов, используется реакция Мазотти.

Для обнаружения паразитов в тканях организма с пораженных участков кожи больного берется соскоб, срезается тонкий слой эпителия. Срез должен быть неглубоким, без примесей крови. Полученный образец помещается в физраствор и расщепляется препаровальными иглами.

На протяжении часа, лаборант наблюдает за возможным выходом микрофилярий (личиночной стадии паразита). Результат исследования исчисляется в количестве паразитирующих особей на 1 мг ткани.

Выявить причину заболевания, используя щелевую лампу, можно в случае ярко выраженного поражения глазных яблок.

Помутнение при онхоцеркозе

При отсутствии положительных результатов и наличии у пациента всех симптомов, указывающих на онхоцеркоз, проводится тест Маззотти. Однократный прием 50 мг Диэтилкарбамазина, провоцирует сильную аллергическую реакцию. Аллергизация организма прямимое доказательство паразитарного заболевания.

Тест Маззотти проводится в случае крайней необходимости, поскольку может вызвать у больного анафилактический шок.

Что происходит в организме заражённого человека?

Мошка Simulium обитает в речных долинах, там и располагаются очаги инфицирования. Она не отрывается от мест выплода более чем на 15 километров. Локализация активных личинок микрофилярий в теле насекомого объясняет, почему по мере удаления от речного русла количество больных резко уменьшается.

В Африке большинство очагов фиксируется вдоль реки Вольта в саваннах. Возбудителем онхоцеркоза поражены до 6 % мошек, соответственно, заболевает до 80 % населения. В сельской местности, где в основном фиксируется речная слепота, часто наблюдается инфицирование всей деревни, от мала до велика. Нередко жители покидают насиженные места, так как при отсутствии медицинской помощи большинству грозит слепота.

Картина инфицирования в Южной Америке не такая печальная. Там заражаются работники кофейных плантаций, работающие в холмистых местах. Но уровень поражения значительно ниже.

В Африке широкое распространение речной слепоты является серьезной проблемой государственных масштабов. Это связано не только с потерей здоровья населением, но и с вынужденным уходом с плодородных земель, которых в африканских странах не много.

Одно из старых названий заболевания, «речная слепота», полностью объясняет особенности распространения инфекции и ее гипотетическую опасность для человека. Родина паразита – Африка. Во время колонизации Америки червя завезли и на новый континент, но приверженность к тропическому климату не пропала. После тотальной войны с онхоцеркозом в 1974-2011 годах червь стал появляться реже и 2/3 территорий, где обитал гельминт, были полностью очищены. Тем не менее, до сих пор существует возможность заразиться в:

  • Африке, особенно в центральной, восточной и западной областях;
  • в странах Ближнего Востока;
  • Мексике;
  • Гватемале;
  • Бразилии;
  • Венесуэле;
  • Колумбии;
  • Эквадоре;
  • Суринаме;
  • Йемене.

Важен не только регион. Основным переносчиком паразита являются мошки, предпочитающих обитать возле природных водоемов: рек и озер. Поэтому вспышки заражения гораздо чаще регистрируются в периоды активного размножения насекомых.

Переносчики онхоцерков – кровососущие мошки рода Similium. Они обитают на берегах быстротекущих порожистых ручьев и рек с чистой водой. Днем, когда температура достигает максимума, мошки малоактивны и прячутся в прибрежной растительности. Активизируются в наиболее прохладные часы: утром с 6.00 до 10.00 и вечером с 16.00 до 18.00. Именно в это время они нападают на человека. Кусают чаще всего в ноги.

Инфицирование самки мошки происходит время укуса больного онхоцеркозом. С зараженной кровью микрофилярии попадают в пищеварительный тракт насекомого где через 1-2 недели становятся инвазионными и перемещаются в ротовой аппарат промежуточного хозяина. В тот момент, когда мошка кусает человека, микрофилярии разрывают оболочку её нижней губы и оказываются на коже, проникают в нее, далее перемещаются в лимфатическую систему и в подкожно-жировую клетчатку, где через некоторое время становятся половозрелыми червями. Личинки живут от полугода до трех лет, взрослые гельминты – от 10 до 15 лет.

Очаги онцхоцеркоза существуют более чем в тридцати странах Африки, в странах Латинской Америки, Йемене.

В Африке болезни подвержены в основном жители сельских мест, и если деревня расположена в гиперэндемичном районе, то зараженными оказываются все ее жители от младенцев до стариков. В Америке чаще болеют работники на плантациях кофе.

Очаги онхоцеркоза в большинстве случаев появляются в деревнях, расположенных рядом с реками и ручьями (именно поэтому заболевание, часто заканчивающееся потерей зрения, назвали «речной слепотой»). Насекомые переносчики способны разлететься от водоемов на расстояние до 15 км, но нападают только на открытой местности и в помещения не залетают.

В Африке существуют очаги двух типов:

  • В очагах лесного типа от 20% до 50% населения заражены онхоцерками, до 5% из них теряют зрение. Зараженность насекомых оставляет около 1,5%.
  • В очагах саванного типа доля инвазированного населения достигает 80-90%, из них ослепших – 30-50%. Зараженность мошек может достигать 6%. Наиболее интенсивные очаги болезни находятся в саванне на западе Африки (бассейн реки Вольта).

В Америке очагов болезни значительно меньше чем в Африке, и доля зараженного населения в них не столь велика. Расположены они в холмистых районах континента, занятых плантациями кофе.

Взрослые черви располагаются в онхоцеркомах – подкожных узлах величина которых варьирует от размеров горошины до размеров голубиного яйца и больше. Наиболее частые места локализации онхоцерком: подмышечные впадины, ткани около тазобедренного или коленного суставов, подкожная жировая клетчатка в районе ребер и позвоночника.

Фиброзные узлы онхоцерком содержат живых и погибших половозрелых паразитов. В каждой онхоцеркоме содержатся несколько самок и самцов, переплетенных между собой в клубок. За год одна самка паразита может отродить до 1 миллиона микрофилярий, при этом первые личинки появляются через 10-15 месяцев от момента заражения человека. Личинки располагаются на периферии онхоцерком откуда они проникают в лимфатические узлы, поверхностные слои кожи и глаза.

Формирование онхоцерком обусловлено действием защитных сил организма, который таким образом пытается окружить и обезвредить паразитов, сформировав вокруг них соединительнотканную капсулу, окруженную иммунными клетками (лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами). Такая иммунная реакция на антигены гельминта вырабатывается только у коренных жителей районов, эндемичных по онхоцеркозу. У приезжих лиц специфические иммунные механизмы не сформированы, поэтому при длительном течении болезни онхоцеркомы не образуются, а взрослых червей можно обнаружить свободно лежащими в подкожной клетчатке.

В результате жизнедеятельности и гибели гельминтов в организм больного человека выделяются чужеродные вещества (продукты распада и обмена веществ паразитов) на которые организм реагирует сенсибилизацией и аллергическими реакциями. Наиболее интенсивные проявления в глазах и коже связаны с воздействием не живых, а погибших личинок.

Патологические изменения в организме человека зависят от мест локализации паразитов. Если гельминты паразитируют в коже, развиваются дерматиты, проявляющиеся гиперпигментацией (потемнение) и депигментацией (осветление) кожи, ее атрофией, истончением, образованием в ее толще онхоцерком. В глазах личинки поражают сетчатку, сосудистую оболочку, зрительный нерв, что в конечном итоге заканчивается слепотой.

Лечение

Лечение заключается в приеме препаратов, уничтожающих личинки и взрослые особи. Также используется специфическая терапия, направленная на восстановление поражений кожи и глаз.

Консервативное

Лечение препаратами выполняется по следующей схеме:

  1. Для удаления микрофилярий (личинок) используют Ивермектин, Диэтилкарбамазин в дозах, которые определяются по массе тела и количественных характеристиках инфицирования. После лабораторных исследований курс могут повторить. Ивермектином лечат дважды в год курсами.
  2. Взрослых филярий удалят с помощью Сурамина, Тримеларсана, Антрипола. Курс проводят после удаления микрофилярий. Дозировка и продолжительность выбирается индивидуально.

После проведенного курса делают повторные анализы, через месяц лечение можно повторить. Все препараты обладают высокой токсичностью, и требуют соблюдения дозировок. Для симптоматического лечения используют:

  • антигистаминные – при выраженных аллергических реакциях;
  • кортикостероиды – для восстановления обменных процессов при тяжелом состоянии и выраженной аллергии.

Иногда используется плазмаферез для облегчения симптомов интоксикации.

Хирургическое

Хирургическим путем удаляют онхоцеркомы, расположенные на голове. Скопление паразитов около глаз способствует быстрому продвижению микрофилярий и заражению глазного яблока. Для удаления узлов используются обычные методы, как при лечении абсцессов.

Людям, которые инфицированы, следует предотвратить долгосрочное повреждение кожи и слепоту. Рекомендуемое лечение ивермектин, который дают каждые 6 месяцев, пока зараженный человек имеет доказательства инфекции кожи, глаз. Ивермектин убивает личинки, но не убивает взрослых. Существует многообещающий новый метод лечения с использованием доксициклина, который убивает взрослых червей, уничтожая бактерии вольбахии, от которых зависят взрослые черви, чтобы выжить.

Если вы инфицированы, то возможно, врач назначит ивермектин или новый метод лечения. Перед тем как назначать лечение, вы должны убедиться, что также не заражены Лоа Лоа, либо другим филяриатозным паразитом, центральной Африки, которые встречается в тех же районах, где найден онхоцеркоз, потому как Лоа Лоа отвечает за серьезные побочные эффекты препаратов, используемых для лечения онхоцеркоза.

Терапия гельминтоза может проводиться хирургическим или медикаментозным способом. Скальпель обычно используется, чтобы удалить червей из-под кожи в области головы. Это делается, чтобы минимизировать шанс поражения глаз. Также помощь хирурга нужна при появлении абсцессов для их очистки.

Гораздо чаще применяется медикаментозная терапия, включающая использование одного из 3-х препаратов:

  1. Ивермектин. Лекарство убивает личинки филярий и дает защиту примерно в течение полугода. Затем взрослые черви, оставшиеся в организме, могут вновь расплодиться. Поэтому рекомендуются повторные приемы лекарства на протяжении 15 лет после перенесенного заболевания.
  2. Сурамин. Препарат полностью уничтожает взрослых паразитов. Но с 70-х годов прошлого века его применяют только в крайнем случае в условиях стационара. Лекарство оказывает мощнейшее токсическое влияние на почки. Поэтому всегда желательно использовать его как крайнюю меру.
  3. Доксициклин. Препарат влияет на гельминтов опосредовано. Он убивает симбионтов червя – бактерий Вольбахия. Благодаря такому воздействию самки паразита стерилизуются и погибают. Но для полноценного эффекта требуется постоянный прием антибиотика в течение 30-50 дней.

Также назначаются противовоспалительные и антигистаминные препараты для симптоматического лечения. А в качестве профилактики при путешествиях лучшим решением являются репелленты и прием Ивермектина раз в полугодие.

Лечение онхоцеркоза осуществляется ивермектином. Инфицированных лечат с помощью двух доз (раз в полгода) на протяжении трех лет. Препарат парализует и убивает микрофилярий, которые вызывают лихорадку, зуд, отек, артрит и лимфаденопатию. Сильный зуд, в конечном счете, проходит и прогрессия в сторону слепоты прекращается. Кроме того, пока препарат не убивает взрослых особей, они могут продолжать разводить потомство.

Предоставляется в виде разовой дозы 150 мг/кг каждые 6 месяцев. Необходимо проводить процедуру на протяжении всей жизни червя (больше 10 лет) и в любом случае, если заболевание проявляется в виде кожных и глазных заболеваний.

Не следует использовать препарат во время беременности и кормления грудью младенцев в первые недели их жизни, а также детям до 5 лет и людям с плохим общим состоянием здоровья.

Лечение ивермектином максимально удобно, так как его нужно принимать два раза в год, оно не нуждается в холодильнике и имеет хорошую прочность. Поэтому пользоваться этим лекарством можно даже с помощью минимально подготовленных работников медицины в общине.

Ивермектин убивает паразита путем вмешательства в его нервную систему и мышечные функции.  Эффективен при личиночной стадии микрофиляриев. Он не убивает червей, но заставляет их прекратить выпускать микрофилярии, парализуя репродуктивный тракт.

Также эффективным методом лечение является приём антибиотиков. В результате терапии, отмечается значительное снижение количества микрофиляриев, а также они способны убивать червей. Чтобы терапия показала результат, необходимо принимать антибиотики ежедневно в течении 4-6 недель, что является проблемой для пострадавших районов.

Медикаментозная терапия – основной метод лечения онхоцеркоза. Для уничтожения личинок гельминтов назначают Ивермектин, для борьбы с половозрелыми червями применяют Сурамин.

  • Ивермектин по рекомендации ВОЗ назначают не реже одного раза в год, на протяжении 10-15 лет. Начало лечения Ивермектином может сопровождаться развитием аллергической реакции (реакция Мазотти), проявляющейся лихорадкой, слабостью, головной болью, головокружением, снижением артериального давления, тахикардией, болями в мышцах и суставах, сыпью, зудом, поражением лимфатических узлов и сосудов, отеками. Развитие реакции Мазотти объясняется массовой гибелью паразитов, в результате чего в организм человека почти одномоментно поступает большое количество аллергенов и токсинов, высвобождающихся из погибших личинок. Поэтому лечение следует начинать под наблюдением врачей паразитологов. Ивермектин противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям, детям до 5 лет, больным с нарушенной проницаемостью гемато-энцефалического барьера (например при менингите).
  • Сурамин широко применялся в семидесятых годах прошлого столетия. Это сильнодействующее антибактериальное средство, эффективное против половозрелых червей. Сурамин токсичен для почек, поэтому в настоящее время его назначаю не часто, и лечение проводят под контролем мочевыделительной функции.

Показанием для хирургического лечения является локализация онхоцерком на голове, поскольку в этом случае паразиты расположены максимально близко к глазам и риск их поражения слишком велик. Также хирургические вмешательства проводят при осложнении заболевания абсцессами, связанными с жизнедеятельностью гельминтов.

В случае появления подозрительных симптомов после посещения гиперэндемичных по онхоцеркозу стран Африки и Америки следует посетить врача-паразитолога. При необходимости будут назначены консультации офтальмолога и хирурга.

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[12]:

  • Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
  • Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[13].

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[13]:

  • Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
  • Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов. Применялся в 70-е годы XX века.
  • Доксициклин — антибиотик, убивающий симбионтов червей, бактерий рода Вольбахия. Его прием в течение 4-6 недель приводит к гибели части взрослых самок и вызывает их стерилизацию.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[14].

ВОЗ разработала ряд схем лечения для страдающих онхоцеркозом людей. Поиск наиболее эффективного способа проводится только специалистами, так как большинство препаратов весьма токсичны и могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию организма в результате гибели паразитов. Обращаться следует к офтальмологу и инфекционисту.

Существует несколько применяемых препаратов:

  1. Диэтилкарбамазин (ДЭК). Назначается в первый день лечения и последующую неделю. Лекарство помогает уничтожить только микрофилярий.
  2. Ивермектин (мектизан). Полусинтетический препарат, рекомендованный ВОЗ. Назначается для уничтожения репродуктивной функции у филярий, а также при онхоцеркозе. Этот средство имеет несколько побочных эффектов в виде зуда, крапивницы и сыпи.
  3. Антрипол. Выписывается после применения ДЭК. Направлен на ликвидацию взрослых особей гельминтов.
  4. Сурамин. Употребляется не часто ввиду его сильного действия и токсичности. Уничтожает половозрелых паразитов. Оказывает побочное влияние на почки, поэтому требует контроля в использовании.

Аллергические реакции на препараты нивелируют с помощью антигистаминных средств или кортикостероидов. Для удаления онхоцеркозных узлов проводят операцию. Если онхоцеркомы расположены на голове больного, то применяется лечение с помощью хирургии, так как взрослые особи паразита находятся очень близко от глаз.

Вылечить речную слепоту, без возможных осложнений, можно только на ранних стадиях заболевания. Паразит, добравшийся к излюбленным местам, становится причиной потери зрения. Во многих случаях заболевания наблюдается подобный исход дел.

Меры профилактики

Профилактические меры по борьбе с онхоцеркозом включают общие и индивидуальные мероприятия.

Людям рекомендуется не покидать помещения в период повышенной активности мошек – в утренние и вечерние часы, носить закрытую одежду. Помогает использование репеллентов для тела и обработки одежды. Используется также профилактический прием химиопрепаратов – Ивермектина в дозировке 0,2 миллиграмма на килограмм веса каждые полгода.

В рамках разработанной ВОЗ программы проводится обработка территории массового обитания Onchocerca силами малой авиации с использованием инсектицидов. Среди населения африканских стран распространялись препараты для профилактического приема.

Нет вакцины или лекарств, для предотвращения заражения онхоцеркозом. Лучшие профилактические мероприятия включают личные меры защиты против укусов насекомых. Это применение репеллентов от насекомых, таких как N, N-диэтил-мета-толуамид (ДЭТА) на открытых участках кожи, ношение одежды с длинными рукавами, длинных брюк в течение дня, когда мошки активны. Массовое распространение ивермектина против онхоцеркоза, для всех людей, живущих в районах, где найден паразит.

Различные программы нацелены на предотвращение онхоцеркоза. Первая такая программа была запущена в 1974 году. На своем пике, она имела под контролем 30 миллионов больных в 11 странах. Благодаря использованию ларвицида, они уменьшили количество мошек возле рек. А с 1988 года они начали использование ивермектина для лечения инфицированных людей, благодаря чему онхоцеркоз перестал распространяться во всех 11 странах.

Африканская программа управления онхоцеркозом начала свое существование в 1995 году в целях развития транспортного лечения и поставки ивермектина в трех странах. Сейчас программа включает 19 стран Африки.

В 1992 году начала свою работу Программа ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке. Они также делают упор на поставку ивермектина. После 16 лет усилий, Колумбия объявила, что она первая в мире страна, в которой полностью ликвидирован этот паразит.

Не существует вакцины, которая могла бы защитить человека от этого гельминта. Вакцина для предотвращения инфекции у крупного рогатого скота, находится на стадии разработки. Ученые возлагают надежды на то, что после того, как будет разработана вакцина для животных, по подобному методу можно будет вывести вакцину и для людей, но, к сожалению, этого не случится в ближайшие годы.

Проживая в местах, опасных заражением онхоцеркозом, необходимо принимать особые меры защиты.

  1. Ранние часы утра и время позднего вечера следует проводить в помещении.
  2. Одежда должна регулярно обрабатываться репеллентами.
  3. Для ликвидации очагов заболевания используют обработку воды ларвицидами. Инсектициды эффективны в борьбе с личинками мошек. Внесение препаратов в воду осуществляется в начале течения реки на протяжении получаса. Такую меру профилактики следует проводить раз в неделю.
  4. Также проводится индивидуальная химиопрофилактика с использованием ивермектина по 0,2 мг/кг, принимаемого внутрь каждые полгода.

Пока не разработан сильный, эффективный и полностью безопасный для организма препарат против онхоцеркоза. Поэтому необходимо принимать меры профилактики и индивидуальной защиты.

Профилактические меры против онхоцеркоза довольно скудные. Вакцины и препаратов, способных предотвратить заражение или развитие заболевания, не существует. Передача возбудителя от человека к человеку невозможна. Этот факт значительно облегчает участь туристов и путешественников, посещающих жаркие страны.

Ежегодно в ареалах обитания мушек Simulium распыляются инсектициды с целью уменьшения численности популяции, потенциальной угрозы распространения эпидемии. Туристам и другим гостям стран Африки и Южной Америки рекомендуется пользоваться репеллентами, прикрывать одеждой открытые участки тела, воздерживаться от прогулок вдоль рек.

Раним утром и поздним вечером наступает момент активности всевозможных тропических насекомых. В это время не стоит покидать свои жилища. С профилактической целью принимается 0,2 мг/кг Ивермектина 1 раз в полгода. При первых проявлениях подозрительных аллергических реакций стоит обратиться к врачу.

Лечение и прогноз

Несвоевременное лечение вызывает серьезные изменения многих органов. В эндемичных районах большой процент населения теряет зрение. Сложность и длительность лечения (10-15 лет), высокая токсичность препаратов приводят к рецидивам и побочным эффектам от самой терапии. Из-за возможного поражения глаз – прогноз неблагоприятный.

Поскольку в России встречаются только единичные случаи заболевания, а инкубационный период длинный, диагностика затруднена. Всем гражданам, отбывающим в эндемичные страны, следует соблюдать осторожность и меры безопасности. Последствия заражения онхоцеркозом опасны, заболевание требует длительного лечения.

  1. медикаментозное – устранение проблемы при помощи препаратов;
  2. симптоматическое – лечение сопутствующих проявлений болезни;
  3. хирургическое – выделение оперативным путем очагов скопления микрофилярий.

Основные препараты для лечения онхоцеркоза:

  • Ивермектин – уничтожает половозрелых и личиночных особой онхоцерхов, путем воздействия на нервную систему паразита, приводящего к параличу и дальнейшей гибели. Препарат назначается из расчета 0,2 мг на 1 кг массы тела. Пик активности действия лекарства начинается через 4 часа после приема. Оно широко распространяется по тканям и выводится из организма с мочой и желчью. Основными побочными действиями от приема Ивермектина являются зудящие высыпания и прочие аллергические проявления, как реакция на гибель огромного количества паразитов.
  • Сурамин – органическое вещество, губительно воздействующее на взрослых гельминтов. Из-за сильной токсичности, в ряде случаев, заменяется Ивермектином.
  • Доксициклин – подавляет синтез белков возбудителей. Основное действие – антибактериальное, уничтожение бактерий рода Вольбахия, находящихся в симбиотической связи с онхоцерхами. После применения лекарство активно всасывается в ЖКТ. Прием пищи практически не влияет на действия препарата. Возможные побочные проявления наблюдаются со стороны пищеварительной системы. Может возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, диарея или запор.

Для снижения вероятности возникновения аллергических реакций и общей интоксикации организма назначаются глюкокортикостероиды и абсорбенты.

Лечение онхоцеркоза проводится в стационарных условиях или под строгим наблюдением врача. Серьезные меры предосторожности обусловлены непредсказуемым воздействием антипаразитарных препаратов на организм пациента. 

Adblock
detector