Болит живот

Алгоритм измерения артериального давления

Как возникает?

При сокращениях сердца ритмически возникают систолы (сокращение желудочков) и диастолы (расслабление). Рассмотрим подробнее. При сокращении сердце выталкивает кровь из левого желудочка в аорту, эта сила и создает давление на стенки сосудов. Что же действует на значения этого показателя?

На изменение артериального кровяного давления влияют:

  • количество и вязкость крови, которая выбрасывается в круг кровообращения в единицу времени;
  • сама емкость сосудистого русла;
  • частота сокращений сердца (ЧСС);
  • сопротивление стенок сосудов;
  • время суток;
  • напряжение стенок артерий;
  • физические нагрузки;
  • внешняя среда и пр.

О методах измерения переменного давления и идет речь в данной статье. Продолжим изучение.

При выбросе крови из сердца в аорту возникает систолическое давление (СД). Затем аортальные клапаны захлопываются. Желудочки расслабляются. Давление падает.

Единицей измерения АД принято считать 1 мм ртутного столба. Норма СД — 110-129 мм рт. ст., ДД – 70-99 мм рт. ст. Цифры, отличные от этих, должны рассматриваться как патология.

Перепад — это процесс изменения давления (падение или скачок). Он происходит в течение определенного времени, например утром и вечером. Методы измерения перепадов давления ничем не отличаются от обычного измерения АД. Далее рассмотрим приборы, предназначенные для этих целей.

Особенности артериального давления

Существует 2 способа измерения данного показателя у человека. Давайте рассмотрим подробно каждый.

Алгоритм измерения артериального давления

Суть такого способа заключается в наложении специальной манжеты на плечо и передавливании плечевой артерии. При этом следует медленно выводить воздух из манжеты, выслушивая пульс на локтевой артерии фонендоскопом.

Данным способом пользуются в больницах, а также, при наличии прибора, и в домашних условиях. Результаты такого измерения являются стандартом. Преимуществом метода Короткова является корректный результат даже при движении руки. Что касается недостатков, то таковыми являются:

  • высокая чувствительность к шуму;
  • правильность результатов проведенной процедуры напрямую зависит от квалификации специалиста;
  • требуется прямой контакт кожи с манжетой;
  • по техническим признакам данный прибор достаточно сложный, поэтому результат не всегда корректный;
  • правильно измерить данный показатель может только специально обученный медицинский персонал.

Для того чтобы провести процедуру в домашних условиях следует некоторый период времени обучаться этому процессу. Как называется прибор для измерения давления у человека по методу Короткова? Он носит название тонометр.

Данный метод представляет собой измерение артериального давления при помощи специального медицинского прибора – электронного тонометра. Данный аппарат автоматически просчитывает пульсации в манжете через сдавленную часть сосуда. Существует множество преимуществ использования данного прибора:

  • проведение процедуры не требует специальных навыков и знаний;
  • индивидуальные особенности человека, который проводит процедуру, не влияют на результат;
  • шум в помещении в момент проведения процедуры не воздействует на результат.

Приобрести электронный тонометр можно в аптеке или специализированном магазине медицинской техники. После чего можно легко измерять артериальное давление в домашних условиях.

Особенно это актуально для людей, страдающих гипертонией или гипотензией. Контроль данного показателя дома поможет избежать частых походов в больницу для измерения давления.

Алгоритм измерения артериального давления

Очень важно измерять давление правильно. Алгоритм действий измерения по методу Короткова заключается в проведении таких манипуляций:

  1. Пациенту следует принять спокойное положение. Можно сидеть или лежать, в зависимости от самочувствия больного.
  2. Освободить часть руки выше локтя от одежды. Расположить ее следует на уровне сердца.
  3. Наложить манжету на руку, на пару сантиметров выше локтя. Зажимать плотно не следует. Между манжетой и рукой должен помещаться палец.
  4. Подложить мягкий предмет под локоть больного. Идеальным вариантом будет небольшая подушка.
  5. Прощупать пульс на внутренней стороне локтевого сгиба, приложить мембрану фонендоскопа.
  6. Наполнять манжету воздухом при помощи баллона до исчезновения тонов плюс еще 40 мм рт. ст. после этого момента.
  7. Слегка открутить вентиль, это требуется для того чтобы постепенно стравливать воздух из манжеты. Выпускать его нужно очень медленно – 2-3 мм рт. ст. на один удар сердца. Это необходимо для того, чтобы как можно точнее определить показатели давления.
  8. Отмечают начало и окончание тонов. Появление первого тона указывает на систолическое давление. Последний громкий тон с последующей нормализацией пульса – это диастолическое давление.
  9. Откручивают вентиль и выпускают оставшийся воздух из манжеты.

Данную манипуляцию лучше проводить дважды с расчетом среднего значения из двух.

Для проведения процедуры измерения данного показателя при помощи электронного тонометра особых навыков и знаний не требуется. Так как аппарат автоматически фиксирует систолическое и диастолическое давление.

Для того чтобы проводить процедуру в домашних условиях, требуется правильно выбрать прибор для измерения, учитывая индивидуальные особенности человека, который будет пользоваться устройством. При покупке тонометра следует обращать особое внимание на такие моменты:

  • размер манжеты должен соответствовать окружности руки;
  • материал манжет должен быть из натуральной ткани, наиболее подходящим будет бесшовный нейлон;
  • если приобретается механический тонометр, то следует выбирать циферблат с четкими делениями и металлическим корпусом;
  • баллон лучше выбирать с металлическим винтом для спускания воздуха;
  • для использования пожилыми людьми электронный тонометр должен иметь большой дисплей.

Измерение на ногах данного показателя проводится если по каким-либо причинам провести измерение на верхней конечности невозможно (ожоги, различные поражения кожи, ампутация верхних конечностей).

Алгоритм измерения артериального давления

Стандартной точкой для наложения манжета является нижняя треть бедра. Тоны выслушивают, прикладывая фонендоскоп к подколенной ямке в месте пульсации артерии.

Данный показатель является индивидуальным для каждого человека. У некоторых людей пониженное или повышенное давление – рабочее состояние, при котором ухудшения самочувствия не наблюдается.

  • у людей, чья профессиональная деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками, данный показатель выше, чем у работников, занимающихся умственным трудом;
  • у мужчин давление всегда выше, чем у женщин в том же возрасте;
  • в утреннее время показатель незначительно снижается.

Также у людей с легко возбудимой нервной системой происходят частые эпизоды повышения давления в течение дня.

Как только человек чувствует у себя вышеописанные симптомы, он должен немедленно измерить силу давления. Это можно сделать и без использования тонометра.

Для этого нужно знать несколько техник, для которых применяются простые вещи. С их помощью каждый узнает о состоянии давления в любой период времени.

Определить уровень АД можно прямым и непрямым способом.

Прямой

Также вы можете прочитать:Артериальное давлениеПовышение артериального давления

Этот инвазивный метод отличается высокой точностью, но он травматичен, поскольку заключается в непосредственном введении иглы в сосуд или полость сердца.

Игла соединена с манометром трубкой, внутри которой находится противосвертывающее вещество. Результат – кривая колебания АД, записанная писчиком. Этот метод применяется чаще всего в кардиохирургии.

Непрямые способы

Обычно давление измеряют на периферических сосудах верхних конечностей, а именно на локтевом сгибе руки.

В наше время широко применяются два неинвазивных метода: аускультативный и осциллометрический.

Первый (аускультативный), предложенный русским хирургом Коротковым Н. С. в начале 20-го века, основан на пережатии артерии плеча манжетой и выслушивании тонов, которые появляются при медленном выпускании воздуха из манжеты.

Верхнее и нижнее давление определяются по появлению и исчезновению звуков, которые характерны для турбулентного потока крови. Измерение артериального давления по этой методике осуществляется с помощью очень простого прибора, состоящего из манометра, фонендоскопа и манжеты с грушевидным баллоном.

При измерении АД таким способом на область плеча накладывают манжету, в которую нагнетают воздух, пока давление в ней не превысит систолическое. Артерия в этот момент полностью пережимается, кровоток в ней прекращается, тоны не выслушиваются.

Когда из манжеты начинают выпускать воздух, давление уменьшается. Когда внешнее давление сравнивается с систолическим, кровь начинает проходить через сдавленный участок, появляются шумы, которые сопровождают турбулентное течение крови.

Они получили название тонов Короткова, и их можно выслушать фонендоскопом. В тот момент, когда они возникают, значение на манометре равно систолическому АД.

Тонометр

Для измерения АД по Короткову используют механический тонометр

Микрофон измерительного прибора улавливает тоны Короткова и преобразует их в электрические сигналы, которые поступают на регистрирующее устройство, на табло которого появляются значения верхнего и нижнего АД.

Метод измерения АД по Короткову официально считается стандартом. Он имеет как плюсы, так и минусы. Из преимуществ можно назвать высокую устойчивость к движению руки. Недостатков несколько больше:

  • Чувствителен к шуму в помещении, где делают замер.
  • Точность результата зависит от того, правильное ли расположение у головки фонендоскопа и от индивидуальных качеств того, кто измеряет АД (слух, зрение, руки).
  • Нужен контакт кожи с манжетой и головкой микрофона.
  • Сложен технически, из-за чего возникают ошибки при измерении.
  • Для проведения требуется специальная подготовка.

ОсциллометрическийПри этом способе артериальное давление измеряют электронным тонометром. Принцип этого метода заключается в том, что прибор регистрирует пульсации в манжете, которые появляются, когда кровь проходит через сдавленный участок сосуда.

  • Для проведения специальной подготовки не требуется.
  • Индивидуальные качества измеряющего (зрение, руки, слух) значения не имеют.
  • Устойчив к присутствующему в помещении шуму.
  • Определяет АД при слабых тонах Короткова.
  • Манжету можно надевать на тонкую кофту, при этом на точность результата это не влияет.

Врач измеряет артериальное давление

Давление чаще всего измеряют в положении сидя, но иногда делают это в положении стоя и лежа.

Характеристики

Анатомо-физиологическое строение сердечно-сосудистой системы предполагает такие разновидности давления:

  • в полости сердца;
  • по сосудам – артериальное, венозное и капиллярное.

Рассмотрим подробнее. Особенность системы кровообращения состоит в том, что давление в ней растет от центра к периферии. Это было установлено измерением методом переменного перепада давления. Т. е.

Самым высоким давлением может похвастаться только аорта. Далее оно уменьшается сразу на 15 %, а в капиллярах — уже на 85 %. Получается, что сердце затрачивает большую часть своей энергии на преодоление именно этого давления в мелких сосудах.

Наименьшее значение показателя получено в системе полой вены. Движение крови по сосудам происходит за счет градиента давления, т. е. его разности на разных участках.

Для чего нужно знать свое давление

Владеть этой информацией необходимо потому, что даже небольшие отклонения давления от нормы создают предпосылки для серьезных заболеваний и патологических состояний – инфарктов, инсультов, сердечной и почечной недостаточности.

Компактный автоматический тонометр

Именно АД нужно измерить в первую очередь при жалобах на головокружение, головные боли и слабость. Повышение всегда начинается с повреждения сосудов. Давно известно, что именно измерение давления многократно в практике врачей спасало жизни больных.

О значении этого показателя знали еще врачи в древности. Поэтому и лечили многие болезни кровопусканием и отмечали при этом улучшение состояния у многих пациентов.

Даже незначительное повышение АД увеличивает риск развития инфаркта, инсульта, ишемии, сердечной и почечной недостаточности. И чем оно выше, тем больше риск.

Измерение артериального давления – это первое, что нужно сделать при жалобах на частые головные боли, головокружения, слабость.

Гипертоники должны мерить АД каждый день и контролировать его уровень после приема таблеток. Людям с высоким давлением нельзя резко снижать его лекарственными препаратами.

Как выбрать аппарат для измерения артериального давления

История создания тонометров началась еще 300 лет назад. Впервые давление было измерено у животных Стефаном Хелсом в 1733 г. Для этого он ввел стеклянную трубку прямо в артерию лошади и определил показатель по высоте столба крови в ней.

Пуазейль усовершенствовал этот примитивный аппарат, прибавив к имевшемуся устройству манометр с ртутной шкалой. Впоследствии Людвиг изобрел кимограф с поплавком, что дало возможность непрерывно записывать нужные значения.

В конце 19-го века итальянец Рива-Роччи создал бескровный метод измерения артериального давления пальпаторным способом. Он предложил использовать для этого специальную резиновую манжету для пережима артерии на руке.

В 1905 году русский врач Н. С. Коротков усовершенствовал метод. Его особенность заключалась в прослушивании стетоскопом тонов артерии в локтевом сгибе.

Как мерить давление ручным тонометром

Все приборы делятся на механические и электронные. Их действие – это метод измерений переменного перепада давления. Делать это можно в любое время суток.

Электронные приборы существуют автоматические и полуавтоматические, принцип работы у всех одинаков. Они используются для измерения в домашних условиях.

Они отличаются от других приборов только расположением на теле при проведении манипуляции. Их удобно брать с собой в дорогу ввиду компактности. Но такое измерение АД не рекомендовано тем, у кого имеются изменения в сосудах (при атеросклерозе, сахарном диабете).

Существуют такие модели, которые протоколируют время и дату хронометража, ошибки при работе. Данные сохраняются в памяти прибора и могут быть вынесены на монитор компьютера.

Как определить давление без тонометра

Далее рассмотрим методы измерения давления крови.

Сегодня для определения АД используют анероидные (или механические) приборы и электронные.

Первые применяются для измерения давления методом Короткова в условиях медицинского учреждения, поскольку для домашнего использования они слишком сложны, и неподготовленные пользователи при замерах получают результаты с погрешностями.

Электронный прибор может быть автоматическим и полуавтоматическим. Такие тонометры предназначены для ежедневного домашнего использования.

Измерение АД электронным тонометром

Электронным тонометром каждый может сам себе измерить давление и пульс

Измерение давления тонометром проводится по определенному сценарию. Электронным прибором нужно пользоваться по инструкции, а с ней справится и ребенок.

Важно правильно одеть рукав – манжету. Ее нужно разместить на 3 см выше локтя на уровне сердца. Остальное автоматический прибор сделает сам. По окончании измерения на экране появятся результаты.

Измеритель артериального давления механический требует небольших усилий, его легко выполнить в домашних условиях. Необходимо надеть манжету, закачать в нее воздух при помощи грушевидного насоса, сжимая и разжимая его в руке.

Алгоритм измерения артериального давления

Прибор должен показать на 40 мм рт. ст. выше планируемого результата. Медленно выпустить воздух из манжеты, и ток крови по артерии восстановится. Записать на листочек полученные результаты дробью, а через 15-20 минут повторить процедуру и сравнить. Вот и все, вы знаете, как правильно мерить артериальное давление.

Многие пациенты жалуются на свои автоматические приборы, полагая, что они выдают неверные показатели. Однако, по мнению специалистов, проблема заключается не в тонометрах, а в правильности проведения замера АД, поэтому так важно начать подготовку к процедуре за несколько часов.

Необходимо успокоиться и сделать все строго по инструкции. Врачи рекомендуют для домашнего пользования приобрести полуавтоматический аппарат omron или другой марки с манжетой на плечо, а не на запястье. Манжету перед покупкой нужно примерить.

Одна из самых простых и эффективных методик измерения давления — его определение по пульсу, которая применяется во всем мире. Для проведения процедуры понадобится секундомер.

Перед измерением необходимо находиться в состоянии покоя, принять удобную расслабленную позу. Во время процедуры не двигайтесь и не разговаривайте. За час до измерений не следует употреблять напитки, которые могут спровоцировать поднятие или понижение давления, такие как крепкий чай, кофе или спиртное. Рекомендуется посещение туалета.

Определение давления нужно проводить в спокойном состоянии

Определение давления нужно проводить в спокойном состоянии

  • Примите удобную позу, успокойтесь, снимите браслеты и стягивающие руку детали.
  • Указательный и средний палец правой руки аккуратно приложите к левому запястью и прощупайте пульс. Наша задача – посчитать количество ударов пульса за 30 секунд.

Результат, полученный при измерении, умножаем на два, это и будет цифра, помогающая определить давление. В норме показатели, которые находятся в диапазоне 60-80 ударов в минуту.

Прощупывание пульса поможет без дополнительных приборов оценить общее состояние человека

Множество споров возникает о том, на какой руке правильнее производить замер пульса. Врачами доказано, что для более точного измерения рекомендуется измерять давление на обеих руках.

Узнать давление человека можно с помощью маятника. Маятником может быть кольцо или иголка. Для проведения измерения понадобятся:

  • кольцо или игла;
  • нитка;
  • линейка не менее 20 см.
Маятник для определения давления

Маятник для определения давления

Удобно расположитесь за столом, на горизонтальной поверхности согните руку в локте. Расположите линейку с началом отсчета от запястья до локтевого сгиба.

К нитке длиной не менее 20 см привязываем иглу или продеваем кольцо. Берем нитку с отвесом в правую руку и начинаем движение по направлению от запястья к локтю как можно медленнее, не касаясь иглой или кольцом линейки.

Внимательно следите за маятником, вы заметите, что на какой-то отметке он начнет колебаться сильнее, эти показатели необходимо зафиксировать и умножить на 10. Первая цифра – показатель нижнего давления, вторая – верхнего.

Измерение давления на ногах

Измерение давления на ногах проводится у пациентов при функциональных пробах. Не зависимо от положения человека, предплечье руки и аппарат размещают на одном уровне.

Воздух нагоняется в манжету быстро, до исчезновения пульса на лучевой артерии. Фонендоскоп кладется в точке пульсации артерии, после чего выпускается воздух.

Делать это необходимо медленно. Появление ударов пульса будет систолическим давлением, точка исчезновения ударов – диастолическим. Как видите, померить АД без помощи специалиста очень просто.

Как определить давление без тонометра: видео

  • Снять с руки часы или браслеты, расстегнуть рукав и отогнуть его.
  • Расположить манжету тонометра выше кисти на 1 сантиметр дисплеем вверх.
  • Руку с манжетой положить на противоположное плечо вниз ладонью.
  • Другой рукой нажать на кнопку «Старт» и положить ее под локоть руки с манжетой.
  • Оставаться в таком положении, пока воздух автоматически не будет выпущен из манжеты.

Такой способ подходит не всем. Он не рекомендован людям с сахарным диабетом, атеросклерозом и другими нарушениями кровоснабжения и изменениями в сосудистых стенках.

Алгоритм измерения артериального давления

Перед тем как пользоваться таким прибором, нужно измерить давление тонометром с манжетой на плечо, затем с манжетой на запястье, сравнить полученные значения и убедиться, что разница небольшая.

Тонометр на запястье

Тонометр на запястье имеет как преимущества, так и недостатки

Тонометр механический

Ручной прибор для измерения артериального давления

Наиболее простая и распространенная методика измерения артериального давления, которую разработал доктор Коротков. Поэтому иногда его называют метод Короткова.

Для того чтобы провести измерение, достаточно лишь фонендоскопа и специальной манжеты с манометром и грушей для накачивания воздуха. Во время процедуры манжета накладывается на конечность и при постепенном накачивании в нее воздуха пережимает сосуды.

Именно эта методика применяется для рутинного измерения уровня давления в медицинских учреждениях. При относительной простоте и быстроте данный способ считается одним из наиболее точных.

Он признан эталонным среди других неинвазивных методик. Он достаточно устойчив к действию случайных факторов, таких как движения рукой, неровное дыхание и общее беспокойство пациента.

Основным недостатком считается высокая зависимость от таких особенностей человека, как острота слуха и внимательность. Поэтому измерять уровень давления лучше в спокойной обстановке и в тихом помещении, где никто не будет мешать процессу или отвлекать врача.

На сегодняшний день широкое распространение получили автоматические способы измерения артериального давления. Приборы, предназначенные для этого, используют осциллометрический алгоритм.

Во время работы механизма происходит оценка силы пульсации воздушного давления, внутри сдавленного манжетой сосуда. Благодаря тому, что для этого не требуется участие человека, методика используется многими людьми для измерения давления в домашних условиях.

Удобный в использовании измеритель АД

Автоматический тонометр Little Doctor

Алгоритм измерения артериального давления

Также он не зависит от уровня шума окружающей среды, что облегчает его домашнее применение. К сожалению, очень многое в таком случае зависит от качества прибора, его работоспособности, точности настроек и уровня заряда аккумулятора.

Прибор может показывать неточный результат если кровь поступает в сосуды нерегулярно – например, при аритмиях. Поэтому зачастую данные устройства применяют лишь для того, чтобы примерно оценить каков уровень АД у пациента вне больницы.

Однако очень многие приборы имеют встроенный алгоритм самонастройки. Поэтому если использовать его индивидуально и достаточно часто, его показания будут довольно точно отображать действительный уровень давления в сосудистом русле. В дальнейшем эти цифры можно записывать в специальный дневник.

Такой вид самоконтроля облегчит постановку врачом правильного диагноза и, что более важно, позволит подобрать правильную антигипертензивную терапию с верной дозой.

Они, в большинстве своем, состоят из таких частей:

  • компрессионной манжеты;
  • манометра ртутного или пружинного;
  • груши-нагнетателя (баллона);
  • крана для спуска воздуха.

Все эти части соединены резиновыми трубочками. К этой системе прилагается фонендоскоп. Применяются такие приборы в основном в лечебных учреждениях.

Отличие от механического тонометра состоит в наличии груши, накачивающей воздух в манжету. Снятие показаний происходит за счет вмонтированной электроники, они показываются на экране дисплея. Эти аппараты используют и в больницах, и дома.

Работают очень просто. Больному нужно наложить манжет на плечо и нажать кнопку старта. Все остальное — за автоматикой устройства: накачивание манжеты, анализ и результат. Такие измерители удобны для использования дома.

Метод основан на регистрации пульсаций давления, возникающего в приборе при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Устройства этого типа более всего подходят для домашнего пользования. Плюс метода — не нужен помощник.

Как померить артериальное давление без тонометра

Навыки для проведения измерения также не нужны, прибор устойчив к шуму в помещении. Существует возможность не оголять руку – с тонкой кофтой точность не нарушится.

Но практикующие врачи считают механический способ более точным, поскольку показатели электроники зависят от ее качества, что не всегда обусловлено высокой ценой.

С помощью осциллографа частота пульсовых колебаний крови фиксируется и выводится на дисплей тонометра. Принцип работы тот же – компрессионный, просто датчики расположены в самой манжете. Накачивание и сдувание – автоматическое.

Минусы:

  1. Высокая цена.
  2. Зависимость приборов от батареек. Если они начали разряжаться, точности не будет.
  3. Необходима неподвижность руки при замерах.

Неинвазивные (непрямые) способы

  1. Пальпаторный способ. Данная методика измерения берет свое начало в 1876 г. Прибор состоял из компрессионного манжета и вертикального ртутного столба. Сдавливалась артерия, и на шкале появлялись значения систолического давления. Позже для повышения точности измерений пришлось увеличить ширину компрессионного манжета.
  2. Аускультативный (метод Короткова). Несмотря на то, что он считается «золотым стандартом» для проверки давления в кабинете врача, запрет на использование ртутных сфигмоманометров продолжает уменьшать его актуальность. Существующие анероидные манометры, которые применяют при аускультативном способе, являются менее точными и часто требуют регулярных поверок. Устройства, известные как «гибридные» сфигмоманометры, были разработаны в качестве замены ртутных измерительных приборов. Они объединяют функции как электронных, так и аускультативных аппаратов, где ртутный столб заменяется электронным либо стрелочным манометром. Данный метод имеет серьезный недостаток. Он заключается в отсутствии возможности провести измерение при внешних источниках шума.
  3. Осциллометрический метод. Этот способ был впервые продемонстрирован Мюрреем в 1876 году. Суть его состоит в наблюдении за сдавленным участком тела при прохождении по нему потока крови. На руку пациенту надевается специальная манжета со встроенным в нее датчиком. Затем при помощи существующих алгоритмов определяются точные данные. Этот способ выгоден тем, что аппарат менее восприимчив к внешнему шуму (но не к низкочастотной механической вибрации), и что манжета может быть удалена и заменена пациентом во время амбулаторного обследования. Также прибор хорошо себя зарекомендовал себя при измерении давления у больных со слабыми тонами. Осциллометрический метод измерения артериального давленияОсновным недостатком является то, что такие устройства не могут обеспечить получение достоверных результатов, если у человека имеются сердечно-сосудистые заболевания. Представленные на рынке марки приборов используют разные технологии, и нет общего осциллометрического алгоритма. Но сравнение нескольких различных моделей с внутриартериальными и звуковыми измерениями по методу Короткова показало большое совпадение результатов.
  4. Ультразвуковые методы. Устройства, базирующиеся на этих методах измерения, используют ультразвуковой передатчик и приемник, размещенные над плечевой артерией под сфигмоманометрической манжетой. Когда она сдувается, движение артериальной стенки при систолическом давлении вызывает допплеровский сдвиг фазы в отраженном ультразвуке, а диастолическое регистрируется как точка, в которой происходит уменьшение артериального движения. Другая вариация этого метода обнаруживает начало кровотока при верхнем АД, которое, как было установлено, имеет особое значение для измерения у младенцев и детей пациентов с очень слабыми звуками Короткова (например, с мышечной атрофией). Обнаружить систолическое давление может помочь доплеровский зонд над плечевой артерией.

Большинство этих методов компрессионные и основаны на выравнивании артериального давления с внешним (атмосферным) при спускании воздуха из манжеты.

Они подразделяются на:

  1. Пальпаторный — самый простой. Предложен Рива-Роччи. Давление в манжете поднимают накачиванием в нее воздуха. Причем заведомо высокое, чтобы пережать артерию. Затем манжету медленно сдувают, выпуская из нее воздух. В это же время следят за появлением пульса на запястье в лучевой артерии. Значение давления будет систолическим.
  2. Аускультативный – используется еще с 1905 года. Метод Короткова для измерения давления в настоящее время признан ВОЗ эталоном неинвазивного определения АД. Хотя данные при его применении получаются несколько ниже для СД и выше для ДД, чем при измерении инвазивном. Манометр бывает ртутным, стрелочным или электронным. Манжета всегда накладывается в области плечевой артерии, расположенной на уровне сердца, и ее давление совпадает с давлением в аорте.
  3. Осциллометрический — подробно будет рассмотрен далее в статье.

Это наиболее сложный и редкий метод, применяемый для определения давления человека. Для осуществления процедуры требуется обученный медицинский персонал, и применяется инвазивный метод лишь в крайних случаях, когда существует острая необходимость отследить изменение давления, а обычные методики неспособны отобразить его настоящий уровень.

Перед началом весь инструментарий стерилизуется. Выбранная артерия пробивается и в ее просвет вводится специальный катер, канюля или игла, к которым через патрубок крепится манометр.

С помощью манометра все данные о давлении крови внутри артерии фиксируются на специальной магнитной ленте. Инвазивное измерение артериального давления может быть проведено на разных артериях, однако, чаще всего используются крупные сосуды.

  • Бедренная артерия.
  • Лучевая артерия.
  • Локтевая артерия.
  • Задняя большеберцовая артерия.
  • Тыльная артерия стопы.
  • Плечевая артерия.

Это обусловлено тем, что в крупные сосуды гораздо легче попасть. Предпочтение отдается тем сосудам, которые расположены поверхностно, и имеют богатые коллатерали, благодаря чему участок, который ими кровоснабжается, не будет испытывать недостаток в кислороде и питательных веществах.

Каждый из доступов имеет свои недостатки – при плечевом имеется высокий риск повреждения катетера вследствие его перегибания, при доступе в отдаленные артерии пульсовая волна может иметь аномальную форму.

Измерение АД через катетер

Инвазивный мониторинг артериального давления

Локтевая артерия расположена довольно глубоко, и ее непросто найти. Подмышечный доступ довольно травматичный, и при его выполнении есть риск повредить нервные и сосудистые пучки и сплетения.

Повреждение бедренной артерии увеличивает риск появления в ней тромбов и атером, что может иметь негативные последствия в дальнейшем. Перед тем как выполнить проникновение в артерию, врач должен провести ряд проб, сопоставить объем сосуда и имеющейся канюли, проверить наличие и активность коллатерального кровообращения в выбранной области.

Все это позволяет обезопасить процедуру и снизить риск развития осложнений. Подобного рода процедуры противопоказаны при синдроме Рейно и выраженной сосудистой недостаточности. К осложнениям данной процедуры относят:

  • некроз тканей;
  • появление гематомы;
  • повреждение нервных пучков;
  • развитие тромбоэмболии;
  • спазм и окклюзии артериального русла;
  • проникновение инфекции и развитие воспалительного инфильтрата.

Дислипидемия, атеросклероз и сахарный диабет повышают риск появления данных явлений.

Методы измерения артериального давления

Чтобы контролировать артериальное давление в домашних условиях, пациент должен несколько раз в день проводить его измерение тонометром. Полученные значения необходимо фиксировать для дальнейшей передачи врачу во время лечения.

Особой популярностью пользуются автоматические или электронные тонометры. Их работа осуществляется по принципу осциллометрического метода. Эта технология предполагает размещение манжеты прибора на верхней конечности пациента. Наиболее результативным считается способ измерения АД на плече.

Принцип осциллометрического метода заключается в обработке колебаний давления человека в манжете специального прибора. Определить его показатели удается за счет прохождения крови по сдавленному участку артерии, в результате чего возникает пульсация.

Для этого требуется применение сфигмоманометрической манжеты с наличием электронного датчика. Именно благодаря ему оцениваются происходящие колебания.

Кто его придумал?

Впервые такие методы исследования артериального давления начали использовать в 1876 г., когда его предложил французский физиолог и изобретатель Этьен-Жюль Маре в 1876 г.

Он один из основателей современной кардиологии и физиологии кровообращения, кто сделал значительный вклад в развитие перечисленных направлений. Но осциллометрический подход в измерении, который предложил ученый, долго оставался невостребованным, потому как существовали определенные сложности в выполнении данного исследования.

Сегодня эта методика пользуется огромной популярностью и уже досконально изучена. При измерении полученные показатели обрабатываются специальной программой, после чего на мониторе появляются цифровые значения.

Как померить артериальное давление без тонометра

Саму технологию компании-производители держат в строгом секрете. При этом они постоянно модернизируют ее, стараясь справиться с основным изъяном осциллометрического метода, который заключается в погрешности результатов на фоне движения пациента в момент проведения процедуры измерения.

В чем его суть?

Артериальная осциллография определяет колебания в момент дозированного сдавливания кровеносного сосуда. Эффект сжатия конечности, где проходит артерия, обеспечивается посредством манжеты.

Информация по кабелю поступает в прибор. После ее обработки микропроцессором и специальной программой расчета, на дисплее отображаются показатели давления.

Пульсовые колебания могут быть нерегулярными в случае нарушения ритма. Это тоже фиксируется сверхчувствительной манжетой. Преждевременное, или пропущенное сердечное сокращение прибор может выдавать как аритмию или гипертонию.

Конструкция манжеты разработана так, чтобы в нее дозировано поступал воздух и потом выходил. На первой фазе отмечается сжатие верхней конечности (компрессия), после чего следует вторая фаза – расслабление или декомпрессия.

Как только манжета зафиксирована на руке пациента, ее сдавливание производят с помощью насоса, который может быть как ручным, так и автоматическим. Компрессия должна находиться на уровне, немного превышающем верхнее давление на участке плечевой артерии.

После этого необходимо обеспечить плавное снижение давления под манжетой. При резком скачке колебаний в манжете определяется верхнее АД, при прекращении – нижнее.

Для проведения измерения понадобится:

  • длинная линейка;
  • нитка длиной 15–20 см;
  • кольцо или гайка.

С помощью нитки и круглого предмета создается маятник. Далее необходимо следовать инструкции:

  1. Первый шаг – расслабление, как при измерении пульса или давления тонометром. Нужно сесть, руку положить на ровную поверхность.
  2. Линейку приложить к предплечью от сгиба локтя к кисти руки таким образом, чтобы цифры ее смотрели вверх;
  3. От кисти к локтю маятник нужно медленно двигать вдоль линейки. В определенный момент он начнет колебаться, необходимо отметить точку на линейке, где это произойдет. Цифры напротив той отметки обозначают нижнее давление.
  4. Следует продолжать двигать маятник и отметить точку, где колебания прекратятся.

Полученные цифры нужно умножить на 10. Например, первая точка была на отметке 8 сантиметров, а вторая – 11 сантиметров. Умножив на 10, можно получиться показатели давления 110/80 мм рт. ст.

Этот метод нельзя считать на 100% достоверным. Колебания маятника зависят от многих внешних условий: длины нитки, диаметра кольца. У человека во время измерений могут трястись руки, что тоже влияет на результат показателей.

Ни один из описанных методов не гарантирует достоверности. Определить точные показатели давления можно только с помощью тонометра. Диагностика по симптомам и пульсу или эксперимент с линейкой и маятником могут только приблизительно сориентировать.

Непрямые способы

Руки пациента должны быть расположены на уровне сердца, на столе, а сам он должен сидеть. Аускультация производится фонендоскопом над проекцией плечевой артерии в локтевой ямке.

Прохождение крови через сдавленный участок создает шумы за счет турбулентного течения крови. Их появление – показатель СД. Это первые тоны. Воздух продолжает выпускаться, и кровоток постепенно полностью становится ламинарным.

Это физические основы метода измерения давления крови. Классическое АД у взрослого: СД – 128-132, ДД – 83-85 мм рт. ст. на правой и левой руке соответственно.

Хотя измерение артериального давления по методу Короткова официально считается стандартом, у него есть свои плюсы и минусы. Плюс – это высокая устойчивость к движению руки.

Минусов больше:

  • шумы в помещении меняют показатели;
  • головка фонендоскопа должна быть расположена правильно — в локтевой ямке;
  • нужно иметь навыки измерения.

Кроме того, могут возникать ошибки при несоответствии размеров манжеты и объема плеча, неправильном расположении руки, быстром выпуске воздуха из манжеты.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления применяется путем катетеризации сосудов. Используется в научных целях в диагностических лабораториях, кардиологических и кардиохирургических центрах.

Сегодня такой способ — единственный метод измерения давления в аорте и самом сердце. С манометром соединена игла в артерии или канюля через трубочку. Или же в кровоток вводится сам датчик. Его сигналы в виде кривой регистрируются магнитной лентой манометра.

Метод применим только в условиях стационара, в полной стерильности, когда возникает необходимость суточного мониторинга. Давление и время измерения рисуется в виде кривой.

Хотя эти методы измерения кровяного давления и отличаются высокой точностью, но они достаточно травматичны, поскольку игла вводится непосредственно в сосуд или полость сердца.

Минус способа еще и в том, что такие пациенты нуждаются в постоянном присутствии врача из-за риска отсоединения зонда с последующим кровотечением, тромбозом в месте пункции, вторичного инфицирования.

Инвазивный метод измерения давления — прямой способ оценки показателей. Для него необходим достаточный кровоток в артерии.

Недостатком прямых методов измерений давления крови является необходимость проникновения в полость сосуда, что всегда чревато осложнениями.

Почему не совпадает АД на левой и правой руках

Это связано с разницей в строении сосудов. Левая подключичная артерия отходит самостоятельно от аорты и сразу вливается в левый плечевой кровоток, где и измеряют АД.

Автоматический прибор для измерения артериального давления и пульса

Справа ход сосудов другой. От аорты отходит сначала брахиоцефальный ствол, который затем уже делится на сонную и подключичную артерию. Поэтому АД на правой руке, как правило, на 5-10 мм рт. ст.

Давление и возраст

С возрастом у мужчин АД повышается равномерно. А вот у женщин до наступления климакса этот процесс происходит слабо, поскольку организм находится под защитой эстрогенов.

АД стоит измерять, когда человек пребывает в спокойном и расслабленном состоянии. После физической нагрузки или эмоционального потрясения показатель повышается.

Это связано с тем, что сердце снабжает организм нужным количеством кислорода, так как во время нагрузок, потребность в нем увеличивается. Обычно, у человека, который здоров, АД при нагрузках может подняться на 10—20%.

У людей, которые занимаются спортом, показатели при нагрузке могут не повыситься, поскольку их организм c экономией тратит энергию, так как приучен к нагрузкам.

Возраст У мужчин У женщин
20 122/75 115/71
до 30 125/78 120/74
30—40 128/80 126/80
40—50 134/82 136/83
50—60 141/84 143/84
старше 70 141/80 158/84

Что может повлиять на давление при измерении

Полные люди и курильщики всегда имеют более высокие показатели. Повышается АД при стрессах и физических нагрузках, при запорах и после еды, после принятия спиртного, чая и кофе, перед мочеиспусканием, при нахождении в холодном помещении, если рядом лежит мобильный телефон, у спортсменов перед стартом, после принятия ванны или душа.

Медик измеряет артериальное давление пациента

Основные правила проведения процедуры — как измерять:

  • в состоянии покоя;
  • после еды через час;
  • после мочеиспускания.

Для стабилизации давления можно сделать пять глубоких вдохов.

Порядок измерения у пожилых и беременных

У людей преклонного возраста чаще наблюдается нестабильность АД в связи с изменениями сосудов. Замеры проводят три раза и берут среднее арифметическое значение.

По АД можно судить о протекании беременности. При измерении давления женщина в положении должна полулежать.

У пожилых

У этой категории лиц чаще наблюдается нестабильное артериальное давление, что связано с нарушениями в системе регуляции кровотока, уменьшением эластичности сосудов, атеросклерозом.

Кроме этого, им нужно мерить АД в положении стоя и сидя, поскольку у них нередко происходит резкое падение давления при смене положений, например, при вставании с кровати и принятии сидячего положения.

У детей

Детям рекомендуется измерять артериальное давление механическим тонометром или электронным полуавтоматом, при этом нужно использовать детскую манжету.

У беременных

По артериальному давлению можно судить о том, насколько хорошо протекает беременность. Для будущих мам очень важно постоянно контролировать АД, чтобы вовремя начать лечение и избежать тяжелых осложнений у плода.

Измерение АД у беременной женщины

Во время беременности контроль АД обязателен

Беременным нужно измерять давление в полулежачем состоянии. Если его уровень превышает норму или, наоборот, намного ниже, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу

При кардиоаритмии

Людям, у которых нарушена последовательность, ритмичность и частота сердечных сокращений, нужно измерять АД несколько раз подряд, отбрасывать явно неверные результаты и высчитывать среднее значение.

При этом воздух из манжеты нужно выпускать с меньшей скоростью. Дело в том, что при кардиоаритмии его уровень может значительно изменяться от удара к удару.

Adblock
detector