Болит живот

Классификация эхинококкоза печени

Клиническая картина и стадии эхинококкоза печени

Симптомы эхинококкоза печени многообразны и зависят от размера, локализации, численности кист и быстроты их роста. На разных этапах развития заболевания клиническая картина эхинококкоза печени имеет свои особенности. Немаловажное значение в развитии заболевания имеет реактивность организма больного, его возраст и сопутствующая патология.

Заболевание развивается медленно и постадийно:

  1. стадия латентная.
  2. стадия слабовыраженных субъективных проявлений.
  3. стадия выраженных клинических проявлений.
  4. стадия осложнений эхинококкоза печени.

При локализации кист в периферических отделах первые симптомы эхинококкоза печени появляются спустя многие месяцы после заражения. Часто заболевание в таких случаях выявляется случайно при проведении УЗИ печени. Локализация кист у ворот печени сопровождается сдавливанием желчевыводящих протоков и воротной вены. Нагноение эхинококковой кисты протекает под маской абсцесса с симптомами гнойной интоксикации. Разрыв стенки кисты и излитие ее содержимого в брюшную полость сопровождается болевым и анафилактическим шоком, развитием перитонита и часто кровотечением. Резкие боли в груди, одышка и кашель возникают при прорыве кисты в плевральную полость.

Эхинококк в печени на УЗИ

Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания

Начало заболевания, как и длительность латентной стадии эхинококкоза печени установить трудно. Заболевание долгие годы ничем себя не проявляет. Годами длится латентная стадия при локализации паразита в периферических отделах печени.

Первыми при эхинококкозе появляются симптомы аллергии — крапивница и повышение эозинофилов в крови. У больного снижается работоспособность, появляются приступы беспричинной слабости. По мере роста кисты наступает период слабовыраженных субъективных проявлений. Боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и иногда рвота — основные симптомы эхинококкоза печени в этот период. Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации.

В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

  • При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
  • При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
  • При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
  • Краевое расположение кисты встречается редко.

При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) — основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно. Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм. водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

Симптомы болезни Эхинококкоз печени

Выделяют две формы эхинококкоза: кистозную (гидатидозную) и альвеолярную. Гидатидозная форма эхинококкоза определяет собой заболевание, обусловленное кистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глиста Echinococcus granulosus.

Длительное время (иногда в течение многих лет), начиная с момента заражения, нет никаких клинических признаков заболевания, и человек чувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинается лишь при достижении гидатиды довольно больших размеров. Возникают тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье и эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки. При осмотре в случае больших размеров кисты можно обнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.

По локализации различают три типа эхинококка печени: передний, нисходящий (абдоминальный) и восходящий (грудной). При большом объеме передних кист область печени сильно расширяется. Верхние кисты, симулирующие выпотной плеврит, определяются рентгеноскопически по высокому стоянию диафрагмы справа с куполообразным выпячиванием местоположения кисты. При нижних кистах опухоль может прощупываться в брюшной полости, она движется при дыхании с печенью, имеет эластичную консистенцию. Кисты, локализующиеся в левой доле печени, становятся доступными пальпации в более поздние периоды болезни.

Ухудшение состояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живого паразита, что проявляется в виде крапивницы, диареи и др. Симптоматика заболевания изменяется при сдавлении крупными кистами соседних органов. Наиболее частые осложнения гидатидозной формы эхинококкоза: желтуха, разрыв гидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха (механическая) связана или со сдавлением кистой магистральных желчных путей, прорывом кисты в желчные пути (у 5–10% больных). Асцит возникает редко (5-7%) при сдавлении воротной вены.

Разрыв гидатидозной кисты может происходить с излиянием содержимого в своеобразную брюшную полость, в просвет желудочно-кишечного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или в бронх. Наиболее серьезное осложнение – перфорация кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы анафилактического шока и распространенного перитонита. Перфорация кисты в свободную брюшную полость существенно ухудшает прогноз заболевания в связи с диссеминацией процесса.

Нагноение эхинококковой кисты связано с образованием трещины в капсуле гидатиды, особенно при наличии сообщения с желчными путями. Находящиеся в желчи бактерии служат источником инфицирования. При нагноении эхинококковой кисты возникают сильные боли в области печени, гепатомегалия, гипертермия и другие симптомы тяжелой гнойной интоксикации.

Альвеолярный эхинококкоз во всех случаях сопровождается поражением печени. Длительное время инвазия протекает бессимптомно. Ведущий симптом — гепатомегалия за счет развития опухолеподобного узла исключительной, «деревянной», плотности. Подвижность печени ограничена вследствие развития перигепатита. Селезенка увеличена в у трети или половины больных. Частый и стойкий симптом — желтуха. При далеко зашедшем процессе резко нарушаются функциональные пробы печени.

Диагностика эхинококкоза печени

В диагностике гидатидозной формы эхинококкоза помогает анамнез больного (проживание в местности, являющейся эндемичной по данному заболеванию). Решающую роль отводят дополнительным способам исследования. В общем анализе крови часто обнаруживают эозинофилию (до 20% и выше). Применяют внутрикожную реакцию Кацони со стерильной жидкостью эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогичен реакции на туберкулин при туберкулезе. Проба Кацони положительная у 75 85% больных.

Приблизительно через 1 год после гибели паразита реакция становится отрицательной. Более точна и информативна реакция агглютинации с латексом (синтетическая полистирольная смола) и реакция непрямой гемагглютинации. При обзорной рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы или его выпячивание, кальцинаты в проекции эхинококковой кисты. Более подробную информацию можно получить при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума. О локализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по данным радиоизотопного гепатосканирования (в месте проекции кисты будет виден дефект накопления изотопа).

Для диагностики альвеолярного эхинококкоза имеет значение длительно существующая «опухоль» печени чрезвычайной плотности, гиперэозинофилия, сканирование печени и положительные результаты аллергических проб. Наибольшую диагностическую ценность имеет реакция Кацони с альвеолярным антигеном.

  • Поможет заподозрить заболевание анамнез больного (сведения о проживании в местности, эндемичной по эхинококкозу). В группу риска по эхинококкозу входят пастухи, чабаны и доярки, включая членов их семей, лица, контактирующие с собаками, позволяющие им облизывать лицо и соприкасаться (обнюхивать) продукты.
  • Эозинофилия (20% и более) говорит о сенсибилизации организма.
  • В 80 — 85% случаев у больных эхинококкозом отмечается положительная реакция Кацони.
  • Более информативна и точна при эхинококкозе печени реакция агглютинации с латексом и реакция непрямой агглютинации.
  • На эхинококкоз печени указывает высокое стояние купола диафрагмы или куполообразное выпячивание, определяемые при рентгенологическом исследовании, а также кальцинаты в зоне пузыря.
  • На кисту укажут данные радиоизотопного гепатосканирования. В месте проекции эхинококкового пузыря отмечается дефект накопления изотопа.
  • УЗИ и КТ являются наиболее достоверными методами исследования.
  • Ангиография и лапароскопия являются самыми распространенными среди инвазивных методов исследования.

Лечение болезни Эхинококкоз печени

Самоизлечение от гидатидозной формы эхинококка происходит очень редко, что связанно с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок. Однако при наличии большой полости реальна угроза нагноения или разрыва кисты. Нет ни одного лекарственного препарата, оказывающего терапевтическое воздействие на кистозную форму эхинококкоза. Высокая частота развития серьезных осложнений гидатидозной формы эхинококкоза диктует необходимость хирургического лечения независимо от размеров кисты.

Оптимальный способ лечения эхинококкэктомия. Идеальную эхинококкэктомию, при которой удаляют всю кисту с ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытия просвета, применяют редко при небольших размерах кисты, ее краевом расположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани печени, такой способ чреват повреждением крупных сосудов и желчных протоков. Чаще применяют удаление кисты с ее герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого.

Этот прием позволяет избежать при выделении кисты ее разрыва и диссеминации паразита. После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2% раствором формалина и ушивают отдельными швами изнутри (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальником. При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенок кисты в переднюю брюшную стенку).

Цель операции — радикальное удаление кисты вместе с оболочками и их содержимым не оставляя в печени, брюшной или грудной полости сколексов и пузырей. Фиброзная капсула в большинстве случаев не удаляется. Объемы оперативных вмешательств зависят от локализации, размеров, количества и осложнений кист. При краевой локализации кисты с обызвествлением выполняется идеальная эхинококкэктомия вместе с фиброзной капсулой по А.В.Мельникову, возможно с применением С02-лазера.

При множественном эхинококкозе и при краевом расположении кист, а также гигантских кистах, занимающих всю долю выполняется атипичная или анатомическая резекция печени. При одиночных кистах, даже при гигантских, при кистах обеих половин печени и при нагноившейся кисте операцией выбора является одномоментная закрытая эхинококкэктомия по А. А. Боброву и С. И. Спасокукоцкому.

Для профилактики обсеменения сколексами после пункции содержимое кисты удаляют эхинококкотомами, фиброзную капсулу не удаляют, полость обрабатывают различными антипаразитарными средствами (2-5% раствор формалина, 5% раствор йода, 96% спирт и др.), а также криовоздействием и расфокусированным лучом С02-лазера.

При поддиафрагмальной локализации кисты (7-8-й сегменты) и большой остаточной полости выполняют капитонаж по Дельбе или закрытие полости по А.Т.Пулатову в сочетании с оментопластикой или пластикой лоскутом диафрагмы.

При прорыве кисты в желчные пути выполняют срочное оперативное вмешательство — холедохотомию с наружным дренированием или закрытую эхинококкэктомию, холедохотомию с удалением оболочек и кист из желчных путей. Операцию заканчивают наружным дренированием общего желчного протока, или наложением холедоходуоденостомии, или эндоскопической папиллосфинктеротомией, чреспеченочной гепатохолангиостомией в связи с механической желтухой.

Срочное оперативное вмешательство выполняется также при прорыве кисты в брюшную полость, бронх или в плевральную полость. Выполняется закрытая или полузакрытая и исключительно в сложных случаях открытая (марсупилизация) эхинококкэктомия.

При желчно-бронхиальном свище — разобщают свищ, ушивают отверстие в бронхе.

При множественном эхинококкозе печени операцию выполняют до развития осложнений, вначале удаляют осложненные кисты или гигантские, иногда оперируют в 2-3 приема через 2 недели — 3 месяца.

Летальность — 1-5%, отдаленные результаты хорошие, рецидивы — 2-25% и возникают из-за неполного удаления дочерних пузырей, оставления незамеченных кист, обсеменения раны брюшной и грудной полости содержимым кисты, повторных инвазий, технических погрешностей.

Самоизлечение эхинококкоза печени никогда не происходит. Редко отмечается гибель паразита с последующим обызвествлением его стенок. Лекарственные препараты на эхинококковую кисту не воздействуют. Удаление пузыря является оптимальным способом лечения.

В настоящее время существует много методик хирургического лечения эхинококковых кист, обеспечивающих успех вмешательства. Хирургия эхинококкоза печени предполагает удаление кисты с ее содержимым и предотвращение обсеменения внутренних органов. Лечение эхинококкоза печени комплексное. Оно включает в себя:

  • Оперативное лечение (удаление кисты, вскрытие кисты с последующим удалением содержимого или удаление пораженного органа).
  • Медикаментозное лечение.

Противопаразитарное лечение проводится:

  • при невозможности оперативного вмешательства;
  • в послеоперационный период с целью предупреждения обсемененности;
  • у лиц с из эндемичных очагов с наличием в крови антител к эхинококку, но при отсутствии кист, что доказано инструментальными методами обследования.

Препаратом выбора при лечении эхинококкоза печени является Альбендазол. Противопаразитарный препарат применяется в дозе 15 мг на 1 кг веса в сутки 28 дней с последующим 2-х недельным перерывом. Всего рекомендовано провести до 20 таких курсов. Альтернативным препаратом является Мебендазол, который применяется курсами в течение 15 — 24 мес. с расчета 40 — 50 мг на 1 кг веса.

С целью предупреждения обсемененности рекомендуется принимать противопаразитарные препараты за 6 дней до операции и на протяжении 3-х месяцев после операции.

С профилактической целью у лиц с наличием в крови антител к эхинококку Альбендазол применяется до 3-х циклов.

Вопрос 1.Показания к переливанию крови.Техника.Проведение проб.Документация.

Переливание
крови – показания
– острая анемия, шок после травмы или
операции,гнойная интоксикация,предоперационная
подготовка,тяжелые операции,хроническое
малокровие,в реанимационной
практике,кровопотери,гемолитическая
болезнь новорожденных. Противопоказания
– нарушении ф-йй печени,почек,заболевания
легких,аллергия,декомпенсация сердечной
деятельности.,активный
туберкулез,нефросколероз,кровоизлияния
в мозг,септический эндокардит. Переливание
м.б.

прямое и непрямое. Прямой от донора
сразу больному. Непрямое – взятие крови
по времени отделено от переливания.
Переливание внутривенно,
редковнутриартериально- при клинической
смерти,в агональном состоянии..Можно
переливать внутрикостно по показаниям..
Переливание м.производить струйно или
капельно.аппаратура для не прямого
переливания – 1)аппараты где кровь идет
самотеком (сосуд с резиновой трубкой)
2)под давлением (шприц,аппарат Боброва3)под
давлением и самотеком.

(ампула и флакон
и аппарат боброва в перевернутом
виде)4)для капельного переливания.(с
капельницой).
Осложнения- гемотранфузионный шок,
воздушная эмболия,тромбоэмболия,заражения
Спид,сифилис,гепатит, ,сепсис,анафилактический
шок.,цитратный шок-быстрое переливание.
Мероприятия перед переливанием –
установить показания и
противопоказания,подготовка больного
к транфузии,определение группы крови
и резус, выбор трансфузионной среды
объема и способа, оценка годности
трансф.сред,проведение пробы на
индивидуальную совместимость по системе
АВО,проведение пробы на резус
совместимость,биологическая
проба,регистрация трансфузии.

При
необходимости переливания цельной
крови проводятся такие же мероприятия,
как и при трансфузии эритроцитарной
массы.Подготовка
больного к переливанию компонентов
крови. После
ре­шения
вопроса о необходимости трансфузии
компонентов крови у больно­го
определяют группу крови и резус-принадлежность.
Ответ лаборатории на
бланке подклеивается к истории болезни,
а результат врач переписыва­ет
в соответствующую графу титульного
листа истории болезни н скрепля­ет
своей подписью.

Штамп в паспорте или
данные эпикриза предыдущего лечения
не являются документом, подтверждающим
групповую принад­лежность крови,
достаточным для гемотрансфузии. За 1-2
дня до трансфу­зии производят общий
анализ крови и мочи. Непосредственно
перед пере­ливанием
больной должен опорожнить мочевой
пузырь.Оценка
годности компонентов кроен (бракераж).
Перед трансфузи­ей
проверяют герметичность упаковки
емкости с компонентом крови. Вни­мательно
изучают данные этикетки флакона или
пакета.

Сверяют идентич­ность
групп крови донора и реципиента по
системам АВО и резус при пе­реливании
клеточных компонентов крови и только
по системе АВО при пе­реливании плазмы.
Устанавливают пригодность компонентов
по сроку хра­нения.Производится
макроскопическая оценка компонентов
крови.
Эритроишпарпая
масса выпускается
в пластиковых контейнерах или флаконах.
Критерием пригодности ее для переливания
служит прозрач­ность
слоя плазмы над эритроцитами (отсутствие
мути, хлопьев и нитей фибрина),
равномерный эритроцитарный слой
(отсутствие сгустков).

Ино­гда после
7 дней хранения в эритроцитарной массе
может наблюдаться не­значительный
гемолиз (розовое окрашивание). Это не
является противопо­казанием
для клинического использования
эритроцитарной массы, 1 скольку
общая концентрация свободного гемоглобина
в малом объем плазмы
не превышает допустимого уровня.
Плазма подвергается
макроскопической оценке в жидком
состоянии. Для
этого свежезамороженная плазма
предварительно оттаивается, а сухая
разводится.

В нормальном состоянии плазма прозрачная,
слегка желтова­тая жидкость. В плазме
не должно быть мути, хлопьев фибрина,
сгустков (при их наличии плазма не
пригодна для трансфузии).Переопределение
группы кроен донора и реципиента. Перед
осуще­ствлением
гемотрансфузии выполняется контрольное
определение группы крови по системе
АВО реципиента и эритроцитарной массы
донора. При­меняется
одна серия стандартных сывороток или
цоликлонов.Проба
на индивидуальную совместимость по
системе АВО.

Пробу
на
индивидуальную совместимость проводят
с сывороткой крови больно­го,
которую получают путем центрифугирования
или отстаивания цельной крови
без добавления антикоагулянтов. Для
выполнения пробы пригодна сыворотка,
которая хранилась в холодильнике не
более 2 суток.На пластинку (тарелку)
капают 2-3 капли сыворотки крови реципиен­та
и добавляют каплю эритроцитарной массы
донора (соотношение 10:1). Реакцию
проводят при комнатной температуре,
Результат оценивают через 5 мин.

При
наличии агглютинации проба считается
положительной и эри-троцитарная масса
не пригодна данному реципиенту для
трансфузии. От­сутствие
агглютинации оценивается как отрицательная
проба.Проба
па совместимость переливаемых клеточных
компонентов крови
по резус-фактору Шг0О
с использованием 33% раствора палигпю-кина.
В
пробирку, на которой предварительно
сделаны соответствующие обозначения,
вносят две капли сыворотки крови
больного, 1 каплю эритро­цитарной
массы донора и 1 каплю стандартного 33%
раствора полигдюки-на.

Содержимое пробирки перемешивают в
течении 5 мин путем медленно­го
поворачивания в горизонтальном положении
при комнатной температуре. После
этого в пробирку добавляют 3-4 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Пробирки 2-3 раза проворачивают для
перемешивания содержи­мого
(не встряхивать) и просматривают на свет
невооруженным глазом.При
наличии равномерно окрашенного
содержимого пробирки без признаков
агглютинации эритроцитов проба считается
отрицательной.

Ес­ли
на фоне просветленной или полностью
обесцвеченной жидкости выяв­ится
агглютинация эритроцитов, проба
оценивается как положительная, следовательно,
эритроцитарная масса не совместима с
кровью больного и
н’е может быть ему перелита.Монтаж
системы
для трансфузии компонентов крови. Для
переливания компонентов
крови следует пользоваться только
одноразовой пластиковой
системой, которая имеет капроновый
фильтр внутри резервуаракапельницы.

На это следует обращать особое внимание,
так как не все вы­пускаемые разовые
системы снабжены фильтром. Он необходим
для пре­дупреждения
попадания микротромбов в кровеносное
русло больного.Для
трансфузии эритроцитарной массы
желательно применять систе­му
с большим диаметром внутривенной иглы,
поскольку среда достаточно густая.
Система заполняется с соблюдением всех
правил асептики и транс­фузия
осуществляется только из той емкости
(стеклянный флакон или пла­стиковый
пакет), которая была получена со станции
переливания крови.

Биологическая
проба. Трансфузию
эритроцитарной массы, взвеси, плазмы
необходимо начинать с проведения
биологической пробы. Пробу выполняют
следующим образом. После проведения
веноиункции и подсо­единения системы
внутривенно с максимальной скоростью
(струйно или капельно)
вводится 10-15 мл компонента крови. Затем
введение вещества почти
полностью прекращается (не более 20-30
капель в минуту) и в тече­ние
3 мин производится наблюдение за больным.

Полное прекращение вве­дения
компонента крови чревато тромбированием
иглы в вене. При отсут­ствии клинических
проявлений реакций или осложнении
повторно вводят 10-15
мл вещества и опять наблюдают за больным
3 мин. Такую процеду­ру повторяют 3
раза.Состояние
больного во время пробы оценивают на
основании его жа­лоб
и результатов объективного осмотра. Во
избежание гипердиагностики реакций
у очень мнительных пациентов при сборе
жалоб наводящие во­просы
не задаются.

Несовместимость крови
может проявиться такими симптомами,
как чувство жара во всем теле, стеснение
в груди, затрудне­ние дыхания, боли в
пояснице, животе, голове, бледность
кожных покро­вов,
учащенный пульс, снижение АД, тахипноэ.
При появлении первых признаков
введение компонентов крови прекращается
и, не выходя из ве­ны,
проводятся мероприятия, направленные
на предотвращение возникно­вения
гемотрансфузионного шока.Биологическая
проба проводится и в случае трансфузии
компонентов крови под наркозом.

Проба
оценивается на основании пульса, АД,
цвета кожных покровов.Наблюдение
за трансфузией и оформление документации.
Скорость
введения
компонентов крови зависит от состояния
больного. В течение всего
периода трансфузии необходимо наблюдать
за пациентом, чтобы своевременно выявить
первые симптомы возможных осложнений
и начать лечебные
мероприятия по их устранениюПосле
трансфузии реципиент соблюдает постельный
режим в течение 2
ч и наблюдается лечащим или дежурным
врачом.

Трехкратно каждый часпациенту
измеряют АД и температуру тела.
Контролируется наличие моче­отделения
и сохранения нормального цвета мочи.
На следующий день по­сле
переливания производят общий анализ
крови и мочи.После
переливания пакет или флакон с остатками
трансфузионноЙ сре­ды
помещается в холодильник и хранится в
течение 48 ч.Врач,
проводивший гемотерапию, обязан записать
в историю болезни:показания к
трансфузии;паспортные данные из этикетки
трансфузионной среды (фамилию и инициалы
донора, группу крови, резу с-принадлежность,
номер эти­ кетки
и дату заготовки);

результат
контрольной проверки групповой
принадлежности крови больного
по системе АВО;результат
контрольной проверки групповой
принадлежности по сис­теме АВО
эритроцитарной массы или взвеси
донора;результат пробы на совместимость
по системе АВО; результат пробы на
совместимость по резус-фактору;результат
биологической пробы. Методы
переливания
– прямой и непрямой метод переливания.
Втунтиартериальная транфузия — при
терминальных состояниях,шоке,остановке
сердца (обнажают артерию на конечности
расположенную ближе к сердцу, пункция
иглой по направлению к сердцу) практически
не используют.

Внутрикостная транфузия
– можно капельно и струйно вливать.
Внутривенная трансфузия – чаще используют
пункцию вен локтевого сгиба. Прямым
методом — от донора сразу больному можно
только внутривенно и только цельную
кровь. Обменные гемотрансфузии –
удаление крови больного и залитие крови
донора. Аутогемотрансфузия – возвращение
собственной крови больному. Фотогемотерапия
– переливание больному собственную
кровь облученную ультрафиолетом.
Плазмаферез – извлекают плазму и
возвращают донору или больному форменные
элементы крови.

Осложнения эхинококкоза печени

На определенном этапе развития заболевания наступают осложнения эхинококкоза печени:

  • Сдавление структурных элементов в области ворот печени.
  • Обызвествление кисты.
  • Асептический некроз кисты.
  • Нагноение эхинококкового пузыря
  • Разрыв стенки кисты и прорыв ее содержимого в просвет полых органов.

При сдавлении структурных элементов в области ворот печени развиваются механическая желтуха и портальная гипертензия. Асцит, увеличение селезенки и кровотечения из расширенных вен пищевода — основные симптомы портальной гипертензии. На брюшной стенке больных проявляются контуры расширенных вен («корона медузы»). Полное перекрытие нижней полой вены приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. Страдает кровоснабжение сердца, легких, почек и головного мозга.

Сдавление желчных путей приводит к развитию механической желтухи. У больных появляется желтушность склер и кожных покровов, зуд кожных покровов, обесцвечивается кал, становится темной моча, в сыворотке крови повышается уровень билирубина, в моче появляется уробилин, исчезает стеркобилин в кале.

Асептический некроз развивается при распаде дочерних пузырей. Клиническая картина часто бедна проявлениями. Считается, что вслед за асептическим некрозом развивается обызвествление стенки эхинококкового пузыря. При пальпации такой кисты отмечается ее каменистая плотность. Внутри киста наполнена детритом. Такое образование оказывает механическое воздействие на окружающие ткани. Больной жалуется на тяжесть и чувство давления в области правого подреберья, развиваются диспептические расстройства.

Данное осложнение встречается в 15 — 35% случаев. Предшествует нагноению трещина в стенке пузыря, через которую бактерии из желчевыводящих путей беспрепятственно попадают внутрь. Нагноившиеся кисты часто принимают за абсцессы. Заболевание протекает с сильными болями и симптомами гнойной интоксикации. Слабость, недомогание, озноб, повышенная температура тела, боли в правом подреберье, неравномерное увеличение печени — основные симптомы эхинококкоза печени при нагноении кисты.

Стенка эхинококковой кисты больших размеров разрывается в результате незначительной травмы. Содержимое пузыря изливается в просвет полых органов: брюшную или плевральную полости, желчевыводящие пути, просвет желудочно-кишечного тракта, бронх или мягкие ткани.

Прорыв эхинококкового пузыря в брюшную полость является наиболее серьезным осложнением. Разрыв стенки кисты сопровождается анафилактическим шоком, кровотечением, перитонитом и диссеминацией процесса. В ряде случаев осложнение протекает спокойно, с неярко выраженными симптомами. У части больных разрыв кисты сопровождается бурной клинической картиной с развитием аллергического шока и прогрессирующим развитием перитонита или плеврита. Перфорация эхинококковой кисты сопровождается сильными болями в правом подреберье, распространяющимися по всему животу.

Прорыв эхинококкового пузыря в желчные пути регистрируется в 5 — 10% эхинококкоза печени. Из них более половины случаев приходится на прорыв кисты в общий желчный проток. Обрывки оболочки пузыря закупоривают желчные проходы, а инфекция является причиной развития гнойного холангита, приводящего к гибели больного.

Внезапное начало, резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и плечо, высокая температура тела, ознобы, рвота, желтушность кожных покровов и склер, темная моча — основные признаки и симптомы прорыва эхинококковой кисты в общий желчный проток. Помогает провести диагностику заболевания УЗИ и КТ. На операции удается извлечь обрывки оболочки эхинококкового пузыря и дочерние пузыри из общего желчного протока.

Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость сопровождается одышкой, болями в груди и сухим кашлем. Развитие анафилактического шока у сенсибилизированных больных приводит к гибели больного. У части больных развивается крапивница, появляется зуд кожных покровов, одышка и тахикардия.

Данное осложнение встречается редко. Предперфоративный период протекает под маской пневмонии или гриппа. Момент прорыва эхинококковой кисты в бронх характеризуется появлением рвоты и выделением большого количества светлой прозрачной жидкости или желчи с обрывками оболочек пузыря и дочерними пузырями эхинококка. Развившаяся асфиксия может привести к гибели больного.

Профилактика эхинококкоза печени

Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий при эхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренение источника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речь идет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете, регистрации и уничтожении бродячих животных.

Ветеринарные специалисты хозяйств проводят профилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрель каждые 45 дней, с мая по ноябрь — каждые 30 дней, остальных — один раз в квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак. Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенные фекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятить 10 — 15 мин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почву обрабатывают 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).

Для предупреждения заражения собак необходимо соблюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и обеспечивать уничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ на территорию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.

Мероприятия по предупреждению заражения собак включают также такие обязательные рекомендации, как: повышение ветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям, скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки трупов животных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.

Медицинские мероприятия предусматривают выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническим показаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значение имеет санитарно-просветительская работа.

Личная профилактика эхинококкоза состоит в том, чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мыть руки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде, игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытые дикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.

Профилактика эхинококкоза печени включает в себя комплекс ветеринарно-медицинских мер, направленных на выявление и устранение источника заражения:

  • Учет и регистрация служебных собак, сокращение их численности, уничтожение бродячих животных.
  • Проведение профилактической дегельминтизации собак.
  • Соблюдение правил убоя скота. Правильное уничтожение органов, пораженных эхинококком. Блокировка доступа собак на бойни и захоронения больных животных.
  • Мониторинг за группой риска по эхинококкозу: пастухами, чабанами, доярками, охотниками, включая членов их семей, лицами, контактирующими с собаками по роду их деятельности.
  • Санитарно-просветительская работа среди населения.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
Adblock
detector