Болит живот

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Основные методы

Резюмируя способы лечебного воздействия на челюстно зубную патологию под названием «прогенический прикус», можно перечислить основные их виды в такой последовательности:

  1. Ортопедические. Включают в себя протезирование разным видами искусственных зубов и коронок – съёмных, несъёмных, комбинированных.
  2. Миотерапевтические. Включают в себя специальную гимнастику для полости рта и жевательных мышц.
  3. Ортодонтические. Это ношение кап, брекетов, пластин, трейнеров и подобных им приспособлений. Могут включать в себя также шлифовку и подтачивание отдельных зубов для выравнивания ряда.
  4. Хирургические. В основном такие методы касаются зубов нижнего ряда или самой нижней челюсти.
  5. Комплексные. Эти методики дают лучшие результаты, в них используют сразу несколько видов воздействий.

Какие методы лечения применяются в отношении детей

Если у ребенка отмечаются основные признаки дистального прикуса, нужно приступить к лечению как можно раньше – как только кость будет достаточно сформирована для безопасного и эффективного исправления аппаратными методиками. Ниже описаны базовые способы устранения аномалии:

  • детям 5-6 лет прогнатическую окклюзию исправляют без брекетов и операции, с помощью специальных формирователей прикуса и ортодонтических пластинок. Эти методы позволяют обеспечить дальнейшее корректное развитие зубочелюстного аппарата,

  • в 6-12 лет применяют, например, аппарат Френкеля или устанавливают особые коронки с крючками для фиксации эластичных тяг. Также используются внеротовые системы, которые останавливают рост челюсти и буквально вытягивают ее в корректном направлении,

  • в 13-14 лет обычно устанавливают брекеты вместе с внеротовой эластичной тягой, которая способствует правильному росту нижней челюсти.

В сложных случаях, когда ребенок достигает возраста 15 лет, приходится исправлять проблему хирургическим путем. В таких ситуациях обычно удаляют верхние премоляры и восьмерки при их наличии, устанавливают брекеты и дальше ждут 23-24 лет, чтобы провести полноценную ортодонтическую операцию.

Можно ли исправить патологию взрослому человеку

Отвечая на вопрос о том, как исправить патологию во взрослом возрасте, сразу стоит отметить, что процесс лечения будет сложнее и дольше по времени. Чаще всего приходится проводить ортодонтическую операцию для коррекции размеров челюстей. После лечения назначается миогимнастика – специальные упражнения для разработки лицевой и жевательной мускулатуры.

Если же прикус выражен не ярко, то можно ограничиться брекетами – выровнять зубы и немного изменить размер челюсти. Но в целом без хирургии – действительно никак. Во время операции положение нижней челюсти будет немного изменено.

На фото показана схема исправления прикуса хирургическим путем

Варианты исправления зубочелюстного дефекта

Мы рассмотрели основные причины и признаки патологии, а теперь разберемся с тем, что делать с проблемой и как ее лечат в стоматологии. Сразу нужно обозначить, что в 40% случаев аномалия обусловлена скелетными нарушениями, и поэтому требует комплексного подхода к лечению. Давайте рассмотрим основные методы коррекции прогнатической окклюзии у детей и взрослых пациентов.

Взрослые пациенты

Изготавливаются и устанавливаются строго по антропометрическим данным брекеты. Проводятся регулярные занятия у логопеда. Часто требуется хирургическая коррекция челюстей: удаляются некоторые зубы нижнего ряда, а верхнее нёбо – удлиняется. Часто смещают и верхнюю, и нижнюю часть зубных рядов, совместно с ними проводят другие пластические вмешательства.

Минимальных вмешательств у взрослых требует при таком лечении ложная прогения. У людей в преклонном возрасте положение выручает протезирование.

При назначении любой аппаратной методики время её воздействия может быть продлено с одного года до 4-5 лет.

Но использованием одних только брекетов дело в 90% случаев не ограничивается. После их снятия может начаться обратный «дрейф» зубов вместе с их глубоким корнями, к месту их прежнего расположения.

Поэтому после снятия брекетов часто приходится в течение ряда лет носить устройства, предназначение который – закрепление результатов лечения. Они называются ретейнеры. Представляют собой конструкт в виде несъёмной дуги, устанавливаемый на внутреннюю, лингвальную часть зубного ряда. Только так можно закрепить результаты, полученные во время ношения брекетов, без вероятности рецидива.

Кроме ретейнеров, могут использоваться также трейнеры. Эти устройства для коррекции положения зубов в зубном ряду уже съёмные. Длительность их ношения составляет от 8 часов в сторону постепенного уменьшения.

Самый простой (хотя не менее дорогой) вариант – ношение кап из силикона, задающих и формирующих зубной рельеф. Капы носят от 20 часов в сутки, только затем, по показаниям, время ношения начинают постепенно уменьшать.

Горизонтальный

При горизонтальном прикусе верхние резцы обращены в сторону ротовой полости. Они находятся в неправильном положении (немного впереди), поэтому могут повредить десны. Возможны последствия, вплоть до полного отмирания мягких тканей в травмируемой области.

Горизонтальный прикус можно поделить еще на 2 категории:

У пациентов с открытым прикусом нарушена окклюзия (соприкосновение) зубов верхней и нижней челюсти. Между ними формируется продольная щель. Она сильно влияет на произношение звуков и иногда приводит к серьезным проблемам в работе желудочно-кишечного тракта.

При глубоком дистальном прикусе нижняя челюсть настолько задвинута назад, что при смыкании рта нижние зубы полностью скрыты под верхними. Наблюдается сильное повреждение десен из-за дополнительной нагрузки при жевании.

Открытый дистальный прикус

Глубокий дистальный прикус

Диагностика открытого прикуса

Открытый прикус очень редко может встретиться в качестве первичного самостоятельного заболевания. Чаще всего данный прикус возникает в комбинации с другими зубочелюстными аномалиями.

Диагностика открытого прикуса, как и других патологий окклюзии, включает в себя полное клиническое и параклиническое обследование. К методам клинического обследования относятся:

  • опрос (сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания);
  • осмотр;
  • пальпация;
  • функциональные пробы.[13]

Человек с открытым прикусом имеет специфический внешний вид: скошенный подбородок и, как следствие, изменённый (выпуклый) профиль и пропорции лица. Нижняя треть лица увеличивается. Носогубные и подбородочные складки лица сглаживаются. Рот при данной патологии прикуса слегка приоткрыт, не смыкается, губы также не сомкнуты и находятся в постоянном напряжении.

При осмотре полости рта оценивается слизистая оболочка, пародонт, твёрдое нёбо.[3] Выявляются все ротовые признаки открытого прикуса:

  • деформации коронковой части зубов;
  • сужение боковых участков верхней челюсти;
  • аномалии отдельных зубов;
  • язык больших размеров.

Согласно классификации Э. Энгля, соотношение первых моляров является одним из первичных признаков для уточнения диагноза. Наличие вертикальной резцовой дизокклюзии и нормального соотношения первых больших коренных зубов позволяет установить диагноз «Открытый прикус». Если соотношение первых моляров обеих челюстей располагается не по I классу, то возникает сочетание открытого прикуса с дистальным (II класс по Энглю) и мезиальным (III класс по Энглю) прикусом соответственно.

Все виды открытого прикуса характеризуются наличием нёба, смещённого вниз и назад, высоким положением височно-нижнечелюстного сустава, а также уменьшением высоты альвеолярного отростка в области боковой группы зубов.

Поставив диагноз, врач-ортодонт определяет степень тяжести открытого прикуса путём измерения расстояния вертикальной щели.

Больной может иметь различные нарушения речи и дыхания. В этом случае необходимо направить пациента на консультацию к логопеду и врачу-отоларингологу.

Для взрослых пациентов

Если установился постоянный прикус, то рекомендуется применение брекетов. Вместе с ортодонтической терапией выполняются логопедические упражнения для коррекции дислалии. При чрезмерном росте нижней зоны может проводиться хирургическое вмешательство с удалением зубов или остеотомией ветви в верхней челюсти.

Лечение патологии у взрослых пациентов может основываться на применении дуговых устройств с межчелюстной тягой, аппарата Брюкля и брекетов.

Проводятся также следующие процедуры:

  • сокращение длины нижнего ряда зубов посредством удаления некоторых из них или устранения промежутков между нимии, удлинение верхней области передвижением фронтального ряда вперед;
  • сигиттальное смещение верхнего и нижнего ряда в необходимой направленности;
  • лабиальное перемещение верхнего ряда и лингвальное смещение нижнего (с использованием проволочной лигатуры или протракционных пружин).

Виды правильных и патологических прикусов с описаниями и фото

Стоимость и длительность коррекции зависит от используемых конструкций и методов, выбор которых зависит от формы, проявлений патологии и возраста пациента.

Длительность лечения также зависит от тяжести аномального развития. В среднем коррекция прикуса у детей занимает 1-2 года. У взрослых людей сроки отличаются исходя из стадии развития (варьируются в пределах 1,5-4 года).

Как изменить глубокий дистальный прикус у взрослых

Основные принципы:

  1. Нижняя и верхняя дуги подлежат полному разводу.
  2. Грамотное установление зубов по центру.
  3. Исправление дистального прикуса.
  4. Устранение последствий, полученных за период развития патологии.

Избавиться от неправильного положения зубов гораздо легче в детстве, нежели во взрослом возрасте.

До 12 — 14 лет у детей только формируется челюсть и её мышцы, оттого терапия, проводимая до этого возраста, эффективнее и быстрее справляется с недугом.

Тем более ребёнку есть возможность поставить пластины, прибегнуть к специальной гимнастике или использовать съёмные аппараты. Взрослому человеку зачастую назначают ношение брекетов.

Дистальный прикус у взрослого человека внешне выражается искажением овала лица только в том случае, если верхняя челюсть выступает сильно вперёд.

Люди, страдающие такой аномалией, имеют не до конца сформировавшуюся небольшую нижнюю челюсть.

При нарушении овала лица наблюдается подбородок малого размера с острым окончанием.

Классификация и стадии развития открытого прикуса

Открытый прикус классифицируют по его местоположению:

  1. открытый прикус во фронтальном отделе;
  2. открытый прикус в боковой группе зубов:
  3. односторонний;
  4. двусторонний.

В 1980 году K. Jebreii обнаружил двусторонний открытый боковый прикус, который возник в результате макроглоссии.

Помимо этой классификации следует различать симметричную и несимметричную вертикальную дизокклюзию.

Д.А. Калвелис, согласно этиологическому и патогенетическому факторам, выделил две формы данной патологии прикуса:

  • истинный (рахитический);
  • ложный (травматический).

В.А. Богацкий оценил величины промежутка, которые возникают между зубами при их смыкании. Таким образом, он выделил три степени выраженности вертикальной дизокклюзии. Согласно данной классификации, различают:

  • I степень — вертикальная щель до 5 мм;
  • II степень — вертикальная щель в диапазоне от 5 до 9 мм;
  • III степень — вертикальная щель больше 9 мм.

З.Ф. Василевская классифицировала открытый прикус по тяжести, не учитывая причинный фактор. В конечном итоге, она выделила следующие три степени:

I степень — не смыкаются только фронтальная группа зубов (резцы и клыки);

II степень — не смыкается фронтальная группа зубов (резцы, клыки и премоляры);

III степень — смыкаются только боковые группы зубов (последние моляры).

При открытом прикусе возникает зубоальвеолярное укорочение (фронтальный участок), зубоальвеолярное увеличение ( боковая группа зубов), угол нижней челюсти составляет больше 135.[11] Согласно этим фактам, А.М. Шварц предложил разделение открытого прикуса на гнатическую и зубоальвеолярную форму.

Гнатическая форма характеризуется изменением формы тела нижней челюсти: возникает выпуклое искривление в области боковой группы зубов и вогнутое во фронтальном отделе. При этом нижнечелюстной угол развёрнут, а ветви нижней челюсти уменьшены.

Зубоальвеолярная форма объясняется укорочением корней зуба. Она формируется чаще всего из-за наличия вредных привычек (даже промежуток между зубами соответствует определённой форме предмета).

Лечение

Методы лечения зависят, в основном, только от возраста пациента и от того, насколько ярко выражена его болезнь. Парадокс в том, что углублённое течение болезни с её более ясно различимыми признаками может послужить отправной точкой для правильности постановки диагноза.

Несформированность костей скелета в молодом возрасте позволяет с помощью специальных препаратов ускорить рост и развитие верхней челюсти. И, наоборот, притормозить развитие нижней, для выравнивания их антропометрических показателей.

Во время такого воздействия происходит также коррекция высоты зубов и их взаимного положения относительно друг друга.

Лечение открытого прикуса

Лечение открытого прикуса прежде всего заключается в устранении этиопатогенетических факторов его возникновения:

  • отучивание от вредных привычек;
  • восстановление нормального функционирования органов дыхания, артикуляции, глотания.

Открытый прикус в большинстве случаев возникает в раннем возрасте в период временного прикуса, поэтому наиболее эффективным решением данной проблемы является выполнение миогимнастических упражнений. При правильном выполнении всех упражнений происходит восстановление функциональной способности мышц.

 

Помимо упражнений, возможно применение специального активатора Роджерса и вестибулярных пластинок, которые будут препятствовать давлению зубов фронтального отдела. Среди таких аппаратов наиболее эффективно работают:

  • активатор Андрезена — Гойпля;
  • открытый активатор Кламта;
  • аппарат Шварца;
  • аппарат Гербста и многие другие.[10]

В сменном прикусе к миогимнастике добавляется использование несъёмных аппаратов и аппарата Энгля.[1]

 

При сформированном постоянном прикусе открытый прикус чаще всего уже значительно развит. Для устранения данной окклюзии назначают:

  • пластинки;
  • брекет-систему;
  • аппараты Френкля;
  • трейнеры (силиконовые каппы);
  • аппараты Андрезена — Гойпля.

Пластинки активно применяют у детей. В их конструкцию включены вестибулярная дуга, ортодонтический замок и пружины.

В настоящее время предпочтительным методом лечения открытого прикуса является использование несъёмной ортодонтической аппаратуры с применением реверсивных дуг. После окончания лечение обязательно применение ретенционных аппаратов. Ретенция должна длиться в два раза больше самого периода терапии.

Лечение только ортодонтическими аппаратами не всегда позволяет достичь успешного результата у взрослых пациентов, так как процессы роста и развития челюстей окончены. В данном случае помимо аппаратов необходимо обратиться к хирургическом вмешательству.

Среди хирургических путей можно рассмотреть декортикацию, а также иссечение кости.[15]

Следует помнить о системной гипоплазии эмали. Для устранения дефектов коронковой части зубов часто прибегают к ортопедическому лечению (протезированию).[17]

Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения. Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства. Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения. Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

Фото 1: Внешний вид до лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 4: ОПГ до лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 5: ТРГ до лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание
— Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов
2. Коррекция косого наклона верхних резцов
3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях
4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка
— Пластинка Hawley с заслоном для языка упражнения для языка
— Работа с логопедом
— Увеличить ширину верхнего клыка
— Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу
2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях
— Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) 0.14 NiTi изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

05/2009 Реактивация Ricketts Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).

Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

03/2020 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 18: ОПГ после лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фото 19: Окончательная ТРГ

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

На верхней челюсти молярная ширина 38мм и клыковая 30 мм. На нижней челюсти молярная ширина 33 мм и клыковая 24 мм.

Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Фотографии до и после лечения

Внешний вид пациентки

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Внутриротовой вид

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Гипсовые модели до и после лечения

Виды прикусов, дистальный, глубокий, мезиальный, открытый и перекрестный с фото

Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Оперативное вмешательство

Операция, в большинстве случаев, проходит успешно без каких-либо осложнений.Она проводится только по строгим показаниям. Хирургическое вмешательство не является прихотью, которая бы позволила иметь лучший эстетичный внешний вид.

Важно! Хирургическое вмешательство назначается в крайних случаях, когда ортодонтические конструкции не смогли исправить прикус. Её проведение необходимо, так как дистальный прикус способен повлечь за собой множество отрицательных последствий

Операция самый действенный способ борьбы с аномалией

Её проведение необходимо, так как дистальный прикус способен повлечь за собой множество отрицательных последствий. Операция самый действенный способ борьбы с аномалией.

Этапы операции:

  1. Первый этап — подготовительный. Заключается в исследовании аномалии (выяснение причины деформации) и компьютерном моделировании костей лица пациента. Проведение моделирования даёт гарантию на успех. А также специалист поинтересуется у человека реакцией на наркоз и внимательно выслушает его жалобы.
  2. Второй этап — операция.
  3. Третий этап — реабилитация. Её длительность полностью зависит от характера операции.

Сама операция происходит по следующей схеме:

  1. Делается общий наркоз.
  2. Для высвобождения кости челюсти производятся надрезы.
  3. Устанавливаются кости в правильном положении.
  4. Кости фиксируются шурупами и пластинами.
  5. Накладывается шина.

Определение болезни. причины заболевания

Открытый прикус — это патология прикуса в вертикальной плоскости. Данная окклюзия (смыкание зубов) отличается вертикальной щелью при центральной окклюзии во фронтальном отделе, реже в боковых участках между зубами верхней и нижней челюстей.

 

Открытый прикус, согласно литературным данным, чаще всего встречается у детей от 7 до 11 месяцев и составляет 18,5% случаев. В этом возрасте происходят основные процессы прорезывания зубов временного прикуса. У взрослых данная окклюзия встречается редко и составляет 2% случаев.

Л.С. Персин (1996 год) отмечал, что открытого прикуса не бывает, так как смыкания зубов не происходит. Данную окклюзию он обозначил как дизокклюзию.[2]

Вертикальная дизокклюзия может возникать по причинам:

  • наличия наследственного фактора;
  • заболеваний матери во время беременности (токсикозы, присоединение инфекции, употребление алкоголя, курение, приём наркотических веществ);
  • неправильного положения зачатков постоянных зубов;
  • соматических заболеваний ребёнка (рахит).

Также к этиологическим факторам относят:

  • травмы челюстей;
  • вредные привычки (сосание большого пальца);
  • запрокидывание головы в период сна;
  • эндокринную патологию.

Открытый прикус может быть истинным только в том случае, если человек перенёс рахит.[4] К возникновению данного заболевания приводит недостаток ультрафиолетовых лучей (солнечное облучение).

Помимо основного фактора существует ряд причин, по которым может возникнуть открытый рахитический прикус. К ним относятся:

  • факторы приёма пищи (неправильное вскармливание);
  • перинатальные причины (недонашивание ребёнка);
  • пассивный образ жизни;
  • наследственный фактор.

Помимо истинного открытого прикуса существует ложный открытый прикус. Это травматические прикус, этиологическим фактором которого является наличие механического фактора (травмы).

Наиболее частой причиной такого открытого прикуса становится воздействие хронической травмы — сосание пальцев, сон с запрокидыванием головы. При этом возникает вертикальный промежуток, вследствие чего пациент не смыкает зубы.

Вертикальная дизокклюзия также может возникнуть из-за ошибочного хирургического лечения переломов челюстей при сопоставлении их отломков.[12]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Ортодонтические аппараты при неправильном положении зубов

Ортодонтические аппараты используются в сложных случаях дистального прикуса.

Изготавливаются по слепкам из инертной медицинской стали. Если у пациента непереносимость других материалов, то они делаются из титана.

Аппарат корректирует дистальный прикус быстро и эффективно. Результат лечения предсказуем, а сам процесс комфортный. При использовании дискомфорт не наблюдается.

Осложнения открытого прикуса

Открытая вертикальная дизокклюзия занимает одно из ведущих мест среди зубочелюстных аномалий, которые могут привести к нарушениям деятельности различных органов и систем. Среди них можно выделить:

  • нарушение функции желудочно-кишечного тракта (появляются трудности при откусывании и пережёвывания пищи; возникает различная нагрузка на мускулатуру, вследствие этого резко снижается эффективность жевания);
  • нарушение речи (нет преграды для языка).

Речь остаётся правильной лишь у 9% людей. Нарушение речеобразования происходит только тогда, когда вертикальная щель составляет более 1,5 мм.[16]

При данной патологии окклюзии гармония лица резко ухудшается. Дыхание у больного вынужденное, что приводит к заболеванию дыхательной системы.

В 1992 году K. Ott выявил негативное воздействие открытого прикуса на деятельность височно-нижнечелюстного сустава.[6] Согласно литературным данным, у детей до 4 лет мускулатура челюстно-лицевой области очень сильно страдает, так как их функционирование снижено более чем на половину по сравнению с нормой.

Помимо этого, снижается тонус мышц, что также является осложнением открытого прикуса. С.И. Виноградова выявила, что при открытом прикусе у детей происходит чрезмерная нагрузка на ткани пародонта, в результате чего снижается его стойкость.[8]

Снижение выносливости данных тканей возникает из-за наличия вертикальной щели и снижения функционирования фронтального отдела зубов, а также чрезмерной нагрузкой на боковые группы зубов, особенно на большие коренные.

При перегрузке тканей пародонта могут возникнуть стирание твёрдых тканей зубов, развитие различных воспалительных заболеваний.

Открытый прикус часто приводит к нарушению нормального носового дыхания, возникает отёк в полости носа.

Вертикальная дизокклюзия часто приводит к прокладыванию языка в область вертикального промежутка в переднем участке зубного ряда. При данном процессе больному показано ортодонтическиое лечение с применением различных ортодонтических аппаратов для нормализации положения и функции языка и обучение у логопеда.

Особенности и методы коррекции

Нарушение окклюзии можно корректировать разными методами. Выбор методики для лечения прогенического прикуса зависит от степени выраженности симптоматики и возраста пациента.

Основным направлением ортодонтического лечения является стимуляция роста и развития верхней челюсти, задержка развития нижних зубов и дистальное их перемещение, оптимизация высоты прикуса. Также врач исправляет положение рядов.

От 12 и старше…

Лечение прогении у подростков включает использование более сильных методов и оборудования, иногда используются те же устройства, что и при временном прикусе:

  • пластины с пружинками, располагающиеся на небе или в вестибулярной резцовой зоне;
  • окклюзионные накладки при обратном перекрытии резцов до 0,2 см;
  • активатор Хоффмана или Вундерера, пластинка Шварца, аппарат Були или Башировой, бюгельный прибор Френкеля и пр.;
  • прибор Брюкля;
  • внеротовая повязка для задержки роста нижней челюсти и дистального фиксирования;
  • подбородочная праща с резиновой тягой для перемещения нижней части лица (в ночное время).

Патогенез открытого прикуса

Исследования Л.А. Разумовского и Н.Г. Аболмасова в области патогенеза открытого прикуса выявили сочетанное воздействие факторов, которые влияют на образование данного прикуса как во время внутриутробного развития, так и после.

Согласно данным литературы, открытый прикус является генетически обусловленной патологией прикуса.[7] Большую роль играет нарушение развития челюстей, а именно усиление вертикального развития. Очень часто данная окклюзия возникает при таком заболевании, как врождённая расщелина губы, так как при этой патологии нарушаются процессы развития и роста верхней челюсти. Присоединение факторов среды только усиливает и усугубляет вертикальную резцовую дизокклюзию.

 

М.М. Ванкевич внесла большой вклад в изучение механизмов формирования открытого прикуса у детей с патологией дыхания. Она доказала, что из-за наличия вертикальной щели больной переходит на ротовое дыхание. В результате данного процесса происходит нарушение функции мускулатуры, а именно атипичное напряжение мышц. Помимо этого, происходит прокладывание языка в область промежутка, компенсаторно усиливается деятельность жевательной группы мышц, что в конечном итоге формирует вертикальную резцовую дизокклюзию.

В норме во время дыхания через нос кончик языка располагается ближе к нёбу на верхней челюсти фронтального участка. При дыхании через ротовую полость происходит зияние вертикальной щели. Ротовое дыхание способствует постоянному напряжению губ для того, чтобы слизистая не высушивалась.

Очень важным моментом является тот факт, что при дыхании через рот возникает снижение оттока крови, насыщенной углекислым газом. Это приводит к нарушению деятельности ЦНС (центральной нервной системы). Может формироваться застой в органах дыхания.

Открытый прикус может возникнуть вследствие недоразвития альвеолярного отростка как во фронтальном участке челюстей, так и в боковой группе зубов. Таким образом, может образоваться передний или боковой открытый прикусы.

Многие клиницисты оспаривают такое разделение, так как возможен сочетанный открытый прикус. Они считают, что вертикальная резцовая дизокклюзия возникает вследствие дефектов лицевого скелета, и устранение патологии необходимо хирургическим путём.

Пожилые

Свои особенности есть у старческой прогении. Для решения проблем, возникающих с нею, требуется иногда вживление имплантатов (хотя бы двух), на которые можно прицеплять жёсткую или гибкую конструкцию из съёмных, несъёмных и гибридных протезов.

Но связанные с возрастом ограничения (платёжеспособность и проблемы совместимости имплантатов с живой тканью) часто делают их использование проблематичным, если вообще возможным.

Помощь самым маленьким

Терапия и профилактика нарушений временного прикуса должны стимулировать правильное развитие зубных дуг, устранять преграды для дистального сдвижения нижней области.

Виды правильных и патологических прикусов с описаниями и фото

Также маленький пациент должен избавляться от вредных привычек посредством вестибулярной пластины. При развитии у детей сменного прикуса врач проводит терапию с использованием внутриротовых устройств (дуг, пластинок, кап) и ортодонтических аппаратов.

Признаки

Когда появляются зубы, у ребенка формируется неправильный, дистальный, прикус. Выглядит это так, будто нижней челюсти совсем нет. Это не так. Она короткая, но все кости хорошо прощупываются при пальпации. Основные физические проявления:

  • зубы на нижней челюсти искривлены, видно, что некоторых недостает
  • верхняя челюсть выпячивается вперед. На самом деле она нормально расположена, просто нижняя слишком
    маленькая, короткая.
  • между нижней губой и подбородком отсутствует складка (не всегда).

Отличительным признаком будет также то, что нижняя челюсть узкая по сравнению с верхней. Ребенок растет, а она остается маленькой. Из-за этого происходит неправильное смыкание зубов, малышу тяжело жевать. До этого могут быть серьезные проблемы с дыханием.

Этот дефект виден с первого взгляда. Педиатр предложит вам обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. Лечение довольно длительное – тут парой приемов не обойдешься. Зато в детском возрасте оно дает очень хорошие результаты.

В самых запущенных случаях, когда дистальный прикус буквально угрожает здоровью ребенка, вам предложат сделать реконструктивную операцию. Опять же, у маленьких детей все восстановительные процессы идут быстрее. Лучше всего начать решать эту проблему в раннем возрасте.

Причины возникновения микрогнатии

Патология развития челюстей может быть врожденной либо приобретенной.

К причинам развития врожденной микрогнатии относятся:

  • генетические факторы;
  • аномалии, связанные с внутриутробным развитием;
  • врожденный дефект развития зубочелюстной системы;
  • перенесение женщиной во время вынашивания плода тяжелых острых заболеваний.

Приобретенная аномалия связана со следующими причинами:

  • травмы челюстей;
  • неправильное сосание при грудном вскармливании;
  • патологии эндокринной системы;
  • перенесение воспаления или инфекций;
  • преждевременное выпадение молочных зубов;
  • дефекты носового дыхания.

Причины недоразвития нижней челюсти

Причин возникновения аномалии развития нижней челюсти много. Среди них выделяют:

Врожденные отклонения

Неправильное формирование лицевой области эмбриона. Такое может произойти из-за того, что мать ребенка болела во время беременности, принимала сильные лекарственные препараты. Или же никто не виноват — сбой произошел на генетическом уровне.

Травма, которая привела к деформации

Это может быть родовая травма или же полученная в любом возрасте. Сейчас мы рассматриваем аномалии нижней челюсти у детей, так что это возраст до 10 лет.

Если малыш родился с аномалией, то диагностировать проблему врачи могут еще в роддоме.

Прогноз. профилактика

Открытый прикус формирует большое количество этиологических и патогенетических факторов в разные возрастные периоды.

Профилактика открытого прикуса проводится с раннего возраста. Для предотвращения возникновения данной патологии необходимо устранить все этиологические факторы:

  • осуществлять профилактику патологии беременных, вести здоровый и активный образ жизни;
  • исключить неправильное вскармливание;
  • предотвратить появление вредных привычек (отучивание от соски, пустышки);
  • проводить профилактические мероприятия по устранению соматических болезней (предотвращение развития рахита и других заболеваний костной системы),
  • проводить хирургические мероприятия по устранению коротких уздечек губ;
  • проводить профилактические мероприятия по устранению заболеваний ЛОР-органов;
  • исключить нарушения функционирования дыхания (восстановление нормального носового дыхания, а не через ротовую полость);
  • исключить нарушения функционирования глотания;
  • исключить травмирование челюстей у детей;
  • устранить неправильное положение головы во время сна;
  • устранить нарушения артикуляции;
  • контролировать прорезывание временных и постоянных зубов;
  • соблюдать сбалансированное питание (профилактика заболеваний обмена веществ);
  • посещать врача-стоматолога во время профилактических осмотров 2 раза в год;
  • своевременное лечение (терапевтическое — полная санация полости рта; ортопедическое — протезирование).[9]

Детский период — наиболее благоприятное время для профилактики и лечения открытого прикуса. В этом возрасте челюсти ребёнка продолжают расти и развиваться. Формирование зубочелюстного аппарата прекращается после образования постоянного прикуса. В таком случае лечение открытого прикуса будет более длительным.

Помимо возрастного признака, успешный результат лечения зависит от формы открытого прикуса (истинный или ложный). Ложный или травматический прикус более легко поддается лечению по сравнению с истинным рахитическим прикусом.

Соблюдение всех показаний врача-ортодонта в период лечения напрямую влияют на успешность результата: способствуют улучшению профиля лица, достижению правильного развития челюстей, а также устранению психологического аспекта.[14]

Профилактические мероприятия

Зубочелюстные деформации всегда проще предупредить, чем подвергаться длительному лечению последствий неправильного прикуса в будущем. Если проблема обнаружена в раннем возрасте, то к исправлению любого вида патологического прикуса нужно приступать незамедлительно. Лишь наследственные аномалии нельзя предотвратить, остальные провоцирующие факторы при правильном подходе можно исключить.

Специалисты рекомендуют:

Симптомы открытого прикуса

Открытый прикус, как и любая другая зубочелюстная аномалия, характеризуется наличием лицевых и ротовых признаков.

Лицо данного больного выглядит дисгармонично, так как возникает опущение подбородка, и профиль лица сразу же изменяется. Губы верхней челюсти короткие и максимально натянуты, носогубные и подбородочные складки сглажены.

 

Пациента с открытым прикусом визуально отличить не сложно, так как его рот приоткрыт, а губы верхней и нижней челюсти почти не смыкаются.

К ротовым признакам данной патологии относят наличие вертикальной щели между зубами при их смыкании в переднем участке зубного ряда.

При клиническом обследовании пациента с открытым прикусом часто можно выявить аномалии отдельных зубов:

  • неправильное положение и форма;
  • дефекты в области коронковой части зубов.[5]

При открытом прикусе отмечается сужение зубоальвеолярных дуг. В результате этого фронтальный отдел зубного ряда располагается тесно, что приводит к возникновению аномалии. Очень часто можно выявить гипоплазию эмали.

Открытый прикус у взрослых отличается тем, что прогрессируют кариозные поражения зубов, за счёт чрезмерной нагрузки происходит стирание твёрдых тканей у жевательной группы зубов

Слизистая оболочка десны часто бывает воспалённой, возникают отекание и кровотечение десны, а также гипертрофия десневых сосочков.

Макроглоссия при открытом прикусе встречается практически у каждого пациента. Язык компенсаторно увеличен, на спинке можно выявить бороздки и точечные кровоизлияния.

Вертикальная дизокклюзия также характеризуется зубоальвеолярным удлинением в области жевательной группы зубов.

Больные могут предъявить жалобы на трудности при откусывании, пережёвывании еды, дефекты речи и затруднённое дыхание. Вертикальная щель не даёт возможности для контакта передней группы зубов, что способствует компенсации фронта другими зубами. В результате этого происходит перегрузка жевательной группы зубов и снижение жевательной способности.

Помимо этого имеет место быть нарушение функции глотания. Язык прокладывается между зубами и способствует усилению разобщения во фронтальном отделе.

Нарушение артикуляции встречается практически у каждого больного и характеризуется шепелявостью и невнятной речью.

Совсем маленькие дети (до 3 лет)

Для коррекции прогенического прикуса можно использовать вестибулярную пластину, с помощью которой малыш может избавиться от вредных привычек вроде сосания пальца. Можно также под контролем взрослых использовать внеротовую повязку или специальные пластины и дуги во рту.

Терапия брекетами и как меняется положение верхней и нижней челюсти

Лечение прикуса взрослого человека — непростое дело, часто сочетаемое с болью. Ортодонты чаще всего назначают брекет-систему.

С помощью скоб достигаются хорошие терапевтические результаты. За счёт создаваемого дугами напряжения, зубы постепенно смещаются и фиксируются в необходимом направлении.

В современной ортодонтии успешно используются различные системы брекетов: керамические, металлические, сапфировые, лингвальные.

Главные этапы:

  1. Расширение нижней и верхней зубной дуги.
  2. Правильная расстановка центральных зубов.
  3. Устранение глубокого прикуса.
  4. Устранение дистального прикуса.

Факторы неправильного развития

Проблема может появиться или усугубиться под влиянием нескольких факторов. Иногда степень деформации невелика – неправильный прикус мало заметен и не вредит ребенку. Тогда лечение не назначают вовсе, но предупреждают о факторах риска:

  • долгое сосание пустышки приводит к деформации н
    е только нижней челюсти, но и зубов;
  • частое покусывание нижней губы в первые годы жизни (закусите нижнюю губу – вы почувствуете, как кость отодвигается назад);
  • частые простуды, заложенность носа. Дышать приходится через рот, а это только усугубляет существующие проблемы. Деформируется профиль.

Если неправильное развитие нижней челюсти усугубилось, то лечить его будет сложнее. Лучше всего вовремя отучать ребенка от соски и не давать сосать пальцы.

Заключение

Лёгкая степень прогении качеству жизни рядового гражданина в большинстве случаев не мешает. Становится просто одной из особенностей внешности. Но совсем другая ситуация с личностями публичными: актёрами, известными спортсменами, общественными деятелями или телеведущими. У них даже лёгкий намёк на такой дефект может вызвать сомнения в профессиональной пригодности.

Но если даже рядовой человек привержен некоторым социальным стандартам, то он будет стараться избавиться от такого челюстного дефекта и пойдёт на приём к врачу-ортодонту. Чтобы пройти все присущие лечению у такого врача процедуры: ношение брекетов и ретейнеров, заказ по индивидуальным меркам кап и других мер для исправления прогеничекого прикуса.

Adblock
detector