Болит живот

Методические указания по диагностике, лечению, профилактике и дезинфекции при чесотке

Описание заболевания

Возбудителем патологии является микроскопический чесоточный клещ, который проникает в роговой кожный слой и начинает там размножаться. Распространителем инфекции является только человек. Заражение может произойти при непосредственном контакте с больным, половым путем, через общие средства гигиены (полотенца, расческу и пр.), в общественном транспорте.

Проявляется заболевание:

  • постоянным зудом (в дневное время он слабый или умеренный, усиливается по ночам до нестерпимости или после душа);
  • кожной сыпью;
  • на коже просматриваются канальчики в виде белесых ниточек, по которым клещи прогрызают себе путь (длина путей иногда достигает 1,5–2 см).

Больной начинает расчесывать зудящие места, травмируя их и увеличивая тем самым опасность попадания в ранки различных инфекций.

Если не начать своевременное лечение, данное кожное заболевание может стать причиной развития гнойных процессов кожных тканей, абсцесса, флегмоны или полного заражения крови. Чесотка считается полностью излеченной при исчезновении всех симптомов: зуда и характерных высыпаний на теле.

Профилактика чесотки у детей

У детей заболевание проходит тяжелее, чем у взрослых. Ведь ребенку тяжело объяснить, что нельзя расчесывать зудящие места. И уследить за этим очень сложно. В результате на месте поражения появляются гнойнички и фурункулы. У детей из-за мягкой и нежной кожи клещи быстрее распространяются, поражая большие площади кожных покровов тела.

Родителями должна проводиться такая профилактика чесотки у детей:

  • регулярно осматривать ребенка на наличие высыпаний на коже;
  • ежедневно купать ребенка;
  • соблюдать меры личной гигиены малыша;
  • с раннего возраста приучать ребенка мыть руки с мылом после прогулки, не брать на улице различные вещи и не нести их в дом;
  • не надевать в саду или школе одежду других детей и не давать им свою.

Также медицинскими работниками должны проводиться ежемесячные профосмотры в детских садах, яслях и школах.

В случае выявления чесотки у ребенка всем членам семьи и контактировавшим с больным лицам нужно пройти осмотр и профилактику. В детском учреждении, где находился зараженный ребенок, проводят осмотр всех детей и дезинфекцию помещения с применением инсектицидных препаратов или камерной дезинсекции. Иногда вещи, до которых дотрагивался больной, изымают и помещают в герметические пакеты на 4–5 дней. Карантин в данном случае не объявляется, но заболевший ребенок изолируется до полного выздоровления. В коллектив ребенок допускается при наличии медицинской справки от дерматолога-венеролога.

Течение чесотки в детском возрасте более тяжелое, чем во взрослом. Пораженным чесоточным клещом может оказаться все тело ребенка, в том числе волосистая часть головы и лицо. Если чесотка появилась у ребенка в возрасте до года, процесс может распространиться и на его ногти – они утолщаются, становятся рыхлыми, трескаются. В детском возрасте чесотка чаще осложняется присоединением другой инфекции, в результате процесс лечения существенно затрудняется.

Мероприятия при выявлении больного чесоткой

При возникновении чесотки необходимо обратиться за медицинской помощью. Лечение больных чесоткой проводится в дерматологическом стационаре, скабиозории или в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому).

·                   После госпитализации больного чесоткой проводится заключительная дезинфекция силами организаций дезинфекционного профиля. При заключительной дезинфекции проводятся следующие мероприятия: санитарная обработка больного и контактных в очаге, дезинсекция всех объектов, которыми пользовался больной (помещения, предметы обстановки и обихода, бельё и др.), камерная обработка постельных принадлежностей и вещей больного.

·                   постельных принадлежностей, одежды и предметов личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять кипячением в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5-7 минут с момента закипания. Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы и т.п.) обеззараживают проглаживанием с обеих сторон горячим утюгом;

·                   в квартире необходимо проводить уборку, мытьё полов и протирание поверхностей с мылом, мыльно-содовым раствором или добавлением дезинфицирующих средств. По окончании амбулаторного лечения в домашних очагах чесотки проводится заключительная дезинфекция силами организаций дезинфекционного профиля.

Профилактика чесотки.

Основной мерой профилактики чесотки  является активное выявление больных, которое осуществляется при профилактических осмотрах населения, декретированных контингентов, детских коллективов, при обращении больных в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, во время приема на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля, при осмотре школьников в начале учебного года, лиц, поступающих в высшие, средние учебные заведения, профтехучилища и т.п. В армии выявление чесотки проводится при осмотрах вновь прибывшего контингента в часть и по возвращении из отпусков, командировок, с длительных учений, в банные дни.

Также важным является установление очагов чесотки и их ликвидация. При выявлении больного важна эпидемиологическая оценка коллективов, в которых он находился. При установлении чесотки необходимо выявить источник заражения, контактных лиц и взаимоотношения с ними, обращая внимание на половых партнеров в семье и вне ее. Соответственно определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семьи и лица, живущие с больным в одном помещении. Профилактическое лечение проводится однократно.

Члены организованных коллективов (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведениях, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах. Особое внимание уделяется наличию общих спален. При обнаружении чесотки школьники и дети, посещающие детские ясли, сады, должны быть отстранены от посещения детского учреждения на время лечения. Допуск в детский коллектив осуществляет врач дерматовенеролог или врач, на которого эта обязанность возложена.

Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. Профилактическое лечение всех контактных лиц проводится в том случае, если в процессе наблюдения выявляются новые больные в очаге.

Карантин при профилактике чесотки на детские учреждения не накладывается, больные изолируются от коллектива только на период лечения. Важным моментом есть замена постельного белья, старое уничтожается, а для выбора нового можно воспользоваться каталогом постельного белья.

Важным моментом профилактики чесотки является проведение дезинсекционных мероприятий в очаге с применением инсектицидов или камерной дезинсекции, в отдельных случаях — временным исключением вещей из обращения на 3-5 дней, для чего их помещают в герметически завязанные пакеты.

Каждому больному необходимо детально объяснить методику применения препарата и вручить памятку по лечению и профилактике чесотки.

Госпитализация больных чесоткой проводится по клиническим и социально-эпидемиологическим показаниям: при осложненной чесотке, при отсутствии возможности изоляции больного, асоциальным лицам. При выявлении чесотки у стационарных больных, находящихся в отделениях разных профилей, лечение проводится на месте.

Критериями излеченности при чесотке являются прекращение зуда и исчезновение симптомов.

Постскабиозный зуд не означает рецидив, он может быть реакцией организма на убитого клеша или, что более вероятно, следствием развития постмедикаментозного дерматита. При соответствующей постановке вопросов пациент, как правило, указывает на изменение характера и локализации зуда, часто сообщает о возобновлении его после водных процедур с применением горячей воды, энергичного растирания мочалкой. В связи с этим должны быть категорически исключены повторные курсы лечения любыми акарицидными средствами как минимум в течение 2-х недель с момента окончания полноценного специфического лечения. В этот период должны применяться антигистаминные препараты внутрь, местно — стероидные мази.

В семейном очаге при хороших социально-бытовых условиях дезинсекционные мероприятия по профилактике чесотки могут ограничиться влажной уборкой, кипячением нательного и постельного белья, проглаживанием утюгом верхней одежды, временными исключением вещей из пользования (помещение в полиэтиленовые пакеты).

 Признаки и симптомы чесотки

§     основной симптом – кожный зуд, на коже могут образоваться корочки, зудящие пузырьки и сухие трещины. Особенность чесоточного зуда кожи в том, что он усиливается вечером и ночью (это объясняется тем, что чесоточный клещ особенно активен в ночное время);

§     образование на коже чесоточных ходов, которые,как правило, располагаются на запястьях, ладонях, складке локтевого сгиба, между пальцами рук, в области подмышек, на животе спереди, на ягодицах, в паховой области и на стопах.

Типичная локализация чесотки, чесоточные ходы между пальцев

Чесотка. Папулы, пустулы, корки и экскориации на подошве.

Как происходит заражение чесоткой?

В качестве источника заражения чесоткой выступают зараженный чесоткой человек либо предметы, с которыми он имел контакт (к примеру, нижнее и постельное белье, одежда, ручки дверей, поручни в общественном транспорте). Чесотка может также передаваться прямым путем – посредством полового контакта с больным человеком. Не редки случаи, когда сразу несколько членов семьи заболевают чесоткой. Непрямой путь передачи заражения не исключен при бытовом контакте с больным человеком (к примеру, во время рукопожатия, а также при использовании одного постельного белья или полотенца).Время с момента заражения до проявлений первых признаков болезни (инкубационный период) варьируется в пределах от нескольких часов до 14 дней).

Лечение чесотки

Важно знать, что от чесоточных клещей не избавиться без лечения. Основная терапия заключается в полном уничтожении паразита и его яиц на теле.

Противопаразитарные медицинские препараты делятся на следующие виды:

  1. Бальзамические лекарственные средства (Бензилбензоат).
  2. Препараты с содержанием серы (Серная мазь, мазь Вилькинсона).
  3. Средства от паразитов (Спрегаль, Лизол, Креолин, дегтярное мыло, Линдан, Перметрин).

Эффективные способы борьбы с чесоточным клещом предлагает и народная медицина: обтирания бензином (керосином, мазутом, кислым квасом, дегтем, отваром из чистотела). Главное, перед обработкой кожи любыми средствами сначала тщательно искупаться для удаления ползающих по поверхности кожи клещей. Препараты втираются в сухое тело, обрабатывается каждый участок, уделяется особое внимание складкам на коже, пространству между пальцами, локтевым и коленным сгибам, интимным местам и половым органам, бедрам и ягодицам. При правильном соблюдении всех профилактических мер и рекомендаций риск заражения чесоточными клещами сводится к минимуму.

Приложение 1к приказу руководителяДепартамента здравоохранениягорода Москвыот 26 сентября 2005 года N 383

1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.

1.2. Регистрацию и учет каждого случая заболевания чесоткой по предварительным диагнозам в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве от 13.01.2004 N 20/9 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве».Лечебно-профилактическое учреждение при подозрении на заболевание чесоткой направляет больного в территориальный кожно-венерологический диспансер (КВД) для установления окончательного диагноза или вызывает врача-дерматовенеролога территориального КВД для консультации больного, находящегося на стационарном лечении.

При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний по форме N 060/у.Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее (Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку) (форма N 058/у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения и выявления больного) либо по месту жительства больного (в случае его выписки).

2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.

3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.

4. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.

5. Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиозорий:- при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;- при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате и др.).Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома).

Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД и скабиозории.Медицинские работники, выявившие больных (подозрительных) чесоткой из числа лиц без определенного места жительства, обратившихся за медицинской помощью, а также не имеющих возможности проводить лечение самим, направляют их в городской скабиозорий дезстанции N 2 Московского городского центра дезинфекции (Ижорская ул., дом 21, тел. 485-40-34).

6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу), а также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.

7. Проводят осмотры на чесотку:- детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов — еженедельно;- детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;- детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря — в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха — еженедельно перед помывкой и за 1-3 дня до возвращения;- учащихся общего и профессионального образования — ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4-5 групп), а также перед окончанием учебного года;

8.1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.

8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.

8.3. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.

8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии (см. приложение 2 к настоящему приказу).

9.1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.

9.2. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех лиц, живущих с больными в одном помещении (спальни в детских домах и интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и др.). Здоровым назначается профилактическая обработка одним из противочесоточных препаратов.

9.3. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более 3 случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети могут быть допущены в детские коллективы только после завершения всего комплекса лечебно-профилактических мероприятий, подтвержденного справкой от врача-дерматовенеролога или врача, на которого возложена эта обязанность.Персистирующая скабиозная лимофоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.

9.4. В организованном коллективе, где профилактическое лечение не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней.

9.5. Выявленные больные в очаге чесотки в организованном коллективе подлежат лечению. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.

9.6. Все организованные коллективы должны быть обеспечены в достаточном количестве сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфицирующими и моющими средствами.

9.7. Стационарные лечебно-профилактические учреждения должны быть оснащены дезинфекционными камерами и дезинфекционными средствами.

9.8. Карантин по чесотке на детские учреждения и другие организованные коллективы не накладывается.

Заместитель руководителяДепартамента здравоохраненияФ.М.Семенов

Профилактика чесотки в медицинских учреждениях

С целью предупреждения распространения чесоточного клеща в общественных местах и коллективах (детских садах, школах, поликлиниках, больницах, домах отдыха и т. д.) необходимо проводить ежемесячные осмотры, в осеннее время — каждые 10 дней. Обязательно должна проводиться ежедневная влажная уборка всех помещений с применением дезинфицирующих средств.

1.1.1. Диагностику, лечение, профилактику чесотки и дерматомикозов в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации», приказом Минздрава России от 24.04.2003 N 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка», Методическими рекомендациями N 2 «Современная технология организации борьбы с чесоткой в г.Москве», утвержденными Комитетом здравоохранения Москвы 18 января 2002 года, и приложениями 1, 2, 3 и 4 к настоящему приказу.

1.1.2. Учет и регистрацию чесотки и дерматомикозов в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве от 13.01.2004 N 20/9 «О порядке специального учета инфекционных и паразитарных болезней в городе Москве».

1.1.3. Широкое применение лабораторных методов исследования для дифференциальной диагностики чесотки и дерматомикозов.

1.1.4. Наличие в лечебно-профилактических учреждениях (стационарах) неснижаемого запаса препарата «Медифокс» для лечения больных чесоткой взрослых и детей с одного года жизни, препарата «Бензилбензоата» для лечения детей до 1 года жизни, а также дезинфекционных препаратов «Медифокс» или «Медифокс-Супер» для проведения дезинсекционных мероприятий в очаге чесотки.

1.1.5. Направление социально неадаптированных лиц на лечение в скабиозорий дезинфекционной станции N 2 Московского городского центра дезинфекции.

1.2. Проводить обследование на чесотку с профилактической целью контингентов в соответствии с пунктом 7 приложения 1 к настоящему приказу.

1.3. Принять действенные меры по повышению квалификации врачей в части диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов, в том числе и на специализированных курсах в системе последипломного образования.

1.4. Проводить профилактические медицинские осмотры врачом дерматовенерологом декретированных контингентов в установленном порядке, а также детей не менее 2 раз в год.

1.5.1. Своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки и дерматомикозов в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу).

1.5.2. Сверку заболеваемости чесоткой и дерматомикозами с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.Срок: ежемесячно.

1.5.3. Контроль эффективности работы дезинфекционных камер путем заключения договоров на ее проведение с дезинфекционными станциями.Срок: ежеквартально.

1.6. Проводить санитарно-просветительную работу среди населения.

2. Начальнику управления здравоохранения центрального административного округа Шевченко В.А. организовать оказание медицинской помощи социально неадаптированным лицам в скабиозории на базе санитарного пропускника дезинфекционной станции N 4 Московского городского центра дезинфекции.Срок: декабрь 2005 года.

3. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Соболеву В.А. обеспечить финансирование мероприятий по проведению заключительной дезинфекции в очагах чесотки в пределах средств, предусмотренных в бюджете отрасли «Здравоохранение» на 2005-2006 годы.

4. Начальнику Управления организации медицинской помощи Гайнулину Ш.М. проводить в рамках постоянно действующих семинаров подготовку медицинских работников всех профилей по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики чесотки и дерматомикозов с привлечением сотрудников научных учреждений.

5. Считать утратившими силу приказ Комитета здравоохранения г.Москвы от 31.07.95 N 445 «О повышении эффективности противоэпидемических мероприятий в стационарах города», приказ Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 03.02.99/09.02.99 N 59/19 «О мерах повышения эффективности организации борьбы с чесоткой в г.Москве» в части, касающейся учреждений здравоохранения.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей руководителя Департамента здравоохранения Семенова Ф.М. и Лешкевича И.А.

Руководитель ДепартаментаА.П.Сельцовский

Приложение 3к приказу руководителяДепартамента здравоохранениягорода Москвыот 26 сентября 2005 года N 383

Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.

1. В приемном отделении.

1.1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания;

была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).При выявлении признаков чесотки или подозрении на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения, или проживания в общежитии, интернате и др.

, где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.Больные, поступающие по каналам СС и НМП, также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача-дерматовенеролога или врача приемного отделения больной подвергается медикаментозной обработке — 0,4% водной эмульсией «Медифокса» (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы).

Препарат «Медифокс» применяется для лечения чесотки взрослых (кроме беременных и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется «Бензилбензоат».Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию «Медифокса» или «Медифокса-супер», применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распыляющей аппаратуры.

Adblock
detector