Болит живот

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

Диагностика заболевания: общие вопросы

Инфаркт
миокарда (ИМ)
– одна из клинических форм ишемической
болезни сердца, характеризующуюся
развитием локального (ограниченного)
некроза миокарда вследствие остро
возникшего несоответствия коронарного
кровотока потребностям миокарда.

Основой
развития ИМ является патофизиологическая
триада –
разрыв атеросклеротической бляшки,
тромбоз, вазоконстрикция.

Инфаркт
миокарда развивается при вне­запно
наступившем резком (критическом)
уменьшении коронарно­го
кровотока вследствие тромботической
окклюзии коронарной ар­терии,
просвет которой значительно сужен
предшествующим атеросклеротическим
процессом.


расположена эксцентрично, т.е. занимает
лишь часть окружности коронарной
артерии;


имеет подвижное, «мягкое», богатое
липидами ядро, занимающее более 50% общего
объема бляшки, и тонкую соединительнотканную
оболочку (покрышку) с малым количеством
коллагена и гладкомышечных клеток;

— содержит большое
количество макрофагов (моноцитов) и
Т-лимфоцитов.

— накопление в
бляшке ЛПНП и их окисление;

— значительное
давление тока крови на края бляшки;

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

— курение;

— выраженное
повышение артериального давления;

— интенсивная
физическая нагрузка.

Классификация
инфаркта миокарда.

1. Глубина
и обширность некроза (по данным ЭКГ).

Диагностика атеросклероза

1.1
.Крупноочаговый QS
или Q-инфаркт
(инфаркт миокарда с патологическим
зубцом QS
или Q):

  • крупноочаговый
    трансмуральный (с патологическим зубцом
    QS);

  • крупноочаговый
    не трансмуральный (с патологическим
    зубцом Q).

1.2.
Мелкоочаговый не «Q»-инфаркт
миокарда (без патологического зубца
Q):

  • субэндокардиальный;

  • интрамуральный.

2. Локализация ИМ


передний;


переднеперегородочный;

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования


перегородочный;


верхушечный;


боковой;


переднебоковой;


задний (заднедиафрагмальный или нижний;
заднебазальный);

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования


заднебоковой;


передне-задний.

2.2.
Инфаркт миокарда правого желудочка.

2.3.
Инфаркт миокарда предсердий.


прединфарктный;


острейший;


острый;


подострый;


постинфарктный.

4. Особенности
клинического течения:

  • затяжной,
    рецидивирующий, повторный;

  • неосложненный,
    осложненный;

  • типичный,
    атипичный.

Атипичные формы
инфаркта миокарда


леворучная;


леволопаточная;


гортанно-глоточная;


верхнепозвоночная;

-нижнечелюстная;


абдоминальная (гастралгическая);


астматическая;

б)
коллаптоидная;

в)
отечная;

г)
аритмическая;


временное (динамическое) нарушение
мозгового кровообращения;


органическое нарушение мозгового
кровообращения;

е)
стертая (малосимптомная);

ж)
комбинированно-атипичная.

Жалобы
при инфаркте миокарда.

Боли:

  • боль
    интенсивная, давящая, сжимающая
    (сравнивают с обручем), жгучая боль;

  • локализуется
    в загрудинной области, часто захватывает
    прекардиальную область или всю переднюю
    поверхность грудной клетки, при ИМ
    нижней стенки – боль в подложечной
    области;

  • иррадиирует
    в левую руку, левую кисть, иногда в обе
    кисти, левое плечо, левую лопатку,
    межлопаточную область, шею, нижнюю
    челусть, ухо, глотку, реже – в правую
    руку, правое плечо;

  • боль
    волнообразного течения;

  • боль
    не купируется нитроглицерином, а если
    эффект есть – то непродолжительный и
    неполный;

  • длительность
    болевого синдрома – больше 20-30 минут,
    несколько часов иногда даже до 1 – 2
    суток;

  • причины
    появления боли — физическая нагрузка,
    стресс.

Одышка:
смешанного характера, возникает в начале
при физической нагрузке, позже и в
состоянии покоя; приступы удушья,
возникающие вследствие острой слабости
левого желудочка; приступ удушья
сопровождается затрудненным вдохом и
выдохом, при развитии отека легких
выделяется во время приступа удушья
пенистая розовая мокрота.

Сердцебиение:
внезапно возникающий приступ сердцебиения,
который продолжается определенное
время и внезапно заканчивается, является
проявлением пароксизмальной тахикардии;
беспорядочное сердцебиение возникает
при мерцании предсердий.

Перебои
в работе сердца: возникают при развитии
на фоне ИМ желудочковых экстрасистол,
сопровождающихся компенсаторной паузой,
воспринимается больными как перебои;
при возникновении атриовентрикулярных
блокадах, особенно при переходе неполной
блокады в полную, возможны ощущения
остановки сердца.

Боли
в эпигастральной области: сопровождаются
тошнотой и рвотой, боли в правом
подреберье; могут возникать у больных
инфарктом миокарда задней стенке
(абдоминальная форма).

Положение
больного: положение больного активное;
возможно вынужденное положение лежа
(из-за боли пациенты занимают горизонтальное
положение и боятся пошевелиться);
вынужденная перемена положения тела
(больные мечутся из-за боли, не могут
найти себе удобного положения).

Состояние
питания: чаще повышенное.

Состояние
кожных покровов: у больных с острым
инфарктом миокарда в период болевого
приступа с развитием кардиогенного
шока, кожные покровы бледно-серого
цвета, с акроцианозом, влажные, холодные
на ощупь;

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

Система
органов дыхания: при развитии острой
левожелудочковой недостаточности могут
выслушиваться влажные, мелкопузырчатые
незвучные хрипы.

Осмотр
области сердца: при развитии аневризмы
передней стенки левого желудочка, в 3 и
4 межреберьях несколько отступя от
левого края грудины определяется
патологическая пульсация.

Пальпация
области сердца: у больных с аневризмой
сердца определяется патологическая
пульсация в 3 и 4 межреберьях слева от
грудины; симптом «кошачьего мурлыканья»
не определяется.

Перкуссия
сердца: расширение поперечника сердца
за счет расширения правого и левого
желудочков; увеличение поперечника
сосудистого пучка — при атеросклерозе
аорты.

Аускультация
сердца: тоны сердца нередко — приглушены
аритмичные, прослушивается негромкий
систолический шум на верхушке; при
обширном переднем трансмуральном ИМ
прослушивается шум трения перикарда в
зоне абсолютной тупости сердца, который
обусловлен развитием фибринозного
перикардита (pericarditis
episternocardiaca),
появляется обычно в первые 2—3 суток и
исчезает через 2—4 дня (нередко раньше).

Исследование
периферических сосудов: определяется
учащенный пульс, малого наполнения,
иногда аритмичный; нередко определяется
мерцательная аритмия; ослабление пульса
на артериях тыла стоп свидетельствуют
об атеросклеротическом поражении
периферических артерий; при пальпации
лучевых артерий при атеросклерозе
стенка их может быть утолщена.

Артериальное
давление: сохраняется тенденция к
снижению артериального давления, при
развитии кардиогенного шока низкое
систолическое АД (менее 90 мм.рт.ст
систолическое), низкое пульсовое АД
(менее 20 м.рт.ст.).

Система
органов пищеварения: при осмотре живота
может определяться увеличение объема
вследствие пареза кишечника либо
вследствие скопления свободной жидкости
в брюшной полости в связи с застоем
крови в большом круге кровообращения;

11.
ЭКГ – и лабораторная диагностика
инфаркта миокарда в зависимости от
периода заболевания. Понятие о
резорбционно-некротическом синдроме.


продромальный (прединфарктный) – у
70%-80% больных, продолжается до 1 месяца;
клинически характеризуется нестабильной
стенокардией; на ЭКГ – депрессия сегмента
ST
и высокий коронарный зубец Т (при
субэндокардиальной ишемии) или подъемом
сегмента ST
и отрицательный зубец Т (при субэпикардиальной
и трансмуральной ишемии); ЭКГ-изменения
носят преходящий характер;


острейший – продолжается от 30 мин до 2
часов (по некоторым данным до 3-4 часов);
характеризуется появлением в клинической
картине болевого синдрома, нарушений
ритма; характеризуется подъемом сегмента
S
— T,
который сливается с высоким зубцом Т с
формированием так называемой монофазной
кривой (феномен Pardee);


острый период — продолжается от 2 до
10-14 дней (по данным Е.
И. Чазова
(1997) — до 7-10 дней); окончательно формируется
очаг некроза, и в нем происходит
миомаляция; характеризуется постепенным
исчезновением в клинической картине
болевого синдрома;

Анализ крови

сохранение боли
обычно связано с расширением зоны
некроза при прогрессирующем ИМ,
увеличением периинфарктной ишемической
зоны или присоединением фибринозного
перикардита; характерно появление
резорбционно-некротического синдрома;

на ЭКГ — характеризуется появлением
патологического зубца Q
(или QS
при трансмуральном инфаркте миокарда),
постепенным снижением амплитуды зубца
R,
приближением сегмента ST
к изолинии, формированием отрицательной
фазы зубца Т; ЭКГ – признак перехода
острой стадии в подострую — сегмент
ST становится
изоэлектричным;


подострый период — длится до 2-6 недель,
характеризуется исчезновением в
клинической картине резорбционно-некротического
синдрома, отсутствием болевого синдрома;
на ЭКГ характеризуется углублением
патологического зубца Q
(или QS
при трансмуральном инфаркте миокарда),
углублением отрицательного зубца Т;
сегмент ST
расположен на изолинии;


период рубцевания — ближайший (2-6 месяцев)
и отдаленный (после 6 месяцев), продолжается
всю жизнь, характеризуется отсутствием
клинической симптоматики
резорбционно-некротического синдрома
и болевого синдрома, возможным появлением
признаков сердечной недостаточности;

характеризуется постепенным уменьшением
амплитуды патологического зубца Q
(за счет стягивания рубца гипертрофированными
здоровыми участками миокарда,
расположенными вокруг рубца), увеличением
амплитуды зубца R,
cегмент
ST
расположен на изолинии, зубец Т может
становиться слабо отрицательным, слабо
положительным, двухфазным или сглаженным.

Результаты опроса больного

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

При подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга или других областей обязательно проводится опрос пациента. Выявляются основные факторы риска развития заболевания, жалобы и условия появления первых симптомов.

  • Вредные привычкиналичие вредных привычек;
  • правильность питания;
  • двигательную активность больного;
  • семейную предрасположенность.

Можно выявить следующие факторы риска:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • ожирение;
  • избыток в меню жирной пищи, выпечки и кондитерских изделий;
  • постоянный стресс;
  • гиподинамию;
  • наличие сахарного диабета или другой эндокринной патологии;
  • наличие высокого артериального давления;
  • перенесенные ранее инфекционные заболевания.

Большое внимание уделяется жалобам на момент опроса. Наличие у человека провалов в памяти, снижения внимания и интеллекта, слабости, апатии, депрессии, шума в ушах, нарушения координации движения, пульсации в голове, шума в ушах, зрительных расстройств, головокружения, нарушения сна и мнительности указывает на наличие атеросклероза церебральных артерий.

Данные симптомы сочетаются с изменениями мочи. Диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей не представляет затруднений. При данной патологии пациенты предъявляют жалобы на покалывание в ногах, боль в икроножных мышцах, быструю усталость, бледность кожи, зябкость, онемение, шелушение и перемежающуюся хромоту.

Они проявляются давящей, сжимающей или жгучей болью за грудиной. В запущенных случаях возникают симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, отеков, увеличения печени и пульсации вен.

Если пациент предъявляет жалобы на боль в животе после еды, метеоризм и неустойчивость стула, то это указывает на поражение мезентериальных сосудов. Похолодание конечностей, хромота, наличие язв на стопах и снижение потенции — признаки атеросклероза аорты в месте ее бифуркации.

Для того, чтобы поставить точный диагноз и определить, какие сосуды поражаются при атеросклерозе, необходимо провести комплексное обследование, включающее в себя:

  1. Определение факторов, которые способствуют развитию атеросклероза;
  2. Выявить полную симптоматическую картину;
  3. Проведение лабораторных исследований;
  4. Проведение аппаратного диагностирования.

При условии проведения всех четырех стадий исследования, возможно диагностировать атеросклероз даже на ранних стадиях и при отсутствии каких-либо симптомов.

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

План диагностики атеросклероза основывается на нескольких этапах:

  • Выслушивание жалоб пациента, а также симптомов патологии;
  • Общий осмотр пациента;
  • Выявление факторов риска данной патологии, а также путей их устранения;
  • Инструментальные и лабораторные исследования, которые дадут возможность подтвердить существование заболевания, определить месторасположение атеросклеротических бляшек и дать оценку общему состоянию внутренних органов.

Общий осмотр пациента дает возможность определить те или иные симптомы, являющиеся признаками наличия атеросклероза. Это может быть как чрезмерный рост волос в области ушных раковин, так и деформация ногтей на ногах, жировики на кожном покрове лица и всего тела или выпадение волос.

Данного рода признаки, вне всякого сомнения, вызовут подозрения со стороны врача-специалиста. При осмотре вполне возможно выявление и некоторых признаков поражения внутренних органов в лице чрезмерной отечности либо потери общей массы тела.

Итоговыми мероприятиями такого осмотра принято считать аускультацию, то есть выслушивание, а также пальпацию внутренних органов. Данные мероприятия дают возможность определить общее состояние внутренних органов пациента.

, тогда вполне возможно, что у него имеется в наличии именно атеросклероз.

Инструментальные и современные лабораторные методы

Диагностика с помощью клинических исследований назначается во всех случаях, когда присутствуют факторы риск развития атеросклероза. Так, биохимические показатели крови при атеросклерозе меняются, а общий анализ крови при атеросклерозе необходим для того, чтобы определить включения форменных элементов крови и их количество.

Наиболее важными показателями являются следующие:

  • Показатели общего холестерина, ЛПВП/ЛПНП;
  • Показатели триглицеридов;
  • Индекс атерогенности — нормальный показатель не превышает 3;
  • Содержание с-реактивного белка;
  • Показатели нормальной фильрации почек и её скорости;
  • Уровень креатинина.

В качестве инструментальных методик диагностики проводится УЗИ с доплерографическим показателем кровотока, МРТ, ангиография, УЗИ-исследование интимы.

Кроме того, для диагностики атеросклероза нижних конечностей необходимо определить лодыжечно-плечевой индекс, провести дуплексное сканирование (позволяет определять функционирующие сосуды и интенсивность кровотока в них), компьютерную томоангиографию (позволяет четко визуализировать отложения в области сосудов), МРТ (назначается в случае сниженной почечной фильтрации), субтракционную ангиографию — последняя методика применяется перед непосредственным хирургическим вмешательством.

Диагностические исследования включают в себя проведение дуплексного сканирования артерий и сосудов шеи для определения качества кровотока, транскраниальной (внутричерепной) ангиографии, энцефалографии, а также УЗИ артерий мозга. Такое комплексное исследование позволяет точно определить работу сосудов головного мозга и шеи.

В конечном результате атеросклероз, диагностика и лечение которого представляет сложность на поздних этапах, можно устранить еще на ранних этапах, предотвратив дальнейшее прогрессирование ряда заболеваний.

Для точной постановки диагноза требуется определенный комплекс методов, в числе которых:

  1. исследование крови, мочи пациента;
  2. определение печеночных ферментов;
  3. коагулограмма;
  4. подсчет белков.

Какие анализы сдавать для диагностирования атеросклероза в каждом частном случае, решает только врач. Он назначает перечень исследований после осмотра пациента, его опроса и определения возможных причин возникновения заболевания.

При наличии признаков атеросклероза назначаемая лабораторная диагностика является главным механизмом, выявляющим отклонения в клинической картине анализов жидких сред организма.

Все рассматриваемые исследования проводятся после 8-часового воздержания пациента от приема пищи.

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

Первый этап диагностики атеросклероза — общий анализ крови. Его результаты обосновывают назначение дополнительного изучения состояния подвижной соединительной ткани.

Больным с выявленным атеросклерозом сосудов необходимо сдавать анализы каждые 6 месяцев. Цель дополнительных обследований — коррекция схем терапии.

Нормальные показатели уровня холестерина, свидетельствующие об отсутствии заболевания, находятся на уровне 3,0 — 5,0 mm/l. При прогрессировании болезни отмечаются значения, превышающие 6,20 mm/l.

Если уровень холестерина отклонен от нормы, исследуется липидограмма (совокупный анализ крови на триглициды, липопротеины и общий холестерин).

При атеросклерозе также выявляется:

  • увеличенный индекс атерогенности — он обозначается в бланке исследований как «КА» — выше 4,0 mm/l;
  • максимально высокая концентрация триглицидов (более 2,3 mm/l).

Результаты анализа крови на аминокислоту гомоцистеин выше 11 MKm/l считаются определяющим фактором в постановке первичного диагноза «Поражение сосудов головного мозга».

Выявить наличия атеросклероза помогают аппаратные методы исследования

Выявить наличия атеросклероза помогают аппаратные методы исследования

Продолжительное течение атеросклероза сказывается на составе биологических жидкостей человеческого организма. Это позволяет предположить наличие патологии в рамках проведения лабораторных исследований.

Понять, как определить атеросклероз сосудов, несложно. Для этого следует ознакомиться с нормами главных показателей общего клинического анализа крови:

  • количество общего холестерина – от 3,1 до 5,2 ммоль/л;
  • потенциально опасный холестерин не должен превышать 3,9 ммоль/л;
  • полезный холестерин (для мужчин – 1,58 ммоль/л, для женщин – 1,42 ммоль/л;
  • триглицериды – от 0,14 до 1,82 ммоль/л;
  • индекс соотношения между вредным и полезным холестерином – не больше 3 единиц;
  • билирубин – от 8,5 до 20,5 ммоль/л;
  • глюкоза – от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

Результат анализа крови при атеросклерозе покажет значительное превышение приведенных показателей. Дополнительно оценивается общее количество креатинина, скорость фильтрации почек и уровень с-реактивного белка.

Выявить факт наличия атеросклероза помогают и аппаратные способы исследования. Они позволяют оценить состояние сосудистой системы и обнаружить очаги поражения. Получение максимально точных данных необходимо для постановки правильного диагноза. К основным способам исследования сосудистой системы относят:

  1. Узи сосудов – процедура, позволяющая определить характер кровотока.
  2. Церебральная реография – метод оценки сосудистой системы головного мозга. Он информирует о тонусе сосудистых стенок и устанавливает скорость кровотока.
  3. Электрокардиограмма дает представление о характере работы сердечной мышцы.
  4. При проведении компьютерной томографии вводится контрастное вещество. Исследование помогает обнаружить деформации сосудов конечностей, области малого таза, брюшного и грудного отделов.
  5. Флебография – процедура, при которой проводится рентген сосудов конечностей.
  6. Реовазография показывает кровоток в нижних и верхних конечностях.
  7. Эхокардиография необходима для изучения работы сердца.

Самое распространенное скрининговое исследование включает в себя ультразвуковой анализ сосудов, УЗДГ магистральных артерий, анализ состава крови. При необходимости, назначают дополнительные диагностические манипуляции.

Важно! Нельзя игнорировать симптомы, характерные для атеросклероза. Атеросклеротические бляшки склонны к увеличению в объеме.

Атеросклеротическое поражение почечных артерий: основные причины, симптомы, методы диагностики и лечение

В случае, если у пациента обнаружены несколько из вышеперечисленных факторов, его направляют на дальнейшее обследование, которое поможет уточнить диагноз атеросклероз.

Поскольку атеросклероз является генерализированным заболеванием с вероятностью поражения многочисленных сосудов и артерий, необходимо выявить симптоматику, которая обусловлена или дополняется вышеперечисленными факторами риска.

В зависимости от того, где локализуется атеросклеротическое поражение, у пациента могут быть следующие симптомы:

  • Ухудшение когнитивных способностей, постоянные шумы в голове, головные боли — в случае, если пораженные сосуды находятся в голове.
  • Перемежающая хромота — возможна в случае поражения магистральных артерий и более мелких сосудов, которые распологаются в нижней части тела.
  • Выраженные болевые ощущения в области груди при физических нагрузках разной интенсивности, сердцебиение учащенное, появляется одышка — в случае, если поражены сосуды в области сердечной мышцы. Как правило, дискомфорт пропадает в состоянии покоя или же при приеме препаратов содержащих нитроглицерин.
  • Диагностируется резитентная АГ (артериальная гипертензия), появляются признаки нарушения работоспособности почек, с помощью специального аппарата можно услышать определенные шумы, которые находятся в области уменьшения просвета артерий — такие симптомы проявляются в случае атеросклероза почек.
  • В случае поражения сосудов головы также возможны головокружения, периодические потемнения в глазах.
  • Пониженное диастолическое и повышенное систолическое давление характерно для атеросклеротического поражения аорты. Как правило, такие симптомы проявляются очень поздно, ближе к 60 годам.
  • Приступообразные боли в области живота, диспептические расстройства после приема жирной пищи, нарушение перистальтики живота — данные симптомы характеризуют поражения мезентериальных артерий.

О том, как проверить атеросклероз сосудов, нужно знать каждому, кто находится в группе риска. Предрасполагающие факторы к развитию заболевания следующие:

  • наследственная расположенность;
  • курение и алкогольная зависимость;
  • артериальная гипертензия;
  • длительные стрессы;
  • лишний вес;
  • недостаточная двигательная активность;
  • эндокринные патологии.

Вероятность появления сосудистых патологий значительно увеличивается под воздействием совокупности нескольких факторов. Не все знают, что атеросклероз склонен появляться и в молодом возрасте. Этому способствует неправильный образ жизни. Регулярные профилактические визиты к врачу необходимы, даже, если самочувствие пациента отличное.

Следующий этап диагностики – анализ клинической картины. Она позволяет определить локальное расположение и степень тяжести сосудистых патологий.  Симптоматика, в зависимости от характера болезни, следующая:

  1. При поражении почечных вен в моче обнаруживают кровь и белок.
  2. Атеросклероз аорты проявляется в повышенной пульсации поврежденной зоны.
  3. При патологических процессах в артерий нижних конечностей развивается перемежающаяся хромота.
  4. Закупорка сосудов головного мозга характеризуется снижением памяти, ухудшением слуха и периодическим головокружением.
  5. При сильной отдышке, боли в сердце и стенокардии анализы покажут наличие коронаросклероза.

Пройти обследование на риск развития атеросклероза могут все желающие, однако есть категории пациентов, которым этот скрининг рекомендуется особо.

— курение;


передний;


верхушечный;


боковой;


заднебоковой;


острейший;


острый;


подострый;


леворучная;

в)
отечная;

г)
аритмическая;

Ишемия
миокарда
проявляется на ЭКГ изменением полярности,
амплитуды и формы зубца Т, ишемическое
повреждение
– смещением сегмента ST
выше или ниже изолинии, некроз
– появлением
патологического зубца Q
(по продолжительности более 0,03 сек, по
глубине – более ¼ зубца R).

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования


распространенный передний инфаркт —
изменения выявляются в отведениях I,
aVL,
V
1-6;
в острый период в реципроктных отведениях
III,
aVF
регистрируется депрессия сегмента ST;


инфаркт миокарда передне-перегородочной
области — изменения наблюдаются в
отведениях V 1,
2, 3;


передневерхушечный инфаркт — изменения
в отведения V
34;


переднебоковой инфаркт — изменения в
отведениях I, aVL,
V5, 6;


высокий передний (переднебоковой)
инфаркт миокарда – (V
4,5,6);


заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт
— изменения в отведения II, III, aVF;


заднебазальный инфаркт — изменения в
отведения II, III, aVF,
V
1 – 3,
(не всегда в отведениях V
7 – 9),
увеличение амплитуды зубца R
V1
– V2;


заднебоковой инфаркт миокарда –
изменения в отведениях II, III, aVF,
V
5 – 6;


распространенный задний инфаркт —
изменения в отведениях II, III, aVF,
V
5 – 6,
V
7 — 9.

В
острый период при задних инфарктах в
реципроктных отведениях I, aVL,
V
1-3
регистрируется депрессия сегмента ST.

Резорбционно-некротический
синдром
является одним из основных проявлений
острого периода ИМ. Он обусловлен
резорбцией некротических масс и развитием
асептического воспаления в зоне некроза.

— повышение
температуры тела;

— лейкоцитоз;

— увеличение СОЭ;


появление «биохимических признаков
воспаления»;


появление в крови биохимических маркеров
гибели кардиомиоцитов.

Повышение
температуры тела: подъем
температуры тела обычно отмечается на
2-й, реже — 3-й
день, она достигает величины 37.1-37.9°
(субфебрильная лихорадка), иногда
превышает 38 °С. Длительность повышения
температуры тела около 3—7 дней, при
обширном трансмуральном ИМ лихорадка
может продолжаться до 10 дней.

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

Более
продолжительный субфебрилитет может
свидетельствовать о развитии осложнений
— тромбэндокардита, пневмонии, перикардита
или о затяжном течении ИМ. Величина
температуры тела и длительность ее
повышения в определенной мере зависят
от обширности некроза и возраста больных.

Лейкоцитоз:
повышение
количества лейкоцитов в крови при ИМ
обусловлено развитием асептического
воспаления в зоне некроза и повышением
глюкокортикоидной функции надпочечников.
Лейкоцитоз развивается уже через 3—4 ч
(иногда позже), достигает максимума на
2—4-й день и сохраняется около 3—7 дней.

Более
длительное сохранение лейкоцитоза
свидетельствует о затяжном течении
инфаркта, появлении новых очагов некроза,
развитии осложнений (в частности,
тромбэндокардита), присоединении
пневмонии.

Обычно количество лейкоцитов
повышается до 10 — 12х109/л,
при распространенном и трансмуральном
инфаркте — до 15х109/л
и даже выше. Лейкоцитоз более 20х109/л
обычно является неблагоприятным
прогностическим фактором.

Лейкоцитоз
сопровождается сдвигом ядерной формулы
нейтрофилов влево. В первые дни болезни
можно отметить полное исчезновение из
крови эозинофилов, в дальнейшем количество
эозинофилов в крови нормализуется.

Увеличение
СОЭ: основным
фактором, определяющим увеличение СОЭ,
является белковый состав крови. Наибольшее
влияние на величинуСОЭ оказывают
фибриноген, иммуноглобулины, гаптоглобин.
При ИМ в крови увеличивается содержание
глобулинов, фибриногена, что приводит
к увеличению СОЭ.

Увеличение СОЭ
отмечается со 2-3 дня, достигает максимума
между 8-12 днем, затем постепенно снижается,
и через 3—4 недели СОЭ нормализуется.
Более длительное увеличение СОЭ может
свидетельствовать о наличии осложнений
ИМ или о присоединении инфекционно-воспалительных
процессов различной локализации
(например, пневмонии), появлении новых
очагов некроза в миокарде.

Характерным
при ИМ считается феномен «ножниц» между
лейкоцитозом и СОЭ: в конце 1 — начале 2
недели лейкоцитоз начинает снижаться,
а СОЭ возрастает.

Изменение
уровня этих веществ в крови имеет
сходство с динамикой СОЭ.

Биохимические
маркеры гибели кардиомиоцитов:
при ИМ из
кардиомиоцитов выходят различные
ферменты, белковые молекулы — компоненты
мышечных волокон. Они поступают вмежклеточную
жидкость, оттекают от сердца по
лимфатическим путям и далее поступают
в кровь, являясь, таким образом, маркерами
некроза миокарда.

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

Маркерами
гибели кардиомиоцитов являются
каталитическая активность изоферментов:
фермента аспартатаминотрансферазы,
креатинфосфокиназы-МВ (КФК-МВ),
лактат-дегидрогеназы-1 (ЛДГ-1),
кардиотропонинов I,
Т, миоглобина. Динамика изменений
лабораторных показателей при инфаркте
миокарда представлена в таблице.

Таблица

Динамика изменений
лабораторных показателей при инфаркте
миокарда

Показатели

Начало
повышения

Максимум повышения

Длительность
повышения

Нормальные
значения

Миоглобин

2-3
ч

6-10 ч

24-35
ч

50-85
нг/мл

Тропонин-Т

3-4
ч

12-72 ч

10-15
дней

0-0,1
нг/мл

Тропонин-J

4-
6 ч

24 ч

5-10
дней

0
– 0,5нг/мя

Креатин-фосфокиназа
(КФК)

3-8
ч

24-36 ч

3-6
дней

10-195
МЕ/л

КФК-МВ
(МВ-фракция КФК)

4-8
ч

12-24ч

2-3
дня

0.24
МЕ/л

(<65%
от общей КФК)

Лактатдегидрогенаэа
(ЛДГ)

8-10
ч

24-72ч

10-12
дней

240-480
МЕ/л

ЛДГ1(изоформа 1 ЛДГ)

8-10
ч

48-72 ч

10-14
дней

15-25%
от общей ЛДГ

Аспартат-аминотрансфераза
(ACT)

6-8
ч

24-36 ч

5-6
дней

0,1-0,45
мкмоль/(чхмл)

Обследование при помощи специализированной аппаратуры

В последние годы резко повысилась заболеваемость атеросклерозом. Это опасная сосудистая патология, которая характеризуется отложением на эндотелии сосудов липопротеидов и образованием бляшек. Атеросклероз повышает риск развития инфаркта, инсульта, стенокардии и гипертонической болезни. Для постановки диагноза требуется:

  • опрос пациента;
  • физикальный осмотр;
  • измерение артериального давления;
  • Особенности диагностикиобщий и биохимический анализы крови;
  • липидограмма;
  • ультразвуковая допплерография;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • реовазография;
  • реоэнцефалография;
  • аортография.
Рекомендуется проходить профилактическое обследование раз в год

Рекомендуется проходить профилактическое обследование раз в год

Не менее важно ознакомиться с тем, как узнать, есть ли атеросклероз сосудов по нетипичным признакам заболевания. Они затрагивают внешний вид пациента, поэтому проверить их наличие можно самостоятельно.

Диагностика атеросклероза сосудов: методы обследования

В некоторых случаях отмечается оволосение ушной раковины. При этом волосы на голове начинают интенсивно выпадать. Иногда люди, страдающие атеросклерозом, теряют вес или же, наоборот, замечают отечность всего тела.

  • немотивированная тревожность;
  • усиленное потоотделение;
  • беспричинные истерики;
  • гиперемия;
  • скачки настроения.

Инструментальные методы включают УЗИ-диагностику, КТ – ангиографию, МРТ артерий и ряд других процедур.

  • Ультразвуковое исследование. Рассматриваемое скрининговое диагностирование атеросклероза используется для обнаружения наличия утолщения в сосудах. Проводится УЗИ мозга, сердца, верхних (нижних) конечностей, брюшной аорты. Современные медицинские клиники используют, помимо привычного дуплексного ультразвукового обследования, усовершенствованную триплексную методику изучения патологий сосудов. В ее процессе доступно получение изображение потоков жидких сред организма в цвете.
  • КТ-ангиография. Этот вид диагностики атеросклероза применяется с целью получения детального изображения эластичных трубчатых образований. Компьютерное томографическое обследование характеризуется: сниженным негативным влиянием на организм; отсутствием осложнений по окончании процедуры; незначительным числом противопоказаний. Полученные после сканирования рентгеном результаты диагностики атеросклероза обрабатываются при помощи компьютера.
  • Электронно-лучевая томография. Назначается при обследовании патологий сердечной мышцы, для выявления нарушений, не обнаруженных по ходу КТ-ангиографии. Результаты отображаются в трехмерном формате. Рассматриваемый вид диагностики атеросклероза характеризуется отсутствием отрицательных влияний на общее состояние пациента.
  • Ангиография. Описываемый метод обнаружения нарушения проходимости сосудов состоит из двух этапов: введения в кровь или лимфу особых веществ; обследование при помощи рентгена.
    Указанный метод диагностики атеросклероза противопоказан пациентам с индивидуальной непереносимостью и наличием острых инфекций, больным с заболеваниями психики.
  • МРТ артерий. Рассматриваемый инструментальный метод дает возможность получить изображение сосудов исследуемой области тела в двухмерном формате. Классифицируется на 2 вида: контрастный и обследование без специального «подсвечивания» крови.

Как проводится проверка сосудов?

На начальных этапах заболевания симптомы атеросклероза недостаточно выражены

На начальных этапах заболевания симптомы атеросклероза недостаточно выражены

Определение атеросклероза по субъективным ощущениям не всегда достоверное. Для наиболее точной диагностики требуется комплексное обследование организма. В него входит следующее:

  • оценки показателей и коэффициента риска развития атеросклероза;
  • анализ имеющейся симптоматики;
  • проведение лабораторных исследований;
  • применение современных инструментальных диагностических методов.

Заподозрить наличие атеросклероза позволяют характерные симптомы. На начальных этапах заболевания они недостаточно выражены. Их путают с признаками других патологических процессов.

По мере роста очагов склеротических поражений усиливается и симптоматика. Наличие болезни становится очевидным, когда полость сосуда более чем на 50% перекрывается холестериновой бляшкой.

На заметку! Процесс развития атеросклероза может занять всю жизнь. В большинстве случаев, с первыми проявлениями недуга люди сталкиваются в преклонном возрасте.

Указанное заболевание относится к числу патологий, встречающихся в диагнозах чаще всего. Оно поражает большеберцовые, бедренные, подколенные артерии. Следует знать, что атеросклероз сосудов нижних конечностей при отсутствии адекватной терапии может стать причиной развития трофических язв, гангрены.

Атеросклероз нижних конечностей может дополнительно спровоцировать следующие нарушения, определяемые при визуальном осмотре:

  1. Бледность, истончение кожных покровов.
  2. Ломкость ногтей.
  3. Выпадение волос.
  4. Судороги.
  5. Хромоту.
  6. Онемение ног (особенно в процессе длительной ходьбы).
  7. Болевые ощущения, возникающие при нагрузках и исчезающие при покое.

Патологические изменения в кровоснабжении ног подразделяются на 4 стадии. Первая из них проявляется неприятными ощущениями во время ходьбы на расстояния свыше 1 километра; третья не позволяет безболезненно преодолеть 25 метров; последняя вызывает развитие гангрены.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей диагностируется путем проведения ЛПИ, артериографии и УЗИ-допплерографии.

  • Допплерография. Процедура, позволяющая оценить как место закупорки, так и площадь сужения сосудов, определить скорость кровотока. Такая диагностика атеросклероза основана на принципах УЗИ-обследования, считается одним из лучших методов проведения исследований. Чувствительность методики — от 85%.
  • Артериография. Рассматриваемый тип исследования состояния нижних конечностей — диагностика, при которой определяется обширность повреждения, размеры атеросклеротических бляшек. Является одним из вариантов ангиографии. Этот вид диагностики атеросклероза не назначается людям с наличием в анамнезе сердечной, почечной недостаточности.
  • Лодыжечно-плечевой индекс. ЛПИ выявляется путем определения соотношения уровня систолического давления на голени и плече. Повышенные значения СД в области верхних конечностей свидетельствует об обструктивном поражении сосудов ног.

Диагностика

Измерения проводятся в положении лежа. Для уточнения показателей рекомендуется провести определение индекса несколько раз подряд, после чего сравнить полученные результаты. Нормальное значение ЛПИ не превышает 1,45 единицы; оптимальное находится в границах от 1,1 до 1,4.

Перед оперативным вмешательством может быть назначена цифровая субтракционная ангиография — обнаружение наличия патологий в сосудах путем введения в жидкие среды контрастного вещества и изучения полученных результатов.

Профилактика и лечение

Купирование начальной стадии заболевания предполагает смену привычного образа жизни. Лабораторное исследование атеросклероза показывает снижение уровня критических показателей холестерина на 10% при регулярных физических нагрузках, полном отказе от вредных привычек, коррекции ежедневного питания.

В диетическом меню не должны присутствовать такие продукты, как жирное мясо, сало. Разнообразить рацион помогут рыба, мясо птицы (последнее – в небольших количествах). Разрешается употреблять и кисломолочную продукцию (перечень не включает сметану и сливочное масло).

Обеспечить больного спокойными физическими нагрузками несложно: достаточно внести в его режим дня прогулки на свежем воздухе длительностью до 1 часа.

Диета должна ограничить употребление соли (не более 6 граммов в сутки).

При диагностировании первичных форм атеросклероза допустимо использовать в лечении рецепты народной медицины (после получения врачебной консультации).

При выраженной форме атеросклероза задействуется медикаментозное лечение. Терапевтические схемы включают:

  • статины;
  • никотиновую кислоту;
  • фибраты;
  • секвестранты желчных кислот.

Дополнительно могут быть назначены медицинские товары, содержащие рыбий жир, аспирин, эссенциальные фосфолипиды.

Дозировка препаратов назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Развитие запущенных стадий болезни пресекается путем задействования хирургических манипуляций, в числе которых стенирование, шунтирование, протезирование сосудов. После проведения оперативного вмешательства больной обязан провести корректировку образа жизни и соблюдать диету наряду с регулярным приемом лекарственных средств.

Профилактика недуга проста и включает в себя 5 основных правил:

  1. Контроль уровня холестерина и артериального давления.
  2. Отказ от курения, алкоголя.
  3. Уход от стрессовых ситуаций.
  4. Нормализация массы тела.
  5. Ежедневные нагрузки физической направленности.

Необходимо знать: несвоевременная диагностика атеросклероза может стать причиной летального исхода. Раннее выявление заболевания позволить купировать его дальнейшее развитие и сохранить здоровье.

Инструментальные и современные лабораторные методы

Как определить атеросклероз сосудов, известно не каждому. Часто проводится ультразвуковая допплерография. Она позволяет оценить кровоток в артериях и выявить атеросклеротические бляшки. УЗИ чаще всего проводится при подозрении на поражение почечных и мозговых сосудов. Преимуществом этого исследования является отсутствие абсолютных противопоказаний.

Перед процедурой пациентам необходимо:

  • не пить кофе и крепкий чай;
  • отказаться от употребления наркотических средств и лекарств;
  • принимать энтеросорбенты;
  • не есть минимум 6 часов.

УЗИ длится от получаса до часа. Оцениваются следующие показатели:

  • пиковая скорость кровотока;
  • минимальная скорость кровотока;
  • состояние клапанов;
  • диаметр и форма сосудов;
  • толщина артерий;
  • состояние просвета.

Основным признаком атеросклероза является сужение артерий. Бляшки диагностируются в процессе магнитно-резонансной томографии. Ее преимущества:

  • МРТ при атеросклерозеточность;
  • информативность;
  • возможность осмотреть стенки артерий;
  • отсутствие лучевой нагрузки;
  • безопасность;
  • безболезненность.

Томография абсолютно противопоказана людям с различными металлическими и электронными имплантами (клипсами, кардиостимуляторами) и в случае развития гемопоэтической анемии.

Для повышения информативности исследования предварительно внутривенно вводится контраст. Чаще всего применяются средства на основе редкоземельных металлов.

УЗИ сердца (эхокардиография), ЭКГ, общий анализ мочи, коагулограмма, рентгенография, офтальмоскопия и электроэнцефалография — все это дополнительные методы диагностики. При подозрении на атеросклероз коронарных артерий и приступах стенокардии проводятся нагрузочные тесты.

Таким образом, окончательный диагноз ставится на основании результатов биохимического анализа крови, липидограммы и ангиография (УЗИ).

1. Определение нарушений липидного обмена применяется для выявления одного из главных факторов возникновения атеросклероза: повышение уровня холестерина в крови.

2. Рентгенологическое исследование используется для выявления атеросклероза аорты, а также имеющихся осложнений данной патологии. К признакам данного заболевания можно причислить: кальциноз аорты, расширение и удлинение тени аорты, аневризмы аорты, расширение аортального окна.

Чтобы выявить нарушение кровообращения по другим сосудам используется ангиография, то есть метод исследования, при котором в кровь больного вводят специальное контрастное вещество, дающее возможность увидеть состояние сосудов.

3. Ультразвуковое исследование сосудов выявляет наличие либо отсутствие, как тромбов, так и атеросклеротических бляшек либо других препятствий, которые мешают крови нормально циркулировать. Существуют и другие более дорогостоящие методы диагностики данного заболевания.

В каждом конкретном случае врач самостоятельно решает, какие именно обследования следует пройти его пациенту. В любом случае точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования больного, так как для назначения правильного лечения важны любые мелочи.

Лабораторная диагностика атеросклероза входит в число важнейших мероприятий по диспансеризации у лиц, достигших 40 лет. Раннее распознавание развития патологий сосудов позволяет свести к минимуму риск возможных осложнений.

Болезнь широко распространена и обнаруживается у каждого 10-го жителя. Наиболее часто встречающаяся форма — нарушение кровоснабжения ног, которое выявляется у 10% мужчин при проведении диагностики атеросклероза, на УЗИ сосудов нижних конечностей.

Попытки самостоятельно распознать заболевание ни к чему не приведут: симптомы недуга в начальной стадии могут отсутствовать.

Диагностика всех стадий атеросклероза проводится только врачами путем задействования комплекса исследований, в числе которых:

  1. лабораторные методы (коагулограмма, анализ крови, мочи и другие);
  2. обследование внутренних органов специализированной аппаратурой.

Такой подход позволяет обнаружить болезнь даже в случае ее бессимптомного протекания.

Подробнее о мерах профилактики атеросклероза, схемах диагностики и лечении недуга — в материале ниже.

Для выявления атеросклероза используются инструментальные и лабораторные методы. Часто применяется рентгенологическое, ультразвуковое оборудование не только для определения заболевания, но и для уточнения степени его развития.

Ангиография

При ангиографии состояние сосудов диагностируется с применением контрастного рентгена и вспомогательных веществ, с помощью которых просматриваются небольшие сосуды. Вводят специальную жидкость совместно с пигментами, после чего производится снимок.

Противопоказания:

  1. Острый инфекционный процесс.
  2. Аллергические реакции.
  3. Психические расстройства.

При проведении ангиографии можно выявить любые нарушения в структуре сосудистых стенок, определить минимальные нарушения проходимости. Просматриваются отклонения в иных органах.

КТ-ангиография

При проведении компьютерной томографии можно просмотреть структуру сосудов, выявить нарушения в организме. КТ-ангиография практически не оказывает вредного воздействия на человека, так как для ее проведения потребуется минимальный уровень облучения.

Данный вид обследования проводится в амбулаторных условиях. Вводится контрастное вещество, после чего осуществляется сканирование рентгеном. Снимок рассматривается не сразу, а после обработки полученных результатов с помощью компьютерных технологий.

Позволяет выявить нарушения сосудов, широко используется для диагностики состояния вертебральных и сонных артерий. В случае достижения сосудистой стенкой толщины 1 мм и более данное отклонение четко заметно. Чтобы оценить общее состояние сердечной мышцы, используют внутрикоронарное УЗИ.

При обращении в современную клинику пациентам предлагают провести дуплексное или триплексное сканирование, характеризующееся получением улучшенного изображения. С помощью данных видов диагностических исследований можно не только рассмотреть подробное строение сосудов, но и различить движения крови по ним, что отмечается соответствующим цветом.

МРТ артерий

Строение сосудов отражается на снимках в двухмерном формате. В большинстве случаев используется контрастный метод, однако иногда процедуру проводят без контраста. МРТ показано при обнаружении сужения просветов сосудов, выраженного нарушениями кровообращения.

Необходима для выявления особенностей функционирования, структуры сердца в трехмерном формате. Для проведения данной процедуры потребуется минимум времени. ЭЛТ отличается минимальным уровнем вредного влияния на пациента.

Применяется при диагностике болезней сердца. Необходима для визуализации коронарных артерий, уточнения наличия нарушений, которые невозможно выявить при проведении других диагностических мероприятий.

Adblock
detector