Болит живот

Эхинококкоз код по мкб 10

Что такое жиардиаз? Почему он возникает и как его лечить медикаментозно

Эхинококкоз орбиты. Поражение глазницы и параорбитальной клетчатки, обусловленное инфицированием личиночными стадиями эхинококка. Основные симптомы болезни – дискомфорт и боль в области орбиты, ограниченная подвижность глаз, экзофтальм. В комплекс обследования входит офтальмоскопия, компьютерная томография орбит, УЗИ, проба Касони, измерение ВГД, биомикроскопия глаза, анализ крови. Лечение сводится к хирургическому удалению кистозных образований с последующим назначением антибактериальных и нестероидных препаратов. При осложненном течении дополнительно применяют глюкокортикостероиды.

Эхинококкоз легких. Форма антропозоонозной инфекции, вызываемая личинкой цепня эхинококка и приводящая к специфическому кистозному поражению легочной ткани. Проявлениями эхинококкоза легких могут служить боль в груди, одышка, упорный кашель, уртикарная сыпь и зуд; при осложненном течении — обильная мокрота с примесью крови и гноя, лихорадка, расстройства дыхания, тяжелые анафилактические реакции. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии и КТ легких, микроскопии мокроты, серологического анализа крови. При эхинококкозе легких проводят удаление паразитарной кисты, резекцию легкого, лобэктомию в сочетании с антипаразитарной терапией.

Эхинококкоз — редкое хронически протекающее паразитарное заболевание, возникающее в результате воздействия на организм личиночной формы ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Эхинококкоз имеет широкое распространение во всем мире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия.

Болгария, Франция), далее — южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство — Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 — 3,85 на 100 000), в России — Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

  1. Пути заражения
  2. Симптомы жиардиаза
  3. Диагностика жиардиаза у детей и взрослых
  4. Медикаментозное лечение
  5. Профилактика у детей

Патогенез

На стадии личинки эхинококк имеет вид небольшого одно- или двухкамерного пузыря, проникает в орбиту гематогенным путем. Рост и развитие паразита приводят к образованию кисты. Кистозная полость распространяется на мягкие ткани и только при хроническом течении спаивается со стенками орбиты. Часто эхинококковая киста тесно связана с внутриорбитальными мышечными волокнами, что ограничивает подвижность глаза. Наличие паразита в глазничной полости сопровождается воспалительной реакцией и интоксикационными проявлениями. Появление объемного образования в орбите сопряжено с повышением внутриглазного давления (ВГД).

Причины

Этиология эхинококкоза орбиты обусловлена заражением эхинококком (Echinococcus granulosus) на личиночной стадии. Инфицирование реализуется фекально-оральным (при проглатывании яиц паразита с продуктами питания или водой) или контактным путем. Человек выступает в роли «случайного» промежуточного хозяина и не участвует в дальнейшей передаче инфекции. Окончательными хозяевами эхинококка являются плотоядные животные. Личинка может десятилетиями расти в организме человека, формируя кисту. Кистозные образования обнаруживаются не только в глазнице, но и в других органах и системах.

Возбудитель эхинококкоза легких – личинка ленточного глиста эхинококка (Echinococcus granulosus), относящегося к цестодам. Половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике животных отрядов псовых и кошачьих — собак, волков, лисиц, песцов и тд В стадии личинки (паразитарной кисты) эхинококки обитают в тканях промежуточных хозяев – парно- и непарнокопытных (овец, коров, лошадей, оленей, свиней) и человека. Человек заражается яйцами эхинококка, выделяющимися с калом больных животных, обычно при контакте с шерстью, дойке, стрижке овец, выделке шкур и алиментарным путем при употреблении немытых зараженных овощей, зелени, воды.

Редко реализуется аэрогенное инфицирование, при вдыхании пыли во время уборки сена и сельхозработ. Из кишечника зародыши эхинококка гематогенным путем рассеиваются в печень, легкие и по всему организму. При респираторном заражении онкосферы фиксируются на стенках бронхов, затем проникают в легочную ткань, формируя пузырчатые структуры. Влияние растущей эхинококковой кисты на организм связано с травмирующим воздействием на окружающие ткани, раздражающим и сенсибилизирующим действием антигенов и продуктов обмена паразита.

Для эхинококкоза легких свойственно развитие аллергических реакций замедленного и немедленного типа (эозинофилии, крапивницы, анафилаксии), при множественных личинках на поздней стадии — иммуносупрессии. Сдавление кистой мелких бронхов существенно нарушает их функцию, приводит к формированию ателектазов легкого, атрофии бронхов. Вокруг кисты развивается фиброз легочной ткани. Нагноение эхинококковой кисты вызывает гибель личинки и разрушение пузыря, воспалительный процесс в окружающих тканях.

Опорожнение кисты в бронх (90% случаев), кровеносный сосуд, плевральную или брюшную полость, перикард способствует обсеменению и развитию многочисленных метастатических очагов в здоровых долях легких и других органах, развитию местных и общих токсико-анафилактических реакций. При прорыве кисты в бронх паразит часто погибает, а фрагменты капсулы выделяются через дыхательные пути с мокротой и гноем при кашле. Исходом может быть полное заживление фиброзной полости в легких, формирование стойкой кисты легкого, хроническое гнойное воспаление. Прорыв в полость плевры приводит к коллапсу легкого, нарастанию дыхательной недостаточности. Обызвествление эхинококка наблюдается обычно при нарушении его развития, гибели личинки и полном выздоровлении пациента.

Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка — Echinococcus granulosus. Половозрелая форма эхинококка — мелкая цестода длиной 2,5 — 5,4 мм, шириной 0,25 — 0,8 Она состоит из грушевидного сколекса, шейки и 3 — 4 члеников. Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 — 50). За сколексом идет короткая шейка и членики, первые два — незрелые, третий гермафродитный и четвертый — зрелый. Зрелый членик (длина 1,27 — 3,17 мм) заполнен растянутой маткой, представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями.

Матка набита яйцами (400 — 600 штук), не отличающимися по своему строению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутри шестикрючную онкосферу. Половозрелая форма — цепень эхинококка — паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которые являются окончательными хозяевами. Личиночная стадия — эхинококковая киста — паразитирует у промежуточных хозяев — различных травоядных и всеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи, лошади и ) и человека.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьма сложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой), толщина которой иногда достигает 5 Под многослойной кутикулярной оболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка, которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри, а также дает рост слоистой оболочке. Выводковые капсулы представляют собой небольшие пузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке и соединенные с ней тоненькой ножкой.

Они имеют то же строение, что и основной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружи герминативная, внутри — слоистая). Каждая выводковая капсула содержит прикрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типично для цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитной питательной среды для выводковых капсул и сколексов. В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.

Пузырь постепенно покрывается соединительнотканной оболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленных элементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такое же строение, а внутри них — внучатые пузыри. Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерние пузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыри называют экзогенными. Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, как правило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называют ацефалоцистами.

У человека эта форма не встречается. В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхинококка идет по схеме: овца —› сторожевые собаки, сопровождающие отару —› овцы. В западных районах интенсивного свиноводства кругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи —› собаки —› свиньи. Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штамма уменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничивает условия заражения людей и животных. Интенсивность передачи инвазии определяется, прежде всего, численностью источников инвазии окончательных хозяев и количеством выделяемого ими инвазионного материала — онкосфер и члеников.

Онкосферы переносят температуру от -30°С до 38°С, на поверхности почвы в тени при температуре 10 — 26°С сохраняют жизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 — 50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 — 28°С они погибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносят низкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьма неустойчивы к высыханию. Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляется по известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева — плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами и члениками паразита, —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядные животные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.

Человек — промежуточный хозяин — является биологическим тупиком. При эхинококкозе человека в качестве окончательного хозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются при поедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, при скармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органов забитых на дому животных. Возможно заражение собак также при скармливании им продуктов охоты — пораженных органов или трупов диких травоядных животных.

Пути заражения промежуточных хозяев также различны, травоядные сельскохозяйственные животные заражаются при проглатывании яиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиями инвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедая фекалии собак. Основную роль в заражении человека через грязные руки играет общение с инвазированными собаками, на шерсти и языке которых могут находиться яйца и членики цепней эхинококка.

Здоровые животные также могут передавать инвазию человеку в качестве механических переносчиков яиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженной собаки. Не исключается заражение человека при употреблении пищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак, содержащих онкосферы. Человек может заражаться также от диких плотоядных во время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды, а также при употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод, питье воды из природных водоемов. В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителя происходит в основном между собаками и овцами, к группам риска относятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригали шерсти овец и члены из семей.

Код Эхинококкоз в международная классификация болезней МКБ-10.

    .

      .

Течение и стадии

По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии. Первая — начальная бессимптомная — с момента заражения до проявления первых клинических признаков болезни. Вторая стадия — появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и рвоту иногда нарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести в правом подреберье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли, Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностном расположении кисты — мягкая, эластичная, при начинающемся обызвествлении — деревянистой плотности.

Сдавливание воротной или нижней полой вены, а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчных протоков приводит к развитию обтурационной желтухи. Третья стадия — стадия выраженных патологических изменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты с лихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота. В гемограмме — лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия. Разрыв кисты — тяжелейшее осложнение эхинококкоза бывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке.

Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергических реакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опасна диссеминация эхинококковых кист. Эхинококкоз легких — второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии. Первая стадия — стадия невскрывшейся эхинококковой кисты — связана с ростом пузыря, сдавлением ткани легкого, сосудов, бронхов, вовлечением плевры. Больных беспокоят одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке, сильный кашель, особенно ночью, вначале сухой, затем переходящий во влажный со слизисто-гнойной мокротой.

Визуально — деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков. Перкуторно — притупление звука, аускультативно — ослабление дыхания, шум трения плевры и. Вторая стадия связана с вскрытием кисты. При прорыве в бронх (чаще) появляется сильный кашель, удушье, цианоз, тяжелые аллергические реакции, развитие аспирационной пневмонии. При прорыве в плевру, перикард может наступить анафлактический шок и внезапная смерть. В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — C. Актуализация информации. Применение албендазола при лактации. Известно, что албендазол экскретируется с молоком. При этом отсутствуют данные о способности албендазола и его метаболитов проникать в грудное молоко у человека. Принимая во внимание тот факт, что многие лекарственные средства экскретируются с грудным молоком у человека, необходимо соблюдать осторожность, назначая албендазол при лактации. [Обновлено 23,08,2012].

Дополнительные сведения о применении албендазола при беременности. Не было проведено достаточных контролируемых клинических исследований по изучению безопасности применения албендазола у беременных женщин. Албендазол не следует применять у беременных женщин, кроме случаев, исключающих иную лечебную тактику. Необходимо взвешивать потенциальную пользу албендазола для матери и возможные риски, связанные с неблагоприятным воздействием препарата на развитие плода.

 Категория действия на плод по FDA — C. Применение при беременности противопоказано. Может оказать отрицательное влияние на развитие плода. Нет данных о том, проникает ли мебендазол в материнское молоко. При необходимости применения мебендазола в период лактации грудное вскармливание рекомендуется прекратить.

Симптомы остриц и лечение

Для заболевания характерно медленно прогрессирующее течение. Вначале отмечается длительный бессимптомный период. В последующем больные предъявляют жалобы на дискомфорт и болезненность в проекции глазницы. Увеличение площади поражения становится причиной болевого синдрома и возникновения экзофтальма. Подвижность глазного яблока резко ограничивается. Поскольку поражение в подавляющем большинстве случаев одностороннее, зрительная дисфункция проявляется клиникой ложного страбизма. При монокулярном экзофтальме искажается восприятие изображения перед глазами.

В пульмонологии различают 3 стадии эхинококкоза легких. В начальный период заболевания, от момента фиксации личинки в легких до первых признаков гельминтоза, отмечается латентное течение. Медленный рост кисты не беспокоит больного, иногда может быть недомогание неясного характера, повышенная утомляемость. Стадия клинических проявлений эхинококкоза легких наблюдается обычно через 3-5 лет после инвазии при значительном объеме кисты. Возникает боль в груди тупого характера, возможна одышка, упорный кашель (сначала сухой, потом влажный, с прожилками крови), дисфагия. У больных эхинококкозом легких могут быть аллергические явления в виде зуда, уртикарной сыпи, бронхоспазма. При эхинококкозе может развиться ателектаз легкого.

Различают четыре стадии эхинококкоза: — первая – латентная (начальная бессимптомная), с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм) до появления субъективных признаков; — вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства; — третья — резко выраженные объективные симптомы и. — четвертая — осложнения. Длительность течения стадий, учитывая медленный рост эхинококковой кисты, установить трудно. Можно только отметить, что быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка.

Так, например, киста, развивающаяся в периферических отделах паренхимы печени, долгие годы может не давать никаких ощущений, если же она развивается вблизи ворот печени, то, сдавливая печеночные ходы, довольно быстро вызывает обтурационную желтуху, а сдавливая воротную вену, приводит к развитию асцита. Клинические проявления при начальных стадиях заболевания обычно скудны, они выявляются, когда киста достигает значительных размеров или в связи со своим расположением сдавит важный орган и приведет к нарушению его функции.

  • Острицы – что это такое?
  • Общие признаки и симптомы остриц
    • Симптомы у взрослого человека
    • Симптомы у детей
  • Диагностика – анализы на энтеробиоз
  • Лечение – как избавиться от остриц
    • Лечение остриц у детей
    • Лечение в период беременности и лактации
  • Профилактика

Острицы – наиболее распространённый гельминт. Мнение, что заразиться ими могут только те, кто проживает в условиях антисанитарии, является мифом. По статистическим данным, 25–90% всех людей поражены этим глистом. Учитывая столь большое распространение, симптомы остриц желательно знать каждому.

В передней части тела глистов есть вздутие, при помощи которого они могут прикрепляться к стенкам кишечника. Эти гельминты употребляют в пищу содержимое кишечника, а также кровь.

При попадании остриц в организм диагностируется заболевание энтеробиоз. По МКБ-10 оно шифруется кодом В80.

Весь жизненный цикл остриц протекает в теле человека. После заглатывания яиц они развиваются до стадии личинок, которые спустя 2–4 недели становятся половозрелыми особями. Оплодотворённая самка выползает из ануса, чтобы отложить до 13 000 яиц. После этого она погибает. Через 4–6 часов пребывания в области промежности, перианальных складок яйца созревают и становятся заразными. После их попадания в человеческий организм через рот цикл развития паразитов начинается снова. Живут острицы 30–100 дней.

Диагностика

При визуальном осмотре выявляется гиперемия переднего сегмента глазного яблока, экзофтальм разной степени выраженности. При расположении эхинококковой кисты в переднем или боковых отделах глазницы пальпируется образование кистообразной структуры с эластичной капсулой. В ряде случаев определяется положительный симптом флюктуации. Для подтверждения диагноза назначаются:  • КТ орбит. На томограмме видны единичные или множественные объемные образования (1 крупная материнская киста и несколько дочерних меньшего размера) с четкими неровными контурами.

Средний диаметр эхинококковой кисты не превышает 1 сантиметра.  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна визуализируется диск зрительного нерва бледно-розового цвета. Просвет вен незначительно расширен. Эхинококковые образования обнаруживаются только в случае их внутриглазного расположения.  • Ультразвуковое В. Сканирование орбит. Исследование дает возможность выявить в области глазницы небольшую кистозную полость округлой или овальной формы с четко ограниченными краями.

Дополнительно рекомендуется провести УЗИ органов брюшной полости для изучения состояния печени.  • Измерение внутриглазного давления. При диаметре кисты более 0,3-0,5 мм повышается интраорбитальное, а следом и внутриглазное давление. Оптимальным способом измерения ВГД у больных эхинококкозом принято считать бесконтактную тонометрию.  • Биомикроскопия глаза. Патологические изменения со стороны переднего сегмента глаза наблюдаются только при большом диаметре образования и нарастании экзофтальма.

В таких случаях удается выявить инъекцию сосудов конъюнктивы и отек окружающих тканей.  • Проба Касони. Внутрикожная аллергическая проба, для выполнения которой применяется эхинококковый антиген. При наличии в организме живого паразита положительный результат отмечается у 60-90% больных. При низкой эффективности пробы дополнительно используется реакция преципитации.  • Общий анализ крови (ОАК). Для эхинококкоза вне зависимости от локализации характерно повышение уровня эозинофилов в крови. На начальных стадиях патологические изменения в ОАК не определяются, при прогрессировании заболевания возникает незначительный лейкоцитоз.

В диагностике эхинококкоза легких применяются рентгенография и КТ легких, микроскопия мокроты, общий анализ крови, серологическое исследование. При сборе анамнеза важны факты пребывания в эпидемически неблагоприятных в отношении эхинококкоза регионах, наличие трудовой деятельности, связанной с животноводством, охотой, обработкой шкур животных. При очень крупном пузыре эхинококка можно заметить выпячивание пораженной части грудной стенки с уплощением межреберных промежутков.

В области проекции эхинококковой кисты определяется притупление перкуторного звука. При перифокальном воспалении выявляются влажные хрипы; при опорожнении кисты дыхание становится бронхиальным. Физикальные данные более выражены при развитии осложнений. В латентный период эхинококкоза в легких рентгенологически определяются одна или несколько больших округлых однородных, четко очерченных теней, меняющих конфигурацию при дыхательных движениях. При КТ очевиден кистозный характер поражения, определяется наличие полости с горизонтальным уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией (сильно выраженной при нагноении), иногда — обызвествление.

Дифференциальный диагноз эхинококкоза проводят с туберкулезом, доброкачественными опухолями легких, бактериальными абсцессами и гемангиомой легких. В крови выявляется эозинофилия, при нагноении кисты — лейкоцитоз, повышение СОЭ. Микроскопия осадка мокроты, позволяющая при прорыве кисты обнаружить сколексы, фрагменты оболочки кисты, подтверждает паразитарную природу заболевания. Серодиагностика (РНГА, ИФА) выполняется с целью обнаружения в крови специфических антител к эхинококку. Возможно проведение бронхоскопии и диагностической торакоскопии.

Что такое жиардиаз? Почему он возникает и как его лечить медикаментозно

Лечение предполагает удаление эхинококковых образований хирургическим путём. При большом размере кисты оперативному вмешательству предшествует пункция. Полученный материал подлежит немедленному морфологическому исследованию. При подтверждении эхинококковой природы патологии осуществляется транспальпебральная орбитотомия с иссечением образования. В послеоперационном периоде рекомендовано назначение короткого курса антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств. При развитии анафилактической реакции показано парентеральное введение глюкокортикостероидов.

Основным методом полного излечения от эхинококкоза легких является оперативное вмешательство. При небольших поверхностных кистах выполняется «идеальная» эхинококкэктомия без вскрытия капсулы паразита. Образовавшаяся внутри фиброзной оболочки полость в легком обрабатывается растворами формалина, гипертоническим и спиртовым раствором, антисептиками, а затем ушивается. В случае крупной или глубоко расположенной кисты проводится ее предварительная пункция и осторожная максимальная аспирация содержимого с помощью замкнутой системы с электроотсосом.

После антисептической обработки осуществляют иссечение хитиновой капсулы отдельно или вместе с фиброзной оболочкой (т. Н. , «радикальная» эхинококкэктомия). Оставшиеся после операции большие полости в легком устраняют приемом капитонажа или с помощью цианакрилатного клея. При эхинококкозе легких возможно выполнение клиновидной резекции легкого, сегментэктомии, лобэктомии. При маленьких (до 3 см) кистах, а также до и после хирургического вмешательства по поводу эхинококкоза легких применяются противопаразитарные (сколецидные) препараты.

Упорядочить медицинские средства и лекарственные препараты для лечения и/или профилактики «Эхинококкоз» по названию в алфавитном порядке

Adblock
detector