Болит живот

Когда и как правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего

Причины и симптоматика

Главное в реанимационных действиях – не допустить необратимых изменений в клетках головного мозга. Поэтому мероприятия начинают проводить сразу же после диагностики клинической смерти.

Около 5 минут организм еще продолжает жизнедеятельность в привычном режиме, поэтому последствия остановки кровообращения и дыхания можно свести к минимуму.

Если помощь пострадавшему будет предоставлена позже, шансов на спасение будет мало: начнется отмирание мозга на клеточном уровне. Последствия этого процесса обратить уже нельзя.

Действия реанимационного характера проводят до приезда медицинского персонала или до проявлений признаков жизни у пострадавшего.

Применение реанимационных действий запрещено, если зафиксированы следующие виды травмирования:

  1. Повреждения головного мозга из-за тяжелой травмы черепной коробки;
  2. Перелом костей грудины.

Сердечно-легочная реанимация начинается, если у пострадавшего наблюдаются такие симптомы:

  • Обморочное состояние;
  • Отсутствие пульсации на сонной артерии (с левой стороны подбородка);
  • Нет дыхания;
  • Расширенные зрачки;
  • Судороги;
  • Нерегулярные инстинктивные вздохи, которые вызывают судороги;
  • Кожные покровы приобретают «землистый» цвет.

Основы сердечно-легочной реанимации

Сердечно-лёгочная реанимация пострадавшего

Если у человека не прощупывается пульс, не сужаются от света зрачки – это симптомы клинической смерти. Однако при отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо.

Вернуть умирающего к жизни можно, если прошло 5-6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?

Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

  • 10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего, реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет дефективной;
  • 15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);
  • 30-40 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация (сокращенно СЛР) – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы.

Алгоритм действий

Преемственность манипуляций добровольных помощников и врачей на всех этапах работы с людьми, у которых остановилось сердце – главный его принцип. Проведение сердечно-легочной реанимации образно называют «цепочкой жизни».

  • медикаментозного лечения;
  • дефибрилляции сердца;
  • ЭКГ-контроля.

Как только будут зафиксированы симптомы клинической смерти, спасатель начинает действовать по такой схеме:

  • Проверить дыхательные пути на наличие инородных тел;
  • Расположить пострадавшего на ровной горизонтальной поверхности;
  • При наличии сердцебиения и отсутствия дыхания, выполняется только искусственное дыхание;
  • При отсутствии двух показателей отсутствия жизнедеятельности применяется как искусственное дыхание, так и непрямой массаж сердца.

Проведение искусственного дыхания позволяет использовать несколько методов:

  • Рот в рот;
  • Изо рта в нос;
  • Комбинированный метод, когда искусственная вентиляция лёгких проводится через нос и рот одновременно;
  • Применение специальных масок для ивл;
  • Аппаратный метод.

Рассмотрим правила проведения искусственного дыхания всеми перечисленными выше методами.

Рот в рот

Сердечно-легочная реанимация

Самый известный метод, который чаще всего и используют при ивл. Проводят его в такой последовательности:

  1. Обеспечить пострадавшему горизонтальное положение на ровной твердой поверхности;
  2. Положить ему под голову скрученный из одежды валик, чтобы зафиксировать положение тела;
  3. В случае необходимости очистить дыхательные пути;
  4. Зажать человеку нос;
  5. На губы положить салфетку или марлю;
  6. Набрать в легкие максимально возможное количество воздуха и выдуть его в рот пострадавшему;
  7. Как только грудная клетка человека поднимется, нужно дать ему возможность пассивно выдохнуть полученный воздух (повернув его голову в сторону);
  8. Максимальное количество вдыхаемого спасателем воздуха делает возможным проводить 12 вдохов в минуту для успешности реанимационных действий.

Рот в нос

Данная методика применяется в том случае, если у потерпевшего есть явное травмирование челюстных костей, или же разжать челюсть не представляется возможным.

  • Очистить полость носа от слизи и крови;
  • Голову потерпевшего наклонить назад;
  • Одну руку зафиксировать на лбу, а второй обхватить нижнюю челюсть так, чтобы рот оставался закрытым;
  • На нос положить салфетку или бинт;
  • Набрать в легкие максимальное количество воздуха и, обхватив нос пострадавшего губами, сделать в него выдох.

Методика используется для реанимации новорожденного и ребенка до года.

Спасатель обхватывает ртом область носа и рта малыша и делает глубокий выдох, предварительно набрав в свои легкие максимальное количество воздуха.

Аппаратные методы, маски и резиновый воздуховод применяют при ивл только в том случае, если спасатель обладает специальными навыками.

Специфика слр

Лучше всего, если есть возможность выполнять сердечно-легочную реанимацию вдвоем. В этом случае один спасатель должен делать вдох в легкие пострадавшего, а второй – реанимировать функцию сердечных сокращений.

В этом случае схема слр выглядит так: 4 надавливания на область грудной клетки с последующим вдуванием воздуха.

Если спасатель один, он должен провести 15 надавливаний, после которых следуют 2 вдувания.

Для того чтобы восстановить функцию сердцебиения, нужно провести непрямой массаж сердца.

Рассмотрим, какие действия выполняются при непрямом массаже сердца.

В первую очередь нужно визуально разделить грудь на 3 области. В то место, где располагается граница между нижней и средней частью производится перикардиальный удар. В этой же области проводят надавливания при непрямом массаже сердца.

Что такое перикардиальный удар? Это сильное механическое воздействие в область сердца с целью восстановления его функций.

Для его проведения руку сжимают в кулак и бьют в обозначенную область.

В большинстве случаев правильно выполненный перикардиальный удар восстанавливает работу дыхательных путей и функции сердца.

Если этого не произошло, незамедлительно приступают к проведению нмс.

Порядок проведения непрямого массажа сердца следующий:

  • Уложить пострадавшего на ровную и твердую горизонтальную поверхность;
  • Спасатель становится сбоку от пострадавшего;
  • Важно правильно определить расположение рук: пальцы должны «смотреть» в сторону головы или живота;
  • На правильно расположенную ладонь накрест кладут вторую руку;
  • Последующее надавливание проводится только тогда, когда грудная клетка полностью выпрямится после воздействия предыдущего.

Оптимальным темпом непрямого массажа сердца взрослого считается 70 толчков в минуту. При этом ежеминутно нужно проверять пульс, реакцию на свет и наличие дыхания у пострадавшего.

Сердечно-легочные действия реанимационного характера детям имеют некоторые отличия от оказания помощи взрослым пациентам.

Так, непрямой массаж сердца детям проводится только одной рукой. А в случае с новорожденными малышами – исключительно 2 пальцами.

Детям, которые не достигли 1 года, выполняют 120 нажатий на грудину в минуту, чередуя 1 вдох и 5 толчков.

Детям от года до 8 лет проводят порядка 100 нажатий. Чередования такие же: на 1 вдувание воздуха 5 толчков. Однако в этом возрасте грудную клетку нужно прогибать на 3-4 см.

Четко и последовательно проводимыми действиями реанимационного характера можно вывести из состояния клинической смерти и взрослого человека, и маленького ребенка.

Однако времени на размышления у спасателя нет. Поэтому изучить порядок действий при оказании неотложной реанимационной помощи нужно заранее. Ведь всего 5-6 минут отделяют пострадавшего от необратимых последствий, которые приводят к смерти.

Сердечно-легочная реанимация делится на две группы: базовую и расширенную. Базовую неотложную помощь начинают делать незамедлительно, ее техникам в обязательном порядке обучают спасателей, военных, медицинский персонал.

Однако усвоить ее правила вполне под силу любому человеку. Чем больше людей будет знакомо с принципами оказания первой помощи при остановке сердца и дыхания, тем меньше жертв будет в результате несчастных случаев.

Расширенные реанимационные мероприятия проводятся медицинскими работниками во время транспортировки в больницу и непосредственно в ней. Для их проведения используется специальное оборудование, а также возможность точной диагностики причин предсмертного состояния.

Понятно, что подобная реанимация, проведенная квалифицированными медицинскими работниками, является более эффективной и дает пострадавшему гораздо больше шансов на выживание.

Однако обычно рядом с человеком, попавшим в беду, оказываются люди, не имеющие медицинского образования. Именно от их навыков и присутствия духа зависит человеческая жизнь.

Местоположение мечевидного отростка

В западных источниках техника помощи при остановке сердца и дыхания состоит из трех основных пунктов, который кратко называют «алгоритм АВС». Вот эти пункты:

  • А. Следует провести очистку дыхательных путей пострадавшего (air open the way).
  • В. Необходимо обеспечить дыхание пострадавшего (breath of victim).
  • С. Обеспечить кровообращение (circulation of blood).
  1. Исходное положение больного — лёжа на спине, на твёрдой и ровной горизонтальной поверхности.
  2. Вам следует запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого надавите одной рукой на лоб пострадавшего, а другой поднимите его подбородок.
  3. Далее осуществите вдох соразмерный требованиям пострадавшего. К примеру, если вы здоровенный мужик, то не следует вдыхать на убой, если ваш пострадавший хрупкая девушка или ребенок. И в целом, вдох должен быть обычным, а не полным.
  4. Сразу после вдоха осуществите выдох в рот пострадавшему через защитное барьерное средство. При этом обязательно следует зажать пальцами его нос, а также постараться герметично обхватить его рот своими губами, а не соприкасаться ими как при поцелуе. Не забудьте о правильном положении головы пострадавшего.
  5. Следите за поднятием грудной клетки и живота (для этого правильно разместите свою голову, так чтобы вы могли видеть грудную клетку пострадавшего) — если ваш выдох произошел успешно, то они расширятся. Дождитесь пока грудная клетка вернется в обычное положение (максимум это займет 5 секунд) и выполните второй выдох в пострадавшего.

В каждом случае осуществления искусственных вдохов для пострадавшего, вам обязательно нужно приподнимать его подбородок (одной рукой надавливаем на лоб, другой приподнимаем подбородок).

В таком положении язык не перекрывает дыхательные пути. Однако не следует запрокидывать голову назад слишком сильно, иначе будет раздуваться живот, что серьёзно снизит эффективность искусственной вентиляции лёгких.

Для увеличения кликните по картинке

Показания для реанимации

Иногда возникают спорные ситуации. Когда следует проводить сердечно-легочную реанимацию пострадавшего непременно? При диагнозе «клиническая смерть», которая очевидна, если отсутствуют 4 жизненно важных признака:

  1. Сознание.
  2. Дыхание.
  3. Сердцебиение.
  4. Реакция зрачков глаз.

Дополнительные признаки:

  • бледность или синюшность кожи;
  • мышечная атония (приподнятая рука или нога безжизненно падает);
  • отсутствие реакций на любые раздражители.

Цель СЛР – возвращение человека к жизни, а не отсрочка смерти, поэтому такие мероприятия бесперспективны при наличии противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации. Это:

  • клиническая смерть вследствие заболеваний с тотальными дегенеративными изменениями в организме (последняя стадия рака, острая дыхательная, сердечная недостаточность и т. п.);
  • наличие тяжелейших травм, которые несовместимы с жизнью;
  • признаки биологической смерти (помутнение зрачка, холодное тело, первые трупные пятна на шее и др.).

Существуют определенные показания к проведению сердечно легочной реанимации, об эффективности которых свидетельствует появление самостоятельной работы сердца, легких.

  • основные признаки. В эту группу входят отсутствие дыхания, сознания, сердцебиения, длительное расширение зрачков;
  • дополнительные признаки. У пострадавшего меняется цвет кожных покровов, они становятся мертвенно бледными, мраморными, слегка синюшными. Также отмечается отсутствие мышечного тонуса, рефлексов.

В случае клинической смерти есть противопоказания к СЛР. Противопоказания заключаются в:

  • случае смерти из-за истощения организма после болезни;
  • случае полной бесперспективности всех мероприятий;
  • случае наличия ярких признаков биологической смерти.

    Для увеличения кликните по картинке

При развитии клинической смерти у пациента необходимо использовать базовый комплекс действий, во многих случаях помогающий вернуть больного к жизни. Для этого важно знать симптомы такого состояния.

  • отсутствие пульса в области крупных сосудов (асистолия);
  • бессознательное состояние (кома);
  • отсутствие сужения зрачков при ярком свете (мидриаз);
  • отсутствие дыхания у пострадавшего (апноэ).

Апноэ подтверждается полной неподвижностью грудной клетки. Чтобы понять, что дыхание, действительно, отсутствует, следует наклониться к пациенту, прислушаться.

Чтобы удостовериться в асистолии, нужно найти сонную артерию. В других местах прощупать пульс довольно тяжело, так как у больных в бессознательном состоянии систолическое давление часто снижается до показателей 60 мм рт. ст.

Для пальпации сонной артерии следует положить средний и указательный палец на средину шеи, затем переместить их влево или вправо до впадины. Здесь пульс четко ощущается. Если же он отсутствует, речь идет о наступлении клинической смерти.

Внезапная потеря сознания

Реакция окружающих при остановке сердца у человека должна быть немедленной

Для определения мидриаза нужно открыть веко пострадавшего. Если зрачок не сужается при попадании света, это свидетельствует об остром недостатке питания кровью и кислородом тканей головного мозга.

Среди вторичных признаков следует отметить бледность кожных покровов, утрату мышечного тонуса, полное отсутствие рефлексов. При обнаружении вышеописанных проявлений у пациента следует незамедлительно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация – это совокупность первичных методов спасения больного. Основателем ее является известный доктор Петер Сафар. Он первым создал правильный алгоритм действий неотложной помощи пострадавшему, которым пользуется большинство современных реаниматологов.

Выполнение базового комплекса по спасению человека необходимо при выявлении клинической картины, свойственной обратимой смерти. Ее симптомы бывают первичными и вторичными. Первая группа относится к основным критериям. Это:

  • исчезновение пульса на больших сосудах (асистолия);
  • потеря сознания (кома);
  • полное отсутствие дыхания (апноэ);
  • расширенные зрачки (мидриаз).

Озвученные показатели можно выявить, проведя осмотр больного:

  • Апноэ определяется по исчезновению всяких движений грудной клетки. Удостовериться окончательно можно, наклонившись к больному. Ближе к его рту нужно приставить щеку, чтобы ощутить выходящий воздух и услышать шум, издаваемый при дыхании.
  • Асистолия выявляется путем пальпации сонной артерии. На остальных крупных сосудах определить пульс крайне проблематично при снижении верхнего (систолического) порога давления вплоть до 60 мм рт. ст. и ниже. Понять, где находится сонная артерия, достаточно просто. Потребуется положить 2 пальца (указательный и средний) на центр шеи в 2-3 см от нижней челюсти. От нее необходимо направиться вправо или влево для попадания во впадину, в которой прощупывается пульс. Его отсутствие говорит об остановке сердца.
  • Мидриаз определяется путем открывания века больного вручную. В норме зрачки должны расширяться в темноте и сужаться при свете. При отсутствии реакции речь идет о серьезной нехватке питания мозговым тканям, которая провоцируется остановкой сердца.Проверка пульса

врачи спасают мужчину без сознания

Вторичные признаки бывают разной степени выраженности. Они помогают убедиться в необходимости легочно-сердечной реанимации. Ознакомиться с дополнительными симптомами клинической смерти можно ниже:

  • побледнение кожи;
  • потеря мышечного тонуса;
  • отсутствие рефлексов.

Сердечно-легочная реанимация базовой формы выполняется рядом находящимися людьми с целью спасения жизни больного. Расширенная версия помощи оказывается реаниматологами.

Если пострадавший впал в состояние обратимой смерти по вине длительного течения патологий, которые истощили организм и не поддаются лечению, то эффективность и целесообразность методик спасения будет под вопросом.

Нет смысла реанимировать человека, если заметны повреждения, несопоставимые с жизнью на фоне клинической картины характерной биологической смерти. Ознакомиться с ее признаками можно ниже:

  • посмертное охлаждение тела;
  • появление пятен на коже;
  • помутнение и пересыхание роговицы;
  • возникновение феномена «кошачьего глаза»;
  • затвердение мышечных тканей.

Пересыхание и заметное помутнение роговицы после смерти называется симптомом «плавающей льдинки» из-за внешнего вида. Подобный признак отчетливо заметен.

Скорость охлаждения тела зависит от окружающей температуры. В помещении снижение протекает медленно (не более 1° в час), а в прохладной обстановке все происходит значительно быстрее.

Трупные пятна являются следствием перераспределения крови после биологической смерти. Первоначально они возникают на шее со стороны, на которой лежал покойный (спереди на животе, сзади на спине).

Трупное окоченение представляет собой затвердевание мышц после смерти. Начинается процесс с челюсти и постепенно охватывает все тело.

Таким образом, делать сердечно-легочную реанимацию имеет смысл лишь в случае с клинической смертью, которая не была спровоцирована серьезными дегенеративными изменениями.

Ее биологическая форма необратима и имеет характерную симптоматику, поэтому рядом находящимся людям достаточно будет вызвать скорую, чтобы бригада забрала тело.

Если вы оказались свидетелем какого-то несчастного случая, при котором пострадавший:

  • не в сознании;
  • не дышит;
  • его пульс не прощупывается;
  • не слышно стука сердца;

Нужно немедленно попытаться спасти его. Базовая СПР проводится до прибытия «неотложки», потому что есть не более 5-6 минут, чтобы спасти несчастного и не допустить органических поражений мозга.

Следующий виток необходимых действий по прибытию начнет скорая помощь или спасатели, но первый момент, когда следует начинать сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего – сразу после его обнаружения.

СЛР бессмысленна, если:

  • есть признаки бесповоротной смерти – трупные пятна, помутнение глаз;
  • человек получил тяжелые повреждения, от которых и умирает;
  • человек умирает в результате затяжного онкологического заболевания, почечной недостаточности.

Конечно, если вы стали случайным свидетелем какого-то происшествия и в стрессовой обстановке не можете трезво оценить ситуацию и перспективы спасения пострадавшего, лучше попытаться спасти его, чем терзаться сомнениями. Сердечно-лёгочная реанимация у детей проводится с некоторыми нюансами.

Как правильно делать искусственное дыхание?

Необходимость оказывать реанимационные мероприятия возникает при наличии трех следующих симптомов:

  • Невозможно прощупать пульс на сонной артерии.
  • Человек находится без сознания.
  • Отсутствуют признаки дыхания.

Противопоказания к проведению СЛР следующие:

  • Терминальные стадии тяжелых хронических, неизлечимых заболеваний (онкологические больные).
  • Наличие травм, несовместимых с жизнью.
  • Появление признаков биологической смерти, которая является необратимой (трупные пятна, окоченение тела).

Правила проведения­

Начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего? Если человек никак не реагирует на громкие вопросы, призывы откликнуться, можно похлопать его по щекам, ущипнуть.

Когда и как правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего

Основные понятия

В настоящее время часто можно услышать из СМИ, что люди умирают «на ровном месте», так называемая внезапная смерть. На самом деле, с внезапной смертью может столкнуться любой человек в любое время и в любом месте.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс неотложных мероприятий, которые выполняются для выведения из клинической смерти (для оживления человека).

Клиническая смерть — это обратимое состояние, при котором происходит полная остановка дыхания и кровообращения. Обратимость этого состояния колеблется от 3 до 7 минут (именно столько времени может прожить наш мозг без кислорода).

Важно, чтобы реанимационные мероприятия были начаты сразу, после диагностики клинической смерти. Иначе кора головной мозг погибнет и тогда, даже если получится возобновить сердечную деятельность, человека, как личность, мы потеряем.

Человек превратиться в овощ, который сам больше не сможет регулировать никакие процессы жизнедеятельности. Будет существовать лишь его тело, которое сможет дышать только при помощи аппарата, питаться исключительно посредством специальных систем.

Если вы увидели данные признаки, то должны немедленно приступить к реанимации.

  1. Этап.

    Необходимо уложить пострадавшего на ровную горизонтальную поверхность;

  2. Этап.

    По возможности нужно поднять ноги умирающему (положить их на стул или другой доступный предмет);

    увеличение венозного возврата
    Мероприятия, улучшающие кровоснабжение головного мозга

  3. Этап.

    Освободить грудную клетку от одежды, расстегнуть ремень и другие, стягивающие грудной и брюшной отдел, элементы одежды;

  4. Этап.

    Необходимо определить область, где будет проводиться непрямой массаж сердца.

    Мечевидный отросток
    Расположение мечевидного отростка

    Давить на грудную клетку нужно на 3-5 см. выше мечевидного отростка и строго по средней линии (т.е. на грудину). У мужчин эту область можно определить, проведя линию по соскам. Там где эта линия пересечет грудину и будет нужная точка.

    Место расположения ладони при СЛР
    Место расположения ладони при СЛР

    Ладонь одной руки необходимо положить на тыл другой руки (создать замок) и выпрямить руки в локтях;

    Расположение рук при СЛР
    Расположение рук при СЛР
    Расположение рук при СЛР
    Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку. Справа - область груди, куда необходимо давить при СЛР.
    Слева – область нижней руки, которая должна давить на грудную клетку. Справа — область груди, куда необходимо давить при СЛР.

  5. Этап.

    Непосредственный массаж сердца. Не сгибая руки в локтях, надавливают на грудину в установленном месте с такой силой, чтобы она прогнулась на 5-6 см. (это довольно хорошо ощущается), после чего дают возможность грудине полностью расправиться (т.е. вернуться в изначальное положение). Давим мы не руками, а всем туловищем.

    Прямые руки при надавливании на грудину
    Прямые руки при надавливании на грудину

    Толчки должны быть ритмичные и достаточно резкие. Причем для эффективного массажа частота нажатий на грудную клетку должна быть не меньше 100 в минуту (стремиться необходимо к 120). Т.е. за секунду вы должны сделать 1.5-2 нажатия.
    Сразу таких нажатий должно быть 30.

  6. Этап.

    После 30 нажатий необходимо перейти к искусственной вентиляции легких (вдуванию воздуха из своего рта в рот или нос потерпевшему). Для этого необходимо:

    • Запрокинуть голову человеку. Одной рукой вы беретесь за лоб, другую кладете под шею и разгибаете голову. Но здесь будьте осторожны.
      Запрокидывание головы человеку без сознания
      Запрокидывание головы человеку без сознания

      Если у человека имеется перелом шейного отдела позвоночника, вы только усугубите ситуацию (настороженность на счет наличия перелома должна быть, если этот человек упал с высоты на верхнюю часть туловища; ударился головой о дно при нырянии; попал в ДТП). Если вы подозреваете прелом, то запрокидывать голову нельзя. Переходите к следующему этапу;

    • Выдвинуть нижнюю челюсть вперед (т.е. вверх по отношению к лежащему человеку). Пальцы рук кладутся на углы нижней челюсти и надавливают на них так, чтобы выдвинуть челюсть (нижние зубы должны стать впереди верхних, т.е. выше верхних по отношению к лежащему человеку);
      Выдвижение нижней челюсти вперед
      Выдвижение нижней челюсти вперед
    • Открыть рот пострадавшему. Если во рту вы обнаружите рвотные массы, или другие инородные предметы, необходимо их оттуда извлечь. Поверните голову на бок и любым куском материи очистите ротовую полость. После этого повторите предыдущие пункты 6 этапа и откройте рот пострадавшему.

После необходимо перейти к непосредственному вдуванию воздуха. Чтобы защитить себя, вдувайте воздух через ткань (платок или салфетку). Чтобы весь ваш воздух попал в дыхательные пути пострадавшего, вы должны плотно прижать свои губы к его рту (откройте свой рот широко, охватите его губы, чтобы его рот, оказался в вашем) и зажать ему нос.

Перед этим вдохните воздух в свои легкие, но не очень глубоко. Выдох должен быть резким. Не стоит выдыхать весь свой воздух из легких (выдох должен включать около 80 % вашего воздуха в легких).

  1. Этап.

    Таким образом, вы осуществляете циклы сердечно-легочной реанимации, состоящие из 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдохов изо рта в рот. (30:2). После 3-5 таких циклов необходимо заново оценить пульс и дыхание пострадавшего. Если вы почувствуете биение сонной артерии, увидите самостоятельные вдохи человека, безусловно, реанимацию стоит прекратить. Если же сердечная деятельность не возобновилась, продолжайте сердечно-легочную реанимацию, пока к вам не прибудет помощь.

Прощупывание пульса на сонных артериях.

Для наибольшей эффективности реанимационных действий необходимо придерживаться техники базовой сердечно-легочной реанимации. Максимальные усилия должны быть направлены на:

  • Нажатия на грудную клетку с целью обеспечить кровоснабжение внутренних органов.
  • Вдувание воздуха в дыхательные пути для поступления кислорода в кровь.
  • Обеспечение доступа к вене для инъекции медикаментов.
  • Введение лекарственных средств через определенное время при неэффективности предыдущих реанимационных мероприятий.
  • Проведение специфических мероприятий (дефибрилляции, интубации трахеи, трахеостомии).

Уже около 50 лет при осуществлении первой помощи людям в состоянии клинической смерти используют алфавит Сафара. Это алфавит, состоящий из английских букв, который отображает алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации шаг за шагом.

  • А — airway — возобновление проходимости дыхательных путей для воздушного потока.
  • В — breathing — выполнение искусственного дыхания.
  • С — circulation — обеспечение поступления крови и кислорода к внутренним органам за счет непрямого массажа сердца.
  • D — drugs — внутривенное введение медикаментов.
  • E — electrocardiograph — диагностика изменений сердечного ритма.
  • F — fibrillation — применение дефибриллятора.
  • G — gauging — оценка результатов после проведенных выше мероприятий.
  • H — hypothermia — охлаждение головы пациента.
  • I — intensive care — госпитализация больного в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения.

возобновление проходимости дыхательных путей, вдувание воздуха в легкие и компрессию сердца. Именно об этих этапах пойдет подробнее речь в данной статье.

Сердечно-легочная реанимация у детей

Важнейшие мероприятия СЛР – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Грудничкам восстанавливают прервавшееся дыхание приемом «изо рта – в рот и нос».

Как делать сердечно-легочную реанимацию? Нужно запрокинуть голову младенца и, охватив своим ртом его рот и нос, вдувать воздух. Надо только проявлять осторожность, помня, что дыхательный объем у него – всего 30 мл!

Как делать искусственное дыхание и массаж сердца, если губы или челюсти ребенка травмированы? Применяют прием «изо рта – в нос». Следует:

  • одной рукой зафиксировать лоб малыша;
  • второй рукой выдвинуть нижнюю челюсть;
  • при закрытом рте коротко, за 1 секунду, вдохнуть воздух в нос маленького пациента;
  • затем – короткая пауза;
  • после опадения грудной клетки сделать второй вдох.

средним и указательным. Компрессию – упругие нажатия на область сердца – необходимо совершать такими усилиями, чтобы грудная клетка смещалась к позвоночному столбу на 3-4 см.

Оценка необходимости в реанимации

СРЛ необходимо проводить в том случае, когда у пострадавшего подтверждается состояние клинической смерти. Критериями биологической смерти являются отсутствие дыхания, пульса, других рефлексов, признаков мозговой активности.

Обычно клиническая смерть является обратимым состоянием, если вовремя и правильно провести СЛР. Обратимость такого процесса зависит также от длительности кислородного голодания, которое перетерпели нейроны головного мозга.

Согласно клиническим данным оптимальное время для восстановления жизнедеятельности всех систем организма составляет около 5 – 6 минут. Если же причиной наступления клинической смерти является тяжелое отравление ЦНС, кислородное голодание, то срок для выполнения СРЛ значительно сокращается.

На срок выполнения реанимационных мероприятий влияет также потребление кислорода, которое зависит от температуры тела при наступлении клинической смерти.

Когда и как правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего

Если причиной такого состояния стало попадание в снежную лавину, замерзание, утопление в ледяной проруби, то эффективная реанимация возможна даже по истечении 20 минут после того, как наступила клиническая смерть.

Если остановка сердца произошла в жаркое время, то срок успешной реанимации сокращается до нескольких минут (1 – 2). Об эффективности СЛР свидетельствует появление пульса, дыхания.

При проведении базовой сердечно-легочной реанимации сначала нужно оценить, нуждается ли пострадавший в ней вообще. Ведь он может просто спать или лежать с закрытыми глазами.

Необходимо осмотреть человека и оценить, есть ли у него какие-либо травмы. Ведь при наличии повреждений шейных позвонков двигать голову больного категорически запрещено.

Далее стоит громко обратиться к пострадавшему. Если он не отвечает и отсутствуют повреждения, необходимо потрусить его за плечи или ударить по щекам.

Пульс на сонной артерии проверяется с одной стороны при помощи двух пальцев, расположенных кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Эту мышцу легко прощупать на шее, если повернуть голову человека в противоположную сторону.

Мышца сразу натягивается и выпирает, проходя сверху вниз и сзади наперед. Если пульсацию на сонной артерии прощупать не удается, значит, сердце не способно перекачивать кровь.

Оценку дыхания при проведении базовой сердечно-легочной реанимации проводят, положив одну руку ладонью на грудь, а другую — на живот пострадавшего. Если отсутствуют колебательные движения рук вверх и вниз, значит, он не дышит.

Также можно оценить дыхание, приложив ухо ко рту больного. Внимательно сосредоточившись, при наличии дыхания можно почувствовать тепло выдыхаемого воздуха.

Наличие всех тех признаков, перечисленных выше, дает основание для проведения базовой сердечно-легочной реанимации.

Данный этап соответствует букве А — airway. Для его осуществления пострадавшего кладут на ровную поверхность на спину. Если у больного есть содержимое в ротовой полости, необходимо очистить ее с помощью указательного и среднего пальцев, обернутых в салфетку или кусок ткани.

Дальнейшее обеспечение проходимости дыхательных путей при базовой сердечно-легочной реанимации включает три правила. Они получили название приема Сафара:

  • Максимальное запрокидывание головы назад (если есть подозрение на повреждение шейных позвонков, этот этап упускают).
  • Смещение нижней челюсти вниз при помощи двух больших пальцев.
  • Нижнюю челюсть необходимо выдвинуть двумя пальцами вперед.

Если поэтапно выполнить перечисленные выше действия, дыхательные пути будут свободны.

После нужно опять проверить наличие у больного дыхательных движений. Иногда дыхание восстанавливается после очищения дыхательных путей. Если дыхание пострадавшего возобновилось, его необходимо повернуть на бок, чтобы предотвратить попадание жидкости в трахею и бронхи.

Поворачивать человека без сознания на бок не так просто, как кажется на первый взгляд. Его нужно не просто повернуть, а зафиксировать в этой позе, чтобы предотвратить обратное перекидывание на спину.

  1. Встать на колени рядом с человеком без сознания.
  2. Одна рука человека, которому оказывают помощь, должна лежать под прямым углом, тыльной стороной к земле.
  3. Другая рука должна обнимать больного, то есть идти через туловище, касаясь ладонью уха с противоположной стороны.
  4. Дальнюю ногу пациента необходимо согнуть под углом 90°.
  5. Только теперь можно перевернуть человека на бок, потянув за согнутую в колене ногу.

Если дыхание пострадавшего не восстановилось после очищения дыхательных путей, он должен и дальше лежать на спине. Тогда приступают к следующему этапу — искусственному дыханию.

По новым стандартам

1-я стадия – первичная СЛР:

  • устранение препятствий в дыхательных путях;
  • вентиляция легких;
  • наружный массаж сердца.

2-я стадия:

  • медикаментозное лечение;
  • ЭКГ-контроль;
  • дефибрилляция.

Когда и как правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего

3-я стадия:

  • определение последствий клинической смерти;
  • восстановление функций всего организма;
  • возобновление в полном объеме умственной деятельности.

Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации

Самые частые причины безуспешности СЛР:

  • несвоевременная помощь;
  • неэффективная вентиляция легких;
  • слабые вибрации грудной клетки при компрессии (для взрослых – менее 5 см);
  • слишком мягкая поверхность, на которую кладут пострадавшего;
  • неправильная постановка рук реаниматора.

Если 30 минут действий не помогают возобновить кровообращение, констатируют смерть пострадавшего и прекращают СЛР. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации в ходе устранения острой сердечной недостаточности чреваты тяжелыми осложнениями.

  • переломы ребер;
  • травмы легких их обломками;
  • разрывы печени;
  • травмы сердца.

Избегайте следующего:

  1. Передвигать человека с переломами позвоночника и шеи.
  2. Проводить компрессию грудины на мягкой поверхности (можно разорвать печень).
  3. При массаже держать руки под наклоном (только перпендикулярно грудной клетке).
  4. Давить на грудину и одновременно вдыхать воздух в человека.

Техника непрямого массажа сердца. Как правильно давить на сердце?

  • резкая синюшность или бледность кожных покровов;
  • пульс на сонной артерии не определяется;
  • сознание отсутствует.

Техника проведения непрямого (закрытого) массажа сердца взрослому человеку:1) быстро уложить пострадавшего на спину на жесткую поверхность (пол, земля);

2) встать на колени сбоку от пострадавшего;3) положить основание ладони одной руки на грудину пострадавшего, отступив 2 пальца от края мечевидного отростка, сверху на нее положить ладонь другой руки.

4) энергичным толчкообразным движением выпрямленных рук надавливать на грудину, на глубину 4-5 см, используя при этом вес собственного тела;5) после каждого надавливания давать возможность расправиться грудной клетке самостоятельно, при этом руки от груди не отнимать.

Сжатие сердца и легких между грудиной и позвоночником сопровождается изгнанием крови из сердца, легких и крупных сосудов. Кровоток при этом в сонных артериях составляет всего 30 % от нормы, что недостаточно для восстановления сознания, но может поддержать минимальный обмен, обеспечивающий жизнеспособность мозга.

Прекращение давления на грудину ведет к тому, что грудная клетка в силу своей эластичности расширяется, сердце и сосуды легких пассивно наполняются кровью.

Эффективность надавливания на грудину оценивается по пульсовой волне, которая определяется на сонной артерии в момент массажного толчка.

Частота, с которой следует проводить непрямой массаж сердца, составляет 80-100движений в минуту!

Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) проводится после первых 4 циклов реанимационных мероприятий (вдох–массаж) и каждые 1 — 2 мин во время кратковременного (не более 5 сек) прекращения сердечно-легочной реанимации.

Когда и как правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию пострадавшего

Реанимационные мероприятия прекращаются в следующих случаях:при появлении пульса на сонных артериях и самостоятельного дыхания у пострадавшего; если в течение 30 минут их проведения не появились вышеуказанные признаки эффективности СЛР.

Рот в нос

Чтобы лучше понять, для чего производится реанимация подобного типа и зачем нужны те или иные действия, следует разобраться, что происходит в организме после остановки сердца.

После остановки кровообращения клетки начинают ощущать кислородное голодание, что очень скоро приводит к их гибели. Чем более сложно организована ткань или орган, тем сильнее на нее воздействует недостаток кислорода.

Если говорить о процессах, которые являются следствием гипоксии в нервных тканях, то, прежде всего, страдает энергетический обмен, уменьшается синтез АТФ и АДФ, нарушается работа калиево-натриевых насосов.

При обычных условиях нервные клетки начинают гибнуть через пять минут после прекращения поступления кислорода.

Иногда состояние клинической смерти делят на три этапа:

  • предагонию;
  • агонию;
  • непосредственно клиническую смерть.

Первые два этапа могут длиться довольно продолжительное время (предагония – до суток), они связаны с недостатком кислорода для нормальной работы внутренних органов.

Весьма часто клиническая смерть наступает, минуя первые два этапа.

Основной недостаток дыхания «рот в рот» — нежелание человека прислоняться к лицу больного. Особенного это неприятно, если у пострадавшего была рвота или выделение слюны изо рта.

Мужчине делают непрямой массаж сердца

В любом случае данный метод рекомендуют делать через марлю или тряпочку, которую кладут между ртом пострадавшего и человека, который предоставляет первую помощь.

Одной рукой придерживают голову больного в закинутом положении, а другой сжимают нос, чтобы воздух не выходил из носовых ходов. Далее делают вдох и вдувают воздух в рот пострадавшего.

Распространенное мнение, что чем больше воздуха вдохнешь, тем лучше, не является верным. Весь объем воздуха не попадает в легкие, большая часть все равно идет в желудочно-кишечный тракт.

А слишком большое количество воздуха в желудке приводит к рвоте, что чревато попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Поэтому вдох должен быть фактически того же объема, что и обычный.

Вдувания воздуха необходимо проводить с частотой 12 циклов за минуту, что составляет 1 вдувание за 5-6 секунд. При эффективном проведении искусственного дыхания видны ритмичные движения грудной клетки.

Причиной неэффективности искусственного дыхания может быть наличие обтурации ниже уровня ротовой полости. Например, при отеке гортани или наличии инородного тела в трахее.

В таких случаях необходима помощь квалифицированных сотрудников скорой медицинской помощи. Они должны провести ларингоскопию с последующей интубацией трахеи. Если это также неэффективно, делается коникотомия.

Не стоит сразу же прекращать оказывать помощь при появлении самостоятельных движений дыхательных движений. Искусственное дыхание нужно продолжать до тех пор, пока частота дыхания не увеличится до 12-15 раз в минуту.

Основной этап алгоритма действий при базовой сердечно-легочной реанимации — это компрессии грудной клетки. Массаж называется непрямым, так как проводится через ткани грудной клетки.

Для возобновления кровообращения нужно правильно разместить руки на грудной клетке. Условно делят грудину на две части, кладут руки между нижней и средней третью.

Менее точный, но более простой способ — руки ставят на два пальца выше окончания грудины. Кисти рук кладут параллельно ребрам, одну на другую или в «замок».

Если человек потерял сознание, и ему оказывают первую помощь в течении первых 30 секунд, эффективен может быть перикардиальный удар. Его проводят при помощи резкого удара кулаком по области проекции сердца на грудной клетке.

Основные правила нанесения прекардиального удара:

  • Перед нанесением удара нужно убедится, что пульс на сонной артерии отсутствует. Запрещено осуществлять удар даже при малейшей ее пульсации!
  • Перед ударом убирают всю одежду с грудной клетки. Если такой возможности нет, нужно убедиться в отсутствии пуговиц, предметов из металла.
  • Рукой, которой не наносится удар, прикрывают мечевидный отросток, так как он может легко отломаться, если ударить непосредственно по нему.
  • Удар проводится кулаком выше прикрепления мечевидного отростка к грудине. Удар должен быть резким и достаточно сильным.
  • Делать прекардиальный удар можно только один раз. Сразу после него проверяют пульсацию на сонной артерии.
  • Если пульсация не определяется, приступают к непрямому массажу сердца.

В алгоритме первой помощи базовой сердечно-легочной реанимации указано, что противопоказано наносить прекардиальный удар детям до 7 лет!

Частота нажатий на грудную клетку составляет 100 раз за 1 минуту, осуществляется на глубину 2-2,5 см. При этом локти должны быть выпрямлены, основная масса направлена на кисти.

Критерии эффективности компрессий:

  • Уменьшение бледности и цианотичности кожных покровов.
  • Сужение зрачков.
  • Пальпация пульса на сонной артерии.
  • Возможность дышать самостоятельно (не всегда показательный признак).

Непрямой массаж проводится либо до появления эффекта, либо до появления признаков биологической смерти. Как правило, при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут, их прекращают.

Однако многие рекомендуют сочетать непрямой массаж с вдохами даже при присутствии лишь одного реаниматора. Тогда отношение частоты компрессий на грудную клетку к вдыханиям воздуха должно составлять 15:2.

Если же присутствует два реаниматора, тогда необходимо сочетать компрессии с вдохами. Частота в таком случае составляет 5:1 (компрессия:вдохи).

Мужчина слушает дыхание девушки в обмороке

Часто, при остановке сердца, люди советуют нанести удар кулаком в область сердца, что по замыслу должно восстановить нормальную работу сердца. Следует знать, что это может быть не только бесполезным, но и опасным.

Вы можете использовать прекардиальный удар только при наличии одновременно всех следующих показаний:

  • С момента остановки сердца прошло не более 1 минуты. Удар следует нанести как можно скорее — чем быстрее, тем больше вероятность запустить нормальный ритм сердца.
  • В вашем распоряжении нет электрического дефибриллятора.
  • Возраст пострадавшего старше 8 лет, масса тела более 15 килограмм.

Техника проведения прекардиального удара

Если вы сомневаетесь и никогда не знаете точную технологию проведения и показания для кардиального удара, то откажитесь от этого метода и немедленно приступите к непрямому массажу сердца.

Уложите больного на жесткую поверхность — исключительно важно, никакие диваны не походят. Положите указательный и средний пальцы на мечевидный отросток (отмечен стрелкой на картинке), затем ребром сжатой в кулак ладони сильно ударьте по грудине выше пальцев.

Ребенку делают непрямой массаж сердца

Ваш локоть должен быть направлен вдоль позвоночника. Удар проводиться с высоты около 20 сантиметров (для людей физически слабых с 30 см), с отдёргиванием руки от грудной клетки.

Следует нанести лишь один удар (хотя некоторые исследователи предлагают два удара), если сердцебиение не восстановилось (проверяйте на сонной артерии), то переходите к непрямому массажу сердца.

Меры предосторожности

  • Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии — сердце уже работает и, в таком случае, ударом можно лишь остановить его.
  • Ни в коем случае не наносите удар по мечевидному отростку.
  • Очень важно чтобы ваш локоть при ударе был направлен вдоль позвоночника, так выделаете удар более эффективным и минимизируете вероятность повреждения грудной клетки.
  • Если у вас тонкие пальцы, а пострадавший крупных размеров, то положите на мечевидный отросток ещё и безымянный палец (сразу три пальца).

Тренажеры сердечно-легочной реанимации

Такие пособия предназначены для обучения широкого населения приемам СЛР. Эффективны тренажеры сердечно-легочной реанимации серии «Максим» отечественного производства.

Самая совершенная модель – «Максим III» представляет собой компьютеризированный манекен с монитором и настенным табло-торсом, на которых отображается правильность выполнения всех манипуляций.

Контроль успешности реанимации

При проведении базовых мероприятий сердечно-легочной реанимации обязательно проверяют ее эффективность. Сделав 4 цикла компрессий и вдуваний воздуха, нужно пальпировать пульс на сонной артерии в течение 3-5 секунд.

https://www.youtube.com/watch?v=HI6M0tAM0Ow

При появлении пульса прекращают компрессии и проверяют способность больного дышать самостоятельно. Если дыхание также восстановилось, нужно поддерживать проходимость дыхательных путей и тщательно контролировать состояние больного до приезда скорой.

Для максимальной эффективности базовой сердечно-легочной реанимации ее начинают сразу. Необратимые изменения в тканях головного мозга начинаются уже через 5-6 минут после остановки сердцебиения.

Adblock
detector