Болит живот

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Лечение поясничного остеохондроза

1. относительно
постоянная компрессия или периодически
возникающее при движениям позвоночника
длительная травматизация задними
костными остеофитами и мягкими грыжами
диска СМ, его корешков, сосудистой
системы, позвоночной артерии и связочного
аппарата позвоночника

2. патологическая
импульсация из пораженного межпозвоночного
диска, формирующая местные и отраженные
болевые и другие рефлекторные синдромы
(плече-лопаточный периартрит)

3. вторичные
арахноидальные сращения, вызывающие
затруднения ликвороциркуляции

1. Боли в области
шеи вследствие раздражения связочного
аппарата позвоночника (включая
межпозвоночный диск)

2. Шейно-плечевые
боли симпаталгического характера

3. Корешковый
синдром с возникновением жгучих, тянущих
или типичных острых радикулярных болей
в задней части шеи, в субокципитальной
и межлопаточной областях, предплечье
с иррадиацией по верхней конечности в
пальцы кисти

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

4. Нейро-дистрофические
нарушения (периартрит плечевого сустава,
синдром передней лестничной мышцы,
нейроваскулярная дистрофия верхней
конечности)

5. Кардиалгический
синдром

6. Синдром поражения
позвоночной артерии и ее симпатического
сплетения (головокружение, шум и звон
в ушах, мозжечковые нарушения, слабость
в конечностях), который чаще возникает
в положении сверхразгибания и исчезает
при срединном положении

7. Шейная миелопатия
дискогенной этиологии (прогрессирование
спастико-атонического верхнего парапареза
или спастического нижнего парапареза)

В основе
неврологических проявлений — вертеброгенные
боли, обусловленные изменениями
межпозвоночных дисков (в их пульпозном
ядре или фиброзном кольце) в поясничном
отделе позвоночнике (остеохондроз);

Патогенез
остеохондроза:
в одним случаях вначале возникают
изменения дегенеративного характера
в студенистом ядре, в других – в фиброзном
кольце; эти изменения сводятся к
уменьшению эластичности межпозвоночных
дисков;

деструкция фиброзного кольца
сопровождается его разрыхлением и
сморщиванием; высота межпозвоночных
дисков уменьшается, что приводит к
сужению межпозвоночных пространств;
измененный диск начинает выдавливаться
за пределы позвонков;

возникает костные
разрастания в виде «клювов» из тел
прилежащих позвонков (картина
деформирующего спондилеза); через
дефекты фиброзного кольца может выбухать
студенистое ядро, образуя грыжевидного
выпячивание в позвоночный канал,
позвоночное отверстие или кпереди от
позвоночника.

1. Болевой синдром:
локальные боли в пояснично-кресцовой
области в виде люмбаго – внезапно
возникающие острые боли во время
физического напряжения или сразу после
него или люмбалгии – постепенно или
подостро появляющиеся тупые ноющие
боли;

2. Монорадикулярный
синдром: симптомы раздражения и сдавления
одного корешка

3. Полирадикулярный
синдром: симптомы раздражения и сдавления
двух или нескольких корешков.

боли
(стреляющие, опоясывающие, стягивающие);
расстройства всех видов чувствительности;
понижение или утрата рефлексов в зоне
пораженных корешков; болезненность
паравертебральных точек, напряженность
мышц;

4. Синдром сдавления
всех корешков конского хвоста (см. вопрос
11)

Остеохондроз и его проявления

1) неэффективность
консервативного лечения в течение 2-3
мес и обнаружении при КТ и миелографии
выпавшего диска или остеофита, вызывающего
болевой синдром

2) при прогрессирующей
миелопатии, обусловленной сдавлением
СМ

3) при развитии
синдрома сдавления корешков конского
хвоста, других компрессионных синдромов

4) при болевых
формах в случаях хронического
рецидивирующего течения заболевания
с короткими ремиссиями и длительными
обострениями, в результате которых
больные теряют работоспособность

5) развитие острой
радикуломиелоишемии и выраженный
гипералгический

синдром, когда
даже назначение опиоидов, блокады не
уменьшают болевой синдром

NB!
Абсолютный размер грыжи диска не имеет
определяющего значения для окончательного
решения об операции и должен рассматриваться
во взаимосвязи с клинической картиной,
конкретной ситуацией, которая наблюдается
в позвоночном канале по данным томографии
(например, может быть сочетание небольшой
грыжи на фоне стеноза позвоночного
канала – нужна операция или наоборот
– грыжа большая, но срединного расположения
на фоне широкого позвоночного канала
– операция не нужна).

Неврологические проявления при остеохондрозе позвоночника, в частности поражение корешков шейного и пояснично-крестцового отделов, нарушения циркуляции крови головного и спинного мозга, поражение вегетативной нервной системы, весьма распространены.

Неврологические проявления при остеохондрозе — следствие поражения нервной ткани. В связи с этим возможны нарушения чувствительности кожи определенных частей тела и движений конечностей. Изменения двигательной активности при данном заболевании наблюдаются реже, чем чувствительные. В зависимости от степени нарушения двигательной функции они проявляются парезом или параличом.

Главный неврологический признак остеохондроза — боль в результате сдавления спинномозговых нервов. На начальном этапе болевые ощущения носят локализованный характер, то есть пациент может четко указать место, где проявляется дискомфорт.

Многие наверняка слышали о заболевании под названием «остеохондроз». Но есть и остеохондроз с неврологическими проявлениями, что это такое, знает не каждый.

Остеохондроз позвоночника — часто встречающееся хроническое заболевание, которое характеризуется разрушением костной ткани позвоночника, суставных хрящей, связочного аппарата и межпозвоночных дисков.

При остеохондрозе позвоночник становится более подвижным, вследствие чего происходит ущемление мягких тканей, нервных волокон и сосудов, находящихся в непосредственной близости от места патологии. После этого начинают расти костные отростки, часто являющиеся причиной дополнительного повреждения нервных корешков и сосудов. Результат таких нарушений — боль.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

В зависимости от местонахождения выделяют:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный остеохондроз.

Остеохондроз – болезнь, которая поражает позвоночник и вызывает дистрофию межпозвонковых дисков. Этим заболеванием страдает, примерно 30% всех жителей планеты. В неврологии, остеохондроз с неврологическими проявлениями, занимает первое место по частоте обращений.

Симптомы невралгии напрямую зависят от стадии заболевания. Чем запущеннее оно, тем сильнее проявляются эти признаки. Поэтому, остеохондроз требует моментально врачебного вмешательства. Если недуг диагностируют на ранних стадиях, то появляется возможность избежать множества неприятных и опасных для здоровья последствий.

​диклофенак или кетонал. лучше уколы​

​2. Профилактика остеохондроза​

​Укол баралгина при болях, далее висишь на перекладине на ве рёвке пропущенной под подмышками. На руках долго не провисишь. Предварительно надень старую куртку, иначе веревки врежутся и будет больно.​

​Специфика лечебных мероприятий на этом этапе заключается в том, что фармакологические средства используются крайне редко. Акцент, как и на втором этапе, делается на нефармакологические методы лечения, выбор которых определяется характером принятых ранее курсов.​

  • ​Всем больным с острым болевым синдромом в первые дни лечения очищается желудочно-кишечный тракт для ликвидации дополнительного очага ирритации, а также назначается щадящая диета с уменьшением количества углеводов и трудноперевариваемых продуктов питания.​
  • ​И это требует организации специализированных служб во всех звеньях здравоохранения, где должны быть созданы условия для диагностики и оказания первой неотложной помощи больным.​
  • ​Радикулиты​

​позвоночника и о новых методах лечения рассказывает к.м.н. Е.Л. Шахраманова, врач консультативно-поликлинического отделения НИИ ревматологии.​

  • ​Стоит отметить, что на практике очень редко можно встретить изолированный поясничный остеохондроз, чаще он наблюдается одновременно с шейным остеохондрозом.​
  • ​Также к факторам риска данной патологии в неврологии относят всевозможные смещения центра тяжести тела вследствие плоскостопия, длительного ношения каблуков и ожирения. Нередко разрушение межпозвоночных хрящей является следствием давней травмы. Но даже при отсутствии явных причин патология может развиваться из-за наследственной предрасположенности.​
  • ​Также в начале заболевания дополнительно можно использовать пластыри, мази и гели для снятия воспаления в позвоночнике и спазма в окружающих мышцах. Прием таких препаратов, как Актовегин, Трентал, Кавинтон поможет снятию отека и улучшению доступа крови в пораженном участке.​
  • ​Существует мнение, что за способность к прямохождению человек расплачивается заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Пассивный образ жизни современного человека лишь провоцирует развитие таких заболеваний. Артриты, остеохондрозы, радикулиты, позвоночные грыжи – все это тяжелые последствия низкой двигательной активности человека и наследственной предрасположенности.​
  • ​При этом необходимо помнить следующие правила:​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

​При болевом синдроме II степени (умеренный болевой синдром, болей в покое нет, больные относительно спокойно передвигаются, боли возникают при перемене положения, длительном сидении и ходьбе) лечение целесообразно проводить в специализированном отделении или в специализированных палатах общего неврологического отделения (второй этап).​

Признаки повреждения поясничного отдела

Остеохондроз II стадии характеризуется выпячиванием фиброзного кольца, которое может сдавливать нервные корешки спинномозговых нервов. У пациентов усиливается интенсивность и выраженность люмбоишалгии, но боль даже после длительного отдыха не проходит, в отличие от I стадии.

Усиливается напряжение поясничных мышц, а поясничный отдел позвоночника становиться еще более сглаженным. Пациенты жалуются на ощущения онемения нижних конечностей или снижения их чувствительности. При объективном исследовании отмечается снижение или отсутствие рефлексов и мышечной силы.

Болевой синдром люмбоишалгии сначала усиливается, а через 2-3 недели значительно уменьшается или полностью исчезает. Остаются боли только в нижних конечностях. У пациента при осмотре определяется выраженный тонус поясничных мышц и признаки искривления позвоночника (сколиоз). Все движения в поясничном отделе резко ограничены.

Лечение остеохондроза шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника должно быть направлено на все звенья его механизма развития. Также следует учитывать место поражения, ведь лечение остеохондроза шейного и поясничного отделов значительно отличается.

При патологических проявлениях Рекомендуется
При выраженной боли. Назначаются анальгетики, нейролептики, транквилизаторы. Значительно облегчает болевые ощущения проведение электрофореза с анестетиками в области места поражения. Из физиотерапевтических методов положительный эффект также оказывает местное тепло и сегментарный массаж шейного отдела. Также улучшает состояние пациентов пройденный курс лечебной физкультуры под контролем врача-реабилитолога.
При ортопедических нарушениях, таких как нестабильность или функциональный блок. Проводят иммобилизацию (ограничение подвижности) позвоночника или его вытяжение.
Для устранения нарушений микроциркуляции, что проявляются в виде отека, снижения кровоснабжения и доставки кислорода к тканям. Назначают противоотечные средства, ганглиоблокаторы (ганглерон) и спазмолитики (никошпан).
Для расслабления мышц. Остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела всегда сопровождается мышечно-тоническими нарушениями. Что же надо сделать, чтоб расслабить мышцы? Для этого идеально подходят тепловые процедуры, массаж, транквилизаторы и миорелаксанты.
При нарушении нервной проводимости. Таким нарушением сопровождаются выраженные патологические изменения. Для восстановления используют антихолинестеразные препараты, витамины группы B, массаж и различные биостимуляторы.

Неврологические осложнения остеохондроза

Стабилизирующие вмешательства необходимы в тех случаях, когда смещение позвонков приводит к травматизации окружающих тканей и ухудшению самочувствия пациента. Чтобы стабилизировать позвонки шейного, грудного или поясничного отдела между собой, производят блок одного или нескольких суставов, что располагаются между ними.

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно — резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Остеохондроз позвоночника является одной из наиболее распространенных заболеваний на планете, однако далеко не каждый знает, что наука, которая изучает остеохондроз – неврология. Данное заболевание характеризуется первоначальным поражением межпозвоночного диска, которое в дальнейшем распространяется на близлежащие позвонки, мышцы и связки.

Распространенность такого поражения позвоночника очень велика: она достигает 70 %. Стоит отметить, что каждый десятый пациент с остеохондрозом позвоночника является инвалидом. Значительной проблемой является диагностика остеохондроза различной локализации.

Внутримозговая
гематома —
массивное (от 3 до 150 мл) скопление жидкой
крови или ее сгустков в мозговой ткани.

Этиология:
гипертензионные кровоизлияния,
кровоизлияния при разрывах сосудистых
аневризм и мальформаций, травматические,
внутриопухолевые кровоизлияния,
кровоизлияния, вызванные различными
васкулопатиями и лекарственными
отравлениями.

Патогенез:
очаг кровоизлияния приводит
функционально-динамическим нарушениям
мозгового кровообращения; в веществе
мозга возникает ишемия, отек-набухание,
нарушается метаболизм.

а)внутридолевые
(лобные, теменные, височные, лобно-височные,
лобно-теменные, теменно-височно-затылочные)

б)глубокие
(капсулярные и паракапсулярные)

а) острая
форма ВМГ:
развивается внезапно; нарушается
сознание, появляются очаговые
неврологические симптомы; продолжительность
потери или нарушения сознания, выраженность
неврологических симптомов определяются
характером кровотечения, реактивностью
окружающих тканей и всего организма,
прорывом крови в желудочковую систему,
вторичными кровоизлияниями в ствол
мозга.

  1. ​1. Основными задачами при лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза являются:​​При вегетативно-сосудистом синдроме люмбоишалгии используются при вазоспастической форме лазеротерапия, точечный массаж в комплексе с криотерапией. Приемлема такая схема лечения: точечно-сегментарный массаж — мобилизационные приемы или ПИР — легкая сухая тракция — отдых 1,5-2 часа, затем физиопроцедуры (лазеротерапия) — отдых с последующим назначением ванн (жемчужные или кислородные). Пациентам этой группы назначают сосудорасширяющие средства и вещества, улучшающие венозный отток.​
  2. ​Особенностью этого этапа является использование преимущественно нефармакологических методов лечения и минимального количества лекарственных средств.​​В целом, в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника необходимо соблюдать следующие основные принципы:​
  3. ​Лечение поясничного остеохондроза​​Корешковые​

Неврология: симптомы и признаки остеохондроза позвоночника

Остеохондроз — основное заболевание в неврологии, поражающее более 30% людей. Для представленной болезни характерно образование дистрофических изменений в межпозвоночных дисках по причине которых возникают неврологические проявления остеохондроза позвоночника.

Самыми основными факторами, влияющими на формирование представленного поражения позвоночника, неврологи считают:

  • малоподвижный образ жизни;
  • сильные нагрузки на позвоночный столб;
  • различные смещения центра тяжести по причине плоскостопия, частого ношения каблуков и лишнего веса;
  • давняя травма;
  • наследственный фактор.

Как проявляется остеохондроз? На сегодняшний день было установлено несколько проявлений этого недуга. Самыми основными являются невралгические, для которых характерны:

  1. Болезненные ощущения приступообразного характера, поражающие шейный отдел позвоночника. Они возникают при различных движениях головой. Способствует формированию такого проявления остеохондроза поднятие тяжестей, перенапряжение и охлаждение в легкой форме. Для такой боли свойственно внезапное появление, а определить точное ее сосредоточение не удается. Бывают случаи, когда человек, страдающий остеохондрозом, меняет свою позу и тем самым делает болезненнее проявления еще интенсивными. Длительность такого состояния 3–5 дней. В медицинской терминологии этот патологический процесс носит название люмбаго.
  2. Люмбалгия — симптомы остеохондроза неврологической направленности. При таком состоянии характерно наличие боли постоянного характера. Она длится долго, не такая интенсивная, как при люмбаго. Обострение болевого синдрома происходит при ходьбе в неудобной обуви, переохлаждении, принятии неудобной позы.
  3. Люмбоишиалгия — неврологическое проявление остеохондроза, при котором боль затрагивает ягодичную область или даже ногу, где и формируются болевые точки.
  4. Подколенный синдром. Для него характерно наличие боли в подколенной ямке, при прикосновении. Болезненный симптом носит судорожный характер.
  5. Кокцигодиния. Для такого состояния характерна боль в области копчика, тазового дна, напряжение. Все проявления носят периодический характер, иногда локализуются в области заднего прохода и половых органов. Чаще всего такая патология поражает беременных женщин.
  6. Сигналом формирования остеохондроза может стать зябкость, синюшность и холодные конечности. Нередко пациентов беспокоит чувство жжения, распирания в пораженной области. Как показывает практика, у большей половины людей, страдающих на представленный недуг, имеются характерные изменения со стороны кожных покровов: синюшность, ломкость ногтей и отечность конечностей.

Остеохондроз — серьезное заболевание позвоночника, приводящее к инвалидности. Существует три вида заболевания: грудной, шейный, поясничный. У каждого имеется симптоматика.

Дистрофическое нарушение в суставных хрящах влияет на пространство между позвонками. Остеохондроз разрушает хрящевые ткани, вызывая истончение. Воспаляется все вокруг, в том числе нервные волокна. Постепенно смещаются позвонки, защемляются нервы.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Основные симптомы, встречающиеся при видах заболевания:

  • Боль в очаге заболевания, усиливающаяся в покое.
  • Слабость в теле, присутствующая при пробуждении, на протяжении дня. Вызвана кислородным голоданием.
  • Скачки артериального давления. Характерно для шейного остеохондроза, встречается при других разновидностях заболевания.

Болезнь имеет размытые, обобщенные основные симптомы, поэтому требует тщательной диагностики. Рассмотрим неврологическую сторону симптоматики.

Шейный остеохондроз – разновидность дистрофического нарушения, поражающая позвонки шеи. Ввиду прогрессирующей болезни возникает серьезное смещение позвонков. Симптоматика выраженная. Заболевание встречается часто. Нередко подвержены дети подросткового возраста, младше.

Неврологические проявления дистрофического нарушения в шейном отделе позвоночника:

  1. Цервикалгия присутствует на всех стадиях шейного остеохондроза. Выражается тупой болью в глубоких тканях шеи. Пациенты жалуются на ощущение «кола в шее». Дискомфорт присутствует на протяжении дня, усиливается ночью.
  2. Воспаление передней лестничной мышцы выражается болью в боковой части шеи, ощутимо отдающей в соответствующую руку. Ломота в пальцах руки после пробуждения. Вызвана воспалением нервных волокон, корешков С5-С7 позвонков.
  3. Краниалгия характерна для тяжелой формы остеохондроза шеи. Выражается жгучим болевым синдромом в темени, над бровями. Часто унять не в силах даже мощные обезболивающие средства.
  4. Кохлевестибулярные ощущения выражаются болями в ушах, треском. Проявления шейного остеохондроза требуют срочного посещения врача. Виной кислородное голодание.

Шейный остеохондроз обладает проявлениями невралгии, требующими контроля врача. В шее много артерий. Болезнь сокращает кровоток, вызвав нарушения, сбои. Перечислены основные симптомы болезни со стороны неврологии.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Проявления болезни бывают не очевидными, касается начальной стадии. Большинство обращаются к врачу, когда заболевание имеет вторую, третью стадию.

Проявления грудного остеохондроза со стороны неврологии:

  1. Ноющая боль под лопаткой — дорсалгия. Человека клонит вперед. Присутствует ощущение утомления спины, невыносимой тяжести в верхней части.
  2. Сплетения около ключицы, ребер отекают. Вызывает чувство дискомфорта при поворотах спины. Припухлость ощутима под лопаткой.
  3. В области предсердия человек испытывает боль. Часто патологий сердца нет, дело в мечевидном отростке, который воспаляется из-за заболевания спины. Симптом считается ярким, распространенным. Неврологи сталкиваются с жалобами больных на боль в сердце. Болезнь не влияет на работу сердца.

Это главные симптомы проявления грудного остеохондроза с точки зрения неврологических изменений в организме. Симптомы выражаются серьезным дискомфортом, болью. Избавят от боли анальгетики, обезболивающие средства, психотропные препараты, применяемые при тяжелой форме заболевания.

Перечисленные симптомы освещают проявление заболевания в грудном отделе.

Проявления остеохондроза позвоночника бывают со стороны общего состояния, неврологии. Остеохондроз относится к неврологическим болезням, лечением занимается невропатолог. Проявление дистрофического нарушения в суставных хрящах поясничного отдела со стороны неврологии:

  1. Люмбоишиалгия — прострельная боль, отдающая в ногу. Проявляется после долгого нахождения в неудобной позе. Имеет хроническую, подострую формы. Часто встречается хроническая люмбоишиалгия. Часто встречающийся симптом поясничного остеохондроза на второй стадии.
  2. Люмбаго выражается прострельной болью в пояснице, усиливающейся ночью. Существуют виды люмбаго. Каждый вид различается по характеру боли.
  3. Нарушения в нервных корешках. Болезнь в пояснице связана с нервными корешками в спине, которые воспаляются, вносят разлад в двигательную активность организма.

Поясничный остеохондроз — распространенный вид остеохондроза. Страдает каждый третий больной дистрофическим нарушением в суставных хрящах. Иногда появляется у женщин после родов. Связано с повреждениями в области поясницы, таза, произошедшими во время вынашивания малыша, при родах.

Обострение болезни возможно при последующих родах. Лечение проводится комплексно, полноценно. Прием большинства медикаментов при кормлении грудью противопоказан. Врачу стоит найти выход из ситуации, составив схему на основе подходящих лекарственных средств.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Обозначив, как проявляется остеохондроз, отметим этапы течения болезни, характерные для разновидностей заболевания.

Острое течение заболевания длится 4 недели. Больной ощущает слабую болезненность в воспаленной области.

Подостро болезнь протекает до трех месяцев. Далее следует хроническое течение, длящееся не один год. Несвоевременное, не полноценное лечение грозит серьезными проблемами в двигательной активности. Остеохондроз в силах привести к инвалидности, к лечению стоит относиться серьезно.

Терапия по избавлению от остеохондроза составляется лечащим врачом – невропатологом. Самостоятельное лечение исключено — вероятность положительной динамики без грамотного самолечения мала.

После основной терапии организму потребуется время для восстановления. Врач назначит курс физиолечения, использование методов народной медицины. Рецепты народной медицины сократят период восстановления, если к использованию, применению подойти с умом.

​поясничного остеохондроза​

​При обострении поясничного остеохондроза больные жалуются на невозможность разогнуться или пошевелиться — так как любое движение усиливает боль, на сильное и постоянное напряжение мышц спины. Даже после недолгого пребывания на холоде может возникнуть острая боль в пояснице («прострел»).​

​При заболевании шейного отдела наблюдаются острые или тупые боли в шее, которые усиливаются при развороте головы. Они часто отдают в руку и сопровождаются тугоподвижностью конечности с изменением температуры кисти.

​таблеток (Терафлекс, Артра, Структум);​

​Как проявляется поясничный остеохондроз?​

​-Спать необходимо на жесткой постели, чтобы не прогибался позвоночник.​

​Васенька Яхонтов​

​При определении индивидуального лечебного комплекса важное значение имеют возраст пациента, соматический статус, особенности клинической картины и неврологических проявлений заболевания, длительность и стадия заболевания, ведущий патогенетический фактор(ирритативный, иммунореактивный, сосудистый, компрессионный и др.), а также принцип комбинирования лечебных средств.​

​Обезболивающим, отвлекающим и сосудорасширяющим эффектом обладают мази для наружного применения: эфкамон, тигровая мазь, випросал, апизартрон, змеиный яд, анузол, финалгон, никофлекс, фастум-гель и др.​

Проявления поражения в области шеи и груди

Основные симптомы остеохондроза шейного отдела – это постоянная ноющая или простреливающая боль, напряжение шейных мышц, ощущение тугоподвижности шеи. Боль обычно локализуется в области шеи, но может распространяться как в направлении к затылочной или теменной области, так и охватывать переднюю грудную стенку. Для остеохондроза шейного отдела также характерны следующие синдромы:

  • кардиалгический;
  • синдром позвоночной артерии.

Важно не перепутать симптомы и синдромы. Симптомы – это отдельные проявления заболевания. Синдромы – это комплексы определенных симптомов.

Кардиалгический синдром – это неврологическое проявление остеохондроза позвоночника. Основным его проявлением будет боль в области сердца, грудины и за ней. В связи с этим следует обязательно проводить сравнительную диагностику остеохондроза шейного отдела со стенокардией или инфарктом миокарда.

Синдром позвоночной артерии включает комплекс нейрососудистых симптомов, что возникают при раздражении нервного сплетения позвоночной артерии или сужении её просвета в области шейного отдела позвоночника.

Позвоночные артерии в теле человека

Правая и левая позвоночные артерии

Только в комплексе все симптомы и синдромы позволяют предполагать остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника.

Этиология плечевых
плекситов:
травма, ранения, сдавления сплетения
головкой вывихнутого плеча; осложнения
при вправлении вывиха плеча; перелом
ключицы; падение на руки; наличие шейного
ребра; родовая травма;

Клиника паралича
Дюшена-Эрба:
возникает при поражении корешков
надключичной части плечевого сплетения
(С5-С6); соответственно поражению
подмышечного и частично лучевого нервов
нарушается иннервация дельтовидной,
двуглавой, плечевой, плечелучевой,
иногда над- и подостной мышц, которые
постепенно атрофируются;

затрудняются
или становятся невозможными поднятие
плеча до горизонтального уровня и его
отведение, сгибание руки в локтевом
суставе, супинация; снижается или
исчезает биципитальный рефлекс; боли
диффузные, нередко с симпаталгическим
оттенком преимущественно в верхней
трети плеча;

в надключичной области
кнаружи от места прикрепления кивательной
мышцы определяется болевая точка Эрба;
по наружному краю плеча и предплечья –
полоса гиперестезии или анестезии;
иногда наблюдается поражение
диафрагмального нерва.

Лечение:
витамины группы В (В1, В6, В12); ингибиторы
ацетилхолинэстеразы (прозерин); лидаза,
дибазол, алоэ; ФТЛ (парафин, озокерит,
электрофорез, горячее укутывание), ЛФК.

93. Неврит малоберцового и большеберцового нервов.

Этиология:
сдавление в области паховой связки при
грыжах; новообразования, воспалительные
процессы в полости таза.

Клиника:
боли в области передней поверхности
бедра и голени; бедренный нерв болезненный
при давлении или натяжении, положительные
симптомы Мацкевича (боль по передней
поверхности бедра или в паховой складке
при сгибании ноги в коленном суставе у
лежащего на животе больного), Вассермана
(боль по передней поверхности бедра при
разгибании вытянутой ноги больного,
лежащего на животе);

парез или паралич
четырехглавой, подвздошно-поясничной
и портняжной мышц – ограничено или
невозможно сгибание бедра в тазобедренном
суставе, разгибание голени и вращение
бедра кнаружи; коленный рефлекс снижен
или отсутствует;

Лечение:
см. вопрос 90.

Этиология:
травмы; инфекции.

Клиника неврита
большеберцового нерва:
парез или паралич трехглавой мышцы
голени и задней большеберцовой мышцы,
длинного сгибателя стопы; расстраиваются
подошвенные сгибания стопы и пальцев,
ходьба и стояние на носках – «пяточная»
стопа, когтистое положение пальцев;

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

атрофия трехглавой мышцы; ахиллов
рефлекс снижен или отсутствует;
чувствительность нарушена на задней
поверхности голени, на латеральной и
подошвенной поверхности стопы; иногда
боли, вегетативно-трофические нарушения

Клиника неврита
малоберцового нерва: парезы и параличи
перонеальной группы мышц (длинные и
короткие малоберцовые) и мышц передней
поверхности голени (передняя большеберцовая,
длинный и короткий разгибатель пальцев
стопы);

невозможность поднять наружный
край стопы, разгибать и отводить стопу
кнаружи, разгибать основные фаланги
пальцев; атрофируются передние мышцы
голени; «конская» стопа; чувствительность
снижается или утрачивается на латеральной
поверхности голени и тыле стопы.

Неврология: симптомы и признаки остеохондроза позвоночника

Краниография –
рентгенография костей черепа. Позволяет
распознать врожденные и приобретенные
деформации черепа, травматические
повреждения костей, первичные и вторичные
опухолевые процессы, некоторые
воспалительные изменения, фиброзную
дисплазию, проявление ряда эндокринных
заболеваний (локальные изменения
турецкого седла при опухолях гипофиза),
расширение внутреннего слухового
прохода при невриномах VIII
черепного нерва.

Для топической
диагностики важно выявление на
рентгенограммах местных изменений
кости, обусловленных воздействием
внутричерепного патологического
процесса (гиперостозы, узуры, усиленное
развитие сосудистых борозд и т.д.)

Рентгенографические
признаки при длительном повышении
внутричерепного давления:

  • вторичные изменения
    турецкого седла, укорочение и порозность
    его спинки, порозность передних и задних
    наклоненных отростков, расширение
    входа в седло и углубление дна

  • истончение костей
    свода черепа (общий остеопороз), уплощение
    его основания

  • изменение структуры
    костей свода в виде пальцевых вдавлений,
    усиление (расширение и углубление)
    сосудистых рисунков

  • расхождение
    незаращенных черепных швов

  • расширение каналов
    вен диплоэ, отверстий основания черепа

  • углубление ямок
    грануляций паутинной оболочки

96. Назальная ликворея.

Назальная
ликворея –
истечение цереброспинальной жидкости
(ликвора) из полости черепа вследствие
повреждения костей основания черепа и
твердой мозговой оболочки. Чаще всего
ликвор попадает сначала в какую-нибудь
околоносовую пазуху при повреждении
ее стенки, а уже потом через естественное
соустье в полость носа. При этом он
изливается или наружу из ноздри или
попадает в носоглотку и далее в пищевод.

Этиология:
ЧМТ с повреждением структур основания
черепа (в 80%); манипуляции в полости носа
при удалении распространенных полипов,
удаления инородных тел околоносовых
пазух; спонтанная назальная ликворея
(в связи с наличием частых воспалительных
процессов в околоносовых пазухах,
индивидуальной слабостью анатомических
структур основания черепа).

Клиника:
основной симптом — выделение прозрачной
светлой жидкости, как правило, из одной
половины носа при наклоне головы вниз.
При явной назальной ликворее может
возникнуть ночной кашель за счет
попадания ликвора в трахею и бронхи в
длительном положении больного на спине.

Основная опасность
назальной ликвореи — в осложнениях,
которые развиваются за счет распространения
воспалительного процесса из полости
носа в полость черепа (менингит,
пневмоцефалия – попадание воздуха
внутрь черепа).

Диагностика:
после наклона головы вниз из одной
половины носа начинает капать прозрачная
светлая жидкость, в которой следует
определить уровень глюкозы (повышенное
содержание глюкозы указывает на
ликворею);

для определения
места повреждения применяется КТ
околоносовых пазух и полости черепа,
компьютерная и магнитно-резонансная
цистернография, радионуклидная
цистернография. Для дифференциальной
диагностики кровотечения и ликвореи с
кровотечением может быть выполнена
проба на выявление светлого ободка
вокруг кровянистого пятна на марлевой
салфетке (положительная при ликворее).

1) максимально
щадящий двигательный режим (избегать
сильного сморкания, чихания, натуживания)

2) диуретики,
люмбальные пункции или люмбальный
дренаж (для уменьшения величины
внутричерепного давления), антибиотики
и противовоспалительные препараты в
полость носа (для предотвращения
инфекционных осложнений).

3) хирургическое:
трепанация в лобной области и пластическое
закрытие ликворной фистулы со стороны
полости черепа или шунтирующая операция
(устанавливается шунт между ликворными
путями в нижних отделах позвоночного
канала и брюшной полостью) или
эндоскопическая эндоназальная операция
(пластическое закрытие ликворной фистулы
со стороны полости носа под контролем
ринологического эндоскопа).

106. Закрытая черепно-мозговая травма.

Выявляется три вида нарушений: неврологические, вегетативные и статические.

Среди неврологических расстройств первое место занимает болевой синдром в пояснично-крестцовой области (люмбалгия) с распространением ее на конечность (люмбоишиалгия) или локализацией только в ноге (ишиалгия).

Боль преимущественно тупая и ноющая, усиливается при резких движениях, перемене положения туловища при длительной вынужденной позе. Как правило, помимо боли больные жалуются на ощущение онемения. Как боль, так и онемение в основном ощущаются в зонах иннервации сдавленного корешка.

Вегетативные нарушения, возникающие в результате дегенеративно-дистрофических изменений в дисках, проявляются в виде сухости и шелушения кожи, нарушения потоотделения и цианоза кожи.

Постоянно выявляются статические нарушения. Они проявляются уплощением поясничного лордоза как приспособительной реакцией для уменьшения объема движений позвоночника. Длительная болевая реакция может вызвать ишиалгический сколиоз.

Однако преимущественно (в 93% случаев) у таких больных выявляется ограничение подвижности позвоночника в виде анталгической позы — вынужденное положение туловища с переносом тяжести на здоровую ногу с наклоном вперед [18].

При диагностике и выборе тактики лечения врач в первую очередь ориентируется на жалобы пациента, историю заболевания и результаты клинического обследования.

При обследовании пациентов с патологией позвоночника широко используются традиционные средства визуализации — обзорная и функциональная рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Другие методы обследования — миелография или дискография применяются очень ограниченно, как правило, при проведении предоперационного обследования. Традиционно врачи стараются определить морфологические изменения в позвоночнике, которые ответственны за проявление заболевания, основываясь на субъективной оценке рентгенографической картины.

Но если травмы, неопластические процессы, дисплазии и аномалии развития могут быть визуализированы достаточно хорошо, то в остальных случаях обнаружить морфологические изменения оказывается невозможным, поскольку используемые методы визуализации недостаточно информативны.

Метод рентгенографии дегенеративного поражения позвоночника в большинстве случаев не позволяет выявить источник болевого синдрома. Кроме того, в соответствии с современными рекомендациями показания к рентгенографии должны быть строго обоснованы в связи с наличием лучевой нагрузки.

Рентгенологическое исследование позвоночника позволяет диагностировать остеохондроз позвоночника. Неинвазивным и наиболее информативным методом исследования является магнитно – резонансная томография, позволяющая оценить состояние межпозвонкого диска, уровень и размеры грыж диска.

Компьютерная томография позволяет оценить состояние костных структур позвоночного сегмента, сужение позвоночного канала. Основные лабораторные исследования должны обязательно проведены. Они могут оказать помощь в дифференциальной диагностике с воспалительными и опухолевыми заболеваниями.

Из нейрофизиологических методов исследования является электронейромиография, этот метод характеризует состояние нервно мышечного аппарата. Позволяет определить уровень и характер поражения корешка спинного мозга, скорость распространения возбуждения по нервам, состояние биоэлектрической  активности мышцы в зависимости от уровня повреждения.

Закрытая ЧМТ –
повреждение черепа и ГМ без нарушения
целостности твердой мозговой оболочки.

К закрытой ЧМТ
относится сотрясение (см. вопрос 110),
ушиб (см. вопрос 108) и сдавление (см. вопрос
109) ГМ.

1. ЧМТ у пожилых
протекают более тяжело за счет таких
факторов, как хрупкость костей черепа,
снижение гидрофильности тканей и
реактивности сосудистой стенки, а также
за счет сопутствующих заболеваний
(атеросклероз, АГ).

2. Факт получения
травмы лицами пожилого возраста
значительно реже сопровождается утратой
сознания, что затрудняет диагностику.

3. В момент получения
травмы и непосредственно после нее на
первый план выступает общемозговая
симптоматика (резко и стойко держится
головокружение и тошнота с рвотой, а в
последующем — головная боль).

3. Очаговая
симптоматика у пожилых характеризуется
повышением сухожильных рефлексов
(особенно коленных) с анизорефлексией,
иногда с патологическими стопными
знаками даже при «легких» формах
ЧМТ.

спутанность сознания,
делириозное помрачение сознания, грубый
амнестический синдром. Ярко обостряются
эмоционально- личностные особенности
больных; они становятся раздражительными,
требовательными, капризными.

5. При субарахноидальных
гематомах менингеальный синдром выражен
слабо или не выражен, а при люмбальной
пункции характерна гипо — и нормотензия.

Неврология: симптомы и признаки остеохондроза позвоночника

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

​Рефлекторные​

  • ​нарушение чувствительности в ягодицах, бедрах и голени, иногда — стопе,​
  • ​Часто к болям присоединяется еще и межреберная невралгия. Остеохондроз грудного отдела может сопровождаться отеком и ограниченной припухлостью размером с орех на передней стенке грудной клетки.​
  • ​Параллельно приему медикаментов подключаются:​
  • ​постоянным (ноющим);​
  • ​-Ходите в удобной обуви, женщинам нельзя ходить в обуви на высоких каблуках, если отмечается дискомфорт в пояснице.​

​Анна Осадчая​

​При люмбоишалгии с нейромышечным синдромом целесообразна такая последовательность: терморелаксация — массаж классический (точечный или сегментарный) — мануальная терапия (акцент также на мобилизационных приемах) и после этого можно перейти к сухой тракции или подводной тракции с предшествующим гидромассажем, затем корсетирование, после чего 2 часа отдых, затем назначается лечебная гимнастика и физиобальнеопроцедуры (нафталановые или скипидарные ванны, диадинамические или синусоидальные модулированные токи), и вновь через 1,5-2 часа можно проводить мануальную терапию, особенно постизометрическую релаксацию.

При наличии очагов миоостеофиброза хороший эффект можно получить, применяя внутримышечные блокады в очаги в сочетании с изометрической релаксацией, мобилизацией и легкой мышечной тракцией. Хороший результат дает вакуум-массаж 1-2 раза в день в комплексе с другими процедурами.

​​На первом этапе используются также физиотерапевтические процедуры, главным образом с целью анальгезии и снятия спазма. КТ и массаж при острых болях противопоказаны.​​При болевом синдроме I степени (боли ноющего характера появляются только во время сгибания и резких движений) требуют лечения в реабилитационных отделениях (стационар или поликлиника), специализированных санаториях, профилакториях (третий этап).​

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Ушиб мозга отличается
от сотрясения макроскопически
обнаруживаемыми участками повреждения
мозгового вещества.

Ушибы часто
сопровождаются субарахноидальными
кровоизлияниями, переломами костей
свода и основания черепа. Наблюдается
локальный и генерализованный отек
мозга. Чаще всего повреждается выпуклая
поверхность полушарий ГМ, при этом
нарушается целостность мозговой ткани.

Для ушибов легкой
степени характерно наличие локального
отека, для ушибов средней тяжести –
обширных зон геморрагического
пропитывания, а для тяжелых – разложение
участков мозга и образование мозгового
детрита.

Ушиб ГМ может быть
ограниченным или распространенным.

Клиника:
очаговые общемозговые симптомы, которые
зависят от локализации, размера и тяжести
ушиба

а) ушиб лобной
доли: парезы и параличи конечностей
(чаще моно-); моторная афазия; нарушение
сочетанного поворота головы и глаз;
лобная психика; хватательные рефлексы

б) ушиб теменной
доли: расстройства чувствительности,
схемы тела; апраксии; астероагнозия
(утрата способности узнавать предметы
на ощупь)

в) ушиб височной
доли: сенсорная или амнестическая афазия

г) ушиб затылочной
доли: зрительные расстройства (гемианопсия,
зрительная агнозия)

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

д) ушиб основания
мозга: расстройства сознания, дыхания,
сердечной деятельности, терморегуляции

е) ушиб мозгового
ствола: расстройства дыхания и сердечной
деятельности

Общемозговые
симптомы обусловлены сотрясением мозга
(см. клинику сотрясений).

Лечение:
см. вопрос 110.

в) хроническая
(псевдотуморозная) форма ВМГ:
постепенное, очень медленное (в течение
многих недель или месяцев) нарастание
общемозговых и очаговых симптомов с
ремиссиями и периодически наступающим
резким ухудшением состояния

Начальными
симптомами кровоизлияния
обычно являются потеря сознания, внезапно
появившаяся головная боль, головокружение,
рвота, учащение дыхания, учащение или
урежение пульса, двигательные нарушения
(гемипарезы или гемиплегии), речевые
расстройства. Неврологические симптомы
зависят от локализации кровоизлияния.

Диагностика:
спинно-мозговая пункция, электроэнцефалография,
эхоэнцефалография, церебральная
ангиография, КТ, МРТ

Лечение:
выделяют дифференцированную и
недифференцированную терапию
геморрагического инсульта.

а) недифференцированная
(базисная) терапия
— применяется в том случае, когда диагноз
не подтвержден данными КТ или МРТ;
коррекция функции жизненно важных
органов (облегчение дыхания, освобождение
дыхательных путей от слизи, рвотных
масс, нормализация деятельности
сердечно-сосудистой системы, борьба с
отеком мозга и повышением внутричерепного
давления, вазоспазмом, гипертермией и
гипоксией, улучшение микроциркуляции
и мозгового метаболизма, поддержание
водно-электролитного баланса и
кислотно-щелочного равновесия)

б) дифференцированная
терапия:
строгий постельный режим в течение 3
недель; снятие психомоторного возбуждения,
поддержание гемостаза, предупреждение
ДВС-синдрома, снижение проницаемости
сосудистой стенки, снятие вторичного
ангиоспазма (на 3-5-й день).

в) при аневризматической
этиологии кровоизлияния, потери сознания
с последующим нарастанием клинической
симптоматики, анизокории, смещении
срединных структур мозга более чем на
10 мм показано хирургическое лечение
(пункция или вскрытие стенки гематомы
для удаления содержимого с использованием
микрохирургической техники)

Абсцесс
– очаговое скопление гноя в веществе
мозга, ограниченное капсулой.

Наиболее часто
абсцессы являются внутримозговыми,
эпидуральными или субдуральными.

Этиопатогенез:
причина – распространение инфекции,
вызванной стрепто-, стафило-, пневмо-,
менингококками, иногда другими МБ,
контактным, метастатическим или
травматическим путями. Контактный –
связан с близко расположенным гнойным
очагом, обусловлен мастоидитами, отитами,
гнойными процессами в костях черепа,
пазухах носа и др.

Клиника:
3 группы симптомов

а) общеинфекционный

б) общемозговые –
появляются вследствие повышения
внутричерепного давления; головная
боль, рвота, застойные диски и неврит
зрительного нерва, периодическая
брадикардия, психические расстройства
(инертность, вялость больного, замедленность
мышления, оглушенность, сонливость,
кома); эпилептические припадки

в) очаговые –
зависят от локализации абсцесса

Диагностика:
эхоэнцефалография, краниография,
исследование глазного дна, люмбальная
пункция, КТ, МРТ

Лечение:
в остром периоде – антибиотики,
дегидратирующая терапия, симптоматические
средства; при сформированном гнойнике
показано хирургическое лечение

Различают первичные
и метастатические опухоли, доброкачественные
и злокачественные, одиночные и
множественные, экстра- и интрацеребральные.

1. супратенториальные
(полушарные, внутрижелудочковые,
подкорковые и другие)

2. опухоли гипофизарной
области (гипофиз, турецкое седло)

3. субтенториальные
(мозжечок, мозговой ствол, четвертый
желудочек и другие)

1. менингососудистые
опухоли

а. менингиома
(арахноидэндотелиома)

б. ангиоретикулома

2. опухоли
нейро-эктодермального происхождения

а. астроцитома

б. олигодендроглиома

в. мультиформная
глиобластома (спонгиобластома)

г. медуллобластома

д. эпендимома

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

е. пинеалома

ж. невринома

3. гипофизарные
опухоли

4. метастатические
опухоли

головная боль:
диффузная или местная, постоянная или
приступообразная; диффузная головная
боль тупая и распирающая, местная –
сверлящая, пульсирующая; боли усиливаются
ночью или утром, связаны с повышением
ВЧД

рвота,
не связанная с приемом пищи и болями в
животе, развивается в связи с раздражением
рвотного центра на дне четвертого
желудочка

застойные диски
зрительных нервов:
обусловлены внутричерепной гипертензией,
острота зрения вначале нормальная,
затем снижается, субъективно затуманивание
зрения

головокружение:
из-за повышения ВЧД или поражения
предверных ядер; ощущение вращения
предметов и неустойчивости положения,
тошнота, вегето-сосудистые пароксизмы

общие эпилептические
припадки

психические
расстройства:
оглушенность, сопор, кома; расстройства
памяти, мышления, поведения, характера
и психики

возможны изменения
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности

синдром повышенного
ВЧД: при
люмбальной пункции ликвор вытекает под
повышенным давлением, иногда струей

2. очаговые
– связаны с непосредственным воздействием
опухоли на участки мозга, где она
развивается (см. вопрос 124)

См. вопрос 124.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Менингиома
(арахноидэндотелиома)–
доброкачественная медленно растущая
внемозговая, хорошо отграниченная от
мозговой ткани, опухоль. Встречается
во всех отделах черепа, но чаще
супратенториально, располагается
нередко по ходу венозных синусов.

Клиника:
зависит от локализации менингиомы

а. поверхностные
полушарные:
фокальные эпилептические припадки,
судороги в противоположной ноге, симптомы
выпадения (гемипарезы, речевые нарушения
и другие корковые расстройства)

б. в
области передней черепной ямки:
выпадение обоняния, психические нарушения
(снижение критики, расторможенность),
снижение зрения (из-за повышенного ВЧД
или в результате давления опухоли на
зрительный перекрест)

в. в
области бугорка турецкого седла:
снижения зрения (в результате сдавления
хиазмы и зрительных нервов)

г. в
области крыльев клиновидной кости:
сдавление височной и лобной доли ГМ,
эпилептические припадки с висцеральной
аурой и речевые нарушения при левостороннем
поражении

Диагностика:
краниография, КТ, МРТ

Лечение:
хирургическое.

116. Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние.

Клиника:
неожиданно возникает резкая головная
боль, рвота, потеря сознания, которая в
тяжелом случае может перейти в длительное
тяжелое состояние; по возвращению
сознания жалобы на резчайшую головную
боль, светобоязнь;

выраженный менингеальный
синдром; признаки очагового поражения
мозга; характерным для разрыва аневризм
является симптом поражения черепных
нервов (чаще глазодвигательного –
патогномичный симптом для аневризм
задней стенки сонной артерии в месте
отхождения задней соединительной
артерии); нарушения сердечно-сосудистой
деятельности, дыхания (при массивном
кровоизлиянии).

Диагностика:
обильная примесь крови в ликворе, данные
КТ, МРТ, эхоэнцефалографии, церебральной
ангиографии

Лечение:
консервативное (постельный режим,
контроль АД, анальгетики, седативные
препараты, препараты, улучшающие реологию
крови после хирургического лечения
аневризм), хирургическое (выключение
аневризм из кровообращения)

Adblock
detector