Болит живот

Малярия азаша

Патогенез

Жизненный цикл развития возбудителя малярии или патогенез проходит в несколько этапов.

Спорогония

После укуса москита человека, который является переносчиком, в желудок насекомого попадают клетки возбудителя. В пищеварительном тракте сливаются мужские и женские гаметы.В последующем этапе развития, яйцеклетки передвигаются внутрь слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, где созревают и развивается плазмодий. Разрушая слизистую и механически ее травмируя, плазмодии направляются в кровь и лимфу. В этот период москит является инвазионным и готов к заражению. Укусив здорового человека, паразиты внедряется в организм людей. Человека является в этот момент промежуточным хозяином патогенного микроорганизма. Цикл развития в теле комара продолжается от 60 до 80 дней.

Шизогония

Шизогонию можно подразделить на несколько этапов развития:

  1. Тканевой этап. Спороциты попадают в клетке печени, где происходит их метаморфоза. Этот период длится от 1 недели до трех, в зависимости от вида возбудителя. Шизогония протекает сразу после попадания в организм, иногда протекает бессимптомно и первый цикл развития начинается спустя несколько месяцев, что приводит к возвратам приступов заболевания.
  2. Эритроцитарный период. Мерозоиты внедряются в эритроциты, перерождаются в другие виды. Затем наступает период овуляции. Инвазионный мерозоит выходит из поврежденного эритроцита и начинает заражать близлежайшие здоровые эритроциты. В зависимости от того, какой представитель возбудителей вызвал заражение, развитие может длится от 2 суток до трех. Часть мерозоитов перевоплощается в половые клетки, которыми и заражаются кровососущие насекомые.

Медики отмечают, что у одного пациента может протекать сразу несколько форм болезни. И это действительно так. Если инвазия произошла не от кровососущих насекомых, а при переливании здоровому человеку заражённой, то у нового хозяина протекает малярия только в эритроцитарной форме.

Причины

Основной источник заражения – москиты. Также медики отмечают, что заразиться малярией можно при переливании зараженной крови. Встречаются и случаи внутриутробной инвазии. В группе риска находятся маленькие дети, так как иммунитет еще не может работать на должном уровне и оберегать малыша.

У некоторых людей имеется устойчивость к болезни, это касается людей, которые несколько раз перенесли болезнь. Но стойкий иммунитет на всю жизнь не вырабатывается.

Эпидемиология малярии

Причиной малярии у человека являются плазмодии 4-х видов:

  • При заражении Plasmodium vivax развивается трехдневная малярия.
  • При заражении Plasmodium malariae развивается четырехдневная малярия.
  • При заражении Plasmodium falciparum развивается тропическая малярия.
  • При заражении Plasmodium ovale развивается малярия, подобная трехдневной.

Малярия азаша

Источником возбудителей является только больной человек или носитель, в крови которых находятся половые формы плазмодиев. Паразитоносительство имеет меньшее значение, так как в организме человека формируется антипаразитарный иммунитет, блокирующий развитие плазмодиев. Заболевание особенно широко распространено среди детей — наиболее опасных источников инфекции.

Переносчиком малярийных плазмодиев являются комары рода Anopheles. При зимовке спорозоиты в организме самки погибают. Для ее инфицирования потребуется новое заражение от больного человека.

Лето и осень — основные периоды года, благоприятные для передачи инфекции в зонах с умеренным и субтропическим климатом. Период передачи инфекции в них длится 2 — 7 месяцев. В тропиках этот период достигает 8 — 10 месяцев, в экваториальных странах Африки — круглогодично.

Восприимчивость к малярии всеобщая. И только представители негроидной расы невосприимчивы к Plasmodium vivax — трехдневной малярии.

Передача инфекции

Передача малярии осуществляется через укусы самок комаров Анофелес (Anopheles), из 400 видов которых только 30 являются переносчиками инфекции. Каждый вид комаров предпочитает свою водную среду обитания: скопления пресной воды в лужах, в следах от копыт зверей, заболоченные места и пр. На численность и выживание Anopheles влияют температура окружающей среды, распределение осадков и влажность. Если температура воздуха становится ниже 16оС (для Plasmodium vivax) и ниже 18оС (для остальных видов), то развитие возбудителей в теле комара прекращается. Комары кусают на рассвете и в сумерках.

  • Оплодотворенные самки комаров откладывают яйца в воду. Из яиц выводятся личинки, которые превращаются во взрослые особи. Для откладывания яиц самкам необходима кровь. До созревания яиц и полного переваривания крови самки скрываются в темных влажных местах жилых и хозяйственных помещений, в зарослях растительности. Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развиваются яйца, после созревания которых комары устремляются в водоемы для их откладывания.
  • Более интенсивно передача паразитов происходит в местах, где обитают комары с длительным периодом жизни, что наблюдается у африканских видов. В таких особях паразиты успевают завершить цикл своего развития. Комары предпочитают кусать людей, а не животных.
  • При заражении комаров Plasmodium vivax, насекомое становится опасным через 7 дней, Plasmodium falciparum — через 8 — 10 дней, Plasmodium malariae — через 30 — 35 дней, Plasmodium ovale — через 16 дней.
  • Без лечения Plasmodium falciparum в организме человека существуют до 1,5 лет, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale — до 4-х лет, Plasmodium malariae — длительное время, в отдельных случаях пожизненно.
  • Малярией чаще болеют люди со слабым иммунитетом или его отсутствием. Постоянное воздействие комаров на организм человека способствует развитию частичного иммунитета. И хоть он не обеспечивает полной защиты от плазмодиев, все же уменьшает риск развития тяжелой формы заболевания. Наиболее подвержены инфицированию дети, среди которых регистрируется максимальное количество смертельных исходов.
  • Основной путь передачи инфекции трансмиссивный — через укусы комара Anopheles.
  • При переливании крови от доноров-паразитоносителей. Плазмодии при температуре 4оС сохраняются в крови до 2 недель.
  • При использовании инфицированного инструмента, шприцов и игл.
  • Трансплацентарно (вертикальный путь). От инфицированной матери инфекция передается ребенку во время родов.

Классификация

Медики выделяют четыре основных типа патогенных микроорганизмов, которые вызывают у человека малярию. Рассмотрим их кратко. Классические симптомы болезни вызывают следующие возбудители:

  1. Плазмодиум вивакс или плазмодий трехдневной малярии.
  2. Плазмодиум маляриэ или возбудитель четырехдневной малярии.
  3. Плазмодиум фалкипарум или микроб, вызывающий тропическое течение болезни.
  4. Плазмодиум овале или патогенный организм, вызывающий овалемалярию.

Стадии малярии

В организме инфицированного человека плазмодии малярийного комара проходят 2 стадии: печеночную (доклиническую) и эритроцитарную (клиническую).

После укуса инфицированной самкой малярийного комара плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь человека, откуда после кратковременного пребывания проникают в печеночные клетки (гепатоциты). Так начинается доклиническая печеночная стадия заболевания (инкубационный период). В этот период (период шизогонии) происходит размножение паразита. Из одного спорозоита образуется от 2 до 40 тыс. печеночных мерозоитов (шизонтов), которые через 1 — 6 недель попадают в кровь.

  • При заражении Plasmodium vivax шизонты первый раз осуществляют выход в кровь через 10 мес. от момента заражения.
  • При заражении Plasmodium malariae или Plasmodium falciparum печеночная стадия на этом и заканчивается.
  • При заражении Plasmodium ovale часть шизонтов (гипношизонты) длительное время остаются в печеночных клетках («спящие» печеночные стадии) и только спустя несколько месяцев и даже лет активизируются и становятся причиной рецидивов заболевания.

После выхода в кровь мерозоиты прикрепляются к эритроцитам. Рецепторы на поверхности эритроцитов, служащие мишенями для мерозоитов, различны для разных видов плазмодиев. Находясь в эритроцитах, шизонты начинают делиться. Из одного шизонта образуется от 8 до 24 кровяных мерозоитов, которые после созревания разрушают эритроциты и поступают в кровь. Часть мерозоитов вновь проникает в эритроциты, другая часть проходит цикл гаметогонии (превращения в гамонты — незрелые женские и мужские половые клетки). Длительность фазы эритроцитарной шизогонии составляет у P. malariae — 72 часа, у остальных видов плазмодиев — 48 часов.

Гамонты, попадая в желудок комара при укусе больного человека, превращаются в гаметы (зрелые половые клетки). После процесса оплодотворения образуется зигота, которая направляется в стенку желудка, где многократно делится, образуя тысячи спорозоитов.

При разрушении эритроцитов и выходе мерозоитов в плазму развиваются лихорадочные приступы и анемия. При разрушении клеток печени развивается гепатит. Чужеродный белок, образующийся в результате распада подвижных форм мерозоитов, малярийный пигмент, гемоглобин, соли калия и остатки эритроцитов изменяют специфическую реактивность организма и воздействуют на теплорегулирующий центр, вызывая температурную реакцию (малярийную лихорадку).

На развитие приступа лихорадки влияет доза возбудителя и реактивность организма. Длительность и цикличность эритроцитарной шизогонии (повторяющиеся приступы) зависят от вида возбудителя.

Что нужно знать о малярии у взрослых и детей

Малярия — это целая группа заболеваний, которые развиваются в результате инфицирования человека плазмодием. Перенос инфекции может происходить двумя путями: через укус комара рода Anopheles, либо непосредственно от человека к человеку.

После того, как плазмодий попал в кровь, он быстро проникает с ее током к клеткам печени. Дальнейшее течение болезни зависит от конкретного типа возбудителя: все они ведут себя по-разному. В гепатоцитах они переходят в следующую стадию своего жизненного цикла и некоторые из представителей через 1-6 недель вновь попадают в кровь, с чего начинается развернутая картина болезни. Они прикрепляются к эритроцитам и распространяются с ними по всему организму.

Симптомы

Малярия имеет инкубационный период, следовательно, не все симптомы заболевания могут проявиться на первых этапах. К числу самых распространенных признаков заболевания относят:

  • Лихорадка – она сопровождается циклическим повышением температуры тела. Первоначально температура резко повышается до 38-40 градусов, потом падает до нормального состояния, затем наблюдается следующий цикл и так множество раз.
  • Озноб – при повышенной температуре у больного сохраняется чувство холода, его трясет.
  • На смену ознобу приходит жар, наблюдается покраснение кожных покровов. Данный симптом характерен для 2 стадии лихорадки.
  • Потоотделение.
  • Покалывание кожных покровов – ощущения не самые приятные, чем-то напоминают укусы комаров.
  • При высокой температуре могут появиться судороги.
  • Кашель, чаще всего он бывает сухим.
  • Суставная боль.
  • Диарея, при некоторых видах малярии она может быть с кровью.
  • Тошнота, рвотные рефлексы.
  • Вследствие протекания заболевания в крови понижается уровень гемоглобина и сахара, это приводит к бледности кожных покровов.
  • Если не лечить болезнь, то увеличивается селезенка.

При запущенных формах малярии может возникнуть почечно-печеночная недостаточность, в редких случаях бывают параличи или больной впадает в кому. Тяжелые формы заболевания могут закончиться летальным исходом.

Проявление инвазии зависят от типа возбудителя, который вызвал инфекционные болезни. Рассмотрим каждый вид заболевания в отдельности.

Трёхдневная малярия

Наиболее распространенным видом болезни считается трёхдневная малярия. Инкубационный период составляет одну-две недели, после этого появляются первые клинические проявления:

  1. Озноб.
  2. Общее недомогание.

В первые дни заболевания лихорадка инициальная. Приступ заболевании назначается резко, протекает остро, имеет три стадии:

  1. Озноб. преимущественно в утренние часы у больного возникает температура в 40-41 градус, человек жалуется на боль в области поясницы, мигрень, кожа становится бледной, нижние и верхние конечности холодные. Лихорадка при малярии длится несколько часов, температура поднимается до 41 градусов и держится в течение 70 часов.
  2. Жар. Затем появляется гиперемия, инъекции склер, слизистые оболочки становятся сухими, язык белый, тахикардия. Спустя 10-12 часов и температура снижается до нормальной, появляется потоотделение, и общее самочувствие пациента стабилизируется.
  3. Беспокоит увеличенное потоотделение.

Повторный приступ возникает на третий день. Уже после первых клинических проявлений увеличивается печень и селезенка, они становятся плотными при пальпации. Повторное заражение может быть спустя 30-60 дней после полного излечения. Признаки интоксикации мнения выражены. Инвазию можно определить по увеличении селезенки и печени. Повторный приступ, которая начинается спустя 12 месяцев характеризуется доброкачественным течением. И продолжительность заболевания может составлять до нескольких лет.

Тропический вид

Инкубационный период составляет от 9 до 17 дней. У пациента менее выражены озноб и потливость, но беспокоит длительная лихорадка, которая может держаться сутки. Состояние больного тяжелое, появляется сильная мигрень, рвота. Пациент жалуется на диарею, боли в области брюшины.

Печень и селезенка становятся огромными. Если иммунная система не работает на должном уровне, то смертельный исход наступает практически в 99% случаях. При крепком иммунитете и защитных силах организма, болезнь приобретает доброкачественное течение. И такая форма заболевания длится около года.

Инициальная лихорадка бывает в редких случаях, но приступы повторяются с периодичностью на 2 и на четвёртый день. Прогноз сомнительный, лечение дает положительные эффекты. Однако возможны рецидивы спустя десятилетия после первого заражения.

Овале-малярия

Приступы начинаются преимущественно в ночное время, лихорадки практически нет. На третий день приступ повторяется. Течение болезни легкое, у пациента возможно мгновенное выздоровление спустя 5 приступов. Ранние и поздние приступы имеют благоприятное развитие. Но заболевание длится несколько лет.

Малярия у детей протекает в тяжелой степени, начинается с анемии с синюшным оттенком кожных покровов, а конечности холодные. Возможны судороги, рвота, высокая температура, которая переходит в субфебрильную. Умеренно потеет шея и голова. Появляется диарея, боли в области брюшины. При пальпации болезненность печени и селезенки.

Беременность

В период вынашивания плода инвазия протекает остро. При отсутствии помощи, развивается плод гибнет. Летальность возрастает в пару раз.Через плацентарный барьер плазмодий проникает к плоду и вызвает выкидыш. При заражении в третьем триместре, малыш не погибает, но при дети рождаются раньше срока, с гипотрофией, анемией или желтухой. Приступы заболевания протекают без лихорадочного состояния. При этом выделяют следующие признаки:

  1. Синюшность кожных покровов.
  2. Судороги.
  3. Диарея.
  4. Возбудимость.

Если заражение произошло во время родов, патология протекает с инкубационным периодом, как и у детей младшего возраста.

Симптомы болезни зависят от того, какого рода плазмодий попал в кровь с укусом комара.

  • Plasmodium falciparum — наиболее опасный. Течение болезни характеризуется как молниеносное и дает самое большое число смертельных исходов.
  • Малярия, вызванная Plasmodium malariae, характеризуется рецидивом приступов ровно через 72 часа, что соответствует выбросу в кровь новых возбудителей.
  • При инфицировании Plasmodium vivax и Plasmodium ovale обострения случаются каждые 3 дня, но встречаются эти виды болезни гораздо реже, чем предыдущие.

Во время приступа больной испытывает крайне мучительную головную боль, лихорадку с ознобом, температура тела повышается за считанные минуты, развиваются боли в суставах. Помимо этого, у пациента часто возникает рвота и иногда судороги. Также для отдельных видов малярии характерны свои симптомы: например, покалывание кожи при инфицировании Plasmodium falciparum. Смерть наступает в результате остановки работы печени, почек или острой ишемии головного мозга.

Для лечения малярии применяют различные антималярийные препараты, такие, как Коартем, Маларон, Делагил и др. Их же используют и для профилактики болезни в группах повышенного риска (дети и беременные женщины).

В большинстве своем болезнь поражает жителей Африки, которые населяют территории южнее пустыни Сахара (85-90% больных). Чаще всего от этого недуга страдают дети в возрасте младше 5 лет и беременные женщины. Отдельные эпизоды малярии возникают у жителей стран Европы, Америки и Азии, но обычно это случается после посещения ими экзотических экваториальных африканских стран.

Национальные особенности лечения малярии

Чтобы добиться желаемого результата в лечении малярии, необходимо обратиться своевременно (при появлении первых симптомов) к медикам. Поэтому не забудьте заранее приобрести хорошую туристическую страховку. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, используя при этом народные средства или непонятные таблетки, приобретенные в аптеке. Несвоевременная помощь может привести не только к рецидиву заболевания, но и к летальному исходу.

Чаще всего малярию лечат медикаментозно в условиях стационара. Больной всегда должен находиться под присмотром врачей. Если вы обратились за помощью на начальном этапе заболевания, то скорей всего вам выпишут таблетки Хингамин. Для каждого пациента дозировка рассчитывается индивидуально с учетом его личных показателей, вплоть до веса и возраста.

Если таблетками не удается добиться нужного результата, то могут быть назначены внутривенные препараты.

Гораздо сложней лечение малярии протекает в наших странах. В больницах обычно не оказывается нужных препаратов, да и правильную методику лечения никто не знает, так как у нас с малярией сталкиваются в единичных случаях.


Малярия является тем заболеванием, которое практически всегда завозится в нашу страну гражданами, в недавнем прошлом посетившими экзотические страны. Чаще всего это бывают туристы или люди, вернувшиеся домой из деловой поездки. Комары рода Anopheles, а именно они являются переносчиками этой инфекции, есть и в России. По этой причине малярия может сразить и жителя России, однако готова ли к этому наша медицина?

В любом областном центре и большинстве крупных городов существуют инфекционные стационары. Врачи-инфекционисты в теории отлично знают, что такое малярия и каким образом нужно ее лечить. Однако такие случаи встречаются крайне редко, поэтому, если приходится сталкиваться с подобным больным «лицом к лицу», врачи иногда теряются и не могут мгновенно выработать правильную тактику лечения. Опасность ситуации заключается в том, что больной малярией может погибнуть в течение первых нескольких суток от прогрессирующих нарушений в работе нервной системы и развития комы.

При поступлении в стационар такие больные жалуются на выраженные головные боли, слабость, ломоту в мышцах, лихорадку и нарушение пищеварения. Эти симптомы соответствуют огромному списку потенциально возможных инфекционных болезней, причем малярия стоит в нем далеко не на первом месте. Если пациент будет в состоянии рассказать доктору о том, что недавно он вернулся из экзотической страны, то этот факт насторожит врача и он обязательно примет его во внимание. Однако в ряде случаев заболевание может начаться спустя несколько недель или даже месяцев после укуса комара, а иногда оно развивается даже на фоне грамотного профилактического лечения.

Точку в диагностике ставит лабораторное исследование капли крови, в которой можно обнаружить плазмодиев. Однако, учитывая, что заболевание это для нашей страны достаточно редкое, то далеко не все специалисты лабораторной диагностики смогут правильно описать содержимое мазка. В таком случае диагностический поиск может затянуться на несколько дней, которые могут стоить больному жизни.

19.01.2017 года умер житель Свердловской области, который незадолго до этого посетил Гоа. А буквально спустя 10 суток малярия привела к смерти молодой жительницы Ульяновской области, которая также провела отпуск в этой стране. Врачи смогли быстро поставить правильный диагноз и начать лечение в соответствии с международными стандартами, однако заболевание быстро привело к осложнению в виде полиорганной недостаточности.

Терапия

Медицина и сфера фармакологии не стоит на месте, и в настоящее время существует достаточное количество эффективных препаратов от малярии. Подбор аптечных средств подбирается в зависимости от степени инвазии и стадии заболевания. Причём своевременный рынок фармакологии предоставляет много противомалярийных препаратов, которая помогают справиться с болезнью даже при запущенном течении. Рассмотрим подробнее схему терапии. Однако стоит уточнить, что после постановки и подтверждения диагноза лечения человека происходит только в инфекционном отделении клиники. Рассмотрим цели медикаментозного лечения:

  1. Уничтожение плазмодия в организме человека.
  2. Лечение осложнений, которые вызваны заболеванием.
  3. Смягчение клинических проявлений.
  4. Укрепление иммунитета.

Важно! Стоит отметить, что больной человек требует особого ухода. Помимо медикаментозного лечения, придется придерживаться специального диетического питания. Певзнер разработал специальный стол номер 15, который подойдет в период ремиссии. А во время лихорадки подойдёт питание Певзнера по столу номер 13. Пациент должен полностью исключить жареное, жирное блюдо, которое усугубляет ситуацию. Основой ежедневного меню должны стать овощи и фрукты.

Осложнения

У пациентов, которые не получили медикаментозную помощь или у людей, которых иммунная система не работает на должном уровне возможно развитие осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и могут привести к летальному исходу.

Отдельно требуется выделить гемоглобинурийную лихорадку. Она возникает из-за множественного размножения плазмодий, при лечение аптечными средствами, за счёт разрушения эритроцитов. В случае гемоглобинурией лихорадки добавляется низкое образование мочи, развивается дисфункция почек, как следствие: летальный исход.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на уничтожение москитов, предупреждение возможной инвазии. Для этого в эпидемиологических очагах инфекций людям рекомендуется прибегать к помощи москитных сеток, специальным инсектицидным средствам, которыми обрабатывают скопление москитов.

В домашних условиях больному рекомендуется использовать репелленты, мази и крема, которые отпугивают москитов или вызывает их смерть. Если больной подозревает об инвазии, требуется принимать препараты в дозах, которые назначил врач. Дозировка и курс терапии соблюдается строго. Больной должен помнить, что при малярии высокий процент смертности, не стоит рисковать своим здоровьем.

В настоящее время вакцины, которая спасет пациента от малярии не существует. Стоит об этом помнить, при посещении экзотических стран. Если человек находится в эпидемиологическом очаге, где появились вспышки малярии, то при первых признаках, указывающих на инвазию, требуется отправиться в клинику для лабораторного исследования. Чем раньше диагностирована патология и начата схема терапия, тем эффективнее будут результаты.

Если за границу едут дети, они должны профилактически обрабатываться Фансидаром. Профилактика проводится за несколько дней до выезда за границу и продолжается в течение всего периода отдыха.

Малярия – это серьезное инфекционное заболевания, которое переносят москиты. Основные меры профилактики направленных на уничтожение насекомых, защиту жилища от их внедрения. Простые правила профилактики позволяют сохранить здоровье и жизнь человеку.

Adblock
detector