Болит живот

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Остеопороз – Что такое, Симптомы, Диагностика, Лечение

В настоящее время диагностика остеопороза не представляет значительных трудностей. Надо помнить только о том, что традиционная рентгенография не способна оценить степень развития остеопороза, поэтому для диагностики используются другие методики.

Рентгенография позволяет лишь заподозрить наличие остеопороза по характерному изменению плотности костной ткани на рентгеновских снимках, однако для планирования лечения и оценки динамики изменения плотности костной ткани необходимо иметь количественные сведения о состоянии кости – т.е. необходимо иметь возможность выражать цифровыми методами плотность кости.

Количественная оценка плотности кости является главной в диагностике остеопороза. Для этого исследования изобретен особый термин – «денситометрия», т.е. измерение плотности. Часто пишут иначе – «остеоденситометрия», подчеркивая, что проводится измерение плотности костей.

Денситометрия может быть трех основных видов:

  • рентгеновская денситометрия (синонимы: DEXA, двухэнергетическая рентгеновская компьютерная денситометрия);
  • компьютерно-томографическая денситометрия; 
  • ультразвуковая денситометрия.

При рентгеновской денситометрии проводится рентгенография костей в стандартных точках (обычно стандартных точек три: шейка бедренной кости, поясничный отдел позвоночника, лучевая кость). После получения рентгеновского изображения специальная компьютерная программа вычисляет плотность костной ткани в интересующей врача зоне и сравнивает его с показателями, характерными для здорового человека такого же возраста (это называется Z-индекс) или для здорового человека в возрасте 40 лет (такой показатель называется Т-индекс).

Диагностика остеопороза проводится по отклонению Т-индекса от нормальных значений:

  • от 0 до -1 – плотность кости в норме;
  • от -1 до -2,5 – остеопения (разрежение костной ткани); 
  • менее -2,5 – остеопороз.

При компьютерно-томографической денситометрии проводится компьютерная томография на мультиспиральном томографе с последующим расчетом костной плотности и сравнением ее с эталонной. В результате высчитывается плотность 1 кубического сантиметра костной ткани в зоне исследования, а также вычисляются Т- и Z-индексы.

Преимуществом компьютерно-томографической денситометрии является высокая точность и возможность расчета плотности костной ткани независимо от веса пациента, наличия спаек, металлических конструкций, которые могут затруднять получение результатов при обычной рентгеновской денситометрии. Недостатком денситометрии на томографе является повышенная лучевая нагрузка на организм пациента.

Ультразвуковая денситометрия проводится путем измерения скорости прохождения ультразвуковой волны по костной ткани. Доказано, что снижение плотности костной ткани делает ее более рыхлой и не дает возможности кости быстро проводить звуковые волны.

Чем ниже плотность костной ткани, тем медленнее проводится звуковая волна вдоль поверхности кости. Ультразвуковой денситометр оборудован специальными датчиками для измерения скорости прохождения ультразвука вдоль поверхности костей, а встроенное программное обеспечение аппарата позволяет рассчитывать плотность кости с определением Т- и Z-индексов.

При ультразвуковой денситометрии для определения плотности используются поверхностно расположенные кости – фаланги пальцев, лучевая кость на предплечье, передняя поверхность большеберцовой кости, V плюсневая кость на стопе.

Рассчитываемые при ультразвуковой денситометрии показатели (Т- и Z-индексы) могут сопоставляться с аналогичными показателями, получаемыми при рентгеновской денситометрии (то есть если при рентгеновской денситометрии был выявлен остеопороз, то и ультразвуковая денситометрия выявит те же изменения).

Вместе с тем, если пациенту при первом исследовании проводилась рентгеновская денситометрия, которая выявила остеопороз, а затем было назначено лечение остеопороза, то второе исследование следует проводить с использованием того же метода оценки, то есть тоже рентгеновской денситометрии – только в этом случае возможно будет наиболее надежно оценить эффективность лечения.

Конечно, такое же правило действует и для ультразвуковой денситометрии – если лечение проводится на основании результатов первичного ультразвукового обследования, то и контроль результатов лечения должен проводиться с использованием ультразвуковой денситометрии.

Диагностика остеопороза с использованием ультразвуковой денситометрии имеет ряд преимуществ – ультразвуковая денситометрия не сопровождается облучением, может проводиться в удобной для пациента обстановке в течение достаточно короткого времени.

Если говорить коротко, то проведение денситометрии позволяет полностью решить проблему диагностики остеопороза, при этом любой метод денситометрии дешев, безболезнен, точен.

Денситометрию следует проводить всем женщинам в возрасте 65 лет
– соблюдение этого простого правила могло бы значительно снизить распространенность переломов среди женщин старшего возраста. Вместе с тем, проведение денситометрии абсолютно показано и другим группам пациентов, в том числе и пациентам молодого возраста. Среди показаний к проведению денситометрии следует отметить следующие:

  • раннее наступление менопаузы; 
  • гормональные нарушения у женщин, сопровождающиеся дефицитом эстрогенов, с развитием аменореи (отсутствием месячных); 
  • низкая масса тела (в том числе и вследствие того заболевания, как нейрогенная анорексия); 
  • наличие кровных родственников, страдающих остеопорозом; 
  • наличие первичного гиперпаратиреоза (аденома паращитовидной железы); 
  • наличие вторичного гиперпаратиреоза вследствие хронической почечной недостаточности; 
  • тиреотоксикоз (вследствие таких болезней, как диффузный токсический зоб, полинодозный токсический зоб, токсическая аденома щитовидной железы); 
  • снижение уровня тестостерона у мужчин; 
  • длительная иммобилизация при переломах или других травмах;
  • синдром и болезнь Иценко-Кушинга; 
  • длительное применение глюкокортикоидов; 
  • наличие ревматических болезней (спондилоартрит, ревматоидный артрит), которые часто сочетаются с развитием остеопороза.

Важно понимать, что остеопороз значительно осложняет лечение болезней суставов. Остеопороз суставов снижает прочность сочленяющихся в суставе костей. В наши дни широкое распространение получило эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов при артрозах.

При этом вместо сустава пациенту устанавливается металлический эндопротез, который крепится к костям, образующим сустав. Стабильность получающейся конструкции напрямую зависит от прочности костей, несущих на себе нагрузку эндопротеза.

Наличие остеопороза сустава создает предпосылки для нестабильности эндопротеза, перелому костей в зоне крепления эндопротеза и развитию тяжелых осложнений. Поэтому диагностика, направленная на выявление остеопороза, обязательна для всех пациентов, планирующих проведение эндопротезирования.

Вспомогательное значение в диагностике остеопороза имеют лабораторные исследования. Существует ряд маркеров (их еще называют «анализы на остеопороз»), позволяющих оценить выраженность остеопороза и динамику его прогрессирования (остеокальцин, костная фракция щелочной фосфатазы, В-crosslaps, пиридинолин и др), однако их диагностическая значимость ниже, чем значимость денситометрии.

При обследовании пациента с подозрением на нарушение плотности костной ткани также в обязательном порядке используются важные лабораторные показатели:

  • ионизированный кальций, паратгормон, 25-гидроксивитамин D;
  • ТТГ, Т4 св. (гормоны щитовидной железы); 
  • для женщин – половые гормоны (эстрадиол, тестостерон и др.); 
  • для мужчин – уровень свободного тестостерона крови.

Исследование на остеопороз направлено на выявление изменений в плотности костной ткани. Диагностика включает в себя проведение следующих анализов на остеопороз:

  • рентгенография (позвоночника, костей черепа, кистей рук и таза в двух проекциях позволяет выявить деформации позвонков и изменение прозрачности костей);
  • денситометрия костей (используется для определения плотности костной ткани);
  • компьютерная томография (помогает увидеть состояние костей, а также мягких тканей, нервных корешков, спинного мозга);
  • МРТ (позволяет изучить костную структуру позвоночника в целом и послойно отражает состояние мягких тканей);
  • анализ крови (общий кальций, ионизированный кальций, неорганический фосфор, остеокальцин, паратгормон, витамин Д, щелочная фосфатаза, β-СrossLaps, ДПИД – специальные маркеры остеопороза).

Наиболее прогрессивным тестом для измерения плотности костей является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или ДЭРА. Этот метод поможет безболезненно, быстро, просто и точно измерить плотность костной ткани.

Перед тем, как применять лабораторные и инструментальные исследования для диагностики остеопороза, врач должен выявить факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. Это происходит во время личного осмотра и расспроса.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Факторы риска, о наличии которых врач уточняет у больного с остеопорозом:

  • качество питания, наличие в рационе достаточного количества продуктов, являющихся источниками кальция и фосфора;
  • выявление гиповитаминоза D;
  • заболевания пищеварительной системы: многие из них являются причиной затрудненного всасывания и усвоения кальция и фосфора;
  • гиподинамия — длительные периоды, когда пациент был вынужден находиться в обездвиженном положении на кровати (например, лечение травм, других тяжелых заболеваний);
  • климакс, у женщин старшего возраста: насколько рано наступила менопауза?
  • медикаменты, принимал ли пациент в последнее время лекарственные препараты гормонов коры надпочечников, паращитовидной железы?
  • хронические болезни, наличие у пациента хронических и тяжелых заболеваний: печени, почек, надпочечников;
  • недостаток массы тела: когда масса тела пациента не соответствует нормам для его роста, когда она намного ниже, то это говорит о недостаточном питании, недостаточном усвоении питательных веществ и создает дополнительный риск развития остеопороза;
  • вредные привычки (курение и употребление алкоголя): курит ли пациент? как часто? употребляет ли пациент алкоголь? насколько часто? с какого возраста? в течение какого времени? в каком количестве?
  • уточняется характер работы пациента, ее связь с умственной или физической деятельностью, занятия спортом, гимнастикой: сниженная физическая активность является одним из факторов развития остеопороза.
Метод диагностики Суть метода Методика проведения и эффективность
Рентгенография Интенсивность цвета кости на рентгеновских снимках позволяет судить о плотности костной ткани. При ее снижении можно говорить о наличии остеопороза.
С целью диагностики остеопороза может выполняться рентгенография костей рук и ног, позвоночного столба, таза, черепа.
Делают рентгеновские снимки пораженной части тела, чаще всего в двух проекциях: анфас и профиль.

Рентгенография обладает при остеопорозе достаточно низкой информативностью. При помощи нее не удается выявить потери костной массы в пределах 25%.

Остеоденситометрия (синонимы: DEXA, рентгеновская денситометрия) Рентгенологическая методика. Исследование проводится при помощи специальных аппаратов – денситометров.
Денситометр испускает рентгеновские лучи и оценивает, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости. Выявляются участки, в которых происходит разрушение костной ткани.
По своей конструкции денситометр напоминает обычный рентгеновский аппарат. За счет короткого времени сканирования достигается высокая безопасность рентгеновского излучения для организма.
Большим преимуществом денситометрии является то, что она является неинвазивной.

Для ее проведения не требуется хирургического вмешательства, наркоза, не нужно вводить в организм пациента никакие дополнительные вещества, лекарства, контрасты.

При помощи денситометров можно исследовать весь организм или отдельные части тела.

Метод отличается высокой точностью и информативностью. Можно получить показатель, который будет четко демонстрировать отличие плотности костной ткани пациента от плотности костной ткани здорового человека. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе.

Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (синоним: абсорбциометрия) Разновидность рентгеновской денситометрии. Используются два рентгеновских луча. В зависимости от поглощения излучения костью, оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция. Исследование проводится при помощи больших установок наподобие обычных рентгеновских аппаратов. Используются минимальные дозы радиации.

При помощи двухэнергетической рентгеновской денситометрии можно оценивать состояние бедренной кости и позвоночника. Метод не позволяет изучать плотность мелких костей.

Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Периферическая костная денситометрия Разновидность рентгеновской денситометрии. Методика позволяет оценивать состояние мелких периферических костей. Для этого применяется компактный портативный аппарат, генерирующий минимальные дозы радиации. Метод можно применять не только в специализированных помещениях, но и прямо в кабинете врача.

Периферическая костная денситометрия широко применяется для скрининга, а также для контроля эффективности лечения остеопороза.

Ультразвуковая денситометрия Метод, основанный на измерении плотности костной ткани при помощи ультразвукового излучения. Оцениваются параметры:

  • широкополосное рассеивание ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань;
  • скорость распространения УЗ-излучения по поверхности кости.

Оба параметра зависят от плотности кости, содержания в ней кальция.

Основные показатели, которые оцениваются во время ультразвуковой денситометрии:

  • плотность костной ткани;
  • микроструктура костной ткани;
  • эластичность кости;
  • толщина и плотность наружного слоя кости.
Исследование напоминает обычное УЗИ. Время проведения – около 15 минут.
Ультразвуковая денситометрия отличается высокой безопасностью для организма пациента (отсутствует, как при рентгенографии, лучевая нагрузка на органы и системы пациента). Поэтому исследование можно проводить многократно с небольшими интервалами. Оно не противопоказано беременным женщинам.
Изотопная абсорбциометрия. Метод исследования насыщенности костей кальцием, который широко применялся с 70-х до 90-х г.

Суть метода: исследуемый участок кости помещают между двумя источниками гамма-лучей. Специальный датчик оценивает степень поглощения излучения костной тканью. Оценивается ее плотность и насыщенность солями кальция.

Изотопная абсорбциометрия является достаточно точным методом. Но она предполагает относительно большую лучевую нагрузку на организм. Поэтому сегодня методика практически не используется, она вытеснена рентгенологическими методами исследования.

Что такое Опухоли костей черепа —

Абсцесс головного мозга – ограниченное скопление гноя в веществе мозга. Наиболее часто абсцессы являются внутримозговыми, реже – эпидуральными или субдуральными .

Остеопороз – достаточно неприятное и коварное заболевание, которое годами может развиваться без особых симптомов. За последние десятилетия оно значительно помолодело, и первые признаки этой болезни, ранее считавшейся уделом пожилых людей, нередко отмечаются уже в возрасте 30-35 лет.

Остеопорозом называют системное заболевание, при котором наблюдаются изменения в костной ткани: она истончается и становится более уязвимой. Это чревато опасностью переломов, изменениями в осанке, косметическими недостатками – например, ломкостью ногтей.

Кости у больного остеопорозом могут серьезно ломаться даже вследствие незначительных падений, не представляющих опасности для здорового человека: к примеру, у тех, кто падает на руку, нередко происходят переломы лучезапястной кости, на спину – переломы позвоночника.

чаще всего это позвоночник, поясничная и межлопаточная области. К первым проявлениям заболевания относятся и изменения в осанке: человек начинает горбиться и сутулиться, в связи с чем он кажется ниже ростом. Ногти и волосы становятся ломкими, зубы разрушаются быстрее, чем у здоровых людей.

Многие симптомы остеопороза сложно отличить от сходных, наблюдающихся при других заболеваниях: артрозах, остеохондрозе. Чтобы вовремя поставить правильный диагноз, необходимо проведение своевременной специфической диагностики.

К возникновению остеопороза приводит дефицит кальция, в связи с чем он чаще диагностируется у людей пожилого возраста. Женщины до наступления менопаузы защищены от этого заболевания гормоном эстрогеном, уровень которого в организме в постклимактерический период заметно снижается.

Эстроген придает костям плотность и препятствует вымыванию из них кальция, подобным же образом действует в мужском организме гормон тестостерон, нехватка которого приводит к повышению заболеваемости остеопорозом у пожилых мужчин.

Развитию остеопороза способствуют эндокринные заболевания, в ходе которых нарушается гормональный баланс в организме; ревматизм и хронические болезни печени, а также прием определенных препаратов, способствующих истончению костей (антикоагулянтов, иммунодепрессантов, стероидов).

Определенная роль отводится и наследственным факторам (так называемый генетический остеопороз). Во многих случаях причина заболевания остается неустановленной (идиопатический остеопороз). Усиливают риск возникновения заболевания курение, алкоголь, употребление в больших количествах кофе, дефицит витамина D и бедный кальцием рацион.

Остеопорозу более подвержены женщины, чем мужчины, поэтому говорят, что принадлежность к женскому полу является одним из факторов риска его развития.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу уже при первых признаках остеопороза, которые трудно отличить от симптомов других заболеваний. Точный диагноз помогут поставить рентген, анализ крови на содержание кальция и специальное исследование – так называемая денситометрия, позволяющая оценить плотность костного вещества.

Она проводится с помощью ультразвука и рентгеновских лучей. При этом тщательно сканируют участки скелета, сильнее других подверженные остеопорозу: позвоночник, кости предплечья и бедер. Такая комплексная диагностика остеопороза необходима потому, что его раннюю стадию, остеопению, распознать бывает не так-то просто.

Лечение остеопороза

Лечение этого неприятного заболевания, как и большинства других, – комплексное, и включает в себя специальную диету, гормонозаместительную терапию, прием препаратов, стимулирующих костеобразование (препараты стронция, кальция и фтора, витамин D3), а также симптоматическую терапию, направленную на снижение болевых ощущений.

сыры, творог и молоко, а также орехи, зелень, рыбу, яйца. Лечение остеопороза – достаточно длительное, нередко оно продолжается годами. Избавиться от него окончательно не представляется возможным, однако можно существенно улучшить состояние костной ткани.

Таким образом, главную роль в лечении остеопороза, как, впрочем, и любой другой болезни, играет своевременная постановка диагноза. Лицам, находящимся в группе риска и отмечающим у себя боли в костях и позвоночнике, пусть даже незначительные, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом.

Для того чтобы понять, что такое остеопороз турецкого седла, нужно сначала по отдельности разобраться с составными частями этого термина.

Остеопорозом (лат: osteoporosis) называется болезнь, в результате которой из-за нарушения обменных процессов происходит «вымывание» кальция из костной ткани. Уменьшается костная плотность. Кость становится склонной к переломам при небольшой нагрузке.

Турецкое седло (лат: sella turcica) – это часть клиновидной кости, напоминающая своей формой седло. Клиновидная кость – это сложная по конфигурации костная структура, которая находится в основании черепа под головным мозгом и сзади по отношению к полости носа.

Глубокая выемка седла называется гипофизарной ямкой. Костная пластинка, формирующая заднюю часть седла, называется спинкой. В гипофизарной ямке находится гипофиз – отдел мозга, осуществляющий сложные эндокринные функции.

В силу анатомической близости к гипофизу турецкое седло может повреждаться при болезнях этого органа. Чаще всего в медицинских текстах речь идет об остеопорозе спинки турецкого седла.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Причины уменьшения плотности костной ткани в области этого анатомического образования делятся на две группы:

  • диффузный (распространенный) остеопороз;
  • локальный остеопороз турецкого седла вследствие роста опухоли или повышенного внутричерепного давления.

Как и любая другая кость человеческого скелета, клиновидная кость может быть подвержена  остеопорозу. Это заболевание  имеет много причин. Но наиболее частой из них является возраст. По мере старения человека нарушается баланс между процессами синтеза  скелетной ткани и ее разрушением, в результате кость становится более хрупкой.

Также факторами риска возникновения диффузного остеопоротического процесса являются малоподвижный образ жизни, дефицит кальция и витамина Д в пище, гормональные расстройства, прием лекарственных препаратов, нарушающих кальциевый обмен.

Если причиной уменьшения плотности костной ткани в области турецкого седла является диффузная форма болезни, то остеопоротические изменения будут выявлены не только в клиновидной кости, но и в других отделах скелета.

Остеопороз спинки турецкого седла может возникнуть из-за того, что на него давит опухоль. Чаще всего в этой области возникает аденома гипофиза –  доброкачественное новообразование. В таком случае остеопоротических изменений в других костях организма может не быть.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Симптомы аденомы гипофиза очень разнообразны. Они обусловлены, во-первых, ростом опухоли в полости черепа, из-за чего может возникать головная боль, нарушаться зрение. Во-вторых – выделением опухолью гипофиза гормонов.

Например, если аденома будет секретировать в повышенном количестве тиреотропный гормон, то начнет усиленно работать щитовидная железа. Это значит, что дальнейшие симптомы болезни будут определяться клинической картиной гиперфункции щитовидки.

Диагноз «аденома гипофиза» – это ни в коем случае не приговор. В настоящее время существуют методы эндоскопического лечения данного заболевания.

Иногда остеопоротические изменения в области турецкого седла могут возникать из-за повышения внутричерепного давления.

Так происходит, например, при злокачественной артериальной гипертензии. Из-за очень высокого артериального давления происходит отек мозговых структур, которые давят на кости черепа, вызывая уменьшение их плотности. Симптомами такого состояния будут проявления отека мозга – головная боль, тошнота, рвота.

Любой из описанных выше вариантов разрушения кости требует пристального врачебного внимания и всестороннего обследования.

Остеопороз спинки турецкого седла является1)косвенным рентгенологическим признаком микроаденомы гипофиза.2)рентгенологическим признаком остеопоротических проблем в организме3)косвенным рентгенологическим признаком злокачественной гипертонии.В любом случае необходима консультация врача и обследования, затем решать вопрос лечения.

Уменьшение содержания костной ткани в таком анатомическом образовании черепа, которое называется турецким седлом, а точнее в его спинке.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Вероничка

Валентин вам ответил, что такое за остеопороз спинки турецкого седла.Врачи пишут следующее:Какие размеры турецкого седла, состояние его спинки, оценка костей свода и основания черепа, характер остеопороза, если есть, сосудистый рисунок.. .

Все это позволяет сделать заключение и предположить наличие патологии гипофиза, а в сопоставлении с клинической картиной и результатами других исследований — выставить окончательный диагноз.. . Сделать МРТ все же для подтверждения или исключения патологии гипофиза.

Виды остеопороза

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.Виды первичного остеопороза:

  • постменопаузальный – развивается у женщин в постменопаузальном периоде
  • старческий – является симптомом естественного старения организма
  • идиопатический – развивается в любом возрасте, его причины до настоящего времени не установлены

Виды вторичного остеопороза:

  • обусловленныйревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
  • обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
  • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
  • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

В зависимости от причин, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз.

Виды первичного остеопороза:

  • идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены);
  • постменопаузальный остеопороз (тип 1);
  • идеопатический ювенильный остеопороз;
  • сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Выделяют следующие стадии остеопороза:

  • остеопороз 1 степени. Не имеет видимых проявлений, характеризуется некритичным уменьшением плотности костной ткани, что можно обнаружить только при специальной диагностике.
  • Остеопороз 2 степени. Характеризуется значимым уменьшением костной плотности, что приводит к повышенному риску переломов. При рентгенографии позвоночника выявляют единичные деформации позвонков в различных отделах (чаще всего в грудном) позвоночника, повышенную вертикальную исчерченность губчатого вещества позвонков. При остеопорозе 2 степени может присутствовать боль в межлопаточной области и/или поясничном отделе позвоночника. Ночью, во время сна могут возникать судороги в икроножных мышцах.
  • Остеопороз 3 степени. Отмечается выраженное снижение костной плотности. При рентгенографии выявляют значительные деформации в позвоночнике, позвонки могут приобретать более сплющенную, вогнутую форму («рыбьи позвонки»), снижается их высота, что приводит к уменьшению роста пациента, образованию у него горба. Человек как правило ощущает боль в позвоночнике, чаще всего страдает пояснично-крестцовый отдел. Существует угроза перелома позвонков, а также шейки бедра и костей запястья.
  • Остеопороз 4 степени. Крайне выраженная деминерализация костной ткани. На рентгенограмме кости выглядят чрезмерно прозрачными из-за сильной потери костной массы. Увеличивается количество клиновидных позвонков. В результате снижения высоты позвонков рост человека может уменьшиться на 10 см и более. Увеличивается вероятность перелома даже от небольшого давления на кость. Человеку становится тяжело ходить и обслуживать себя.

Эффективность лечения остеопороза зависит от того, на какой стадии заболевания был поставлен диагноз.

Остеопороз делят на две большие группы: первичный и вторичный. Первичный остеопороз является следствием естественного старения организма. Вторичный остеопороз представляет собой симптом других заболеваний.

  • обусловленный заболеваниями эндокринной системы (желез внутренней секреции): щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, сниженная выработка половых гормонов;
  • обусловленныйревматическими заболеваниями: анкилозирующим спондилоартритом, системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, остеоартрозом;
  • обусловленный  заболеваниями пищеварительной системы: при гастродуодените и других патологиях нарушается всасывание кальция и фосфора;
  • обусловленный заболеваниями крови: лейкозами, лимфомой, талассемией, миеломной болезнью;
  • обусловленный другими заболеваниями: существует много патологий, которые могут приводить к разрушению костной ткани, при этом остеопороз чаще всего рассматривается в составе того или иного заболевания.

Рак кости черепа представлен:

  • хондросаркомой с мутированными элементами ткани хрящиков;
  • остеогенной саркомой в области виска, затылка и лба;
  • хордомой у основания черепа;
  • миеломой у свода черепа;
  • саркомой Юинга в тканях черепа;
  • злокачественной фиброзной гистиоцитомой.

Эта злокачественная опухоль костей черепа, растущая из хрящевых клеток, повреждает череп, трахею и гортань. У детей встречается редко, чаще болеют люди в возрастелет. Появляются данного вида онкообразования в виде костного выступа, покрытого хрящом.

Хондросаркома может стать результатом малигнизации доброкачественных опухолевых процессов. Классифицируется саркома данного вида по степени, отражающей скорость ее развития. При медленном росте степень и распространенность будет ниже, а прогноз выживания – выше.

Особенности некоторых хондросарком:

  • дифференцированные — агрессивное поведение, они могут видоизменяться и приобретать черты фибросарком или остеосарком;
  • светлоклеточные — медленный рост, частое местное рецидивирование в зоне первоначального онкопроцесса;
  • мезенхимальные — быстрый рост, но хорошая чувствительность к химическим препаратам и облучению.

Данная остеогенная опухоль костей черепа редко бывает первичной и формируется из костных клеток. Поражает височную, затылочную и лобную области. Чаще диагностируют вторичную саркому в надкостнице, твердой мозговой оболочке, апоневрозе и околоносовых пазухах.

Метастазы при раке костей черепа (остеосаркоме) возникают рано, образование формируется быстро и растет агрессивно. При исследовании рентгенограммы замечают очаг с неровными очертаниями и наличием пограничного остеосклероза.

Примитивная соединительная ткань, дающая развитие остеогенной саркоме черепа, способна образовывать опухолевый остеоид. Тогда КТ фиксируют сочетание остеологических и остеобластических процессов.

Чаще страдают дети, в связи с мутацией костной ткани в период роста, и молодые людилет. Пожилые люди болеют в 10% случаев. Лечение проводят оперативным способом, противоопухолевыми средствами (Винкристином, Цисплатином и иными) и лучевой терапией.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Прорастание данной саркомы черепа в костных и мягких тканях происходит из злокачественных новообразований других зон. Опухолевая масса содержит однообразные круглые большие клетки с мелкими ядрами, могут присутствовать некрозы и кровоизлияния.

Саркома Юинга головы с первых месяцев развития активно влияет на состояние человека. Больные жалуются на высокую температуру, боли, у них возрастает уровень лейкоцитов (до 15000), развивается вторичное малокровие.

Злокачественная опухоль кости черепа данных видов изначально зарождается в связках, сухожилиях, жировой и мышечной тканях. Затем она распространяется на кости, особенно на челюсти, метастазирует в лимфатические узлы и важные жизненные органы. Чаще болеют пожилые и люди среднего возраста.

В работах Г.И. Володиной выделены очаговые, остеопоротические, мелкоячеистые и смешанные рентгенологические варианты изменений костной ткани при миеломе. К очаговым изменениям относят костную деструкцию: округлую или неправильной формы. Диаметр участка может составлять 2-5 см.

Хордома у основания черепа

Онкология костей черепа также представлена хордомой у его основания. Она опасна быстрым распространением в пространство носоглотки и повреждением нервных пучков. Расположение хордомы приводит к высокой частоте смертности пациентов, среди которых большемужчин после 30 лет. При остаточных клетках хордомы после операции возникает местное рецидивирование.

  • гигантоклеточную первичную опухоль доброкачественной и злокачественной формы без характерного метастазирования. Гигантоклеточная возникает как местный рецидив после хирургического иссечения костного онкообразования;
  • неходжкинскую лимфому в костях или лимфатических узлах;
  • плазмоцитому на костях или в костном мозге.

Из лимфатических узлов клетки могут проникать в кости головы и в иные органы. Ведет себя опухоль, как и любое другое первичное неходжкинское онкообразование с таким же подтипом и стадией. Поэтому лечение проводят такое, как для первичных лимфом лимфатических узлов. Терапевтическую схему, как для остеогенной саркомы черепа, не применяют.

Опухоль черепа гигантоклеточная (остеобластокластома или остеокластома)

Может возникать по причине наследственной предрасположенности у населения, начиная с младенческого возраста до глубокой старости. Пик онкопроцесса приходится налет, в связи с ростом костной системы. Доброкачественные опухоли могут трансформироваться в злокачественные.

При литических формах гигантоклеточной опухоли на рентгенограмме заметна ее ячеисто-трабекулярная структура или кость полностью исчезает под влиянием онкопроцесса. Беременным женщинам с таким заболеванием необходимо прерывать беременность или начинать лечение после родов, если оно было поздно выявлено.

Остеосаркома

Какая диета необходима при остеопорозе?

Особых секретов диета при остеопорозе не имеет – надо просто обеспечить достаточное поступление в организм витамина D и кальция, необходимых для образования новой костной ткани. Наиболее богаты кальцием молочные продукты, рыба, капуста (в том числе брокколи), различные орехи.

Вместе с тем, планируя питание при остеопорозе, следует помнить, что одни только диетические «упражнения» не способны устранить ни дефицит кальция, ни дефицит витамина D. В подавляющем большинстве случаев диета является только одним из элементов лечения остеопороза и должна сопровождаться приемом препаратов кальция и витамина D в виде таблеток – только так можно устранить длительно формирующийся хронический дефицит витамина D.

Каковы последствия остеопороза?

Главным и наиболее опасным осложнением остеопороза являются переломы. Самыми опасными переломами являются переломы позвонков, шейки бедра. На данный момент именно «благодаря» переломам шейки бедра остеопороз находится на четвертом месте среди причин смертности людей в мире (уступая пальму первенства только сосудистым заболеваниям, онкологии, сахарному диабету).

Остеопороз позвоночника приводит к развитию компрессионных переломов даже при воздействии незначительной нагрузки (например, при падении с высоты собственного роста, либо при приземлении после прыжка).

Важно понимать, что следующая за переломом позвоночника или шейки бедра неподвижность в значительном числе случаев заканчивается пролежнями, застойными пневмониями, инфекционными осложнениями, тромбозами.

Только раннее оперативное лечение способно снизить смертность от переломов шейки бедра, но оно, к сожалению, не может быть проведено у многих пожилых пациентов в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии.

Остеопороз позвоночника вообще не может быть исправлен хирургическим путем. Именно поэтому единственно эффективным методом лечения остеопороза является ранняя диагностика и комбинированная консервативная терапия – только так можно избежать развития переломов.

Переломы костей, особенно бедра и позвоночника, являются самыми опасными осложнениями этой болезни. Такие переломы очень долго заживают, больным требуется длительный постельный режим, а иногда и сложные операции. Особенно опасно это для пожилых людей.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Иногда перелом костей позвоночника случается даже без падения. Позвонки могут стать настолько хрупкими, что не выдерживают веса вашего тела. Другие осложнения включают нарушение осанки, уменьшение роста, хронические боли в спине.

Чем старше становится человек, тем выше у него риск развития остеопороза. Потеря плотности костей отражается не только на их функционировании. В организме начинаются деструктивные изменения. Развитие остеопороза и снижение иммунитета происходят параллельно.

Переломы и остеопороз спинки турецкого седла — одни из наиболее часто встречающихся осложнений недуга. Развиваясь на первых порах бессимптомно, заболевание запускает деструктивные изменения в человеческом организме.

Последствия остеопороза многогранны и на сегодняшний день не изучены. Единственное, что могут реально сделать официальная и народная медицина, снизить болевые симптомы путем консервативного и хирургического лечения, ослабляя последствия недуга.

Остеопороз принято считать женским заболеванием. Именно представительницы прекрасного пола в основном страдают от данного заболевания и его последствий. Тот же остеопороз спинки турецкого седла сокращает продолжительность жизни.

Перелом бедра — одно из известных осложнений недуга и наиболее распространенная причина смертности женщин. Последствия заболевания отражаются на увеличении числа любых переломов. Переломы, происходящие в области бедра, считаются самыми тяжелыми.

Пневмония не менее опасна, чем остеопороз спинки турецкого седла. Она тоже является осложнением и протекает обычно параллельно с появлением кровяных тромбов в венах ног. Осложнения остеопороза это не только проблемы с позвоночником и опорно-двигательным аппаратом. Он провоцирует легочную эмболию и остеопороз спинки турецкого седла.

Не менее опасным явлением является и «вдовий горб» — так чаще всего в народе называют кифоз. Нарушение осанки — распространенное последствие при остеопорозе. Но если у человека развивается кифоз, деформация сегментов позвоночника приводит к тому, что он искривляется в грудном отделе.

«Вдовий горб» нарушает работу внутренних органов, как и остеопороз спинки турецкого седла функционирование мозга. Меняется объем брюшной полости, что чревато последующими осложнениями. Кифоз — это еще и нарушение кровообращения, чье качество напрямую отражается на работе головного мозга и сердца.

  • женщины в период менопаузы;
  • пациенты, у родителей которых был ранее перелом шейки бедра;
  • люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • пациенты старше 60 лет;
  • люди с алкогольной зависимостью;
  • курящие;
  • молодые люди, имеющие потерю роста свыше 0,5 см в год;
  • кто имеет низкую массу тела и склонность к ее потере.

Остеопороз наносит удар локально. Он поражает весь организм. Нарушение функционирования позвоночника, как и остеопороз спинки турецкого седла, тоже его осложнение. Статистика свидетельствует: в России только 9% пожилых людей после перелома, который явился осложнением остеопороза, возвращаются к нормальной, активной жизни.

Остальные страдают неврологическими нарушениями. Каждая пятая женщина, получившая перелом бедра, умирает. Формальной причиной такой смертности остеопороз не является, но его последствия в сочетании с низким качеством медицинского обслуживания приводят именно к такому результату.

В результате всего сказанного можно резюмировать:

  • заболевание у детей препятствует их росту;
  • взрослые ежегодно усыхают в росте на 2-4 см;
  • учащающиеся переломы костей;
  • нарушается осанка из-за искривления позвоночника в грудном отделе;
  • проблемы с кровообращением;
  • перелом шейки бедра;
  • возникновение эмоциональной и физической зависимости (страх упасть и получить перелом).

Операция удаления матки получает все большее распространение в России. Перед многими женщинами становится дилемма: гистерэктомия или потеря жизни. Удаление матки несет с собой отсутствие функций самостоятельного деторождения.

Остеопороз после хирургического вмешательства тоже продолжает угрожать. Связано это с тем, что у женщины раньше времени наступает «хирургический климакс» — одно из последствий гистерэктомии. Ситуацию усугубляет то, что хирургическое вмешательство не проходит бесследно для организма.

Остеопороз после удаления органа деторождения начинается раньше. Он протекает на фоне различных осложнений функционирования внутренних органов и нарушений, свойственных гистерэктомии. Послеоперационный период осложнен и тем, что большинству женщин свойственна эмоциональная неустойчивость.

После удаления матки жизненный тонус организма значительно снижается. Если у женщины удалили матку, любое ухудшение самочувствия она воспринимает как катастрофу. Остеопороз, развивающийся после удаления матки, поражает в первую очередь тазобедренные суставы.

Недуг развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые после удаления матки возникают обычно в первые пять лет. Не улучшают клиническую картину и неврологические расстройства после удаления матки, которым подвержены многие пациентки.

Чтобы не допустить появления или динамичного развития остеопороза после удаления матки применяют гормональную терапию. Женщинам обязательно назначают для укрепления костно-мышечной системы различные препараты.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Что можно предпринять после удаления, чтобы был реальный шанс продлить жизнь пациентке? Если остеопороз является болезнью, передающейся в семье по наследству, женщина после удаления матки должна периодически проходить рентгеноденситометрию.

Данный вид диагностики позволяет своевременно обнаружить недуг, если он возникнет после удаления матки. В это время организм женщины активно теряет кальций. После удаления матки препараты, содержащие микроэлемент, помогают менее эффективно.

Как и чем помочь?

После удаления матки некоторые привычные препараты перестают действовать или и вовсе начинают оказывать противоположный эффект. Учитывая данные моменты, женщине после удаления необходимо пересмотреть и рацион собственного питания.

Режим работы и отдыха после удаления должен быть изменен. Необходимо избегать перегрузок на опорно-двигательный аппарат. После удаления матки врачи назначают комплекс упражнений, помогающих правильно поднимать предметы, исправлять осанку.

Остеопороз спинки турецкого седла — достаточно широко распространенное осложнение после удаления матки. Остеопороз спинки не означает заболевание позвоночника, он поражает голову. Область турецкого седла находится на черепе.

Это разрушение костей. Участок головы, получивший название турецкого седла, более чем уязвим для остеопороза. Остеопороз спинки турецкого седла наступает после удаления матки, как правило, у 50-летних женщин.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Наиболее распространенным недугом он считается у тех, кому 65 лет. В этом возрасте остеопороз спинки турецкого седла диагностируют у каждой четвертой женщины. Разрушение спинки турецкого седла способна предотвратить гормональная терапия.

После удаления матки важно добиться, чтобы на участке спинки турецкого седла остановилось разрушение костной ткани. Чтобы восстановилась область турецкого седла, назначают прием кальцийсодержащих препаратов и комплексы витаминов, которые будут стимулировать регенеративные процессы в тканях.

Механизм развития остеопороза

Наиболее часто встречаются контактные абсцессы, обусловленные мастоидитами, отитами, гнойными процессами в костях черепа, придаточных пазухах носа, глазнице, мозговых оболочках. Около половины всех абсцессов мозга имеет отогенное происхождение.

Хронические гнойные отиты гораздо чаще осложняются абсцессом, чем острые воспалительные процессы в ухе. Инфекция при отитах проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые синусы percontinuitatemв среднюю черепную ямку, вызывая абсцесс височной доли мозга.

Отогенная инфекция может распространяться также в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидный синус, приводя к абсцессу мозжечка. Риногенные абсцессы локализуются в лобных долях мозга. Вначале развивается местный пахименингит, затем – слипчивый ограниченный менингит, и наконец воспалительный процесс распространяется на вещество мозга с образованием ограниченного гнойного энцефалита.

В более редких случаях ото– и риногенные абсцессы могут возникать гематогенным путем вследствие тромбоза вен, синусов, септического артериита. Абсцессы при этом локализуются в глубинных отделах мозга, далеко от первичного очага.

Метастатические абсцессы мозга чаще всего связаны с заболеваниями легких: пневмонией, бронхоэктазами, абсцессом, эмпиемой. Метастатические абсцессы мо гут так же осложнять септический язвенный эндокардит, остеомиелит, абсцессы внутренних органов.

Механизмом проникновения инфекции в мозг является септическая эмболия. В 25–30 % случаев метастатические абсцессы являются множественными и локализуются обычно в глубинных отделах белого вещества мозга.

Травматические абсцессы возникают в результате открытых (крайне редко закрытых) травм черепа. При повреждении твердой мозговой оболочки инфекция проникает по периваскулярным щелям в мозговую ткань, чему предшествует развитие ограниченного или диффузного воспаления оболочек.

В случаях проникновения в мозг инородного тела инфекция попадает вместе с ним. Абсцесс образуется по ходу раневого канала или непосредственно в области инородного тела. Травматические абсцессы мирного времени составляют до 15 % всех абсцессов головного мозга; процент их резко возрастает во время войны и в послевоенный период.

Патоморфология. Формирование абсцесса мозга проходит ряд стадий. Вначале реакция на внедрение инфекции выражается в картине ограниченного воспаления мозговой ткани – гнойного энцефалита. В дальнейшем возможно заживление путем рубцевания.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

В других случаях в результате расплавления ткани мозга возникает полость, наполненная гноем, – стадия ограниченного гнойника. Вокруг полости образуется довольно плотная соединительнотканная капсула – стадия инкапсулированного абсцесса.

Считают, что формирование капсулы начинается через 2–3 нед и заканчивается через 4–6 нед. При снижении иммунной реактивности организма капсулирование происходит крайне медленно, а иногда гнойный очаг в мозге остается в стадии расплавления мозговой ткани.

Остеопороз — это заболевание, характеризующееся патологическим истончением костной ткани, что приводит к снижению ее механической прочности. При прогрессировании этого заболевания в организме больного происходит ряд патологических биохимических процессов, приводящих к тому, что структура костной ткани становится пористой.

Основная опасность остеопороза таится в приобретении костной тканью излишней хрупкости, что рано или поздно приводит к переломам. Остеопороз на последних этапах развития сопровождается сложными переломами костей, в том числе бедренных, считающихся самыми прочными в организме человека.

Остеопороз — системное заболевание скелета, имеющее метаболическое происхождение, при котором наблюдается снижение плотности костей. Остеопороз занимает четвертое место среди болезней, ведущих к инвалидности.

Стоит отметить, что остеопороз поражает все кости, имеющиеся в организме человека, но наиболее сильно от этого заболевания страдают кости бедра, позвоночника и предплечий, так как именно эти элементы скелета берут на себя весь вес во время физической активности.

Считается, что остеопороз — это хроническое заболевание, развивающееся на протяжении многих лет. У больных костная ткань становится очень хрупкой и ломкой, поэтому падение на улице или случайный ушиб может привести к серьезному нарушению целостности костей.

Существует множество классификаций по метаболическому, этиологическому и другим признакам. В зависимости от степени интенсивности протекания метаболических процессов в костной ткани выделяется остеопороз с низким и высоким уровнями обмена в клетках .

В зависимости от места локализации деградационного процесса в костной ткани выделяются следующие типы:

  • трабекулярный;
  • кортикальный;
  • смешанный.

Остеопороз у разных людей может протекать по-разному. Выделяется два основных типа: первичный и вторичный. Каждый из этих типов имеет свои специфические подтипы, характерные особенности возникновения, а также патогенез.

К первичному остеопорозу относится 4 подтипа.

  1.  Ювенильный остеопороз. Эта разновидность развивается преимущественно у подростков в период активного роста костной ткани. До сих пор неясно, какие именно процессы дают начало истончению костной ткани у подростков, но такой вариант считается относительно безвредным, так как со временем проходит даже без медикаментозной терапии.
  2.  Идиопатический остеопороз. Встречается преимущественно у женщин в период перед наступлением менопаузы. В редких случаях встречается у мужчин старше 75 лет.
  3.  Инволюционный остеопороз. Этот подтип делится на постменопаузальный и сенильный. Постменопаузальный остеопороз наблюдается исключительно у женщин после угасания менструального цикла. Процесс истончения костной ткани напрямую связан с прекращением выработки эстрогена. Сенильный остеопороз считается старческим заболеванием и диагностируется у людей старше 75 лет.
  4.  Смешанный остеопороз. Эта разновидность считается самой распространенной, так как предполагает комбинацию факторов, вызывающих истончение костной ткани.

Вторичный остеопороз развивается как осложнение многих заболеваний, а также может быть вызван неправильным питанием и отсутствием двигательной активности. Патогенез развития остеопороза во многом зависит от его типа и специфических условий, давших толчок развитию болезни.

У остеопороза патогенез мало изучен, но известно, что развивается он на протяжении 10-15 лет до момента проявления видимых симптомов. Считается, что это заболевание берет начало именно с факторов, способствующих его развитию.

Костная ткань продолжает укрепляться и становиться более плотной вплоть до 35 лет, однако у людей, которые в будущем могут страдать от остеопороза, процесс укрепления костной ткани прекращается раньше.

Костная ткань имеет губчатую структуру. В нормальном состоянии губка костной ткани очень плотная, что придает упругость всей структуре. Наблюдается медленное снижение плотности и упругости костной ткани, поэтому при этом заболевании клетки кости становятся очень рыхлыми. На протяжении долгого времени остеопороз может протекать скрытно.

Особенно сильно видно истончение костной ткани в области лучевой бедренной и тазобедренной кости, а кроме того, позвоночника. В костной ткани протекают сразу два процесса: изменение строения костных клеток и потеря кристаллов гидроксиапатита.

Скорость прогрессирования болезни заметно ускоряется после 50 лет, когда организм начинает стареть, ведь в этот период к гормональным нарушениям прибавляются естественные сбои во всем организме, в частности, в плане впитывания и усваивания полезных микроэлементов.

Остеопороз у пожилых людей опасен именно тем, что костная ткань не способна выдерживать массу тела, это приводит к сложным переломам, в том числе переломам шейки бедра, которые в дальнейшем очень сложно поддаются лечению.

Костная ткань, утратившая свою плотность и упругость, плохо срастается. В большинстве случаев у больных перелом костей может случиться даже без видимых причин, то есть от малейших механических травм, которые у здоровых людей протекают без серьезных повреждений.

Выявлены многие причины развития остеопороза, которые могут существенно влиять на патогенез заболевания. Сложно сразу определить, какие именно факторы стали толчком для снижения прочности костной ткани в том или ином случае, тем более что нередко остеопороз развивается вследствие нескольких отклонений. Можно выделить ряд фактов, которые являются предрасполагающими к развитию остеопороза.

  1. Генетическая предрасположенность. Статистические данные показывают, что примерно 80% людей, больных остеопорозом, имеют в семейном анамнезе случаи частых переломов или диагностированного остеопороза. Генетический фактор является предрасполагающим, но все же далеко не все люди, имеющие в семейном анамнезе родственников, больных остеопорозом, страдают от этого заболевания. В этом случае многое зависит от других процессов, протекающих в организме, а также от образа жизни человека.
  2. Пол. Считается, что основная группа риска состоит из женщин старшего возраста. Мужчины менее подвержены остеопорозу. Стоит сказать, что у мужчин болезнь протекает менее выражено, чем у женщин, поэтому случаев инвалидности мужчин из-за прогрессирования болезни крайне мало.
  3. Возраст и рост. Начало развития остеопороза приходится на 35-50 лет. Заболевание может протекать почти бессимптомно на протяжении многих лет, но при этом процесс истончения костной ткани не прекращается, поэтому к моменту проявления симптоматики человек может утратить более 45% массы костной ткани. Считается, что более подвержены остеопорозу женщины маленького роста, которые несколько раз рожали, и это привело к потере значительного количества кальция, накопленного в подростковом и детском возрасте.
  4. Гипогонадизм. Это патология, при которой наблюдается выраженный дефицит половых гормонов. В основном развитию остеопороза способствует недостаточность выработки эстрогенов и прогестерона. Именно гипогонадизм объясняет, почему риск развития остеопороза многократно возрастает в период после наступления менопаузы у женщин. Развитие болезни у мужчин может быть связано с недостатком гормонов, в частности тестостерона.
  5. Наличие переломов в анамнезе. Этот фактор действует в сочетании с другими. Переломы увеличивают риск появления новых переломов в 2 раза. При переломе у человека снижается подвижность, что само по себе ускоряет скорость истончения костной ткани.
  6. 6. Неправильный образ жизни. К факторам, способствующим развитию остеопороза, относится алкоголизм, табакокурение, малоподвижный образ жизни и неправильное питание, основанное на продуктах, содержащих малое количество витаминов и минералов, в том числе кальция и сопутствующих веществ, необходимых для его эффективного усвоения. Малоподвижный образ жизни особенно влияет на скорость развития истончения костной ткани. Было подмечено, что две недели непрерывного лежания может привести к истончению костной ткани на 0,9%. Сидячий образ жизни влияет на процесс истончения костной ткани схожим образом.

Общий анализ крови при остеопорозе

Общий анализ крови при остеопорозе является самым первым исследованием, назначаемым врачом для исключения серьёзных патологий. Важными показателями здесь являются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Норма лейкоцитов – от 4 до 9 × 109 едл.

Норма СОЭ – у мужчин – от 1 до 10 ммчас, у женщин – от 2 до 15 ммч.

Витамин D в организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на витаминD необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмольл.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1, ИФР-1) – гормон, отвечающий за рост клеток костей. Анализ на соматомедин-С также рекомендуется сдавать при подозрении на остеопороз.

Нормы соматомедина-С – мужчины до 55 лет – от 0 до 5 мкгл., женщины до 55 лет – от 0 до 18 мкгл.; мужчины после 55 лет – от 1 до 10 мкгл, женщины после 55 лет – от 1 до 15 мкгл.

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмольл.

По каким причинам возникает остеопороз диффузный, его симптомы и лечение

В первую очередь лечение остеопороза направлено на уменьшение потери костной ткани и восстановление способности организма к ее синтезу.

Для лечения используется преимущественно гормональная терапия – прием эстрогенов, андрогенов, гестагенов, а также препаратов витамина D, бифосфонатов.

Комбинация препаратов и их дозировка подбираются сугубо индивидуально лечащим врачом, исходя из этиологии заболевания, возраста и пола больного. Лечение проводится под постоянным контролем состояния пациента, его улучшений и ухудшений.

Следует отметить, что гормональная терапия не назначается при таких заболеваниях как: тяжелые болезни почек, печени, тромбоэмболии, острые тромбофлебиты, маточные кровотечения, опухоли женских половых органов и тяжелые формы сахарного диабета.

В случае, когда прием гормональных препаратов противопоказан, назначается кальцитонин. Он стимулирует усвоение кальция и фосфора в организме.

Гормональные препараты отпускаются в аптеках только по рецепту врача. Не занимайтесь самолечением!

Лечение остеопороза костей может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Комплексное лечение остеопороза включает применение следующих лекарственных препаратов:

  • препараты, имеющие в своем составе витамин D, который улучшает усвоение организмом кальция;
  • лекарства, блокирующие рассасывание костной ткани (например, алендроновая кислота, ибандроновая кислота, стронция ранелат);
  • группа препаратов, включающих эстрогены.

При развитии осложнений, связанных с остеопорозом, в частности, при развитии опасных для жизни переломов по показаниям может быть проведено оперативное вмешательство. Операция при остеопорозе основана на введении в тело позвонка особого полимера (кифопластика или вертебропластика). Это помогает стабилизировать позвоночник.

Помните, что лечение остеопороза строго индивидуально, врач-ревматолог по результатам исследования подбирает пациенту наиболее адекватную схему медикаментозного лечения. Немаловажную роль в лечении болезни играет специальная гимнастика. Профилактика остеопороза проводится с помощью гормональных и других препаратов.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

В настоящее время можно с уверенность утверждать, что лечение остеопороза
должно проводиться в специализированных центрах, имеющих значительный опыт в ведении пациентов с данной патологией. Остеопороз – сложная многофакторная проблема, в развитии которой повинны эндокринные, возрастные, поведенческие факторы, поэтому нередко в лечении остеопороза принимают участие врачи нескольких профилей (эндокринолог, ревматолог, кардиолог, невролог).

Вместе с тем, один врач должен быть главным, должен быть «дирижером» этого оркестра, должен знать, как лечить остеопороз и определять тактику обследования, а также решать, каких специалистов следует привлекать к консультациям при необходимости.

Северо-Западный центр эндокринологии, как специализированный эндокринологический центр, проводит комплексную диагностику и лечение остеопороза в Санкт-Петербурге, Выборге и других городах Ленинградской области.

Врачи-эндокринологи центра самостоятельно выполняют ультразвуковую денситометрию пациентам, что позволяет оперативно устанавливать диагноз и определять, как лечить остеопороз, а также объективно оценивать результаты проводимой терапии.

Основными задачами при лечении остеопороза являются наращивание костной массы (за счет усиление отложения новой костной ткани и снижения разрушения уже имеющейся), профилактика развития переломов, снижение или полное устранение болевого синдрома, обеспечение оптимального двигательного режима для пациентов.

Лечение остеопороза состоит из нескольких важных и взаимосвязанных этапов:

  • в первую очередь проводится лечение основных заболеваний, вызывающих остеопороз (тиреотоксикоза, гипотиреоза, синдрома и болезни Иценко-Кушинга, гипогонадизма и т.д.);
  • терапия, направленная на наращивание костной массы (препараты кальция, витамина D, лекарства из группы бисфосфонатов – фосамакс, фороза, фосаванс, зомета, акласта, бонвива и пр.); 
  • препараты, направленные на снижение интенсивности болевого синдрома.

В рамках данной статьи мы не будем детально останавливаться на терапии, направленной на лечение основного заболевания, если оно имеется,- это займет слишком много времени. Давайте обсудим современную концепцию лечения остеопороза, направленного на повышение костной массы.

В настоящее время наиболее эффективным считается комбинированное лечение остеопороза с использованием:

  • препаратов витамина D (аквадетрим, вигантол), либо активированных форм витамина D (альфакальцидол, альфа Д3-Тева, этальфа);
  • препаратов кальция (содержащих карбонат кальция или цитрат кальция); 
  • препаратов группы бисфосфонатов.

Если первые две группы препаратов (витамин D и кальций) направлены на увеличение образования костной ткани за счет повышения поступления кальция в организм пациента, то вторая группа (бисфосфонаты) направлена на подавление костной резорбции (распада кости).

Основным эффектом бисфосфонатов явлется блокирование работы остеокластов – клеток, ответственных за разрушение костной ткани. В настоящее время безопасным считается даже очень длительный, до 10 лет, прием бисфосфонатов.

Наиболее дешевым и изученным препаратом из этой группы считается алендронат натрия (фосамакс, фороза), который принимается один раз в неделю. Другие препараты, появившиеся позднее, позволяют принимать их один раз в месяц, либо один раз в несколько месяцев.

Правильно подобранное лечение остеопороза позволяет повышать плотность костной ткани на 5-10% в год, что многократно снижает риск развития переломов. Следует только напомнить о том, что терапия эта – длительная, рассчитанная на годы использования.

Центр остеопороза – это не просто кабинет, где ведет прием врач, понимающий, как лечить остеопороз и как его выявлять. Под центром остеопороза специалисты обычно подразумевают комплексную клинику, в которой принимают врачи необходимых для лечения остеопороза специальностей.

У эндокринологов Северо-Западного центра эндокринологии есть две уникальные особенности: каждый из них самостоятельно выполняет ультразвуковую денситометрию и самостоятельно выполняет УЗИ щитовидной железы.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Это позволяет уже на первичном приеме врача проводить диагностику остеопороза и определять какое обследование и лечение должно быть дальше назначено. Эндокринолог может назначить заместительную гормональную терапию при климаксе, нормализовать функцию щитовидной железы, назначить бисфосфонаты и препараты кальция при остеопорозе.

Возможность выполнения денситометрии прямо на приеме важна еще и потому, что позволяет врачу проверять качество лечения, не выходя из своего кабинета – в опытных руках денситометрия выполняется за 15 минут и сразу дает информацию о том, как реагирует костная ткань на назначенное лечение.

Ультразвуковая денситометрия проводится с использованием аппарата OmniSense 8000S производства компании BeamMed (Израиль). В ходе исследования определяются все стандартные характеристики кости и рассчитываются T- и Z-критерии.

Эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии назначают препараты при остеопорозе в соответствии с наиболее современными рекомендациями Российской ассоциации по остеопорозу, европейских и американских ассоциаций эндокринологов.

Лекарство от остеопороза вряд ли будет единственным – мы уже обсуждали ранее, что наиболее эффективной является комбинированная терапия, включающая в себя препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты, правильное питание.

Лечение остеопороза народными средствами – это не наш профиль. К сожалению, развитие традиционной медицины (т.е. медицины, основанной на традициях, в том числе и фитотерапии) длительное время обходило вниманием такое заболевание, как остеопороз.

Народные средства при нарушении плотности костной ткани почти не использовались – ведь до изобретения денситометрии люди и не знали, что плотность костной ткани может снижаться! Поэтому сейчас, когда врач лечит остеопороз, народные средства не используются – у нас просто нет в арсенале эффективных и безопасных средств из раздела народных.

Лечение остеопороза – процесс длительный, занимающий несколько лет. Однако все современные исследования говорят о том, что плотность костной ткани можно эффективно повышать и значительно снижать риск развития переломов.

В тех нечастых случаях, когда в ходе диагностики у пациента выявляется первичный гиперпаратиреоз (аденома паращитовидной железы), обычно требуется хирургическое лечение, которое является наиболее эффективным методом, позволяющим резко повысить плотность костной ткани в первый же год после лечения.

Для пациентов, нуждающихся в операции, помощь оказывается хирургами-эндокринологами центра. В настоящее время Северо-Западный центр эндокринологии – лидер в оперативном лечении первичного гиперпаратиреоза в России.

По лечению гиперпаратиреоза у пациентов с хронической почечной недостаточностью центр занимает первое место в Европе. Операции при гиперпаратиреозе проводятся малоинвазивным способом, с использованием видеотехники.

Быченкова Елизавета Вадимовна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Петроградском филиале Центра эндокринологии (Кронверский пр., д. 31, 200 метров от метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, кроме воскресенья)

Ишейская Мария Сергеевна,

врач-эндокринолог, член Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации по остеопорозу, Европейской тиреологической ассоциации,

ведет прием в Выборгском филиале Центра эндокринологии (г. Выборг, пр. Победы, д. 27А, телефон для записи (81378) 36-306, с 7.30 до 20.00, без выходных)

 

Куликова Елена Александровна,

врач высшей категории, эндокринолог, детский эндокринолог, кандидат медицинских наук.

ведет прием в Приморском филиале Центра эндокринологии (ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, тел. 344-0-344, будни с 7.00 до 21.00, выходные с 7.00 до 19.00)

Название лекарственного средства Описание Способ применения и дозы
Кальцитонин (синонимы: Кальцитрин, Миакальцик, Сибакальцин, Тонокальцин) Кальцитонин – аналог человеческого гормона тиреокальцитонина. Обладает аналогичным действием: способствует повышению содержания кальция в крови и накоплению его в костной ткани.
Кальцитонин получают из организма лосося, свиней. Сегодня его научились синтезировать в лаборатории.
Препарат выпускается в ампулах по 1 мл для инъекций (дозировка по 50 МЕ***** или по 100 МЕ).

Способ применения:
Раствор из ампулы вводится внутримышечно, по 100МЕ (1 – 2 ампулы) в течение 2 – 3 месяцев, затем делают перерыв.
Кальцитонин часто назначают вместе с препаратами кальция, витамина D.

Миакальцик Миакальцик – это кальцитонин лосося, который синтезируют искусственно в лаборатории. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, в дозировке по 50 МЕ и 100 МЕ.

Способ применения:
Вводить по 1 ампуле ежедневно в течение 10 дней.

Кальцитрин Разновидность кальцитонина, которая выпускается на территории России. Препарат получают из щитовидной железы свиньи. Кальцитрин выпускают в виде порошка для инъекций, который нужно растворять в дистиллированной воде. В 1 упаковке содержится 10 ЕД – 15 ЕД препарата. Инъекции Кальцитрина делают подкожно или внутримышечно, в течение 1 месяца, ежедневно с перерывом на каждый 7 день.
Назначают совместно с препаратами кальция и витаминами группы D.
Эргокальциферол Аналог витамина D. Обладает аналогичной активностью и аналогичным механизмом действия. Формы выпуска и дозировки эргокальциферола:

  • драже (дозировка – по 500 мл): применяется с целью профилактики остеопороза, обычно назначается женщинам во время менопаузы;
  • масляный раствор в капсулах (дозировка – по 500 МЕ и 1000 МЕ): также применяется в профилактических целях;
  • масляные растворы (по 0,5%, 0,125%, 0,0625%): могут применяться как для профилактики остеопороза, так и для его лечения;
  • спиртовой раствор (0,5%) – применяется для профилактики и лечения остеопороза.
Холекальциферол (витамин D3). Витамин D3 – это водорастворимая форма, которая очень удобна для применения.

Эффекты холекальциферола:

  • улучшение всасывания ионов кальция и фосфора в кишечнике;
  • улучшение усвоения кальция и фосфора костной тканью;
  • замедление выведения ионов кальция и фосфора из организма.
Препарат выпускается в виде водного раствора, предназначенного для приема внутрь (в одной капле – 500 МЕ холекальциферола), в капельницах-флаконах объемом 10 мл. Принимается для профилактики или лечения остеопороза по назначению врача.
Альфакальцидиол Синтетический аналог холекальциферола и эргокальциферола. Обладает похожим химическим строением и практически аналогичным эффектом. Способ применения:
Применять 1 раз в день, перед едой. Взрослым при остеопорозе назначается в дозировке 0,5 – 1 мкг (0,0005 – 0,001 мг).

Формы выпуска:

  • таблетки и капсулы, содержащие 0,25, 0,5 и 1 мкг;
  • масляный раствор 0,0009% по 5 мл и 10 мл;
  • раствор для инъекций в ампулах по 0,5 мл и 1 мл.
Кальцитриол Аналог холекальциферола, который синтезируют искусственно, в лаборатории. В основном препарат назначается женщинам при остеопорозе во время климакса.

Способ применения:
Принимать по 0,25 мкг 1 – 2 раза в день, по назначению врача.

Форма выпуска:
Кальцитриол выпускается в форме капсул по 0,25 и 0,5 мкг.

Бифосфонаты:

  • Алендронат Натрия
  • Памидронат Натрия
  • Клодронат Натрия
  • Этидронат Натрия
  • Ибандронат Натрия
  • Остеогенон
  • Остеохин
Группа препаратов, обладающих похожим химическим строением и механизмом действия.

Основные показания для назначения бифосфонатов:

  • остеопороз во время менопаузы;
  • остеопороз в результате длительного обездвиженного положения;
  • остеопороз, обусловленный злокачественными опухолями и другими тяжелыми заболеваниями;
  • остеопороз при патологиях надпочечников.
Данные препараты выпускаются в виде капсул, порошков, таблеток для приема внутрь. Принимаются по назначению врача.
Эстрогенные препараты:

  • Эстрон
  • Эстрадиол
  • Эстрадиола Дипропионат
  • Этинилэстрадиол
  • Эстриол
  • Синэстрол
  • Диэтилстильэстрол
Эстрогенные препараты являются аналогами эстрогенов – женских половых гормонов. В норме эстрогены у женщин предотвращают вымывание кальция и фосфора из костей. Это является причиной того, что у женщин остеопороз часто развивается именно во время климакса. Препараты эстрогенов назначаются для профилактики и лечения остеопороза у женщин, перенесших менопаузу. Принимаются по назначению врача.
Анаболические стероиды:

  • Метандростенолон;
  • Феноболин;
  • Ретаболил;
  • Синаболин;
  • Метиландростендиол.
В основном все анаболические стероиды являются производными от мужского полового гормона тестостерона.

Эффекты анаболических стероидов:

  • усиление синтеза белка;
  • усиление всасывания аминокислот в кишке;
  • замедление выведения фосфора с мочой;
  • усиление отложения кальция в костной ткани.

Таким образом, анаболические стероиды активируют синтез, улучшают восстановительные процессы в мышцах и костях, способствуют укреплению костной ткани.

Анаболические стероиды применятся строго по назначению врача.

У женщин использование большинства стероидных препаратов крайне нежелательно из-за того, что они обладают эффектами мужских половых гормонов.

Анаболические стероиды выпускаются в виде инъекционных форм и форм для приема внутрь. Последние менее предпочтительны, так как оказывают негативное влияние на печень.

Хлорид кальция (хлористый кальций) Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе. Формы выпуска:

  • раствор для приема внутрь детский (5%) и взрослый (10%) по 100 и 250 мл;
  • растворы для инъекций 2,5% по 5 и 20 мл;
  • растворы для инъекций 10% по 2,5 и 10 мл.

Способы применения:

  • внутрь принимать раствор 2 – 3 раза в день: взрослым по одной десертной или столовой ложке, детям – по одной чайной или десертной ложке;
  • внутривенно капельно вводят 5 – 10 мл 10% раствора, разведенного в 100 – 200 мл физраствора;
  • внутривенно вводят 5 мл 10% раствора.
Глюконат кальция (Кальций-Сандоз, Calcium Gluconicum) Препарат кальция. Возмещает недостаток минерала в организме при остеопорозе.
В отличие от хлористого кальция, не раздражает ткани, поэтому его можно вводить в виде инъекций под кожу или в мышцу.
Формы выпуска:

  • таблетки;
  • порошок по 0,25 г, 0,5 г, 0,75 г;
  • растворы для инъекций 10% в ампулах по 1, 2, 3, 5, 10 мл.

Способы применения:

  • взрослым: порошок или таблетки по 1 – 3 г 2 – 3 раза в день;
  • дозировки и кратность приема для детей определяются возрастом и массой тела ребенка.
Лактат кальция (молочнокислый кальций) Лекарственная форма кальция, которая по сравнению с кальция хлоридом хорошо переносится, а по сравнению с кальция глюконатом – обладает более высокой активностью. Лактат кальция выпускается в виде таблеток по 0,5 г.
Способ применения:
принимать по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.
Фторид Натрия (син.: Натриум Флуоратум, Кореберон, Оссин, Флюоретт) Соль, в состав которой входит натрий и фтор. Предотвращает разрушение костной ткани, усиливает ее синтез. Препарат выпускается в таблетках для рассасывания по 0,0022 г и 0,0011 г.
При остеопорозе взрослым назначают по 1 – 2 таблетки 1 – 4 раза в день.

Признаки и симптомы остеопороза, как правильно лечить заболевание

К сожалению, остеопороз является скрытым заболеванием, длительное время протекающим без ярких симптомов, в связи с чем его диагностика часто оказывает запоздалой. Очень часто первым симптомом является перелом – только после перелома пациент начинает обследование и узнает, что причиной травмы явился остеопороз.

Вместе с тем, существуют симптомы, которые позволяют все-таки заметить эту болезнь на более ранней стадии, до появления переломов. Часто больных беспокоит изменение осанки, появление сутулости, уменьшение роста, ускоренное разрушение зубной ткани.

Боли в костях – один из важных признаков, позволяющих заподозрить развитие остеопороза. Наиболее часто боли возникают в позвоночнике, бедренных костях, костях предплечий и запястья. Часто боли усиливаются при длительном нахождении в неудобной позе, при механической нагрузке.

Клиническая картина основывается на следующих принципах:

  • Ранние периоды онкопроцесса преимущественно протекают бессимптомно.
  • Для саркомы Юинга типичными проявлениями считаются: приступы мигрени, субфебрильная температура тела, увеличение концентрации лейкоцитов и малокровие.
  • Миеломное поражение сопровождается недомоганием и интенсивными мышечными болями.
  • Симптомы остеосаркомы включают образование неподвижного уплотнения твердых тканей и локальный приступ боли.
  • Метастатические процессы в черепе проявляются симптомами интоксикации организма.

Остеопороз – заболевание, вызванное разрушением костной ткани в результате снижения ее плотности и нарушения строения. Среди причин возникновения недуга ведущие места занимают нарушение обмена веществ и гормональные перестройки.

Болезнь чаще поражает женщин в период менопаузы. Лечение остеопороза должно быть комплексным и обязательно включать в себя изменение образа жизни: необходима умеренная физическая активность, правильное питание, регулярное выполнение специальных упражнений.

О том, что именно происходит с костью при остеопорозе, как изменяется ее строение и структура, вы можете почитать в статье «Остеопороз костей: симптомы и лечение». Сегодня же мы подробно поговорим про симптомы и лечение патологии.

При патологии кости теряют свою прочность, легко ломаются

Очень часто симптомы остеопороза на ранних стадиях заболевания отсутствуют, и человек впервые узнает, что болен, только после нетравматического перелома.

Заболевание часто проявляет себя болевым синдромом, который, как правило, довольно продолжительный и неинтенсивный, чаще локализуется в поясничной или шейной области позвоночника. Болезненные ощущения возникают после продолжительного пребывания в вынужденном положении тела (около получаса) или после длительной ходьбы (не менее 50 минут).

Еще признаки остеопороза:

  • Уменьшение роста в связи с разрушением позвоночного столба и компрессионными переломами: позвонки при этом становятся ниже по высоте, их центральная часть истончается и они деформируются.
  • Изменение осанки: сутулость и выраженный наклон тела вперед. Это происходит из-за того, что позвонки постепенно принимают клиновидную форму.
  • Резкое уменьшение массы тела пациента.
  • Частые переломы костей без повреждающего воздействия (то есть без серьезных травм, падений и прочего): примерно в 50% случаев повреждаются позвонки, в 20% – шейки бедра и в 15% – область лучезапястного сустава.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

При типичной клинике остеопороза у пациента (чаще пациентки) никогда не возникают острые боли, которые более характерны для других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это обусловлено тем, что процессы уменьшения плотности и разрушения костной ткани происходят медленно и постепенно.

Косвенные симптомы нарушения минерального обмена:

  • судороги в икроножных мышцах, которые появляются, в основном, в ночные часы;
  • ногти становятся ломкими и хрупкими;
  • преждевременное появление седых волос;
  • заболевания зубов и десен (пародонтоз, зубной камень, истончение эмали);
  • повышенная утомляемость и слабость;
  • учащенное сердцебиение и аритмия.

Очень важно знать, как проявляется остеопороз, чтобы своевременно его заподозрить. При начальных симптомах недуга следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы подтвердить диагноз и, при необходимости, начать его лечение или профилактику.

На фото нарушение осанки при заболевании. Нажмите на картинку для увеличения

Лечение остеопороза

Какой врач лечит остеопороз? Довольно часто пациентам с симптомами нарушения минерального обмена бывает трудно определиться, к какому специалисту следует идти. С одной стороны,это заболевание опорно-двигательного аппарата, и его должен лечить травматолог.

Но с другой, при данной патологии значительную роль играют нарушения обмена веществ и поражения суставов, поэтому без вмешательства эндокринолога и ревматолога тоже не обойтись. То, какой специалист станет основным лечащим врачом, определяется индивидуально с учетом особенностей патологии конкретного пациента и возможностей медицинского учреждения. Но независимо от профиля врача, подход к терапии обязательно должен быть комплексным.

Лечение остеопороза – довольно трудная задача, так как все провоцирующие факторы и его непосредственные причины до конца не изучены. К сожалению, полностью вылечить недуг невозможно, но замедлить процессы разрушения костной ткани, а в некоторых случаях и ускорить ее образование, можно при помощи современных лекарственных препаратов.

Значительную роль играет также рациональный режим питания и дозированные физические нагрузки. Лечебная физкультура под руководством опытного специалиста способна значительно повысить эффективность терапии.

Соли кальция необходимы для нормализации плотности костей. Суточная потребность этого минерала составляет около 1,5 грамм. Так как организм не может усвоить большое количество кальция за один прием, принимать лекарство следует два-три раза в день.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Бифосфонаты – соли, замедляющие разрушение костной ткани. Их можно принимать внутрь, но существует опасность образования эрозий в желудке (поверхностного повреждения его стенок), поэтому предпочтительнее внутривенное введение.

Эстрогены наиболее эффективны у женщин в период менопаузы. Однако при их длительном применении повышается риск развития онкологических заболеваний, ишемической болезни сердца и инсультов.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (ралоксифен) могут заменять прием препаратов предыдущей группы, когда имеются абсолютные или относительные противопоказания к их приему (наследственный рак молочных желез, изменения свертывающей системы крови, тромбоэмболии в анамнезе).

Биофлавоноиды и анаболические стероиды стимулируют костеобразование, но применение их в терапии остеопороза ограничено в связи с побочными эффектами. Обычно их назначают пожилым пациентам.

Гормоны щитовидной и паращитовидной железы эффективны, если заболевание вызвано их дефицитом.

Несмотря на разнообразие лекарств в арсенале специалистов, полностью вылечить остеопороз невозможно. Поэтому основной целью терапии является уменьшение симптомов заболевания и повышение качества жизни пациента.

Неотъемлемой частью лечения остеопороза является правильно подобранная лечебная физкультура, которую вполне можно выполнять и в домашних условиях.

Разведение и сведение рук, согнутых в локтях. Упражнение выполняется в положении стоя, руки на уровне плеч.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Лежа на спине попеременно медленно сгибать ноги в коленях.

Лежа на спине подтянуть обе согнутые ноги к подбородку, спина при этом должна образовывать дугу.

Стоя на четвереньках выгнуть спину и поднять голову, затем вогнуть спину и привести подбородок к груди.

Лежа на спине поставить ступни на пол и прижать их, затем, немного поднимая таз, напрячь мышцы спины и живота.

Ежедневное выполнение ЛФК позволит уменьшить симптомы разрушения костной ткани и даже замедлить этот процесс. Важно помнить, что при остеопорозе противопоказаны бег и прыжки, так как при этом нагрузка на позвоночник и ноги достаточно большая, что может привести к переломам.

Кроме того, необходимо ограничить амплитуду наклонов вперед, резкие вращения, занятия с грузом. Чтобы тренировки проходили максимально эффективно, стоит обратиться к специалисту по лечебной физкультуре, который поможет составить индивидуальную программу.

Также вы можете дополнить классическое лечение остеопороза при помощи народных методов: принимать отвары зверобоя, настои герани и хвоща, мумие и многое другое.

Для профилактики следует кушать продукты с большим содержанием кальция, отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Если ежедневно гулять на свежем воздухе хотя бы 30-40 минут и съедать 200 грамм творога – то риск развития остеопороза снижается в 2,5 раза.

Заботьтесь о своем организме смолоду и будьте здоровы!

Причины и лечение остеопороза турецкого седла

Ваши кости постоянно обновляются. Когда вы молоды, процесс возобновления костной ткани протекает быстро, костная масса растет, переломы заживают быстро. У большинства людей пик костной массы достигается между 20 и 25 годами. По мере старения вы постепенно теряете костную массу.

Вероятность развития остеопороза частично зависит от того, насколько большая костная масса была у вас в молодости. Чем выше был этот показатель, тем больший «запас прочности» имеют ваши кости, тем меньше риск остеопороза у вас в будущем.

Факторы риска

Многие факторы увеличивают риск развития остеопороза, включая расу, возраст, образ жизни и другие особенности. Одни факторы риска человек не может контролировать, а вот на другие он вполне может повлиять.

• Пол. Женщины более подвержены остеопорозу.

• Возраст. Чем старше человек, тем выше риск остеопороза.

• Раса. Белые и азиаты более всего подвержены болезни.

• Семейная история. Риск остеопороза многократно возрастает, если ваши родители, братья или сестры страдают этим заболеванием.

• Уровень половых гормонов. Резкое падение уровня эстрогенов у женщин при менопаузе способствует остеопорозу. То же касается мужчин, страдающих дефицитом тестостерона.

• Проблемы со щитовидной железой. Избыток тиреоидных гормонов может приводить к потере костной массы. Это происходит при гипертиреоидизме или приеме слишком больших доз L-тироксина.

• Недостаточный прием кальция. Длительный недостаток кальция в рационе играет важную роль в развитии остеопороза. Дефицит кальция способствует уменьшению плотности костей и повышает риск переломов.

• Анорексия, недоедание. Люди с анорексией, изматывающие себя жестокими диетами, страдают остеопорозом и многими другими заболеваниями. При анорексии у женщин развивается остеопороз, слабость, проблемы с месячными (аменорея), ухудшается иммунитет, ослабевает либидо.

• Операции по ушиванию желудка. Этот чрезвычайно опасный способ похудеть приводит к тому, что ограничивается поверхность всасывания питательных веществ. Развивается дефицит кальция и других нутриентов, несмотря на нормальное питание.

• Длительный прием анаболических стероидов в спорте для ускоренного набора мышечной массы.

• Применение кортикостероидов (метилпреднизолон, преднизолон) для лечения воспалительных и аллергических заболеваний.

• Сидячий образ жизни. Люди, проводящие много времени в постели или в офисном кресле, имеют повышенный риск остеопороза по сравнению с активными людьми. Любое упражнение с нагрузкой на кости будет полезно для профилактики остеопороза – бег, танцы, прыжки.

• Злоупотребление алкоголем. Регулярное употребление даже небольших порций спиртного повышает риск остеопороза. Возможно, это происходит потому, что алкоголь мешает всасыванию кальция.

• Курение. Точная роль табака в развитии болезни не ясна, но исследователи установили, что у курильщиков со временем ослабевают кости.

Факторы риска

  • постклимактерический остеопороз у женщин (связан с низкой выработкой женских половых гормонов после наступления менопаузы; подавляющее большинство женщин после 60 лет описывают его симптомы);
  • старческий остеопороз – более широкое понятие, чем климактерический. Старение человеческого организма сопровождается нарушением внутренней структуры значительного числа органов, в том числе и костной ткани. Именно общее старение человека является причиной снижения прочности костей в пожилом возрасте;
  • глюкокортикоидный остеопороз развивается у пациентов, длительно получающих лечение глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников и их синтетическими аналогами, одним из побочных эффектов которых является нарушение функционировния костной ткани;
  • вторичным называется остеопороз, причиной которого является какое-либо хроническое тяжелое заболевание; при этом остеопороз является одним из симптомов или осложнений первичного заболевания – поэтому его и называют вторичным, он как бы развивается вторым. Причиной вторичного остеопороза могут быть такие болезни, как сахарный диабет, злокачественные опухоли, хроническая болезнь почек с развитием почечной недостаточности, некоторые болезни легких, тиреотоксикоз (избыточная функция щитовидной железы), гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы), хронический гепатит, аденома паращитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз). Также причиной его развития может быть длительный дефицит кальция и витамина D в пище – при этом нарушается поступление кальция в кровь, в связи с чем удовлетворение потребностей организма в кальции происходит за счет запасов, находящихся в костях. Итогом является остеопороз.

Как и любая другая кость в организме, турецкое седло подвержено остеопорозу. Он может быть диффузным и локальным. Врачи выделяют две основные причины возникновения заболевания.

Если речь идет о диффузном остеопорозе, то причиной его появления, скорее всего, является естественный процесс старения организма. С годами процесс образования костной ткани замедляется, а процесс ее распада, наоборот – активизируется, что и приводит к чрезмерной ломкости костей.

В.И. Струков. Монография "Актуальные проблемы остеопороза", 2009 год. Часть IV. Вторичный остеопороз

Спровоцировать появление патологии также может дефицит кальция и витамина D, систематический прием определенных групп препаратов, серьезные гормональные сбои. Стоит отметить, что при диффузной форме заболевание диагностируется и других частях скелета.

Поскольку клиновидная кость находится предельно близко к гипофизу, на ее состояние могут влиять заболевания этого отдела головного мозга, в таком случае, стоит говорить о локальном остеопорозе.

Болезнь может возникнуть, как вторичное заболевание на фоне появления опухоли – аденомы гипофиза. В таком случае заболевание развивается из-за сильного давления новообразования на спинку клиновидной кости, а также из-за дисфункции гипофиза.

Как уже было сказано, сам по себе остеопороз спинки турецкого седла не имеет внешних симптомов, однако появление опухоли не может пройти бесследно. Человек испытывает головную боль, нарушается зрение.

Хрупкость клиновидной кости может стать последствием высокого внутричерепного давления (злокачественная артериальная гипертензия).

Высокое артериальное давление провоцирует отек мозга, который давит на кости черепа, вызывая уменьшение плотности костной ткани. Симптомами гипертензии является головная боль, тошнота, рвота.

Внимание! Точную диагностику и постановку дифференциального диагноза может осуществить только специалист. Головная боль может быть симптомом множества болезней – не занимайтесь самолечением!

Костная ткань находится в постоянном динамическом равновесии. В ней постоянно происходят процессы созидания и разрушения. Основой для отложения минеральных соединений служат молекулы белка коллагена. На них, как на каркасе, образуются и растут кристаллы фосфата кальция, которые затем превращаются в гидроксиапатиты.

Функция минерализации костной ткани принадлежит особым клеткам – остеобластам. Они выделяют фосфаты, которые затем соединяются с кальцием. Другой вид клеток – остеокласты – отвечают за разрушение костной ткани и вымывание из нее минеральных соединений. На данный момент процессы минерализации кости изучены недостаточно полно.

  • Гормональные. Одни гормоны активируют остеобласты и синтез костной ткани, другие, напротив, способствуют ее разрушению и вымыванию кальция и фосфора в кровь. Риск остеопороза существенно повышается при гормональном дисбалансе, патологии щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез. У женщин заболевание часто развивается после менопаузы (в организме уменьшается содержание половых гормонов эстрогенов, которые защищают кости от разрушения).
  • Наследственные. Известно, что остеопороз намного чаще встречается у людей европеоидной и монголоидной рас. Риск повышается при выявленном заболевании у родственников.
  • Образ жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни – все это сильно повышает вероятность остеопороза.
  • Другие заболевания. Развитию остеопороза могут способствовать многие заболевания крови, почек, пищеварительной системы, сердца и сосудов, аутоиммунные патологии.
  • Лекарственные препараты. Способность увеличивать риск развития остеопороза числится среди побочных эффектов ряда лекарственных средств.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Чаще всего не удается назвать единственную причину, которая привела к развитию заболевания. Остеопороз вызывается сочетанием причин. Они накапливаются со временем, накладываются друг на друга, и в определенный момент изменения в костной ткани достигают критического уровня.  Диагностируется остеопороз.

Многие полагают, что употребление повышенного количества кальция позволяет избежать остеопороза костей. Это не совсем так. Во-первых, избыточное потребление кальция чревато образованием камней в почках и нарушением кальциевого обмена.

Слаженная работа всех систем нашего организма подобна оркестру, где каждый музыкант вносит свой уникальный вклад в создание музыкального произведения. Так, в костной ткани за выведение кальция из костей отвечают специальные клетки — «остеокласты», а образование новой костной ткани является обязанностью клеток-«строителей» — «остеобластов».

В силу различных факторов может возникать дисбаланс в работе такой «команды», когда остеокласты начинают усиленно рассасывать костную ткань, а остеобласты не успевают ее восполнять. В результате появляется костный остеопороз.

Причины развития остеопороза

  • изменения в организме, происходящие с возрастом (после 35 лет постепенно начинает снижаться плотность костей);
  • уменьшение уровня гормонов у женщины (гормональный остеопороз, возникающий в период климакса: из-за снижения эстрогенов костная ткань у многих женщин начинает терять свою плотность, и в течение ближайших пяти лет после менопаузы, женщина может потерять до пятой части всей костной массы);
  • снижение уровня тестостерона у мужчин;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов: кортикостероидов (стероидный остеопороз), антидепрессантов, противосудорожных средств;
  • нехватка витамина D, помогающего усвоению кальция;
  • заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хроническая почечная или печеночная недостаточность, ревматические болезни, заболевания ЖКТ;

Также неблагоприятными факторами являются курение и употребление алкоголя, недостаток движения (гиподинамия) и др.

За разрушение костной ткани в ходе ремоделирования отвечают специальные клетки – остеокласты, которые, подобно бульдозерам, «вгрызаются» в костную ткань и разрушают ее. Формирование новых костных балок осуществляется клетками-«каменщиками», остеобластами, которые формируют новую ткань кости – костный матрикс, в который откладываются соли кальция, обеспечивающие прочность построенной конструкции.

Усиление процессов резорбции костной ткани в сочетании с ослаблением процессов костеобразования являются основной причиной развития остеопороза. Остеопороз появляется тогда, когда старая костная ткань разрушается, а новая образуется в недостаточных количествах.

Следует помнить о том, что причины остеопороза всегда направлены против образования новой кости, либо «помогают» разрушению костной ткани – и то, и другое в итоге приводит к переломам.

Прогноз и сколько живут?

Чтобы оценить последствия диагноза «рак костей черепа» онкологи используют показатель, включающий количество больных, которые прожили 5 лет с момента подтверждения диагноза.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Прогноз жизни при раке костей черепа на первой стадии составляет 80%. При дальнейшем развитии рака, мутировании клеток и распространении их за пределы очага прогноз становится менее оптимистичным. На второй-третьей стадиях выживают до 60% пациентов.

Для оценки последствий такого диагноза как «рак костей черепа», в онкологической практике используется показатель 5-летней выживаемости. Этот индекс включает общее количество пациентов, доживших к пятилетнему рубежу от момента постановки окончательного диагноза.

Прогноз жизни пациентов на 1 стадии рака, как правило, благоприятный. Около 80% онкобольных проживают 5 и более лет. Дальнейшее развитие онкологии и распространение мутированных клеток за пределы опухоли отягощает прогноз.

Индекс послеоперационной выживаемости при раке 3 стадии составляет 60%. Терминальная фаза и метастазированное новообразование черепных тканей имеет негативный результат лечения. Высокая смертность пациентов объясняется агрессивностью онкологии и поражением близлежащих нервных центров.

Рак черепа, как и многие другие злокачественные онкологические образования, требует детальной и своевременной диагностики. Только адекватная терапия на ранней стадии онкологического процесса способствует полноценному излечению и предохраняет больного от постоперационного рецидива.

Для профилактики любой болезни, нужно регулярно проходить обследования и прислушиваться к тревожным «звонкам», которые дает организм.

При возникновении осложнений заболевания прогноз ухудшается. Например, патологический перелом шейки бедренной кости достаточно часто приводит к смерти пациентов, обычно в течение первого года.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Для качественного лечения остеопороза важно не только принимать лекарственные препараты, но и соблюдать рекомендации врача по поводу правильного образа жизни, питания.

Профилактика остеопороза

• Адекватное употребление кальция.
• Прием необходимых доз витамина D.
• Регулярные физические упражнения.

1. Кальций.

Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 50 лет должны ежедневно употреблять около 1000 миллиграммов (1 г) кальция. Эта суточная норма возрастает до 1200 миллиграммов, когда женщина достигает 50-летнего возраста.

• Темно-зеленые листовые овощи.
• Консервированная рыба с костями.
• Продукты из сои, такие как тофу.
• Обогащенные кальцием злаки.
• Апельсиновый сок.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Если вам по какой-то причине тяжело получить достаточное количество кальция с продуктами, следует принимать пищевые добавки с этим элементом. Но здесь важно знать меру. Институт медицины США рекомендует в день принимать не более 2000-2500 миллиграммов кальция в виде пищевых добавок.

2. Витамин D.

Витамин D крайне важен для усвоения кальция организмом. Можно сказать, что прием кальция на фоне дефицита этого витамина будет полностью бесполезен.

Людям, которые проводят много времени на улице под солнцем, повезло. Организм человека вырабатывает витамин D под влиянием ультрафиолетовых лучей. Но увлекаться солнечными ваннами не стоит – избыток ультрафиолета повышает риск рака кожи. Как говорится, все хорошо в меру.

Ученые до сих пор не установили точную потребность человека в витамине D. Считается, что для взрослого человека достаточно 600-800 IU (МЕ – международных единиц) этого витамина в день. Подростки и взрослые могут безопасно принимать до 4000 IU ежедневно, но прием больших количеств может вызвать передозировку – гипервитаминоз.

3. Физические упражнения.

Упражнения помогут вам построить крепкий скелет и избежать остеопороза. В организме все так устроено – то, что не используется, то не нужно. Если вы годами ведете малоподвижный образ жизни, то крепкие мышцы и кости становятся «лишними» — мышцы атрофируются, кости теряют кальций.

Для укрепления костей комбинируйте упражнения на тренировку силы и подвижные упражнения, такие как бег и прыжки. Плавание и езда на велосипеде могут отлично поддержать ваше сердце и сосуды, но их недостаточно для укрепления скелета.

Если у вас уже имеются проблемы со здоровьем, то перед началом упражнений проконсультируйтесь со своим врачом. Он точно ответит на вопрос, что и как вам можно делать.
Оставайтесь здоровыми!

Константин Моканов

1. Кальций.

2. Витамин D.

1. Кальций.

2. Витамин D.

1. Кальций.

2. Витамин D.

1. Кальций.

2. Витамин D.

Виды заболевания

Сам по себе остеопороз не проявляет себя никакими неприятными ощущениями. Заболевание не беспокоит человека до тех пор, пока состояние костей не достигает некой критической точки, когда появляются первые переломы.

позвоночник, голеностоп, локтевые и тазобедренные суставы, фаланги пальцев, зубы, челюсти и другие кости черепа и шеи. Наибольшую опасность представляет остеопороз черепа или турецкого седла. В этом случае заболеванием поражаются кости черепа, что несет непосредственную угрозу жизни заболевшего человека.

Турецкое седло — это кость, которая находится в средней части черепа и ограничена небольшими выступами спереди и сзади. Остеопороз челюсти оказывает значительное влияние на состояние здоровья зубов и всей ротовой полости.

Причиной остеопороза является такое состояние костной ткани, когда восстановление ее происходит значительно медленнее, чем разрушение. «Пик» костной массы приходится на возраст 35 лет. После этого начинается снижение массы костных тканей.

В норме на каждый год после 35-летия естественное снижение массы составляет 1%, причем у женщин этот процесс идет быстрее, так как в период климакса снижается количество эстрогена, что также повышает риск развития заболевания.

Кроме того, способствовать развитию болезни может прием некоторых лекарственных препаратов, например, синтетических кортикостероидов. У людей с небольшой массой тела (менее 56 кг) риск заболевания повышен.

Особенно предрасположены к развитию болезни те, кто ведет малоподвижный образ жизни или употребляет недостаточное количество молочных продуктов. Не последнюю роль играет наследственная предрасположенность к остеопорозу.

Глюкокортикоидная терапия связана с потерей костного вещества, что особенно интенсивно происходит в первые месяцы терапии. Риск переломов при применении стероидов больше, чем при постменопаузальном остеопорозе.

Профилактика стероидного остеопороза:

  1. Включение в диету продуктов, богатых кальцием.
  2. Оптимальный режим физических нагрузок.
  3. Назначение профилактических доз солей кальция (500 – 1000 мг/сут.).
  4. Назначение профилактических доз витамина D (400 -1000 МЕ/сут.).

Лечение стероидного остеопороза:

  1. Включение в диету продуктов, богатых кальцием.
  2. Оптимальный режим физических нагрузок.
  3. Назначение лечебных доз солей кальция.
  4. Назначение лечебных доз витамина D (1000–10000 МЕ).
  5. Назначение кальцитонина (миокальцика) 100 ЕД 2 раза в день 2 недели, затем 50 МЕ 2 раза в день 2 недели, затем 50 МЕ 3 раза в неделю 1-2 мес., перерыв 2 месяца. Таких курсов за год 3 в течение 3 лет.

В целом меры для профилактики и лечения стероидного остеопороза не отличаются от ведения пациентов с другими формами остеопороза, не связанными с применением глюкокортикоидов. Однако есть свои особенности, включающие общие и специальные подходы.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Общие меры должны быть направлены на профилактику потери костного вещества:

  1. Доза и продолжительность лечения глюкокортикоидами должны быть настолько минимальными, насколько позволяет состояние больного, поскольку даже гормонозаместительная терапия при надпочечниковой недостаточности может привести к потере костного вещества.
  2. По возможности альтернативная глюкокортикоидам терапия должна применяться, если это позволяет диагноз.
  3. В случае применения глюкокортикоидов, местной терапии должно отдаваться предпочтение, например, применение ингаляционных препаратов при бронхиальной астме или стероидных клизм, при болезни Крона или язвенном колите.
  4. В качестве приемлемой альтернативы применяются пульсовые дозы на протяжении короткого промежутка времени вместо длительной терапии на протяжении недель и месяцев.
  5. Пациенты должны заниматься физическими упражнениями с ношением легких или умеренных тяжестей, например, гантелей, по меньшей мере 30 минут в день для защиты костного вещества и профилактики глюкокортикоид индуцированной атрофии мышц.
  6. Пациенты должны избегать курения, избытка алкоголя и применять меры для профилактики падений.

Специфические меры

Кальций и витамин D.Кортикостероиды в дозах, превышающих физиологические (доза преднизона более 7 мг/день), непосредственно угнетают образование костной ткани, препятствуют всасыванию кальция в кишечнике и усиливают экскрецию кальция почками.

Вследствие этих множественных эффектов в течение 6 месяцев от начала лечения кортикостероидами может развиваться остеопороз. Глюкокортикоиды вызывают негативный баланс кальция путем снижения его адсорбции в кишечнике и увеличении его экскреции с мочой.

Согласно рекомендациям Американской Ассоциации Ревматологов пациенты, применяющие стероиды, должны получать 1000-1500 мг кальция и 800 ед. витамина D ежедневно. Если экскреция кальция с мочой превышает 300 мг, можно добавить тиазидный диуретик.

Сообщается, что как кальцитонин, так и бисфосфонаты предотвращают или уменьшают потерю костной ткани у этих пациентов. В качестве альтернативы в настоящее время проводится исследование кортикостероидов, щадящее воздействующих на костную ткань.

Хотя применение кальция и витамина D необходимо для пациентов, находящихся на глюкокортикоидной терапии, этих мер недостаточно для предотвращения потери костного вещества у пациентов, получающих высокие дозы стероидов [8, 11].

Активные метаболиты витамина D. Активные метаболиты витамина D такие, как кальцитриол или альфакальцидиол, были изучены для профилактики и лечения стероидного остеопороза. Кальцитриол, наиболее активный метаболит витамина D, в сочетании с препаратами кальция предотвращает потерю костного вещества в позвоночнике больше, чем прием препаратов кальция без добавок витамина D [9, 12].

Метаанализ 5 клинических исследований активных метаболитов витамина D у пациентов на глюкокортикоидной терапии показал увеличение BMD в позвоночнике, однако данных по предотвращению стероидноиндуцированных переломов недостаточно [13].

Однако активный препарат витамина D приводит к гиперкальцемии, гиперкальциурии, что является негативным фактором для больных, у которых стероиды уже приводят к увеличенной экскреции кальция с мочой. Бисфосфонаты не оказывают подобного влияния на метаболизм кальция (9-14, 16).

Бисфосфонаты. Этидроновая кислота является активным бифосфонатом, угнетающим остеокластическую функцию. Ученые констатируют хорошую эффективность этидронатов и приводят данные об их эффективности в дозировках 5-10 mg/кг веса в течение 6 месяцев, предполагая, что данные препараты в виде прерывистых курсов эффективны для предотвращения стероидного ОП.

Существует большая база данных относительно применения антирезорбтивных препаратов, к которым относятся бисфосфонаты. Полагают, что механизм действия бисфосфонатов в этом случае связан со способностью этих препаратов усиливать апоптоз (программированной гибели) остеокластов [17] .

Однако клюкокортикоиды могут нивелировать проапоптотический эффект бисфосфанатов. Существует мнение, что эти препараты предотвращают гклюкокортикоидный остеопороз, продлевая продолжительность жизни остеобластов [18].

«Алендронат» и «Ризедронат» являются наиболее применимыми препаратами для профилактики и лечения стероидного остеопороза в США [10, 11, 19-21]. Исследования показали, что «Алендронат» приводит к увеличению BMD в позвоночнике, шейке бедра, а также во всем костном скелете.

Причем этот эффект наступал от 1-2 доз препарата и сохранялся в течение 2 лет после применения «Алендроната». Также было показано, что у пациентов, применявших этот препарат, риск переломов позвоночника был меньше.

Что касается «Ризендроната», этот препарат также приводит к увеличению минеральной плотности кости и снижению рисков переломов. Другие бисфосфонаты, такие как «Памидронат», «Этидронат» и «Клодронат» также применяются [8, 22-24, 25-29], однако они не утверждены к применению в США.

  • правильное питание
  • достаточная физическая активность
  • прием поливитаминных комплексов, биологически активных добавок к пище, содержащих кальций
  • своевременное лечение всех заболеваний, которые способны стать причиной остеопороза
  • отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкоголем
  • рациональный режим труда и отдыха
  • борьба с недостаточной массой тела
  • достаточное пребывание на солнце (под действием солнечных лучей в коже образуется витамин D, который способствует усвоению кальция костями)

Симптомы остеопороза

Остеопороз опасен тем, что поначалу он никак себя не проявляет или сопровождается минимальными симптомами. Часто диагноз удается установить уже при развитии осложнений – патологических переломов костей (см. ниже).

Общие симптомы, которые могут быть характерны для начальных стадий остеопороза

  • боли в костях, особенно при переменах погоды
  • повышенная общая утомляемость
  • раннее появление седины
  • образование зубного налета
  • пародонтоз – заболевание, поражающее ткани, которые окружают корень зуба
  • учащенное сердцебиение

Патологический перелом – это перелом, который возникает при минимальном воздействии на кость.

Воздействия, которые способны приводить к патологическим переломам:

  • неловкие движения
  • слабый удар, силы которого явно недостаточно для того, чтобы переломить кость здорового человека
  • падение (не с высоты)
  • кашель, чихание
  • нормальные нагрузки, например, на кости ног во время ходьбы

Патологический перелом происходит из-за того, что кости пациента становятся хрупкими. Часто отломки очень плохо срастаются. Это также обусловлено остеопорозом: нарушена регенерация костной ткани. Между отломками образуется ложный сустав – псевдоартроз. При этом функция пораженной конечности резко ухудшается.

  • Боли в костях, усиливающиеся во время перемены погоды. Они обычно не очень сильные, имеют ноющий характер. Пациент может длительное время не придавать им значения, считая их проявлением усталости.
  • Судороги в мышцах конечностей по ночам.
  • Изменения ногтей. Они начинают расслаиваться, становятся более хрупкими.
  • Деформации конечностей (чаще всего — ног). Отмечаются при достаточно длительном течении заболевания.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Но чаще всего диагноз устанавливается не на основании перечисленных симптомов, а после того, как возникают осложнения остеопороза – патологические переломы костей.

Патологический перелом шейки бедренной кости

Шейка бедра – самая узкая часть кости, при помощи которой ее тело соединяется с головкой. Именно она наиболее подвержена переломам при остеопорозе. Чаще всего случается у женщин в возрасте 65 – 85 лет. Является одной из самых распространенных причин инвалидности у взрослых людей.

Симптомы патологического перелома шейки бедра при остеопорозе:

  • Длительные сильные боли в паху. Практически ни один пациент не связывает этот симптом с проблемами со стороны бедренной кости. Люди часто продолжают терпеть болевые ощущения, не обращаясь к врачу. Сам момент перелома остается незамеченным. Зачастую при остеопорозе это происходит прямо во время езды.
  • Укорочение больной ноги по сравнению со здоровой. Этот симптом тоже часто остается незамеченным, так как разница обычно небольшая, в пределах 4 см.
  • Поворот ноги наружу вокруг продольной оси. Если больной лежит на спине, то заметно, что стопа на стороне поражения повернута наружу больше, чем на здоровой.

Патологический перелом шейки бедра при остеопорозе обычно лечится долго и с большим трудом. Шейка и головка бедренной кости имеют некоторые особенности кровоснабжения. Если во время перелома будут повреждены кровеносные сосуды, то произойдет асептический некроз головки бедра: она отмирает и начинает рассасываться.

Перелом лучевой кости

Остеопороз костей верхних конечностей часто диагностируется после осложнения в виде патологического перелома лучевой кости. Она ломается, как правило, вблизи кисти, когда больной опирается на руку, или во время удара.

Вторым по распространенности осложнением остеопороза костей рук является перелом шейки плечевой кости.Так как патологические переломы костей рук происходят легко за счет повышенной хрупкости кости, они не сопровождаются настолько же выраженными симптомами, как обычные травматические переломы.

  • Боли в спине. В зависимости от локализации патологического процесса, пациента беспокоят боли в пояснице или между лопаток. Чаще всего они возникают на фоне длительной работы в однообразной позе.
  • Нарушение осанки. Для пациентов с остеоартрозом позвоночника характерна сильно выраженная сутулость.
  • Уменьшение роста. Обусловлено уменьшением высоты позвоночного столба пациента.
  • Нарушение подвижности позвоночного столба. Происходит за счет боли и деформации позвонков.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. Оно ежегодно выявляется у 700 000 человек во всем мире.

При компрессионном переломе позвонок сплющивается, он как бы продавливается внутрь самого себя, в результате чего его высота уменьшается. Чаще всего деформируется передний край тела позвонка, в результате чего он принимает форму клина.

Компрессионный перелом позвонка характеризуется сильными болями в позвоночнике. Из-за них пациент часто не может долго сидеть и стоять.

В целом остеопороз позвоночного столба проявляется в виде симптомов, сильно напоминающих остеохондроз. Часто возникают сложности с тем, чтобы отличить одно заболевание от другого.

Остеопороз суставов – это поражение головок костей, которые принимают участие в формировании сустава. Такое «соседство» всегда сказывается на общем состоянии и подвижности в суставе.

По своей симптоматике остеопороз суставов сильно напоминает артроз.

Основные симптомы остеопороза суставов:

  • боль в суставах
  • отечность тканей в области сустава
  • деформации
  • ощущение хруста во время движений
  • нарушение подвижности
  • остеопороз тазобедренного сустава: к его осложнениям относится упомянутый выше перелом шейки бедра
  • остеопороз коленного сустава
  • остеопороз лучезапястного сустава
  • остеопороз плечевого сустава
  • остеопороз мелких суставов запястья, пясти, кисти, плюсны, предплюсны, пальцев рук и ног
  • остеопороз межпозвоночных суставов

На ранних стадиях болезни вы можете не чувствовать боли и каких-либо других симптомов.

• Частые переломы, которые плохо заживают.
• Боль в спине, вызванная повреждением позвонков.
• Постепенное незначительное уменьшение роста.
• Нарушение осанки, сутулость.

• Вы длительное время принимаете кортикостероиды.
• Ваши близкие родственники страдали остеопорозом.
• У вас наступила ранняя менопауза.

Клинические симптомы рака костей черепа подразделяют на три группы. К первой общеинфекционной группе относят:

  • рост температуры тела с ознобом и/или излишним потоотделением;
  • интермиттирующую лихорадку: резкий подъем температуры выше 40° и скоротечный спад до нормальных и субнормальных показателей, затем повторение температурных скачков через 1-3 дня;
  • повышение лейкоцитов в крови, СОЭ;
  • резкое похудение, нарастание слабости, появление бледной кожи лица и тела.
  • головные боли при повышенном внутричерепном давлении, с тошнотой и рвотой, а также изменением глазного дна (сюда относятся застойные диске, неврит зрительного нерва и т.д.);
  • эпилептические припадки (появляются в связи с внутричерепной гипертензией);
  • периодическая (ортостатическая) брадикардия доуд/мин;
  • психические расстройства;
  • замедленность мышления;
  • инертность, вялость, «оглушенность», сонливости, вплоть до комы.

Очаговые (третьей группы) симптомы и признаки рака костей черепа зависят от локализации патологического процесса. в некоторых случаях они не появляются в течение длительного времени.

Очаговые симптомы опухолей кости черепа осложняются отеками и сдавливанием ткани мозга, менингеальными симптомами при абсцессах мозжечка. При этом характерно проявление плеоцитоза с лимфоцитами и полинуклеарами (многоядерными клетками) в цереброспинальной жидкости.

Остеогенная саркома кости черепа характеризуется неподвижным подкожным уплотнением и болями при сдвижении кожи над ним. Увеличиваются лимфоузлы головы и шеи. При метастазах развивается гиперкальциемия, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, сухостью слизистой полости рта, обильным мочеиспусканием, нарушением сознания.

При саркоме Юинга у пациентов повышается уровень лейкоцитов и температура, болит голова, отмечают малокровие. При миеломе больные резко слабеют, у них проявляется вторичное малокровие, усугубляет жизнь мучительная боль.

Миеломная болезнь может поразить 40% костной ткани свода черепа. При этом все обнаруженные очаги считаются первичными с мультифокальным ростом и не относятся к метастатическим опухолям.

1) общеинфекционные – повышение температуры (иногда интермиттирующая), озноб, лейкоцитоз в крови, увеличение СОЭ, признаки хронического инфекционного процесса (бледность, слабость, похудание); 2) общемозговые , появляющиеся вследствие повышения внутричерепного давления, обусловленного образованием абсцесса.

Наиболее постоянный симптом – головные боли. Часто отмечаются рвота церебрального характера, изменения глазного дна (застойные диски или неврит зрительного нерва), периодическая (ортостатическая) брадикардия до 40–50 уд/мин, психические расстройства.

Обращают на себя внимание инертность, вялость больного, замедленность его мышления. По степенно могут развиваться оглушенно сть , сонливость, в тяж елых сл учаях без лечения – кома. Как следствие внутричерепной гипертензии могут наблюдаться общие эпилептические припадки;

3) очаговые , зависящие от локализации абсцесса в лобных, височных долях, мозжечке. Абсцессы, расположенные в глубине полушарий вне двигательной зоны, могут протекать без локальной симптоматики. Отогенные абсцессы иногда формируются не на стороне отита, а на противоположной, давая соответствующую клиническую картину.

  1. В пораженной части кости ощущается боль.
  2. Рукой можно нащупать новообразования.
  3. Функция конечностей постепенно нарушается.

Стадии рака костей черепа

Первичный рак кости черепа разделяется по стадиям злокачественного процесса, что необходимо для определения степени распространения опухоли, назначения лечения и прогнозирования выживаемости после него.

На первой стадии опухолевые образования имеют низкий уровень злокачественности, не выходят за пределы кости. На стадии IA размер узла не превышает 8 см, на стадии IB – он >8 см.

На второй стадии онкопроцесс все еще находится в кости, но уменьшается степень дифференцировки клеток.

На третьей стадии поражаются несколько костей или участков кости, онкопроцесс распространяется по черепу и его мягким тканям. Метастазирование происходит в лимфоузлы, легкие и другие отдаленные органы на 4 стадии.

Факторы риска остеопороза

В детском и юношеском возрасте процесс образования костной ткани значительно преобладает над ее резорбцией. Чем старше становится человек, тем больше начинает разрушение кости преобладать над ее образованием.

Существуют факторы, повышающие риск развития остеопороза:

  • женский пол (женщины значительно больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины);
  • остеопороз у кровных родственников в семье (генетическая предрасположенность к этому заболеванию весьма важна);
  • возраст (как мы уже упоминали раньше, с возрастом вероятность развития болезни значительно повышается);
  • малая подвижность (иммобилизация, фиксация конечностей или тела пациента при травмах, значительный вес пациента, психические нарушения, затрудняющие передвижение – все эти состояния являются причинами развития остеопороза);
  • лекарственная терапия с использованием глюкокортикоидов, высоких доз тироксина (синтетического аналога гормона щитовидной железы); на костную ткань также негативно влияет длительный прием алюминийсодержащих препаратов – например, антацидов, использующихся для снижения кислотности желудочного сока при гастрите или язвенной болезни;
  • избыточный или недостаточный вес пациента.

Не всегда пациент может изменить что-либо в причинах остеопороза, даже если понимает, что они могут быть опасны. Действительно, ни пол, ни возраст (главные факторы риска) поменять нельзя. Однако, существуют факторы, которые пациент может и должен изменять с целью снижения риска развития такого опасного заболевания.

Остеопороз: симптомы и лечение. Профилактика и диагностика остеопороза суставов.

Курение, избыточное потребление алгоколя и кофеинсодержащих напитков, недостаток движения, малое употребление продуктов, богатых кальцием (например, молочных), малое время пребывания на солнце, недостаточное потребление витамина D – все эти факторы вполне можно изменить, поэтому их называют модифицируемыми (изменяемыми) факторами риска.

Adblock
detector