Болит живот

Хр панкреатит мкб

Механизм развития и особенности

Симптоматические проявления будут зависеть от стадии заболевания – периода обострения или ремиссии. Если больной находится в стадии ремиссии, то заболевание может протекать без каких-то выраженных симптомов, возможны периодические дискомфортные ощущения в эпигастральной области или в левом подреберье.

Значительно больше симптоматических проявлений заболевание имеет в период обострения. Выделяется ряд основных симптомов, которые могут иметь разную степень выраженности в зависимости от степени тяжести течения патологии.

Следует отметить, что кроме того, что хронический панкреатит в МКБ 10 имеет определенную кодировку, на практике также применяются для описания диагноза данные из клинических классификаций, например, классификация заболевания по тяжести течения:

  • Легкая форма: периоды обострений нечастые, от одного до двух раз за год, симптомы выражены не сильно и легко устраняются.
  • Средняя форма тяжести – обострение заболевания происходит до четырех раз в год, при этом протекает довольно долго, с сильными болевыми ощущениями, незначительным снижением массы тела и изменениями лабораторных показателей.
  • Тяжелая форма – обострения частые, более 5-6 раз в год, ярко выражен болевой синдром, резко падает масса тела, развиваются осложнения.
  • Болевые ощущения разной интенсивности и продолжительности. Возникают в основном из-за нарушения диеты и приема запрещенных продуктов (острая или жирная пища, газированные напитки, кондитерские изделия в большом количестве). Появляется дискомфорт в эпигастральной области, но возможна иррадиация в правое или левое подреберье, подложечную зону, левое плечо, грудную клетку (в зависимости от того, какая часть поджелудочной железы поражена).
  • Снижение аппетита или полное его отсутствие.
  • Тошнота на протяжении всего дня.
  • Рвота, которая не приносит облегчения.
  • Отрыжка, чувство горечи во рту.
  • Язык обложен белым налетом.
  • Чрезмерное газообразование в кишечнике, выраженное урчание.
  • Длительная сильная диарея, вследствие которой человек быстро теряет вес, стул жидкий, маслянистый, может состоять из непереваренных кусочков пищи.
  • Повышение температуры тела.

Поджелудочная железа вырабатывает инсулин и пищевые ферменты. Они начинают активно расщеплять пищу при попадании в двенадцатиперстную кишку.

Опасность заболевания в том, в очагах повреждения начинается образование рубцовой или жировой ткани. Происходит нарушение работы железы, выработка ферментов и инсулина в необходимом количестве прекращается.

Начинаются воспалительные процессы в поджелудочной железе, которые вызывают осложнения и провоцируют развитие у человека сахарного диабета или рака. Из-за разрастания в органе рубцовой ткани появляется панкреонекроз, который может распространяться практически по всей площади органа.

Если у пациента хронический панкреатит, ему выставляют диагноз К 86.

Причины возникновения заболевания

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, участвующие в пищеварении. Воспалительный процесс провоцируется тем, что ферменты не доходят до двенадцатиперстной кишки, активизируются в железе и начинают разрушать орган, переваривая клетки и ткани.

Развивается острый панкреатит. Активизирующиеся ферменты содержат вещество трипсин, схожий по действию со змеиным ядом. Болезнь осложняется, когда энзимы и токсины попадают в кровь, повреждают другие органы, развивается тяжелая интоксикация.

Хр панкреатит мкб

Острый панкреатит – серьезное заболевание, показывающее высокий процент летальных исходов. Воспаление возникает в результате физического или химического поражения в определенных участках поджелудочной железы.

Вследствие чего из клеток выходит большое количество панкреатических проферментов, обычно находящихся в неактивном состоянии. Повышение давления внутри протоков преждевременно активирует энзимы, начинается процесс самопереваривания железы.

Образуются очаги воспаления, частично здоровые клетки не повреждаются. Происходят необратимые изменения, сопровождающиеся жировыми и иными перерождениями клеток, дистрофией органа.

Осложнением при острой форме панкреатита становится присоединение инфекции и нагноения, чреватого абсцессом (инфицированием тканей железы).

Часто результатом перенесения острого воспаления поджелудочной железы становится хронический панкреатит. Длительное протекание заболевания приводит к появлению уплотнений и рубцов на ткани поджелудочной и протоков, снижению функций выработки ферментов и гормонов.

Панкреатит хронический

Панкреатит хронический

В международной классификации к причинам, способствующим возникновению хронического панкреатита, относят вирусно-бактериальные заболевания. Это вирусный грипп и гепатит, туберкулез, ветряная оспа, корь.

Также бактерии, которыми можно заразиться от животных, к примеру: лептоспиры, сальмонеллы, бруцеллы. Инфекционный панкреатит возникае на фоне хронической патологии поджелудочной железы.

Международная классификация отдельно выделяет указанный тип панкреатита, как повсеместно распространенный. Прием алкоголя повышает продукцию желудочного сока и соляной кислоты, стимулирующей выработку гормона, вызывающего усиленную секрецию поджелудочных ферментов.

Энзимы проникают в клетки железы, растворяя их. Под действием алкоголя усиливается тонус сфинктера Одди, клапана, регулирующего поступление желчи и панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку.

В результате алкогольный хронический панкреатит приводит к необратимым сужениям панкреатических протоков, застою и сгущению поджелудочного сока, образованию пробок из белка и кальция.

Здравоохранением, с целью систематизации и управления, была разработана классификация болезней (МКБ), которая пересматривается один раз в 10 лет. Это нормативный документ, который обеспечивает единый подход к классификации заболеваний и служит обязательным классификатором при постановке диагноза.

Существует более 40 классификаторов панкреатита, что существенно усложняет общение врачей при озвучивании диагноза больного. Чтобы эксперты различных государств имели возможность легко делиться навыком и понимать друг друга, была установлена интернациональная систематизация заболеваний (МКБ).

Согласно международной классификации панкреатит по МКБ 10 разделяют:

  1. К85 Острый панкреатит.
  2. К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии.
  3. К86.1 Другие хронические панкреатиты.

Разделяют 3 ключевых вида хронического панкреатита мкб код 10:

  • Хроническое кальцифицирующее воспаление, зачастую обусловленное алкоголизмом. При этом воспалительном процессе наблюдаются изменения структуры протоков органа, сгущение секреции, что ведет к закупорке протоков.
  • Хроническое обструктивное воспаление. Характеризуется сужением основных протоков железы либо его больших веток.
  • Острое воспаление панкреатита встречается не часто и является обострением хронического панкреатита.

В ряде случаев наблюдается билиарный, или билиарнозависимый панкреатит, который развивается на фоне уже имеющихся заболеваний – патологиях печени, желчного пузыря или желчевыводящих путей.

Разработана классификация хронического панкреатита для точной постановки диагноза, выявления причин заболевания и более эффективного подбора лекарственных препаратов.

Причины возникновения панкреатита

Хронический панкреатит чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста. Заболеванию больше подвержены женщины. Болезнь может иметь первичный или вторичный характер, а также развиться на фоне заболеваний, связанных с пищеварительной системой. Спровоцировать развитие хронического панкреатита могут:

  • холецистит;
  • энтерит;
  • язва желудка;
  • атеросклероз сосудов поджелудочной железы;
  • вирусный гепатит;
  • брюшной тиф;
  • инфекционный паротит;
  • гастрит.

Часто в хроническую форму переходит острый панкреатит.

Панкреатит может быть медикаментозным, алкогольным, гнойным, геморрагическим.

Спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

  • нарушения в режиме питания;
  • злоупотребление острой и жирной пищей;
  • злоупотребление алкоголем;
  • авитаминоз;
  • интоксикация организма;
  • грибковые заболевания;
  • нарушения обмена веществ;
  • осложнения после хирургических операций.

Патогенез: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов — трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе.

В прогрессировании воспалительного процесса большое значение имеют процессы аутоагрессии. При хронических панкреатитах инфекционного происхождения возбудитель может проникнуть в поджелудочную железу из просвета двенадцатиперстной кишки (например, при дисбактериозе) или из желчных путей через панкреатические протоки восходящим путем, чему способствует дискинезия пищеварительного тракта, сопровождающаяся дуодено — и холедохо — панкреатическим рефлюксом.

Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, а также недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин.

Воспалительный процесс может быть диффузным или ограничиваться только областью головки или хвоста поджелудочной железы. Различают хронический отечный (интерстициальный), паренхиматозный, склерозирующий и калькулезный панкреатит.

Симптомы, течение. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа при преимущественной локализации процесса в области головки поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье;

нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи.

Отмечается болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Нередко отмечается болезненность точки в левом реберно — позвоночном углу (симптом Мейо — Робсона).

Иногда определяется зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева (симптом Кача) и некоторая атрофия подкожной жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю стенку живота.

Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду.

Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Ступ в легких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чередование запора и поноса.

Характерен панкреатический понос с выделением обильного кашицеобразного зловонного с жирным блеском кала; копрологическое исследование выявляет стеаторею, креаторею, китаринорею.

В крови — умеренная гипохромная анемия, в период обострения — повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, гипопротеинемия и диспротеинемия за счет повышенного содержания глобулинов.

При развитии сахарного диабета выявляются гипергликемия и глюкозурия, в более тяжелых случаях — нарушения электролитного обмена, в частности гипонатриемия.

Содержание трипсина, антитрипсина, амилазы и липазы в крови и амилазы в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях к оттоку панкреатического сока (воспалительный отек головки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз фатерова соска и др. ).

В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть увеличенными, однако при выраженном атрофически — склеротическом процессе в железе эти показатели снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция.

Дуоденорентгенография выявляет деформации внутреннего контура петли двенадцатиперстной кишки и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы.

Эхография и радиоизотопное сканирование показывают размеры и интенсивность тени поджелудочной железы; в диагностически сложных случаях проводят компьютерную томографию.

Течение заболевания затяжное. По особенностям течения выделяют хронический рецидивирующий панкреатит, болевую, псевдоопухолевую, латентную форму (встречается редко).

Осложнения: абсцесс, киста или кальцификаты поджелудочной железы, тяжелый сахарный диабет, тромбоз селезеночной вены, рубцово — воспалительный стеноз панкреатического протока и дуоденального сосочка и др.

При склерозирующей форме хронического панкреатита может наблюдаться подпеченочная (механическая) желтуха вследствие сдав — ления проходящего в ней отрезка общего желчного протока уплотненной тканью железы.

На фоне длительно протекающего панкреатита возможно вторичное развитие рака поджелудочной железы.
Хронический панкреатит дифференцируют прежде всего от опухоли поджелудочной железы, при этом большое значение приобретают панкреатоангиорентгенография, ретроградная
панкреатохолангиография (вирэунгография), эхография и радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хронического панкреатита с желчнокаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (следует учитывать также возможность сочетания этих заболеваний), хроническим энтеритом и реже другими формами патологии системы пищеварения.

Этиология и предрасполагающие факторы

Предпосылки возникновения хронического панкреатита по мкб 10 довольно многообразны. Формирование болевого синдрома обуславливается рядом факторов:

  • патологии органов пищеварения (язвенная и желчнокаменная болезни, холецистит, дуоденит, гастрит);
  • неумеренный прием спиртных напитков, недостаток белка в принимаемой пище;
  • вирусные поражения, аллергические реакции и токсические отравления;
  • оперативные вмешательства;
  • патология обменных и гормональных процессов;
  • наследственность.

Этиологические причины данной болезни разнообразны. К наиболее распространенным причинам формирования хронического панкреатита относятся следующие:

  • наследственная предрасположенность к данной патологии;
  • избыточная масса тела, сопровождающаяся гиперлипидемией вследствие нарушения метаболических процессов в организме;
  • воздействие токсических веществ;
  • муковисцидоз – аутосомно-рецессивная патология, которая приводит к формированию кистозного фиброза поджелудочной железы вследствие нарушения трансмембранного проводникового регулятора, из-за чего нарушаются многие виды обмена в клетках (натрия, хлора, Н2О, АТФ);
  • чрезмерное употребление алкоголя также приводит к развитию заболевания поджелудочной железы. В МКБ панкреатит данной этиологии выделяется в отдельную категорию – «Хронический панкреатит алкогольной этиологии» (К 86.0);
  • длительное употребление лекарственных препаратов;
  • идиопатический ХП;
  • обструкция выводящих протоков вследствие травматического повреждения, опухолевых процессов в рядом расположенных органах;
  • врожденные пороки развития поджелудочной железы;
  • аутоиммунная форма панкреатита;
  • инфекционно-вирусное поражение;
  • первичный билиарный цирроз;
  • заболевания двенадцатиперстной кишки;
  • склерозирующий холангит, желчекаменная болезнь.

Предрасполагающими факторами развития хронического панкреатита может быть нарушение режима и состава питания (обилие жирной, жареной, сладкой пищи), курение, длительное нервное напряжение, сильные стрессы.

Диагностика

Зачастую пациенты обращаются к врачу при  наличии следующих симптомов и признаков:

  • наличие боли;
  • при тошноте;
  • рвоте;
  • при быстрой потере массы тела;
  • при неустойчивом характере стула;
  • проявлении запаха изо рта.

Врач проводит и назначает ряд исследований, если подозревает у человека наличие заболевания поджелудочной:

  1. Первичный осмотр пациента. Течение болезни при данном виде заболевания, как правило, не носит ярко выраженный характер. Наблюдается умеренное вздутие живота. На коже живота заметны небольшие выступающие образования красного окраса. При пальпации орган можно прощупать у сильно истощенных больных. При кистозном заболевании поджелудочной, орган легко прощупывается из-за патологических изменений, которые приводят к его увеличению. При тяжелых формах данного заболевания часто наблюдается небольшое напряжение живота.
  2. При остром течении заболевания наблюдается увеличение фосфолипазы А 2.
  3. Врач назначает лабораторные исследования для постановки диагноза, одним из которых является общий анализ крови, кала и мочи. При тяжелом течение заболевания отмечается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. При других формах течения болезни показатели крови остаются в норме.
  4. Человеку дают выпить глюкозу, и если через пару часов ее уровень превышает 8 ммоль/л, то это указывает на наличии сахарного диабета, который не редко является сопутствующей патологией данного заболевания.
  5. Изучение ферментов. При остром обострении хронического панкреатита по мкб 10 наблюдается увеличение амилазы. Изучение данного фермента довольно не специфично. Именно поэтому одновременно исследуется другой ферментный тест — эластазы.
  6. Проводят исследование активности липазы.
  7. Изучение эластазы крови. Данный показатель увеличивается при остром обострении.
  8. Изучение трипсина крови. Пониженный показатель указывает на недостаточность внешнесекреторной функции железы, которая проявляется при хронической форме заболевания.
  9. Изучение массы кала, вырабатываемого за сутки. Внешне секреторная недостаточность органа (полифекалия) приводит к увеличению массы кала. Данный показатель наблюдается на поздних стадиях болезни.-00
  10.  Проведение тестов для изучения внешне секреторной функции при помощи специальных зондов. С их помощью вводят секретин и панкреозимин, в результате чего происходит выделение железой панкреатического секрета различного характера. Сочетание обоими раздражителей позволяет судить о внешне секреторной недостаточности органа.
  11. УЗИ.
  12. Рентген поджелудочной железы.
  13. КТ поджелудочной железы.
  14. МРТ органа.

Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы.

При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе.

Хр панкреатит мкб

Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.

Видео — Хронический панкреатит

Если панкреатит не начать своевременно лечить, то это приведет к дисфункции других органов. Если у вас диагностирован хронический панкреатит и его признаки обостряются, то терапию необходимо осуществлять немедленно.

Лечение пациента проводится в стационаре, где ему назначают комплекс мероприятий:

  1. Соблюдение жесткой диеты. Впервые дни практикуется голодание. Когда пациенту разрешают, есть, то принимать пищу следует дробно, небольшими порциями.
  2. Устранение боли и спазмов.
  3. Нормализация пищеварительного процесса.
  4. Восполнение ферментной недостаточности.
  5. Остановить воспалительный процесс.
  6. Восстановить пораженные ткани органа.
  7. Осуществить профилактические мероприятия.

При лечении хронической формы используют антибиотики, при наличии инфекции. Данный курс рассчитан примерно на 7 дней. При воспалении протоков, чтобы облегчить отток желчи назначают «Амоксициллин», это позволяет купировать воспалительный очаг и не дать ему развиться дальше.

Купировать боль позволяют противовоспалительные средства. Только доктор может квалифицированно подобрать дозу препарата.

Со спазмами поможет справиться «Но-шпа», «Дротаверин».

Хронический панкреатит код по мкб 10 сопровождается патологией пищеварения, по этой причине пациент должен строгого придерживаться диеты и принимать ферменты.

При комплексном лечении назначаются медикаментозные препараты, позволяющие снизить уровень кислотности («Алмагель», «Маалокс»).

Хорошо зарекомендовали себя при снижении интоксикации организма инъекции Рингера, препарата «Гемодез» и физраствора.

Если терапевтические мероприятия не возымели нужного эффекта, то больного готовят к оперативному вмешательству.

При хроническом панкреатите показаны желчегонные и ферментные препараты:

  • Фестал;
  • Мезим Форте;
  • Панкреатин;
  • Вигератин;
  • Дигестал;
  • Креон.

Профилактика болезни

Чтобы не спровоцировать заболевание, важно соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от алкоголя и курения;
  • придерживаться специальной диеты;
  • следить за весом. Ожирение может спровоцировать панкреатит;
  • включить умеренные физические нагрузки;
  • в рацион питания должны входить углеводы;
  • продукты тушить, варить или запекать;
  • кушать не менее 5 раз в день мелкими порциями;
  • исключить острую и жирную пищу.

Если вы не хотите, чтобы у вас в дальнейшем возник панкреатит, то рекомендовано осуществлять профилактические меры, тем людям, которые имеют предрасположенность к данному заболеванию и любят побаловать себя копчеными, острыми, жаренными и жирными блюдами. Профилактика панкреатита включает в себя:

  • предотвращение воспаления органа;
  • продление периода ремиссии;
  • улучшение качества жизни;
  • уменьшение факторов риска;
  • нормализацию питания.
Меры профилактики
Не стоит злоупотреблять спиртными напитками. Панкреатит является заболеванием взрослых и нередко диагностируется у приверженцев спиртного. Постоянное потребление спиртного причиняет значительный ущерб поджелудочной железе, так как этиловый спирт разрушает клетки данного органа и вызывает изменения в его работе. Это приводит к панкреатиту.

Категорический запрет на  употребление спиртного  

Отрицательное действие наносит курение. Состав дыма сигарет или сигар проявляют отрицательно, воздействуя на все без исключения органы человека, а в комбинации табака со спиртными напитками негативный эффект увеличивается многократно.

Дым от сигар, проникая в организм,  нарушает работу клеток железы, поражает и провоцирует воспаление ЖКТ, приводит к усиленной стимуляции желудочной секреции.  Если вам был поставлен диагноз панкреатит, то от курения лучше отказаться навсегда.

Обеспечение правильного питания. В основном патологии с поджелудочной железой возникают, если человек любит острые, жирные, жареные и соленные блюдами.

Эти продукты перегружают и истощают железу. Поэтому одной из профилактических мер является пересмотр своего рациона питания.

Целесообразно дополнить меню овощами, крупами, фруктами, бобовыми, злаками.

Так же к профилактическим мероприятиям относятся:

  • предотвращение стрессовых ситуаций;
  • периодические прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный отдых и сон;
  • активный образ жизни.

Если выполнять данные рекомендации, то вы сможете повысить иммунитет, укрепить здоровье, повысить выносливость организма. Все это поможет вам существенно уменьшить угрозу развития данного заболевания, жертвой которого ежегодно становятся миллионы людей.

При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.

Adblock
detector