Болит живот

Виды и способы оказания неотложной помощи ребенку при остром отравлении || Отравления у детей неотложная помощь

6.2.1. Острая лучевая болезнь

В зависимости
от дозы (мощности) облучения, вида
ионизирующего излучения, продолжительности
и локализации воздействия условно
выделяют несколько форм лучевых
поражений:

  • острая
    лучевая болезнь (ОЛБ);

  • хроническая
    лучевая болезнь;

  • лучевые
    поражения кожи.

При этом необходимо
подчеркнуть, что возможны различные
сочетания лучевых поражений.

Терминальным
состоянием
называют период угасания жизненно
важных функций организма, предшествующих
полному их прекращению.

Оно может
наступить остро в результате механического,
термического или химического воздействия
на организм или в результате естественного
угасания «жизненных ресурсов». К числу
острых причин, вызывающих
терминальные состояния, относятся
различные тяжелые травмы, сдавление
органов шеи и грудной клетки, попадание
инородных тел и рвотных масс в дыхательные
пути, утопление и электротравмы; спазм
голосовой щели и бронхов при тяжелом
приступе бронхиальной астмы и
анафилактическом шоке; острые наружные
и внутренние кровотечения; отравления
газами или лекарственными препаратами
и многие другие ситуации.

При таких
состояниях необходимо безукоризненно
владеть приемами реанимации и неотложной
помощи. До прибытия скорой медицинской
помощи каждый должен сделать необходимый
минимум для сохранения жизни пострадавшему.

Прежде
всего, необходимо определить тяжесть
состояния пострадавшего. Признаки, по
которым можно сделать это, следующие:

  • сознание:
    имеется или отсутствует, ясное или
    нарушено, пострадавший возбужден или
    заторможен;

  • цвет
    кожных покровов и видимых слизистых
    оболочек (губ,
    глаз):

    бледные или розовые, синюшные или
    малиново-свекольного оттенка;

  • дыхание:
    нормальное или отсутствует, ритмичное
    или аритмичное, хрипящее
    или клокочущее;

  • пульс
    на сонных артериях:

    определяется по боковой поверхности
    шеи между трахеей (гортанью) и жевательной
    мышцей; выявляется его частота, ритм
    или отсутствие; при клинической или
    биологической смерти пульс не
    определяется;

  • зрачки:
    расширены или сужены, реагируют на свет
    или нет.

На проверку этих
признаков и, соответственно, тяжести
состояния пострадавшего при определенных
навыках нужно затратить несколько
секунд. Наличие или отсутствие сознания,
дыхания, цвет кожных покровов и характер
зрачков проверяются визуально.

Острые отравления у детей | Festima.Ru - Мониторинг объявлений

Дыхание
– по подъему и опусканию грудной клетки.
При определении состояния сознания
следует обратиться к пострадавшему с
вопросом о самочувствии, спросить кто
он, где он находится, где он живет и
прочее.

Характер зрачков при закрытых
глазах определяют следующим образом:
подушечки указательных пальцев кладут
на верхние веки обоих глаз и, слегка
придавливая их к глазному яблоку,
поднимают вверх. При этом глазная щель
открывается и на белом фоне видна
округлая радужка, а в центре ее округлой
формы черные зрачки, состояние которых
(сужены, расширены или деформированы)
оценивают по площади, которую они
занимают.

В терминальном
состоянии выделяют периоды предагонии,
агонии и клинической смерти (период
полной остановки дыхания и кровообращения).
По истечении некоторого времени (в
среднем 5-8 минут) в центральной нервной
системе (ЦНС) наступают необратимые
изменения – развивается биологическая
смерть.

Необходимо четко
представлять общие и дифференциальные
клинические признаки названных понятий.

Предагония
характеризуется падением артериального
давления (до 50-60 мм рт.ст.), нарушением
дыхания и синюшностью кожных покровов.
Сознание сохранено. Зрачки нормальной
величины, реагируют на свет. Пульс
частый, слабого наполнения. Нарастает
гипоксия органов и тканей, ухудшается
их жизнедеятельность, наступает агония.

Агония– полная
потеря сознания, зрачки широкие, глазные
рефлексы отсутствуют. Пульс на
периферических сосудах нитевидный или
не определяется. На сонных артериях –
очень слабый, артериальное давление
– 30-40 мм рт.ст.,
либо не определяется. Дыхание прерывистое,
неритмичное, замедленное. Агония может
длиться от нескольких минут до нескольких
часов.

Клиническая
смерть
– это полное прекращение жизнедеятельности
организма, однако необратимых изменений
в ЦНС и других жизненно важных органах
(сердце) еще нет. Клиническая смерть
длится столько времени, сколько живет
кора головного мозга, а продолжительность
ее жизни зависит от многих факторов:

  • общего состояния
    организма к моменту клинической смерти;

  • характера и
    продолжительности предагонии и агонии;

  • возраста
    пострадавшего;

  • температурных
    условий внешней среды.

У детей раннего
возраста необратимые изменения наступают
быстро – через 3-4 минуты, однако охлаждение
головного мозга позволяет успешно
проводить реанимацию даже после 15-20
минут пребывания в состоянии клинической
смерти (например, при утоплении в холодной
воде, замерзании и других ситуациях,
связанных с гипотермией). Это побуждает
с первых секунд наступления клинической
смерти на голову местно применить холод.

Признаки
клинической смерти:

  • резкий цианоз
    кожных покровов, губ, ногтевых лунок;

  • полное отсутствие
    или редкие, поверхностные дыхательные
    движения;

  • остановка
    серд
    ца,
    отсутствие пульса на магистральных
    сосудах (сонная,
    бедреннаяартерия),артериальное
    давление не определяется;

  • отсутствует
    сознание, зрачки резко расширены,
    занимают почти всю радужную оболочку,
    не
    реагируют на

    свет;

  • мышцы
    ещё не
    напряжены
    ,
    подвижность
    в

    суставах конечностей сохранена;

  • при
    надавливании на ногтевые пластины они
    меняют свою окраску: вначале бледнеют,
    а после прекращения надавливания –
    розовеют);

  • при проведении
    энцефалографии выявляются признаки
    биоритмов головного мозга.


При
биологической
смерти
наступают необратимые изменения в ЦНС
и других жизненно важных органах и
системах. Через 8-10 минут появляется
выраженное напряжение мышц, движения
в суставах затруднены, а через 30-60 минут
появляются трупное окоченение и пятна
сине-красного цвета в отлогих местах
(через 24 часа окоченение ослабляется).

При массовых
поражениях в результате ЧС, спасатели,
прибывающие на место события, найдя
многих пораженных без признаков жизни,
должны очень быстро провести
дифференциальную диагностику, выявить
пострадавших в состоянии смерти и
немедленно приступить к восстановлению
жизненно важных функций организма путем
проведения искусственного дыхания и
наружного массажа сердца.

Комплекс этих
мероприятий называется реанимацией
(т.е. оживлением), а мероприятия –
реанимационными.

Острые отравления
развиваются вследствие попадания в
организм человека химических соединений
или ядов в токсических дозах.

Ядом считается
любое химическое вещество, лекарственный
препарат, ядовитое растение или
недоброкачественный пищевой продукт,
которые при попадании в организм в
определенной (токсической) дозе нарушают
нормальный обмен веществ, функции
жизненно важных систем и органов и
создают угрозу для жизни.

Причиной
отравления могут быть как несчастные
случаи, так и злоумышленные действия с
целью убийства или самоубийства.

По механизму
действия на организм яды делятся на
прижигающие, удушающие, снотворные,
судорожные, кожно-нарывные.

Пути попадания
токсических веществ в организм самые
разнообразные: через рот, кожу, слизистые
оболочки, органы дыхания, раны или
инъекции. При этом яды оказывают местное,
рефлекторное и общее поражающее действие.

Кроме общих признаков, при отравлениях у детей проявляются и специфические симптомы.

Анилин.

Клиническая картина. Синюшная окраска слизистой губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии.

Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна.

При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия. Опасность паралича дыхательного центра и острой сердечно-сосудистой недостаточности.

На 2-е-З-и сутки после отравления ребенка этим химическим веществом возможны рецидивы метгемоглобинемии, клони-ко-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность.

Лечение. При попадании на кожу — обмывание раствором 1:1000 марганцовокислого калия. При приеме внутрь — введение в желудок 2 столовых ложек активированного угля с последующим обильным промыванием. В конце промывания введение 50-75 мл вазелинового масла. Операция замещения крови и гемодиализ — в первые часы болезни, в последующем — форсированный диурез, перитонеальный диализ.

Лечение метгемоглобинемии: метиленовый синий 1 % по 2-2,5 мг/кг с 5% глюкозой в/в повторно. Витамины: С — 5% до 50 мг/кг в/в; В12-50-100 мкг в/м. Тиосульфат натрия 30% — 25-50 мг/кг в/в. Лечение острой печеночно-почечной недостаточности. Оксигенотерапия постоянно.

Антифриз («тормозная жидкость» этиленгликолевого состава).

Во время пожаров дым и токсичные продукты горения (окислы азота, окись углерода и др.) вызывают повреждение дыхательных путей, слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов. Угарный газ, попадая в кровь, превращает гемоглобин в карбоксигемоглобин, не способный транспортировать кислород к тканям.

Это приводит к тканевой гипоксии и поражению ЦНС. Реакция на различные концентрации карбоксигемоглобина в крови при отравлении ребенка угарным газом представлена в таблице.

Степень
тяжести
отравления

Содержание карбоксигемоглобина в крови, %

Реакция организма

I

1-5
5-9
10-20
20-30

Избирательное повышение кровотока в отдельных органах Повышение порога восприятия света Головная боль, нарушение зрения, чиханье, кашель Пульсирующая головная боль, головокружение, тахи­кардия, повышение АД

II

30-40

Сильная головная боль, тошнота, рвота, возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации, потеря сознания, тонические и клонические судороги, начинающийся отек легких

III

50-60

Дыхание Чейна-Стокса, повышение АД. гипотермия, кома, ригидность мышц конечностей, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Лицо ярко-красного цвета, акроцианоз, ОПН

IV

60-70

При отсутствии лечения — смерть

Клиническая картина. Выделяют три формы поражения органов дыхания: ожоги верхних дыхательных путей с нарушением и без нарушения функции гортани, поражение дыхательных путей продуктами горения, синдром поражения легких при термических ожогах.

Бытовая химия «ФОС» (дихлофос, карбофос, тиофос, хлорофос, метафос, абат, амифос) оказывают угнетающее влияние на активность холинэстеразы с накоплением ацетилхолина, который и проявляет свое токсическое действие. Кроме того, они влияют на холинорецепторы органов и тканей. Отравления развиваются при попадании этих веществ в желудок, через дыхательные пути или кожные покровы.

Общее количество медицинской помощи, необходимой для выведения ребенка из состояния отравления принято подразделять на 3 этапа:

  1. догоспитальный
  2. госпитальный
  3. постгоспитальный, или реабилитационный

Догоспитальный этап

Этот этап длится вплоть до прибытия пострадавшего ребенка в медицинское учреждение. На этом этапе первую медицинскую помощь обычно оказывают родители, либо люди, в присутствии которых появились признаки отравления.

От того, насколько правильно будут проведены догоспиталяционные действия, зависит очень многое, прежде всего, здоровье и жизнь ребенка, но правильно это сделать способен не каждый, потому не бесполезным будет рассмотрение последовательности действий, которые нужно выполнить в обязательном порядке по отношению к больному:

  • отравившегося ребенка нужно уложить в кровать, голову ему повернуть на бок придерживать, даже, если ребенок сопротивляется. Ребенок не должен двигаться и разговаривать
  • при сильном перевозбуждении, которое может быть прямым следствием отравления, ноги и руки ребенка старшего возраста следует зафиксировать при помощи ремней, или поясов, маленьких детей лучше всего спеленать
  • если у ребенка началась рвота, то ему нужно в обязательном порядке очистить рот от рвотных масс, используя для этих целей пеленку, обмотанную вокруг пальца. Дети старшего возраста, находящиеся в сознании могут это сделать сами.

5.2.1. Хлор

Хлор
(Cl2)

зеленовато-желтый
газ с резким колющим запахом, в 2,5 раза
тяжелее воздуха. Легко скапливается в
подвалах, туннелях, подземных переходах,
в других местах, где могут укрываться
люди.

При выходе из
емкостей дымит. Мало растворяется в
воде, загрязняя водоемы, все живое в
водоеме погибает.

Сильный окислитель.
Вызывает ржавление металлов.

Не горюч,
но поддерживает горение многих
органических веществ, металлов. Водород
образует с хлором смеси, взрывающиеся
на солнечном свету.

Температура кипения
–34,5оС,
следовательно, даже зимой хлор находится
в газообразном состоянии. Легко сжижается.


При давлении 5-7 атм. превращается в
желто-зеленую жидкость.

Транспортируется
в баллонах и цистернах. При аварии и
разливе жидкий хлор испаряется, образуя
с водяными парами белый туман.

1 кг
жидкого хлора образует 316 л газа. Большие
скопления хлора могут быть на фильтровальных
станциях, очистных сооружениях,
плавательных бассейнах и т.п..

  • Порог
    восприятия – 0,003 мг/л (едва слышен запах
    хлора).

  • Поражающая
    концентрация – 0,03 мг/л.

  • Смертельная
    токсодоза – 0,1-0,2 мг/л.

Смерть может
наступить от нескольких вдохов в течение
одной минуты из-за поражения дыхательного
и сердечнососудистого центров
(молниеносная форма). При несколько
меньших концентрациях смерть наступает
в течение 20-30 минут вследствие химического
ожога легких, отека легких и асфиксии.

Клинические
признаки. При малых и средних концентрациях
хлор очень сильно раздражает слизистые
оболочки глаз и верхних дыхательных
путей – вызывает ожог.

У пострадавшего
появляется сухой кашель, боли за грудиной,
нарушения координации движения, одышка,
рези в глазах, слезотечение, рвота,
покраснение конъюнктивы глаз, частый
пульс. Через 2-4 часа нарастает токсический
отек легких – кашель с пенистой мокротой,
синюшность, удушье и смерть.

При больших
концентрациях (более 0,2 мг/л) смерть
практически мгновенная от паралича
дыхательного и сердечного центров.

5.2.2. Фосген

Фосген
(COCl2),
как и хлор, относится к группе СДЯВ
удушающего действия, т.е. поступает в
организм через органы дыхания и в
конечном итоге приводит к нарушению
дыхания, удушью. Уже при незначительных
концентрациях ощущается сладковато-приторный
запах прелого сена (гнили) и неприятный
привкус во рту, раздражение слизистых
оболочек глаз, кашель, затруднение
дыхания, давление за грудиной, чувство
теплоты и давления в подложечной области,
тошнота, иногда рвота.

По окончании
контакта человека с фосгеном все
указанные выше симптомы ослабевают или
вовсе исчезают, пострадавший чувствует
себя вполне удовлетворительно. Наступает
период скрытого действия (мнимого
благополучия) от нескольких минут при
тяжелой степени поражения, до 5-6 часов
и даже 2-3 дней – при легкой степени
поражения.

Человек может двигаться, а
этого ему ни в коем случае нельзя делать.
Надо выносить пострадавших только на
носилках, хотя они могут и передвигаться
самостоятельно.

Первая медицинская
помощь при поражении хлором и фосгеном:

  • немедленно
    прекратить поступление газа в организм:
    использовать промышленный противогаз
    со специальной коробкой марки «В» или
    «М» или изолирующий противогаз (ИП-4,
    ИП-46), удалить (вынести, вывезти) из
    зараженной атм
    осферы;

  • освободить
    грудную клетку, шею;

  • дать
    кислород, искусственное дыхание при
    необходимости;

  • слизистую
    оболочку и кожу обильно промывать
    2%-ным
    раствором соды
    15
    минут;

  • в
    глаза – капл
    и
    альбуцида;

  • покой,
    согревание, вдыхание паров
    нашатырн
    ого
    спирта;

  • внутрь
    – кодеин, мочегонное средство.


В больнице
проводится патогенетическая терапия,
направленная на ликвидацию кислородного
голодания, устранение воспалительных
изменений в легких, нарушений в нервной
системе.

Дегазируют хлор
и фосген водой, аммиаком (раствор
нашатырного спирта), гашеной известью,
гипосульфитом натрия.

Что делать при отравлении: как помочь ребенку

Первое, что нужно делать при отравлении ребенка, это удалить из организма яд, не поступивший в кровь. При отравлении ядами прижигающего действия перед промыванием желудка дать больному выпить растительное масло и смазать зонд маслом на всем протяжении, предварительно провести анестезию (1% раствор промедола по 0,1 мл/год жизни внутривенно, внутримышечно; 1 % раствор анестезина — внутрь по 1 десертной ложке 3 раза в день).

Для промывания желудка обычно используют воду комнатной температуры или изотонический раствор натрия хлорида. Детям до 3 лет вводят только изотонический раствор натрия хлорида (возможность всасывания воды с развитием водного отравления). Общий объем жидкости для детей в возрасте до 1 года — 100 мл/кг, старше 1 года — 1 л/год (не более 8-10 л).

Разовое количество вводимой жидкости: новорожденным — 15-20 мл; детям в возрасте 1-2 мес. — 60-90 мл; 3-4- мес. — 90-100 мл; 5-6 мес. — 100-110 мл; 7-8 мес. — 110-120 мл; 9-12 мес. — 120-150 мл; 2-3 лет — 200-250 мл; 4-5 лет — 300-350 мл; 6-7 лет — 350-400 мл; 8-11 лет — 400-450 мл; 12-15 лет — 450-500 мл.

Оказывая неотложную помощь при остром отравлении у детей, желудок промывают до чистых промывных вод. Следят за объемом вводимой и выводимой жидкости. По окончании промывания у детей до 1 года в желудке должно остаться 100 мл воды, старше 1 года — 450-500 мл. По окончании промывания через зонд в желудок вводят взвесь активированного угля (1-2 г/кг) или полифепана (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды).

Противопоказания к зондовому промыванию желудка:

  • Судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания — промывание временно отложить до стабилизации состояния;
  • Отравление прижигающими или повреждающими слизистую оболочку пищевода и желудка средствами, если прошло более 2 ч (из-за опасности перфорации зондом стенок органов);
  • Отравление барбитуратами спустя 12 ч после приема (поскольку снижается тонус гладких мышц, промывание желудка рекомендуется проводить в первые 2-3 ч, а в более поздние сроки — только отсасывание желудочного содержимого).

Далее рассказывается, какие действия нужно предпринять при отравлении ребенка по удалению яда.

5.2.8. Диоксид серы

Диоксид
серы
(сернистый ангидрид, SO2)
– бесцветный газ с острым запахом.
Хорошо растворяется в воде, образуя
серную кислоту. При воздействии на
организм раздражает верхние дыхательные
пути, вызывая воспаление слизистых
оболочек носоглотки, бронхов. Высокие
концентрации диоксида серы в воздухе
вызывают у человека одышку, могут
привести к потере сознания.

Первая
медицинская помощь. Пострадавшего
вынести на свежий воздух, ингаляция
кислородом, промывание глаз и носоглотки
2%-ным раствором пищевой соды. Для защиты
от паров диоксида серы используются
промышленные противогазы марки «В».
Дегазируют (обеззараживают) его щелочами,
аммиаком, гашеной известью.

6.1. Механизм биологического воздействия ионизирующего излучения (радиации) на организм человека

Поток радиации
(альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное
излучение), проходя через организм
человека, вызывает в нем прямое и непрямое
поражающее воздействие.

Прямое –
проявляется при дозах облучения 30 бэр
и более. Поражаются белковые молекулы.
Белки свертываются и выпадают в осадок
– денатурация (ожог). При дозах в 150-400
бэр происходит гангрена тканей и смерть
«под лучом».


Непрямое –
обусловлено ионизацией (радиолизом)
молекул воды, последующим поражением
организма ионами и нарушением обменных
процессов. Протекает в два этапа.

На первом этапе,
в первые часы после облучения происходит
массированный распад (ионизация, или
радиолиз) молекул воды и белков. Например,
молекула воды Н2О,
распадаясь, образует свободные и очень
токсичные радикалы и ионы.

В 1 мл пунктата
печени образуется 1015
пар ионов. А ведь жидкая среда составляет
от 70% до 80% массы нашего тела.

«Наводнение»
организма такой массой токсинов вызывает
первичную токсическую реакцию организма
на облучение: рвоту, слабость,
головокружение, отсутствие аппетита,
повышение температуры, головную боль
– своего рода токсический шок.

Второй этап.
Ионы вступают во взаимодействие с
молекулами воды, в результате чего
образуются: НО2–
(пергидроксил), Н2О2
(пероксид водорода), которые являются
также сильнейшими ядами для организма.
Продукты радиолиза воды – Н ,
ОН–,
Н2О2,
НО2–
нарушают окислительно-восстановительные
процессы в организме, поражают процессы
митоза клеток, и прежде всего кроветворных
органов (костный мозг, лимфоузлы).

Угнетение функции
кроветворных органов ведет к лейкопении,
анемии, тромбопении (уменьшение количества
лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов).
Лейкопения, лимфопения, в свою очередь,
снижают иммунные, защитные силы организма
и вызывают в последующем инфекционные
осложнения. Тромбопения ведет к нарушению
свертываемости крови, спонтанным
кровотечениям, кровоизлияниям
(геморрагический синдром).

5.2.9. Сероуглерод

Сероуглерод
(CS2)
– бесцветная жидкость с неприятным
запахом. Плохо растворяется в воде. Пары
сероуглерода легко воспламеняются, а
в смеси с воздухом – взрываются. Вдыхание
паров сероуглерода действует на человека
наркотически: появляется головная боль,
онемение конечностей, нарушение дыхания,
а при высоких концентрациях и длительном
воздействии наступает глубокий наркоз,
исчезают все рефлексы, смерть.


Первая
медицинская помощь. Пострадавшего
немедленно вынести на свежий воздух,
покой, ингаляция кислородом, в тяжелых
случаях – искусственное дыхание.
Дегазируют сероуглерод сульфитом натрия
или калия. Защитой служит промышленный
противогаз марки «А».

Чем лечить отравления у детей: эффективные антидоты

Антидоты — лекарственные средства, применяемые для обезвреживания токсичных веществ, вызвавших отравление. Они вступают в реакции с ядами, находящимися в крови и тканях, и образуют с ними нетоксичные комплексы, которые экскретируются с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функции ферментных систем организма, пораженных ядом. Применение эффективных антидотов оправдано при наличии признаков соответствующего отравления.

Отравляющее вещество

Антидот

Дозы и способ применения

Атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения

Физостигмина салици- лат

0,02-0,05 мг/кг 0,1 % раствора — внутривенно, подкожно или внутримышечно

Бензодиазепины

Флумазенил (анексат)

0,3-10 мл — внутривенно до пробуждения

Кальций и другие катионы, металлы

Динатриевая соль ЭДТА (трилон Б)

70 мг/кг на 300-500 мл 5 % раствора глюкозы — внутривенно капельно

Метанол,
этиленгликоль

Этанол

Начальная доза 0,5 г/(кг•ч) — внутри­венно в виде 5 % раствора, затем каж­дый час по 0,1 г/кг (детям старшего воз­раста)

Метгемоглобинобразова- тели: нитраты, нитрины, парацетамол, калия пер­манганат, сульфанилами­ды, анилин, угарный газ, сероводород, цианиды, нафталин, резорцин

Метиленовый синий

1 мл/кг 1 % водного раствора или хромосмон (1 % метиленовый синий на 25% растворе глюкозы) — внутривенно струйно, медленно

Метгемоглобинобразова- тели, угарный газ, снотворные

Цитохром (цитомак)

1-4 мл 0,25% раствора — внутримышечно или 10-20 мт на 5% растворе глюкозы — внутривенно капельно, медленно

Парацетамол

Ацетилцистеин

140 мг/кг, затем каждые 4 часа й дозы внутримышечно

Препараты железа

Десферал
(дефероксамин)

15 мг/(кг•ч) — внутривенно капельно (1 г развести в 1000 мл 5 % раствора глюкозы) или по 70 мг/кг — внутри­мышечно; 6-8 г — для промывания желудка

Производные опия

Налоксона гидрохлорид

10 мкг/кг — внутривенно

Сердечные гликозиды

Дигиталис-антидот

На 1 мг сердечных гликозидов — 80 мг антидота

Производные фторуксусной кислоты, метанол, этиленгликоль

Этанол

Начальная доза 0,5 г/(кг • ч) — внутри- :1 венно в виде 5 % раствора, затем каждый час по 0,1 г/кг (детям старшего возраста)

Соединения мышьяка, ртути, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды

Натрия тиосульфат Унитиол

0,5 мл/кг 30 % раствора — внутривенно, медленно (при отравлении цианидами — до 50 мл).
1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела внутримышечно

Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт, уран, ртуть, цинк, медь)

Кальций-динатриевая соль — ЭДТА (хелатон, тетацин-кальций)

0,2 мл/кг 10 % раствора — внутривенно (от 15 до 50 мг/кг)

То же

Кальций-тринатриевая соль — ЭДТА (пента- цин)

1-5 мл 5% раствора — внутривенно, медленно

Трициклические антиде­прессанты и нейролептики (с симптомами экстрапира- мидных нарушений)

Беперидинлактат

0,04 мг/кг — внутримышечно

ФОС, грибы, содержащие мускарин

Атропина сульфат

0,01-0,02 мг/кг — каждые 15-30 мин — до появления симптомов атропинизации внутримышечно

Цианиды

Кобальт — ЭДТА

4-9 мг/кг — внутривенно в виде 1,5% раствора на 10% растворе глюкозы

5.2.10. Фтористый водород

Фтористый
водород
(HF)
– бесцветный газ без запаха, хорошо
растворяется в воде, образуя плавиковую
кислоту. При вдыхании фтористый
водород
раздражает верхние дыхательные пути и
глаза, вызывает рвоту, удушье, спазмы
гортани и бронхов. Действует на ЦНС.
Смерть наступает в результате поражения
легких, гнойного бронхита.

Первая
медицинская помощь. Пораженного следует
вынести на свежий воздух, освободить
грудную клетку от стесняющей одежды,
дать кислород. Нос и глаза промыть 2%-ным
раствором питьевой соды.

В качестве
средства защиты дыхательных путей при
работе или проведении спасательных
работ в случае аварии с выходом фтористого
водорода
применяют промышленные противогазы
марки «В», а при высоких концентрациях
– изолирующие противогазы (ИП-46).

Медикаментозное отравление детей антигистаминами и антидепрессантами

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, дипразин) оказывают нейротоксическое, парасимпатолитическое, центральное холинолитическое, психотропное действие.

Клиническая картина. Первые симптомы отравления детей медикаментозными антигистаминами появляются через 20-60 мин. Легкое отравление: сухость во рту и глотке, тошнота, сонливость, головокружение, расширение зрачков, тахикардия. Тяжелое отравление: двигательное и психическое возбуждение, судороги, потеря сознания, кома, угнетение сердечной и дыхательной функций. Кожные покровы сухие, бледные, зрачки расширены, горизонтальный нистагм.

Лечение. Промыть желудок. Дать активированный уголь. Сделать сифонную клизму. Ввести глюкокортикоиды (преднизолон — 1-3 мг/кг). Показаны детоксикация, плазмаферез, гемодиализ. При судорогах применять седуксен по 0,3-0,5 мг/кг внутривенно, внутримышечно, 20% раствор натрия оксибутирата по 50-100 мг/кг внутривенно.

Антидепрессанты (амитриптилин, триптизол, имизил, мелипрамин и др.) оказывают психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардиотоксическое действие.

Отравление детей лекарственными препаратами барбитуратами и нейролептиками

Барбитураты (фенобарбитал, люминал, гексенал, тиопентал натрия и др.) оказывают психотропное (снотворное, наркотическое) действие.

Клиническая картина. Различают 4 стадии отравления детей лекарственными препаратами:

  • I стадия: вялость, заторможенность, сонливость, реакция на сильные раздражители и сухожильные рефлексы сохранена, дыхание глубокое, замедленное, ритмичное, пульс и АД в норме.
  • II стадия: ребенок впадает в кому, не реагирует на болевые и звуковые раздражители, гипорефлексия, мышечная гипотония, зрачки расширены, реакция на свет сохранена, дыхание поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс слабого наполнения, тахиаритмия, АД снижено, олигурия.
  • III стадия: глубокая кома, отсутствие реакции на раздражители, арефлексия, бледность и цианоз кожи, патологическое дыхание Чейна-Стокса, тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД резко снижено, анурия.
  • IV стадия: глубокая кома, асфиксия, отек легкого, паралич дыхания.

Лечение. Промыть желудок через зонд, ввести активированный уголь, дать слабительное (при коматозном состоянии промывание следует проводить после интубации). Оказывая первую помощь ребенку пр отравлении I—II стадии, нужно ввести антидот — 0,5 % раствор бемегрида (по 1-2 мл/год жизни, но не более 10 мл) — внутривенно струйно медленно (или капельно) или кордиамина (по 0,1 мл/год жизни) — подкожно.

Провести детоксикацию, детоксикационную гемосорбцию, форсированный диурез с ощелачиванием, гемодиализ. Симптоматическая терапия: 1 % раствор мезатона (по 0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) внутримышечно, преднизолон (1-2 мг/кг) — внутривенно, внутримышечно.

Показана оксигенотерапия, при угнетении дыхания больного переводят на ИВЛ.

Нейролептики (производные фенотиазина — аминазин, меллерил, производные тиоксантена — хлорпротиксен и бутирофена — галоперидол и др.) жирорастворимы, поражают главным образом клетки нервной системы и печени, оказывают психотропное, нейротоксическое действие, угнетают ЦНС (преимущественно ретикулярную формацию).

Отравление детей лекарствами салицилатами и гликозидами

Салицилаты (ацетилсалициловая кислота, аскофен, цитрамон) оказывают психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие.

Клиническая картина. Симптомы отравленич детей лекарствами салицилатами – тошнота, рвота, боль в области живота, головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, жажда, запах ацетона изо рта.

При тяжелых отравлениях: упорная рвота, жжение и боль по ходу пищевода и в области желудка, возбуждение, спутанность сознания, глубокое шумное дыхание (на почве тяжелого метаболического ацидоза), геморрагический синдром (кровоизлияния — от петехий до синяков, носовые кровотечения, кровь в моче, черный дегтеобразный стул, кровавая рвота), бред, судороги, коматозное состояние.

Возможны метгемоглобинурия, токсическая нефропатия, почечная недостаточность.

Лечение. Промыть желудок через зонд и ввести 30-50 мл вазелинового масла, сделать очистительную клизму.

Провести детоксикацию, ощелачивание мочи. Дополнительно вводят натрия гидрокарбонат — внутрь из расчета 0,4 г.кг каждый час до купирования ацидоза.

Показаны гемодиализ, гемосорбция. При метгемоглобинемии применяют 1% раствор метиленового синего (1-2 мл/кг) на 5% растворе глюкозы — внутривенно капельно, при геморрагическом синдроме — 5 % раствор аминокапроновой кислоты в дозе 5-6 мл/(кг • сут) — внутрь, 1 % раствор викасола по 0,1 мл/год жизни 2-3 раза в день внутримышечно, 10% раствор кальция глюконата по 1 мл /год жизни (не более 10 мл) — внутривенно, викасол.

При возбуждении назначают 0,5 % раствор седуксена (0,1 мл/кг). Лечение ожогов пищеварительного тракта (см.

Отравления кислотами), при метгемоглобинемии — см. Анилин.

Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.).

Клиническая картина. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Нарушение ритма сердечной деятельности: брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, различные виды тахикардии, мерцание желудочков, нарушение проводимости. Падение АД, цианоз, судороги, кома.

Лечение. Промывание желудка, энтеросорбция, гемосорбция. При брадикардии ввести подкожно атропин 0,1% — 0,1 мл на год жизни. Хлористый калий 0,5% — внутривенно капельно. При мерцании желудочков — новокаинамид 10% внутривенно. Пипольфен 2,5% — ОД мл на год жизни,

Эуфиллин 2,4% — 1 мл на год жизни внутривенно медленно, тетацин-кальций 10% — 20 мг/кг в 150 мл 5% глюкозы внутривенно капельно. Унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы внутримышечно 4 раза в сутки, токоферол 0,5-1,0 мл внутримышечно, гидрокортизон 3-5 мг/кг внутримышечно.

Медикаментозное отравление детей антигистаминами и антидепрессантами

Сульфаниламиды (сульфадимезин, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) оказывают нефро-, гепато- и гемотоксическое действие.

Клиническая картина. Анорексия, тошнота, рвота, боль в области живота, слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях — цианоз (образование сульфгемоглобина) либо бледность с желтушным оттенком, анемия, агранулоцитоз, ОПН (олигурия, азотемия, кристаллурия), гемическая гипоксия. Возможны аллергические кожные высыпания, некротическая ангина, дерматит, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Лечение. Промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное. Провести детоксикацию с ощелачиванием крови под контролем показателей КОС, лечение ОПН. При метгемоглобинемии вводят внутривенно 1 % раствор метиленового синего (1-2 мл/кг) капельно на 5 % растворе глюкозы, 5 % раствор аскорбиновой кислоты по 1-2 мл 3-4 раза в сутки, внутримышечно — витамин В12 (250-500 мкг/сут). Показаны оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация.

Транквилизаторы (сибазон, тазепам, диазепам, реланиум, элениум мепробамат и др.) оказывают психо- и нейротропное действие (угнетение подкорковых формаций).

Отравление детей ядовитыми растениями и грибами

Отравление аконитом (борцем, голубым лютиком, иссык-кульским корнем).

Клиническая картина. Для отравления этим ядовитым растением характерна анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся ощущением ползания мурашек, жара и холода в конечностях. Возможно восприятие окружающей обстановки в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра.

Лечение. Промыть желудок раствором перманганата калия (1:1000) с последующим введением солевого слабительного; активированный уголь внутрь. Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 20-50 мл 1% раствора новокаина) в/в, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м; при судорогах с затруднением дыхания — 15 мг диазепама в/в; антиаритмические препараты при соответствующих показаниях.

Отравление индийской коноплей (гашишем, марихуаной, анашой, планом).

Клиническая картина. Вначале — психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации. Затем наступают общая слабость, вялость, плаксивость и долгий глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. Промыть желудок при принятии яда внутрь, энтеросорбция. Форсированный диурез. При резком возбуждении — аминазин 2,5% по 0,1 мл на год жизни.

Отравление грибами.

Adblock
detector