Болит живот

Как лечат острый панкреатит

Причины острого панкреатита

Основной причиной воспаления поджелудочной железы признана повышенная выработка необходимых ферментов, повлекшая за собой нарушение в ее работе. Агрессивная среда пагубно воздействует на ткани органа, что приводит к постепенному их отмиранию. В медицине этот процесс получил название некроз.

Основные причины острого панкреатита:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Алкоголизмом и злоупотреблением алкоголем (70% случаев).
  • Желчекаменная болезнь.
  • Аутоиммунные проблемы (когда иммунная система атакует собственные клетки)
  • Паразиты, такие как аскариды, тоже могут вызывать закупорку поджелудочной железы.
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока например желчным камнем.
  • Повреждения протоков и поджелудочной железы во время операции.
  • Осложнения муковисцидоза.
  • Болезнь Кавасаки.
  • Синдром Рейе.
  • Гемолитическая уремический синдром.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Высокое содержание в крови жиров — триглицеридов (гипертриглицеридемия).
  • Нарушение кровообращения поджелудочной железы.
  • Травма поджелудочной железы в результате несчастного случая.
  • Вирусные инфекции, в том числе эпидемический паротит, микоплазма, пневмония, и кампилобактерии, гепатит С.
  • Заболевания двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишок, сопровождающиеся запором, такие как язвенная болезнь, энтерит, колит, энтероколит, дивертикулы.
  • Использование некоторых лекарств (особенно эстрогены, кортикостероиды, тиазидные диуретики, и азатиоприн).

Хронический панкреатит часто развивается у людей, которые в возрасте 30 – 40 лет и чаще всего вызван злоупотреблением алкоголем в течение многих лет, причем мужчины преобладают над женщинами.

Повтор эпизодов острого панкреатита может привести к хроническому панкреатиту. В некоторых случаях генетика может быть фактором его развития. В 10-15 случаях хронического панкреатита причина не известна.

Другие факторы, которые также связаны с хроническим панкреатитом:

  • Аутоиммунные проблемы;
  • Использование эстрогенов, кортикостероидов, тиазидных диуретиков, и азатиоприна;
  • Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока;
  • Гиперкальциемия — высокий уровень кальция в крови;
  • Гиперлипидемия или гипертриглицеридемия — высокий уровень жиров в крови;
  • Нарушение обмена веществ, особенно жиров, связанное с перееданием;
  • Осложнения муковисцидоза, самого распространенного наследственного расстройства, когда что секреты, выделяемые различными органами, имеют слишком высокую вязкость и густоту.

Из-за хронического воспаления происходит образование рубцов на поджелудочной железе, орган становится не в состоянии производить нужное количество пищеварительных ферментов.

В результате организм может быть не в состоянии переварить жир и других важные компоненты пищи. Повреждение части поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, может привести к диабету.

Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

  • Алкоголь;
  • Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
  • Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
  • Травмы живота;
  • Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
  • Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
  • Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
  • Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Симптомы острого панкреатита могут напоминать другие заболевания. Установить диагноз может только врач после осмотра больного, проведения дополнительных исследований и анализов.

Заболевания, которые могут напоминать острый панкреатит:

  • Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Начинается постепенно. Проявляется в виде схваткообразных болей под правым ребром, которые отдают в правое плечо, под лопатку, желтушности кожи, тошноты, рвоты.
  • Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – состояние, при котором в стенке органа возникает сквозное отверстие. Возникает сильная острая боль в верхней части живота (иногда ее сравнивают с «ударом кинжала»), тошнота, однократная рвота. Мышцы брюшного пресса становятся сильно напряженными. Как правило, до этого у больного уже диагностирована язва.
  • Кишечная непроходимость. Это состояние может быть обусловлено разными причинами. Проявляется постепенным нарастанием колик, схваткообразных болей в животе, отсутствием стула, рвотой с неприятным запахом.
  • Инфаркт кишечника. Возникает при нарушении кровотока в брыжеечных сосудах, питающих кишку. Возникает острая схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, стул отсутствует. Обычно такие больные ранее страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Острый аппендицит– воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Постепенно нарастает боль в животе, которая затем смещается в его правую нижнюю часть, возникает тошнота, напряжение мышц живота. Может немного повышаться температура тела.
  • Инфаркт миокарда. Обычно характеризуется болью за грудиной, но может проявляться нетипично, например, в виде сильной боли в животе. Больной становится бледным, появляется одышка, холодный липкий пот. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ЭКГ.
  • Защемление диафрагмальной грыжи. Диафрагмальная грыжа – состояние, при котором часть желудка и/или кишечника поднимается через диафрагму вверх, в грудную клетку. Обычно защемление возникает во время физических нагрузок, появляется острая боль в груди и животе, которая распространяется в руку, под лопатку. Больной ложится на бок и подтягивает колени к груди, у него падает артериальное давление, он становится бледным, выступает холодный пот. При защемлении желудка возникает рвота.
  • Пищевая токсикоинфекция. Заболевание, при котором происходит заражение токсинамибактерий, как правило, через пищу. Возникает боль в животе, диарея, общее ухудшение состояния.
  • Нижнедолевая пневмония – воспаление в нижних отделах легких. Повышается температура тела, возникает боль в грудной клетке, иногда – в животе. Появляется сухой кашель, который через 2 дня становится влажным. Возникает одышка, ухудшается общее состояние больного.

Симптомы холангиогенного панкреатита

Острый панкреатит у взрослых возникает внезапно и длится небольшой период времени по сравнению с хронической формой, которая долго и медленно разрушает поджелудочную железу.

Чаще острым панкреатитом страдают женщины, которые имеют лишний вес в возрасте 30-60 лет. Отличительными особенностями этой формы болезни является то, что симптомы ярко выражены, боли сильные, понос частый, а рвота не приносит облегчение.

Основные симптомы острого панкреатита:

  1. Опоясывающие интенсивные боли вверху живота, которые могут отдавать под лопатки, левые ребра. Болевые ощущения могут продолжаться несколько дней, потом затихают и перерастают в тупую ноющую боль.
  2. Сильная мучительная рвота, которая продолжается долгое время и не приносит облегчение.
  3. Учащенный пульс, который свидетельствует о развитии тахикардии на фоне интоксикации.
  4. Повышенная температура тела может проявиться на третий день воспаления.
  5. Появляется лихорадка, по степени ее выраженности можно говорить об интенсивности воспалительного процесса.
  6. Вздутие живота, запоры – проявляются при легкой форме воспаления.
  7. Резкий болевой синдром во время пальпации на переднюю брюшную стенку.

Другие признаки панкреатита проявляются в последствие общей интоксикации организма. Ферменты, вырабатываемые железой, начинают задерживаться в протоках и приводят к саморазрушению тканей органа.

При этом у человека возникают сильные боли, которые, при неоказании необходимой помощи, могут спровоцировать болевой шок. Наблюдаются резкие изменения артериального давления в большую или меньшую сторону, появляется частая икота, отрыжка, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Данные симптомы свидетельствуют о стремительном развитии воспалительного процесса.

Острый панкреатит и его признаки:

  • боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;

Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.

  • острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
  • раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
  • у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
  • при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
  • острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
  • первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

В начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план.

Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует.

Панкреатит в острой форме является основанием для госпитализации. Оказывать больному помощь в домашних условиях и лечить его «подручными» средствами не рекомендуется.

  • Острая боль, опоясывающего характера, локализуются в правом и левом подреберье, эпигастральной (подложечной) области. Боль отдаёт (иррадиируют) в левую часть тела: в область плеча, лопатки, нижних рёбер со стороны спины. Интенсивная боль, постоянная, даже на фоне медикаментозного лечения может продолжаться ещё сутки. Причиной боли, является некроз (смерть) ткани и нервных окончаний поджелудочной железы;
  • Отсутствие аппетита, развивается отвращение от еды, является результатом недостатка выведение ферментов поджелудочной железы в кишечник;
  • Тошнота с рвотой, спровоцированные в результате приёма пищи, являются результатом недостатка ферментов в кишечнике необходимых для нормального пищеварения. Неукротимая, обильная рвота содержимым желудка или желчью, которая не приносит облегчения;
  • Симптомы интоксикации развиваются при развитии гнойных очагов в поджелудочной железе.  Повышается температура тела выше 380С с ознобом, учащается пульс выше 90 ударов/мин; кожа становится холодной и влажной, учащение дыхания;
  • Признаки шока появляются в результате выраженной боли и потери жидкости организмом, из-за неукротимой рвоты: снижение давления ниже 90 мм/рт.ст,
  • Вздутие верхней части живота и чувство распирания, в результате нарушения пищеварения, связанное с недостатком ферментов и нарушения транзита по кишечнику;
  • Частый жидкий стул, из-за нарушения пищеварения, в результате недостатка ферментов поджелудочной железы в кишечнике.
  • При осмотре кожные покровы бледные с тёмным оттенком;
  • Для острого панкреатита характерны специфические симптомы синюшности, развивающиеся в результате резкого нарушения микроциркуляции, из-за уменьшения объёма циркулирующей крови, в результате обильной рвоты. Синюшные пятна образуются на разных участках тела (в области лица и шеи, боковые части живота, область пупка);
  • Брюшная стенка живота напряжена слева ниже рёберной дуги.

Болевые ощущения при остром панкреатите (воспаление поджелудочной железы) считаются одним из самых сильных. Резкая, острая боль возникает в животе, в подреберье, в большинстве случаев отдающая в область лопаток, спины или за грудину.

Основные симптомы при остром панкреатите у взрослых перечислены ниже:

  1. Болезненные ощущений в правом либо левом подреберьях, также возможен опоясывающий характер, в зависимости от степени протекания воспалительного процесса и области поражения поджелудочной железы;
  2. Изменение цвета кожных покровов: землистый цвет лица, синюшные пятна вокруг пупка и на пояснице, механическая желтуха из-за склерозирующего панкреатита;
  3. Ухудшение общего самочувствия, значительное повышение температуры тела, наблюдается слабость, недомогание, изменение артериального давления в сторону повышения или понижения;
  4. Ощущение сухости во рту, беспокоит продолжительная икота, отрыжка тухлым яйцом, тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения больному;
  5. Расстройства стула в виде запора или диареи;
  6. Одышки, повышенной потливости.

Панкреатит хронической формы имеет неагрессивное течение, сопровождающийся снижением аппетита и массы тела. Основная симптоматика при хроническом панкреатите:

  1. Болевой синдром – для этого вида характерно боевые признаки, как правило, после еды или спиртных напитков, неприятные ощущения постоянны в верхней половине живота.
  2. Бессимптомный (латентная стадия) – болезнь может длиться годами потихоньку разрушая поджелудочную, пациент почти не чувствует неприятных ощущений или все сводится простому дискомфорту которому дают разные простые причины, например переедание.
  3. Псевдоопухолевый вид – редкий встречается, по всем симптомам похож на рак. Признаки рака поджелудочной — это желтушность тела и склер глаза. Поражается головка поджелудочной железы. Она увеличивается в размерах из-за замещения ее фиброзной тканью.
  4. Диспепсический выражается расстройством кишечника (диспепсией), понос или запор, вздутие, беспричинная потеря веса.

Довольно часто, хронический панкреатит, способствует развитие диабета. Проявление симптомов влияет стадия протекания заболевания, а также проходил ли больной лечение, соблюдение предписаний по приему пищи, возраста больного и его общего физического состояния.

У панкреатита есть свои объективные симптомы:

  • Симптом Мюсси—Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
  • Симптом Губергрица—Скульского — пальпация болезненна по линии, соеди­няющей головку и хвост.
  • Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
  • Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
  • Симптом Тужилина — при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1—4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.
  • Симптом Мейо—Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
  • Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
  • Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции поперечных отростков правых Т1Х—ТХ1 и левых TVIII—TIX грудных позвонков.
  • Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

Лечение хронического панкреатита

На ранней стадии данной формы заболевания может случится запор, объединённый с гипомоторной дискинезией желчных протоков и толстой кишки. Далее может появиться понос, который выражается неустойчивым стулом, со сменой поносов и запоров.

В отличие от острого панкреатита, хронический протекает в течение длительного времени. Основная его причина – употребление алкоголя. Иногда заболевание развивается на фоне желчнокаменной болезни.

Механизм развития хронического панкреатита, так же как и острого, пока до конца не изучен. Если при острой форме в основном происходит повреждение ткани железы собственными ферментами, то при хроническом – замещение железистой ткани рубцовой.

Хронический панкреатит чаще всего протекает волнообразно: во время обострения симптомы выражены сильнее всего, а затем наступает ремиссия, улучшение состояния.

Как правило, хронический панкреатит лечат медикаментозными средствами. При наличии определенных показаний приходится прибегать к операции.

Хронический панкреатит может иметь ярко или слабовыраженные симптомы. Чаще всего, во время обострения хронического панкреатита больному показана госпитализация и терапия, аналогичная острому процессу.

Пациент должен на протяжении всей жизни соблюдать диету и принимать препараты из группы спазмолитиков и препараты, нормализирующие секреторную функцию органа.

Как лечат острый панкреатит

Особенно полезно дважды в год проходить санаторное лечение в соответствующих заведениях Ставропольского края (Кисловодск, Железноводск, Пятигорск), где проводят лечение при помощи натуральных минеральных вод.

Отличие острой формы от хронической заключается, прежде всего, в течении болезни. В первом случае недомогание появляется спонтанно, при ярко выраженной симптоматике, и продолжается недолго.

Хроническая форма патологии протекает на фоне медленного разрушения тканей органа и вызывает ряд осложнений. В процессе болезни стадии обострения сменяются ремиссией.

Кроме того, при остром процессе железа повреждается веществами, выработанными ею самой, а при хронической форме ткани органа видоизменяются, становясь из железистых рубцовыми.

  1. Диета.

С целью уменьшения панкреатической секреции в фазе обострения хронического панкреатита назначается голод на первые два – три дня, кладется холод в эпигастральную область, обильное питье.

Затем на третьи или четвертые сутки постепенно расширяют рацион питания при панкреатите, питание назначают дробное, маленькими порциями, но часто. Ограничивают жиры, молоко, органические кислоты.

В фазе начальной ремиссии (затухающего обострения) постепенно расширяют диету, но энергетическая ценность еды ограничивается до 1200 ккал, при улучшении состояния можно увеличить до 2500 ккал (100 г белков, 400 г углеводов, 50 г жиров).

Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. Приемы пищи должны быть 5 – 7 раз в день, до и после приема важно отдыхать 15 – 20 минут.

Как лечат острый панкреатит

Постепенно в список разрешенных продуктов вводят сырые овощи: капуста, сельдерей, морковь. Овощи исключаются при выраженной недостаточности панкреатических ферментов, при наличии жидкого стула.

Неплохо вводить в рацион и продуктов, содержащих «ингибиторов протеолитических ферментов»: картофель, гречневая, овсяная каши, яичный белок, соя, бобы.

В фазе ремиссии очень важно соблюдать диету, так как это способствует стабилизации состояния пациента и удлинению фазы ремиссии.

Рацион должен содержать повышенное количества белка с пониженным количеством жиров ( 75 г жиров, 130 г белка, 400 г углеводов).

При лечении хронического панкреатита энергетическая ценность продуктов не должна быть более 2500 – 2800 ккал в сутки. Хорошо употреблять творог, нежирные сорта мяса и рыбы, разные крупы в виде каш.

Из продуктов исключают жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, кофе, очень свежее печенье и хлеб.

  1. Медикаментозное лечение:
  • с целью снижения секреции соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшения панкреатической секреции назначают ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, блокаторы Н2 – гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин;
  • антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) также являются необходимым лекарством. Их назначают 4 – 7 раз в день. Противопоказания к применению данной группы: аллергия на эти препараты, кормление грудью, тяжелые заболевания почек. Побочные действия: тошнота, боль в животе, запор, сонливость;
  • применяют антиферментные препараты при увеличении концентрации в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы) и не стихающем болевом синдроме в верхней половине живота. К этим препаратам относятся: апротинин, контрикал, гордокс. Положительный эффект от применения вышеперечисленных препаратов появляется на 3 – 4й день;
  • для уменьшения боли назначают спазмолитики и ненаркотические анальгетики: баралгин, кеторол, платифиллин, дротаверин, папаверин;
  • рекомендуемым средством к применению относится дебридат и тримедат. Это лекарство восстанавливает двигательную активность ЖКТ: при слабой перистальтике усиливает, при сильной перистальтике оказывает спазмолитическое действие. Противопоказания: аллергия на дебридат, беременность, лактация. Побочные действия: возможны аллергические реакции;
  • ферментные препараты применяют только те, которые не содержат желчные кислоты. К ним относятся: панцитрат, креон, панкреатин, мезим. Эти препараты используют и при голодании, и при возобновлении приема пищи. Очень важно исключить препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, энзистал, панзинорм;
  • для скорейшего восстановления организма используют инфузионную, детоксикационную терапию;
  • если невозможно купировать боль ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками, то прибегают к назначению наркотических средств. Если в течение недели боль не уменьшается при условии, что к лечению присоединили наркотические анальгетики, то следует думать о наличии патологии, требующей немедленное оказание хирургической помощи.

Как лечат острый панкреатит

Хирургическое лечение оказывается в трех случаях при хроническом панкреатите:

  1. Выраженный не купирующийся болевой синдром. В этом случае перед операцией тщательно изучают протоки поджелудочной железы с целью поиска причины боли. Обследуют орган с помощью КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если причина боли кисты и псевдокисты в хвосте поджелудочной железы, то делают дистальную резекцию поджелудочной железы.
  2. Подозрение на рак поджелудочной железы, если диагноз не подтвержден гистологически.
  3. Стриктуры, абсцессы, кисты, псевдокисты поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, стеноз двенадцатиперстной кишки – когда эти болезни невозможно устранить эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому лечению. Проводят панкреатогастростомию (дренирование кист и псевдокист поджелудочной железы в полость желудка): у 83 % пациентов уменьшается или исчезает болевой синдром, панкреатоеюностомию с дистальной резекцией поджелудочной железы тоже является эффективной (в 80 – 90 % случаев) и безопасной операцией (летальность менее 2 % и частота осложнений составляет 5 %).

Субтотальная панкреатоэктомия и панкреатодуоденальная резекция – травматичные операции, принципом которых является удаление больной части поджелудочной железы, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, иногда и селезенки.

Следствием данных операций являются внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (плохое переваривание пищи, сахарный диабет и другие).

Классификация степени тяжести

Наиболее распространена классификация острого панкреатита, принятая в американском городе Атланта (штат Джорджия) в 1992 году. Сегодня ей руководствуются врачи из многих стран.

Она помогает определить степень тяжести заболевания, стадию течения процесса, характер патологических изменений, происходящих в поджелудочной железе, правильно выстроить прогноз и принять верное решение по поводу лечения.

Патологические процессы, происходящие в поджелудочной железе 1. Острый панкреатит:

  • легкая степень;
  • тяжелая степень.

2. Острый интерстициальный панкреатит (накопление жидкости в поджелудочной железе):
3. Панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы):

  • инфицированный;
  • неинфицированный (стерильный).

4. Ненастоящая (ложная) панкреатическая киста.
5. Панкреатический абсцесс (гнойник).

Состояние ткани поджелудочной железы
  • жировой панкреонекроз;
  • отечный панкреатит;
  • геморрагический панкреонекроз.
Распространение некроза в ткани поджелудочной железы
  • локальное поражение– некроз ограниченной области;
  • субтотальное поражение– некроз большой части поджелудочной железы;
  • тотальное поражение – некроз всей поджелудочной железы.
Течение заболевания
  • Абортивное. Соответствует отечному острому панкреатиту. Проходит самостоятельно или в результате консервативной терапии.
  • Прогрессирующее. Соответствует жировому и геморрагическому панкреонекрозу. Более тяжелая форма, часто требуется хирургическое вмешательство.
Периоды заболевания 1.      Нарушение кровообращения, шок.
2.      Нарушение функции внутренних органов.
3.      Осложнения.
Сразу при поступлении
Возраст Старше 55 лет
Уровень глюкозы в крови Более 11,1 ммоль/л
Уровень лейкоцитов в крови Более 16 000 в мм3
Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови Более 350 МЕ/л
Уровень аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови Более 250 МЕ/л
Спустя 48 часов
Гематокрит (отношение объема эритроцитов к общему объему крови) Менее 10%
Уровень кальция в плазме крови Менее 2 ммоль/л
Метаболический ацидоз (закисление крови)  
Уровень азота мочевины в крови Увеличение на 1,8 ммоль/л по сравнению с уровнем, который был при поступлении
Парциальное давление кислорода в крови Менее 60 мм. рт. ст.
Задержка лишней жидкости в организме Более 6 л
     
  • Менее 3 баллов – легкое течение. Прогноз благоприятный. Вероятность гибели – не более 1%.
  • 3 – 5 баллов – тяжелое течение. Вероятность гибели 10-20%.
  • 6 баллов и более – тяжелое течение. Вероятность гибели 60%.

Острый панкреатический приступ классифицируют по степени тяжести.

Диагностика болезни

  1. Аускультация брюшной стенки: выявляются специфические симптомы для острого панкреатита:
  • Отсутствие перистальтики кишечника;
  1. Общий анализ крови, позволяет выявить неспецифические признаки воспаления
  1. Биохимический анализ крови: за счёт усиленной выработки активных ферментов в поджелудочной железе и нарушения выведения их в кишечник, происходит их всасывание в кровь:
  • Резкое увеличение уровня амилазы в несколько раз (норма 28-104 Ед/л);
  • Увеличение липазы примерно в 2 раза, через 3-4 сутки после начала заболевания (норма 105Ед/л);
  • Увеличение глюкозы > 5,5 ммоль/л;
  • Снижение общего белка < 60г/л, и альбуминов < 35г/л; глобулины 7-13%;
  • С – реактивный белок  > 7 ммоль/л;
  • Повышение мочевины  > 8 ммоль/л (повышается в случае распространения патологического процесса на левую почку).
  1. Ионограмма, указывает на признаки обезвоживания в результате неукротимой рвоты:
  • Снижение уровня кальция < 2,15ммоль/л;
  • Снижение натрия  < 135 ммоль/л;
  • Снижение калия < 3,5 ммоль/л.
  1. Анализ мочи: исследование мочи на содержание в ней амилазы, один из основных анализов для определения острого панкреатита:
  • Амилаза (диастаза) мочи в период обострения увеличивается (норма 1-17Ед/ч);
  • В случае поражения почек, в моче наблюдаются: белки, эритроциты, лейкоциты.
  1. УЗИ поджелудочной железы: выявляет увеличенные размеры поджелудочной железы неоднородной эхогенности, неровные её контуры, свободная жидкость в забрюшинном пространстве или в некоторых участках брюшной полости.
  2. Рентгенологическое исследование живота с захватом нижних отделов лёгких: неспецифический метод, определяет, вздутие кишечника, может наблюдаться плевральный выпот с ателектазами слева.
  3. Диагностическая лапароскопия: инвазивный метод, является самым информативным и выявляет следующие прямые признаки для острого панкреатита:
  • Геморрагический экссудат;
  • Пятна цитостеатонекроза на поджелудочной железе и брюшине;
  • Кровоизлияния на боковых поверхностей брюшины, брыжейки кишечника.
  • К непрямым признакам для острого панкреатита относятся: застой в желчном пузыре, парез желудка и поперечно-ободочной кишки, отёк связок печени.
  1. Компьютерная томография: является информативным методом, выявляет участки некроза поджелудочной железы.

Для выявления развития хронического панкреатита необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Проводится осмотр, сбор жалоб, анализ истории заболевания. На основании этого назначается проведение диагностических процедур:

  • сдача анализов для определения уровня амилазы крови и диастазы мочи;
  • биохимия и общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • УЗИ поджелудочной железы – один из ведущих методов исследования, который может помочь определить имеются ли патологические изменения поджелудочной железы;
  • гастроскопия;
  • рентгенография органов брюшной полости;
  • функциональные тесты;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Медикаментозное лечение

  1. Диета.

Лечение данного заболевания назначается врачом-специалистом индивидуально для каждого пациента, по той причине, что без комплексного подхода ни в коем случае нельзя проводить лечение.

Лечение сопровождается антиферментной терапией, которая помогает остановить в поджелудочной железе разрушительные процессы. Пациенту во время приступов необходим отдых и постельный режим.

Рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех недель. От одного и до трех дней больному, который страдает тяжелой формой заболевания, назначается голод. Организм в это время питается внутривенно.

Больные, которые страдают тяжелой формой данного заболевания, помещаются в палату интенсивной терапии, так как, только так можно наладить стабильный мониторинг гемодинамических показателей, и так же спокойно можно проводить лечение начинающих осложнений.

Как правило, для острой формы применяется хирургическая операция, которая назначается пациенту исключительно в том случае, если у него выявлена тяжелая и даже запущенная форма.

После операции пациенту врач назначает антибиотики и препараты, которые блокируют противовоспалительные процессы в организме. Если есть необходимость, то врач назначает больному дегидратационную терапию.

Как мы уже говорили выше, при лечении панкреатита большое значение имеет заместительная терапия ферментными препаратами, которые принимаются длительное время. Кроме этого, врач-специалист так же назначает и такие препараты, как:

  • Кальций;

  • Желчегонные средства;

  • Седативные препараты;

  • Метаболитный комплекс;

  • Гормоны;

  • Обволакивающие лекарственные средства.

В случае, если развивается острый панкреатит то лечение проводится только в стационарных условиях, где предоставляется должный сестринский уход. Лечение острого панкреатита медикаментами может отличаться исходя из тяжести протекания недуга, состояние больного, распространения патологии и интенсивности инфекционного процесса.

Изначально, что делать при обострении, это учитывать рекомендации многих специалистов, которые советуют обеспечить больному холод, голод, и покой. Пациенту запрещается передвигаться, кушать еду, а на животе должен находиться лед.

Лечение острого панкреатита в стационаре, на начальной стадии направлено на:

  • устранение боли;
  • снижение интоксикации;
  • исключение обезвоживания организма;
  • нормализация микроциркуляции;
  • уменьшение функциональной активности поджелудочной железы;
  • предупреждение бактериальной инфекции.

Первоначальная задача врача в процессе лечения – это снять болевой синдром. Правильно подобрать обезболивающие таблетки сможет только специалист, оценив клиническую картину болезни.

Обычно назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин) и противовоспалительные препараты (диклофенак). Эти лекарства не только купируют болевой синдром и снимают воспаление, но и останавливают выброс желчи в панкреатические протоки тем, что расслабляют гладкую мускулатуру железы.

Приступ панкреатита у взрослых, сопровождающийся неукротимой рвотой, вызывает обезвоживание организма. Устраняется дегидратация путем вливания пациенту внутривенно  инфузионных растворов.

В состав данных растворов обычно входит калий в виде хлорида, так как дефицит именно этого элемента вызывает обезвоживание. В тяжелых случаях в вену вливают кристалоидные и полиионные растворы, которые помогают в ситуации, когда минимальный объем жидкости в организме снижает объем циркулирующей крови.

Параллельно с нормализацией количества жидкости проводится борьба с интоксикацией. Сделать это способны мочегонные препараты. Чаще всего используют диуретики Лазикс, Диакарб и Энтеросгель при панкреатите, действие которых направлено на выведение токсинов с крови.

Как лечат острый панкреатит

Следует помнить, что прием этих средств должен сопровождаться обильным питьем. Длительный прием этих лекарств недопустим, так как вместе с токсинами устраняются ионы, необходимые для нормального функционирования организма.

Комплекс мероприятий по угнетению активности функций железы у взрослых  включает в себя такие составляющие:

  1. Полный голод. В течение 2-4 дней после того, как случился приступ панкреатита, больной не должен получать пищу и воду пероральным путем.
  2. Через носовые проходы размещают специальный катетер в желудке, который подсоединяют к отсосу, создающему небольшое отрицательное давление. Применяемый катетер обычно оставляют в желудке на 1-3 дня. Некоторые пациенты наблюдали снижение болевых ощущений уже спустя небольшого времени после установки катетера.
  3. Если рвотный рефлекс отсутствует, назначают ферментные препараты, которые снимают с железы лишнюю нагрузку (таблетки Мезим и Креон). Для увеличения эффективности медикаментозных ферментов и уменьшение агрессивности желудочного сока рекомендовано также применение Альмагеля (10-15 мл 4 раза в сутки), который обладает также обволакивающими свойствами.

Для того, чтобы предотвратить зарождение бактериальной инфекции, большинство специалистов назначают антибиотики широкого спектра действия. Конкретное название этих лекарств подбирается сугубо индивидуально, так как препараты имеют множество побочных эффектов и противопоказаний. Принимать можно как таблетки, так и антибиотики в виде инъекций.

В случае, если улучшения не наступают на 7 день лечения, то прибегают к оперативному вмешательству. Когда развивается острый панкреатит то операция показана в таких случаях:

  • Инфицированный панкреонекроз, абсцесс, гнойный перитонит в зависимости от степени дисфункций органов.
  • В случае, когда томограф показывает масштаб некроза больше 50%, либо же значительное распространение его на брюшное пространство.
  • Панкретогенный перитонит является показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.

Операции могут быть плановые, отстроченные и носить экстренный характер (острый перитонит и панкреатит, который развился из-за закупорки 12 перстной кишки).

Хирургическое лечение при остром панкреатите проводят двумя методами:

  1. Лапаротомия. Хирург скальпелем делает разрез на брюшной стенке, чтобы достать до очага воспаления. Проводится при развитии гнойных образований, ложных кист, инфекции в тканях, перитоните.
  2. Малоинвазивный метод. К нему относится лапароскопия и применение пункции. Для этого делают небольшие проколы в брюшной полости и устанавливают дренаж, благодаря которому удаляют жидкостные образования в железе. Данная процедура может быть также подготовкой к проведению лапаротомии.

Для того, чтобы не задаваться вопросом, как лечить болезнь, должна проводиться регулярная профилактика острого панкреатита. В первую очередь нужно отказаться от спиртного и курения, жирной, жареной пищи, стараться не переедать.

Симптомы панкреатита

Обостриться панкреатит может не только у взрослых людей, которые часто пьют спиртные напитки, но и при однократном употреблении их под тяжелую закуску. Легкая форма панкреатита обычно дает благоприятный прогноз.

Несоблюдение рекомендаций врача по режиму питания и приему лекарственных препаратов может привести к рецидивам болезни и преобразование ее в хроническую форму.

При отсутствии серьезных осложнений и удовлетворительном состоянии пациента проводится консервативное лечение. А в случаях, когда приступ протекает в тяжелой форме, повлекшей за собой те или иные нарушения, понадобится вмешательство хирургов.

Лечение при остром панкреатите у взрослых и детей должно проводиться только в стационарных условиях. Терапию любой формы острого панкреатита всегда начинают с консервативных методов, но под наблюдением хирурга и реаниматолога, так как часто состояние пациента стремительно ухудшается. Ему может понадобиться неотложная помощь.

Схема лечения острого панкреатита предполагает применение препаратов из разных фармакологических групп. Необходимо проведение обезболивающей и противошоковой терапии, а также введение лекарств, снимающих ферментативную агрессию.

Препараты для лечения острого панкреатита подбирает врач. Выбор зависит от степени тяжести состояния, наличия сопутствующей патологии и индивидуальных особенностей пациента.

Воспалительный процесс приводит к развитию интоксикации: появляется лихорадка, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхательных движений, развивается упорная мучительная рвота, понос, обильное потоотделение.

Поэтому лечение острого панкреатита в стационаре обязательно включает инфузионную и дезинтоксикационную терапию, которая выполняет следующие функции:

  • борьба с шоком и коллапсом;
  • восстановление водного баланса;
  • нормализация электролитного состава крови;
  • профилактика тромбозов, в том числе сосудов поджелудочной железы;
  • улучшение обмена веществ.

стационарное лечение острого панкреатита

Необходимо введение коллоидных и кристаллоидных растворов примерно в равных соотношениях. Инфузионная терапия проводится под контролем центрального венозного давления, объема почасового диуреза, содержания электролитов в крови, показателей кислотно-щелочного баланса крови.

Внутривенно капельно вводится Реополиглюкин, который понижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию, уменьшает воспалительный отек поджелудочной железы.

Для восстановления водно-солевого баланса дополнительно внутривенно капельно вводятся солевые растворы, в том числе такие препараты:

  • изотонические растворы хлорида натрия, калия, поляризующая смесь;
  • 5% раствор глюкозы с инсулином эффективен для остановки жировой деструкции ткани железы;
  • Ацесоль, Трисамин;
  • глюконат кальция струйно.

Воспалительный процесс способствует сдвигу внутренней среды организма в кислую сторону. Поэтому для нормализации кислотно-щелочного равновесия внутривенно вводят раствор бикарбоната натрия.

Диета

Чтобы избежать опасных последствий, важно не только обладать информацией о симптомах и лечении острого панкреатита, но и знать, как организовать питание больного, что можно и нельзя есть.

После приступа первые 3 – 5 дней пациенту лучше поголодать. На вторые сутки требуется ввести щелочную минеральную воду в больших объемах, чтобы нормализовать электролитно-солевой баланс.

Если обострение хронического панкреатита достаточно серьезно и сопровождается выраженной болью, упорной рвотой, значительными изменениями лабораторных проб, то больным нужен голод.

Его продолжительность зависит от конкретного клинического случая, но чаще составляет от 1 до 3 суток. Иногда в «голодную» фазу допускается питье отвара шиповника, щелочных минеральных вод, некрепкого чая.

Затем назначается особая малокалорийная диета (до 2200 ккал) с нормальной квотой белка. Она предназначена для того, чтобы максимального щадить поджелудочную железу и другие пищеварительные органы.

Особенностями этой диеты при панкреатите являются:

  • запрет на жирные продукты (баранина, свинина, сливки, сало и др.) и алкоголь;
  • дробность употребления пищи (до 6 раз);
  • ограничение соли;
  • блюда подаются исключительно в теплом виде;
  • измельчение или протирание используемых продуктов;
  • широкое применение слизистых крупяных супов, овощных супов-пюре с добавленным отварным мясом, суфле, белковых омлетов, рыбных и мясных кнелей, паровых котлет, биточков, печеных яблок, овощных пюре, желе, муссов, подсушенного белого хлеба, обезжиренного творога, киселей;
  • исключение всех продуктов с высоким содержанием экстрактивных веществ или эфирных масел (рыбные, мясные бульоны, какао, кофе и др.), свежих ягод, овощей, зелени, фруктов, плодов, кислых соков, газированных напитков, маринадов.

При условии клинического и лабораторного улучшения питание расширяют, увеличивая его калорийность и количество белков, нужных для скорейшего восстановления.

Хотя набор допустимых продуктов весьма схож с уже упомянутой диетой, но перечень блюд в меню увеличивается (разрешается запекание). Если панкреатит сопровождается развитием диабета, то в запретный продуктовый список добавляют белые каши, картофель, мед, сладости, выпечку.

Механизм развития острого панкреатита

В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании

. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается  собственная ткань.

В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток.

Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки).

Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём.

Народные средства

Острый панкреатит – острая хирургическая патология. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного. Благополучный исход зависит от своевременного правильного лечения.

Ни одно народное средство не может заменить полноценного лечения в стационаре. Мало того, при неумелом применении лекарственных растений и других средств можно навредить больному, усугубить тяжесть его состояния.

Для лечения панкреатита используют следующие средства народной медицины:

  1. Сбор трав. Для приготовления сбора берутся в равных количествах череда, сушеница, хвощ, цветки ромашки и календулы, зверобой, полынь и шалфей. Травы перемешивают и измельчают. Затем готовят настой (берется столовая ложка сбора на стакан кипятка, настаивается в течение часа, процеживается). Настой употребляют трижды в день, по полстакана, за полчаса до еды.
  2. Два листа золотого уса заливают 0,5 л кипятка, ставят на слабый огонь и кипятят 15 минут. Затем охлаждают смесь в течение 8 часов. Перед употреблением настой подогревают до теплого состояния на водяной бане и пьют перед едой (за полчаса). В день необходимо выпить три столовых ложки настоя.
  3. В равных количествах берут корни лопуха, девясила и одуванчика, измельчают и смешивают их. Полученную смесь кладут в кипящую воду (десертная ложка смеси на стакан воды), 15 минут кипятят, затем в течение часа настаивают. После этого настой процеживают и пьют перед едой, по столовой ложке, три раза в день.
  4. Сок моркови и картофеля. Берут две моркови и две картофелины, отжимают из них сок и пьют натощак, утром, в течение недели.
  5. Настой пустырника, бессмертника и календулы. Берут по одной столовой ложке вышеперечисленных трав, перемешивают и заливают литром кипятка. Накрывают полученную смесь тканью, настаивают в течение часа, затем процеживают. Принимать полученный отвар нужно 6 раз в день, по полстакана.
  6. Берется кора барбариса, измельчается. Затем измельченная кора барбариса добавляется в кипящую воду (чайная ложка коры на стакан воды), кипятится в течение 15 минут, после чего полученный отвар остужают и употребляют перед едой, по столовой ложке, трижды в день.
  7. Берут семена тмина (2 чайные ложки), заливают стаканом горячей воды и настаивают 2 часа. Затем смесь процеживают и принимают трижды в день, до еды, по полстакана.

Следует помнить, что народные средства могут использоваться в лечении панкреатита только в качестве дополнительной терапии и только с разрешения врача.

Самолечение, попытки снять проявления острого панкреатита народными методами ведут к потере ценного времени и ухудшают прогноз заболевания. Ни один традиционный способ нельзя применять в острой стадии.

В периоды между обострениями пациент может принимать:

  • Настой и отвар бессмертника (1 ст. л. цветов растения на стакан кипятка). Пить трижды в день по 1/2 стакана.
  • Настой золотого уса. Измельченные листья (2 шт.) заливают 2 стаканами кипятка, варят 20 минут. Затем средство настаивают 8 часов, процеживают и пьют по 25 мл трижды в день.
  • Прополис в чистом виде. Кусочки весом около 3 г разжевывают между приемами пищи.
  • Кисели из ягод черники или брусники. Рекомендуемое количество — 2-3 стакана в сутки.

Как лечат острый панкреатит

Заболевание угрожает жизни и запоздалый звонок в «скорую помощь» будет непростительной ошибкой. Народные методы можно применять при хронической форме этого заболевания и в периоды между обострениями, после согласования их использования с доктором. Подробнее о том, какие травы нужно пить при панкреатите →

Лечение острого панкреатита — сложная задача, с которой можно справиться только в стационарных условиях. Пациент должен находиться под наблюдением специалистов разных профилей, поскольку здоровье и жизнь больного напрямую зависят от своевременности и адекватности комплексной терапии.

Прогноз

Строгое соблюдение режима питания и диеты, полное воздержание от приема алкоголя, строгое следование рекомендациям по медикаментозному лечению значительно уменьшают частоту обострений, переводят процесс в редко рецидивирующий вариант с медленным прогрессированием. У части больных возможно добиться заметной и стойкой ремиссии.

Для хронического панкреатита характерно прогрессирующее течение, однако прекращение воздействия причинных факторов и адекватная терапия замедляют прогрессирование болезни, значительно улучшают качество жизни больных и прогноз.

Исход заболевания зависит от формы острого панкреатита.

Наилучший прогноз отмечается при отечной форме. Обычно такой острый панкреатит проходит самостоятельно, либо под влиянием медикаментозной терапии. Погибает менее 1% больных.

Прогнозы при панкреонекрозе более серьезны. Они приводят к гибели 20%-40% пациентов. Гнойные осложнения еще больше повышают риски.

Как лечат острый панкреатит

С появлением современных технологий прогнозы для больных с острым панкреатитом улучшились. Так, при использовании малоинвазивных технологий смертность составляет 10% и менее.

Прогноз

Осложнения острого панкреатита и его исход могут быть разным и зависят от формы заболевания. При остром отечном панкреатите возникает интерстициальный отек, который через некоторое время проходит самостоятельно.

Бывает, что воспаление приводит к некрозу железы и близ лежащих тканей, в этом случае развивается  гнойный панкреатит. В процессе дистрофии жировой тканы железы и частичной или полной утраты ее секреторной функции, развивается идиопатический панкреатит.

К осложнениям острого панкреатита можно отнести:

  1. Расширение воспаления. Железа расположена таким образом, что воспаление с легкостью распространяются на ближайшие ткани и органы. Ферменты могут поражать желчный проток, селезенку. Также они могут вызвать химический ожог брюшных тканей, вызвать дефицит функции дыхания и почек.
  2. Абсцесс поджелудочной железы. Когда на воспаленную железу попадает инфекция, развивается гнойный абсцесс, который может распространиться на другие органы – кишечник и брюшину. Такое состояние панкреатита имеет название панкреонекроз. Во время этого процесса поднимается высокая температура тела, проявляется лихорадка с сильной потливостью и тахикардией.
  3. Псевдо киста. Появляется у 15% больных в течении 1-4 недели после приступа острого панкреатита. Ложная киста являет собой совокупность жидкости с тканевым детритом, крови, поджелудочных ферментов. В сравнении с настоящими кистами, у ложных отсутствует эпителий, их стенки состоят из некротической, грануляционной и соединительной ткани. Очень рискованный разрыв псевдо кисты, который в 60% случаев приводит к летальному исходу.
  4. ДВС-синдром. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание является очень опасным осложнением. Сначала кровь начинает сгущаться и в ней образовываются мелкие тромбы, потом развивается гипокоагуляция (состояние, при котором кровь не сворачивается). У пациентов возникают кровотечения с носа, язв, операционных швов, если было хирургическое вмешательство. ДВС – синдром лечится очень сложно и часто лечение не приносит положительных результатов.
  5. Сепсис. Сепсис – состояние, при котором инфекция попадает в кровь и заражает ее. Наиболее часто сепсис развивается при инфицированном панкреатите (панкреонекрозе). В 85% случаев такое осложнение приводит к летальному исходу.

Последствия острого панкреатита могут быть тяжелыми и непоправимыми, поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью и начать лечение.

Как лечат острый панкреатит

Острый панкреатит может давать большое количество осложнений. В зависимости от сроков возникновения, их делят на две группы:

  • Ранние. Могут развиваться параллельно с возникновением первых симптомов острого панкреатита. Обусловлены выходом ферментов поджелудочной железы в кровоток, их системным действием и нарушением регуляции работы сосудов.
  • Поздние. Обычно возникают спустя 7-14 дней и связаны с присоединением инфекции.
  • Гиповолемический шок. Развивается в результате резкого уменьшения объема крови из-за воспаления и токсического влияния ферментов поджелудочной железы. В итоге все органы перестают получать необходимое количество кислорода, развивается полиорганная недостаточность.
  • Осложнения со стороны легких и плевры: «шоковое легкое», дыхательная недостаточность, экссудативный плеврит (воспаление плевры, при котором между ее листками скапливается жидкость), ателектаз (спадение) легкого.
  • Печеночная недостаточность. В легких случаях проявляется в виде небольшой желтухи. В более тяжелых развивается острый токсический гепатит. Поражение печени развивается в результате шока и токсического воздействия ферментов. Больше всего рискуют пациенты, которые уже страдают хроническими заболеваниями печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
  • Почечная недостаточность. Имеет те же причины, что и печеночная недостаточность.
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая недостаточность).
  • Кровотечения во внутренних органах. Причины: стрессовая язва, эрозивный гастрит (форма гастрита, при которой на слизистой оболочке желудка образуются дефекты – эрозии), разрывы слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, нарушение свертываемости крови.
  • Перитонит – воспаление в брюшной полости. При остром панкреатите перитонит может быть асептическим (воспаление без инфекции) или гнойным.
  • Психические расстройства. Возникают при поражении головного мозга на фоне интоксикации организма. Обычно психоз начинается на третий день и продолжается в течение нескольких дней.
  • Образование в сосудах тромбов.
  • Сепсис (заражение крови). Самое тяжелое осложнение, которое часто приводит к гибели пациента.
  • Абсцессы (гнойники) в брюшной полости.
  • Гнойный панкреатит. Является отдельной формой заболевания, но может рассматриваться в качестве осложнения.
  • Панкреатические свищи – патологические сообщения с соседними органами. Чаще всего образуются в месте операции, там, где были установлены дренажи. Как правило, свищи открываются в близлежащие органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
  • Парапанкреатит – гнойное воспаление тканей вокруг поджелудочной железы.
  • Некроз (омертвение) поджелудочной железы.
  • Кровотечения во внутренних органах.
  • Псевдокисты поджелудочной железы. Если погибшая ткань рассасывается не полностью, вокруг нее формируется капсула из соединительной ткани. Внутри может находиться стерильное содержимое или гной. Если киста сообщается с протоками поджелудочной железы, она может рассосаться самостоятельно.
  • Опухоли поджелудочной железы. Воспалительный процесс при остром панкреатите может спровоцировать перерождение клеток, в результате чего они дадут начало опухолевому росту.
Что нужно делать? Чего нужно избегать?
  • Правильное питание.
  • Соблюдение режима питания.
  • Поддержание нормального веса.
  • Достаточная физическая активность.
  • Своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы (желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря), наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдение всех рекомендаций врача.

Профилактика рецидива острого панкреатита:

  • Раннее выявление и полноценное лечение первичного острого панкреатита.
  • Полноценное лечение в стационаре первичного острого панкреатита, до тех пор, пока не пройдут все симптомы и не нормализуются все показатели.
  • Наблюдение у гастроэнтеролога после перенесенного первичного острого панкреатита.

  • Жирная, жареная, острая пища, большое количество специй.
  • Фаст-фуд.
  • Систематическое переедание.
  • Нерегулярное, неправильное питание.
  • Избыточная масса тела.
  • Низкая физическая активность, малоподвижный образ жизни.
  • Алкоголь.
  • Поздняя явка к врачу, несвоевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

 

Продолжительность лечения в стационаре при остром панкреатите может быть разной, в зависимости от тяжести течения, осложнений.

Если осложнения отсутствуют, то больной находится в стационаре 1-2 недели. После выписки необходимо ограничить физические нагрузки в течение 2-3 месяцев.

Если после операции у больного возникают осложнения, стационарное лечение будет более продолжительным. Иногда острый панкреатит может приводить к инвалидности, больному могут присвоить I, II или III группу.

После выписки из стационара может быть рекомендовано дальнейшее амбулаторное лечение в поликлинике, реабилитационной клинике, санаторно-курортное лечение.

Название курорта Описание
Моршин Город-курорт в Львовской области Украины. Основной лечебный фактор – минеральные воды. Здесь лечатся пациенты с хроническими заболеваниями кишечника, желудка, поджелудочной железы, почек.

Основные методы лечения:

  • Жемчужные, хвойные, минеральные и пр. микроклизмы.
  • Грязелечение.
  • Озокеритотерапия.
  • Ингаляции.
  • Лечебная физкультура.

Трускавец Еще один курорт в Львовской области. На его территории находится большое количество целебных источников и реабилитационных центров. Сюда приезжают для лечения заболеваний печени, желудка, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой и мочеполовой системы.

Лечебные факторы:

  • Минеральные воды (из разных источников имеют разный состав и степень минерализации).
  • Климат (горный воздух).
  • Лечебные ванны, фитованны.
  • Лечебные души.
  • Массаж.
  • Лечебная физкультура.
Кавказские минеральные воды Представляют собой Кавказско-Минераловодскую агломерацию, которая объединяет города-курорты:

  • Железноводск.
  • Ессентуки.
  • Лермонтов.
  • Кисловодск.
  • Пятигорск.
  • Минеральные воды.

Любой из этих курортов подходит для людей, перенесших острый панкреатит, а также страдающих хроническим панкреатитом.

Лечебные факторы:

  • Лечебные минеральные воды (более 130 источников).
  • Горный климат.
  • Минеральные грязи.

Санатории Кавказских Минеральных Вод занимаются лечением широкого спектра заболеваний.

Бывает ли острый панкреатит у детей? Как проявляется?

Острый панкреатит встречается не только у взрослых, но и у детей.

  • Аномалии развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, двенадцатиперстной кишки.
  • Тупые травмы живота.
  • Глисты (например, аскаридоз).
  • Переедание.
  • Несоблюдение режима питания.
  • Употребление в пищу острого, жирного, чипсов, сухариков с приправами, газировки, продуктов «быстрого питания».
  • Нарушение развития соединительной ткани.
  • Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • Ожирение.
  • Муковисцидознаследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции поджелудочной железы и других желез внешней секреции, легких.
  • Различные инфекции.

В детском возрасте острый панкреатит, как правило, протекает в легкой форме. Принципы диагностики и лечения мало отличаются от таковых у взрослых.

Оказание первой помощи при приступе острого панкреатита

Что нужно делать? Чего делать нельзя?
  • Уложить больного на бок. Если он будет лежать на спине, и начнется рвота, то рвотные массы могут попасть в дыхательные пути.
  • Приложить к верхней части живота холод: лед, обернутый полотенцем, грелку с холодной водой, смоченное холодной водой полотенце.
  • Немедленно вызвать «Скорую помощь». Прогнозы сильно зависят от того, насколько быстро больной будет доставлен в стационар и получит помощь врача.

  • Давать есть, пить. При остром панкреатите необходим голод.
  • Промывать желудок. Это не принесет пользы, а только усилит рвоту.
  • Давать обезболивающие препараты. Они могут смазать картину, и врачу будет сложнее поставить правильный диагноз.

Первые действия пациента при обострении заболевания сводятся к трем принципам: голод, холод и покой. При появлении интенсивных болей в животе, неукротимой рвоты, выраженной интоксикации необходимо сразу вызывать «скорую помощь».

Как лечат острый панкреатит

Нужно предпринять следующие меры:

  1. Исключить поступление пищи в желудок.
  2. Положить лед на область левого подреберья.
  3. Успокоить человека и уложить его в удобную позу.
  4. Дать спазмолитические препараты в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Это могут Но-шпа, Папаверин, Платифиллин.
  5. Сделать внутримышечную инъекцию Церукала при его наличии в домашней аптечке.

Врачи в стационаре, установив диагноз, введут обезболивающие препараты: Анальгин, Баралгин и т. д.

Если в человека наблюдается острый приступ панкреатита, то первым делом нужно вызывать специалистов, для оказания скорой помощи. Во время ожидания квалифицированной помощи желательно облегчить страдания больного.

Первая помощь при остром панкреатите у взрослых включает в себя такие мероприятия:

  • обеспечить человеку полный физический покой;
  • освободить от одежды, которая сдавливает живот и затрудняет дыхание;
  • для снижения болевого синдрома посадить больного в положении, когда туловище наклонено вперед
  • не принимать пищу
  • давать через каждые полчаса, пить небольшое количество воды
  • по возможности стараться, чтобы человек не пил обезболивающих средств до приезда врачей, так как это может размыть общую картину недуга и затруднить диагностику
  • не давать человеку ферментные средства, их воздействие на ткани железы может усугубить ситуацию.
  • если присутствует рвотный рефлекс, то человеку можно помочь, нажав пальцами на язык.

Правильная неотложная помощь при остром панкреатите способна не только облегчить состояние, помочь в диагностике и лечении, но и спасти жизнь человеку.

Что такое острый послеоперационный панкреатит?

возникает после хирургического вмешательства на поджелудочной железе и других органах. В зависимости от причин, выделяют две разновидности послеоперационного панкреатита:

  • Травматический. Обусловлен повреждением поджелудочной железы или ее сосудов во время операции. Чаще всего травма происходит при хирургических вмешательствах на самой железе, на желудке, двенадцатиперстной кишке, печени и желчном пузыре, реже – во время операций на кишечнике.
  • Нетравматический. Обусловлен другими причинами, когда после операции нарушаются функции поджелудочной железы и соседних органов.

Симптомы, диагностика и лечение послеоперационного панкреатита те же, что и при других разновидностях. Часто врачу сложно сразу установить диагноз из-за следующих факторов:

  • непонятно, обусловлены ли боли самой перенесенной операцией, или поражением поджелудочной железы;
  • из-за применения обезболивающих и успокоительных препаратов симптомы выражены не так сильно;
  • после операции могут возникать многие осложнения, и далеко не всегда удается сразу понять, что симптомы связаны именно с поджелудочной железой.

Применяется ли очищение крови при остром панкреатите?

, или очищение крови, – процедура, во время которой у пациента забирают некоторое количество крови, очищают ее, а затем возвращают обратно в сосудистое русло.

Показания к плазмаферезу при остром панкреатите:

  • Сразу при поступлении в стационар. При этом можно «поймать» острый панкреатит на отечной стадии и не допустить более тяжелых нарушений.
  • При развитии панкреонекроза.
  • При тяжелой воспалительной реакции, перитоните, нарушении функций внутренних органов.
  • Перед операцией – с целью снятия интоксикации и профилактики возможных осложнений.

Противопоказания к плазмаферезу при остром панкреатите:

  • Сильное повреждение жизненно важных органов.
  • Кровотечение, которое не удается остановить.

Обычно во время плазмафереза при остром панкреатите у пациента удаляют 25-30% объема плазмы крови и замещают специальными растворами. Перед процедурой внутривенно вводят раствор гипохлорита натрия.

Во время плазмафереза проводят облучение крови лазером. В более тяжелых случаях у пациента может быть удалено 50-70% общего объема плазмы, вместо которой вливают свежезамороженную донорскую плазму.

Adblock
detector