Болит живот

Хронический панкреатит клинические рекомендации: острый панкреатит 2017

Международная классификация болезней и причин смерти (мкб-10) Параграфы к.86 и к.90.

Панкреатит в детском возрасте относится к самому сложному виду гастроэнтерологических болезней. При этом наблюдается регулярный рост заболеваемости, как у детей, так и у взрослых. При хроническом панкреатите у детей наиболее частой причиной становится патология в развитии поджелудочной железы, для детей постарше – как следствие острой формы или как вид вторичного заболевания.

К.86.0 Алкогольный
хронический панкреатит

К.86.1 Другие формы
хронического панкреатита (инфекционный,
непрерывно-рецидивирующий, возвратный)

К.86.2 Киста поджелудочной
железы

К.86.3 Псевдокисты
поджелудочной железы

К.86.8 Другие уточненные
заболевания поджелудочной железы
(атрофия, литиаз, фиброз, цирроз,
панкреатический инфантилизм, некроз)

К.90.1 Панкреатическая
стеаторрея

Хирурги,
занимающиеся лечением больных ХП, должны
знать наиболее распространенные
классификации ХП, используемые в мире:
Марсельско-Римская (1988 г.) [35,
36]
и клиническая (табл. 4) [27].

Этиология острого панкреатита

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые участвуют в пищеварении. В норме ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке, под воздействием желчи и кишечного сока. При воспалении протоки суживаются, не происходит отток соков, и ферменты воздействуют на железу.

Употребление белковой и жирной пищи, алкоголя провоцирует выброс активных ферментов поджелудочной железой, которые отрицательно воздействуют на ткани поджелудочной железы, переваривая ее, и становясь причиной ее гибели. Выброс активированных ферментов становится причиной сильнейшей интоксикации.

Клиническая классификация хронического панкреатита (m. Buchler с соавт., 2009)

1. Хронический
кальцифицирующий ХП. Характеризуется
образованием белковых пробок или камней
в протоках ПЖ. Встречается в 49-95%, имеет
два подварианта — с твердыми правильными
кристаллами, обычно связанный с
алкоголизмом и нарушением питания, и
мягкими рентгеннегативными камнями —
обычно при наследственном хроническом
панкреатите.

острый панкреатит клинические рекомендации

2. Хронический
обструктивный ХП (выявляется обструкция
панкреатического протока или большого
сосочка двенадцатиперстной кишки
камнем, опухолью, при стриктуре соска
и т.д.).


3. Хронический
фиброзно-индуративный, или воспалительный
хронический панкреатит. Гистологически
характеризуется наличием
мононуклеарно-клеточной инфильтрации
и сопутствующим фиброзом паренхимы
поджелудочной железы.

4. Хронические
кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

Таблица 4

Тип
хронического панкреатита

Признаки

А

болевой
синдром, повторные приступы или острый
панкреатит в анамнезе, нет осложнений*
панкреатита, стеаторреи или диабета.

В

болевой
синдром, есть осложнения панкреатита,
нет нарушения функции ПЖ — стеаторреи,
диабета

С

С1

С2

С3

болевой синдром, есть осложнения ХП
или без них, присутствуют нарушения
функции железы (стеаторея, диабет)

стеаторея или диабет

стеаторея и диабет

стеаторея
(диабет) и осложнения ХП

*осложнения панкреатита:
калькулез, кальциноз, желтуха, дуоденостаз,
стриктуры ПП, расширение ПП, кисты,
свищи, спленомегалия, регионарная
портальная гипертензия, асцит

Рекомендации

Формы и стадии

Заболевание систематизируют в зависимости от разных признаков.Классификация острого панкреатита по тяжести интоксикации:

  • Легкий.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелый.
  • Крайне тяжелый.

Рассматривается четыре стадии болезни:

  1. Отечная.
  2. Геморрагическая.
  3. Панкреонекроз.
  4. Холецистопанкреатит.

Хронический панкреатит клинические рекомендации: острый панкреатит 2017

Согласно Филину, острый панкреатит классифицируется на четыре фазы по продолжительности болезни:

  • Ферментативная фаза – первые 5 дней болезни.
  • Реактивная фаза – с 6 по 14 день.
  • Фаза секвестрации (отделение секвестра – результата действия бактериальных токсинов) – с 15-го дня болезни.
  • Фаза исхода – с 6-го месяца болезни.

В зависимости от объема некроза различают такие формы острого панкреатита:

  1. Интерстициальный – острый отечный панкреатит. Отечная форма является самым легким вариантом заболевания, поскольку в железе не происходят необратимые изменения.
  2. Панкреонекроз – острый деструктивный панкреатит. Прогноз заболевания зависит от степени некротических изменений, возраста больного, наличия других заболеваний.
  3. Острый геморрагический панкреатит – некроз поджелудочной железы. Заболевание развивается молниеносно, пациент впадает в шоковое состояние. Прогноз крайне неблагоприятный, наиболее частый исход – смерть.
  4. Острый идиопатический панкреатит. Отличается разрастанием жировой ткани, которая постепенно замещает активные ткани железы. Со временем поджелудочная железа утрачивает секреторную функцию.

Клинические рекомендации по лечению детского панкреатита

Выявление хронической формы болезни у юного пациента требует особого, комплексного подхода к лечебной терапии. Она включает в себя:

  • диагностические мероприятия и восстановление функций поджелудочной железы в стационаре;
  • регулярный врачебный осмотр и оценка состояния здоровья ребенка;
  • лечение санаторного типа, оздоровительная терапия.

Стационарный режим лечения предполагает назначение детям:

  • Спазмолитических препаратов и анальгетиков, которые снижают болезненные ощущения (Но-Шпа, Платифиллин, Анальгин и другие).
  • Прием лекарств седативного назначения для снятия нервного и эмоционального фона.
  • Дезинфицирующее лечение на основе внутривенных препаратов – плазмы, глюкозного раствора. При тяжелой форме болезни возможно применение кортикостероидов.
  • Обязательной диеты, которая позволит максимально разгрузить железу и снизить выработку ферментов.

Первые дни пребывания ребенка в стационаре проходят без пищи, можно употреблять лишь минеральную воду без газа (Ессентуки 4 или Боржоми).

Главная проблема при остром панкреатите у ребенка — неверная диагностика. Особенно это касается маленьких детей. Из-за высокой чувствительности к прикосновениям в области живота и характера локализации боли вместо панкреатита могут обнаружить другие заболевания. Поэтому при подозрении на воспаление поджелудочной железы у ребенка рекомендуется использовать различные методы диагностики.

Детям назначается комплексная терапия. Для облегчения симптомов применяются болеутоляющие и противорвотные препараты. Важную часть лечения составляет диета. Рекомендации по разрешенным продуктам даются врачом. После того как ребенок пошел на поправку, важно следить за его реакцией на еду. При необходимости следует корректировать рацион.

Причины и симптомы развития заболевания

Признаки заболевания ярко выражены, больному очень плохо, требуется немедленная госпитализация:

  1. Тошнота.
  2. Неукротимая рвота с желчью.
  3. Сильнейшие опоясывающие боли в верхнем отделе живота, отдающие под левую лопатку или нижние ребра.
  4. Учащение дыхания и сердцебиения.
  5. Влажный холодный пот.
  6. Синюшность и бледность кожных покровов.
  7. Повышение температуры.
  8. Понос.
  9. Вздутие живота.

Диагностика заболевания

При вызове скорой помощи оформляется карта вызова, в которую заносятся данные опроса, осмотра, и проведенных манипуляций – обезболивания, дезинтоксикации.

Болевые ощущения при хроническом панкреатите – первичный признак заболевания. Важны такие факторы, как локализация и характер боли. Врач заподозрит хроническую болезнь, поражающую поджелудочную железу, если болевые ощущения:

  • отдают в спину;
  • ослабевают, когда человек занимает сидячее положение или наклоняется вперед.

В некоторых случаях боль может рецидивировать, перемежаться с безболевыми периодами, но может быть и постоянной. Так проявляется воспаление из-за злоупотребления алкоголем. В рекомендациях указано, что алкогольный панкреатит могут сопровождать приступы тошноты, метеоризм. Со временем возможно развитие нечувствительности к глюкозе, то есть диабета.

В зависимости от стадии патологии симптоматика будет отличаться. В рекомендациях отмечено, что для преклинического периода боль почти не характерна. На поздних стадиях у человека начнется эндокринная недостаточность, которая приведет к атрофированию поджелудочной железы.

Как правило, осуществляется в приёмном
отделении или отделении экстренной
помощи.


а) типичная клиническая картина
(интенсивные некупируемые спазмолитиками
боли опоясывающего характера, неукротимая
рвота, вздутие живота; употребление
алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ
в анамнезе и др.);

б) УЗИ (увеличение размеров, снижение
эхогенности, нечёткость контуров
поджелудочной железы; наличие свободной
жидкости в брюшной полости);

в) лабораторные показатели (гиперамилаземия,
гиперамилазурия);

Хронический панкреатит клинические рекомендации: острый панкреатит 2017

г) высокая активность амилазы
ферментативного экссудата (в 2-3 раза
превышающая активность амилазы крови),
полученного при лапароцентезе;

д) лапароскопические признаки острого
панкреатита (см. протокол IV ).

Методы а), б), в) являются обязательными
при диагностике ОП, а г) и д) (лапароскопия
и лапароцентез) – выполняются по
показаниям (см. протокол IV ).

•  перитонеальный синдром;

•  нестабильная гемодинамика – тахи-
(

Adblock
detector