Болит живот

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Почему возникает настолько интенсивная боль при панкреатите?

Многих людей волнует вопрос о том, что это за болезнь. Панкреатит поджелудочной железы — это серьезное заболевание, которое сопровождается активным выделением токсинов и ферментов.

Эти вещества могут стать причиной нарушений работы таких органов, как печень, сердце, головной мозг, почки, легкие. Если не обратиться к доктору, то на определенной стадии панкреатита у взрослых может произойти кровоизлияние в поджелудочную железу, что в свою очередь способно спровоцировать летальный исход.

Железа расположена рядом с аортой и другими жизненно важными органами, поэтому воспаление распространяется и на них.

Причины патологии

Мужчины и женщины страдают панкреатитом почти в равном количестве, у детей панкреатит встречается крайне редко.

Панкреатит у взрослых — это серьезное заболевание, которое отражается на жизненно важных функциях организма. Поджелудочная железа — это один из главных органов секреции, его длина — 15 см, вес — 80 г.

косвенные признаки панкреатита

Ее главная миссия — это выработка важных для пищеварительной деятельности ферментов и элементов. Это необходимо для того, чтобы усвоить все поступившие с пищей углеводы, белки и жиры. Например, трипсин, который выделяет поджелудочная, нужен для переваривания белка, а липаза — для того, чтобы лучше усвоить жиры.

Факторы, влияющие на причины заболевания, могут быть следующие:

  1. Неправильный образ жизни человека: он злоупотребляет спиртными напитками, курит, не соблюдает режим сна.
  2. Питание индивида: он отдает предпочтение жареной, острой, жирной пище.
  3. Наследственные, хронические заболевания.

Корень проблем в самом человеке: если он не следит за своим здоровьем, то это приводит к самым плачевным последствиям.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие хронической формы болезни:

  1. Нарушение функций пищеварительной системы на фоне неправильного питания: употребление в большом количестве жирных и острых блюд, отсутствие питьевого режима (менее 1 л воды в день).
  2. Злоупотребление алкоголем на регулярной основе.

Существуют дополнительные причины развития патологии:

  1. Нарушение процессов кровообращения и метаболизма в больном органе.
  2. Желчнокаменная болезнь. Возможна обтурационная желтуха. Рекомендуется хирургическое вмешательство во избежание осложнений. Но даже после удаления желчного пузыря риск развития панкреатита не сокращается.
  3. Язва желудка или хроническая форма гастрита.
  4. Интоксикация организма на фоне приема препаратов на химической основе.
  5. Воспаление инфекционного характера в органах ЖКТ.
  6. Механические повреждения органов брюшной полости.
  7. Врожденная аномалия развития поджелудочной железы.

Причины психологического характера:

  1. Депрессивное состояние на фоне постоянных стрессов.
  2. Хроническая усталость.

Панкреонекроз — серьезная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства. Показатель смертности среди пациентов очень высок. Прогноз зависит от множества факторов.

Общая информация

Панкреонекроз поджелудочной железы наблюдается у 5-8% людей. Он считается основной причиной 1% «острого живота».

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Это не самостоятельная патология, а один из этапов развития некротического панкреатита. Он наблюдается примерно у 25% пациентов с симптомами острого панкреатита.

Гастроэнтерологи выделяют 3 формы этого заболевания:

  1. Жировой.
  2. Геморрагический панкреонекроз.
  3. Смешанный некроз.

Жировая форма характеризуется медленным развитием. Прогноз после лечения относительно благоприятен. При геморрагическом панкреонекрозе наблюдается стремительное прогрессирование. Присутствует внутреннее кровотечение.

Чаще всего встречается смешанный некроз поджелудочной железы.

Основные провоцирующие факторы

Симптомы патологии могут быть обнаружены в самом разном возрасте. Но чаще всего панкреонекроз диагностируется у людей после 50 лет. Это «мужская» болезнь, но ее признаки могут встречаться и у женщин.

Под словами дуодено гастральный рефлюкс подразумевается действие, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается обратно в полость желудка.

Зачастую патология является проявлением других заболеваний ЖКТ и как самостоятельное заболевание не диагностируется. Именно поэтому необходимо быть внимательным к состоянию своего организма и реагировать на любые симптомы и отклонения в работе пищеварительной системы. Далее мы подробно рассмотрим, что это такое, какие существуют причины дуодено гастрального рефлюкса желчи и какие действия предпринимаются для лечения патологии.

Этиология дгр

Что такое дгр

Дуоденогастральный рефлюкс является патологическим состоянием, при котором попадание кишечной среды в желудок провоцирует появление у человека неприятных симптомов. Это достаточно просто объяснить, ведь при слиянии две разные среды вызывают конфликт. Признаками дуодено-гастрального рефлюкса могут стать симптомы, которые обостряются при физических нагрузках или в ночное время.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

По существу любой фактор, который вызывает повреждение клеток поджелудочной железы, влияет на ухудшение механизма производства ферментов. Вот наиболее распространенные причины острого панкреатита:

  • избыточное употребление алкоголя;
  • систематическое переедание;
  • чрезмерное увлечение жирной пищей;
  • булимия;
  • нарушение обмена веществ;
  • механическое повреждение брюшной полости;
  • наследственная мутация;
  • сосудистые заболевания;
  • результат неосторожного эндоскопического внедрения.

Однако наиболее значительным причинно-следственным фактором, приводящим к увеличению приступов острого панкреатита в глобальном масштабе, остаётся желчнокаменная болезнь, которая, в свою очередь, является результатом прогрессирующей эпидемии ожирения и алкогольный панкреатит.

Виды панкреатита

Панкреатит разделяют по характеру течения на острый и хронический. Самый тяжелый тип -панкреонекроз.

В зависимости от формы причины заболевания могут быть различными и проявляться по-разному. А также от типа зависит то, как лечить панкреатит.

В основе острого вида лежит процесс переваривания железой собственной ткани, он провоцирует рост поджелудочной, образование отека, омертвление тканей. На сегодняшний день данный недуг занимает третье место среди хирургических вмешательств.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Первые признаки панкреатита в острой стадии могут проявиться в виде возрастающего давления в протоках поджелудочного органа.

По этиологии хронический воспалительный процесс в железе подразделяют на:

  1. Первичный панкреатит. Развивается при воспалении в самой железе.
  2. Вторичный панкреатит. Обусловлен патологией соседних органов.

Данные виды болезни сопровождаются секреторной дисфункцией: экскреторной (внешнесекреторной) недостаточностью и болевым приступом вне обострения без экзокринной недостаточности.

По морфологическим особенностям различают такие виды хронической формы воспаления:

  1. Кистозный.
  2. Фиброзный.
  3. Атрофический.

Общие внешние признаки панкреатита

Первым симптомом наличия патологического процесса в организме является потеря веса на фоне выведения большого количества жидкости из организма. Это обусловлено тем, что железа начинает синтезировать меньшее количество фермента, необходимого для переработки поступающих веществ. В результате пища плохо усваивается, нарушается процесс пищеварения.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Заболевание прогрессирует стремительно и наблюдается почти в равной пропорции у мужчин и женщин.

В отличие от хронического панкреатита, экстремальная форма воспаления поджелудочной железы связана с высшим уровнем проявления болевых симптомов. У пациента не получается найти спасительное положение в кровати. Боль сконцентрирована в верхней части эпигастральной области, либо равномерно разлита по брюшине. Характер — непрерывный, острый, непереносимый. Реже наблюдается периодичность проявлений в течение приступа.

Либо предшествует проявлению боли, либо развивается параллельно. Не приносящая облегчения, рвота имеет неукротимый характер и полностью истощает энергетику больного. Остатки непереваренной пищи при очередных эксцессах замещаются каловыми массами с примесью желчи, а в особо тяжелых случаях — секрецией с примесью кровавых сгустков.

Изменение внешнего вида больного и работы основных физиологических систем

Может наблюдаться внезапно наступившая желтушность кожных покровов и языка. Сосуды кончиков пальцев и носа спазмируются и приобретают сизый оттенок. Абрис лица становится сухим и изможденным. В самых тяжелых случаях ягодицы и брюшину вокруг пупка покрывает геморрагическая сыпь (узелковые подкожные кровоизлияния).

Растет температура тела, но редко достигает 38 °С. Отмечается тахикардия при слабой наполненности пульса. Дыхание шумное, тяжелое, с неприятным запахом.

Воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Число пациентов, страдающих этим заболеванием, с каждым годом только увеличивается, не смотря на явный прогресс современной медицины.

От этого недуга в основном страдают люди с лишним весом и склонные к перееданию, а также употребляющие в большом количестве жирную пищу и алкогольную продукцию. Действие определенных провоцирующих панкреатит факторов приводит к активизации производства протеолитических ферментов, вызывающих воспаление в органе.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Симптомы заболевания часто появляются внезапно, что характерно для острой формы, или могут постепенно развиваться, если пациент страдает хроническим панкреатитом. Согласно статистике за медицинской помощью больше всего обращаются мужчины в стадии обострения болезни, поскольку у женщин патология протекает в основном в хронической форме.

Если обратиться к врачу, зная первые признаки, панкреатит легко поддается лечению, что позволяет избежать многих опасных осложнений. Игнорирование же начальных симптомов болезни может привести к развитию сахарного диабета или желтухи, что наиболее часто встречается у детей с запущенным воспалением поджелудочной железы.

Первые симптомы

Выявить начальное развитие панкреатита можно по первым основным симптомам:

  1. Острая боль, локализующаяся в области живота.
  2. Интоксикация, когда облегчение не наступает даже после рвоты.
  3. Появление кашицеобразного стула с видимыми частицами употребленной пищи.
  4. Тошнота и приступы рвоты.
  5. Потеря аппетита.

Прочие симптомы

Самым характерным симптомом острого панкреатита будет боль, причём специфическая, которая напрямую может указывать на данное заболевание. Начинаясь резью в подложечной области, она обручем охватывает живот и поясницу, почему и называют её обычно опоясывающей. Но это в том случае, когда поражается весь орган.

При воспалении головки железы болезненность будет отмечаться в правом подреберье. Патология хвоста отметится в левой стороне. Пальпация живота может обнаружить дефанс – непроизвольное напряжение мышц брюшной стенки, что имеет место при перитоните.

Тогда самочувствие больного ухудшается стремительно. До очень высоких величин подскакивает температура, сопровождаясь ознобами и головной болью. Бледная, с сероватым оттенком кожа. Давление, вырастая поначалу, затем резко снижается, грозя коллапсом.

Симптомы панкреатита могут варьировать в достаточно широких пределах. У пациентов развивается диспепсический, общетоксический, болевой синдром, присутствуют проявления эндокринной недостаточности.

Болевой синдром

Многих людей интересует вопрос о том, как проявляется панкреатит. Хронический панкреатит — симптом, причины. К провоцирующим факторам относят:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков, сигарет;
  • желчнокаменная болезнь, камни в желчевыводящих протоках;
  • инфекционные заболевания, например, гепатит В;
  • муковисцидоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • прием некоторых лекарственных средств, например, Меркаптопурина;
  • аллергия;
  • травма в области поджелудочной железы;
  • несбалансированное питание;
  • хроническая интоксикация свинцом, ртутью, фосфором, мышьяком.

Симптомы панкреатита хронической формы проявляются следующим образом:

  1. Сильные боли под ложечкой, переходящие в область плеч и поясницы.
  2. Характер боли — опоясывающий.
  3. Болевые ощущения усиливаются в положении лежа, ослабевают в сидячей позе, когда человек немного наклонен вперед.
  4. Рези после употребления жирной, острой, тяжелой пищи.
  5. Регулярные поносы.
  6. Рвотные позывы, отрыжка.
  7. Снижение веса.
  8. Плохой аппетит.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Тяжелая форма панкреатита — симптомы и лечение у взрослых:

  • Лихорадка, рвота, нерегулярный стул.
  • Гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн.
  • Если при панкреатите лечение так и не было осуществлено, в организме человека образуется полиорганная недостаточность, он умирает.

Лечение проходит только под контролем специалиста. Пациент должен беспрекословно выполнять все его рекомендации.

Их можно обнаружить только лабораторным путем и при помощи УЗИ. Результаты положительного анализа отражают следующие моменты:

  1. Высокая концентрация сахара в крови.
  2. Присутствие сахара в моче у больного.
  3. Быстрое оседание эритроцитов.
  4. Небольшая анемия.
  5. Сбой в работе углеводного метаболизма.
  6. Лейкоцитоз.
  7. Высокий уровень активности сока в моче, крови.
  8. Наличие камней в поджелудочной железе.
  9. Увеличение размера поджелудочного органа.
  10. Широкий проток.

Проявление внешних признаков:

  • резкая потеря массы тела:
  • шелушение, сухость кожи;
  • желтушность слизистых оболочек и кожного покрова;
  • небольшие красные пятна круглой формы;
  • повышенное потоотделение;
  • бледный оттенок кожи;
  • присутствие обильного налета на языке.

Клинические симптомы:

  • внезапная сильная боль;
  • рвота с желчью;
  • желтуха;
  • появление псевдокисты;
  • жирные каловые выделения;
  • диспепсические расстройства.

При острой форме недуга наблюдается раздражение брюшной полости, напрямую зависящее от стадии воспаления.

Формы панкреатита: симптомы, лечение, диета каждого типа заболевания характеризуются своими особенностями. Важно вовремя обратиться к доктору, когда болезнь еще не перешла в тяжелую стадию.

Панкреатит имеет прямые и косвенные признаки. Последние можно обнаружить только во время ультразвуковой диагностики или на рентгенографии брюшной полости. Внешние изменения состояния поджелудочной железы, прилегающих тканей и других органов иногда являются только предпосылками развития панкреатита.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

В результате орган начинает себя переваривать, вызывая повреждение протоков, стенок и прилегающих тканей. Этот процесс сопровождается острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой и вздутием живота. Пациент резко теряет массу тела.

При синдроме раздраженной брюшины у больного поднимается температура. Один из основных симптомов панкреатита — состояние, которое также сопровождается жжением в животе, причиной которого является разрыв стенок пораженного органа с последующим попаданием крови в брюшную полость, в результате чего развивается перитонит.

Существует ряд специфических признаков панкреатита названных по фамилиям своих открывателей и выявляемых врачом при пальпации. Симптом Раздольского означает резкую боль при простукивании брюшины в области поджелудочной железы. Сверхчувствительность поперечных отростков 8-11 грудных позвонков по левой стороне принято называть симптомом Кача.

Характерные темно-синие пятна на лице и теле, свидетельствующие об интоксикации при остром панкреатите, называются симптомом Мондора. Боль в области мечевидного отростка при надавливании первым связал с панкреатитом Каменчик. Дискомфорт в области желчного пузыря — это симптом Шоффара. Попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути, вызывающее аспирационный пневмонит, называют синдромом Мендельсона.

Панкреатит может проявляться по-разному. Течение болезни и проявление ее симптомов зависят от характера повреждений поджелудочной железы. Этот орган состоит из тела, хвоста и головки. Болевые ощущения зависят от участка, в котором находится очаг воспаления.

Головка поджелудочной железы располагается в области проекции дуги двенадцатиперстной кишки. Повреждение этой части органа проявляется острой или ноющей болью в эпигастрии и правом подреберье. При прогрессирующем панкреатите симптомом служит воспаленный участок, который увеличивается в объеме и легко прощупывается при пальпации.

Наличие патологических клеток приводит к развитию доброкачественной или злокачественной опухоли. Новообразования удаляются хирургическим путем.

Несмотря на отсутствие видимой связи, но у многих людей с больными органами желудочно-кишечного тракта могут быть также проблемы с сердцем, прежде всего, тахикардия.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Тахикардия – это учащенное сердцебиение, то есть состояние, при котором количество ударов сердца в минуту превышает 90.

Удивительно, однако тахикардия в той или иной степени наблюдается у всех пациентов гастроэнтерологов.

Есть даже такой медицинский термин, как гастрокардиальный синдром, проще говоря, тахикардия во время и особенно после приема пищи.

Почему же у «страдающего желудком» человека во время еды начинает выскакивать сердце, развивается тахикардия?

Все дело в том, что и у совершенно здорового человека, который только что покушал, сердце начинает работать быстрее – чтобы увеличить приток крови к желудку, и он мог переработать съеденное.

Общая информация

Этиология дгр

Что такое дгр

Диагностика

Уже перечисленные выше симптомы явно наталкивают на мысль о данном заболевании. Но для выставления правильного диагноза понадобятся дополнительные методы исследования. При биохимическом исследовании крови при панкреатите обнаруживается увеличение фермента альфа-амилазы. Увеличивается липаза и уменьшается количество белковых фракций крови.

Для диагностики панкреатита существует четыре неинвазивных метода. А именно:

  1. Ультразвуковое обследование.
  2. Рентгенографическое и ангиографическое обследование.
  3. Магниторезонансная томография.
  4. Компьютерная томография.

Обычно для дифференциальной диагностики формы панкреатита достаточно биохимического анализа и одного из неинвазивных методов диагностики из перечня выше. В более сложных случаях может потребоваться комбинация методов (например, УЗИ КТ ангиография).

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Все перечисленные выше виды обследования применимы как для взрослых пациентов, так и для детей. Вопрос о проведении рентгена или КТ у беременных не стоит, так как потенциальная польза таких исследований значительно превалирует над их негативным вредом для плода.

Ультразвуковое обследование поджелудочной железы применяется для диагностики острой и хронической формы панкреатита. При остром панкреатите или обострении хронического наблюдается снижение эхогенности паренхимы поджелудочной железы.

Огромным диагностическим значением обладают инструментальные методы обследования. К ним относят:

  • лапароскопия;
  • гастроскопия (ФГДС).

Преимущество данных методов обследования в том, что врач может видеть состояние организма больного в открытом виде (что особенно актуально для лапароскопии). Диагностическая ценность инструментального обследования огромна, так как с помощью неинвазивных методов диагностики многие нюансы болезни увидеть попросту невозможно.

Многих людей волнует вопрос о том, как вылечить панкреатит, и какие могут быть осложнения. Перед тем как специалист назначает своему пациенту соответствующее лечение панкреатита, проводится диагностика. Применяются такие способы обследования:

  1. Анализы крови, мочи, чтобы определить уровень активности и количество ферментов альфа-амилазы.
  2. Ультразвуковая диагностика. Помогает определить отечность органа и область, где скопился гной.
  3. Компьютерная томография. Показывает самую тяжелую форму панкреатита — панкреонекроз.
  4. Лапароскопия. Помогает выявить место отека, серозного выпота и некроза.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Лечение при панкреатите возможно только в условиях стационара. Пациенту проводят операцию, после которой врач применяет терапевтический метод лечения и контролирует состояние человека.

Нахождение в палате интенсивной терапии необходимо, потому что в первое время после проведения операции существует высокий уровень риска появления осложнений, которые могут спровоцировать летальный исход.

Существуют такие примеры формулировки диагноза:

  1. Хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе с умеренно выраженными болезненными ощущениями, с нарушением внешнесекреторной функции, средней степени тяжести.
  2. Панкреатит (хроническая форма) на фоне обсруктивной желтухи. Тяжелый характер протекания болезни.

Необходимо для выявления злокачественных новообразований, исследования структуры и размеров поджелудочной железы.

Характерным является изменение эхогенности (степень плотности ткани) органа.

Анализы

  1. Общий анализ крови с целью выявления уровня лейкоцитов, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса.
  2. Анализ кала (копрогорамма). Исследование необходимо для выявления мышечных волокон в экскрементах.
  3. Анализ мочи на содержание в ней белка и сахара.
  4. Биохимический анализ крови. При хроническом течении заболевания наблюдается небольшая концентрация амилазы, трипсина и липазы.

Определение содержания амилазы в крови

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы.

Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Функциональные тесты

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Анализ кала

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам.

Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Биохимический анализ мочи

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении.

Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду.

При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Клинический анализ крови

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов.

УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики.

Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста).

В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

УЗИ-обследование

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков).

Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Компьютерная томография

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Лечение острого панкреатита начинается с дифференцированного диагностического тестирования. Во-первых, консультирующий специалист проводит собеседование с пациентом, определяя степень выраженности вышеупомянутых симптомов. Во-вторых, необходимо собрать подробную лабораторную информацию о различных изменениях в организме человека.

Диагностическая картина состояния пациента включает в себя:

  • определение активности липазы в сыворотке крови и амилазы в моче;
  • оценке уровня липидов и кальция в крови;
  • исключение лёгочных осложнений путем рентгенологического обследования грудной клетки;
  • абдоминальной ультразвуковой или компьютерной томографии, которые обнаружат признаки желчнокаменной болезни.

При необходимости лечащий врач назначает специализированное обследование для определения причины острого воспаления поджелудочной железы, а также организовывает дополнительный сбор информации о степени повреждения поджелудочной и других органов жизнедеятельности.

Лечение

В острой стадии заболевания больного необходимо госпитализировать, поскольку без интенсивного лечения человек может остаться глубоким инвалидом или умереть. Обычно пациент находится в хирургическом отделении, однако, в тяжёлых случаях процесс терапии начинается в реанимации.

В случае лёгкого течения болезни пациенту назначается инфузионная терапия, имеющая целью детоксикацию (выведение токсинов) и нормализацию объёма циркулирующей крови, если в домашних условиях имела место выраженная потеря жидкости с диареей (поносом). По нормализации состояния пациент отпускается под наблюдение участкового врача.

При тяжёлом течении, что имеет место в случае отёка и некроза железы, больной начинает получать лечение в отделении интенсивной терапии или реанимации. Целью врачей на данном этапе является недопущение развития (деструкции) разрушения органа и быстрая стабилизация состояния больного, поскольку высок риск летального исхода.

Железу в какой-то степени нужно освободить от функциональной деятельности, для чего используется метод голодания на протяжении 3–4 дней. После этого назначается питание жидкой пищей. Через носовой ход в желудок вводится тонкий зонд, через который под небольшим отрицательным давлением проводится отсасывание содержимого. Очень быстро такое мероприятие приводит к значительному уменьшению боли.

При умеренной болезненности и отсутствии рвоты больному назначают Альмагель, обволакивающий стенки желудка. Если боли в эпигастрии продолжаются, используют для их купирования внутривенно или внутримышечно блокаторы гистаминовых рецепторов.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Отёк панкреас снимают холодом, положенным на область органа, внутривенным введением осмотических диуретиков типа Маннитола, Гемодеза, выполняющего дезинтоксикационную функцию.

Подавление повышенной активности ферментов осуществляют назначением специальных средств – Контрикал, Гордокс, другие. При проявлении аллергии на эти препараты используют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон).

Обезболивание в условиях больницы допускает такие сильнодействующие препараты, как наркотики: Промедол, Фентанил и им подобные. Хороший эффект получают при совместном применении обезболивающих и спазмолитических препаратов, например, Но-шпы.

Антибиотиками лечение проводится при некрозах железы. Это могут быть Тиенам, Метронидазол, Ампициллин в соответствующих дозировках. Основным же антибиотиком считается Офлоксацин, вводимый внутривенно или Ципрофлоксацин.

Сосудистая недостаточность нивелируется гормональными препаратами, вводимыми внутривенно капельно с физиологическим раствором или глюкозой. Несомненна положительная роль Реополиглюкина. Коррекция электролитного равновесия достигается введением соответствующих солевых сред.

На операционный стол больной попадает при необходимости экстренного вмешательства на поджелудочной железе. В основном это случается во время сильного приступа в первые дни болезни, если есть подозрение на деструктивный характер процесса, когда воспаление брюшины (перитонит) развилось в связи с нарушением оттока секрета железы.

Плановые операции проводятся в более позднем периоде, когда полностью удалось справиться с воспалением. Цель – предупредить рецидив, обострение болезни. При этом учитывается, что любое механическое повреждение железы при лапаротомии чревато негативными последствиями и не даёт гарантии выздоровления. Поэтому так важно тщательное предварительное обследование.

Чтобы закрепит полученный результат лечения, в дальнейшее следует проходить реабилитационное лечение в санаторных условиях. Исходя из состояния пациента, диеты разрабатываются индивидуально, но в их основе лежит панкреатический стол.

косвенные признаки панкреатита на фгдс

Терапия во многом зависит от жалоб и фазы воспаления. В острый период требуется:

  • прием симптоматических лекарств;
  • временное голодание;
  • соблюдение покоя;
  • отказ от спиртных напитков и курения;
  • применение антацидных и антисекреторных средств;
  • использование аналогов соматостатина.

Как вылечить хронический панкреатит, должен знать каждый гастроэнтеролог. В острый период проводится симптоматическая терапия. При рвоте назначается Веро-Метоклопрамид, Церукал или Перинорм. Отзывы врачей к данным лекарствам положительные. В случае высокой температуры применяются антипиретики (Парацетамол МС, Панадол и Эффералган). Схема лечения включает использование обезболивающих лекарств. К ним относятся анальгетики и спазмолитики.

Рекомендации врача по лечению должны строго выполняться. При хроническом панкреатите нарушается синтез бикарбонатов, которые необходимы для защиты слизистой желудка от кислоты. Работа железы зависит от выработки желудочного сока.

К ним относятся Гастал, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон, Омез, Париет и Рабиет. Если в процессе лечения хронического панкреатита спазмолитики не помогают, то применяются аналоги соматостатина. К ним относятся Октреотид, Сандостатин, Октрид и Октретекс. При хроническом панкреатите в фазу ремиссии требуется соблюдать диету и принимать ферментные препараты.

При секреторной недостаточности назначается Креон, Мезим или Панзинорм. Это стандарт по лечению хронического панкреатита.

Ферменты противопоказаны в острую фазу воспаления. При развитии гнойных осложнений внутримышечно или внутривенно вводятся антибиотики.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Проводится инфузионная терапия. Дополнительно больным назначают витамины.

При развитии сахарного диабета необходимо контролировать концентрацию в крови глюкозы. Могут назначаться гипогликемические лекарства.

Диета при панкреатите

Можно ли вылечить хронический панкреатит, известно не всем. После временного голодания и устранения боли назначается диета № 5б. Основная ее цель — предупреждение последующих обострений. Лечебное питание предполагает максимальное щажение органов желудочно-кишечного тракта. При хроническом панкреатите ремиссия будет стойкой, если придерживаться следующих рекомендаций:

  • исключить из меню жирные и жареные блюда;
  • отказаться от экстрактивных веществ, солений и маринадов;
  • питаться дробно 5-6 раз в день;
  • не есть перед сном;
  • употреблять пищу в измельченном или полужидком виде;
  • отказаться от грубых продуктов;
  • готовить пищу на пару или отваривать;
  • уменьшить количество потребляемой поваренной соли;
  • отказаться от алкоголя и кофе;
  • употреблять блюда комнатной температуры;
  • соблюдать равные интервалы между приемами пищи;
  • не переедать;
  • постепенно расширять список продуктов и блюд.

Это стандарт лечебного питания при данной патологии поджелудочной железы. Больным необходимо уменьшить потребление сладостей, тугоплавких жиров, холестерина, пуринов, грубой клетчатки и эфирных масел.

Из меню нужно исключить свежий ржаной хлеб, сдобную выпечку, окрошку, наваристые супы, газированную воду, кофе, жирные сорта мяса и рыбы (утку, свинину, скумбрию), субпродукты, колбасы, сливки, сметану, копчености, соленья, специи, майонез, яичные желтки, чипсы, сухарики, жареный омлет, грибы, сырые овощи и зелень, непротертые кисло-сладкие ягоды, острые соусы, холодные напитки, маргарин и консервы.

Лечение панкреатита может быть консервативным и хирургическим. К последнему прибегают только в наиболее тяжелых случаях панкреонекроза.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится с использованием следующих лекарственных препаратов:

  • Анальгетики. С целью купирования болезненности и снятия воспаления показан прием НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Наибольшим обезболивающим действием обладает анальгин, кеторол. Противовоспалительные эффекты выражены у ибупрофена, аспирина. При высокой интенсивности болевого синдрома используются медицинские наркотики, у которых нет противовоспалительного действия.
  • Спазмолитики. Могут применяться любые средства этой группы. Наиболее распространены: дротаверин, папаверин, но-шпа.
  • Ферментативные средства. Использование таблетированных ферментов позволяет снизить нагрузку на поджелудочную железу и уменьшить выработку ей собственного секрета. Представители группы: креон, мезим, панкреатин, холензим.

Длительность курса лечения НПВП не превышает 4-6 дней. За это время отек тканей спадает и болевой синдром уменьшается. При панкреонекрозе длительность терапии может быть увеличена. Спазмолитики допустимо использовать в домашних условиях на протяжении 2-3 недель. Ферментативные средства назначаются пожизненно при хронических процессах и до момента восстановления функции железы при острых.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Диета является основой лечения панкреатита. Она должна соблюдаться как в острой стадии болезни, так и во время ремиссии. В первые 3 дня болезни пациенту показано голодание. Для купирования чувства голода возможно введение парентеральных питательных растворов (глюкоза, кабивен, аминовен, аминоплазмаль).

Далее больной переводится на первый вариант 5п диеты. Калорийность рациона не превышает 1800 ккал/сутки, режим приема пищи дробный, порции малые. Блюда отварные или приготовленные на пару, количество углеводов ограничивается до 200 г, белков – до 80 г.

Второй вариант лечебного питания подразумевает возвращение калорийности к нормальным показателям (2500-3000 ккал). Ограничение углеводов и белков становится менее резким. Оно составляет 350 и 100 граммов соответственно. Предпочтение следует отдавать полужидким блюдам, пюре.

В обоих вариантах диеты противопоказано употребление соленой, острой, кислой и другой раздражающей пищи. Возможно использование лечебных и лечебно-столовых минеральных вод (Ессентуки №4, Смирновская, Славянская и похожие по составу и концентрации солей).

Оперативное вмешательство

К операции прибегают только при наличии четкой отрицательной динамики и неэффективности консервативных методик. Вмешательство опасно, имеет высокий процент летальности. Процедуру выполняют классическим лапаротомическим доступом или с помощью лапароскопических способов. В ходе вмешательства хирург удаляет некротизированную часть органа и устанавливает дренаж, по которому будет отходить раневой экссудат.

В большинстве клинических случаев терапевтическое воздействие осуществляется консервативным методом. Хирургическое вмешательство приемлемо только на последней стадии развития хронической формы воспаления. Варианты лечения определяются врачом.

Медикаментозная терапия

Назначаются следующие препараты:

  1. Спазмолитики для купирования болезненных ощущений: Папаверин, Но-шпа. Дротаверин нормализует отток секрета.
  2. Анальгетики. Рекомендуется блокада чревного сплетения лидокаином.
  3. Панкреатин для снижения ферментной активности больного органа.
  4. Антибиотики из группы цефалоспоринов, если параллельно наблюдается развитие воспаления инфекционного характера.
  5. Коллоидные растворы для внутривенного введения при выраженной интоксикации.

Соблюдайте ряд простых правил:

  1. Откажитесь от сладких газированных напитков.
  2. Сократите количество потребления жирной пищи.
  3. Отдавайте предпочтение пище, приготовленной на пару, во избежание потенциальных проблем с поджелудочной железой.
  4. Усильте питьевой режим. Желательно пить минеральную воду без газа.

Хирургическое

Существуют операции 2 видов:

  1. Радикальная. Иссечению подлежат отмершие участки железы. Иногда показано тотальное удаление внутреннего органа, что подразумевает пожизненную ферментную терапию.
  2. Паллиативный метод. Направлен на облегчение симптоматики болезни. При выраженном нарушении проходимости протоков проводится их дренирование. Выполняются блокады симпатического ствола.

Целью комплексной терапии при панкреатите является купирование болевого синдрома, предупреждение развития инфекции, а также восстановление поврежденных тканей и функций поджелудочной железы.

Лечение панкреатита предполагает отказ от приема пищи в первые 2 суток после приступа. Затем в рацион вводятся разрешенные продукты. Необходимо строгое соблюдение диеты №5. Медикаментозная терапия включает спазмолитики, противовоспалительные и антибактериальные средства, кровоостанавливающие и ферментные препараты.

После оказания первой помощи пациента размешают в палате и продолжают вводить необходимые препараты. При этом лечение может отличаться в каждом конкретном случае, так как выбор лекарственных средств зависит от выраженности признаков патологии. Важно правильно подобрать терапию, чтобы не допустить разрушения клеток поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Как правило, требуется применение следующих препаратов:

  • Для предупреждения разрушения клеток железы под воздействием собственных ферментов назначаются антиферментные средства, в частности, Гордокс и Контрикал.
  • Внутривенно-капельное введение физиологического раствора и Реополиглюкина для профилактики обезвоживания и для питания клеток.
  • Для снятия отечности тканей могут использоваться мочегонные препараты. Они помогают вывести из организма токсины.
  • Для предупреждения осложнений со стороны желудка назначаются антацидные средства, позволяющие снизить кислотность желудочного сока и уменьшить нагрузку на железу.
  • Для устранения боли используются обезболивающие препараты. Как правило, назначаются спазмолитики, так как именно спазм желчных протоков является главной причиной болей.
  • В том случае, если воспаление выраженное, могут потребоваться антибактериальные препараты. Обычно используются цефалоспорины и фторхинолоны.

Только через 4-5 дней разрешается прием пищи, включающей легкие продукты в щадящей форме. Жиры нужно максимально сократить. Для предупреждения истощения можно внутривенно вводить жировые эмульсии и гидрализаты. Также могут использоваться витамины и микроэлементы. Препараты лучше применять в виде инъекций, так как продукты, а значит и лекарственные средства, поступающие в желудок, плохо усваиваются за счет нарушения работы органов.

В крайних случаях может назначаться оперативное лечение. Показаниями являются деструктивные изменения в тканях поджелудочной железы, скопление жидкости в брюшной полости, отсутствие эффекта после приема лекарственных средств.

Чтобы не просто снять симптомы патологии, а навсегда избавиться от нее, нужно тщательно подойти к составлению плана лечения. Для этого проводится:

  • копрограмма для определения уровня эластазы;
  • выявление степени стеатореи;
  • тест с целью оценки функции железы;
  • УЗИ органа и окружающих тканей;
  • если чаще болит весь живот и спина, назначается МРТ для уточнения локализации очага;
  • определение уровня глюкозы в крови.

Только после получения всех результатов и тщательного опроса пациента врач может скажет, как лечить панкреатит. В первую очередь, при затяжном течении важно соблюдать диету. Для этого придется отказаться от жареной пищи, жирного мяса, шоколада, выпечки, фаст-фуда, грибов и острых пряностей. Важно употреблять продукты в измельченном виде и только после тепловой обработки. Даже овощи и фрукты рекомендуется запекать или тушить.

Общая информация

Чтобы избавиться от такого неприятного симптома панкреатита как боль, необходимо в поджелудочной железе устранить воспаление. Воспалительный процесс снимается созданием покоя поджелудочной железе («покой, голод и холод»), назначением ферментных препаратов и лекарств, снижающих секрецию соляной кислоты желудком, а также назначением анальгетических препаратов и спазмолитиков.

При воспалении эффективны анальгетики, а если боль вызвана перерастягиванием капсулы больного органа, камнем в протоке, спазмом сфинктера Одди, кистой и псевдокистой, то эффективны спазмолитические препараты.

Комплексная терапия легкой формы заболевания подразумевает следующую схему лечения панкреатита:

  • диетическое питание в течение 3-5 дней;
  • приём анальгезирующих лекарственных препаратов;
  • внутривенное орошение организма.

Когда речь идёт об остром панкреатите, то диета – это чрезвычайно необходимая клиническая рекомендация, которая позволяет снизить боль в эпигастральной зоне, устранить тошноту, рвоту и прочие признаки острого воспаления поджелудочной железы.

Гораздо сложнее рассматривать тяжёлую форму острого приступа панкреатита. Уже с первых нескольких часов или дней заболевания можно говорить о возможных осложнениях.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Подбирается соответствующая схема лечения, которая защищает от распространения воспаления на окружающие ткани. В этом случае используется парентеральное питание и фармакотерапия, которая включает не только анальгезирующие препараты, но и антибиотики.

В крайнем случае, врачи решаются на операционное удаление всей поджелудочной железы (резекция) или части органа и двенадцатиперстной кишки. Если пациент выживает при остром панкреатите, то системный орган пищеварения лишен способности к выполнению эндокринных функций, человек должен будет принимать ферменты поджелудочной железы и инсулин.

Основные принципы комплексной терапии панкреатита и холецистита

Панкреатит и холецистит — болезни разные, но лечить их часто приходится одновременно, так как одна без другой протекает редко.

Провоцировать эти заболевания могут одинаковые причины. Но поскольку в воспалительный процесс вовлекаются органы, участвующие в пищеварении, выработать правильную стратегию лечения можно, только осознавая взаимосвязь между ними.

Терапия холецистита не должна вызывать обострение панкреатита, и наоборот.

Общие симптомы и причины болезней

Холецистит — это воспалительное заболевание, которое развивается при дискинезии желчных путей. Нарушение моторики желчного пузыря вызывает застой желчи и воспаление, а затем начинаются процессы образования камней. В последнее время все большую популярность завоевывает теория, по которой основным фактором, провоцирующим болезнь, является инфекция.

Препараты от хронического воспаления

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

При затяжном течении болезни также необходимы лекарственные средства. В первую очередь, большая часть пациентов сталкивается с болями, которые могут появляться после каждого приема пищи. Чтобы избавиться от них, нужно принимать спазмолитики, которые помогут расслабить стенки протоков и облегчат выведение ферментного сока.

В большинстве случаев назначаются следующие лекарства:

  • Но-Шпа и Дротаверин, позволяющие снять спазм и уменьшить воспаление в железе.
  • Дюспаталин действует на мускулатуру ЖКТ и нормализует работу всех органов, вырабатывающих ферменты.
  • Устранить боль можно за счет уменьшения выделения гормонов. С этой целью назначается Октреотид. Для получения инъекций необходимо посещать врача.

Особенно важно во время лечения поддержать орган и помочь ему восстановиться. Для этого вне стадии обострения назначаются ферментные препараты, позволяющие улучшить пищеварение и снизить нагрузку с железы. С этой целью назначается Фестал.

Также уместными будут Панкреатин, Пензитал, Биозим, Энзитал и другие. Все перечисленные препараты содержат ферменты поджелудочной железы и улучшают пищеварения, снимая излишнюю нагрузку с органа. Принимаются все ферментные средства во время еды. Также может назначаться Мезим, ускоряющий расщепление жиров и устраняющий стеаторею.

Для того чтобы полностью излечиться, придется потратить немало времени. Поджелудочная железа активно участвует во всех процессах и любое нарушение диеты приводит к рецидиву. Именно поэтому при панкреатите важно исключить заболевания соседних органов, а при необходимости провести их лечение. Только так терапия воспаления железы даст нужный, а главное — стойкий эффект.

Профилактика панкреатита

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Не хотите получить данное заболевание, не курите и не принимайте в больших количествах алкоголь. Лечите холецистит, желчекаменную болезнь, коли они у вас есть. Имеете избыточный вес – худейте. Особо уделяйте себе внимание, если в роду имелись случаи панкреатита.

Не позволяйте себе кушать много жирной пищи, сладостей, сдобы и не пейте газировок. Важно – кофе также считается ядом для железы. Если вы не хотите болеть, совершайте прогулки на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой (непрофессиональным спортом), это обязательно поможет избежать неприятностей со здоровьем.

Необходимо знать не только симптомы и лечение у взрослых панкреатита, но и каков прогноз при этом заболевании. При соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога наступает стойкая ремиссия. Прогноз благоприятный. При развитии гнойных осложнений он ухудшается. При наличии абсцесса и отсутствии хирургической помощи риск летального исхода очень велик.

После операции выживаемость составляет около 40-50%. Если заболевание продолжается более 20 лет, то имеется вероятность злокачественного перерождения тканей. У 4% больных развивается аденокарцинома. Специфическая профилактика хронического панкреатита отсутствует. Чтобы снизить риск развития данной патологии, необходимо:

  • придерживаться здорового питания;
  • пить больше чистой воды;
  • проводить санацию очагов хронической инфекции;
  • своевременно лечить холецистит, гепатит и другую патологию органов пищеварения;
  • отказаться от курения;
  • предупреждать травмы живота;
  • повысить стрессоустойчивость;
  • не употреблять спиртные напитки;
  • принимать лекарства строго по назначению врача и в разрешенной дозировке;
  • предупреждать застой венозной крови;
  • вести подвижный образ жизни.

Основными мерами профилактики хронического панкреатита являются отказ от алкоголя и соблюдение диеты. Нельзя переедать, есть жирную и острую пищу.

Чтобы избежать осложнений, рекомендуется 1-2 раза в год проходить обследование. Таким образом, хроническая форма панкреатита развивается на фоне острого воспаления.

Наличие боли после еды, тошноты, рвоты и других симптомов является поводом для проведения УЗИ и сдачи анализов. Лечение без врачебной консультации может привести к осложнениям.

Диета при панкреатите

Так как причины заболевания включают в себя ожирение и неправильный режим дня, будет целесообразно во время восстановительного периода соблюдать строгое питание:

  1. Соблюдение объема потребляемых жиров (80 г) и углеводов (350 г).
  2. Отказ от копченостей и жареного.
  3. Только диетические блюда.
  4. Интервал между приемами пищи — 3 часа.
  5. Теплое блюдо употреблять только в протертом виде.
  6. Есть небольшими порциями.
  7. Необходимо медленно пережевывать любую пищу.
  8. Запрещено запивать еду.

Разрешенные продукты:

  • салат, винегрет, пюре из вареной моркови, свеклы, картофеля, кабачка, цветной капусты, молодой фасоли;
  • при хроническом панкреатите разрешено употребление сельдерея;
  • овощной суп, борщ;
  • мясное блюдо из отварной (лучше приготовленной на пару) курицы или индейки, говядины, рыбы;
  • растительное масло;
  • молочные продукты с низким содержанием жиров, творог и сыр;
  • приготовленные на молоке каши: овсяная, гречневая и тыквенная;
  • белок куриного яйца;
  • компот из свежих ягод, сухофруктов;
  • некислые яблоки;
  • немного черствый хлеб.

Диагностика панкреатита: как выявить заболевание

Продукты, которые не допускаются в рацион:

  • алкогольные напитки;
  • первые блюда с хорошим наваром и высокой жирностью;
  • тяжелое мясо: свинина, сало, баранина, гусятина, утятина, субпродукты;
  • колбаса;
  • жирная рыба;
  • разного рода консервы и маринады;
  • жареное;
  • фастфуд;
  • острые и сильно приправленные блюда;
  • бобовые;
  • грибы;
  • зелень (типа шпината);
  • фрукты с высоким содержанием сахара, например, банан, виноград, инжир и т. д.;
  • сладости;
  • напитки, содержащие газы и кофеин;
  • любые булки, все мучное.

Случаи заболевания панкреатитом увеличиваются с каждым годом. Для того чтобы не пополнить ряды больных, нужно следить за своим здоровьем и образом жизни. Если все же избежать болезни не удалось, следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Отзывы

Ольга, 34 года, г. Москва.

Недавно поставили диагноз «хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе». Врач ограничил в питании. Назначил лекарства на основе ферментов. Запретил употреблять алкогольные напитки. Даже в праздничные дни приходится соблюдать диету.

Андрей, 45 лет, г. Саратов.

Продолжаю курить, но бросил пить. Лечился отварами из лекарственных растений. Таблетки практически не пил. Сменил работу, которая требовала повышенной стрессоустойчивости. Результат лечения во многом зависит от врача, поэтому в этом плане крупно повезло.

Марина, 40 лет, г. Омск.

Часто сталкиваюсь с болью в области брюшины. Живу в деревне, поэтому стараюсь употреблять только натуральные продукты. Врач говорит, что нужно будет делать операцию. Ищу сейчас способы лечения с помощью лекарств и народных методов.

Adblock
detector